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UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA REABILITAÇÃO Tatiana Oliveira De Santis Avaliação da Sensibilidade, Especificidade e Aplicabilidade de Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares, em Crianças e Adolescentes e a Associação do Indice de Massa Corporal e o Numero de Contato Oclusais e Disfunção Temporomandibulares em Individuos Institucionalizados São Paulo 2010

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UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIAS DA

REABILITACcedilAtildeO

Tatiana Oliveira De Santis

Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares

em Crianccedilas e Adolescentes e a Associaccedilatildeo do Indice de Massa

Corporal e o Numero de Contato Oclusais e Disfunccedilatildeo

Temporomandibulares em Individuos Institucionalizados

Satildeo Paulo 2010

UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIAS DA

REABILITACcedilAtildeO

Tatiana Oliveira De Santis

Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares

em Crianccedilas e Adolescentes e a Associaccedilatildeo do Indice de Massa

Corporal e o Numero de Contato Oclusais e Disfunccedilatildeo

Temporomandibulares em Individuos Institucionalizados

Orientadora Profa Dra Sandra Kalil Bussadori

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Universidade Nove de Julho para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo

Satildeo Paulo 2010

Santis Tatiana Oliveira de

Avaliaccedilatildeo da sensibilidade dos principais instrumentos de triagem

para desordens temporomandibulares em crianccedilas e adolescentes

Tatiana Oliveira de Santis 2010

57 f

Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE -

Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo Satildeo Paulo 2010

Orientador (a) Profordm Dr Sandra Kalil Bussadori

1 Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular 2 Questionaacuterios

3 Iacutendice de massa corporal 4 Oclusatildeo Dentaacuteria CDU 616

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho as pessoas que satildeo as bases soacutelidas da minha vida

que sempre me apoiaram e estiveram juntos durante todo meu crescimento

pessoal e profissional aos meus pais Geraldo Vieira de Souza e Vilma de

Oliveira Souza e ao grande amor da minha vida Sergio De Santis

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus por caminhar na minha frente norteando meus caminhos em todos os momentos Agrave minha orientadora Profa Dra Sandra Kalil Bussadori por me mostrar a seriedade e a importacircncia de se dedicar no que se acredita Prometo natildeo decepcionaacute-la Agrave Profa Dra Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez pela dedicaccedilatildeo e paciecircncia Agrave Profa Dra Kristianne Porta Santos Fernandes e Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari pelos ensinamentos e orientaccedilotildees Agrave Profa Manoela Domingues Martins pela grande ajuda no desenvolvimento da pesquisa Agrave coordenaccedilatildeo do programa de Mestrado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo na pessoa do Prof Dr Joatildeo Carlos Ferrari Correcirca pela oportunidade Agrave minha irmatilde Mariana de Oliveira Souza Massari pela colaboraccedilatildeo de grande importacircncia A grande amiga Analucia Ferreira Marangoni pela amizade e companherismo em todos os momentos desta caminhada importante nas nossas vidas

RESUMO

Realizou-se um estudo observacional de corte transversal no Instituto

Rogacionista na cidade de Satildeo Paulo (SP) onde foram avaliados 156 alunos

regularmente matriculados originando 3 artigos cientiacuteficos A verificaccedilatildeo da

especificidade sensibilidade e acuraacutecia dos instrumentos foi realizada por

meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio recomendado pela a Academia Americana

de Dor Orofacial e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e

confrontados com o exame clinico especiacutefico para diagnoacutestico RDCTMD ndash

Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders O diagnoacutestico

do estado nutricional foi calculado pela divisatildeo do peso em quilos pelo

quadrado da altura em metros (kgm2) caracterizando o Iacutendice de Massa

Corporal (IMC) por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

carbono AccuFilm II em ambos os lados simultaneamente Os dados foram

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica no Programa SPSS 120 Os vaacuterios

instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui

examinados apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando

aplicados em crianccedilas e adolescentes devido provavelmente a difiacutecil

compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da linguagem utilizada nas

questotildees auto-explicativas Observou-se uma associaccedilatildeo entre a presenccedila de

DTM leve em crianccedilas e adolescentes com baixo peso corpoacutereo Em relaccedilatildeo

aos contatos oclusais foi possiacutevel verificar uma diferenccedila significativa entre o

nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem

DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de

contatos oclusais em ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas

sem DTM

Palavras-chave Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular

Questionaacuterios Iacutendice de massa corporal Oclusatildeo Dentaacuteria

ABSTRACT

An observational study of transverse cut was performed in the Rogacionista

Institute at Satildeo Paulo city (SP) were 156 students regularly registered were

evaluated originating 3 cientific articles The instruments specificity sensibility

and accuracy verification was performed through an application of a

questionnaire wich is recomendid by American Academy Orofacial Pain and

questionnaire and anamnesis index of Fonseca and cross-checked specific

clinical exam to diagnostic RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders The nutricional state diagnostic was calculated

by the weight division in kilos by in metters (kgmsup2) characterizing the and for

the contacts points register it was used carbon AccufilmcopyII in both sides

simmuntarialy The data was submitted to the statistic analysis in the SPSS

120 Program The varios instruments that were used to the TMD evaluation

available in the literature and examined by this research presented low

sensibility and high specificity when they were applied in children and teens

due to hard compreehension by the age involved in the study and terminology

used in the auto-explained questions It was observed high prevalence TMD

and an association of TMD presence in children and teens low body weight

Related to occlusal contacts it is possible to verify that there is a significant

difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion in

children with and without TMD regardless of grade the number of occlusal

contacts in both side was smaller than the number in children without TMD

Key-words Temporomandibular Joint Disorders questionnaires Body Mass

Index dental occlusion

SUMAacuteRIO

LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS

21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de

triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e

Adolescentes 04

22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51

LISTA DE ABREVIATURAS

ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders

LISTA DE TABELAS ARTIGO 1

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados 11

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e

iacutendice Helkimo 12

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12

ARTIGO 2

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a

idade 26

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por

percentil 27

ARTIGO 3

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes

graus de DTM 41

1

1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute

multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e

sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e

operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como

diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios

entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da

musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como

fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma

condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em

crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber

na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

2

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21

Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado

nutricional de crianccedilas

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a

musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados

por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma

ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares

deformidades faciais e cefaleacuteias2223

A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a

atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por

vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras

satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo

de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema

estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de

uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou

muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em

pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes

contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e

expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura

mastigatoacuteria

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos

3

e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta

patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi

verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para

diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o

iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e

ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes

4

2CAPIacuteTULOS

21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of

Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21

ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em

Crianccedilas e Adolescentesrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara

Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos

Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes

instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas

questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma

dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como

aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6

e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio

AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa

sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso

apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo

positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute

5

melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a

ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como

o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para

avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa

sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes

em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da

linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes

related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures

like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function

which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the

masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of

different instruments for assessing TMD organized in several forms

questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of

these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct

applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and

specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular

disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the

indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals

between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical

examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the

American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both

have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless

they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value

is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus

we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding

the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical

examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

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Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal

atructuresCranio200321(1) 68-76

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

16

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-2000

16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

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20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados

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21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

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23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

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intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

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26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 2: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIAS DA

REABILITACcedilAtildeO

Tatiana Oliveira De Santis

Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares

em Crianccedilas e Adolescentes e a Associaccedilatildeo do Indice de Massa

Corporal e o Numero de Contato Oclusais e Disfunccedilatildeo

Temporomandibulares em Individuos Institucionalizados

Orientadora Profa Dra Sandra Kalil Bussadori

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Universidade Nove de Julho para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo

Satildeo Paulo 2010

Santis Tatiana Oliveira de

Avaliaccedilatildeo da sensibilidade dos principais instrumentos de triagem

para desordens temporomandibulares em crianccedilas e adolescentes

Tatiana Oliveira de Santis 2010

57 f

Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE -

Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo Satildeo Paulo 2010

Orientador (a) Profordm Dr Sandra Kalil Bussadori

1 Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular 2 Questionaacuterios

3 Iacutendice de massa corporal 4 Oclusatildeo Dentaacuteria CDU 616

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho as pessoas que satildeo as bases soacutelidas da minha vida

que sempre me apoiaram e estiveram juntos durante todo meu crescimento

pessoal e profissional aos meus pais Geraldo Vieira de Souza e Vilma de

Oliveira Souza e ao grande amor da minha vida Sergio De Santis

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus por caminhar na minha frente norteando meus caminhos em todos os momentos Agrave minha orientadora Profa Dra Sandra Kalil Bussadori por me mostrar a seriedade e a importacircncia de se dedicar no que se acredita Prometo natildeo decepcionaacute-la Agrave Profa Dra Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez pela dedicaccedilatildeo e paciecircncia Agrave Profa Dra Kristianne Porta Santos Fernandes e Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari pelos ensinamentos e orientaccedilotildees Agrave Profa Manoela Domingues Martins pela grande ajuda no desenvolvimento da pesquisa Agrave coordenaccedilatildeo do programa de Mestrado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo na pessoa do Prof Dr Joatildeo Carlos Ferrari Correcirca pela oportunidade Agrave minha irmatilde Mariana de Oliveira Souza Massari pela colaboraccedilatildeo de grande importacircncia A grande amiga Analucia Ferreira Marangoni pela amizade e companherismo em todos os momentos desta caminhada importante nas nossas vidas

RESUMO

Realizou-se um estudo observacional de corte transversal no Instituto

Rogacionista na cidade de Satildeo Paulo (SP) onde foram avaliados 156 alunos

regularmente matriculados originando 3 artigos cientiacuteficos A verificaccedilatildeo da

especificidade sensibilidade e acuraacutecia dos instrumentos foi realizada por

meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio recomendado pela a Academia Americana

de Dor Orofacial e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e

confrontados com o exame clinico especiacutefico para diagnoacutestico RDCTMD ndash

Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders O diagnoacutestico

do estado nutricional foi calculado pela divisatildeo do peso em quilos pelo

quadrado da altura em metros (kgm2) caracterizando o Iacutendice de Massa

Corporal (IMC) por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

carbono AccuFilm II em ambos os lados simultaneamente Os dados foram

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica no Programa SPSS 120 Os vaacuterios

instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui

examinados apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando

aplicados em crianccedilas e adolescentes devido provavelmente a difiacutecil

compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da linguagem utilizada nas

questotildees auto-explicativas Observou-se uma associaccedilatildeo entre a presenccedila de

DTM leve em crianccedilas e adolescentes com baixo peso corpoacutereo Em relaccedilatildeo

aos contatos oclusais foi possiacutevel verificar uma diferenccedila significativa entre o

nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem

DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de

contatos oclusais em ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas

sem DTM

Palavras-chave Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular

Questionaacuterios Iacutendice de massa corporal Oclusatildeo Dentaacuteria

ABSTRACT

An observational study of transverse cut was performed in the Rogacionista

Institute at Satildeo Paulo city (SP) were 156 students regularly registered were

evaluated originating 3 cientific articles The instruments specificity sensibility

and accuracy verification was performed through an application of a

questionnaire wich is recomendid by American Academy Orofacial Pain and

questionnaire and anamnesis index of Fonseca and cross-checked specific

clinical exam to diagnostic RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders The nutricional state diagnostic was calculated

by the weight division in kilos by in metters (kgmsup2) characterizing the and for

the contacts points register it was used carbon AccufilmcopyII in both sides

simmuntarialy The data was submitted to the statistic analysis in the SPSS

120 Program The varios instruments that were used to the TMD evaluation

available in the literature and examined by this research presented low

sensibility and high specificity when they were applied in children and teens

due to hard compreehension by the age involved in the study and terminology

used in the auto-explained questions It was observed high prevalence TMD

and an association of TMD presence in children and teens low body weight

Related to occlusal contacts it is possible to verify that there is a significant

difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion in

children with and without TMD regardless of grade the number of occlusal

contacts in both side was smaller than the number in children without TMD

Key-words Temporomandibular Joint Disorders questionnaires Body Mass

Index dental occlusion

SUMAacuteRIO

LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS

21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de

triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e

Adolescentes 04

22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51

LISTA DE ABREVIATURAS

ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders

LISTA DE TABELAS ARTIGO 1

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados 11

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e

iacutendice Helkimo 12

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12

ARTIGO 2

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a

idade 26

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por

percentil 27

ARTIGO 3

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes

graus de DTM 41

1

1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute

multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e

sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e

operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como

diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios

entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da

musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como

fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma

condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em

crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber

na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

2

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21

Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado

nutricional de crianccedilas

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a

musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados

por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma

ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares

deformidades faciais e cefaleacuteias2223

A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a

atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por

vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras

satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo

de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema

estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de

uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou

muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em

pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes

contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e

expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura

mastigatoacuteria

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos

3

e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta

patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi

verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para

diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o

iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e

ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes

4

2CAPIacuteTULOS

21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of

Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21

ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em

Crianccedilas e Adolescentesrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara

Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos

Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes

instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas

questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma

dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como

aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6

e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio

AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa

sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso

apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo

positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute

5

melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a

ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como

o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para

avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa

sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes

em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da

linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes

related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures

like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function

which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the

masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of

different instruments for assessing TMD organized in several forms

questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of

these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct

applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and

specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular

disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the

indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals

between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical

examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the

American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both

have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless

they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value

is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus

we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding

the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical

examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

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Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal

atructuresCranio200321(1) 68-76

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

16

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

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16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

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18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas

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32

20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados

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21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

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22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders

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23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the

effects on the rest position of the mandible Jospt1984579

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46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

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oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

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08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

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10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

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11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

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15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

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18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

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19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

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20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 3: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

Santis Tatiana Oliveira de

Avaliaccedilatildeo da sensibilidade dos principais instrumentos de triagem

para desordens temporomandibulares em crianccedilas e adolescentes

Tatiana Oliveira de Santis 2010

57 f

Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE -

Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo Satildeo Paulo 2010

Orientador (a) Profordm Dr Sandra Kalil Bussadori

1 Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular 2 Questionaacuterios

3 Iacutendice de massa corporal 4 Oclusatildeo Dentaacuteria CDU 616

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho as pessoas que satildeo as bases soacutelidas da minha vida

que sempre me apoiaram e estiveram juntos durante todo meu crescimento

pessoal e profissional aos meus pais Geraldo Vieira de Souza e Vilma de

Oliveira Souza e ao grande amor da minha vida Sergio De Santis

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus por caminhar na minha frente norteando meus caminhos em todos os momentos Agrave minha orientadora Profa Dra Sandra Kalil Bussadori por me mostrar a seriedade e a importacircncia de se dedicar no que se acredita Prometo natildeo decepcionaacute-la Agrave Profa Dra Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez pela dedicaccedilatildeo e paciecircncia Agrave Profa Dra Kristianne Porta Santos Fernandes e Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari pelos ensinamentos e orientaccedilotildees Agrave Profa Manoela Domingues Martins pela grande ajuda no desenvolvimento da pesquisa Agrave coordenaccedilatildeo do programa de Mestrado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo na pessoa do Prof Dr Joatildeo Carlos Ferrari Correcirca pela oportunidade Agrave minha irmatilde Mariana de Oliveira Souza Massari pela colaboraccedilatildeo de grande importacircncia A grande amiga Analucia Ferreira Marangoni pela amizade e companherismo em todos os momentos desta caminhada importante nas nossas vidas

RESUMO

Realizou-se um estudo observacional de corte transversal no Instituto

Rogacionista na cidade de Satildeo Paulo (SP) onde foram avaliados 156 alunos

regularmente matriculados originando 3 artigos cientiacuteficos A verificaccedilatildeo da

especificidade sensibilidade e acuraacutecia dos instrumentos foi realizada por

meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio recomendado pela a Academia Americana

de Dor Orofacial e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e

confrontados com o exame clinico especiacutefico para diagnoacutestico RDCTMD ndash

Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders O diagnoacutestico

do estado nutricional foi calculado pela divisatildeo do peso em quilos pelo

quadrado da altura em metros (kgm2) caracterizando o Iacutendice de Massa

Corporal (IMC) por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

carbono AccuFilm II em ambos os lados simultaneamente Os dados foram

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica no Programa SPSS 120 Os vaacuterios

instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui

examinados apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando

aplicados em crianccedilas e adolescentes devido provavelmente a difiacutecil

compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da linguagem utilizada nas

questotildees auto-explicativas Observou-se uma associaccedilatildeo entre a presenccedila de

DTM leve em crianccedilas e adolescentes com baixo peso corpoacutereo Em relaccedilatildeo

aos contatos oclusais foi possiacutevel verificar uma diferenccedila significativa entre o

nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem

DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de

contatos oclusais em ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas

sem DTM

Palavras-chave Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular

Questionaacuterios Iacutendice de massa corporal Oclusatildeo Dentaacuteria

ABSTRACT

An observational study of transverse cut was performed in the Rogacionista

Institute at Satildeo Paulo city (SP) were 156 students regularly registered were

evaluated originating 3 cientific articles The instruments specificity sensibility

and accuracy verification was performed through an application of a

questionnaire wich is recomendid by American Academy Orofacial Pain and

questionnaire and anamnesis index of Fonseca and cross-checked specific

clinical exam to diagnostic RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders The nutricional state diagnostic was calculated

by the weight division in kilos by in metters (kgmsup2) characterizing the and for

the contacts points register it was used carbon AccufilmcopyII in both sides

simmuntarialy The data was submitted to the statistic analysis in the SPSS

120 Program The varios instruments that were used to the TMD evaluation

available in the literature and examined by this research presented low

sensibility and high specificity when they were applied in children and teens

due to hard compreehension by the age involved in the study and terminology

used in the auto-explained questions It was observed high prevalence TMD

and an association of TMD presence in children and teens low body weight

Related to occlusal contacts it is possible to verify that there is a significant

difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion in

children with and without TMD regardless of grade the number of occlusal

contacts in both side was smaller than the number in children without TMD

Key-words Temporomandibular Joint Disorders questionnaires Body Mass

Index dental occlusion

SUMAacuteRIO

LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS

21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de

triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e

Adolescentes 04

22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51

LISTA DE ABREVIATURAS

ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders

LISTA DE TABELAS ARTIGO 1

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados 11

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e

iacutendice Helkimo 12

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12

ARTIGO 2

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a

idade 26

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por

percentil 27

ARTIGO 3

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes

graus de DTM 41

1

1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute

multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e

sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e

operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como

diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios

entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da

musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como

fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma

condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em

crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber

na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

2

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21

Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado

nutricional de crianccedilas

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a

musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados

por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma

ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares

deformidades faciais e cefaleacuteias2223

A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a

atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por

vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras

satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo

de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema

estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de

uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou

muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em

pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes

contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e

expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura

mastigatoacuteria

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos

3

e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta

patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi

verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para

diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o

iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e

ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes

4

2CAPIacuteTULOS

21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of

Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21

ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em

Crianccedilas e Adolescentesrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara

Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos

Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes

instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas

questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma

dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como

aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6

e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio

AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa

sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso

apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo

positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute

5

melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a

ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como

o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para

avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa

sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes

em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da

linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes

related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures

like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function

which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the

masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of

different instruments for assessing TMD organized in several forms

questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of

these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct

applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and

specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular

disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the

indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals

between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical

examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the

American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both

have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless

they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value

is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus

we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding

the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical

examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

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06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

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28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

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Pract199614(1)71-80

03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture

and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic

Dentistry198452111-115

04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of

cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421

05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed

Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37

06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on

dental occlusion J Dent Pros1973 521041

07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J

Orthod20685 1998

10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice1987550

11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint

and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329

13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment

Amer J Orthod Surg194026 251

14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-

323

45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio

Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398

16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

Cranio200321(1)68-76

17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence

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19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008

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20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

State Dent J94713445

21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

ClinNoth Am1959175-185

22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

Scientific Press 1955

23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

theteeth Texas Dent J195775430-435

24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

significance J Periodontol196536148-153

25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

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avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

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E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

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EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

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05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

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49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

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19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

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20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 4: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho as pessoas que satildeo as bases soacutelidas da minha vida

que sempre me apoiaram e estiveram juntos durante todo meu crescimento

pessoal e profissional aos meus pais Geraldo Vieira de Souza e Vilma de

Oliveira Souza e ao grande amor da minha vida Sergio De Santis

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus por caminhar na minha frente norteando meus caminhos em todos os momentos Agrave minha orientadora Profa Dra Sandra Kalil Bussadori por me mostrar a seriedade e a importacircncia de se dedicar no que se acredita Prometo natildeo decepcionaacute-la Agrave Profa Dra Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez pela dedicaccedilatildeo e paciecircncia Agrave Profa Dra Kristianne Porta Santos Fernandes e Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari pelos ensinamentos e orientaccedilotildees Agrave Profa Manoela Domingues Martins pela grande ajuda no desenvolvimento da pesquisa Agrave coordenaccedilatildeo do programa de Mestrado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo na pessoa do Prof Dr Joatildeo Carlos Ferrari Correcirca pela oportunidade Agrave minha irmatilde Mariana de Oliveira Souza Massari pela colaboraccedilatildeo de grande importacircncia A grande amiga Analucia Ferreira Marangoni pela amizade e companherismo em todos os momentos desta caminhada importante nas nossas vidas

RESUMO

Realizou-se um estudo observacional de corte transversal no Instituto

Rogacionista na cidade de Satildeo Paulo (SP) onde foram avaliados 156 alunos

regularmente matriculados originando 3 artigos cientiacuteficos A verificaccedilatildeo da

especificidade sensibilidade e acuraacutecia dos instrumentos foi realizada por

meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio recomendado pela a Academia Americana

de Dor Orofacial e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e

confrontados com o exame clinico especiacutefico para diagnoacutestico RDCTMD ndash

Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders O diagnoacutestico

do estado nutricional foi calculado pela divisatildeo do peso em quilos pelo

quadrado da altura em metros (kgm2) caracterizando o Iacutendice de Massa

Corporal (IMC) por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

carbono AccuFilm II em ambos os lados simultaneamente Os dados foram

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica no Programa SPSS 120 Os vaacuterios

instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui

examinados apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando

aplicados em crianccedilas e adolescentes devido provavelmente a difiacutecil

compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da linguagem utilizada nas

questotildees auto-explicativas Observou-se uma associaccedilatildeo entre a presenccedila de

DTM leve em crianccedilas e adolescentes com baixo peso corpoacutereo Em relaccedilatildeo

aos contatos oclusais foi possiacutevel verificar uma diferenccedila significativa entre o

nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem

DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de

contatos oclusais em ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas

sem DTM

Palavras-chave Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular

Questionaacuterios Iacutendice de massa corporal Oclusatildeo Dentaacuteria

ABSTRACT

An observational study of transverse cut was performed in the Rogacionista

Institute at Satildeo Paulo city (SP) were 156 students regularly registered were

evaluated originating 3 cientific articles The instruments specificity sensibility

and accuracy verification was performed through an application of a

questionnaire wich is recomendid by American Academy Orofacial Pain and

questionnaire and anamnesis index of Fonseca and cross-checked specific

clinical exam to diagnostic RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders The nutricional state diagnostic was calculated

by the weight division in kilos by in metters (kgmsup2) characterizing the and for

the contacts points register it was used carbon AccufilmcopyII in both sides

simmuntarialy The data was submitted to the statistic analysis in the SPSS

120 Program The varios instruments that were used to the TMD evaluation

available in the literature and examined by this research presented low

sensibility and high specificity when they were applied in children and teens

due to hard compreehension by the age involved in the study and terminology

used in the auto-explained questions It was observed high prevalence TMD

and an association of TMD presence in children and teens low body weight

Related to occlusal contacts it is possible to verify that there is a significant

difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion in

children with and without TMD regardless of grade the number of occlusal

contacts in both side was smaller than the number in children without TMD

Key-words Temporomandibular Joint Disorders questionnaires Body Mass

Index dental occlusion

SUMAacuteRIO

LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS

21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de

triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e

Adolescentes 04

22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51

LISTA DE ABREVIATURAS

ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders

LISTA DE TABELAS ARTIGO 1

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados 11

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e

iacutendice Helkimo 12

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12

ARTIGO 2

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a

idade 26

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por

percentil 27

ARTIGO 3

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes

graus de DTM 41

1

1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute

multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e

sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e

operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como

diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios

entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da

musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como

fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma

condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em

crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber

na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

2

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21

Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado

nutricional de crianccedilas

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a

musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados

por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma

ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares

deformidades faciais e cefaleacuteias2223

A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a

atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por

vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras

satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo

de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema

estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de

uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou

muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em

pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes

contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e

expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura

mastigatoacuteria

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos

3

e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta

patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi

verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para

diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o

iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e

ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes

4

2CAPIacuteTULOS

21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of

Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21

ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em

Crianccedilas e Adolescentesrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara

Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos

Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes

instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas

questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma

dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como

aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6

e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio

AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa

sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso

apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo

positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute

5

melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a

ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como

o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para

avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa

sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes

em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da

linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes

related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures

like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function

which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the

masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of

different instruments for assessing TMD organized in several forms

questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of

these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct

applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and

specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular

disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the

indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals

between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical

examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the

American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both

have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless

they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value

is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus

we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding

the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical

examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

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06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

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17

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16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

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17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

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Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

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headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

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RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

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27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 5: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus por caminhar na minha frente norteando meus caminhos em todos os momentos Agrave minha orientadora Profa Dra Sandra Kalil Bussadori por me mostrar a seriedade e a importacircncia de se dedicar no que se acredita Prometo natildeo decepcionaacute-la Agrave Profa Dra Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez pela dedicaccedilatildeo e paciecircncia Agrave Profa Dra Kristianne Porta Santos Fernandes e Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari pelos ensinamentos e orientaccedilotildees Agrave Profa Manoela Domingues Martins pela grande ajuda no desenvolvimento da pesquisa Agrave coordenaccedilatildeo do programa de Mestrado em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo na pessoa do Prof Dr Joatildeo Carlos Ferrari Correcirca pela oportunidade Agrave minha irmatilde Mariana de Oliveira Souza Massari pela colaboraccedilatildeo de grande importacircncia A grande amiga Analucia Ferreira Marangoni pela amizade e companherismo em todos os momentos desta caminhada importante nas nossas vidas

RESUMO

Realizou-se um estudo observacional de corte transversal no Instituto

Rogacionista na cidade de Satildeo Paulo (SP) onde foram avaliados 156 alunos

regularmente matriculados originando 3 artigos cientiacuteficos A verificaccedilatildeo da

especificidade sensibilidade e acuraacutecia dos instrumentos foi realizada por

meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio recomendado pela a Academia Americana

de Dor Orofacial e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e

confrontados com o exame clinico especiacutefico para diagnoacutestico RDCTMD ndash

Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders O diagnoacutestico

do estado nutricional foi calculado pela divisatildeo do peso em quilos pelo

quadrado da altura em metros (kgm2) caracterizando o Iacutendice de Massa

Corporal (IMC) por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

carbono AccuFilm II em ambos os lados simultaneamente Os dados foram

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica no Programa SPSS 120 Os vaacuterios

instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui

examinados apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando

aplicados em crianccedilas e adolescentes devido provavelmente a difiacutecil

compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da linguagem utilizada nas

questotildees auto-explicativas Observou-se uma associaccedilatildeo entre a presenccedila de

DTM leve em crianccedilas e adolescentes com baixo peso corpoacutereo Em relaccedilatildeo

aos contatos oclusais foi possiacutevel verificar uma diferenccedila significativa entre o

nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem

DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de

contatos oclusais em ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas

sem DTM

Palavras-chave Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular

Questionaacuterios Iacutendice de massa corporal Oclusatildeo Dentaacuteria

ABSTRACT

An observational study of transverse cut was performed in the Rogacionista

Institute at Satildeo Paulo city (SP) were 156 students regularly registered were

evaluated originating 3 cientific articles The instruments specificity sensibility

and accuracy verification was performed through an application of a

questionnaire wich is recomendid by American Academy Orofacial Pain and

questionnaire and anamnesis index of Fonseca and cross-checked specific

clinical exam to diagnostic RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders The nutricional state diagnostic was calculated

by the weight division in kilos by in metters (kgmsup2) characterizing the and for

the contacts points register it was used carbon AccufilmcopyII in both sides

simmuntarialy The data was submitted to the statistic analysis in the SPSS

120 Program The varios instruments that were used to the TMD evaluation

available in the literature and examined by this research presented low

sensibility and high specificity when they were applied in children and teens

due to hard compreehension by the age involved in the study and terminology

used in the auto-explained questions It was observed high prevalence TMD

and an association of TMD presence in children and teens low body weight

Related to occlusal contacts it is possible to verify that there is a significant

difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion in

children with and without TMD regardless of grade the number of occlusal

contacts in both side was smaller than the number in children without TMD

Key-words Temporomandibular Joint Disorders questionnaires Body Mass

Index dental occlusion

SUMAacuteRIO

LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS

21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de

triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e

Adolescentes 04

22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51

LISTA DE ABREVIATURAS

ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders

LISTA DE TABELAS ARTIGO 1

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados 11

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e

iacutendice Helkimo 12

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12

ARTIGO 2

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a

idade 26

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por

percentil 27

ARTIGO 3

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes

graus de DTM 41

1

1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute

multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e

sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e

operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como

diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios

entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da

musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como

fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma

condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em

crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber

na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

2

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21

Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado

nutricional de crianccedilas

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a

musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados

por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma

ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares

deformidades faciais e cefaleacuteias2223

A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a

atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por

vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras

satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo

de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema

estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de

uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou

muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em

pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes

contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e

expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura

mastigatoacuteria

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos

3

e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta

patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi

verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para

diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o

iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e

ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes

4

2CAPIacuteTULOS

21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of

Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21

ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em

Crianccedilas e Adolescentesrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara

Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos

Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes

instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas

questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma

dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como

aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6

e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio

AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa

sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso

apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo

positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute

5

melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a

ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como

o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para

avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa

sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes

em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da

linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes

related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures

like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function

which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the

masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of

different instruments for assessing TMD organized in several forms

questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of

these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct

applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and

specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular

disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the

indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals

between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical

examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the

American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both

have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless

they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value

is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus

we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding

the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical

examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

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children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

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Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

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13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

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17

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15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

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17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

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24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

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Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

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27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

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32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

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47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

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Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 6: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

RESUMO

Realizou-se um estudo observacional de corte transversal no Instituto

Rogacionista na cidade de Satildeo Paulo (SP) onde foram avaliados 156 alunos

regularmente matriculados originando 3 artigos cientiacuteficos A verificaccedilatildeo da

especificidade sensibilidade e acuraacutecia dos instrumentos foi realizada por

meio da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio recomendado pela a Academia Americana

de Dor Orofacial e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e

confrontados com o exame clinico especiacutefico para diagnoacutestico RDCTMD ndash

Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders O diagnoacutestico

do estado nutricional foi calculado pela divisatildeo do peso em quilos pelo

quadrado da altura em metros (kgm2) caracterizando o Iacutendice de Massa

Corporal (IMC) por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

carbono AccuFilm II em ambos os lados simultaneamente Os dados foram

submetidos agrave anaacutelise estatiacutestica no Programa SPSS 120 Os vaacuterios

instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui

examinados apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando

aplicados em crianccedilas e adolescentes devido provavelmente a difiacutecil

compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da linguagem utilizada nas

questotildees auto-explicativas Observou-se uma associaccedilatildeo entre a presenccedila de

DTM leve em crianccedilas e adolescentes com baixo peso corpoacutereo Em relaccedilatildeo

aos contatos oclusais foi possiacutevel verificar uma diferenccedila significativa entre o

nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem

DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de

contatos oclusais em ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas

sem DTM

Palavras-chave Transtornos da Articulaccedilatildeo Temporomandibular

Questionaacuterios Iacutendice de massa corporal Oclusatildeo Dentaacuteria

ABSTRACT

An observational study of transverse cut was performed in the Rogacionista

Institute at Satildeo Paulo city (SP) were 156 students regularly registered were

evaluated originating 3 cientific articles The instruments specificity sensibility

and accuracy verification was performed through an application of a

questionnaire wich is recomendid by American Academy Orofacial Pain and

questionnaire and anamnesis index of Fonseca and cross-checked specific

clinical exam to diagnostic RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders The nutricional state diagnostic was calculated

by the weight division in kilos by in metters (kgmsup2) characterizing the and for

the contacts points register it was used carbon AccufilmcopyII in both sides

simmuntarialy The data was submitted to the statistic analysis in the SPSS

120 Program The varios instruments that were used to the TMD evaluation

available in the literature and examined by this research presented low

sensibility and high specificity when they were applied in children and teens

due to hard compreehension by the age involved in the study and terminology

used in the auto-explained questions It was observed high prevalence TMD

and an association of TMD presence in children and teens low body weight

Related to occlusal contacts it is possible to verify that there is a significant

difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion in

children with and without TMD regardless of grade the number of occlusal

contacts in both side was smaller than the number in children without TMD

Key-words Temporomandibular Joint Disorders questionnaires Body Mass

Index dental occlusion

SUMAacuteRIO

LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS

21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de

triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e

Adolescentes 04

22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51

LISTA DE ABREVIATURAS

ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders

LISTA DE TABELAS ARTIGO 1

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados 11

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e

iacutendice Helkimo 12

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12

ARTIGO 2

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a

idade 26

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por

percentil 27

ARTIGO 3

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes

graus de DTM 41

1

1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute

multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e

sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e

operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como

diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios

entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da

musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como

fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma

condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em

crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber

na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

2

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21

Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado

nutricional de crianccedilas

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a

musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados

por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma

ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares

deformidades faciais e cefaleacuteias2223

A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a

atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por

vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras

satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo

de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema

estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de

uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou

muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em

pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes

contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e

expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura

mastigatoacuteria

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos

3

e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta

patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi

verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para

diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o

iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e

ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes

4

2CAPIacuteTULOS

21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of

Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21

ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em

Crianccedilas e Adolescentesrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara

Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos

Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes

instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas

questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma

dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como

aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6

e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio

AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa

sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso

apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo

positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute

5

melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a

ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como

o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para

avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa

sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes

em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da

linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes

related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures

like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function

which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the

masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of

different instruments for assessing TMD organized in several forms

questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of

these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct

applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and

specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular

disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the

indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals

between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical

examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the

American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both

have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless

they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value

is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus

we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding

the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical

examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

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Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal

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02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

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disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

16

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

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temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

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16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

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23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

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alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

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oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

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16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

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17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

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20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

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50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

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25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

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26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

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28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 7: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

