UNIVERSIDADE TUIUTU DO PARANÁ – UTP

MARIA ESTELA DOMINGUES CHARELLO

BENEFÍCIOS DA DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL NA GESTANTE

(Benefits of manual lymphatic drainage in pregnant)

CURITIBA

2010

MARIA ESTELA DOMINGUES CHARELLO

BENEFÍCIOS DA DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL NA GESTANTE

(Benefits of manual lymphatic drainage in pregnant)

Trabalho de conclusão apresentado ao

curso de Tecnologia em Estética e Imagem

Pessoal da Universidade Tuiuti do Paraná, como

requisito parcial para conclusão do curso.

Orientador: Prof.ª Eunice Tokars

CURITIBA

2010

BENEFÍCIOS DA DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL NA GESTANTE

Benefits of manual lymphatic drainage in pregnant)

Maria Estela Domingues Charello¹

Eunice Tokars²

1- Acadêmica de Tecnologia e Imagem Pessoal da Universidade Tuiuti do Paraná

2- Fisioterapeuta, professora orientadora do curso de Tecnologia e Imagem Pessoal

da Universidade Tuiuti do Paraná.

Endereço para correspondência : Eunice Tokars, eunice.tokars@utp.br

Resumo

A gravidez é o período em que ocorrem inúmeras adaptações no organismo da mulher

de forma a proporcionar ao feto toda a proteção. Estas adaptações podem trazer

desconforto durante o período gestacional. Esse artigo de revisão tem por objetivo

verificar os benefícios da drenagem corporal durante o período gestacional. O

profissional tecnólogo em estética pode colaborar para que esta fase tão importante na

vida da mulher seja mais amena ao aplicar a drenagem linfática manual.

Palavras-chave: drenagem linfática manual; gestante; edema fisiológico.

Abstract

Pregnancy is the period during which numerous changes in the woman's body in order

to provide any protection to the fetus. These adaptations can bring discomfort during

pregnancy. This review aims to verify the benefits of the drainage body during

pregnancy. A professional technologist in aesthetics can work together to make this step

so important in a woman's life is more pleasant to apply the manual lymphatic drainage.

Keywords: manual lymphatic drainage, pregnancy, swelling physiological

Introdução

A estética corporal da mulher está vinculada à saúde, ao bem estar e a qualidade de

vida principalmente em fases de grandes mudanças corporais como é a gestação.

O milagre da vida está apenas começando, mas ainda assim a mulher enfrenta

sentimentos de contradição em relação às inevitáveis mudanças do seu corpo. Vários

profissionais, dentre esses o tecnólogo em estética, prestam assistência e

acompanham o período gestacional para proporcionar cuidados e orientações

específicas desta fase. Uma das alterações fisiológicas que além de causar desconforto

pode levar ao desenvolvimento de patologias e ou dificuldades em realizar atividades

de vida diária é o acúmulo de liquido nos espaços intercelulares ou cavidades do

organismo, o edema gestacional (KAHHALE e ZUGAIB, 1995). A aplicação da

drenagem linfática durante o período gestacional pode restaurar o equilíbrio hídrico

corporal reduzindo o edema, produzir relaxamento, favorecer a circulação de retorno e

permitir que a gestante aprecie a plenitude deste período de forma mais saudável

(GODOY et al., 2004). Portanto, o objetivo desse artigo de revisão é verificar os

benefícios da drenagem linfática no período gestacional.

Revisão de Literatura

1. Modificações do Organismo

Materno

Durante o período gestacional, o

corpo da mulher sofre diversas

mudanças anatômicas e fisiológicas que

são provocadas por necessidades

funcionais e metabólicas que podem

comprometer a estética da mulher.

Essas alterações se manifestam em

vários sistemas do organismo materno:

cardiovascular, músculo- esquelético,

tegumentar, e outros (RICCI, 2008).

É no primeiro trimestre que ocorrem

as modificações no sistema

cardiovascular. O volume plasmático

aumenta em média 50% no curso da

gravidez. O volume sanguíneo de uma

grávida a termo, de estatura média, é de

5.000 ml e de 3.500 ml fora da gravidez.

O volume globular (eritrócitos) é menos

alterado do que o volume plasmático.

