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Nota Médica de Evolución
FECHA Y HORA: 2015-01-20 07:32:32 TIPO PACIENTE: PARTI
NOMBRE COMPLETO: MENDEZ BARRAZA ALFONSO SEXO: MASCULINO
NUMERO PACIENTE: 225800 FECHA NACIMIENTO: 27 Feb, 1921
FOLIO ADMISION: 530372 EDAD: 93 Años 10 Meses 27 Días
EXPEDIENTE: 295744 PISO/SALA: QUINTO PISO
HABITACION: 5109
ALERGIAS:
Negadas
NOTA EVOLUCION ORTOPEDIA
EVOLUCION Y ACTUALIZACION DEL CUADRO CLINICO
(Incluir Tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones)
Paciente masculino de 93 años con diagnósticos de:
Fractura transcervical cadera izquierda Garden II, Pawels II, AO 31B1.1+ Postoperado de Hemiartroplastía cadera izquierda no
cementada vástago 13.5, cabeza 28mm, componente bipolar 51mm (160115)
Se refiere dolor con dolor en herida quirurgica 3/10 de intensidad. Afebril. Tolerando pase a reposet, uresis por sonda de foley de 48 cc/h,
evacuaciones pendientes de dos dia. Niega otra sintomatología
SIGNOS VITALES:
Tensión Arterial: 110/70 mm Hg. OTROS:
Frecuencia Cardiaca: 78 por minuto Llenado Capilar: 2.00 segundos
Pulso: 78 por minuto
Frecuencia Respiratoria: 20 por minuto
Temperatura: 36.00 °C
EXPLORACION FISICA:
Masculino alerta cooperador. Extremidad pélvica izquierda con parche de Aquacel con manchado leve. dolor a la palpación de herida.
Arcos de movilidad de cadera y rodilla limitados por dolor referido a herida quirurgica, tobillo y ortejos completos sin dolor. Fuerza
muscular de cadera y de rodilla 3/5 por dolor, resto de grupos musculares 5/5 sin dolor. Sensibilidad conservada por dermatomas, ROTs
++/++, pulsos distales presentes. Resto de exploración ortopédica sin alteraciones aparentes.
RESULTADOS DE ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
190115: NA 138, K 4.4, Glu 132, BUN 21, Cr 2.6 Leu 6.8, Hto 36.8, Plaq 169, B5
OBSERVACIONES:
Paciente estable con adecuado control de dolor, hoy pendientes de laboratorios de control, paso a reposet, se realizara curacion y se
valorara retiro de sonda foley. Pendientes de evolucion
Página 1/2 Nota médica de Evolución (ID 242296)
Nota Médica de Evolución
FECHA Y HORA: 2015-01-20 07:32:32 TIPO PACIENTE: PARTI
NOMBRE COMPLETO: MENDEZ BARRAZA ALFONSO SEXO: MASCULINO
NUMERO PACIENTE: 225800 FECHA NACIMIENTO: 27 Feb, 1921
FOLIO ADMISION: 530372 EDAD: 93 Años 10 Meses 27 Días
EXPEDIENTE: 295744 PISO/SALA: QUINTO PISO
HABITACION: 5109
DIAGNOSTICO(S):
1.- Fractura transcervical cadera izquierda Garden II, Pawels II, AO 31B1.1
2.- Postoperado de Hemiartroplastía cadera izquierda no cementada vástago 13.5, cabeza 28mm, componente bipolar 51mm (160115)
TRATAMIENTO:
Ver indicaciones
PRONOSTICO:
Reservado
Dr Cesareo Trueba Davalillo // Dr Cuahonte R2TO // Dr Herrera R1TONombre Completo y Firma del Médico
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