ABSTRACT

An observational study of transverse cut was performed in the Rogacionista

Institute at Satildeo Paulo city (SP) were 156 students regularly registered were

evaluated originating 3 cientific articles The instruments specificity sensibility

and accuracy verification was performed through an application of a

questionnaire wich is recomendid by American Academy Orofacial Pain and

questionnaire and anamnesis index of Fonseca and cross-checked specific

clinical exam to diagnostic RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders The nutricional state diagnostic was calculated

by the weight division in kilos by in metters (kgmsup2) characterizing the and for

the contacts points register it was used carbon AccufilmcopyII in both sides

simmuntarialy The data was submitted to the statistic analysis in the SPSS

120 Program The varios instruments that were used to the TMD evaluation

available in the literature and examined by this research presented low

sensibility and high specificity when they were applied in children and teens

due to hard compreehension by the age involved in the study and terminology

used in the auto-explained questions It was observed high prevalence TMD

and an association of TMD presence in children and teens low body weight

Related to occlusal contacts it is possible to verify that there is a significant

difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion in

children with and without TMD regardless of grade the number of occlusal

contacts in both side was smaller than the number in children without TMD

Key-words Temporomandibular Joint Disorders questionnaires Body Mass

Index dental occlusion

SUMAacuteRIO

LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS

21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de

triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e

Adolescentes 04

22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51

LISTA DE ABREVIATURAS

ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders

LISTA DE TABELAS ARTIGO 1

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados 11

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e

iacutendice Helkimo 12

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12

ARTIGO 2

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a

idade 26

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por

percentil 27

ARTIGO 3

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes

graus de DTM 41

1

1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute

multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e

sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e

operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como

diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios

entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da

musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como

fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma

condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em

crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber

na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

2

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21

Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado

nutricional de crianccedilas

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a

musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados

por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma

ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares

deformidades faciais e cefaleacuteias2223

A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a

atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por

vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras

satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo

de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema

estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de

uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou

muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em

pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes

contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e

expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura

mastigatoacuteria

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos

3

e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta

patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi

verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para

diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o

iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e

ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes

4

2CAPIacuteTULOS

21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of

Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21

ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em

Crianccedilas e Adolescentesrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara

Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos

Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes

instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas

questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma

dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como

aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6

e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio

AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa

sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso

apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo

positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute

5

melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a

ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como

o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para

avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa

sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes

em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da

linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes

related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures

like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function

which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the

masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of

different instruments for assessing TMD organized in several forms

questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of

these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct

applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and

specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular

disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the

indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals

between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical

examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the

American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both

have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless

they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value

is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus

we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding

the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical

examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

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avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

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temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

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Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

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Odontol19944223-8

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

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24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

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25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

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27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

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32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

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25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

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26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 8: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

SUMAacuteRIO

LISTA DE ABREVIATURAS LISTA DE TABELAS 1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 01 2 CAPIacuteTULOS

21 Artigo 1 ndash Avaliaccedilatildeo da Sensibilidade dos Principais Instrumentos de

triagem para Desordens Temporomandibulares em Crianccedilas e

Adolescentes 04

22 Artigo 2 - Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados 19 23 Artigo 3 - Estudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibular 33 3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS hellip 47 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 48 ANEXOS 51

LISTA DE ABREVIATURAS

ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders

LISTA DE TABELAS ARTIGO 1

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados 11

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e

iacutendice Helkimo 12

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12

ARTIGO 2

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a

idade 26

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por

percentil 27

ARTIGO 3

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes

graus de DTM 41

1

1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute

multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e

sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e

operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como

diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios

entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da

musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como

fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma

condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em

crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber

na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

2

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21

Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado

nutricional de crianccedilas

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a

musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados

por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma

ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares

deformidades faciais e cefaleacuteias2223

A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a

atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por

vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras

satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo

de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema

estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de

uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou

muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em

pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes

contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e

expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura

mastigatoacuteria

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos

3

e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta

patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi

verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para

diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o

iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e

ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes

4

2CAPIacuteTULOS

21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of

Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21

ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em

Crianccedilas e Adolescentesrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara

Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos

Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes

instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas

questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma

dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como

aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6

e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio

AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa

sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso

apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo

positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute

5

melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a

ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como

o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para

avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa

sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes

em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da

linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes

related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures

like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function

which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the

masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of

different instruments for assessing TMD organized in several forms

questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of

these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct

applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and

specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular

disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the

indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals

between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical

examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the

American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both

have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless

they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value

is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus

we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding

the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical

examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

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temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

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11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

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17

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15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

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16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

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17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

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Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

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22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

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15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

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16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas

iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9

32

20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados

epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)

21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

temporomandibular disorders review criteria examinations and

specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55

22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders

physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81

23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

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46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

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oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

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11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 9: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

LISTA DE ABREVIATURAS

ATM Articulaccedilatildeo Temporomandibular DTM Disfunccedilatildeo Temporomandibular IMC Iacutendice de Massa Corporal AADO Academia Americana de Dor Orofacial RDCTMD Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders

LISTA DE TABELAS ARTIGO 1

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados 11

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e

iacutendice Helkimo 12

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12

ARTIGO 2

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a

idade 26

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por

percentil 27

ARTIGO 3

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes

graus de DTM 41

1

1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute

multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e

sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e

operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como

diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios

entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da

musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como

fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma

condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em

crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber

na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

2

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21

Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado

nutricional de crianccedilas

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a

musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados

por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma

ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares

deformidades faciais e cefaleacuteias2223

A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a

atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por

vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras

satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo

de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema

estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de

uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou

muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em

pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes

contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e

expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura

mastigatoacuteria

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos

3

e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta

patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi

verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para

diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o

iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e

ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes

4

2CAPIacuteTULOS

21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of

Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21

ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em

Crianccedilas e Adolescentesrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara

Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos

Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes

instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas

questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma

dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como

aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6

e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio

AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa

sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso

apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo

positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute

5

melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a

ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como

o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para

avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa

sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes

em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da

linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes

related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures

like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function

which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the

masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of

different instruments for assessing TMD organized in several forms

questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of

these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct

applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and

specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular

disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the

indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals

between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical

examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the

American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both

have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless

they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value

is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus

we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding

the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical

examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

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Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal

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02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

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disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

16

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

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temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

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16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

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18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

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21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

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23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

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28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

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oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

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16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

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17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

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50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

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22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

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28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 10: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

LISTA DE TABELAS ARTIGO 1

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados 11

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para exame cliacutenico questionaacuterio AADO e

iacutendice Helkimo 12

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa 12

ARTIGO 2

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade 25 Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo a

idade 26

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC por

percentil 27

ARTIGO 3

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero 38

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero 39

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito 39

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo 40

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos diferentes

graus de DTM 41

1

1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute

multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e

sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e

operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como

diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios

entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da

musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como

fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma

condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em

crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber

na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

2

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21

Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado

nutricional de crianccedilas

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a

musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados

por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma

ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares

deformidades faciais e cefaleacuteias2223

A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a

atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por

vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras

satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo

de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema

estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de

uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou

muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em

pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes

contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e

expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura

mastigatoacuteria

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos

3

e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta

patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi

verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para

diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o

iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e

ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes

4

2CAPIacuteTULOS

21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of

Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21

ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em

Crianccedilas e Adolescentesrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara

Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos

Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes

instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas

questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma

dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como

aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6

e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio

AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa

sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso

apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo

positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute

5

melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a

ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como

o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para

avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa

sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes

em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da

linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes

related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures

like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function

which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the

masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of

different instruments for assessing TMD organized in several forms

questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of

these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct

applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and

specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular

disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the

indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals

between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical

examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the

American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both

have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless

they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value

is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus

we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding

the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical

examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

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Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

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03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E

et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-

132

05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

31

09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes

Rev20045 Suppl 14-104

10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med

Wkly2004134523-8

11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32

12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE

Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17

13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th

percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am

J Clin Nutr 1991 53839-46

14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-2000

16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public

Health Nutr 20025105-121

17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas

iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9

32

20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados

epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)

21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

temporomandibular disorders review criteria examinations and

specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55

22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders

physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81

23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

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08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

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09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J

Orthod20685 1998

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position on electromyographic evaluation of representative mandibular

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11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

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12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint

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13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment

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14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-

323

45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

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16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

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17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

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18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

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56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

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27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

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49

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

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15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

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19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

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20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

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50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

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criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

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25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 11: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

1

1 CONTEXTUALIZACcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4 Considerando-se que a etiologia da DTM eacute

multifatorial245 e que tal disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e

sintomas3 estes devem ser organizados de maneira clara padronizada e

operacional para a avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como

diagnoacutestica6 Estes fatores estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios

entre os fatores neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da

musculatura mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como

fatores etioloacutegicos e satildeo amplamente discutidos na literatura7 8

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Apesar da disfunccedilatildeo temporomandibular ter sido considerada uma

condiccedilatildeo que afeta os adultos estudos tem relatados a presenccedila da disfunccedilatildeo em

crianccedilas15 Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber

na anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

facilitando o diagnoacutestico e a terapecircutica16

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

2

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21

Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado

nutricional de crianccedilas

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a

musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados

por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma

ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares

deformidades faciais e cefaleacuteias2223

A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a

atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por

vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras

satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo

de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema

estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de

uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou

muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em

pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes

contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e

expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura

mastigatoacuteria

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos

3

e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta

patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi

verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para

diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o

iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e

ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes

4

2CAPIacuteTULOS

21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of

Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21

ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em

Crianccedilas e Adolescentesrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara

Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos

Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes

instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas

questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma

dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como

aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6

e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio

AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa

sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso

apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo

positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute

5

melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a

ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como

o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para

avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa

sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes

em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da

linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes

related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures

like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function

which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the

masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of

different instruments for assessing TMD organized in several forms

questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of

these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct

applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and

specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular

disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the

indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals

between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical

examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the

American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both

have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless

they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value

is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus

we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding

the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical

examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

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18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

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20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

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22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

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Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

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Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

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avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

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27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

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32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

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oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 12: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

2

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM 16-21

Entretanto poucos estudos relacionam diretamente a DTM com o estado

nutricional de crianccedilas

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular entre outros podem envolver a

musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular22 Sinais e sintomas de DTMs satildeo caracterizados

por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e mastigatoacuterios dor em uma

ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula ruiacutedos articulares

deformidades faciais e cefaleacuteias2223

A relaccedilatildeo de contato entre os dentes superiores e inferiores durante a

atividade mandibular possui classificaccedilotildees na literatura definida e descrita por

vaacuterios autores24-27 como oclusatildeo Sabe-se que interferecircncias oclusais prematuras

satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias DTMs e dores faciais28 uma vez que este tipo

de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema

estomatognaacutetico 2829 Estas interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de

uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou

muscular30 que possivelmente causem desvios mandibulares resultando em

pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em contrapartida sabe-se que estes

contatos provocam mais reduccedilatildeo do que aumento da atividade muscular e

expressam-se em decorrecircncia de algumas patologias da ATM e musculatura

mastigatoacuteria

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios 29 iacutendices anamneacutesicos

3

e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta

patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi

verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para

diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o

iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e

ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes

4

2CAPIacuteTULOS

21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of

Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21

ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em

Crianccedilas e Adolescentesrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara

Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos

Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes

instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas

questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma

dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como

aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6

e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio

AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa

sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso

apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo

positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute

5

melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a

ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como

o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para

avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa

sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes

em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da

linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes

related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures

like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function

which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the

masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of

different instruments for assessing TMD organized in several forms

questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of

these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct

applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and

specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular

disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the

indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals

between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical

examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the

American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both

have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless

they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value

is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus

we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding

the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical

examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

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02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

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16

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06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

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09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

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10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

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Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

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27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

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32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

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26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 13: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

3

e cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos10 1314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Diante da importacircncia de um correto diagnoacutestico de DTM e a relaccedilatildeo desta

patologia no desencadeamento de outras patologias o objetivo deste estudo foi

verificar a especificidade sensibilidade e dos instrumentos utlizados para

diagnoacutestico de DTM aplicar os instrumentos e verificar a relaccedilatildeo entre DTM e o

iacutendice de massa corporal e comparar os contatos oclusais com presenccedila e

ausecircncia da disfunccedilatildeo em crianccedilas e adolescentes

4

2CAPIacuteTULOS

21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of

Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21

ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em

Crianccedilas e Adolescentesrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara

Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos

Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes

instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas

questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma

dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como

aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6

e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio

AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa

sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso

apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo

positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute

5

melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a

ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como

o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para

avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa

sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes

em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da

linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes

related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures

like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function

which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the

masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of

different instruments for assessing TMD organized in several forms

questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of

these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct

applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and

specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular

disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the

indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals

between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical

examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the

American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both

have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless

they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value

is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus

we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding

the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical

examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

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Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal

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02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

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Assoc1990120(3)273-81

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EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

16

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Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

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Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

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temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

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28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

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27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

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46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

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50

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

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26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

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27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

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28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

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29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 14: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

4

2CAPIacuteTULOS

21 - ARTIGO 1 Artigo seraacute submetido para publicaccedilatildeo no perioacutedico Journal of

Oral Rehabilitation ndash A2 aacuterea 21

ldquoAvaliaccedilatildeo da Sensibilidade Especificidade e Aplicabilidade de

Instrumentos de Triagem para Desordens Temporomandibulares em

Crianccedilas e Adolescentesrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Lara

Jansiski Motta Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari Kristianne Porta Santos

Fernandes Manoela Domingues Martins Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas Pode-se verificar a existecircncia de diferentes

instrumentos para a avaliaccedilatildeo de DTM organizados sob diversas formas

questionaacuterios iacutendices anamneacutesicos e cliacutenicos e criteacuterios de diagnoacutestico Cada uma

dessas ferramentas apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como

aplicabilidades distintas O objetivo da pesquisa eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6

e 18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico de DTM Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio

AADO e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca possuem baixa

sensibilidade para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso

apresentam alta especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo

positivo eacute baixo mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo eacute

5

melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a

ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como

o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para

avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa

sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes

em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da

linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes

related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures

like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function

which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the

masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of

different instruments for assessing TMD organized in several forms

questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of

these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct

applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and

specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular

disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the

indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals

between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical

examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the

American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both

have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless

they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value

is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus

we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding

the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical

examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)

Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal

atructuresCranio200321(1) 68-76

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

16

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-2000

16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public

Health Nutr 20025105-121

17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas

iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9

32

20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados

epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)

21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

temporomandibular disorders review criteria examinations and

specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55

22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders

physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81

23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

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25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

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06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

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49

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11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

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20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

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24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

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orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 15: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

5

melhor Desse modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a

ausecircncia de DTM Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como

o Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico Pode-se concluir que os vaacuterios instrumentos utilizados para

avaliaccedilatildeo de DTM disponiacuteveis na literatura e aqui examinados apresentam baixa

sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes

em razatildeo da difiacutecil compreensatildeo por parte da faixa etaacuteria estudada e da

linguagem utilizada nas questotildees auto-explicativas

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term that applies to functional changes

related to the temporomandibular joint (TMJ) and associated masticatory structures

like joint noise limited range of motion or deviation during mandibular function

which are considered signs of TMD and preauricular pain pain in the TMD or the

masticatory muscles characterized as symptoms You can check the existence of

different instruments for assessing TMD organized in several forms

questionnaires anamnestic indexes and clinical and diagnostic criteria Each of

these tools has advantages disadvantages and limitations as well as distinct

applicability The purpose of this research is to evaluate the sensibility and

specificity of the screening questionnaire for orofacial pain and temporomandibular

disorders recommended by the American Academy of Orofacial Pain and the

indexes proposed by questionnaire and anamnesis index of Fonseca in individuals

between 6 and 18 years old and to correlate these findings with specific clinical

examination for diagnosis of TMD Analyzing the obtained results we have the

American Academy of Orofacial Pain questionnaire and the Helkimo index both

have low sensibility for detecting TMD on children and adolescents Nevertheless

they present high specificity As the sensibility is low the positive predictive value

is low but as the specificity is high the negative predictive value is better Thus

we can say that the instruments evaluate better the absence of TMD Regarding

the correlation both the questionnaires present low correlation with the clinical

examination We can conclude that the several instruments used for evaluation of

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)

Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal

atructuresCranio200321(1) 68-76

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

16

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

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16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

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18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas

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32

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21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

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23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

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22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

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26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

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27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

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28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 16: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

6

TMD in the literature and examined here presented low sensibility and high

specificity when applied to children and adolescents due to hard understanding by

age group studied the language used on the self ndash explanatory questions

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica a alteraccedilotildees

funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas

mastigatoacuterias associadas1 como ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de

movimento ou desvios durante a funccedilatildeo mandibular que satildeo considerados sinais

de DTM e dor preacute-auricular dor na DTM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios

caracterizados como sintomas2-4

Considerando-se que a etiologia da DTM eacute multifatorial245 e que tal

disfunccedilatildeo eacute caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas3 estes devem ser

organizados de maneira clara padronizada e operacional para a avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo correta da DTM tanto funcional como diagnoacutestica6 Estes fatores

estatildeo relacionados agrave combinaccedilatildeo de desequiliacutebrios entre os fatores

neuromusculares psicoloacutegicos e anatocircmicos7 A disfunccedilatildeo da musculatura

mastigatoacuteria e as alteraccedilotildees posturais podem ser citadas como fatores etioloacutegicos

e satildeo amplamente discutidos na literatura78

Pode-se verificar a existecircncia de diferentes instrumentos para a avaliaccedilatildeo

de DTM organizados sob diversas formas questionaacuterios29 iacutendices anamneacutesicos e

cliacutenicos10-12 e criteacuterios de diagnoacutesticos101314 Cada uma dessas ferramentas

apresenta vantagens desvantagens e limitaccedilotildees bem como aplicabilidades

distintas Assim tanto o cliacutenico quanto o pesquisador precisam estar cientes dos

dados que seratildeo obtidos com a aplicaccedilatildeo de cada instrumento para empregaacute-lo

adequadamente2

Vaacuterios instrumentos de avaliaccedilatildeo tecircm sido utilizados para investigar os

aspectos fiacutesicos ou psicoloacutegicos das DTMs Muitos conceitos foram propostos

para formular teorias como os de Costen15 (1934) Travell Rinzler16 (1952) e

Laskin17 (1969) embasadas na busca de uma determinada regiatildeo do aparelho

estomatognaacutetico responsaacutevel por muacuteltiplos sinais e sintomas As divergecircncias