Isso faz com que ocorra diluição das

hemácias, levando a chamada “anemia

fisiológica” (REZENDE FILHO, 2003).

Entre outras causas da hipervolemia, o

sódio é o principal fator determinante

para que ocorra expansão do volume

sanguíneo materno. Os vários fatores

que conduzem à excreção de sódio são

superados por outros que favorecem a

retenção renal, permitindo seu acúmulo

durante a gestação (NEME, 2005).

A hipervolemia que ocorre

na gravidez determina o aumento do

débito cardíaco (DC) – produto da

freqüência pelo volume sistólico - que

aumenta pela relação direta entre

volume sistólico e freqüência cardíaca

(FC). O DC aumenta na décima a

décima segunda semana de gestação.

Este aumento é de 35 – 50% (NEME,

2005). No início da gravidez o DC não é

proporcional a variação da FC, sendo

decorrente do volume sistólico. A FC

aumenta conforme a gestação evolui,

mantendo assim o DC também elevado

(REZENDE, 2009). Muitas são as

razões para este acréscimo sanguíneo,

mas segundo Peixoto (2004), os

principais motivos são: para compensar

o sangue armazenado no útero e nutrir

o feto; evitar a compressão da veia cava

e compensar a perda sanguínea que

existirá no parto. O aumento do volume

circulante é devido ao acréscimo de

plasma e de 33% de eritrócitos, uma vez

que ocorre o fenômeno da hiperplasia

medular até o termo da gestação

(PEIXOTO, 2004).

Algumas gestantes podem

apresentar uma hipertrofia excêntrica do

ventrículo esquerdo. Esta alteração é

normal durante este período, uma vez

que a relação coração, tórax e

diafragma sofre algumas alterações. O

volume sanguíneo materno aumenta

progressivamente na gestação a partir

do primeiro trimestre, expande-se no

segundo e aumenta lentamente no

terceiro trimestre.

O volume cardíaco aumentado, bem

como o trabalho cardíaco, irá afetar a

pressão arterial sistêmica podendo levar

a um quadro de hipertensão arterial

(HERPTZ, 2006). O fluxo de sangue

aumenta no útero devido à diminuição

da resistência vascular uterina, e o fluxo

renal aumenta de 35% a 60% até o final

do primeiro trimestre, devido ao

aumento do volume sanguíneo e

diminuição da resistência vascular renal

(GUARIENTO e MAMADE, 2001). No

útero, não apenas a mãe aumenta o

fluxo sanguíneo. Mas o próprio feto

determina esse aumento do número de

vasos na placenta no final da gestação

(NEME, 2005).

O rendimento cardíaco, que é o

volume que o coração ejeta por minuto,

sobe de 30 a 40%. Este acréscimo é

decorrente do aumento do volume

sistólico. Nas últimas dez semanas de

gestação o rendimento cardíaco,

declina.

A pressão arterial sistólica sofre

pequena queda de 3 a 4 mmHg,

enquanto que a pressão arterial

diastólica sofre queda significativa de 10

a 15 mmHg. Durante o trabalho de parto

a pressão arterial sistólica aumenta de

13 a 35 mmHg e a diastólica de 5 a 25

mmHg (REZENDE e MONTENEGRO,

2008).

Durante o parto o

rendimento cardíaco aumenta de 15 a

30%. Isto ocorre devido à contração

uterino que envia cerca de 500 ml de

sangue para a circulação sistêmica.

Também a dor e a apreensão

desempenham papel relevante. Após o

parto o útero se contrai firmemente

mandando mais 300 ml de sangue para

a circulação, o que representa um

aumento de 60% no débito cardíaco,

acima dos valores pré-gravídicos A

dinâmica circulatória da gestante é

alterada pela postura: em decúbito

dorsal o útero comprime a veia cava

inferior, diminuindo assim o retorno

venoso e ocorrendo decréscimo do

volume-minuto (REZENDE FILHO,

2003).

A pressão venosa nos membros

inferiores aumenta cerca de três vezes

devido a compressão que o útero faz

sobre a veia cava inferior e, nas veias

pélvicas resultando em aprisionamento

de sangue nas pernas e coxas, levando

ao edema principalmente quando a

grávida está posição ortostática

(REZENDE e MONTENEGRO, 2008).

