USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS:

mais perto que imaginamos

Dra Luci CorrêaCoordenadora do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar do

Hospital Israelita Albert Einstein

Médica da Disciplina de Infectologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina

Uso racional de antimicrobianos

Porque

Como

Porque

Como

Uso de antimicrobianos e

resistência bacteriana

Archibald. Antimicrobial resistance in isolates from inpatients and outpatients in the United States: increasing importance of the intensive care units. Clin Infect Dis 1997;24(2):211-5

COMUNIDADE

HOSPITALHOSPITAL

Disseminação de bactérias

multiresistentes

COMUNIDADE

Taxas elevadas de IH e resistência

bacteriana

UTI

Distribuição das taxas médias de resistência antimicrobiana (%), jan 1998 a jun 2002

Microrganismo UTIOutras

unidades

MRSASCN-MREnterococos resistente a vancomicinaP.aeruginosa resistente a ciprofloxacinaP.aeruginosa resistente a levofloxacinaP.aeruginosa resistente a imipenemP.aeruginosa resistente a ceftazidimaP.aeruginosa resistente a piperacilinaEnterobacter spp resistente a cefalosp. 3a ger.Enterobacter spp resistente a carbapenemKlebsiella pneumoniae resistente a cefalosp. 3a ger.E.coli resistente a cefalosp. 3a ger.E.coli resistente a quinolonaPneumococo resistente a penicilinaPneumococo resistente a cefotaxima/ceftriaxona

51.375.712.836.337.819.613.917.526.30.86.11.25.8

20.68.2

41.464.012.027.028.912.78.3

11.519.81.15.71.15.3

19.28.1

NNIS System Report. Am J Infect Control 2002;30:458-75

Proporção de bactérias resistentes Proporção de bactérias resistentes associadas a IHs nos Estados Unidosassociadas a IHs nos Estados Unidos

MR-SCNMR-SCN

MRSAMRSA

VREVRE

UTIUTI

Não UTINão UTI

Harbarth S. Curr Opinion Infect Dis 2001;14:437-42

0.3 / 0.4

7.9 / 13.6

Emergência de MRSA fora do ambiente hospitalar

Dados do sistema NNIS, 1996 -1999

05

10152025303540

% M

RSA

Outpatient Non-ICU inpatient ICU patients

1996-1997 1998-1999

All Non-Duplicate Laboratory Isolates (50 hospitals reporting over 4 years). Emerg Infect Dis 2002

40%

A dinâmica da resistência bacteriana no ambiente hospitalar – possíveis determinantes da disseminação da resistência

MicrorganismoMecanismo de resistênciaFacilidade de transferência do gene de resistênciaVirulência

Fatores relacionados ao pacienteInóculoPresença de corpos estranhosDefesas/sistema imuneVacinaçãoFlora normal, comensal

Uso de antimicrobianosDoseNúmero de drogasDuração do tratamentoEspectro de atividadeConcentrações teciduais

Fatores ambientaisTransmissão cruzadaMedidas de controleDetecção laboratorial

ISOLAMENTO DA BACTÉRIA RESISTENTE

Polk. In: Wenzel. Prevention and control of nosocomial infections, 2003, 4 th ed. chapter 13:153Harbarth. Emerg Infect Dis 2005;11(6):794-801

Políticas de saúdeAtividades promocionais pela indústria farmacêuticaDesenvolvi/o de novas tecnologias

A taxa de resistência depende de ...

Uso de antimicrobianos na instituição A taxa de transmissão cruzada de

microrganismos resistentes Entrada de microrganismos resistentes

provenientes da comunidade

Wenzel. NEJM 2000;343:1961-3

A importância de cada uma destas variáveis é desconhecida e

provavelmente varia entre os diferentes patógenos

O uso de antimicrobianos em O uso de antimicrobianos em hospitais é freqüente?hospitais é freqüente?

Os antimicrobianos são a 2Os antimicrobianos são a 2aa classe de drogas classe de drogas

mais utilizadamais utilizada

São responsáveis por 20 a 50% das despesas São responsáveis por 20 a 50% das despesas

hospitalares com medicamentoshospitalares com medicamentos

Dados dos hospitais americanos mostram que Dados dos hospitais americanos mostram que

25 a 40% dos pacientes recebem algum 25 a 40% dos pacientes recebem algum

antimicrobiano durante sua hospitalizaçãoantimicrobiano durante sua hospitalizaçãoSaenz Llorens. Pediatric Infect Dis 2000;19:200-6Wolf. Clin Infect Dis 1993;17(suppl 2):S 346-51Paladino. Am J Health Syst Pharm 2000;57(suppl 2):S10-2Howard. Clin Infect Dis 2001;33(9):1573-8

O uso de antimicrobianos em O uso de antimicrobianos em hospitais está longe do ideal...hospitais está longe do ideal...