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)

Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal

atructuresCranio200321(1) 68-76

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

16

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

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32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the

effects on the rest position of the mandible Jospt1984579

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04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of

cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421

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10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

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13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment

Amer J Orthod Surg194026 251

14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-

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45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio

Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398

16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

Cranio200321(1)68-76

17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence

Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314

19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008

rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30

20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

State Dent J94713445

21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

ClinNoth Am1959175-185

22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

Scientific Press 1955

23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

theteeth Texas Dent J195775430-435

24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

significance J Periodontol196536148-153

25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

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E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

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EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

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Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

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06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

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08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

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09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

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49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

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11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

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13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

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15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 17: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

7

encontradas nos resultados se devem em parte a diferenccedilas nas seleccedilotildees de

amostras metodologia e anaacutelise dos resultados e em parte por causa de

diferenccedilas individuais relacionadas natildeo somente as dimensotildees sensoriais (limiar

de toleracircncia) como tambeacutem cognitivas emocionais comportamentais e

ambientais

Os iacutendices encontrados na literatura satildeo classificados como

anamneacutesicos1112 ou cliacutenicos111314 Em geral caracterizam-se pelo agrupamento

operacional de conjuntos de sinais e ou sintomas sob a forma de itens e subitens

para os quais satildeo preacute determinadas pontuaccedilotildees ou scores que ao final satildeo

somados e permitem a classificar os voluntaacuterios em subcategorias funcionais ou

de severidade2

Os questionaacuterios satildeo amplamente utilizados na literatura para avaliaccedilatildeo dos

sintomas de DTM1218-23 e podem ser utilizados de diferentes formas em entrevista

pessoal com auxilio de um entrevistador ou natildeo para estudos epidemioloacutegicos ou

populacionais nos quais o objetivo eacute traccedilar perfis populacionais dos sintomas de

DTM Assim a avaliaccedilatildeo obtida pode ser uacutetil para pesquisas e avaliaccedilotildees iniciais

na clinica Apesar de uacuteteis os questionaacuterios devem ser interpretados com cautela

uma vez que a presenccedila de sinais e sintomas de DTM natildeo necessariamente eacute

indicativa da presenccedila de DTM devido a baixa especificidade dessas ferramentas

quando natildeo utilizadas corretamente18

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al12 foi elaborado nos

moldes do Iacutendice de Helkimo e eacute um dos poucos instrumentos disponiacuteveis em

liacutengua portuguesa para caracterizar a severidade dos sintomas de DTM Foi

previamente testado em pacientes com DTM e demonstrou uma correlaccedilatildeo de

95 com o iacutendice clinico de Helkimo11 Eacute composto por dez questotildees auto-

explicativas com trecircs possiacuteveis respostas (sim natildeo agraves vezes) para os quais satildeo

preestabelecidas trecircs pontuaccedilotildees com a somatoacuteria obtecircm-se um iacutendice

anamneacutesico que permite classificar os voluntaacuterios em categorias de severidade de

sintomas Alguns estudos brasileiros24-26 tecircm utilizado o Questionaacuterio e Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca para classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas de

DTM

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

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17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

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22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

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23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

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24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

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Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

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27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

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32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

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47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

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27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 18: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

8

Outro questionaacuterio utilizado para triagem inicial de potenciais pacientes com

dores orofaciais inclusive DTM eacute o questionaacuterio da Academia Americana de Dor

Orofacial10 (American Academy of Oraofacial Pain) Esse questionaacuterio apresenta

dez questotildees especiacuteficas relacionadas agrave DTM Entretanto o proacuteprio autor

recomenda que a triagem por questionaacuterio deva ser associada agrave coleta de dados

pela historia clinica e exame cliacutenico2

O estudo da disfunccedilatildeo temporomandibular em crianccedilas e adolescentes eacute

importante para determinar precocemente os problemas que predispotildeem agraves

anormalidades de crescimento craniofacial dor ou disfunccedilatildeo muscular na fase

adulta Avaliar estes pacientes requer atenta anaacutelise multidisciplinar Perceber na

anamnese a possibilidade de DTM direciona o restante do procedimento O uso

correto da abordagem cliacutenica do paciente com dor facial permite o

encaminhamento terapecircutico adequado Tendo observado que meacutedicos e

dentistas tecircm dificuldade em encaminhar corretamente os casos de dor orofacial

o uso de anamnese dirigida pode facilitar este trabalho orientando a pesquisa e

apressando o diagnoacutestico e a terapecircutica18

Diversas pesquisas indicam a necessidade de haver uma padronizaccedilatildeo da

classificaccedilatildeo dos sinais e sintomas de DTMs sendo a aplicaccedilatildeo de iacutendices um

excelente dispositivo onde permite que a severidade da desordem seja

categorizada de forma individual para examinar a incidecircncia do problema numa

populaccedilatildeo especiacutefica mensurar a efetividade das terapias e estudar fatores

etioloacutegicos267101218

Portanto o objetivo do presente estudo eacute avaliar o grau de sensibilidade e

especificidade do questionaacuterio de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca em indiviacuteduos entre 6 e

18 anos e correlacionar esses achados com o exame cliacutenico especiacutefico para

diagnoacutestico RDCTMD ndash Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular

Disorders

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)

Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal

atructuresCranio200321(1) 68-76

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

16

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

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16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

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18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas

iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9

32

20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados

epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)

21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

temporomandibular disorders review criteria examinations and

specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55

22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders

physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81

23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

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oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

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index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 19: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

9

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para avaliar o grau de

sensibilidade dos questionaacuterios de triagem para dor orofacial e disfunccedilatildeo

temporomandibular recomendado pela Academia Americana de dor Orofacial

(AADO) e Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e associar esses

achados com o exame clinico especifico para diagnoacutestico RDCTMD ndash Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - em indiviacuteduos entre 6 e 18

anos matriculados regularmente na entidade beneficente Instituto Rogacionista em

Satildeo Paulo SP Para seleccedilatildeo dos participantes utilizou-se como criteacuterio de

inclusatildeo a idade dos participantes presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar

permanente em crianccedilas de 6 a 10 anos e presenccedila de 1ordm molar permanente nos

participantes entre 11 e 18 anos Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se

encontravam em tratamento meacutedico tratamento psicoloacutegico deformidades

dentofaciais e tratamento odontoloacutegico A pesquisa foi realizada seguindo as

normas que regulamentam pesquisas em seres humanos contidas nas resoluccedilotildees

nordm19696 e 25197 do Conselho Nacional de Sauacutede com protocolo

nordm2339312009 os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o

termo de consentimento livre e esclarecido Todos os participantes responderam

ao questionaacuterio proposto pela Academia Americana de Dor Orofacial composto

por 10 questotildees auto-explicativas direcionadas com respostas simnatildeo de sinais e

sintomas mais frequumlentes de dor orofacial e DTM e ao questionaacuterio do Iacutendice

Anamneacutesico de Fonseca composto por 10 questotildees auto-explicativas

direcionadas com respostas simnatildeo e as vezes que eacute baseado nos diferentes

sintomas de disfunccedilatildeo do sistema mastigatoacuterio (sintomas subjetivos)

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com

utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais verificaccedilatildeo de ruiacutedos articulares (estalido da ATM ao abrir eou

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)

Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal

atructuresCranio200321(1) 68-76

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

16

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

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15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

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16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas

iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9

32

20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados

epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)

21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

temporomandibular disorders review criteria examinations and

specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55

22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders

physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81

23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

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28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

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oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

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system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 20: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

10

fechar a boca atraveacutes da palpaccedilatildeo digital bilateral) presenccedila de desgaste dental

(oclusal eou incisal) indicativo de uma possiacutevel parafunccedilatildeo como ranger os

dentes relato direcionado para um quadro de stress do indiviacuteduo histoacuterico recente

de macrotrauma da regiatildeo orofacial e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias

frequumlentes dores na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo

aspecto psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e

onicofagia

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e tratados

estatisticamente Inicialmente foram calculadas frequumlecircncia e porcentagens para o

questionaacuterio AADO o resultado do questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca

e para o exame cliacutenico referentes a presenccedila ou ausecircncia de DTM Para obter a

sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e negativo foram construiacutedas

tabelas de contingecircncia considerando o exame clinico como padratildeo ouro Com

essas mesmas tabelas foram obtidos o coeficiente de concordacircncia Kappa Todas

as anaacutelises foram feitas utilizando o programa SAS for Windows v92

RESULTADOS

Dentre as 110 crianccedilas avaliadas 51 (463) eram do sexo feminino e 59

(536) do sexo masculino A meacutedia de idade foi de 818 A Tabela 1 apresenta

as frequumlecircncias e porcentagens de pacientes com e sem DTM para o questionaacuterio

da Academia Americana de Dor Orofacial (AADO) o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca e o exame clinico para diagnoacutestico de DTM

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)

Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal

atructuresCranio200321(1) 68-76

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

16

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders

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23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

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alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

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26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

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29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

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20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 21: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

11

Tabela 1 Frequumlecircncias e porcentagens para presenccedila ou ausecircncia de DTM

segundo os instrumentos aplicados

Considerando o exame clinico como padratildeo ouro foram feitas as tabelas de

contingecircncia cruzando as informaccedilotildees da presenccedila e ausecircncia de DTM com o

questionaacuterio AADO e o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca Os

resultados constam da tabela 2

Variaacuteveis Frequecircncia Porcentagem

Questionaacuterio AADO

Com DTM 60 5455

Sem DTM 50 4545

Questionaacuterio e Indice de

Fonseca

Com DTM 64 5818

Sem DTM 46 4182

RDC

Com DTM 22 2000

Sem DTM 88 8000

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)

Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal

atructuresCranio200321(1) 68-76

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

16

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

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Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

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classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

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32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

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27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

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46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

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50

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

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27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

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28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 22: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

12

Tabela 2 Tabela de contingecircncia para p exame clinico questionaacuterio AADO e

Questionaacuterio e Indice Anamneacutesico de Fonseca

A Tabela 3 apresenta os resultados obtidos de acordo com os questionaacuterios

em relaccedilatildeo a sensibilidade especificidade valor preditivo positivo e valor preditivo

negativo e coeficiente Kappa

Tabela 3 Tabela de sensibilidade especificidade valor preditivo positivo

(VPP) e valor preditivo negativo (VPN) e coeficiente kappa

Analisando os resultados obtidos tem-se que o questionaacuterio AADO e

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca possuem baixa sensibilidade para

Variaacuteveis Exame cliacutenico

Questionaacuterio AADO Com DTM Sem DTM Total

Com DTM 17 43 60

Sem DTM 5 45 50

Total 22 88 110

Questionaacuterio e

Indice de Fonseca

Com DTM Sem DTM

Com DTM 17 47 64

Sem DTM 5 41 46

Total 22 88 110

Variaacuteveis Sensibilidade Especificidade VPP VPN

Quest AADO

2833

9000

1000

7167

Questionaacuterio e Indice de Fonseca 2656 8913 1087 7344

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)

Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal

atructuresCranio200321(1) 68-76

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

16

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

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16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

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19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

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23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

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alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

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27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

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46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

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criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

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26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

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27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

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28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 23: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

13

detectar DTM em crianccedilas e adolescentes Apesar disso apresentam alta

especificidade Como a sensibilidade eacute baixa o valor preditivo positivo eacute baixo

mas como a especificidade eacute alta o valor preditivo negativo jaacute eacute melhor Desse

modo pode-se dizer que os instrumentos avaliam melhor a ausecircncia de DTM

quando a populaccedilatildeo se refere a crianccedilas e adolescentes

Com relaccedilatildeo agrave concordacircncia tanto o questionaacuterio AADO como o

questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca apresentam baixa concordacircncia

com o exame cliacutenico que jaacute foi verificado dado a baixa sensibilidade encontrada

nos instrumentos

DISCUSSAtildeO

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura27 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre considerada

multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos

e psicoloacutegicos28

Na literatura especializada encontram-se vaacuterios instrumentos para

avaliaccedilatildeo das DTMs sob a forma de iacutendices questionaacuterios protocolos escalas de

avaliaccedilatildeo e criteacuterios de diagnoacutesticos Os iacutendices satildeo ferramentas que organizam a

avaliaccedilatildeo de sinais e sintomas pela obtenccedilatildeo de pontuaccedilotildees Os questionaacuterios

satildeo mais aplicados para traccedilar perfis populacionais em estudos epidemioloacutegicos e

adequados para a avaliaccedilatildeo dos eventuais impactos da DTM nas atividades

diaacuterias A utilizaccedilatildeo de uma ou outra ferramenta depende da sua aplicabilidade e

dos objetivos do profissional que iraacute realizar o diagnoacutestico ou pesquisa29

O questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de Fonseca et al tem sido utilizado em

alguns estudos brasileiros para a classificaccedilatildeo dos pacientes quanto aos sintomas

de DTM24-26 A simplicidade desse iacutendice favorece seu uso em estudos

epidemioloacutegicos populacionais No entanto ainda natildeo foi completamente validado

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)

Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal

atructuresCranio200321(1) 68-76

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

16

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

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16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

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18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas

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32

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21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

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23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the

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oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

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15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

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16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

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18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

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50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

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criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

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25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

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26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

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28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 24: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

14

e tambeacutem natildeo oferece classificaccedilatildeo diagnoacutestica de DTM Outra limitaccedilatildeo eacute o seu

sistema de pontuaccedilatildeo uma vez que se trecircs respostas afirmativas forem atribuiacutedas

agraves questotildees sobre relato de dor de cabeccedila dor cervical e percepccedilatildeo de tensatildeo

emocional o voluntaacuterio seraacute classificado como portador de DTM leve No entanto

esses mesmos sintomas podem ocorrer de maneira isolada sem que exista

qualquer relaccedilatildeo com a DTM No presente estudo o questionaacuterio e iacutendice

anamneacutesico de Fonseca apresentou baixa sensibilidade (2656) isto eacute tem

baixa capacidade de reconhecer os verdadeiros diagnoacutesticos positivos quando

comparado aos resultados encontrados no exame cliacutenico para detectar DTM em

crianccedilas e adolescentes e alta especificidade (8913) que eacute o poder de distinguir

os verdadeiros negativos quando comparado ao exame cliacutenico especifico para o

diagnoacutestico da disfunccedilatildeo30

Manfredi et al18 aplicaram o questionaacuterio da dor orofacial recomendado

pela Academia Americana de Dor Orofacial em 46 pacientes adultos com DTM e

verificaram uma sensibilidade de 8537 e especificidade de 80 para pacientes

com DTM miogecircnica No entanto para disfunccedilotildees articulares foram verificados

baixos niacuteveis de sensibilidade e especificidade Os autores concluem que o

questionaacuterio eacute uacutetil para uma preacute-triagem dos pacientes e como jaacute foi mencionado

natildeo permite obtenccedilatildeo de diagnoacutestico No presente estudo verificou-se uma baixa

sensibilidade (2833) para detectar DTM em crianccedilas e adolescentes e uma alta

especificidade (900) A discordacircncia entre os resultados do presente estudo e

da pesquisa realizada por Manfredi et al18 podem ocorrer devido agrave dificuldade de

compreensatildeo por parte das crianccedilas e adolescentes da linguagem especifica das

questotildees realizadas

O RDCTMD eacute um dos poucos instrumentos que define criteacuterios

operacionais para o diagnoacutestico de DTM apresentando a maior parte de suas

propriedades psicomeacutetricas e acuacuteracia verificadas caracterizando-se como uma

das ferramentas mais apropriadas para a avaliaccedilatildeo da DTM29 No entanto neste

estudo optou-se por natildeo empregar as perguntas deste instrumento por ser

elaborado especialmente para adultos e que aborda assuntos onde crianccedilas

seriam incapazes de responder devido a pouca idade

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

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temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

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12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

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16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

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17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

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18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

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18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas

iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9

32

20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados

epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)

21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

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specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55

22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders

physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81

23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

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24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

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temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

Cranio200321(1)68-76

17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence

Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314

19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008

rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30

20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

State Dent J94713445

21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

ClinNoth Am1959175-185

22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

Scientific Press 1955

23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

theteeth Texas Dent J195775430-435

24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

significance J Periodontol196536148-153

25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

Paulo200416(3)277-284

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 25: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

15

Kosminnsky et al 31 aplicaram o questionaacuterio para diagnoacutestico de DTM em

20 pacientes com idade entre 15 e 68 anos e concluindo que o processo de

adaptaccedilatildeo cultural resultou em um instrumento com linguagem de faacutecil

entendimento apresentando equivalecircncia idiomaacutetica e cultural aplicaacutevel para a

populaccedilatildeo brasileira na faixa etaacuteria pelos autores estudada No presente estudo

foi possiacutevel verificar que crianccedilas e adolescentes encontraram dificuldade de

compreensatildeo da linguagem aplicada nas questotildees auto-explicativas dos

instrumentos utilizados

CONCLUSAtildeO

Os instrumentos utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM neste estudo

apresentaram baixa sensibilidade e alta especificidade quando aplicados em

crianccedilas e adolescentes provavelmente devido agrave difiacutecil compreensatildeo por parte da

faixa etaacuteria estudada e da linguagem empregada nas questotildees auto-explicativas

BIBLIOGRAFIA

01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)

Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal

atructuresCranio200321(1) 68-76

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de

pesquisaFisio E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controlsJ Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

16

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

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Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

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classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

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28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

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oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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50

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29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

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30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 26: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

16

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of the RDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisaFisio

E Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ

Satildeo Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia

associada agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR20056(1)454-459

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha

Odontol19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J

Prosthet Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

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16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

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18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

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21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

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23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

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27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the

effects on the rest position of the mandible Jospt1984579

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14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

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45

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17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

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46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

