Value-Based Care (VHC) como novo paradigma na jornada do paciente

“A jornada do paciente durante o percurso assistencial”

Marcelo Eidi Nita, MD, MSc, PhD MAPESolutions.com

1

De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a RDC 96/2008 da Agência de Vigilância Sanitária, declaração de conflito de interesse:

Consultor Médico e Sócio Diretor da MAPESolutionsconsultoria estratégica em healthcare & lifesciences

Docente e pesquisador de temas como MBE/ATS na USP, FIPE, entre outros

Atuou como pesquisador, palestrante, para empresas como Abbvie, Pfizer, AstraZeneca, GSK, BMS, Biotronik, Biogen, Bayer, etc

Médico gastroenterologista Hospital das Clínicas da FMUSP;

Especialização em Administração Serviços Saúde, Faculdade Saúde Pública USP;

Mestre em Epidemiologia Clínica e Bioestatística, Centro Epidemiologia Clínica e Bioestatística da Universidade Newcastle;

Doutor Cirurgia Oncológica, Universidade Tokyo, Japão (revalidado pela Faculdade de Medicina da USP);

Pós Doutorado no Centro Genoma Humano do Instituto de Ciências Médicas da Universidade Tokyo

Avaliação de Tecnologias em Saúde: Evidência Clínica, Análise Econômica e Análise de Decisão. Porto Alegre: Artmed, 2010

Nita ME; Campino A; Secoli, S; Sarti FM; Nobre M; Costa A; Carrilho F e Ono-Nita SK.

MAPESolutions.com - Portfolio de serviços

2.1 base de dados

centrados em desfechos

2.2 base dados

administrativas e custos

2.3 estratégias analíticas

para suporte da gestão

em saúde

4.1 Educacional (MBE,

elaboração de diretrizes

clinicas), etc;

4.2 modelos econômicos

Modelagem analítica ou

epidemiológica

4.3 Eventos de Value-

Base Care

3.1 ferramentas de decisão

analítica baseados em

dados primários e

secundários

3.2 soluções de

alinhamento financeiro para

aprimorar a prática clinica,

focada em outcomes per $

1.1 desenvolvimento de

evidências clínicas, alinhados

com frameworks locais de

reembolso

1.2 Gerenciamento de

doenças complexas com

análises de desfechos e

custos

1 Consultoria em Value Based Healthcare

2. Estratégia de análisede dados

4. Treinamentos e eventos

3. Modelos de decisão analítica para suporte a gestão

Ecosistema de Saúde

Custos em cuidados à

saúde

• Nos últimos 50 anos, os gastos em saúde foram sempre maiores que a taxa de crescimento econômico.

• Se esta tendência persistir, nos próximos 50 anos estaremos gastando valores próximos de metade do PIB em saúde.

Drouin JP, Hediger V, and Henke N. Health Care costs 2008

Custo anual de oncológico recém-aprovados

Source: Hirsch BR, Balu S, Schulman KS, et al. Health Affairs. 2014;33:1714-1720.

Experiência de construção de uma agendapara a indústria contratante

Grupo de Trabalho da Indústria sobre Saúde Suplementar

milhãode vidas 1

indústrias 32

Grupo permanentede discussãoe proposiçãosaúde suplementar

Expectativas:

Melhoria da saúde de seus trabalhadores

Melhoria da experiênciacom os cuidados

Redução de custos per capita com saúde

Maior transparência e controle na gestão do plano de saúde.

Inclusão do contratante no debate sobre gestão e regulação do sistema.

Ref. Riveros B, Nita M e cols., para SESI/CNI - autorizado reprodução

Acordo de cooperação SESI e ANS

Principais questões para construçãoda agenda da saúde suplementar

Adoção parcial

de ATS na SS

Remuneração por procedimento –

estímulo ao volumee não à saúde.

Sociedade, atores do SSS, justiçasem acesso a dados precisos do Rol.