Muitos pacientes recebem ATM desnecessariamenteMuitos pacientes recebem ATM desnecessariamente

Em unidades cirúrgicas: 38 a 48% dos pacientes com Em unidades cirúrgicas: 38 a 48% dos pacientes com

ATM não tinham evidência de infecçãoATM não tinham evidência de infecçãoKunin. Ann Intern Med 1973;79:555-60 Kunin. Ann Intern Med 1973;79:555-60

30 a 70% dos tratamentos com antimicrobianos são 30 a 70% dos tratamentos com antimicrobianos são

inadequadosinadequadosKunin. Rev Infect Dis 1987;9(suppl 3):S270-85Kunin. Rev Infect Dis 1987;9(suppl 3):S270-85

Nyquist. Pediatr Ann 1999;28:453-9Nyquist. Pediatr Ann 1999;28:453-9

Em hospitais brasileiros o uso incorreto é cerca de 50%Em hospitais brasileiros o uso incorreto é cerca de 50%Marangoni 1979; Martins 1981; Cardo 1989Marangoni 1979; Martins 1981; Cardo 1989

A procura da segurança ...A procura da segurança ...

Mudanças nos padrões de prescrição de ATM exigem

mudanças no comportamento médico

Percepção médica em relação ao uso de antimicrobianos e resistência

Objetivo: medir o conhecimento, atitudes e percepção dos médicos sobre uso de ATM e resistência

Local: Johns Hopkins hospital, Baltimore Questionário com 75 questões

179 responderam (67%)88% acreditam que a resistência é um problema

mundial e 72% concordam que este é um problema no seu hospital

97% concordaram que o uso adequado de ATM reduz resistência

Srinivasan. Ann Intern Med 2004;164:1451-6

Percepção médica em relação ao uso de antimicrobianos e resistência

32% não haviam realizado nenhuma educação formal em ATM no último ano

90% queriam mais treinamento em uso de ATM

Srinivasan. Ann Intern Med 2004;164:1451-6

1. Os médicos tem consciência do problema da

resistência e acreditam que o uso mais adequado

de ATM pode auxiliar a sua resolução

2. Conhecimento distinto entre as especialidades em

relação ao uso de ATM

Avaliação da percepção, crença, atitude e conhecimento médico em relação à resistência

bacteriana aos antimicrobianos

Local: Hospital São Paulo Aplicação de um questionário baseado nas estratégias

apresentadas na Campanha para Prevenção da Resistência Bacteriana (CDC)

Participantes: 310 médicos (10.6% preceptores e 89.4% residentes) 99.9% afirmaram que resistência antimicrobiana é um problema 97.7% concordaram que médicos usam ATM mais que o

necessário 86.1% acreditam que falta de conhecimento técnico dificuldade

para adequação de ATM Consideraram campanhas como uma medida pouco efetiva Divulgação de perfil de sensibilidade é mais efetivo

Guerra CM. Tese mestrado, UNIFESP, 2006

O que há de novo depois da da penicilina?

Novos antibióticos aprovados nos Estados Unidos, 1983-2002

Spellberg. Clin Infect Dis 2004;38(9):1279

Redução de 56% comparando 1998-2002 a 1983-871998 a 2002: 225 novas drogas aprovadas pelo FDA

3% novos agentes antibacterianos

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1983-1987 1988-1992 1993-1997 1998-2002

Período

No

de

no

vos

anti

bió

tico

s

Novos antibióticos aprovados pelo FDA deste 1998

Droga Ano de aprovação

Novo mecanismo de ação

Rifapentina

Quinupristin-dalfopristin

Moxifloxacina

Gatifloxacina

Linezolida

Cefditoren pivoxil

Ertapenem

Gemifloxacin

Daptomicina

1998

1999

1999

1999

2000

2001

2001

2003

2003

Não

Não

Não

Não

Sim

Não

Não

Não

Sim

Neste período:2 novos antifúngicos (caspofungina e voriconazol)2 novos antiparasitários (atovaquone/proguanil e nitazoxanide)9 novos antivirais 5 antiretrovirais