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children and adolescents na epidemiologic study related to specified

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

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09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

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49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

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11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

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13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

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19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

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20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 27: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

17

index a new outcome measure for temporomandibular disorders

Orofac Pain200216(4)296-304

15 Costen JB A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon

disturbed function of the temporomandibular jointAnnals of Otology

Hinology and Laryngology19341-15

16 TravellJ Rinzler SH The myofascial genesis of pain Postgrad

Med195211(5)425-34

17 Laskin DM Etiology of the pain-dysfunction symdromeJ Am Dent

Assoc196979(1)31-44

18 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

19 Kopp S Reproducibility os response to a questionnaire on symptoms of

masticatory dysfunction Community Dent Oral

Epidemol19764(5)205-9

20 Locker D Slade G Association os symptoms and sings of TM

disorders in an adult population Community Dent Oral

Epidemol198917(3)150-3

21 Stegenga B de Bont LG de Leeuw R Boering G Assessment of

mandibular function impairment associated with temporomandibular

joint osteoarthrosis and intemal derangement J Orafc

Pain19937(2)183-95

22 Gerstener GE Clark GT Goulet JP Validity of a brief questionnaire in

screening asymptomatic subjects from subjects with tension-type

headaches or temporomandibular disorders Community Dent Oral

Epidemol199422(4)235-42

23 Zulgarnain BJ Khan N Khattab S Self-reported symptoms of

temporomandibular dysfunction in a female university student

population in Saudi Arabia J Oral Rehabil199825(12)946-53

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

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15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

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16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

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18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

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32

20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados

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21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

temporomandibular disorders review criteria examinations and

specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55

22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders

physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81

23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

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oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

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alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 28: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

18

24 Pedroni CR De Oliveira AS Guaratini MI Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorders in university studentsJ

Oral Rehabil200330(3)283-9

25 Conti P Ferreira PM Pegoraro LF Conti JV Salvador MC A cross-

sectional study of prevalence and etiology of sings and symptoms of

temporomandibular disorders in high school and university students J

Orofac Pain199610(3)254-62

26 Oliveira AS Dias EM Contato RG Berzin F Prevalence study of sings

and symptoms of temporomandibular disorder in Brazilian college

studentsPesq Odontol Bras200620(1)3-7

27 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J BrasFonoaudiol200211(3)140-47

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo

cliacutenica e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo

temporomandibular Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

29 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais Instrumentos para

Avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo Temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a pratica clinica e de

pesquisaFisio e Pesq200815(1)101-6

30 Last JM A Dictionary of EpidemiologyNew York Oxford University

Press 2ordfed1998

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

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temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

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16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

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18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas

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32

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21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

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22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders

physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81

23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

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22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

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25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

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26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

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28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 29: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

19

22 ndash ARTIGO 2 Artigo aceito para publicaccedilatildeo no perioacutedico Brazilian Journal of

Oral Sciences ndash B1 na aacuterea 21 (ANEXO 4)

Processo Fapesp nordm [0951327-4]

Relaccedilatildeo entre Disfunccedilatildeo Temporomandibular e o Iacutendice de Massa Corporal

em Crianccedilas e Adolescentes Institucionalizados

Tatiana O De Santis Manoela D Martins Lara J Motta Olga M S Amancio

Kristianne P S Fernandes Sandra K Bussadori

RESUMO

A desordem temporomandibular (DTM) eacute um termo aplicado a alteraccedilotildees

funcionais da articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e estruturas associadas a

mastigaccedilatildeoObjetivo investigar a associaccedilatildeo entre o IMC (iacutendice de massa

corporal) e DTM em crianccedilas Materiais e meacutetodos 70 crianccedilas entre 6 e 14 anos

matriculados no Instituto Rogacionistas em Satildeo Paulo (Brasil) foram submetidos a

exame cliacutenico por um examinador calibrado para o uso do RDCTMD - Research

Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders peso e altura foram

determinados para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica para o diagnoacutestico do estado

nutricional o IMC foi calculado dividindo o peso em quilogramas pela altura em

metros ao quadrado (kgm2) A anaacutelise descritiva (meacutedia e desvio padratildeo) foi

utilizada para caracterizar a amostra Anaacutelise de variacircncia (ANOVA)

complementada pelo teste de diferenccedila miacutenima significativa foi utilizado para

comparar as medidas das meacutedias antropomeacutetricas entre os gecircneros e os grupos

com e sem DTMO niacutevel de significacircncia foi fixado em pgt 005 Resultados

encontramos uma alta prevalecircncia de DTM bem como uma associaccedilatildeo

significativa entre DTM leve e baixo peso corpoacutereo Conclusatildeo Os resultados

mostram uma alta prevalecircncia de DTM e uma fraca associaccedilatildeo entre DTM e

crianccedilas com baixo peso corporal

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

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Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

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27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

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32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

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46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

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27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

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28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 30: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

20

PALAVRAS-CHAVE Disturbios da articulaccedilatildeo temporomandibular sistema

estomatognaacutetico iacutendice de massa corporal estruturas orofaciais dos muacutesculos

mastigatoacuterios

ABSTRACT

Temporomandibular disorders (TMD) is a term applied to functional changes of the

temporomandibular joint (TMJ) and associated structures mastication Objective

To investigate the correlation between BMI (body mass index) and TMD in

children MATERIALS AND METHODS 70 children between 6 and 14 years

enrolled in the Institute of Charity Rogationists in Satildeo Paulo (Brazil) underwent

clinical examination by one calibrated examiner for the use of Research Diagnostic

Criteria for Temporomandibular Disorders weight and height were determined for

anthropometric assessment for the diagnosis of nutritional status BMI was

calculated by dividing weight in kilograms by height in meters squared (kgm2)

descriptive analysis (mean and standard deviation) was used to characterize the

sampleAnalysis of variance (ANOVA) complemented by the least significant

difference test was used to compare the mean anthropometric measurements

between the sex and the groups with and without TMD The significance level was

set at pgt 005 Results We found a high prevalence of TMD as well as a

significant association between TMD light and low body weight CONCLUSION

The results show a high prevalence of TMD and a slight association between TMD

and children with low body weight

KEY-WORDS Temporomandibular disorder (TMD) Stomatognathic system Body

mass index (BMI) Orofacial structures masticatory muscles

INTRODUCcedilAtildeO

Disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM) eacute um termo que se aplica as

alteraccedilotildees funcionais relativas agrave articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) e

estruturas mastigatoacuterias associadas1 Os sinais descritos para DTM satildeo

principalmente os ruiacutedos articulares limitaccedilotildees na amplitude de movimento ou

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas

iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9

32

20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados

epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)

21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

temporomandibular disorders review criteria examinations and

specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55

22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders

physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81

23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

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healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

Paulo200416(3)277-284

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 31: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

21

desvios durante a funccedilatildeo mandibular enquanto que os principais sintomas satildeo dor

preacute-auricular na ATM ou nos muacutesculos mastigatoacuterios2-4

A etiologia da DTM tem sido considerada multifatorial pois envolve vaacuterios

fatores tais como desarmonia oclusal haacutebitos parafuncionais orais desequiliacutebrios

posturais variaccedilotildees hormonais aleacutem de alteraccedilotildees psicossociais e de

comportamento5

A mastigaccedilatildeo pode ser caracterizada como a accedilatildeo de morder triturar e

pasteurizar o alimento Eacute considerada a funccedilatildeo mais importante do sistema

estomatognaacutetico pois corresponde agrave fase inicial do processo digestivo e tem como

objetivo a degradaccedilatildeo mecacircnica dos alimentos reduzindo-os a um tamanho

adequado para serem deglutidos A forccedila os movimentos o tempo e o tipo de

mastigaccedilatildeo satildeo aspectos influenciaacuteveis por variaacuteveis como a morfologia o estado

de sauacutede das estruturas orofaciais a capacidade funcional muscular e a articular

aleacutem das caracteriacutesticas dos alimentos Alguns estudos sobre a relaccedilatildeo entre a

prevalecircnciagravidade de DTM em crianccedilas de acordo com o tipo de alimentos

ingeridos mostraram um significante impacto na qualidade de vida dos portadores

de DTM quando comparados agrave populaccedilatildeo sem queixa de dor Os relatos de

problemas funcionais como dificuldade para mastigar determinados alimentos

foram quatro vezes maiores para os pacientes que apresentavam DTM6-11

Entretanto nenhum estudo foi observado na literatura correlacionando a DTM com

o estado nutricional de crianccedilas

O monitoramento do estado nutricional eacute importante para todas as faixas de

idade consistindo no eixo central das accedilotildees de sauacutede voltadas para a fase da

infacircncia e da adolescecircncia Sua importacircncia nestes periacuteodos de vida adveacutem do

acompanhamento do processo de crescimento e desenvolvimento atentando

precocemente para possiacuteveis agravos agrave sauacutede e riscos de morbidade

especialmente com a crescente prevalecircncia de sobrepesoobesidade no Brasil e

no mundo12-15

Para avaliar o estado nutricional de crianccedilas brasileiras adotava-se os

indicadores pesoestatura e estaturaidade seguindo recomendaccedilotildees da

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS)16 Ao longo das uacuteltimas deacutecadas diferentes

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

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temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

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16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

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18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

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physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81

23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

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22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

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25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 32: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

22

criteacuterios para essa avaliaccedilatildeo foram surgindo e propunham como indicador o

iacutendice de massa corporal (IMC) obtido a partir de estudos nacionais por meio de

metodologias e populaccedilotildees distintas17-21 O IMC eacute usado como um instrumento

para identificar possiacuteveis problemas de peso em crianccedilas e adolescentes O

Centers for Disease Control (CDC) e Prevention e American Academy of

Pediatrics (AAP) recomendam o uso do IMC para o sobrepeso em crianccedilas

comeccedilando aos 2 anos de idade Poreacutem o IMC natildeo eacute uma ferramenta de

diagnoacutestico Por exemplo o IMC pode indicar se a crianccedila estaacute com sobrepeso

poreacutem para determinar se o excesso de gordura corporal eacute problema o meacutedico

precisaraacute de mais exames que podem incluir mediccedilatildeo de dobras cutacircneas

avaliaccedilatildeo da dieta niacutevel de atividade fiacutesica histoacuterico familiar entre outros22

Em crianccedilas aleacutem da variaccedilatildeo do peso o IMC modifica-se tambeacutem com a

estatura e a idade natildeo sendo a sua aplicaccedilatildeo direta um uso satisfatoacuterio O caacutelculo

do IMC percentual (IMC) que independe da altura e da idade da crianccedila e se

apoacuteia em tabelas de percentis de peso e de estatura eacute mais adequado Outra

abordagem simples eacute o uso dos graacuteficos que correlacionam peso e altura por

idade e que proporcionam uma visatildeo clara e imediata da magnitude da

desproporccedilatildeo entre peso e altura Se a estatura de determinada crianccedila encontra-

se entre o percentil 50 e o percentil 75 o peso ideal deve estar localizado entre os

mesmos percentis Pode-se pela curva estimar a quantidade de peso que deve

ser perdida (quando o grau de excesso de peso eacute muito grande) ou mesmo

estimar em quanto tempo a manutenccedilatildeo do peso atual o tornaraacute adequado para a

altura (quando o excesso de peso eacute pequeno) Na verdade o IMC percentual

apenas expressa numericamente quatildeo desviado estaacute o peso da crianccedila na curva

de peso versus altura para idade23

Tendo em vista a iacutentima relaccedilatildeo entre haacutebitos alimentares com o

desenvolvimento de DTM e com o IMC objetivou-se estudar a associaccedilatildeo entre

IMC e DTM em crianccedilas e adolescentes

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

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16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

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18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

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20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados

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21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

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23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

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oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

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22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

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25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 33: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

23

MATERIAIS E MEacuteTODO

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo da relaccedilatildeo

entre o iacutendice de massa corporal com a presenccedila ou ausecircncia de disfunccedilatildeo

temporomandibular em 70 crianccedilas e adolescentes entre 6 e 14 anos de idade

matriculadas na entidade beneficente Instituto Rogacionista em Satildeo Paulo SP

Para seleccedilatildeo dos participantes no estudo utilizou-se como criteacuterio de inclusatildeo a

idade presenccedila de 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente em crianccedilas de 6 a

10 anos e a presenccedila de 1ordm molar permanente na faixa etaacuteria entre 11 e 14 anos

Foram excluiacutedos do estudo indiviacuteduos que se encontravam em tratamento meacutedico

tratamento psicoloacutegico deformidades dentofaciais ou em tratamento odontoloacutegico

Todos os indiviacuteduos apresentavam o mesmo padratildeo alimentar composto por 4

refeiccedilotildees diaacuterias confeccionadas sob supervisatildeo de nutricionista da instituiccedilatildeo A

pesquisa foi realizada seguindo as normas que regulamentam pesquisa em seres

humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho Nacional de

Sauacutede os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes assinaram o termo de

consentimento livre e esclarecido

Os participantes foram submetidos ao exame cliacutenico (Eixo 1) feito por um

uacutenico examinador calibrado pelo sistema RDC (Research Diagnostic Criteria for

Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos

dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo

temporal masseter digaacutestrico e pterigoacuteideos mediais palpaccedilatildeo das ATMs e

anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular com utilizaccedilatildeo de paquiacutemetro digital

(Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e lateralidades orais verificaccedilatildeo

de ruiacutedos articulares e tambeacutem a investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores

na face cansaccedilo e dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo aspecto

psicoloacutegico da crianccedila haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou chupeta e onicofagia

Para a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica fez-se a afericcedilatildeo de peso e altura dos

indiviacuteduos participantes A pesagem foi realizada com os indiviacuteduos descalccedilos

vestindo shorts e camiseta em uma balanccedila digital (Filizola) com capacidade de

0-150 Kg e precisatildeo de 100g Para a estatura os indiviacuteduos foram colocados

descalccedilos em posiccedilatildeo ereta encostados numa superfiacutecie plana vertical braccedilos

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

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32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the

effects on the rest position of the mandible Jospt1984579

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10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

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13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment

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14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-

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45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio

Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398

16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

Cranio200321(1)68-76

17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence

Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314

19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008

rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30

20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

State Dent J94713445

21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

ClinNoth Am1959175-185

22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

Scientific Press 1955

23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

theteeth Texas Dent J195775430-435

24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

significance J Periodontol196536148-153

25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

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EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

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Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

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06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

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08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

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09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

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49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

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11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

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13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

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20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 34: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

24

pendentes com as matildeos espalmadas sobre as coxas os calcanhares unidos e os

peacutes afastados joelhos em contato cabeccedila ajustada ao plano de Frankfurt A

medida foi feita utilizando um estadiocircmetro tipo trena fixado agrave parede com

capacidade de 2 metros e precisatildeo de 01 cm

Para o diagnoacutestico do estado nutricional foi calculado o iacutendice de massa

corporal (IMC) pela divisatildeo do peso em quilos pelo quadrado da altura em

metros (kgm2) As crianccedilas foram classificadas com sobrepeso e obesidade

considerando os valores de IMC segundo sexo e idade por meio da distribuiccedilatildeo

percentilar proposta por Must et al13 para Iacutendice de Massa Corporal (IMC) que foi

elaborada para classificaccedilatildeo de crianccedilas a partir de 6 anos e adultos segundo

sexo idade e raccedila Depois que o IMC foi calculado para crianccedilas e adolescentes

ele foi plotado no diagrama de IMC para idade de meninos ou meninas para obter

uma classificaccedilatildeo percentil

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Para comparar os

valores meacutedios das medidas antropomeacutetricas entre os sexos e os grupos com

DTM e sem DTM foi utilizada Anaacutelise de Variacircncia (teste do quiquadrado)

complementado pelo teste LSD considerando um niacutevel de significacircncia de 005

RESULTADOS

Dentre as 70 crianccedilas e adolescentes avaliados 39 (5492) eram do sexo

feminino e 31(4507) do sexo masculino A meacutedia de idade foi 967 plusmn 215 A

anaacutelise dos dados demonstrou que dos 70 participantes 714 (n= 50)

apresentavam algum grau de disfunccedilatildeo temporomandibular destes 54 (n=27)

eram do sexo feminino Natildeo houve associaccedilatildeo significante quando aplicado o

teste qui-quadrado (p=0648) entre sexo e presenccedila de DTM Quando analisados

os graus de DTM foi possiacutevel observar que 58 (n=29) apresentavam grau leve

32 (n=16) moderada e 10 (n=5) DTM grave

A Tabela 1 descreve a meacutedia e desvio-padratildeo do iacutendice de massa corporal

(IMC) em relaccedilatildeo agrave idade e a classificaccedilatildeo da categoria de peso segundo o

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

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27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

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32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

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15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

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16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

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17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

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18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

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21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

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22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

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23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

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25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

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26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

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06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

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08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

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49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

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11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

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15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

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328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

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17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

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20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

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50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

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criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

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25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

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26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

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27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

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28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 35: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

25

percentil Das crianccedilas avaliadas 743 (n=52) estavam com peso saudaacutevel

129 (n=9) com risco de sobrepeso 71 (n=5) abaixo do peso e 57 (n=4)

sobrepeso

Tabela 1 Meacutedia do IMC e classificaccedilatildeo do peso segundo a idade

N ()

IMC

Meacutedia

(desvio-

padratildeo)

IMC por percentil

Abaixo

do peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso

6 anos 5 (71) 1681 (208) 3 (60) 2 (40) 0 0

7 anos 8 (114) 1636 (226) 0 6(75) 1 (125) 1 (125)

8 anos 12 (171) 1704 (162) 1 (83) 10

(833)

0 1 (83)

9 anos 6 (86) 1769 (282) 0 6 (100) 0 0

10 anos 14 (200) 1873 (397) 0 11

(786)

2 (143) 1 (71)

11 anos 8 (114) 2017 (318) 1

(125)

4 (50) 2 (25) 1 (125)

12 anos 8 (114) 2083 (245) 0 5 (625) 3 (375 0)