Redução:1,5 milhão

de beneficiários

Aumento:

6% no nº procedimentos,

12% dos exames,

24% de terapias prescritas e

3% nas internações.

Desperdíciose fraudes

custos operadorasde saúde

2015

R$22bilhões.

Brasil+ ressonância magnética e

tomografia que países da OCDE.

R$1,2 bilhão em obrigações

judiciais em 2015.

Incremento dos custos não promove

incremento da saúde da

população.

Ref. Riveros B, Nita M e cols., para SESI/CNI - autorizado reprodução

Impacto per capita na saúde suplementar

Valores utilizados para análise de impacto das

alterações no Rol ANS 2018 -2016 (realizado)

Despesa assistencial:R$137.123.815.321

Número de beneficiários(Acumulado) 8.485.519

Despesa Assistencial per capita

2016: R$2.828

Despesa Assistencial per capita após Rol 2018: R$2.870 (R$42,00 por pessoa

por ano).

Despesa total:

R$2,03

bilhões ou

1,49%

Avaliação Impacto orçamentáriodo ROL 2018-2020

Ref. Riveros B, Nita M e cols., de ANS TABNET Informações em Saúde Suplementar / SESI/CNI - autorizado reprodução

Saúde Privada

O que fazemos neste novo contexto…

focar a discussão na qualidade do resultado

… para o paciente…

• A nossa luta … era a luta errada!?!?!? Então, não era tudo sobrereduzir custos e incentivos ao volume de atendimento…

Precisamos de uma solução disruptiva na gestão da saúdeJoe Flower, 2010

Pacientes estão em posição única para

integrar o ecosistema de saúde

Gestores

Ind. Farmacêutica

PACIENTES

Buscar soluções baseadas em valor para os Pacientes … e Sistemas de saúde(Operadoras de Sistemas de Saúde)

Ecosistemas de saúde

Ind. ciências da vida

O que queremos dizer com VALOR?

VALOR em cuidados à saúde =

Desfechos PacientesCustos por todo o ciclo

de cuidados

Porter, 2007; Feeley et al., 2010

1. O objetivo deve ser valor para os pacientes, e não baixar os custos

2. Sera necessário repensar a estrutura dos atendimentos, agora com foco nos pacientes, protocolização dos cuidados e mensuração de desfechos clínicos e custos

3. Tem de haver competição baseado em resultados baseados em desfechos para o paciente, ao invés de competir por redução de custos

VBC: MDs e Pacientes engajados em adotar

comportamentos que levem a melhores

desfechos de saúde

§VBC é “Centrado no paciente”§Solução para o aumento de

custos, ineficiência econômica, eduplicação de serviços

§Modelos de VBC têm médicos ehospitais remunerados pormanter a população saudável deuma maneira baseada emevidência, e custo efetiva.

§Abandona o fee-for-service,onde médicos e hospitais sãopagos baseados em números deserviços prestados, ao invés demelhoria no estado de saúde(desfechos clínicos)

Paga por VALOR, não volume

Evid

ence

-Bas

ed

C

are

Tecnologia da informação

Co

labo

ração

revolu

cion

ária

Pacientes

Perez-Moreno, 2017 & Aetna. Value-based Care: better care, better health lower costs.

Engajamento pacientes

E.g., HbA1c

diabetesProtocolos e Diretrizes terapêuticas

Paciente na

consultaProcessos Indicadores (Saúde)

Desfechos & Custos

Estrutura

Provedor

E.g., Staff certification, facilities standards

A mensuração de valor significa medir desfechos

e custos ... O resultado é o que interessa!

E não os processos...

Medir inputs não

tem funcionado

para

sustentabilidade

Modificado de Porter, 2007; Feeley et al., 2010

Valor & Performance

Valoresclínicos

Valores econômicos

valores humanitários

MBE

(valores clínicos)

Revisãosistemática;

Ensaio clínico;

Estudos observacionais;

Opinião especialista

O Valor em busca da alta performance

Desfechos Centrados nos Pacientes

Valores econômicos

Uso recursos saúde;

Custos dos tratamentos / medicamentos;

Custos das complicações;

Ganhos produtividade e trabalho

Valores humanitários

Qualidade de vida;

Preferências/utility;

Satisfação do paciente e familiares

Adaptado de T Walley, 2004, e Nita, 2010.