A síndrome da hipotensão supina

ou veia cava pode causar tontura e

sensação de desmaio no último

trimestre da gestação. A veia cava

inferior pode ser comprimida pela

pressão do útero volumoso, quando a

gestante se coloca em decúbito dorsal.

Dessa forma o retorno venoso fica

diminuído. O efeito da pressão sobre a

veia cava inferior pode ser tão grave

que o trabalho cardíaco se mostre

acentuadamente diminuído e a

hipotensão torne-se marcante. A

mudança para a posição em decúbito

lateral esquerdo poderá aliviar o sintoma

(GUARIENTO e MAMADE, 2001).

O ganho excessivo de peso está

relacionado ao aumento de incidência

de diabetes gestacional, toxemia

gravídica e fetos macrossômicos, além

do risco da gestante ficar acima do peso

ideal após o parto (MAIO, M., 2004).

No que diz respeito ao sistema

nervoso central, Guariento e Mamede

(2001) diz que o vômito, irritabilidade,

melancolia, medo e pânico são sinais

que quando observados devem ser

tratados afim de não agravar o

sofrimento e a angústia da gestante.

Também o desejo por certos alimentos

e repugnância a outros pode ser reflexo

de necessidades nutritivas.

As alterações cutâneas mais

comuns são as estrias e a

hiperpigmentação. Cerca de metade das

gestantes apresentam-se com estrias no

abdômen e nos seis. A

hiperpigmentação acomete várias partes

do corpo, principalmente a face, pelo

cloasma e a linha alba do abdômen

inferior conhecido como linha nigra. É

comum também o aparecimento de

telangectasias, principalmente na pele

branca, hipertricose, que significa pêlos

na face e outras regiões, e crescimento

mais acentuado dos cabelos. As unhas

também apresentam se quebradiças,

surgimento de eritema palmar e maior

atividade das glândulas sudoríparas e

sebáceas (REZENDE FILHO, 2003).

Após o parto ocorre perda de cabelo

durante alguns meses (RICCI, 2008).

Os hormônios que participam da

gestação são secretados pelos ovários,

placenta, hipófise e supra-renais. Alguns

deles participam normalmente no ciclo

menstrual e ficam elevados por ocasião

da gestação, enquanto que outros são

secretados para exercer alguma função

durante o período gestacional.

A placenta é uma glândula

endócrina que possui uma capacidade

singular: forma proteínas e também

esteróides. De acordo com a Febrasgo

(2001) e Ricci (2008), os hormônios

secretados pela placenta são:

gonadotrófica coriônica humana (GCH),

somatotropina coriônica humana (SCH),

relaxina, estrógeno e progesterona.

2. Sistema Linfático

O sistema linfático é um sistema

que se inicia, em fundo cego, e

desemboca, como uma via secundária,

na porção venosa do sistema

circulatório sanguíneo (KAPIT e ELSON

2002). O sistema linfático é parte do

sistema circulatório e se compõe de

uma rede extensa de capilares, vasos,

ductos e de outras estruturas

associadas como o timo, baço e

linfonodos (AUMULLER, 2009). Sua

principal função é reabsorver as

proteínas plasmáticas oriundas dos

capilares arteriais no filtrado e que não

conseguiram retornar pelos capilares

venosos. Outra função importante é a

imunológica, pois a linfa é filtrada nos

linfonodos antes de atingir o sistema

venoso. Conforme a linfa vai passando

pelos linfonodos ela sendo enriquecida

de células de defesa (GODOY e

GODOY, 1999).

Os capilares linfáticos são

encontrados na maioria das áreas onde

se encontram os capilares sanguíneos,

porém são mais calibrosos e irregulares.

São encontrados em grande número na

pele e mucosas e possuem capacidade

de absorção maior do que os capilares

venosos podendo, inclusive, absorver

substâncias de peso molecular elevado.

Tudo isso é devido aos grandes

espaços que existem entre as células

endoteliais que constituem a parede de

um capilar linfático (RIBEIRO, 2004).