13 anos 9 (129) 1681 (208) 0 8 (889) 1 111) 0

Na Tabela 2 pode-se observar a distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com

a idade e a presenccedila ou ausecircncia de DTM Foi observada associaccedilatildeo

estatisticamente significante (plt005) entre a presenccedila de DTM e a idade nos

participantes entre 8 e 10 anos de idade

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

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Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

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26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

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27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

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32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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effects on the rest position of the mandible Jospt1984579

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14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-

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45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

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16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

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Cranio200321(1)68-76

17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence

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19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008

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20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

State Dent J94713445

21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

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22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

Scientific Press 1955

23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

theteeth Texas Dent J195775430-435

24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

significance J Periodontol196536148-153

25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

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05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

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06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

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stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

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08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

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09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

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49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

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11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

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13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

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15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 36: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

26

Tabela 2 Nuacutemero e porcentagem de participantes com e sem DTM segundo

a idade

Sem DTM

N ()

Com DTM

N()

TOTAL

Idade 6 anos

1 (20) 4 (80) 5 (100)

7 anos 2 (25) 6 (74) 8 (100)

8 anos 2 (167) 10 (833) 12 (100)

9 anos 0 6 (100)

6 (100)

10 anos 5 (357) 9 (643) 14(100)

11 anos 4 (50) 4 (50) 8 (100)

12 anos 3 (375) 5 (625) 8 (100)

13 anos 3 (333) 6 (667) 9 (100)

TOTAL

20 (286)

50 (714)

70 (100)

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt005

A distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com o grau de DTM e o IMC por

percentil mostrou que dentre os 50 portadores de DTM 4 (8) estavam abaixo do

peso 40 (80) tinham peso saudaacutevel 5 (10) com risco de sobrepeso e 1 (2)

com sobrepeso Dentre os 20 sem DTM 1(5) estava abaixo do peso 12 (60)

com peso saudaacutevel 4 (20) com risco de sobrepeso e 3 (15) com sobrepeso

Quando analisados os graus de DTM em relaccedilatildeo ao IMC por percentil observou-

se associaccedilatildeo entre crianccedilas e adolescentes abaixo do peso com DTM Leve

(plt005) como demonstrado na Tabela 3

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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during mastication of meat with different textures Arch Oral

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08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

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14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-2000

16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public

Health Nutr 20025105-121

17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas

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20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados

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21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

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22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders

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23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

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oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

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intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

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21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

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criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

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25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 37: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

27

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo dos indiviacuteduos de acordo com Graus de DTM e IMC

por percentil

IMC por

percentil

Abaixo do

peso

Peso

saudaacutevel

Risco de

sobrepeso

Sobrepeso Total

Grau de DTM n n N n n

Sem DTM 1 50 12 600 4 200 3 150 20 1000

Leve 21 724 4 138 4 138 0 0 29 1000

Moderada 0 0 14 875 1 63 1 63 16 1000

Severa 0 0 5 1000 0 0 0 0 5 1000

Associaccedilatildeo estatisticamente significante plt 005

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes institucionalizadas assim como uma associaccedilatildeo significante entre

o grau leve de DTM com baixo peso corpoacutereo Estes dados corroboram a teoria

de que a DTM possui origem multifatorial causada pela associaccedilatildeo de fatores

psicoloacutegicos estruturais e posturais que desarmonizam o equiliacutebrio funcional entre

trecircs elementos fundamentais do sistema estomatognaacutetico oclusatildeo dentaacuteria

muacutesculos mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1-6141721242527

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou

cura1424 A etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade sempre

considerada multifatorial abrange haacutebitos parafuncionais traumas fatores

oclusais sistecircmicos e psicoloacutegicos

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

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18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

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32

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24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

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Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

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avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

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27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

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32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

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intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

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08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

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16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

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17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

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18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

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50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

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22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

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24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

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25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 38: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

28

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes Pahkala e Laine (1991)24 encontraram uma prevalecircncia de 40 de

sinais e sintomas de DTM no grupo mais jovem (5 a 8 anos) de 46 no grupo

com idade intermediaacuteria (9 a 12 anos) e de 31 no grupo mais velho (13 a 15

anos) Para esses autores os sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e

adolescentes vatildeo de leves a moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo

em mudanccedilas fisioloacutegicas e psicoloacutegicas e natildeo uma condiccedilatildeo patoloacutegica24 Nesse

estudo natildeo houve relaccedilatildeo entre o aumento da idade e a presenccedila de DTM mas

em outras pesquisas tal relaccedilatildeo foi observada

Quanto agrave associaccedilatildeo entre a idade e a presenccedila de DTM foi observada

com mais intensidade nos participantes entre 8 e 10 anos de idade Esses

resultados corroboram com de Bertoli et al (2009) que afirmam que por ser um

periacuteodo de transiccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua para a permanente assim como o

crescimento facial e desenvolvimento do complexo craniofacial as crianccedilas

podem apresentar distuacuterbios uma vez que neste periacuteodo ocorre uma seacuterie de

mudanccedilas fisioloacutegicas adaptativas na ATM25

A mastigaccedilatildeo eacute uma das funccedilotildees mais importantes do sistema

estomatognaacutetico e eacute influenciada por inuacutemeros fatores gerais e locais Dentre os

gerais pode-se observar modificaccedilotildees alimentares de acordo com os haacutebitos

culturais o perfil soacutecio-econocircmico e psicoloacutegico da populaccedilatildeo Dentre os fatores

locais que interferem na mastigaccedilatildeo devem ser analisados o equiliacutebrio oclusal

presenccedila de dentes sauacutede dental e ATM Aleacutem de influenciar diretamente na

funccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico o perfil alimentar tem sido associado com o

grau de nutriccedilatildeo dos indiviacuteduos medido pelo IMC26-28 No presente estudo pela

primeira vez verificou-se uma associaccedilatildeo entre o entre o grau leve de DTM com

baixo peso corpoacutereo de crianccedilas e adolescentes o que pode indicar que os haacutebitos

alimentares aleacutem de influenciar o IMC podem colaborar para o desenvolvimento

de DTM

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

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e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

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23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

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25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

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27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

Paulo200416(3)277-284

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 39: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

29

As crianccedilas e adolescentes avaliadas neste estudo apresentaram o mesmo

padratildeo alimentar ou seja os tipos de alimentos ofertados foram o mesmo para

todos e portanto pode-se inferir que as variaccedilotildees no IMC por percentil podem

estar associada agrave quantidade de alimento ingerido e natildeo a qualidade dos mesmos

Em adultos Murray et al (1996) avaliaram 121 pacientes em busca de uma

associaccedilatildeo entre DTM IMC haacutebitos alimentares e qualidade de vida Esses

autores verificaram que os indiviacuteduos portadores de DTM apresentavam variaccedilatildeo

da normalidade do IMC tanto para sobrepeso como para baixo peso assim como

baixa qualidade de vida dor na regiatildeo orofacial e alteraccedilatildeo psicoloacutegica Os

pacientes com DTM leve e moderada apresentaram um IMC menor dos que os

sem DTM dados estes que corroboram nossos achados em crianccedilas e

adolescentes Desta forma concordamos com Murray et al (1996) que uma das

explicaccedilotildees para esta associaccedilatildeo eacute que a dificuldade na mastigaccedilatildeo dos

alimentos pode estar pautada na presenccedila da DTM que apresenta como

caracteriacutestica cliacutenica dor na mastigaccedilatildeo Em nosso estudo tambeacutem temos que

salientar que muitos dos indiviacuteduos avaliados se encontram em fase de denticcedilatildeo

mista o que ocasiona um estaacutegio de transiccedilatildeo da oclusatildeo

Tendo em vista que a DTM eacute multifatorial e pode ser reflexo eou causa de

alteraccedilotildees psicoloacutegicas e alimentares acredita-se que uma avaliaccedilatildeo e tratamento

multidisciplinar envolvendo meacutedicos dentistas nutricionistas psicoacutelogos e

fisioterapeutas faz-se necessaacuteria ainda na infacircncia Aleacutem disso sabe-se que os

sinais e sintomas da DTM tendem a se agravar com o avanccedilo da idade28 e

portanto medidas preventivas e terapecircuticas precisam ser instituiacutedas

precocemente Outros estudos devem ser realizados no sentido de avaliar

detalhadamente outros aspectos envolvidos na fisiopatologia da DTM e a

correlaccedilatildeo com o estado nutricional e psicoloacutegico dos indiviacuteduos

CONCLUSAtildeO

Os resultados obtidos neste estudo mostram prevalecircncia de DTM e uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas e adolescentes com baixo

peso corpoacutereo

30

BIBLIOGRAFIA

01 American Society of Temporomandibular Joint Surgeons (ASTJS)

Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

Cranio200321(1) 68-76

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove E

et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent

Assoc1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-Psiquiatr200765(2)127-

132

05 Manfredi APS Silva AA Vendite LL Avaliaccedilatildeo da sensibilidade do

questionaacuterio de triagem para dor orofacial e desordens

temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor

Orofacial Rev Bras Otorrino200167(6)763-768

06 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

07 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

08 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

31

09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes

Rev20045 Suppl 14-104

10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med

Wkly2004134523-8

11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32

12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE

Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17

13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th

percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am

J Clin Nutr 1991 53839-46

14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-2000

16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public

Health Nutr 20025105-121

17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas

iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9

32

20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados

epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)

21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

temporomandibular disorders review criteria examinations and

specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55

22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders

physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81

23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the

effects on the rest position of the mandible Jospt1984579

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and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic

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04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of

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craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

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10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

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12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint

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13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment

Amer J Orthod Surg194026 251

14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-

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45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio

Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398

16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

Cranio200321(1)68-76

17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence

Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314

19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008

rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30

20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

State Dent J94713445

21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

ClinNoth Am1959175-185

22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

Scientific Press 1955

23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

theteeth Texas Dent J195775430-435

24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

significance J Periodontol196536148-153

25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

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avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

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E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

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04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

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Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

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11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

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13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 40: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

30

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Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the

effects on the rest position of the mandible Jospt1984579

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02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

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03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture

and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic

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04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of

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09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J

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10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

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11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

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12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint

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13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment

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14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-

323

45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio

Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398

16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

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17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

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18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

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20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

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21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

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22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

Scientific Press 1955

23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

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24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

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25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

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27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

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02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

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E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

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05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

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06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

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11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

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13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

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index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

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15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 41: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

31

09 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes

Rev20045 Suppl 14-104

10 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med

Wkly2004134523-8

11 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr200884(6)124-32

12 Angelis RC Digestatildeo e absorccedilatildeo de nutrientes In Dutra de Oliveira JE

Marchini JS Ciecircncias nutricionais Satildeo Paulo Sarvier1998 p 3-17

13 Must A Dallal GE Dietz WH Reference data for obesity 85th and 95th

percentiles of body mass index (wtht2) and triceps skinfold thickness Am

J Clin Nutr 1991 53839-46

14 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

15 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-2000

16 Monteiro CA Conde WL Popkin BM Is obesity replacing or adding to

undernutrition Evidence from different social classes in Brazil Public

Health Nutr 20025105-121

17 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

18 Site wwwcdccom ndash Centers for Disease Control and Prevention

19 Fagundes U Kopelman B Oliacutevia CAG Baruzzi RG Fagundes-Neto U

Avaliaccedilatildeo do estado nutricional e da composiccedilatildeo corporal das crianccedilas

iacutendiasdo Alto Xingu e da etnia IkpengJ Pediatr200480483-9

32

20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados

epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)

21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

temporomandibular disorders review criteria examinations and

specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55

22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders

physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81

23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

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46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

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08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

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50

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26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

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27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

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28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 42: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

32

20 Mancini M Meacutetodos de avaliaccedilatildeo de obesidade e alguns dados

epidemioloacutegicos RevABESO200211(3)

21 Dworkin SF LeResche L Research diagnostic criteria for

temporomandibular disorders review criteria examinations and

specifications critique J Craniomandib Disord1992 Fall6(4)301-55

22 Electromyographic study of patients with masticatory muscles disorders

physiotherapeutic treatment (massage) Braz J Oral Sci20043(10)78-81

23 Munotildez GC Silva CMisaki JKGomes IGD Carvalho ARRC Analise dos

potenciais eleacutetricos do muacutesculo masseter durante a mastigaccedilatildeo de

alimentos com rigidez variadaRev CEFAC20046(2)127-34

24 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

25 Bertoli FMP Losso EM Noresca RC Disfunccedilatildeo da articulaccedilatildeo

temporomandibular em crianccedilas- revisatildeo de literatura

RSBO20096(1)83-87

26 Amanteacutea DV Novaes AP Campolongo GD Barros TP A importacircncia da

avaliaccedilatildeo postural no paciente com disfunccedilatildeo na articulaccedilatildeo

temporomandibuar Acta Ortop Bras 2004 12(3)155-159

27 Martins RJ Garcia AR Garbin CAS Sundefeld MLMM Relaccedilatildeo entre

classe socioeconocircmica e fatores demograacuteficos na ocorrecircncia das

desordens temporomandibulares Ciecircnc Sauacutede coletiva 200813(2)127-

32

28 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica

e da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular

Rev Bras Fisioter20093(13)210-4

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment

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323

45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

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16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

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17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

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46

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intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

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49

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328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

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50

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28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

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29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

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30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 43: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

33

23 ndash ARTIGO 3 Artigo submetido ao perioacutedico Journal of Dentistry for Children ndash

B1 na aacuterea 21 (ANEXO 5)

Processo Fapesp nordm [200951322-2]

ldquoEstudo Comparativo dos Contatos Oclusais em Crianccedilas Com Presenccedila e

Ausecircncia de Disfunccedilatildeo Temporomandibularrdquo

Tatiana Oliveira De Santis Lara Jansiski Motta Analucia Ferreira Marangoni

Kristianne Porta Santos Fernandes Raquel Agnelli Mesquita Ferrari

Zenildo S Junior S Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez Sandra Kalil Bussadori

RESUMO

As disfunccedilotildees temporomandibulares satildeo definidas como um conjunto de

condiccedilotildees dolorosas eou disfuncionais que envolvem os muacutesculos da mastigaccedilatildeo

eou as articulaccedilotildees temporomandibulares Atribui-se agraves alteraccedilotildees oclusais e ao

desequiliacutebrio da funccedilatildeo muscular o desenvolvimento deste tipo de desordem

Objetivo analisar comparativamente os contatos oclusais em crianccedilas e

adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-os com seu

grau de severidade Foram avaliadas 150 indiviacuteduos de 6 a 14 anos de idade por

meio do Questionaacuterio e Iacutendice Anamneacutesico de Fonseca e realizado exame cliacutenico

baseado no sistema RDC (Eixo 1) para verificaccedilatildeo de sinais e sintomas de DTM

Foram registrados os contatos oclusais no momento da intercuspidaccedilatildeo maacutexima

por meio de tiras de carbono colocadas bilateral e simultaneamente Os nuacutemeros

de contatos oclusais foram comparados entre lados e registrados em fichas

individuais (oclusograma) Para a anaacutelise dos resultados empregou-se os testes t-

Student e Qui-quadrado de Pearson com niacutevel de significacircncia de 005 onde se

constatou natildeo haver diferenccedila estatisticamente significante entre os gecircneros

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre participantes

com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila significativa sendo a

maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM natildeo havendo diferenccedila entre

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

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47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

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27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

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28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

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29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 44: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

34

os lados direito e esquerdo Os resultados obtidos neste estudo demonstraram

que existe diferenccedila entre o nuacutemero de contatos oclusais em oclusatildeo cecircntrica em

crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM independente do

grau o nuacutemero de contatos oclusais eacute menor quando comparado agraves sem DTM

Palavras-Chave Articulaccedilatildeo temporomandibular Transtornos da articulaccedilatildeo

temporomandibular Oclusatildeo dentaacuteria

ABSTRACT

Temporomandibular disorders are defined as a set of painful and or dysfunctional

which involve the muscles of mastication and or the temporomandibular joints It

is attributed to occlusal changes and imbalance of muscle function and the

development of this type of disorder Objective To analyze comparatively the

occlusal contacts in children and adolescents with and without signs and

symptoms of TMD relating them to their degree of severity We evaluated 150

individuals 6-14 years of age through Helkimo questionnaire and clinical exam

based on the RDC system (one axis) for signs and symptoms of TMD Occlusal

contacts were recorded at the time of maximum intercuspal through carbon strips

placed bilaterally and simultaneously The numbers of occlusal contacts were

compared between sides and recorded in individual records For the analysis of

results was employed Student t tests and chi-square test with significance level of

005 which demonstrated no statistically significant difference between

genders When analyzed the mean difference of occlusal contacts between

participants with and without TMD (ANOVA) we observed significant differences

with the highest average number of contacts in subjects without TMD with no

difference between right and left sides The results of this study demonstrate a

significant difference between the number of occlusal contacts in centric occlusion

in children with and without TMD and in children with TMD regardless of grade

the number of occlusal contacts is less as compared to without TMD

Keywords Temporomandibular joint Temporomandibular disorder Dental

occlusion

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

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oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 45: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

35

INTRODUCcedilAtildeO

Inuacutemeros problemas cliacutenicos tais como maacute postura maloclusatildeo frendor

alteraccedilotildees na articulaccedilatildeo temporomandibular (ATM) entre outros podem envolver

a musculatura mastigatoacuteria e suas estruturas sugerindo um quadro tiacutepico de

disfunccedilatildeo temporomandibular (DTM)1 Sinais e sintomas de DTMs satildeo

caracterizados por sensibilidade nos muacutesculos da cabeccedila pescoccedilo e

mastigatoacuterios dor em uma ou ambas ATMs movimentos limitados da mandiacutebula

ruiacutedos articulares deformidades faciais e cefaleacuteias12

A posiccedilatildeo de descanso da mandiacutebula eacute o resultado da coordenaccedilatildeo entre

os muacutesculos posteriores cervicais e os que se encontram anteriores agrave coluna

cervical23 sendo seu movimento ditado pelo controle neuromuscular mastigatoacuterio

ateacute onde ocorre o contato inicial dos dentes4 Esta relaccedilatildeo de contato entre os

dentes superiores e inferiores durante a atividade mandibular possui classificaccedilotildees

jaacute pertinentes na literatura e como descrita por vaacuterios autores5-8 eacute definida como

oclusatildeo

Interferecircncias oclusais prematuras satildeo possiacuteveis causas de cefaleacuteias