Plataforma de Gestão de Performance Clínica e Econômica

em Saúde

Fonte: Nita e colaboradores, 2017

In GOD we trust...

All the others, show me the data!!!

Criando um sistema baseado em valor paciente

Proprietário de MAPESolutions

Network de Valor para Paciente (NVP)

Reestruturando o Sistema de Saúde… para

análise de Valor

MD

Paciente

Dx e Rx 2

EnfermeiraPaciente

Protocolos de cuidado paciente3

3. Seleção de centros de excelência com re-estruturação dos processosfocados em resultados aospacientesFormatar sistema de coletadados prospectivos

Banco dadosPrimários e secundárioscom coletaprospectiva

Gerenciamento de Desfechos de pacientesalto custo

4 TomadaDecisão

5

Relatóriosagregadoscom dados individual de cadapaciente

Modelosde

DecisãoAnalítica

Consultoria

Ecosistema de Saúde

Provedor1

Definir a JORNADA de CUIDADOS

do PACIENTE em seu

ECOSISTEMA

Fonte: Nita e colaboradores, 2017 Proprietário de MAPESolutions

Modelos analíticos de Value-based Healthcare...

Paciente

EfetividadeTipo de estudoEpidemiologiaIncertezasAnálise estatística

CustosPerspectivasMétodosDados primáriosDados secundários

Teoria(indiv. /societ.)Instrumentos(valid./confiab.)

Tempodescontos

RCEI

DecisõesGerenciaisObjetivas,

Visando Sustentabilidade

Modelos decisão analítica

Decisão baseada em eficiência econômica

Fonte: Nita e colaboradores, 2017 Proprietário de MAPESolutions

Saúde Baseada em Valor

1 - Gestão de Tecnologias da Saúde:

2 - Gestão populacional da Saúde:

• ATS

• Protocolização do

atendimento

• Mensuração

desfechos• Modelos analíticos

• Integração de

informações

• Articulação

ocupacional e

assistencial

PROPOSTA: trilhas para saúde baseadaem valor

Ref. Riveros B, Nita M e cols., para SESI/CNI - autorizado reprodução

TRILHA 1: Gestão de Tecnologias de saúde

Estudo Clínico RCT

Revisão sistemática

Análise Econômica AIO & ACE

Protocolo &

Diretrizes Clínicas

Monitoramento

dos custos e

desfechos

centrados no

paciente Gestão

Doenças Complexas

Gerenciado por

Centro Coordenação vinculado à COSAÚDE

Avaliação Tecnologia Saúde (ATS)

Value-based health care (VBC)

Incorporação condicionada

a desenvolvimento de

evidência de desfechos e

custos centrados nos pacientes

Recomenda

Incorporação Definitiva à ANS

Reavaliação em 1-2 anos

O processo de assistência à saúde de maneira holística, da ATS aos Cuidados à saúde centrados no paciente (VBC)

Operação pelos NATS - REBRATS

Ref. Riveros B, Nita M e cols., para SESI/CNI - autorizado reprodução

TRILHA 2:Gestão de saúde populacional: de volume para valor

VOLUME / ESFORÇO

Foco em procedimentos.

Gestão de aspectos técnicos do contrato de plano de saúde.

Paciente não participa.

Centrado em hospital.

Ênfase no biológico.

Reativo a problemas.

