Uso Racional de Antimicrobianos na Prática Hospitalar (Aula)

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 Uso Racional de Uso Racional de Antimicrobianos na Prática Antimicrobianos na Prática Hospitalar Hospitalar Thaís Lôbo Herzer 

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Uso Racional deUso Racional deAntimicrobianos na PráticaAntimicrobianos na Prática

Hospitalar Hospitalar 

Thaís Lôbo Herzer 

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Uso Racional deUso Racional deAntimicrobianosAntimicrobianos

DefiniçãoDefinição

HistóricoHistórico ± ± dodo princípioprincípio atéatéatualidadeatualidade......

PorquePorque racionalizar?racionalizar?

ComoComo racionalizar?racionalizar?

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Uso Racional deUso Racional deMedicamentosMedicamentos

Indicação apropriada Droga apropriada Administração adequada

Dose adequada Duração adequada Menor custo ao paciente e à

comunidade Escolha empírica adequada Ajuste após cultura

WHO, Nairobi, 1985, Rational use of drugs:Report of the conference of experts, Nairobi 1985.

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AntimicrobianosAntimicrobianos

Substâncias naturais ou sintéticas queagem sobre microorganismosinibindo o seu crescimento oucausando a sua destruição.

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AntimicrobianosAntimicrobianos

 AntibióticosPenicilinasCefalosporinas

 AminoglicosídeosTetraciclinas

MacrolídeosSulfonamidasQuinolonasRifamicinasGlicopeptídeos

ClindamicinaMetronidazolCloranfenicolCarbapenêmicos

MonobactamicosInibidores de BetalactamaseLinezolidaStreptograminasPolimixina ...

 Antimicobactericidas Antivirais

 Antiretrovirais

 Antifúngicos

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Mecanismos de Ação ATBMecanismos de Ação ATB

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Uso Racional deUso Racional deAntimicrobianosAntimicrobianos

DefiniçãoDefinição

HistóricoHistórico:: dodo princípioprincípio atéatéatualidadeatualidade......

PorquePorque racionalizar?racionalizar?

ComoComo racionalizar?racionalizar?

 

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HistóricoHistórico

1928 ± Fleming descobre a penicilina 1939  ± Inicia-se uso clínico 2ª Guerra

Mundial 1940  ± Howard Florey e Ernst Chain

produção em escala industrial.³A era dos antibióticos.´

1956  ± Jawetz reconhece os problemascausados pela atração dos antibióticos epropaganda da indústria farmacêutica.

awetz E. Antimicrobial chemotherapy. Annu Rev Microbiol. 1956;10:85 

 

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HistóricoHistórico

Introdução de novas classes deantimicrobianos com concomitanteaumento do uso inapropriado.

Cerca de 50% dos medicamentosusados no mundo são prescritos,dispensados, vendidos ou usados de

uma maneira inapropriada. 66% antibióticos são vendidos semreceita.

World Medicines Situation, WHO 2004

 

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HistóricoHistórico

pacientes hospitalizados recebecurso de ATB ± 50% inapropriado ou desnecessário

Os antimicrobianos são a 2ª classe dedrogas mais utilizada

Maki DG, Schuma AA. A study of antimicrobial misuse in a university 

hospital. AM J Med Sci.1978; 275-271

Scheckler WE, Bennett JV . Antibiotic use in 7 community hospitals.J  AMA. 1970; 213:264

 

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HistóricoHistórico

Custos com antimicrobianos podemsomar tanto quanto 30-50% do totaldos gastos com medicamentos em um

hospital

30% dos dias de ATB sãodesnecessários

C ol NF, O´ C onnor RW. Estimating world-wide current antibiotic usage;report of task force. 1. ver Infect Dis. 1987; 9 (Suppl): S232 

Hecker MT, Aron DC , Patel NP, et al. Unnecessary use of antimicrobials in hospitalized patients. Arch Int Med. 2003; 163:972-78 

 

