1

فهرست مطالبصفحه اختصارات

3 مفهوم رنگ ها

4 مقدمه

5 محور اول: دوران قبل از بارداري

10 آموزش و اطالع رسانی در خصوص اچ آی وی و عفونت های.1

11آمیزشی HIVمشاوره و آزمایش .2

12 ارائه خدمات سالمت باروری و باروری سالم وکاهش آسیب.3

17 محور دوم: دوران بارداري

19 آموزش و اطالع رسانی درخصوص اچ آی وی و عفونت های.1

20آمیزشی HIVمشاوره و آزمایش .2

21 آزمایش سیفیلیس.3

24 مثبتHIVمراقبت های دوران بارداری در زنان باردار .4

32 مراقبت های دوران بارداری در زنان باردار مبتال به سیفیلیس.5

34و تبخال تناسلی هماهنگی جهت انجام زایمان ایمن.6

38 محور سوم: دوران زايمان و پس از زايمان

39

2

ارزیابی زنان باردار مراجعه کننده به بیمارستان در زمان.140 زایمان

در حین زایمانHIVپیشگیری دارویی .244

مراقبت های ویژه در زمان زایمان و شیردهی.346

محور چهارم: نوزادان، شیرخواران و کودکان درمان پیشگیرانه در نوزادان و شیر خواران متولد شده از.1

مثبت HIVمادردرمان در نوزادان متولد شده از مادر مبتال به سیفیلیس.2 در نوزادان، شیرخواران و کودکانHIVتشخیص عفونت .3تشخیص سیفیلیس نوزادی.4 HIVپایش کودکان مبتال به .5

اختصاراتAIDS Acquired Immunodeficieny Syndrom

ART Antiretroviral Therapy

ARV Antiretroviral (drugs)

eMTCT elimination Mother To Child Transmition

DIC Drop in Centre

HIV Human Immunodeficiency Virus

LFT Liver Function Test

MMT Methadone Maintenace Thrapy

PEP Post-Exposure Prophylaxis

RH Reproductive Health

RPR Rapid plasma Reagain

STI Sexually Transmitted Infections

VCT Voluntary Counselling and Testing

3

(:3و 2مفهوم رنگ ها در جداول مادران ) محور

در چارت هاي ارايه خدمت از سه رنگ قرمز، زرد، سبز استفاده شده است. )براساس پروتکل کشوری مراقبت های ادغام یافته سالمت مادران(

نشان دهنده شرايط خطرناكي است كه جان م[[ادر و ج[[نين/رنگ قرمزالف ـ )بالفاص[[له( ب[[هارجاع فــورينوزاد را تهديد مي كند و اقدام مناسب اين رن[[گ

است.نزديك ترين مركز مجهز درمانيهمراه اقدامات اوليه حين ارجاع به ارائه دهنده خدمت موظف است مادر و یا ن[[وزاد را س[[ريعا ب[[ا آمب[[والنس ي[[ا ه[[ر

وسيله نقليه ديگر ارجاع دهد. نشان دهنده نياز مادر و یا نوزاد به اقدام خاص است. م[[ادر باي[[درنگ زردب ـ

)ارجاع در اولين س[[اعت اول پس از مراجع[[ه 24بر حس[[ب ن[[وع عارض[[ه در توس[[ط س[[طوحارجـاع غـير فـوري( و ي[[ا ح[[داكثر طي ي[[ك هفت[[ه )فرصت(

تخصصی بررسی و نتيجه ك[[ار مش[[خص گ[[ردد. در ارج[[اع در اولین فرص[[ت، اگ[[ر ساعت به هر دلیلی )نرفتن مادر،...( توسط س[[طوح ب[[االتر48مورد ارجاع طی

مورد بررس[[ي ق[[رار نگ[[يرد، حکم ارج[[اع ف[[وری را پی[[دا می کن[[د. در ارج[[اع غ[[یر فوری، اگر م[[ورد ارج[[اع طي ي[[ك هفت[[ه ب[[ه ه[[ر دلیلی )ن[[رفتن م[[ادر،...( توس[[ط

را پيدا مي كند.ارجاع فوريسطوح باالتر مورد بررسي قرار نگيرد، حكم نشان دهنده امكان ارايه كام[ل خ[دمت توس[[ط پزش[[ك ي[[ا مام[ارنگ سبزپ ـ

به سطوح ب[[االتر اس[[ت، مگ[[ر در ش[[رايطي ك[[ه اق[[داماتبدون نياز به ارجاع ارايه شده منجر به بهبود وضعيت مادر یا نوزاد نگردد. در اين صورت الزم اس[[ت

مادر و یا نوزاد برای بررسي بيشتر به سطوح باالتر ارجاع گردد. در برخی خانه های »اقدام«، مراقبت ها در بیش از یک حالت تعریف مینكته:

شود یعنی اقدام های اصلی با ی[[ک رن[[گ و ب[[رخی اق[[دام ه[[ای خ[[اص ک[[ه عم[[دتا

4

حالتی از ارجاع را شامل می شود با رنگ مختص آن نوع »ارجاع« در داخل خانهاصلی مشخص شده است.