VALOR/ RESULTADO

Foco nas Pessoas

Gestão da saúde populacional

Paciente se envolve no processo

Recursos da comunidade

Cuidados protocolados e coordenados

Promoção e prevenção

Tecnologia e inovação de apoio

Dispositivos móveis

Wearables

Plataformas sociais

Análise de dados e tendências

Inteligência artificial

Cuidados fragmentados

Ref. Riveros B, Nita M e cols., para SESI/CNI - autorizado reprodução

Dominios Value-based Care

1) Outcome-based care com patient-centric;2) Bundled or P4P linked to quality

(outcome/costs);3) Padronização da qualidade dos cuidados à

saúde

Highlights VBCSuécia, único país com muito alto alinhamento com VBC, UK (NHS) com alto alinhamento com VBC. Maioria dos países OECD estão em faixa moderado desenvolvimento para VBC.

Dos critérios de VBC – mensuração desfechos e custos, pode ser realizada com a presença de registros de pacientes e sistemas eletrônicos para captura de dados clínicos/econômicos – Poucas e isoladas iniciativas, sem incentivos de governos. Outro critério – suporte de políticas públicas, foram encontrados 7 países com explicitas orientações para o mesmo, na LATAM, apenas na ColombiaNo critério Bundled payments para modelos de cuidados integrados, somente 6 países têm projetos concretos para o mesmo do total 25.O Brasil foi classificado como baixo nível de alinhamento com VBC, tendo, no entanto, exitosas experiências nas áreas de ATS.

Segundo... Economist Intelligence Unit

Conclusão do estudo“a maioria dos países, com poucas exceções, como a Suécia e UK, e em menor grau a Colômbia e Chile na LATAM, tem muitas poucas iniciativas para a adoção de um novo modelo, o VBC.”

“Na medida que a tecnologia e os métodos avançam, os países têm uma oportunidade para deixar modelos de saúde, centrados na doença e que valoriza o volume do atendimento, para novos modelos baseados em valor e centrados nos pacientes, com a possibilidade de produzir maior eficiências nos sistemas de saúde”

“Affordable Care Act” and the Triple AIM:

Accelerating Adoption of Value-Based

Care (“VBC”) in the U.S.

Improving the U.S. health care system requires simultaneous pursuit of three aims:

§ Improving the experience ofcare;

§ Improving the health of populations; and

§Reducing per capita costs of health care.

Perez-Moreno, 2017 & Health Aff 2008 vol. 27 no. 3 759-769

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Estrutura proposta pelo Obamacare para o CMS para

modelos alternativos de remuneração

FSS – Por volume serviços

Sem relação com Qualidade ou VALOR

FSS – Por volume serviços

COM relação com Qualidade ou VALOR

APM (modelos de pagamentosalternativos),

construídos sobreFSS

Pagamento baseadoem populações com Qualidade ou VALOR

Categoria

01

Foco em Profissionais Saúde e PrestadoresRisco Financeiro aumenta de 1 para 4

Categoria

02

Categoria

03

Categoria

04

Infraestrutura & Operações;

Relatórios;

FSS+Bonificaçãopor performance;

FSS+Recompensase punições

APM+compartilhamento do ganho;

APM+compartilhamento do risco

BUNDLES (episódios);

Capitação (Global) com VALOR

CMS Better Care. Smarter Spending. Healthier People: Paying Providers for Value, Not Volume, 2015

Nível de integração Prestador

Níveis crescentes de Value Based Health Care

In GOD we trust...

All the others, show me the data!!!

“O valor tem que ser baseado nos resultados

obtidos na melhora do paciente em relação ao

dinheiro investido.

Enquanto o foco não for esse, todo o sistema

de saúde terá soma zero“.

Michael Porter

Criando um sistema baseado em valor

A cobertura universal, apenas, não é mais suficiente.

Avaliação de Tecnologias em Saúde e Value-based Care

• Avaliação de Tecnologias em Saúde:

• Evidência Clínica, Análise Econômica e Análise de Decisão. Artmed, 2010

• Nita ME; Campino A; Secoli, S; Sarti FM; Nobre M; Costa A; Carrilho F e Ono-Nita SK.

Muito obrigado, menita@usp.brmarcelo.nita@mapesolutions.com+5511 98383 2880