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HistóricoHistórico

Em unidades cirúrgicas: 38 a 48% dosEm unidades cirúrgicas: 38 a 48% dospacientes com ATM não tinhampacientes com ATM não tinhamevidência de infecçãoevidência de infecção

Em hospitais brasileiros o uso incorretoEm hospitais brasileiros o uso incorretoé cerca de 50%é cerca de 50%

K unin. Ann Intern Med 1973;79:555 K unin. Ann Intern Med 1973;79:555- -60 60 

Marangoni 1979; Martins 1981;C ardo 1989Marangoni 1979; Martins 1981;C ardo 1989

 

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Causas da prescrição errôneaCausas da prescrição errôneados Antimicrobianosdos Antimicrobianos

Pressão da comunidade paraprescrição de drogas

³ O melhor Tratamento´ ± Amplo espectro e Alto custo

Dose inapropriada ± ³Maior dose e tempo é ainda melhor´

Uso de múltiplos ATB ou ATb deespectro extendido ± Substitui avaliação diagnóstica

 

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Causas da prescrição errôneaCausas da prescrição errôneados Antimicrobianosdos Antimicrobianos

Profilaxia inapropriada ± 30% dos pctes hospitalizados que

recebem ATB

 ± Dados limitados e conflitantes ± 80% fazem mais de 48h

Custo e falta de disponibilidade deexames complementares

Insuficiência de formação técnica nos cursos

de medicina

Shapiro M, Townsend TR, Rosner B, et al. Use of antimicrobial drugsin general hospitals: Patterns of prophylaxis. N Engl J Med. 1979;

301:351

 

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Causas da prescrição errôneaCausas da prescrição errôneados Antimicrobianosdos Antimicrobianos

Falta de reciclagem dos médicos em

relação ao diagnóstico e tratamento de

infecções comunitárias e hospitalares

Crença de que ³pode fazer algum beme é improvável que cause danos´

 

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Causas da prescrição errôneaCausas da prescrição errôneados Antimicrobianosdos Antimicrobianos

Pressão da Indústria Farmacêutica ± ³Soluções fáceis´

GINKGO BILOBAGINKGO BILOBA -- O elixir da juventudeO elixir da juventude

Embora nada possa nos fazer viver para sempre, a natureza tem nosdado uma erva incrível que pode retardar o processo deenvelhecimento e pode a judar a sermos mais saudáveis e enérgicos.Estudos confirmam:GINKGO BILOB A a juda aumentar a circulação do sangue e o oxigêniopara o cérebro, deste modo inibindo a perda de memória, sem haver 

nenhum efeito colateral na administração de qualquer dosagem.GINKGO BILOB A também é usado nos problemas de artrite ereumatismo, problemas oftalmológicos...GINKGO BILOB A produz energia mental, melhorando a falta dememória; ativa as funções mentais e retarda a perda de audição ...Compre em Nossa Lo ja Virtual

 

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Terapia CombinadaTerapia Combinada

Terapia combinada (sinergismo) ± In vitro x In vivo

 ± Maior parte dos estudos e meta-análisesnão mostram superioridade da terapiacombinada sobre a monoterapia.

 

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Terapia CombinadaTerapia Combinada

 

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Terapia CombinadaTerapia Combinada

Uso combinado de antimicrobianos. C omitê de antimicrobianos da

Sociedade Brasileira de Infectologia

 

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Qual a Situação?Qual a Situação?Qual a Situação?Qual a Situação?

 Diminuição da eficácia dostratamentos

  Aumento do tempo de internação

 Aumento da Mortalidade

  Aumento da resistência

  Aumento dos custos diretos eindiretos

Falta deconscientizaçãodos Profissionais

de Saúde

Mal uso pelacomunidade

Falta de Políticasou seu

cumprimento

Falta dados exatose completos

PrescriçãoInapropriada

Pressão daIndústria

Falta de controlena qualidade demedicamentos

USO INAPROPRIADO ANTIMICROBIANOS

EfeEfeiitos:tos:

Problema Central:Problema Central:

Causas:Causas:

 

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Uso Racional deUso Racional deAntimicrobianosAntimicrobianos

DefiniçãoDefinição

HistóricoHistórico:: do princípio atéatualidade...