Quando vários capilares linfáticos

se juntam eles formam os vasos

linfáticos, que são vasos pré-coletores

que também ao se juntar formam vasos

coletores, agora de maior calibre

(DÂNGELO, 2005). Estes vasos

possuem motilidade própria devido a

sua musculatura lisa e a presença de

válvulas que fazem com que o fluxo da

linfa siga uma única direção. Estes

vasos estão ausentes no sistema

nervoso central, na musculatura

esquelética (mas não no tecido

conjuntivo adjacente), na medula óssea

e estruturas avasculares (RIBEIRO,

2004). Ao segmento coletor linfático

delimitado por uma válvula proximal e

distal dá-se o nome de linfangion, que

possui contratilidade própria sendo por

isso a unidade motriz do sistema

linfático. Alguns autores definem esta

estrutura como o “coração” do sistema

linfático (GUIRRO e GUIRRO, 2004).

A linfa é formada por produtos

que foram filtrados nos capilares

arteriais, pelos produtos celulares e pelo

interstício. Todo esse material após

penetrar nos vasos linfáticos formaram a

linfa, que é um tipo de plasma mais

diluído que o sangue (TORTORA, 2006)

Os principais fatores que influenciam o

fluxo linfático são as contrações rítmicas

dos vasos e as variações de pressão

em suas paredes associadas aos

batimentos dos vasos, compressão

muscular e variação da pressão torácica

e abdominal (GODOY e GODOY, 1999).

A linfa proveniente do lado

direito, parte superior é drenada pelo

ducto linfático direito, e a linfa de todo

lado esquerdo e parte inferior do lado

direito é drenada pelo torácico (GODOY

e GODOY, 1999).

3. Edema

O edema ocorre quando o líquido

aumenta e o sistema de drenagem não

ocorre de forma suficiente levando ao

desequilíbrio. Neste caso os tecidos se

enchem de líquido, a pressão nestes

locais aumenta e a pele se distende.

Ocorre então o edema (LEDUC e

LEDUC, 2000). Segundo Barros (2001)

o edema e o linfedema são causados

pelo acúmulo anormal de líquidos nos

tecidos subcutâneos, produzidos por

uma alteração no sistema linfático.

O sinal de godet, ou cacifo, é

positivo quando o edema é de origem

vascular. Neste caso uma pressão

aplicada sobre um dedo deprime o

tecido, e após retirarmos o dedo o

tecido mantém-se deprimido.

Segundo Leduc e Leduc (2000),

o edema pode ter diversas origens entre

elas esta o aumento da pressão

hidrostática: ao assumir a posição

ortostática, ou seja, quando a paciente

está em pé, a pressão aumenta nas

veias e a filtragem a favor da recaptação

de líquido é diminuída. Outras causas

são flebites, varizes, insuficiência

cardíaca, diminuição na pressão

oncótica, alterações na parede vascular

e defeitos congênitos.

A retenção hídrica é uma das

características mais importantes durante

a gravidez. . Nela ocorre acúmulo de

líquido de no mínimo 7 litros - para que

possam haver trocas contínuas de

líquido com o feto através da placenta-

sendo considerado um aumento

fisiológico. O conteúdo de água do feto

e placenta e líquido amniótico é de

cerca de 3,5 litros. Também se

acumulam cerca de 3,5 litros de água

resultantes do aumento no volume

sanguíneo das mamas e útero. Este

acúmulo faz com que a gestante

aumente entre 12 e 13 kg. Aumentos de

peso acima disso ou são decorrentes de

problemas mais sérios de edema ou

devido ao acúmulo de gorduras.

A pressão venosa nos membros

inferiores aumenta em cerca de três

vezes devido a compressão que o útero

faz sobre as veias pélvicas, levando

assim, ao edema gestacional

(CARDOSO et al.). O edema nos

membros inferiores é uma das principais

queixas das gestantes. Seu surgimento

está relacionado à circulação linfática,

seja pelo aumento de líquidos ou por

uma doença específica do sistema

linfático. No terceiro trimestre da

gravidez a gestante apresenta

motilidade reduzida de tornozelos e

punhos, devido a retenção de água

principalmente no tecido conjuntivo.

De acordo com Peixoto (2004) a

retenção de água é devido a:

- maior pressão hidrostática intracapilar:

devido ao aumento do útero ocorre

também maior pressão venosa nos

membros pélvicos. Esta pressão esta

aumentada quando a paciente está em

pé (posição ortostática) ou em posição

supina (decúbito dorsal).