:مقدمه با ورود جهان به هزاره سوم، اهداف توس[[عه ه[[زاره تع[[یین ش[[د. در بین هشت هدف تعیین شده، اه[[داف چه[[ار )س[[المت کودک[[ان(، پنج

( مس[[تقیما مرب[[وط ب[[ه س[[المتHIV/AIDS)سالمت مادران( و ش[[ش) بوده، ک[امال ب[ه یک[دیگر و ن[یز ب[ه ه[[دف س[وم ک[ه براب[ری جنس[یتی و توانمند س[[ازی زن[[ان اس[[ت مرتب[[ط هس[[تند. در واق[[ع ایج[[اد دسترس[[ی همگانی ب[[ه خ[[دمات س[[المت ب[[اروری، پیش[[گیری، حم[[ایت، م[[راقبت و

هدف اختصاصی مشترکی است ک[[ه این اه[[داف کلی بای[[دHIVدرمان دنبال کنند.

وHIV/AIDSپيوند خدمات سالمت جنسی و ب[[اروری ب[[ا خ[[دمات عف[ونت ه[[ای آمیزش[ی، ب[القوه می توان[د اث[ر قاب[ل ت[وجهی در کن[[ترل همه گیری این بیم[[اری ه[[ا داش[[ته باش[[د و در ح[[ال حاض[[ر حمایت ه[[ای جهانی معطوف به شناسایی و بکار گ[[یری هرچ[[ه بیش[[تر این اتص[[االت

و بهداش[[ت جنس[[ي و بهداش[[تHIV/AIDSاست. یک ارتباط ذاتی بین % م[وارد ابتال ب[[ه75باروري وج[[ود دارد چراک[[ه در ک[[ل جه[ان بیش از

HIVدر اث[[ر تم[[اس جنس[[ی و ی[[ا ح[[املگی، زایم[[ان و ش[[یردهی اتف[[اق را افزایش HIVافتاده است. وجود یک عفونت آمیزشی ریسک ابتال به

می دهد. عالوه بر این تاثیر مستقیم مسائل مشترک دیگری ن[[یز وج[[ود دارد که بر هر دو موضوع ت[[اثیر می گ[[ذارد نظ[[یر فق[[ر، ان[[گ اجتم[[اعی،

حاشیه نشین بودن گروه های در معرض بیشترین خطر و... تقویت پيون[[د بین این دو برنام[[ه و همک[[اری و هم[[اهنگی ه[[ر چ[[ه بیشتر آنها، به میزان پاسخگویی می افزاید و حرکت در جهت دس[[تیابی

( طی س[[ال ه[[ای آین[[ده را تس[[ریعMDGsب[[ه اه[[داف توس[[عه ه[[زاره) ک[[هHIVمی کند. شواهد اخیر در افریق[[ای جن[[وب ص[[حرا نش[[ان داد که

عامل اصلی مرگ و م[[یر در بین زن[[ان س[[نین ب[[اروری ب[[وده از طری[[ق و سالمت بارداری قابل مهار خواهد بود. HIVبرنامه های مشترک

5

( وجود هم[[اهنگی دو طرف[[ه در سیاس[[ت ها،Linkageمنظور از پيوند ) ، عف[[ونت ه[[ایHIVبرنامه ها، خدمات و برنامه ه[[ای حم[[ایت جویی بین

آمیزشی ، بهداشت جنسي و بهداشت باروري است. برخی از مزای[[ایاتصال این دو برنامه عبارتند از:

افزایش دسترسی و استفاده از خدمات کلیدیHIVو س[[المت باروری

دسترسی بیشتر افراد مبتال بهHIVو عفونت های آمیزشی ب[[ه خدمات سالمت جنسي و سالمت باروري مناس[[ب ب[[ا نیازه[[ای

آنانکاستن از بار انگ و تبعیضHIV افزایش تاثیر و کارآیی برنامه ها

برنامه های سالمت باروری از قدیمی ترین خدماتی است که با پی[[دایش نظام شبکه س[[المت در ای[[ران ب[[ه اج[[را درآم[[ده اس[[ت. ورود خ[[دمات

ب[[ه نظ[[ام مراقبت ه[[ای اولی[[ه بهداش[[تی ب[[ا ت[[دوین اولینHIVم[[راقبت آغ[[[از ش[[[د. در هم[[[ان ابت[[[دا1381برنام[[[ه اس[[[تراتژیک در س[[[ال

هماهنگی های بین دو برنامه شکل گرفت بطوری که خدمات مربوط به سالمت باروری بعنوان یک خدمت استاندارد در بس[[ته ه[[ای پیش[[نهادی

مثبت گنجان[[دهHIVبرای گروه های در معرض بیشترین خط[[ر و اف[[راد و عف[[ونت ه[[ایHIVش[[ده، آموزش ه[[ا و ب[[رخی خ[[دمات مرتب[[ط ب[[ا

آمیزشی در دستورالعمل های مختلف سالمت باروری ق[[رار گ[[رفت. در سال از ابتدای این برنامه می گ[[ذرد و الزم اس[[ت10حال حاضر حدود

مروری روی وضعیت موج[ود ص[ورت گرفت[[ه، این برنام[ه عملی[اتی ب[ر اساس سیاست های کشوری در راس[[تای تق[[ویت پيون[[د این دو برنام[[ه

طراحی شده است.