Spellberg. Clin Infect Dis 2004;38(9):1279

Racional para concentrar esforços na prevenção e controle de

bactérias resistentes

Emergência destas bactérias como importantes agentes de IH

Opções terapêuticas limitadas resultando em alta morbi-mortalidade

Resistência antimicrobianaSoluções possíveis

Intervenções

Pacientes

Médicos

Profissionais de saúde

Instituição

O controle da resistência requer a O controle da resistência requer a implementação de dois processosimplementação de dois processos

I. A prática de medidas de controle para I. A prática de medidas de controle para

limitar a disseminação de limitar a disseminação de

microrganismos resistentesmicrorganismos resistentes

II. Uma política de boa utilização dos II. Uma política de boa utilização dos

antimicrobianosantimicrobianos

Estratégias para otimizar o uso de antimicrobianos nos hospitais

I. Otimizar o uso de ATM na profilaxia cirúrgica

II. Otimizar a escolha e duração da terapia antimicrobiana empírica

III. Melhorar a forma de prescrever ATM por meio da educação

IV. Monitorar e promover feedback das taxas de resistência antimicrobiana

V. Desenvolver protocolos para o uso de ATM (guidelines)

Goldman. JAMA 1996;275:234-40SHEA position paper. Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18:275Nouwen JL. Clin Infect Dis 2006:42:776-7

Recomendações e ProtocolosRecomendações e ProtocolosCDCCDC

SHEASHEAIDSAIDSA

outras sociedadesoutras sociedades

Comissão Hospitalar para o Controle da Comissão Hospitalar para o Controle da Resistência AntimicrobianaResistência Antimicrobiana

SCIHSCIH infectologistasinfectologistas médicosmédicos enfermeirosenfermeiros laboratório de laboratório de microbiologiamicrobiologia

farmáciafarmácia

Desenvolvimento e Desenvolvimento e implementação de implementação de políticas e normaspolíticas e normas

Educação do StaffEducação do Staffestratégias de controle de IHestratégias de controle de IHestratégias de uso racional de estratégias de uso racional de

antimicrobianosantimicrobianos

AdministraçãoAdministraçãohospitalar hospitalar

Análise:Análise:Qualidade da Qualidade da assistênciaassistência

Evolução dos Evolução dos pacientespacientes

Auditoria externaAuditoria externaJCAHOJCAHOoutrosoutros

SHEA position paper. ICHE 1997;18:289Murthy. CHEST 2001;119:409S

No Brasil:No Brasil:

Ministério da Saúde (portaria 930, 1992)Ministério da Saúde (portaria 930, 1992)

estabeleceu a obrigatoriedade do Programa estabeleceu a obrigatoriedade do Programa

de Racionalização de Antimicrobianos de Racionalização de Antimicrobianos

dentro das Comissões de Controle de dentro das Comissões de Controle de

Infecção HospitalarInfecção Hospitalar

A distribuição de antimicrobianos e os seus A distribuição de antimicrobianos e os seus níveis de controleníveis de controle

ImportaçãoImportação ExportaçãoExportação

Produção domésticaProdução doméstica

Uso em humanosUso em humanos

HospitaisHospitais FarmáciasFarmácias

Prescrição médicaPrescrição médica

Paciente/ConsumidorPaciente/Consumidor

CONTROLE CONTROLE GOVERNAMENTALGOVERNAMENTAL

CONTROLE CONTROLE INSTITUCIONALINSTITUCIONAL

CONTROLE CONTROLE EDUCACIONALEDUCACIONAL

Exemplos de cartazes educativos dirigidos a pacientes contra o uso abusivo de antimicrobianos

Uso racional de antimicrobianos

Porque

Como

Na prática, quais são as formas mais Na prática, quais são as formas mais utilizadas para promover o uso racional utilizadas para promover o uso racional

de antimicrobianos?de antimicrobianos? Medidas educativasMedidas educativas

Medidas restritivasMedidas restritivas

restrição do formulário terapêuticorestrição do formulário terapêutico

justificativa por escritojustificativa por escrito

alertas e suspensão pelo computadoralertas e suspensão pelo computador

sistemas de suporte decisionalsistemas de suporte decisional

guias terapêuticosguias terapêuticos

rodizio de antimicrobianosrodizio de antimicrobianos

A Balança dos CustosA Balança dos Custos

• uso de ATM (adequação uso de ATM (adequação do tempo e dose)do tempo e dose)• uso de ATM de maior uso de ATM de maior espectro e maior custoespectro e maior custo• incidência de infecções incidência de infecções por microrganismos por microrganismos resistentesresistentes