PorquePorque racionalizar?racionalizar?

ComoComo racionalizar?racionalizar?

 

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Porque racionalizar o usoPorque racionalizar o usode Antimicrobianos?de Antimicrobianos?

Resistência Bacteriana ± Pressão Seletiva

 ± Indução de Resistência

Efeitos Adversos

Custos elevados em saúde

 

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Evidências da associaçãoentre o uso de

antimicrobianos e resistência: Equivalênia direta: mudanças no uso de

antimicrobianos e a prevalência deresistência

Pacientes com cepas resistentes maisfreqüentemente receberam previamenteantibióticos

Resistência antimicrobiana é maior noambiente hospitalar que na comunidade

Áreas dentro do hospital com maiorestaxas de resistência também apresentammaior consumo de antimicrobianos (UTI)

SHEA position paper. Infect C ontrol Hosp Epidemiol 1997;18:275 

 

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Mecanismos BacterianosMecanismos Bacterianosde Resistênciade Resistência

Redução da concentração intracelular do ATB

 ± Diminuição da permeabilidade MB

(Pseud omonas resistente à carbapenêmicos)

 ± Bomba de efluxo (macrolídeos, as quinolonas,os  F-lactâmicos e o cloranfenicol)

 

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Mecanismos BacterianosMecanismos Bacterianosde Resistênciade Resistência

Inativação do ATB ± Produção de enzimas inativadoras (Beta-

lactamases: ESBL ± enterobactérias, AmpC -E nt erobact er spp e C itrobact er fr eund ii )

Modificação ou eliminação do sítio de açãodo ATB (PBP, ribossomo)

 

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Mecanismos BacterianosMecanismos BacterianosTransferência de ResistênciaTransferência de Resistência

Resistênciaplasmidial

Mutação GenéticaTransposons:segmentos de DN A com grande

mobilidade

 

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Distribuição das taxas médias de resistência antimicrobiana(%), jan 1998 a jun 2002

Microrganismo UTI

Outras

unidadesMRS ASCN-MREnterococos resistente a vancomicinaP.aer ug inosa resistente a ciprofloxacina

P.aer ug inosa resistente a levofloxacinaP.aer ug inosa resistente a imipenemP.aer ug inosa resistente a ceftazidimaP.aer ug inosa resistente a piperacilinaE nt erobact er spp resistente a cefalosp. 3a ger.E nt erobact er spp resistente a carbapenemKl ebsi ella pneumoniae resistente a cefalosp. 3a ger.E .coli resistente a cefalosp. 3a ger.E .coli resistente a quinolonaPneumococo resistente a penicilinaPneumococo resistente a cefotaxima/ceftriaxona

51.375.712.836.3

37.819.613.917.526.30.86.11.25.8

20.68.2

41.464.012.027.0

28.912.78.3

11.519.81.15.71.15.3

19.28.1

NNIS System Report. Am J Infect Control 2002;30:458-75

 

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0

10

20

30

40

50

60

UTI Internados Ambulatório

MSR A Enterococcus R-vancomicina

Pseudomonas R-Imipenem Klebsiella pneumoniae R-CEF 3

E. coli R-CEF 3 Pneumococcus R-penicilina

NNIS Report - Am J  Infection C ontrol 2004;32:470-85 

Situação de ResistênciaSituação de ResistênciaEUAEUA -- 20042004

 

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Mendes, E.R. et al.,BJ ID 2003; 7 (October): 282-89

S . aur eus

SCN

Kl ebsi ella

E . coli 

B. c epacia

P.aer ug inosa

S .maltho philia

 Acinetobact er 

CEFALOSPORINAS

OXACILINA

CARBAPENÊMICOS

Resistência Bacteriana no BrasilResistência Bacteriana no Brasil

 

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MENEZES, E. A., et al. Freqüência e percentual de suscetibilidade debactérias isoladas em pacientes atendidos na Unidade de Terapia