اهداف آموزشی این راهنماي عمل: این مجموع[[ه، راهنم[[ای اص[[ول کلی و سیاس[[ت ه[[ای کش[[وری در زمین[[ه پیون[[د برنام[[ه ه[[ای س[[المت ب[[اروری و کن[[ترل اچ آی وی می باشد که بر اساس رهنمودهای این مس[[تند، امک[[ان اج[[رای فع[[الیت های پیش بینی شده در برنامه در سطوح محیطی فراهم گردد. این راهنم[[ا جهت اس[[تفاده کلی[[ه کارکن[[ان بهداش[[تی درم[[انی ش[[اغل در

،HIVمراک[[[ز بهداش[[[تی درم[[[انی و مراک[[[ز ارئ[[[ه دهن[[[ده خ[[[دمات کارشناسان ایدز و کارشناسان س[[المت خ[[انواده تهی[[ه ش[[ده اس[[ت. این راهنمای عمل جهت مراکز پایلوت تدوین شده و پس از اج[[رای پایلوت، بر اساس اطالعات و تجربیات کسب ش[[ده راهنم[[ای عم[[ل

6

کشوری تدوین می گردد. هدف از ارائ[[ه این راهنم[[اي عم[[ل آنس[[تکه خوانندگان بتوانند:

و س[[یفیلیس و اف[[راد بیش[[تر در مع[[رض خط[[رHIVموارد مبتال به.1 ابتال را شناس[[ایی کنن[[د و اق[[دامات الزم ب[[ه منظ[[ور پیش[[گیری از

در زنان و انتقال از مادر به کودک را انجام دهند.HIVانتقال از بارداری برنامه ريزي نشده در مراجعه کنندگان به وی[[ژه اف[[راد.2

پیشگیری کنند.HIVمبتال به توص[[یه ب[[ه اس[[تفاده از مح[[افظت دوگان[[ه )اس[[تفاده از روش.3

پیشگیری از بارداری مناسب و استفاده از کاندوم برای پیشگیری و بيماري هاي آميزشي در اف[[رادHIVهمزمان از بارداری و انتقال

مثبت( نمایند.HIVدر معرض بیشترین خطر و افراد و بيماري ه[[اي آميزش[ي را ب[ه اف[[رادHIV/AIDSپيشگيري از انتقال.4

در آستانه ازدواج آموزش دهند. و بيم[[اري ه[[اي آميزش[[ي را ب[[ه زوجینHIVجلوگ[[یری از انتق[[ال .5

آموزش دهند. را ب[[ا رویک[[ردی مناس[[ب در ه[[ر ی[[ک ازHIV انج[[ام آزم[[ایش .6

محورهای چهارگانه توصیه کنند. شروعHIVدرمان ضدرتروویروسی را برای مادران باردار مبتال به.7

کنند.موارد مبتال به سیفیلیس را درمان کنند..8مراجعه کنندگان واجد شرایط را به طور کامل پیگیری نمایند..9 توص[[يه وHIVروش زایم[[ان ایمن را ب[[ه م[[ادران ب[[اردار مبتال به.10

شرایط مناسب برای پذیرش و ارجاع آنان مهیا کنند. بعد از زایمان، نوزادان متولد شده از م[[ادر مبتال را جهت درم[[ان.11

پیشگیرانه ضدرتروویروسی ب[[راي ن[[وزاد و ن[[یز س[[ایر مراقبته[[ایالزم )آزمایش، واکسیناسیون، تغذیه( پیگیری نمایند.

مثبت برای برخ[[ورداری از خ[[دمات وHIVتسهیل در ارجاع مادر .12برنامه های حمایتی سازمان های ذیربط همکار فراهم گردد.

اهداف کلی پيشگيري از انتقال مادر به كودك يكي از راهبردهاي مهم و استراتژيك

و بيماري هاي آميزش[[ي در برنامه ه[[ايHIV/AIDSدر پيشگيري از انتقال ملي مي باشد و در اين سياست و برنامه اصول ذيل مد نظر مي باشد:

پیشگیری از ابتالء بهHIVو بيماري هاي آميزشي در زنان در سنین باروری با آموزش و مشاوره

7

پیشگیری از حاملگی های برنامه ريزي نشده در زنان آسیب پذیر و زنان مبتال به اچ آی وی

پیشگیری از انتقالHIV و سیفیلیس از مادران باردار مبتال به HIVبه نوزادان

ارائه درمان ضد رتروویروسی برای کلیه مادران باردار مبتال به اچ آی وی

تأمین نظام مراقبت و درمان الزم برای مادران و نوزادان مبتال به اچ آی وی و عفونت های آمیزشی

و عف[[ونتHIVپيوند برنامه ه[[اي س[[المت ب[[اروري و برنامه ه[[اي كن[[ترل و سیفیلیس از مادر به ن[[وزادHIVهای آمیزشی به منظور حذف انتقال

بر چهار محور به شرح زير برنامه ريزي شده است:دوران قبل از بارداري دوران بارداريدوران زايماندوران نوزادي، شیرخوارگی و كودكي

ساختار ارائه خدمات اولیه بهداشتی در کشور سیستم سالمت در ایران یک نمونه موف[[ق از نظ[[ام ارائ[[ه خ[[دمات در منطقه است. س[[اختار گس[[ترده ش[[بکه س[[المت امک[[ان دسترس[[ی ب[[ه برنامه های مختلف در محیطی ترین سطوح را فراهم میکن[[د. بیش از

دانشگاه یا دانشکده عل[[وم پزش[[کی در س[[طح محیطی مس[[ئولیت50 اس[[تان(32مدیریت خدمات سالمت را بعهده دارند در اغلب استانها )

ی[[ک دانش[[گاه و در ب[[رخی بیش از ی[[ک دانش[[گاه ی[[ا دانش[[کده اینمسئولیت را بعهده دارند.