DTMs e dores faciais9 uma vez que este tipo de alteraccedilatildeo afeta a funccedilatildeo

mastigatoacuteria e propicia assimetria funcional do sistema estomatognaacutetico1011 Estas

interferecircncias tambeacutem podem ser consequecircncias de uma modificaccedilatildeo na posiccedilatildeo

oclusal secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular12 que podem causar

desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a articulaccedilatildeo Em

contrapartida sabe-se que estes contatos prematuros provocam mais reduccedilatildeo do

que aumento da atividade muscular e expressam-se como decorrecircncia de

algumas patologias da ATM e musculatura mastigatoacuteria

Na fase de crescimento eacutepoca em que estruturas oacutesseas e musculares

estatildeo se desenvolvendo os desvios decorrentes das interferecircncias oclusais

podem representar uma sintomatologia ainda mais expressiva uma vez que este

tipo de contato prematuro pode gerar maloclusotildees pelo desvio funcional da

mandiacutebula e alteraccedilotildees periodontais com resposta dolorosa13

Observa-se tambeacutem que diante de uma sintomatologia dolorosa o

paciente pode alterar funcionalmente a mastigaccedilatildeo habitual de maneira que o ato

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

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16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

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Cranio200321(1)68-76

17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

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Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

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State Dent J94713445

21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

ClinNoth Am1959175-185

22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

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23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

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24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

significance J Periodontol196536148-153

25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 46: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

36

da mastigaccedilatildeo seja realizado de forma mais confortaacutevel Esta alteraccedilatildeo funcional

entre arcos pode acarretar em influecircncias neuromusculares negativas10 com

severas desordens craniocervicais que podem levar o paciente ao

desenvolvimento de DTMs e influenciar diretamente a sua qualidade de vida14 e

agravamento da patologia15

Frente aos inuacutemeros fatores que podem influenciar patologicamente a

ATM o objetivo deste estudo foi analisar comparativamente os contatos oclusais

em crianccedilas e adolescentes com e sem sinais e sintomas de DTM relacionando-

os com seu grau de severidade

METODOLOGIA

Este estudo foi realizado seguindo as normas que regulamentam pesquisa

em seres humanos contidas nas Resoluccedilotildees nordm 19696 e 25197 do Conselho

Nacional de Sauacutede e aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

Nove de Julho os responsaacuteveis pelas crianccedilas e adolescentes foram devidamente

informados sobre a pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e

esclarecido

Realizou-se um estudo de corte transversal para a avaliaccedilatildeo dos contatos

oclusais em crianccedilas e adolescentes com presenccedila e ausecircncia de DTM Foram

examinadas 150 crianccedilas na faixa etaacuteria de 6 a 14 anos matriculadas no Instituto

Rogacionista Para a seleccedilatildeo das crianccedilas participantes no estudo utilizou-se

como criteacuterios de inclusatildeo a presenccedila do 2ordm molar deciacuteduo e 1ordm molar permanente

para crianccedilas de 6 a 10 anos e a presenccedila do 1ordm molar permanente para a faixa

etaacuteria de 11 a 14 anos As crianccedilas de ambos os grupos eram portadoras de

Classe I dentaacuteria sem maloclusatildeo presente (de acordo com a classificaccedilatildeo Oclusal

de Angle)8 caracterizada pelo bom posicionamento entre as bases oacutesseas apicais

da maxila e cuacutespide meacutesio-vestibular do primeiro molar superior ocluindo no sulco

meacutesio-vestibular do primeiro molar inferior

Foram excluiacutedos do estudo crianccedilas e adolescentes em tratamento

ortodocircntico eou portadoras de disfunccedilotildees neuroloacutegicas e displasias

cleidocranianas De acordo com os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo estabelecidos

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the

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16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

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17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence

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19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008

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20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

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21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

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22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

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23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

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25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

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27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

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46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

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oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

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06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

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stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

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49

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11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

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index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

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15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

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328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

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17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

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18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

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19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

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20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

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criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

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23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

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24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 47: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

37

foram selecionadas 44 crianccedilas nas quais foram utilizadas a metodologia

proposta

Os participantes foram submetidos a exame cliacutenico (Eixo 1) do sistema

RDC (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders)2 constituiacutedo

por inspeccedilatildeo extra e intra-oral dos dentes e oclusatildeo palpaccedilatildeo dos muacutesculos

trapeacutezio esternocleidomastoacuteideo temporal masseacuteter digaacutestrico e pterigoacuteideos

mediais palpaccedilatildeo das ATMs e anaacutelise da movimentaccedilatildeo mandibular e utilizaccedilatildeo

de paquiacutemetro digital (Mytutoioreg) para medidas de maacutexima abertura e

lateralidades orais Foram verificadas tambeacutem a presenccedila ou ausecircncia de ruiacutedos

articulares e investigaccedilatildeo sobre cefaleacuteias frequumlentes dores na face cansaccedilo e

dificuldade durante a mastigaccedilatildeo bruxismo haacutebitos de succcedilatildeo de dedo ou

chupeta e onicofagia e avaliado tambeacutem o aspecto psicoloacutegico da crianccedila A partir

dos achados cliacutenicos as crianccedilas foram classificadas em Grupo com DTM e

Grupo sem DTM

Para o registro dos pontos de contato foi utilizado carbono AccuFilm II em

ambos os lados simultaneamente O paciente foi posicionado na cadeira

odontoloacutegica em 90 graus de tal modo que o plano de Camper ficou paralelo ao

solo e foi instruiacutedo a fechar a boca ateacute obter a maacutexima intercuspidaccedilatildeo Os

pacientes foram previamente treinados para a realizaccedilatildeo deste procedimento (as

crianccedilas e adolescentes realizaram aproximadamente dez vezes mordidas em

maacutexima intercuspidaccedilatildeo)17

Os dentes foram secos com gaze esterilizada e seringa de araacutegua para

permitir que a tinta do papel carbono marcasse os pontos de contato de forma

niacutetida e sem borrotildees A marcaccedilatildeo foi realizada pelo mesmo operador em um

uacutenico fechamento evitando sobreposiccedilatildeo de marcas Foi utilizada pinccedila tipo

Muller marca Duflex (Juiz de Fora Brasil) para maior apreensatildeo das tiras de

carbono Antes e apoacutes obtenccedilatildeo do registro a oclusatildeo foi registrada com cacircmera

digital Sony 12X de aumento e auxiacutelio de espelho bucal para fotografias

Os contatos presentes foram transferidos manualmente para um

oclusograma (ANEXO 6) para anaacutelise dos contatos presentes e posteriormente

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

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08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J

Orthod20685 1998

10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice1987550

11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint

and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329

13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment

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14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

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323

45

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16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

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17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

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27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

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46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

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07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

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09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

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49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

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11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

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12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

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13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

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14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

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15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

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328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

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18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

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20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 48: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

38

correlaccedilatildeo com a presenccedila ou natildeo de DTM Cada oclusograma foi numerado

individualmente

Os dados foram organizados em tabelas e graacuteficos e submetidos a testes

estatiacutesticos Para o tratamento dos dados foi utilizada a estatiacutestica descritiva

(meacutedia e desvio-padratildeo) para caracterizaccedilatildeo da amostra Empregou-se o teste t-

Student para repetidas mensuraccedilotildees da anaacutelise dos contatos e o teste de

correlaccedilatildeo Qui-quadrado de Pearson para medir a associaccedilatildeo entre os pontos de

contato e a presenccedila e classificaccedilatildeo de DTM

RESULTADOS

Dos 150 pacientes avaliados 44 preencheram os criteacuterios de inclusatildeo

estabelecidos A meacutedia de idade dos participantes foi de 9 plusmn 206 477 (n=21)

eram do gecircnero feminino e 523 (n=23) do gecircnero masculino Em relaccedilatildeo agrave

presenccedila e grau de DTM 386 (n=17) natildeo demonstraram quaisquer sinais eou

sintomas desta disfunccedilatildeo e 614 (n=27) apresentaram algum grau de DTM

Dentre os participantes com DTM 432 (n=19) apresentaram DTM leve 114

(n=5) DTM moderada e 68 (n=3) DTM severa

Ao analisar a presenccedila e grau de DTM em relaccedilatildeo ao gecircnero natildeo foi

possiacutevel observar associaccedilatildeo no grupo estudado (teste qui-quadrado = 0477

p=0353) conforme evidenciado nas tabelas 1 e 2

Tabela 1 Presenccedila de DTM segundo o gecircnero

F M Total

Sem DTM n 7 10 17

159 2275 386

Com DTM n 14 13 27

318 2955 614

Total n 21 23 44

477 523 1000

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

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12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint

and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329

13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment

Amer J Orthod Surg194026 251

14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-

323

45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio

Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398

16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

Cranio200321(1)68-76

17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence

Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314

19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008

rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30

20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

State Dent J94713445

21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

ClinNoth Am1959175-185

22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

Scientific Press 1955

23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

theteeth Texas Dent J195775430-435

24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

significance J Periodontol196536148-153

25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

Paulo200416(3)277-284

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 49: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

39

Tabela 2 Grau de DTM segundo o gecircnero

Quando avaliado o nuacutemero de contatos oclusais inicialmente foi

considerada apenas a presenccedila ou ausecircncia de DTM Em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos

contatos os participantes sem DTM apresentaram uma meacutedia de contatos

oclusais lado direito de 1941 plusmn242 e meacutedia de contatos oclusais lado esquerdo

de 2024 plusmn156 Entre os participantes com DTM a meacutedia de contatos oclusais do

lado direito foi de 97 plusmn297 e do lado esquerdo de 1022 plusmn288

Quando analisada a diferenccedila de meacutedias de contatos oclusais entre

participantes com e sem DTM (ANOVA) foi possiacutevel observar diferenccedila

significativa plt005 sendo a maior meacutedia de contatos nos participantes sem DTM

em ambos os lados (Tabelas 3 e 4)

Tabela 3 Nuacutemeros de contatos oclusais do lado direito

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 1941 2425 0588

Com DTM 27 1022 2887 0556

Total 44 1377 5264 0794

DTM

Total F M

Leve n 8 11 19

182 250 432

Moderada n 4 1 5

91 23 114

Sem DTM n 7 10 17

159 227 386

Severa n 2 1 3

45 23 68

Total n 21 23 44

477 523 1000

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the

effects on the rest position of the mandible Jospt1984579

44

02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract199614(1)71-80

03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture

and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic

Dentistry198452111-115

04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of

cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421

05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed

Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37

06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on

dental occlusion J Dent Pros1973 521041

07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J

Orthod20685 1998

10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice1987550

11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint

and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329

13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment

Amer J Orthod Surg194026 251

14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-

323

45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio

Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398

16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

Cranio200321(1)68-76

17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence

Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314

19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008

rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30

20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

State Dent J94713445

21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

ClinNoth Am1959175-185

22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

Scientific Press 1955

23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

theteeth Texas Dent J195775430-435

24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

significance J Periodontol196536148-153

25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

Paulo200416(3)277-284

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 50: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

40

Tabela 4 Nuacutemero de contatos oclusais do lado esquerdo

Para a anaacutelise detalhada os participantes com DTM foram classificados de

acordo com o grau de DTM A meacutedia de contatos oclusais nos participantes com

DTM leve foi de 1032 plusmn 311 do lado esquerdo e 1074 do lado direito plusmn 268 Nos

participantes com DTM moderada a meacutedia de contatos oclusais foi 800 plusmn 212 do

lado esquerdo e 900 do lado direito plusmn 374 e nos participantes com DTM severa a

meacutedia de contatos oclusais foi 867 plusmn 251 do lado esquerdo e 900 do lado direito

plusmn264

Observou-se diferenccedila estatisticamente significante entre a meacutedia de

contatos dos participantes com DTM e sem DTM independentemente do seu grau

de severidade (leve moderada ou severa) Natildeo houve significacircncia estatiacutestica na

diferenccedila de meacutedias entre pacientes com DTM leve moderada e severa (Tabela

5)

N Meacutedia Desvio-padratildeo Erro padratildeo

Sem DTM 17 2024 1562 379

Com DTM 27 970 2972 572

Total 44 1377 5758 868

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the

effects on the rest position of the mandible Jospt1984579

44

02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract199614(1)71-80

03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture

and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic

Dentistry198452111-115

04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of

cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421

05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed

Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37

06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on

dental occlusion J Dent Pros1973 521041

07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J

Orthod20685 1998

10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice1987550

11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint

and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329

13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment

Amer J Orthod Surg194026 251

14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-

323

45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio

Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398

16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

Cranio200321(1)68-76

17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence

Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314

19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008

rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30

20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

State Dent J94713445

21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

ClinNoth Am1959175-185

22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

Scientific Press 1955

23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

theteeth Texas Dent J195775430-435

24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

significance J Periodontol196536148-153

25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

Paulo200416(3)277-284

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

Page 51: UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO PROGRAMA DE PÓS … · 2018-06-15 · PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA ... por percentil e para o registro dos pontos de contato utilizou-se

41

Tabela 5 Diferenccedila das meacutedias de contatos oclusais em relaccedilatildeo aos

diferentes graus de DTM

Diferenccedila

de Meacutedia

Erro

padratildeo

Valor de

p

Nuacutemero de contatos oclusais - lado

esquerdo

Sem DTM

Leve 9920() 824 0000

Moderada 12235() 1256 0000

Severa 11569() 1546 0000

Leve Sem DTM -9920() 824 0000

Moderada 2316 1241 0069

Severa 1649 1534 0289

Moderada Sem DTM -12235() 1256 0000

Leve -2316 1241 0069

Severa -667 1803 0714

Severa Sem DTM -11569() 1546 0000

Leve -1649 1534 0289

Moderada 667 1803 0714

Nuacutemeros contatos oclusais - lado direito Sem DTM Leve 8675() 905 0000

Moderada 10412() 1379 0000

Severa 10412() 1697 0000

Leve Sem DTM -8675() 905 0000

Moderada 1737 1362 0210

Severa 1737 1684 0308

Moderada Sem DTM -10412() 1379 0000

Leve -1737 1362 0210

Severa 000 1979 1000

Severa Sem DTM -10412() 1697 0000

Leve -1737 1684 0308

Moderada 000 1979 1000

() Diferenccedila estatisticamente significante (plt005)

42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the

effects on the rest position of the mandible Jospt1984579

44

02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract199614(1)71-80

03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture

and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic

Dentistry198452111-115

04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of

cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421

05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed

Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37

06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on

dental occlusion J Dent Pros1973 521041

07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J

Orthod20685 1998

10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice1987550

11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint

and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329

13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment

Amer J Orthod Surg194026 251

14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-

323

45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio

Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398

16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

Cranio200321(1)68-76

17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence

Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314

19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008

rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30

20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

State Dent J94713445

21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

ClinNoth Am1959175-185

22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

Scientific Press 1955

23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

theteeth Texas Dent J195775430-435

24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

significance J Periodontol196536148-153

25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

Paulo200416(3)277-284

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

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DP Queluz

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Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

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Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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42

DISCUSSAtildeO

Neste estudo foi evidenciada uma elevada prevalecircncia de DTM em crianccedilas

e adolescentes (614) Considerando que a DTM desarmoniza o equiliacutebrio

funcional entre trecircs elementos fundamentais - oclusatildeo dentaacuteria muacutesculos

mastigatoacuterios e articulaccedilatildeo temporomandibular1819 ndash as crianccedilas e adolescentes

com sinais e sintomas de DTM da amostra possivelmente teriam o sistema

estomatognaacutetico se desenvolvendo de forma patoloacutegica

Os fatores etioloacutegicos das DTMs em crianccedilas satildeo semelhantes aos que

ocorrem em adultos A classificaccedilatildeo mais aceita eacute que existem fatores iniciadores

predisponentes e perpetuantes Os iniciadores causam a instalaccedilatildeo da DTM os

predisponentes aumentam o risco e podem ser divididos em sistecircmicos

psicoloacutegicos e estruturais e os perpetuantes interferem na sua progressatildeo ou cura

1520 Entretanto a etiologia das DTMs em populaccedilotildees de baixa idade geralmente

estaacute associada a haacutebitos parafuncionais traumas fatores oclusais sistecircmicos e

psicoloacutegicos O diagnoacutestico precoce eacute indispensaacutevel para o tratamento efetivo

sendo que questionaacuterios detalhados satildeo ferramentas importantes para o

planejamento do caso Neste estudo o questionaacuterio e iacutendice anamneacutesico de

Fonseca foi utilizado como meio diagnoacutestico de anamnese por sua facilidade de

emprego e sensibilidade comprovada para a faixa etaacuteria estudada21

A prevalecircncia de DTM em crianccedilas varia muito de acordo com a idade dos

pacientes avaliados e com os criteacuterios utilizados na realizaccedilatildeo do exame

Comparando vaacuterios estudos sobre a prevalecircncia das DTMs em crianccedilas e

adolescentes22 foi encontrada uma prevalecircncia de 40 de sinais e sintomas em

grupos mais jovens (5 a 8 anos) 46 em grupos com idade intermediaacuteria (9 a 12

anos) e 31 em grupos de adolescentes entre 13 e 15 anos o que significa dizer

que sinais e os sintomas de DTM em crianccedilas e adolescentes vatildeo de leves a

moderados e podem ateacute ser inconscientes refletindo em mudanccedilas fisioloacutegicas e

psicoloacutegicas Nesse estudo no qual os participantes tinham idade meacutedia de 9

anos com desvio-padratildeo de 206 evidenciou-se uma prevalecircncia ainda maior de