- queda da pressão oncótica: na

gravidez ocorre diminuição das

proteínas plasmáticas, o que pode levar

a queda da pressão oncótica de 20%.

- aumento da permeabilidade capilar:

ocorre na gestação o fenômeno da

capilaropatia gravidarum, que aumenta

a permeabilidade vascular levando ao

edema de membros inferiores.

- Retenção de sódio: a gestante retém

em média três gramas de sódio por

semana.

O edema gestacional não pode

ser considerado patológico, a não ser

em casos de hipertensão e albuminúria

(eliminação de albumina pela urina).

Mulheres com edema gestacional

exibem recém nascido com peso mais

elevado, menor índice de prematuridade

e menor índice de mortalidade perinatal

(PEIXOTO, 2004).

4. Drenagem Linfática Manual – DLM

A técnica da drenagem

linfática manual foi publicada em Paris

em 1936 pelo Dr. Vodder. A partir de

sua experiência foi observada melhora

clínica dos linfonodos na região cervical,

quando estimulados manualmente.

Esses achados iniciaram um trabalho

que levou a sistematização de uma

técnica que foi denominada “Drenagem

Linfática Manual” (GODOY e GODOY,

1999). Estas manobras são realizadas

por duas técnicas utilizadas na

atualidade: a de Leduc e a de Vodder

(GUIRRO e GUIRRO, 2002). Existe

também uma técnica proposta por

Godoy e Godoy (1999) que utiliza

bastões flexíveis e delicados que são

rolados pelo trajeto dos vasos linfáticos

permitindo um a drenagem eficiente.

Sua finalidade é remover o excesso de

proteínas plasmáticas de interstício

celular e esvaziar os líquidos por meio

de manobras nas vias linfáticas e nos

linfonodos (RIBEIRO, 1998).

Efeitos primários:

- Circulação sanguíneo e linfática, além

do bombeamento causado por

contração intrínseca das paredes dos

vasos, qualquer fator externo que

comprima-o pode causar bombeamento(

RIBEIRO, 2004).

- A drenagem linfática drena os líquidos

excedentes que banham as células,

com isso mantém o equilíbrio hídrico

dos espaços intersticiais, e é também

responsável por evacuar dejetos

provenientes do metabolismo celular

(LEDUC e LEDUC, 2007).

Na aplicação da DLM, Ribeiro

(2004) afirma que devem ser

observadas considerações, como:

- O trabalho de ser executado no

sentido proximal- distal;

- Praticar por maior tempo onde houver

maior retenção de líquido, ou seja, no

linfedema;

- Executar manobras em ritmo lento,

pausado e repetitivo, em respeito ao

mecanismo de transporte da linfa.

- Não deve ser desagradável e jamais

provocar dor;

- As sessões devem ter no mínimo 30

minutos;

- Melhor posição do corpo, o menos

tenso possível, para dar condições de

melhor empurrar a linfa;

- A pressão da mão sobre o corpo, deve

ser leve, ou seja, em torno de 30 – 50

mmHg (HERPTZ, 2006).

Para Ribeiro (2004) as manobras

da DLM seguem dois princípios básicos,

sendo eles: evacuação ou remoção e a

captação ou reabsorção. A manobra de

evacuação auxilia a remoção da linfa

dos pré-coletores e coletores linfáticos e

também faz a desobstrução da entrada

para os linfonodos regionais, criando

assim a possibilidade de uma

“aspiração” da linfa em direção

centrípeta. O processo de captação tem

como objetivo auxiliar a absorção do

líquido intersticial em excesso para

dentro dos capilares linfáticos terminais.

Esse processo também aumenta o fluxo

em direção aos linfonodos regionais.

Assim, conclui-se que a DLM só deve

ser iniciada por manobras de evacuação

nos linfonodos regionais para somente

após serem realizadas as manobras de

captação ao longo das vias linfáticas e

regiões que estão com edema.

As manobras da DLM, segundo

Guirro e Guirro (2004) são indicadas no

tratamento e/ou prevenção de algumas

enfermidades como edema, linfedema,

fibroedema gelóide, queimaduras,

enxertos, acne, pré e pós-cirurgia

plástica, entre outras.