خدماتی که در نظام سالمت کشور تعری[[ف ش[[ده ان[[د ش[[امل خ[[دمات سالمت باروری از طریق مراکز بهداشتی درمانی شهری و روس[[تایی، خ[[انه ه[[ا و پایگ[[اه ه[[ای بهداش[[تی و پزش[[ک خ[[انواده ب[[ه جمعیت تحتپوشش هر منطقه ارائه می گ[[ردد. گس[[ترش برنام[[ه کش[[ور در زمینه

HIVو ایدز ب[[اعث ش[[د س[[اختارها و برنام[[ه ه[[ای وی[[ژه ای ب[[رای ارائ[[ه مثبت و گروهه[ای در مع[رض خط[[ر این بیم[اریHIVخدمات به افراد

شامل مراكز مشاوره بيماريمعرفی شوند. این ساختارها و برنامه ها هاي رفتاري، پایگاه های مشاوره، مراک[ز مش[اوره وی[ژه زن[ان آس[یب

(، مراكز درمان نگهدارنده با متادون، تيم هايDICپذیر، مراكز گذري )Outreach( راه ان[[دازي خط[[وط مش[[اوره تلف[[ني ،Hot Lineاج[[راي ،)

Homeبرنامه هاي م[[راقبت در م[[نزل ) Careبرنام[[ه ج[[امع آم[[وزش ، )

8

خانواده ها در پيشگيري از رفتاره[[اي پرخط[[ر در جوان[[ان، گ[[روه ه[[اي(، و ... مي باشد.Peer Group Educationآموزش همسان )

جدول ذیل شمایی از ساختارها و خدماتیکه بطور اختصاصی در رابط[[ه را نشان می و عوامل خطر مرتبط طراحی شده HIVبا برنامه کنترل

دهد: سازمانگروه هدفخدماتساختار

متولیــذری ــز گ مرک

DIC کاهش آسیب )توزی[[ع س[[[رنگ و س[[[وزن و کان[[[دوم(، آم[[[وزش، ت[[رویج رفت[[ار جنس[[ی س[[[[[[الم، درم[[[[[[ان نگهدارنده با مت[[ادون،

حمایت اجتماعی

مصرف کنندگانتزریقی مواد

وزارتبهداشت،

س[[[[[[[[[[[[ازمانبهزیستی،

س[[[[[[[[ازمانهایغیردولتی

مصرف کنندگانآموزش، حمایتShelterسرپناه تزریقی مواد،

زنان در معرضبیشترین آسیب

س[[[[[[[[[[[[ازمانبهزیستی

تیم سیارOutreach

ک[[[[[[اهش آس[[[[[[یب، آموزش، ترویج رفت[[ار

جنسی سالم

مص[[رف کنن[[دگان ت[[[[زریقی م[[[[واد، زن[[[ان در مع[[[رض

بیشترین آسیب

وزارتبهداشت،

س[[[[[[[[[[[[ازمانبهزیستی،

س[[[ازمان ه[[[ایغیردولتی

مرکز درمان نگهدارنده با

متادونMMT

درم[[ان نگهدارن[[ده ب[[امتادون

مص[[رف کنن[[دگانتزریقی مواد

وزارتبهداشت،

س[[[[[[[[[[[[ازمانبهزیستی،

س[[[ازمان ه[[[ایغیردولتی،

بخش خصوصی مرکز مشاوره ویـــژه زنـــان

آسیب پذیر

ک[[[[[[اهش آس[[[[[[یب، آموزش، ترویج رفت[[ار جنس[[[[[[ی س[[[[[[الم، مش[[اوره، م[[راقبت و درم[[ان عف[[ونت ه[[ای آمیزش[[[ی و حم[[[ایت

اجتماعی

زن[[[ان در مع[[[رضبیشترین آسیب

وزارتبهداشت،

س[[[ازمان ه[[[ایغیردولتی،

سازمانگروه هدفخدماتساختارمتولی

9

پایگاه مشاوره

بیماری هایرفتاری

VCT

کاهش آسیب )توزی[[ع س[[[رنگ و س[[[وزن(، آموزش، ترویج رفت[[ار جنس[[[[[[ی س[[[[[[الم، مش[[اوره و آزم[[ایش