Intensiva do Hospital Geral de Fortaleza J 

Bras Patol Med Lab. v. 43n. 3 p. 149-155 junho 2007 

Resistência Bacteriana no HGFResistência Bacteriana no HGF

 

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SILV  A,M.C .C .;MATOS FILHO,J .C .;FURTADO,F.V .S.;PAC HE C O,J .S. Análise das Infecções Hospitalares numC entro de Tratamento deQueimados: um estudo retrospectivo.V I C ongresso Pan-americano e X C ongresso Brasileiro de C ontrole de Infecção e EpidemiologiaHospitalar (Poster)

Resistência Bacteriana no IJFResistência Bacteriana no IJF

Perfil de sensibilidade de antimicrobianosno CTQ-IJF (2004-2006):

 ±Oxacilina(45,10%) ±Gentamicina(52,83%)

 ± Amicacina(54,25%)

 ±Ceftazidima(45,45%)

 ±Cefepime(64%) ±Quinolona(69,84%)

 ±Imipenem(63,71)

 ±Vancomicina (100%)

 

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Spellberg. C lin Infect Dis 2004;38(9):1279

Novos antibióticos aprovados nosNovos antibióticos aprovados nosEstados Unidos, 1983Estados Unidos, 1983--20022002

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1983-1987 1988-1992 1993-1997 1998-2002

Período

   N  o

   d  e

  n  o  v  o  s

  a  n

   t   i   b   i   ó   t   i  c  o  s

 

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Spellberg. C lin Infect Dis 2004;38(9):1279

Novos antibióticos aprovados peloNovos antibióticos aprovados peloFDA a partir de 1998FDA a partir de 1998

Droga Ano deaprovação

Novo mecanismode ação

Rifapentina

Quinupristin-dalfopristinMoxifloxacina

Gatifloxacina

Linezolida

Cefditoren pivoxil

ErtapenemGemifloxacin

Daptomicina

1998

19991999

1999

2000

2001

20012003

2003

Não

NãoNão

Não

Sim

Não

NãoNão

Sim

  

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 Archibald. Antimicrobial resistance in isolates from inpatients and 

outpatients in the United States: increasing importance of theintensive care units.C lin Infect Dis 1997;24(2):211-5 

COMUNIDADE

HOSPITALHOSPITAL

Disseminação debactérias

multiresistentes

COMUNIDADE

Taxas elevadas deIH e resistência

bacteriana

UTI

 

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Efeitos AdversosEfeitos Adversos

EUA 1994: 48.000-98.000 óbitosatribuíveis a eventos adversos amedicamentos.

8ª causa de morte nos EUA Eventos adversos a drogas são o

tipo mais freqüente de eventoadverso não cirúrgico (20%)

Bonn, 1998 

 

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Efeitos Adversos por Efeitos Adversos por Classe de DrogasClasse de Drogas

Medical C are, 38:261-271,2000.

 

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Síndrome de StevenSíndrome de Steven--JohnsonsJohnsons

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Custo de AntimicrobianosCusto de Antimicrobianos 