• Gastos com equipe Gastos com equipe especializadaespecializada• InformatizaçãoInformatização

Laboratório de Laboratório de MicrobiologiaMicrobiologiaFarmáciaFarmáciaPrescriçãoPrescrição

Racionalização do uso de antimicrobianos Racionalização do uso de antimicrobianos com equipe especializadacom equipe especializada

Programas de Racionalização Programas de Racionalização do Uso de Antimicrobianosdo Uso de Antimicrobianos

restrição do formulário terapêuticorestrição do formulário terapêutico

justificativa por escritojustificativa por escrito

alertas e suspensão pelo computadoralertas e suspensão pelo computador

sistemas de suporte decisionalsistemas de suporte decisional

guias terapêuticosguias terapêuticos

rodizio de antimicrobianosrodizio de antimicrobianos

Comissão de Comissão de Epidemiologia Epidemiologia

HospitalarHospitalar

Diretoria Diretoria ClínicaClínica

Racionalização de Racionalização de AntimicrobianosAntimicrobianos

Controle de Controle de Infecção HospitalarInfecção Hospitalar

Vigilância Vigilância EpidemiológicaEpidemiológica

Hospital São Paulo - UNIFESPHospital São Paulo - UNIFESP

17 ANOS DE RACIONALIZAÇÃO17 ANOS DE RACIONALIZAÇÃO DO USO DE ANTIMICROBIANOSDO USO DE ANTIMICROBIANOS

NO HOSPITAL SÃO PAULONO HOSPITAL SÃO PAULOUNIFESPUNIFESP

1989 - 20051989 - 2005

LOCAL:LOCAL: Hospital São Paulo UNIFESP - EPM Hospital São Paulo UNIFESP - EPM Aproximadamente 600 leitosAproximadamente 600 leitos

FILOSOFIA:FILOSOFIA: educação continuadaeducação continuada

JUSTIFICATIVA POR ESCRITO:JUSTIFICATIVA POR ESCRITO: fichaficha

AVALIAÇÃO:AVALIAÇÃO: três médicos e pós-graduandos, segunda a três médicos e pós-graduandos, segunda a sexta-feirasexta-feiraANÁLISE DAS FICHAS:ANÁLISE DAS FICHAS: entre 24 e 48 horas (finais de entre 24 e 48 horas (finais de semana)semana)De acordo De acordo medicação liberada por no máximo 21 diasmedicação liberada por no máximo 21 diasContráriaContrária discussão do caso com o médico do paciente. discussão do caso com o médico do paciente. Só é alterada a prescrição com o consentimento desteSó é alterada a prescrição com o consentimento deste

Cefalosporinas de 2Cefalosporinas de 2aa Geração Geração Cefalosporinas de 3Cefalosporinas de 3aa Geração Geração Cefalosporinas de 4Cefalosporinas de 4aa Geração Geração VancomicinaVancomicina TeicoplaninaTeicoplanina CarbapenensCarbapenens Ciprofloxacina (EV) Ciprofloxacina (EV) LevofloxacinaLevofloxacina Aciclovir EVAciclovir EV Fluconazol EVFluconazol EV

Lista dos

Antimicrobianos

de Uso

Restrito

Polimixina BPolimixina B Ampicilina/SulbactamAmpicilina/Sulbactam Piperacilina/TazobactamPiperacilina/Tazobactam LinezolidaLinezolida

Médico do paciente prescreve um antimicrobiano Médico do paciente prescreve um antimicrobiano de uso restritode uso restrito

Preenchimento da ficha de solicitaçãoPreenchimento da ficha de solicitação

Digita no computadorDigita no computador

EnfermeiraEnfermeira

Envia à farmáciaEnvia à farmácia

Farmácia libera as doses p/as 24 horas iniciaisFarmácia libera as doses p/as 24 horas iniciais

ConcordaConcordadigita a solicitação no digita a solicitação no

computadorcomputador

Não concordaNão concordadiscute com o médico discute com o médico

do pacientedo paciente

Infectologistas avaliam as solicitaçõesInfectologistas avaliam as solicitações

Ficha para Solicitação dos Antimicrobianos de Uso RestritoFicha para Solicitação dos Antimicrobianos de Uso Restrito

Meronem 500mg

3 7

Jose Calasans dos Santos 1426421

Solicitações Recusadas no Período de Solicitações Recusadas no Período de

1989 a 20031989 a 2003

17,5

21,8 22,2 21,7

14,1

7,2

11,1

14,312,9

16,1

9,4

5,36,4

8,1

15,8

0

5

10

15

20

25

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

% de solicitações recusadas

Média de recusas: 13.6%Média de recusas: 13.6%Média de 9734 solicitações/anoMédia de 9734 solicitações/ano

Resistência aos antimicrobianos

Microrganismo %No de amostras

testadas

MRSA

P.aeruginosa resistente a ciprofloxacina

P.aeruginosa resistente a imipenem

P.aeruginosa resistente a ceftazidima

Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosp. 3a ger.