HIVداوطلبانه

گ[[[[روه ه[[[[ای درمعرض آسیب

وزارتبهداشت،

س[[ازمان زن[[دانها

مرکز مشاوره بیماری های

رفتاری

کاهش آسیب، آموزش، ترویج رفتار

جنسی سالم، مشاوره و تست

،HIVداوطلبانه مراقبت و درمان

عفونت های آمیزشی، درمان ضدرتروویروسی،

پروفیالکسی پس از مواجهه، پیشگیری از

مادر به از HIVانتقال کودک و حمایت

اجتماعی

HIVافرادی که با زندگی می کنند و

خانواده آنها، موارد مواجهه

شغلی و غیرشغلی، گروه های در معرض

آسیب

وزارتبهداشت،

سازمان زندانها

خط مشاورهتلفنی

Hot Line

آموزش، اطالعرسانی و مشاوره

وزارت بهداشتعموم مردم

مراقبت درمنزل

Home Care

HIVافرادی که با مراقبت و درمانزندگی می کنند

وزارت بهداشت

باشگاه مثبتPositive Club

HIVافرادی که با حمایت اجتماعیزندگی می کنند

وزارتبهداشت،

برنامه کنترل ایدز سازمان

ملل، سازمان های

غیردولتی چنانکه مالحظه می شود برنامه ه[[ا و س[[اختارهای متع[[ددی در زمین[[ه

دس[[ت ان[[درکارHIVپیشگیری و نیز ارائ[[ه خ[[دمات مش[[اوره و آزم[[ایش هستند. مرکز مشاوره بیماری های رفتاری ساختار اصلی است ک[[ه در سیستم موجود درم[[ان ضدرترویروس[[ی را ارائ[[ه می ده[[د. این مراک[[ز

HIVنقش مرکز بهداشتی درمانی را برای خ[دمات س[[رپایی مرتب[[ط ب[ا را ایفا می کنند.

10

نقشی که برای مراک[[ز بهداش[تی درم[انی و س[ایر س[اختارهای ارائ[ه در نظ[[ر گرفت[ه ش[دهHIVدهنده مراقبت های اولیه بهداشتی در برنامه

بود تا قبل از این عمدتا بر ارزیابی خطر در زنان باردار و ارجاع موارد دارای ریسک فاکتور متمرکز بوده است. در جری[[ان برنام[[ه پیش[[نهادی حاض[[ر نقش تق[[ویت ش[[ده ای ب[[رای این خ[[دمات ب[[ویژه در زمین[[ه

در نظر گرفته شده و خدمات به دوره های قبل و بع[[د ازHIVبیماریابی بارداری گسترش یافته است. این نقش در هر حوزه عم[[ل ب[[ه تفکی[[ک

مورد بحث قرار خواهد گرفت.

:1محور

دوران قبل از بارداري

11

: آموزش و اطالع رسانی در خصوص اچ آی وی و1-1خدمت عفونت های آمیزشی

واجـــــــــدین شـــــــــرایط دریـــــــــافت

خدمت

- داوطلبین ازدواج1 س[[اله مراجع[[ه کنن[[ده ب[[ه واح[[د س[[المت10 – 49- زنان همس[[ردار 2

خانواده ساله مراجعه کننده به واحد مامایی جهت م[[راقبت10 – 49- زنان 3

زنان)سبا( و خدمات باروری سالم- مردان مراجعه کننده به مرکز بهداشتی درمانی4

افــــــــــــرادارائه مسئول دهنده خدمت

- مدرسین مرد و زن در مراکز آموزش هنگام ازدواج1- کارشناس و کاردان بهداشت خانواده 2- کارشناس و کاردان مامایی 3- پزشک مرکز بهداشتی درمانی4- کاردان و کارشناس مبارزه با بیماری ها5

کاردان و کارشناس بهداشت محیط-6 نحوه ارائه

خدمتالف- داوطلبین ازدواج:

در مراک[[ز آم[[وزش هنگ[[ام ازدواج در کالس[[های آم[[وزش گ[[روهی،.1 آموزش واطالع رسانی الزم در خص[[وص اچ آی وی و عف[[ونت ه[[ای آمیزشی توسط مدرسین مرد و زن براساس متون آموزشی ت[[دوین

دقیق[[ه10شده ارائه گردد و این آموزش ها در مدت زمان ح[[داقل ب[[ا تاکی[[د ب[[ر راه ه[[ای انتق[[ال ، اف[[راد در مع[[رض خط[[ر و راه ه[[ای

پیشگیری ارائه گردد. مراکز و پایگاه های مشاوره بیم[[اری ه[[ای رفت[[اری و خ[[ط مش[[اوره.2

تلفنی ایدز توسط مدرسین به داوطلبین ازدواج معرفی گردد. پمفلت بیماری ایدز و آدرس مراکز و پایگ[[اه ه[[ای مش[[اوره بیم[[اری.3

های رفتاری در بین آموزش گیرندگان توزیع گردد. ب[[هHIVدر صورت درخواست داوطلبین ازدواج جهت انجام آزمایش .4

مرک[[[[[[[[[[[[[[[[ز ی[[[[[[[[[[[[[[[[ا پایگ[[[[[[[[[[[[[[[[اه مش[[[[[[[[[[[[[[[[اوره بیماری های رفتاری با فرم ارجاع، ارجاع گردند.

–[[ 49 ب- زنان ساله مراجعه کنن[[ده ب[[ه واح[[د س[[المت خ[[انواده و 10 مامایی )باروری سالم و سبا(

توسط کاردان و کارشناس بهداش[[ت خ[انواده، مام[ایی و مب[[ارزه ب[ا.1 بیماری ها آموزش ه[[ای الزم درخص[[وص اچ آی وی و عف[[ونت ه[[ای

ت[[ا10آمیزشی براساس متون آموزشی تدوین شده ب[[ه کلی[[ه زن[[ان س[[اله تحت پوش[[ش ب[[ه ص[[ورت آم[[وزش گ[[روهی ب[[ر اس[[اس49

سرفصل های تعیین شده ارائه گردد. در جلسات آموزش گروهی عالوه برسر فصل های آموزش[[ی اچ آی.2