DTM em crianccedilas e adolescentes 614 (n=27) sendo que a maioria dos

participantes apresentou um grau de DTM leve

43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the

effects on the rest position of the mandible Jospt1984579

44

02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract199614(1)71-80

03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture

and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic

Dentistry198452111-115

04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of

cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421

05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed

Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37

06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on

dental occlusion J Dent Pros1973 521041

07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J

Orthod20685 1998

10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice1987550

11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint

and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329

13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment

Amer J Orthod Surg194026 251

14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-

323

45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio

Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398

16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

Cranio200321(1)68-76

17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence

Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314

19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008

rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30

20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

State Dent J94713445

21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

ClinNoth Am1959175-185

22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

Scientific Press 1955

23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

theteeth Texas Dent J195775430-435

24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

significance J Periodontol196536148-153

25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

Paulo200416(3)277-284

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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43

Evidecircncias cientiacuteficas mostram que os contatos que ocorrem entre as

superfiacutecies oclusais dos dentes antagocircnicos durante as relaccedilotildees maxilo-

mandibulares (contactantes) tecircm influecircncia sobre a atividade funcional dos

muacutesculos mastigatoacuterios e das ATMs 132324 portanto a falta ou o excesso de

interferecircncias oclusais podem ser consequecircncias de modificaccedilotildees nas posiccedilotildees

de contato secundaacuteria agrave presenccedila de dor articular eou muscular 12 e podem

causar desvios mandibulares resultando em pressotildees excessivas para a

articulaccedilatildeo

Ainda em relaccedilatildeo aos contatos oclusais verificou-se que os participantes

com DTM independente do grau apresentaram um nuacutemero menor quando

comparados aos participantes sem DTM muito embora alguns estudos relatem

natildeo haver uma interferecircncia direta entre disfunccedilotildees temporomandibulares e

contatos oclusais 25-29

Com base na literatura descrita e nos achados citados neste estudo o

registro da distribuiccedilatildeo dos contatos oclusais associado agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica e

anamnese detalhada proporciona maior embasamento para o profissional

proceder agrave reabilitaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico 30-32 de forma precoce e mais

efetiva possiacutevel

CONCLUSAtildeO

Existe diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos oclusais em

oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas crianccedilas com DTM

independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em ambos os lados foi

menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

01 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the

effects on the rest position of the mandible Jospt1984579

44

02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract199614(1)71-80

03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture

and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic

Dentistry198452111-115

04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of

cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421

05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed

Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37

06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on

dental occlusion J Dent Pros1973 521041

07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J

Orthod20685 1998

10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice1987550

11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint

and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329

13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment

Amer J Orthod Surg194026 251

14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-

323

45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio

Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398

16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

Cranio200321(1)68-76

17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence

Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314

19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008

rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30

20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

State Dent J94713445

21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

ClinNoth Am1959175-185

22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

Scientific Press 1955

23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

theteeth Texas Dent J195775430-435

24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

significance J Periodontol196536148-153

25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

Paulo200416(3)277-284

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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44

02 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract199614(1)71-80

03 Darling DW Kraus S Glasheen-Wray MB Relationship of head posture

and the rest position of the mandible Journal of Prosthetic

Dentistry198452111-115

04 Goldisten DF Kraus SL Williams WB Glasheen-Wray M Influence of

cervical posture on mandibular movement J Prosthtic Dent198452421

05 Moyers RE Etiologia da Maacuteloclusatildeo In Moyers R E Ortodontia 4 ed

Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 212-37

06 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on

dental occlusion J Dent Pros1973 521041

07 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

08 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

09 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J

Orthod20685 1998

10 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice1987550

11 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

12 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint

and masticatory muscle pain J Oral Rehabil200229(4)323-329

13 Breitner C Bone changes resulting from experimental orthodontic treatment

Amer J Orthod Surg194026 251

14 Murray H Locker OD Mock D Tenenbaum HC Pain and quality of life in

pacients referred to a craniofacial pain unit J Orofac Pain 199610(4)316-

323

45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio

Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398

16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

Cranio200321(1)68-76

17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence

Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314

19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008

rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30

20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

State Dent J94713445

21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

ClinNoth Am1959175-185

22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

Scientific Press 1955

23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

theteeth Texas Dent J195775430-435

24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

significance J Periodontol196536148-153

25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

Paulo200416(3)277-284

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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45

15 Berzin MGR Caracteriacutesticas psicodinacircmicas e sociais de pacientes

portadores de desordem cracircnio-mandibular (DCM) Anais do 4ordm Simpoacutesio

Brasileiro e Encontro Internacional Sobre Dor Satildeo Paulo 1999 p398

16 Guidelines for diagnostic and manegement of desordens involving the

temporomandibular joint and related musculoskeletal atructures

Cranio200321(1)68-76

17 Moreno BGD Maluf SA Marques AP Crivello-Juacutenior O Avaliaccedilatildeo cliacutenica e

da qualidade de vida de indiviacuteduos com disfunccedilatildeo temporomandibular Rev

Bras Fisioter20093(13)210-214

18 Barbosa TS Miyakoda LS Poctztaruk RL Rocha CP Gaviatildeo MBD

Temporomandibular disorders and bruxism in childhood and adolescence

Review of the literatureInt J Pediatr Otorhinol200872299-314

19 Pahkala R Laine T Variation in function of the masticatory system in 1008

rural children J Clin Pediatr Dent19911625-30

20 Schuyle CH Correction of occlusal disharmony of the natural dentition NY

State Dent J94713445

21 Schuyle CH Considerations of occlusal in fixed partial dentures Dent

ClinNoth Am1959175-185

22 Mc-Collun BB Stuart CEA research report South Pasadena California

Scientific Press 1955

23 Stuart CE Stallard H Diagnosis and treatment of occlusal relations of

theteeth Texas Dent J195775430-435

24 Muhleman HR Savdir S Rateitschak KH Tooth mobility-its causes and

significance J Periodontol196536148-153

25 Hillan DG Stresses in the periodontal ligament J Periodont Res1973851-

56

26 Ferrario VF Serrao G Dellavia C Caruso E Sforza C Relationship

between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in

healthy young adults Cranio200220(2)91-98

27 Millstein PL Maya A An evaluation of occlusal contact marking indicators A

descriptive quantitative method J Am Dent Assoc2001132(9)1280ndash1286

46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

Paulo200416(3)277-284

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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minutes (at 1137 PM 137 AM GMT) Please save your work to avoid potential loss To refresh your session close this message and save your work or return to your main menu You may then continue working as normal

56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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46

28 Dirksen D Runte C Borocz Z Thomas C Von Bally G Bollmann F Three

ndash dimensional quantification of color- marked occlusal paths on anatomically

oriented casts J Prosthet Dent200185(2)156- 161

29 Gurdsapsri W Ai M Baba K Fueki K Influence of chenching level on

intercuspal contact area in various regions of the dental arch J Oral

Rehabil 2000 27(3) 239-244

47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

Paulo200416(3)277-284

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

Thank you for submitting your work to this journal

With kind regards

DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

Date Submitted 11-May-2010

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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47

3 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O resultado encontrado neste estudo que originaram os trecircs artigos

cientiacuteficos anteriormente descritos nos permite concluir que os instrumentos

utilizados para avaliaccedilatildeo de DTM apresentaram baixa sensibilidade e alta

especificidade quando aplicados em crianccedilas e adolescentes Ocorreu uma

associaccedilatildeo entre a presenccedila de DTM leve e crianccedilas em adolescentes com baixo

peso corpoacutereo e houve uma diferenccedila significativa entre o nuacutemero de contatos

oclusais em oclusatildeo cecircntrica nas crianccedilas com e sem DTM sendo que nas

crianccedilas com DTM independente do grau o nuacutemero de contatos oclusais em

ambos os lados foi menor quando comparado agraves crianccedilas sem DTM

48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

Paulo200416(3)277-284

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

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DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

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55

ANEXO 5

Thank you for submitting your manuscript to Journal of Dentistry for Children

Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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48

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

01 Gaviatildeo MBD Pereira LJ Disfunccedilatildeo Temporomandibular em Crianccedilas e

Adolescentes ndash Uma revisatildeo de Literatura Rev odontol Univ Cid Sao

Paulo200416(3)277-284

02 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte I iacutendices e

questionaacuterios uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio

E Pesq200815(1)92-100

03 Dworkin SF Huggins KH Leresche L von Korff M Howard J Truelove

E et al Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular

disordens clinical signs in case and controls J Am Dent Assoc

1990120(3)273-81

04 Bertoli FMP Antoniuk SA Bruck I Xavier GRP Rodrigues DBC Losso

EM Evaluation of the sings and symptoms of temporomandibular

disorders in children with headachesArq Neuro-

Psiquiatr200765(2)127-132

05 Lucena LBS Kosmisky M Costa LJ Goacutees PSA Validation of the

portuguese version of theRDCTMD axis II questionnaire Braz Oral

Res200620(4)312-17

06 Thilander B Rubio G Pena L Mayorga C Prevalence of

temporomandibular disordens and its association with malocclusion in

children and adolescents na epidemiologic study related to specified

stage of dental development Angle Orthod 200272(2)146-54

07 Chaves TC Oliveira AS Grossi DB Principais instrumentos para

avaliaccedilatildeo da disfunccedilatildeo temporomandibular parte II criteacuterios

diagnoacutesticos uma contribuiccedilatildeo para a parte cliacutenica e de pesquisa Fisio E

Pesq200815(1)101-106

08 Rodrigues D Semeghini TA Monteiro-Pedro V Beacuterzin F Alteraccedilotildees

posturais e desordem craniomandibular [resumo] Rev Fisioter Univ Satildeo

Paulo20006(supl)41

09 Issa JPM Silva AMBR Beebe NT Silva MAMR Posturologia associada

agrave disfunccedilatildeo da ATM Rev DOR 20056(1)454-459

49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

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55

ANEXO 5

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Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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49

10 Okeson JP Dor orofacial guia de avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento

Satildeo Paulo Quintessence 1998

11 Helkimo M Studies on funcition and dysfunction of the masticatory

system II iacutendex for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal

state Sven Tandlak Tidskr 197467(2)101-21

12 Fonseca DM Bonfate G Valle AL Freitas SFT Diagnoacutestico pela

anamnese da disfunccedilatildeo craniomandibular Rev Gaucha Odontol

19944223-8

13 Fricton JR Schiffman EL The craniomandibular iacutendex validity J Prosthet

Dent 198758(2)222-228

14 Pehling J Schiffman EL Look J Shaefer J Lenton P Fricton J

Interexaminer reability and clinical validity of the temporomandibular

index a new outcome measure for temporomandibular disorders Orofac

Pain200216(4)296-304

15 Pereira LJ Pereira-Cenci T Del Bel Cury AA Pereira SM Pereira AC

Ambosano GM Gaviao MB Risk indicators of temporomandibular

disorder incidences in early adolescence Pediatr Dent201032(4)324-

328

16 Mazetto MO Nascimento G Gomes NMS Estudo da prevalecircncia das

alteraccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas em pacientes com disfunccedilatildeo

temporomandibular J Bras Fonoaudiol200211(3)140-47

17 Mioche L Bourdiol P Monier S Chewing behavior and bolus formation

during mastication of meat with different textures Arch Oral

Biol200348(3)193-200

18 Cattoni DM Alteraccedilotildees da mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo In Ferreira LP Befi-

Lopes DM Limongi SCO Pupo AC Furkim AM Chiari BM Bianchini

EMG Ramos SM Tratado de fonoaudiologia 1 ed reimpressatildeo Satildeo

Paulo Roca2005 cap 24 p 277-291

19 Lobstein T Baur L Uauy R IASO International Obesity TaskForce

Obesity in children and young people a crisis in public health Obes Rev

20045 Suppl 14-104

20 Zimmermann MB Guumlbeli C Puumlntener C Molinari L Overweight and

obesity in 6-12 year old children in Switzerland Swiss Med Wkly

2004134523-8

50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

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55

ANEXO 5

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Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

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De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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50

21 Silva HGV Chiara VL Barros ME Rego AL Ferreira A Pitasi BA Mattos

T Diagnoacutestico do estado nutricional de escolares comparaccedilatildeo entre

criteacuterio nacional e internacional J Pediatr 200884(6)124-32

22 Ayub E Glasheen-Wray M Kraus S Head posture a case study of the effects

on the rest position of the mandible Jospt 1984579

23 Gonzales HE Manns A Forward head posture its structural and functional

influence on the stomatognathic system a conceptual study J Craniomand

Pract v14 n1 p71-80 1996

24 Mclean LF Breanman HS Friedman MGF Effects of body position on dental

occlusion J Dent Pros 1973 521041

25 Okeson JP Orofacial pain guidelines assessment diagnosis and

managements Ed Quintessence Chicago 1996

26 Sonnesen L Bakke M Solow B Temporomandibular disorders in relation to

craniofacial dimensions head posture and bite force in children selected for

orthodontic treatment Eur J Orthod 200123179

27 Solow B Sonnesen L Head posture and malocclusions Eur J Orthod20685

1998

28 Boyd CH Slagle WF Boyd CM Bryant RW Wiygul JP The effect of head

position on electromyographic evaluation of representative mandibular

positioning muscle groups J Cranio Practice 1987550

29 Dawson PE Avaliaccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento dos problemas oclusais

Artes Meacutedicas p 686 2ordf ed Satildeo Paulo1993

30 Fujii T Occlusal conditions just after the relief of temporomandibular joint and

masticatory muscle pain J Oral Rehabil Oxford v 29 n 4 p 323-

51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

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DP Queluz

Editor

Brazilian Journal of Oral Sciences

Editor-in-Chief Dagmar de Paula Queluz DDS MSPH PhD Piracicaba Dental School University of Campinas Av Limeira 901 13414-018 ndash Piracicaba ndash SP Brasil Phone 55 19 2106 5706 Fax 55 19 2106 5218 Web wwwfopunicampbrbrjorals e-mail brjoralsfopunicampbr

55

ANEXO 5

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Manuscript ID JDCHILD-2010-05-0657

Title Comparative Study of Occlusal Contact in Children with and without Temporomandibular Disorder

Authors

De Santis Tatiana Motta Lara Marangoni AnaLucia

Fernandes Kristianne Mesquita-Ferrari Raquel

Junior Zenildo Biasotto-Gonzalez Daniela Bussadori Sandra

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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51

ANEXOS

ANEXO 1

52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

September 17 2010 Ref Ms No 695 Association between temporomandibular disorder and body mass index in institutionalized children Brazilian Journal of Oral Sciences Dear Dr Santis I am pleased to tell you that your work has now been accepted for publication in the Brazilian Journal Of Oral Sciences

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55

ANEXO 5

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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52

ANEXO 2 QUESTIONAacuteRIO RECOMENDADO PELA ACADEMIA

AMERICANA DE DOR OROFACIAL (AADO)

Nome _____________________________________ Data ________ 2008 Sexo ( )F ( )M Idade _____ Data Nasc _________ Questionaacuterio de triagem recomendado para DTM segundo a Academia Americana de Dor Orofacial 1- Vocecirc tem dificuldades dor ou ambas ao abrir sua boca por exemplo ao bocejar ( )sim ( )natildeo 2- Sua mandiacutebula fica ldquopresardquo ldquotravadardquo ou sai do lugar ( )sim ( )natildeo 3- Vocecirc tecircm dificuldade dor ou ambas ao mastigar falar ou usar seus maxilares ( )sim ( )natildeo 4- Vocecirc percebe ruiacutedos na articulaccedilatildeo dos seus maxilares ( )sim ( )natildeo 5- Seus maxilares ficam riacutegidos apertados ou cansados com regularidade ( )sim ( )natildeo 6- Vocecirc tecircm dor nas ou ao redor das orelhas tecircmporas ou bochechas ( )sim ( )natildeo 7- Vocecirc tecircm cefaleacuteia dores no pescoccedilo ou nos dentes com frequumlecircncia ( )sim ( )natildeo Onde a-( ) cefaleacuteia b-( ) dores no pescoccedilo c-( ) dores nos dentes 8- Vocecirc sofreu algum trauma recente na cabeccedila pescoccedilo ou maxilares ( )sim ( )natildeo 9- Vocecirc percebeu alguma alteraccedilatildeo recente na sua mordida ( )sim ( ) natildeo 10- Vocecirc fez tratamento recente para um problema natildeo explicado na articulaccedilatildeo mandibular ( )sim ( )natildeo USOU ALGUM APARELHO ________________________

53

ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

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55

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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ANEXO 3 QUESTIONAacuteRIO E IacuteNDICE ANAMNEacuteSICO DE

FONSECA

54

ANEXO 4

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55

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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56

ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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ANEXO 6

57

ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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ANEXO 6

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ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5

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ANEXO 7

FICHA DE AVALIACcedilAtildeO E INTERPRETACcedilAtildeO DO IacuteNDICE DE HELKIMO

1 Nome

2 Masculino ( ) Feminino ( )

A Iacutendice Anamneacutetico

Indique se vocecirc apresenta ou apresentou nos uacuteltimos seis meses alguns dos seguintes sintomas ( )ruiacutedos na ATM ( )cansaccedilo muscular ( )rigidez na musculatura ao acordar ou aos movimentos da mandiacutebula ( )dificuldade de abrir amplamente a boca ( )travamento ( dificuldade temporaacuteria ou permanente de abrir a boca) ( )luxaccedilatildeo ( impossibilidade de fechar a boca espontaneamente) ( )dor na ATM aos movimentos mandibulares

B Iacutendice de Disfunccedilatildeo

Grau de movimentaccedilatildeo mandibular ndash Abertura bucal maacutexima 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a direita 0I5 Movimento Lateral maacuteximo para a esquerda 0I5 Movimento Protrusivo maacuteximo 0I5 - Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo da ATM 0I5 -Dor muscular agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor na ATM agrave palpaccedilatildeo 0I5 -Dor ao movimento mandibular 0I5 -Estalo Crepitaccedilatildeo

C iacutendice Oclusal

- Nuacutemero de Dentes 0I5 - Nuacutemero de Dentes em Oclusatildeo 0I5 -Interferecircncia em RC 0I5 - Interferecircncia em Cecircntrica 0I5