ANTIMICROBIANO POSOLOGIA CUSTO

UNITÁRIO*

TOTAL DE

DOSES

CUSTO EM 10

DIAS*Ambisome 50 mg (inj.) 50 mg/dia R$ 930,48 0,5g R$ 9.304,80

Aztreonam 1g (inj.) 2g 6/6h R$ 92,45 80g R$ 7.396,00

Teicoplanina 200 mg (inj.) 400 mg 12/12h R$ 161,41 8g R$ 6.456,40

Imipenem 500 mg (inj.) 1g 6/6h R$ 71,14 40g R$ 5.691,20

Ciprofloxacina 200 mg (inj.) 400 mg 8/8h R$ 74,79 12g R$ 4.487,40

Meropenem 500 mg (inj.) 1g 8/8h R$ 59,85 30g R$ 3.591,00

Cefuroxima 750 mg (inj.) 3g 8/8h R$ 23,39 90g R$ 2.806,80

Cefoxitina 1g (inj.) 2g 4/4h R$ 21,64 120g R$ 2.596,80

Cefepime 1g (inj.) 2g 8/8h R$ 41,10 60g R$ 2.466,00

Cefotaxima 1g (inj.) 2g 8/8h R$ 40,44 60g R$ 2.426,40

Ceftazidima 1g (inj.) 2g 8/8h R$ 26,93 60g R$ 1.615,80

Ceftriaxone 1g (inj.) 2g 12/12h R$ 36,32 40g R$ 1.452,80

Clavulin 1g (inj.) 1g 6/6h R$ 30,40 40g R$ 1.216,00

Vancomicina 500 mg (inj.) 500 mg 6/6h R$ 22,03 20g R$ 881,20

  Netilmicina 150 mg (inj.) 150 mg 8/8h R$ 18,51 4,5g R$ 555,30Clindamicina 600 mg (inj.) 600 mg 6/6h R$ 13,87 24g R$ 554,80

Pefloxacina 400 mg (inj.) 400 mg 12/12h R$ 27,44 8g R$ 548,80

Metronidazol 500 mg (inj.) 1 g 8/8h R$ 7,16 30g R$ 429,60

Pefloxacina 400 mg (comp.) 400 mg 12/12h R$ 12,71 8g R$ 254,20

Ciprofloxacina 500 mg (comp.) 500 mg 12/12h R$ 8,90 10g R$ 178,00

  Norfloxacina 400 mg (comp.) 400 mg 12/12h R$ 2,23 8g R$ 44,60

 

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Custo de AntimicrobianosCusto de Antimicrobianos

S ta phylococc us aur eus

OXA-S: Staficilin® R$ 252

OXA-R: Vancocina® R$ 881

Targocid® R$ 6.456

 

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Custo de AntimicrobianosCusto de Antimicrobianos

Pseud omonas aer ug inosa

GENT A-S Garamicina® R$ 30

GENT A-R Fortaz® R$ 1.615

Tienam® R$ 5.691

 

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Uso Racional deUso Racional deAntimicrobianosAntimicrobianos

DefiniçãoDefinição

HistóricoHistórico:: dodo princípioprincípio atéatéatualidadeatualidade......

PorquePorque racionalizar?racionalizar?

ComoComo racionalizar?racionalizar?

 

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Níveis de ControleNíveis de Controle

ImportaçãoImportação ExportaçãoExportação

Produção domésticaProdução doméstica

Uso em humanosUso em humanos

HospitaisHospitais FarmáciasFarmácias

Prescrição médicaPrescrição médica

Paciente/Consumidor Paciente/Consumidor 

CONTROLECONTROLEGOVERNAMENTALGOVERNAMENTAL

CONTROLECONTROLEINSTITUCIONALINSTITUCIONAL

CONTROLECONTROLEEDUCACIONALEDUCACIONAL

 

U R i l dU R i l d

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Uso Racional deUso Racional deAntimicrobianos no BrasilAntimicrobianos no Brasil

Ministério da Saúde (portaria 930, 1992)Ministério da Saúde (portaria 930, 1992)

 ± ± EstabeleceuEstabeleceu aa obrigatoriedadeobrigatoriedade dodo ProgramaPrograma

dede RacionalizaçãoRacionalização dede Antimicrobianos Antimicrobianos dentrodentrodasdas ComissõesComissões dede ControleControle dede InfecçãoInfecçãoHospitalar Hospitalar 

 ± ± ANVIS A ANVIS A:: Comitê Técnico Assessor para UsoRacional de Antimicrobianos e ResistênciaMicrobiana (CUR AREM)

httphttp:://www//www..anvisaanvisa..govgov..br/servicosaude/controle/indexbr/servicosaude/controle/index..htmhtm

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Como instituir política de usoComo instituir política de usoracional de Antimicrobianos?racional de Antimicrobianos?