وی و عفونت های آمیزشی، در خصوص مهارت های زندگی مرتب[[ط توسط پرسنل بهداشتی و پزشک مرکز اطالع[[ات الزمHIV/AIDSبا

به مراجعین انتقال یابد. پمفلت بیماری ایدز و آدرس مراکز و پایگ[[اه ه[[ای مش[[اوره بیم[[اری.3

12

های رفتاری در بین آموزش گیرندگان توزیع گردد. از نمایش فیلم و اسالید در مراک[[زی ک[[ه تجه[[یزاتش موج[[ود اس[[ت،.4

استفاده شود. تشویق گردند.HIVدر طی آموزش افراد نسبت به انجام آزمایش .5 در طی آم[[وزش توص[[یه ش[[ود ک[[ه زن[[ان دارای عالئم عف[[ونت ه[[ای.6

آمیزشی جهت درمان به پزشک مراجعه کنند.ج- مردان مراجعه کننده به مرکز بهداشتی درمانی

توسط کاردان و کارشناس مبارزه با بیماری ها و یا پزشک آم[[وزش.1 های الزم درخص[[وص اچ آی وی و عف[[ونت ه[[ای آمیزش[[ی براس[[اس متون آموزشی ت[[دوین ش[[ده ب[[ه م[[ردان مراجع[[ه کنن[[ده ب[[ه ص[[ورت

آموزش گروهی ارائه گردد. ک[[اردان و کارش[[ناس بهداش[[ت محی[[ط در تش[[کیل کالس آموزش[[ی.2

همکاری نمایند. پمفلت بیماری ایدز و آدرس مراکز و پایگ[[اه ه[[ای مش[[اوره بیم[[اری.2

های رفتاری در بین آموزش گیرندگان توزیع گردد. از نمایش فیلم و اسالید در مراک[[زی ک[[ه تجه[[یزاتش موج[[ود اس[[ت،.3

استفاده شود. تشویق گردند.HIVدر طی آموزش افراد نسبت به انجام آزمایش .4 در طی آموزش توص[یه ش[ود ک[ه م[ردان دارای عالئم عف[ونت ه[ای.5

آمیزشی جهت درمان به پزشک مراجعه کنند. ثبت آموزشهای گروهی در دفتر آموزش مرکز توسط آموزش دهنده•ثبت

گزارش آموزش های ارائه شده به صورت فصلی براساس فرم تهی[[ه•گزارش دهی شده به واحد مبارزه با بیماری ه[[ا و س[[المت خ[[انواده مرک[[ز بهداش[[ت شهرستان ) جم[[ع بن[دی آم[ار در مرک[ز ب[ه عه[ده مس[ئول آم[ار مرک[ز

است. ( گزارش آموزش ه[[ای ارائ[[ه ش[[ده درشهرس[[تان بص[[ورت س[[الیانه ب[[ه•

گروه مبارزه با بیماری ها و سالمت خانواده استان ) جمع بندی آمار بهعهده واحد مبارزه با بیماری ها است. (

زیر ساختها

گنجاندن متن آموزشی ایدز و عفونت های آمیزشی در کتاب ازدواج و روابط عاطفی و اجتماعی، روابط زناشویی، باروری سالم

گنجان[[دن متن آموزش[[ی مب[[احث مرب[[وط ب[[ه ای[[دز وعف[[ونت ه[[ای آمیزشی در دستورالعمل روشهای پیشگیری از بارداری

آم[[[وزش مدرس[[[ین مراک[[[ز آم[[[وزش هنگ[[[ام ازدواج، کارشناس[[[ان وکاردانان بهداشتی و مامایی و پزشکان

گنجاندن متن آموزشی ایدز و عفونت های آمیزش[[ی جهت مدرس[[ین مراکز هنگام ازدواج

تهیه متن آموزشی ویژه کارشناسان وکاردانان بهداشتی و مامایی و پزشکان

تهیه پمفلت آموزشی ایدز و عفونت های آمیزشیتهیه فیلم و اسالیدهای آموزشی کارت معرفی مراکز و پایگاه های مشاوره بیماری های رفتاریتهیه اضافه نمودن موارد الزم در ابزار پایش محیط

13

توضیحاتبیشتر

در آموزش های گروهی الزم است نکات زیر آموزش داده شود:• - بیماری ایدز و عامل آن1- راه های انتقال و عدم انتقال اچ آی وی2- افراد در معرض خطر اچ آی وی و راه های پیشگیری از آن3- فواید انجام آزمایش تشخیصی 4 - توص[[[یف کلی از عف[[[ونت ه[[[ای آمیزش[[[ی )عالئم، راه ه[[[ای5

پیشگیری، درمان ، ضرورت درمان همسر( - اهمیت تشخیص به موقع اچ آی وی و عف[[ونت ه[[ای آمیزش[[ی6

در پیشگیری از انتقال بیماری و مراقبت و درمان بیماران - معرفی مرکز و پایگاه مشاوره بیماری های رفتاری7

الزم است آموزش ها بر اساس متون آموزشی به نح[[وی ارائ[[ه ش[[ود•که در جهت انگ زدایی از بیماری ایدز باشد.