Para Ribeiro (2004) e Barros

(2001) a drenagem linfática também é

indicada para gravidez e redução de

edema.

Em um estudo realizado por Silva

e Brongholi com duas pacientes

gestantes mostrou que após 15 e 7

atendimentos de DLM, respectivamente,

houve diminuição significativa das

circunferências dos membros mostrando

que houve então redução do edema

gestacional. Ambas as pacientes

obtiveram melhora nas suas atividades

diárias e melhora no estado de conforto

geral.

Outro estudo realizado por

Cardoso et al., mostrou que em uma

gestante na trigésima quinta semana de

gestação, após oito atendimentos de

DLM relatou relaxamento e retorno de

suas atividades antes limitadas em

função do edema. Também se observou

redução da circunferência dos membros

inferiores demonstrando assim que a

DLM tem grande importância é

comprovadamente eficaz no tratamento

do edema gestacional.

Existe contra-indicação da DLM

nos casos em que houver envolvimento

de processos infecciosos, neoplasias,

trombose venosa profunda, erisipela,

entre outras (GUIRRO e GUIRRO,

2004).

Uma drenagem eficiente deve ser

feita em ritmo lento uma vez que a linfa

se desloca a 2,5cm por segundo. A

pressão exercida deve ser em torno de

30-35 mmHg , não devendo nunca

ultrapassar os 40mmHg para que os

vasos linfáticos entrem em colapso. O

princípio base para estabelecer a

pressão correta é a ausência de dor e

de hiperemia na pele (RIBEIRO, 2004).

A pressão indicada propulsiona o líquido

intersticial para dentro dos capilares

linfáticos e deve se manter abaixo da

pressão interna destes para não haver

obstrução.O ritmo deve ser uniforme e

lento, anulando a sensação mecânica e

imprimindo à manobra uma sensação

agradável (RIBEIRO, 1998). É

importante que o profissional tenha

conhecimento destes fatos e domine a

técnica para não provocar lesões, pois

segundo Casley Smith: uma drenagem

mal feita é pior do que nada fazer. A

paciente deve ser posicionada em

decúbito dorsal com os membros

inferiores elevados, pois se acredita que

elevar o membro durante a aplicação

das manobras melhora o fluxo linfático

(GUIRRO e GUIRRO, 2004).

Para realizar a DLM são

necessários alguns equipamentos

como: maca na largura de 65 cm e na

altura adequada para a correta postura

do massagista; colchão firme, mas não

ultrapassar 8 cm para que possa ser

dobrado na ponta para elevar os

membros. Para elevar os membros

também se utiliza duas toalhas

enroladas colocadas sob os joelhos, no

decúbito dorsal. Um estreito travesseiro

deve ser colocado sob a cervical e outro

sob o braço e antebraço, quando esta

parte do corpo estiver sendo

massageada. No decúbito lateral os

travesseiros apóiam a cabeça, da região

anterior e posterior do tronco e dos

membros superior e inferior, do lado em

que o paciente não está deitado. No

decúbito ventral, um travesseiro é

colocado sob o abdome (RIBEIRO,

2004).

È importante salientar que os

procedimentos da DLM são compatíveis

com a formação e atribuições dos

esteticistas. Contudo para realização

desta técnica é necessário que haja

autorização médica, pois a DLM pode

ser extremamente benéfica, como no

caso das varizes, e extremamente

maléfica, como no caso das flebites e

neoplasias (RIBEIRO, 2004).

5. Considerações finais

A necessidade em ampliar o

conhecimento sobre as alterações

principalmente vasculares para que a

esteticista possa aplicar com segurança

a Drenagem Linfática Manual.

Com este estudo verificou-se que

a DLM apresenta muitos benefícios no

edema gestacional, atuando

diretamente no edema,

conseqüentemente alivia os

desconfortos da gestante, dando-lhe

qualidade de vida neste período

gestacional.

É indispensável também o

conhecimento amplo do esteticista em

relação à técnica DLM. Por isso

estudou-se o sistema linfático e suas

funções, a técnica da DLM e suas

aplicações em gestantes.

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