Otimizar o uso de ATM na profilaxiacirúrgica Otimizar a escolha e duração da

terapia antimicrobiana empírica

Desenvolver protocolos para o uso de ATM (guidelines) Melhorar a forma de prescrever ATM 

por meio da educação

Restrição do uso de ATM Monitorar e promover feedback das

taxas de resistência antimicrobianaGoldman. J  AMA 1996;275:234-40 

SHEA position paper. Infect C 

ontrol Hosp Epidemiol 1997;18:275 Nouwen J L. C lin Infect Dis 2006:42:776-7 

 

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Custos associados a profilaxiaCustos associados a profilaxiacirúrgica inadequadacirúrgica inadequada

Fonseca. Infect C ontrol Hosp Epidemiol 1999;20:77-9

 

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C lin Infect Dis 2004;38:1706 C lin Infect Dis 2004;38:1706- -15 15 

 

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Identificar o sítio de infecção

Determinar qual a microbiota prevalente ± topografia, porta de entrada, faixa etária do cliente, co-

morbidades, internações ou cirurgias prévias, ambientede surgimento da patologia

Estipular gravidade do caso Reação alérgica prévia

Avaliar presença de contra-indicações ± gestação, faixa etária, outras medicações em uso,

insuficiência renal, insuficiência hepática.

Colher material para investigação do agenteetiológico

Machado, 2002 

Esquema EmpíricoEsquema Empírico

 

Fl b t iFl b t i

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Secretaria Estadual de Saúde do Rio de J aneiro. C OORDENAÇÃO ESTADUAL DE C ONTROLE DE INFE C ÇÃO HOSPITALAR .RE C OMENDAÇÕES PARA O USO ADEQUADO DOS RE C OMENDAÇÕES PARA O USO ADEQUADO DOS 

 ANTIMI C ROBIANOS  ANTIMI C ROBIANOS .

Flora bacteriana por Flora bacteriana por topografiatopografia

TOPOGRAFIA MICROBIOTA ESPERADA

BOCA e DENTES S ta phylococc us, S tr eptococc us, espiroquetas, actinomic eto, bact erói de,

f usobactéria, f ung os.

SEIOS PAR AN AS AIS S tr eptococc us, H  aemo phil us infl uenzae, actinomic eto, bact erói de,

f usobactéria, peptococo, P ro pionibact eri um.

G ARG ANT A S ta phylococc us, S tr eptococc us, H  aemo phil us, C  orynebact eri um,

Nei sseriae, Fusobact eri um, Bact erói des, C and i d a.

FLOR A CUTÂNE A S ta phylococc us, S tr eptococc us, C orynebact eri um, P ro pionibact eri um, 

Micrococci , f ung os.

INTESTINO DELG ADO Enterobactérias, E nt erococc us, f ung os.

INTESTINO GROSSO Enterobactérias, ent erococc us, f ung os, actinomic eto, Bact erói des,

C lostri d i um, bifi d obactéria.

FLOR A V AGIN AL Lactobacilo, S tr eptococc us, corinebactéria, mico plasma,  peptococo, 

actinomic eto, f ung os.

PERÍNEO e URETR A S ta phylococc us, S tr eptococc us, C orynebact eri um, P ro pionibact eri um, 

f ung os, mico plasma, actinomic eto, Bact erói des, C lostri d i um.

 

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Escolher o antimicrobiano:

 ±Restringir a cobertura antimicrobiana aoagente etiológico mais provável

 ±Penetração e a concentração adequada nosítio de infecção

 ±Menor toxicidade

 ±Menor indução de resistência

 ±Posologia mais cômoda ±Via de administração mais adequada

 ±Menor custo

Machado, 2002 

Esquema EmpíricoEsquema Empírico

 

E i i i l i i dE i i i l i i d

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Risco relativo de mortalidade empacientes com terapia inadequada =4,3 (IC 95% 3,5±5,2)

Análise multivariada: fator de riscoindependente mais importantementerelacionado ao óbito

K ollef et al. C hest 1999;115:462±474

Inadequada 52

 Adequada 12

Terapia Empírica Mortalidade (%)