در آم[[وزش ه[[ای گ[[روهی عالوه ب[[ر م[[وارد ف[[وق نس[[بت ب[[ه آم[[وزش• مهارت های زندگی در پیشگیری از رفتارهای مخاطره آمیز ن[[یز برنام[[ه

ریزی گردد. نفر باشند.20افراد شرکت کننده در جلسات گروهی حداکثر

در مراجعات بعدی افراد فیدبک آموزش های قبلی پرسیده شود و در•صورت نیاز توضیحات بیشتر ارائه گردد.

مشارکت فع[ال فراگ[یر در برنام[ه ی آموزش[ی م[وجب اف[زایش اث[ر•بخشی آموزش ها خواهد بود.

14

HIV: مشاوره و آزمایش 2- 1خدمت واجدین شرایط

دریافت خدمت

س[[اله مراجع[[ه کنن[[ده ب[[ه واح[[د س[[المت خ[[انواده و49 تا 10زنان -1مامایی متقاضی انجام آزمایش

مردان مراجعه کننده به مرکز متقاضی انجام آزمایش-2 افراد مسئول

ارائه دهندهخدمت

- کارشناس وکاردان بهداشت خانواده1- کارشناس و کاردان مامایی2- پزشک مرکز3- کاردان یا کارشناس مبارزه با بیماری ها4

نحوه ارائهخدمت

ساله مراجعه کننده به واحد سالمت خ[[انواده و10 – 49الف- زنان مامایی

زنانی که در خواست انجام آزمایش دارند با پرونده خانوار به واحد.1 مبارزه با بیماری های مرکز بهداشتی درمانی جهت انجام مشاوره

معرفی می گردند.HIVو تست تشخیص سریع زنانی که تمایل به انجام تست در مرکز بهداشتی درمانی را ندارند.2

به مرکز یا پایگاه مشاوره بیماری های رفتاری ارجاع گردند. و مشاوره پس از آزمون توسط ک[[اردانHIVتست تشخیص سریع .3

یا کارشناس مبارزه با بیماری ه[[ا جهت مراج[[ع انج[[ام می گ[[ردد وبدین صورت اقدام می گردد :

a- در صورت Reactiveبودن تست ضمن تایید نتیجه تست توس[[ط ارجاع مراجع به مرکز یا پایگاه مشاوره بیماری ه[[ای: پزشک مرکز

رفتاری با فرم ارجاع b - درصورتNon reactiveبودن تست: توصیه به تکرار آزمایش باش[[دHIV ماه بعد ) تا زمانی که فرد در مع[[رض آس[[یب ابتال ب[[ه 3

تکرار تست الزم است.( . گزارش کتبی محرمانه و هفتگی مشخصات )ن[[ام ، آدرس و تلفن (5

ب[[ه واح[[د مب[[ارزه ب[[ا بیم[[اری ه[[ای شهرس[[تان توس[[طReactiveموارد کاردان یا کارشناس مبارزه با بیماری ها ارائه گردد.

به مرکز یا پایگ[[اه مش[[اوره بیم[[اریReactive. گزارش تلفنی موارد 6های رفتاری توسط واحد مبارزه با بیماری های شهرستان انجام یابد.

هفت[[ه ب[[ه مرک[[ز ی[[ا پایگ[[اه2. در صورت عدم مراجعه فرد در مدت 7 مشاوره بیماری های رفتاری، موضوع جهت پیگیری فعال )ابتدا تلفنی

نوبت( از طریق واح[[د مب[[ارزه ب[[ا بیم[[اری ه[[ای3و بعد درب منزل تا شهرستان به کاردان یا کارشناس مبارزه با بیماری های مرک[[ز اعالم

گردد. . نتیجه نهایی موارد تست تشخیص نهایی مراجع با رض[[ایت ف[[رد ب[[ه8

صورت محرمانه به مرکز بهداشتی درمانی اعالم می گردد. . درمراکزی که واحد مبارزه با بیماری ها ندارد مشاوره، آزم[[ایش و9

سایر اقدامات توسط واحد مامایی یا سالمت خانواده انجام گیرد.

15

محرمانه بودن اطالعات الزامی است ودر صورت عدم رع[[ایت،.[[ 10 محرمان[[ه مشکالت قانونی بوج[ود آم[[ده بعه[ده پرس[[نل مرک[ز اس[[ت.

بودن به معنی حفظ اس[[رار بیم[[ار توس[[ط مس[[ئول ارائ[[ه خ[[دمت میباشد.

ب- مردان مراجعه کننده به مرکز متقاضی انجام آزمایش مردانی که درخواست انجام آزمایش را دارند ب[[ه واح[[د مب[[ارزه ب[[ا.1

HIVبیم[[اری ه[[ا جهت انج[[ام مش[[اوره و تس[[ت تش[[خیص س[[ریع معرفی می گردند.

افرادی که تمای[[ل ب[[ه انج[[ام تس[[ت در مرک[ز بهداش[[تی درم[[انی را.2 ندارند به مرکز ی[[ا پایگ[[اه مش[[اوره بیم[[اری ه[[ای رفت[[اری ارج[[اع

گردند. توس[[ط ک[[اردان ی[[اHIVانج[[ام مش[[اوره و تس[[ت تش[[خیص س[[ریع .3

کارشناس مبارزه با بیماری ها جهت مراجع انج[[ام می گ[[ردد و ب[[راساس موارد ذکر شده در قسمت باال اقدام می گردد.