Acinetobacter spp resistente a cefalosp. 3a ger.

Acinetobacter spp resistente a imipenem

58.8

44.4

48.1

46.3

78.3

51.4

31.4

34

54

54

54

46

35

35

Dados coletados durante a vigilância global das IHs – fev a abril de 2005

Como avaliar a efetividade da Como avaliar a efetividade da racionalização do uso de racionalização do uso de

antimicrobianosantimicrobianos• Indicadores microbiológicos Indicadores microbiológicos mensurados o perfil de mensurados o perfil de

resistência a um determinado antimicrobiano ou a resistência a um determinado antimicrobiano ou a ocorrência de determinados microrganismos, ocorrência de determinados microrganismos, considerados epidemiologicamente mais importantes, em considerados epidemiologicamente mais importantes, em certo período em setores do hospital.certo período em setores do hospital.

• Indicadores relacionados ao uso de antimicrobianos Indicadores relacionados ao uso de antimicrobianos consumo em DDDconsumo em DDD

• Auditorias Auditorias constituem-se em indicadores qualitativos do constituem-se em indicadores qualitativos do uso de antimicrobianos. Pode ser um instrumento útil e uso de antimicrobianos. Pode ser um instrumento útil e prático para direcionar o programa de racionalização do prático para direcionar o programa de racionalização do uso de antimicrobianos.uso de antimicrobianos.

Auditoria de estrutura e resultados em relação a um guia terapêutico implantado

Murthy R. Chest 2001;119:405S-411S

Profilaxia Antimicrobiana em CirurgiaProfilaxia Antimicrobiana em Cirurgia

• Em agosto de 2002 Em agosto de 2002 CDC, Centers for Medicare e Medicaid CDC, Centers for Medicare e Medicaid implementaram um projeto nacional: implementaram um projeto nacional: Surgical Infection ProjectSurgical Infection Project (SIP) (SIP)

• Objetivo: reduzir a morbi-mortalidade associada às ISC, promovendo a Objetivo: reduzir a morbi-mortalidade associada às ISC, promovendo a seleção adequada e o início correto da administração dos ATM profiláticos.seleção adequada e o início correto da administração dos ATM profiláticos.

• 3 indicadores para a vigilância nacional e 3 indicadores para a vigilância nacional e melhoria contínua:melhoria contínua:1)1) Proporção de pacs com ATM profilático iniciado até 1 Proporção de pacs com ATM profilático iniciado até 1

hora antes da incisão cirúrgica;hora antes da incisão cirúrgica;2)2) Proporção de pacs com ATM profilático de acordo Proporção de pacs com ATM profilático de acordo

com os protocolos descritos em literatura;com os protocolos descritos em literatura;

3)3) Proporção de pacs nos quais o ATM é descontinuado Proporção de pacs nos quais o ATM é descontinuado dentro de 24h após o final da cirurgia.dentro de 24h após o final da cirurgia.

Bratzler. Clin Infect Dis 2004;38:1706-15

Resumo dos Resumo dos guidelinesguidelines previamente publicados visando a profilaxia antimicrobiana previamente publicados visando a profilaxia antimicrobiana utilizados na vigilância nacional (Clin Infect Dis 2004;38:1706-15)utilizados na vigilância nacional (Clin Infect Dis 2004;38:1706-15)

Profilaxia antimicrobiana em cirurgia: impacto de um programa de intervenção na sua duração

Na UTI de adultos do HIAE em um levantamento realizado no ano de Na UTI de adultos do HIAE em um levantamento realizado no ano de

1999 havia 43% de inadequação no uso de antimicrobianos.1999 havia 43% de inadequação no uso de antimicrobianos.

Objetivo: elevar a adequação da profilaxia antimicrobiana em Objetivo: elevar a adequação da profilaxia antimicrobiana em

cirurgia.cirurgia.

Intervenção: suspensão do uso de antimicrobianos profiláticos após Intervenção: suspensão do uso de antimicrobianos profiláticos após

48h da realização da cirurgia para os pacientes admitidos na UTI 48h da realização da cirurgia para os pacientes admitidos na UTI

de adultos do HIAE. de adultos do HIAE.