Esquema inicial inapropriadoEsquema inicial inapropriado

 

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Esquema inicial inapropriadoEsquema inicial inapropriado

K ollef et al. C hest K ollef et al. C hest 1999;115:462 1999;115:462± ±474474

0

30

50

10

Infecção adquiridaInfecção adquiridana comunidadena comunidade

20

40

InfecçãoInfecçãohospitalar hospitalar 

Infecção hospitalar Infecção hospitalar após tratamentoapós tratamento

de infecção comunitáriade infecção comunitária

17%17%

34%

45%

 

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ORIENTAÇÕES PARA TERAPÊUTICA ANTIMICROBIANA (AA) EMPÍRICAEM INFECÇÕES COMUNITÁRIAS MAIS COMUNS QUE NECESSITEM INTERNAÇÃO

MORBIDADES Microbiotaesperada ESQUEMA AARECOMENDADO DOSES / TEMPODE USO INVESTIGAÇÃODIAGNÓSTICAE

OBSERVAÇÕES

Piomiosite ,celulites e

furunculoses Staphylococcusaureus

Oxacilina /Cefalotina 1° G

100-200mg/Kg/diade 4/4H ou 6/6H50-200mg/Kg/dia

4/4h ou 6/6h

HemoculturasColeta dematerial localcomo orientação

previa

ErisipelaStreptococcusbeta-hemolítico

do grupo A

Penicilina cristalina /Cefalosporina 1° G

2 milhões de UI de4/4H

HemoculturasColeta dematerial localcomo orientadopreviamente

Pé diabéticoGram negativosaneróbios e S.

aureus

 Amoxicilina / clavulanato ouClindamicina + gentamicina

500mgde 8/8h600mgde 8/8h7mg/Kg/diade 8/8h

HemoculturasColeta dematerial localcomo orientadopreviamente

 

Técnicas de RacionalizaçãoTécnicas de Racionalização

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Técnicas de RacionalizaçãoTécnicas de Racionalizaçãodo uso de Antimicrobianosdo uso de Antimicrobianos

Medidas educativas

 ± Aulas, conferências, treinamentos em grupo ou individuais,

impressos, elaboração de protocolos

 ± Consulta a especialista

Medidas restritivas

 ± Formulário de Restrição

 ± Antibióticos de uso restrito

 ± Justificativa por escrito ± Alertas e suspensão pelo computador 

 ± Sistemas de suporte decisional

 ± Rodízio de antimicrobianos

 ±D

e-escalonamento de ATM de acordo com antibiograma

 

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Formulário de restriçãoFormulário de restrição Não pode pre judicar o paciente

Respaldo Ético

Parecer CFM 32/1999

³Não confi gura ilícito ético a ex i gência de 

 pr eenchimento de ficha de liberaç ão de antibiótico

 pela CC I H ́

Modelos

 ± Ficha de restrição

 ± Controle em tempo real 1987- Woodward:

Economia de $34.597,00/mês

Uso inadequado de ATM: 37%  2%

 

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Antiobióticos de uso restritoAntiobióticos de uso restrito

Selecionados por cada Hospital: medicações deamplo espectro, indutores de resistência e de altocusto. ± Cefalosporinas de 2a Geração ± Cefalosporinas de 3a Geração

 ± Cefalosporinas de 4a Geração ± Vancomicina ± Teicoplanina ± Carbapenens ± Levofloxacina ± Aciclovir EV ± Fluconazol EV

 ± Polimixina B ± Ampicilina/Sulbactam ± Piperacilina/Tazobactam ± Linezolida

 

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DeDe--escalonamentoescalonamento

Sempre quenecessário pedir cultura

Trocar ou interromper  ATM após resultadodo antibiograma ± Dirigir o tto ao

patógeno evidenciado

 

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Aceitação Médica

 AÇÕES RE ALIZ AD AS - EQUIPE MÉDICA

-

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

Escolha do ATM Posologia Associação Tempo de Uso

 Aceita

Mantida com justificativa

Mant ida sem justificativa

Médico não encontr ado

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