Foi utilizada uma ferramenta da qualidade (PDCA – Plan, Do, Check, Foi utilizada uma ferramenta da qualidade (PDCA – Plan, Do, Check,

Act) para avaliação periódica deste processoAct) para avaliação periódica deste processo

Corrêa et al. Abstract. IX Congresso Brasileiro de Epidemiologia e Infecção Hospitalar, Salvador, 2004

PLAN (Planejar)PLAN (Planejar)PLAN (Planejar)PLAN (Planejar) A intervenção foi realizada através da divulgação entre os plantonistas A intervenção foi realizada através da divulgação entre os plantonistas

médicos da UTI, além do contato direto com várias equipes cirúrgicas.médicos da UTI, além do contato direto com várias equipes cirúrgicas.

Esse indicador foi implementado dentro do Centro de Terapia Esse indicador foi implementado dentro do Centro de Terapia Intensiva - Adulto (CTI-A) do HIAE e a reavaliação dar-se-ia após 4 Intensiva - Adulto (CTI-A) do HIAE e a reavaliação dar-se-ia após 4 meses do início do projeto;meses do início do projeto;

Na fase I (out/01 - fev/02) a meta proposta foi atingir 70% de Na fase I (out/01 - fev/02) a meta proposta foi atingir 70% de adequação nas prescrições de pacientes pós cirúrgicos com adequação nas prescrições de pacientes pós cirúrgicos com antibioticoprofilaxia.antibioticoprofilaxia.

DO (Executar)DO (Executar)DO (Executar)DO (Executar) Ao final da fase I (out/01 a fev/02), obtivemos 68% de aderência. Ao final da fase I (out/01 a fev/02), obtivemos 68% de aderência.

Focou-se principalmente o contato com as equipes cirúrgicas que Focou-se principalmente o contato com as equipes cirúrgicas que

tinham apresentado baixa aderência e faziam um número elevado de tinham apresentado baixa aderência e faziam um número elevado de

cirurgias cujos pacientes permaneciam por mais de 48 h no CTI.cirurgias cujos pacientes permaneciam por mais de 48 h no CTI.

CHECK (checar)CHECK (checar)CHECK (checar)CHECK (checar)

0

20

40

60

80

100

Cardí

aca

Gas

trocir

urgia

Orto

pedia

Neuro

cirur

gia

Vascu

lar

Torác

icaTot

al

%

Sim Não

0

20

40

60

80

100

Cardí

aca

Gas

trocir

urgia

Orto

pedia

Neuro

cirur

gia

Vascu

lar

Torác

icaTot

al

%

Sim Não

Antes e após o reforço do contato com as Antes e após o reforço do contato com as equipes cirúrgicasequipes cirúrgicas

ACT (continuidade)ACT (continuidade)ACT (continuidade)ACT (continuidade)

Adesão ao protocolo de antibioticoprofilaxia de outubro de 2005 a março de 2006

84%

16%

SIM

NÃO

Adesão por equipesde outubro de 2005 a março de 2006

020406080

100

%

Em outubro de 2003 este indicador passou a ser institucional e os dados são compilados a cada 3 meses. As intervenções e coleta de dados continuam a ser realizadas diariamente e a divulgação deve colaborar com a aceitação por parte de outras equipes cirúrgicas.

Redução de custos com a implantação de um Redução de custos com a implantação de um programa de profilaxia cirúrgica em um hospital programa de profilaxia cirúrgica em um hospital

privado de Ribeirão Preto, São Pauloprivado de Ribeirão Preto, São Paulo

• Objetivo: descrever a implementação e resultados de um programa de profilaxia antimicrobiana em cirurgia.

• Hospital privado de 180 leitos• Implementação de um protocolo de profilaxia

antimicrobiana em dez.94 (cirurgias obstétricas, ginecológicas, ortopédicas e cardio-torácicas)

• Doses dispensadas pela farmácia do CC.• Avaliado a aderência e custos do uso incorreto

Fonseca. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:77-9

Custos associados a profilaxia Custos associados a profilaxia inadequadainadequada

Fonseca. Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:77-9

Para refletir...

As intervenções restritivas tem maior

impacto, a curto prazo, em relação as

medidas educativas

É difícil mensurar só o impacto de um

programa de racionalização de

antimicrobianos vs medidas de controle

Qual é a medida mais efetiva a longo prazo?

Obrigada!

lucicorrea@einstein.br

lucicorrea@hotmail.com