ثبت انجام آزمایش و نتیجه تست تشخیص سریع در فرم مشاوره،ثبت انتخ[[اب و آغ[[از روش )ال[[ویت اول( توس[[ط ک[[اردان ی[[ا کارش[[ناس

مبارزه با بیماری ها 9قس[[متدر صورتیکه فقط خدمات سبا دریافت می کن[[د ثبت در-

توسط کاردان یا کارشناس مبارزه آزمایشات پاراکلینیک تکمیلی 2با بیماری ها

ثبت نتیجه تست تش[[خیص س[[ریع مثبت ب[[ه ص[[ورتHدر س[[تون + مراقبت ویژه دفتر باروری سالم

ثبت موارد انجام تس[[ت تش[[خیص س[[ریعHIV در ف[[رم ه[[ای Rapid test

Rapidگزارش موارد مشاوره و انج[ام تس[ت براس[اس ف[رم ه[ای گزارش دهی test ماهیانه به واح[[د مب[[ارزه ب[[ا بیم[[اری ه[[ای3و1 (فرم شماره )

مرکز بهداشت شهرستان توسط مرکز بهداشتی درمانی گزارش موارد مش[[اوره وانج[[ام تس[ت براس[[اس ف[رم ه[ایRapid

test(ماهیانه به گروه مبارزه با بیم[[اری ه[[ای مرک[[ز5 )فرم شماره بهداشت استان توسط مرکز بهداشت شهرستان

آم[[وزش مش[[اوره در ای[[دز ب[[ه کارشناس[[ان وکاردان[[ان بهداش[[تی ،زیر ساخت هامامایی ، مبارزه با بیماری ها و پزشکان

آموزش انجام تست تشخص سریعHIVب[[ه کارشناس[ان وکاردان[[ان بهداشتی، مامایی و مبارزه با بیماری ها و پزشکان

مع[[رفی مراک[[ز و پایگ[[اه ه[[ای مش[[اوره بیم[[اری ه[[ایک[[ارتتهی[[ه رفتاری

دستورالعمل های اصالحی روش های پیشگیری از بارداریاضافه نمودن موارد الزم در ابزار پایش محیط و ستاد

توضیحاتبیشتر

آزمایش تشخیصی:-1 انج[[ام آزم[[ایشHIVتوس[[ط پرس[[نل بهداش[[تی ب[[ه کلی[[ه مراجع[[ه

16

کنندگان در زمان آموزش ها توصیه می شود. افرادیکه متقاض[[ی انجام آزمایش هستند برای دریافت این خدمت به قسمت مربوطه

ارجاع داده می شوند. در حال حاضر در پروتکل کشوری تشخیص اچ آی وی هم چنان ب[[ر

وجود دو آزم[ایش مثبت غرب[ال گ[ری االی[زا و ی[ک آزم[ایش مثبت تأئیدی وسترن بالت به عنوان تشخیص قطعی اچ آی وی تأکید می گردد. تست تشخيص سريع اچ آي وي مي تواند ب[[ا رع[[ايت تم[[امي ضوابط اين دستور عمل ب[[ه عن[[وان ج[[اي گ[[زين اولين تس[[ت غربال گري االيزا به كار رود. در صورت مثبت شدن نتیج[[ه ی آن ارجاع به مرکز مشاوره بیماری های رفتاری ب[[رای انج[[ام آزم[[ایش دوم غرب[[ال گ[[ری االی[[زا و درص[[ورت مثبت ش[[دن آن ن[[یز انج[[ام آزمایش تأئیدی وس[[ترن بالت ب[[ر روی نمون[[ه دوم ض[[روری اس[[ت;

باید توسط مرک[[ز مش[[اوره بیم[[اری ه[[ایHIVاعالم نتیجه آزمایش رفتاری بعد از بررسی های تکمیلی انجام پ[[ذیرد و نبای[[د در مرک[[ز

جواب مثبتHIVبهداشتی درمانی بر اساس تست تشخیص سریع به فرد یا خانواده وی اعالم گردد.

از آنجا که از زمان ورود ویروس به بدن فرد م[[دتی ط[[ول خواه[[د کشید که سطح آنتی بادی در حد قابل اندازه گیری ش[[ود، ل[[ذا در یک دوره زمانی اصطالحا به آن زمان پنجره گفت[[ه می ش[[ود علی

، تست االیزا منفی خواهد بود. طولHIVرغم ابتال فرد به ویروس این دوره به عوامل مختلفی مانند سیستم ایمنی ب[[دن، حساس[[یت تست االیزا، عفونتهای ویروسی همراه و... وابسته است. بصورت

م[[اه ممکن اس[[ت ط[[ول3معمول و ب[[ا تس[[ت ه[[ای موج[[ود فعلی بکشد. لذا وجود یک تست منفی به تنهایی هرگز دلیل بر عدم ابتال

نمی باشد.HIVفرد به

تفسیر نتایج ( بارز شود به معن[[اي منفيCدر صورتي كه فقط خط کنترل ) -1

بودن تست است. ( ب[[ه ص[[ورتT ( و تس[[ت )Cدر ص[[ورتي ك[[ه دو خ[[ط کن[[ترل) -2

است و احتمال ابتال ب[[ه ای[[دزReactiveكمرنگ بارز شوند نتیجه وجود دارد.

( ب[[ارز نش[[ود مي بايس[[تي تس[[تCدر صورتي كه خط کنترل ) -3 تكرار شود.)جهت دری[[افت توض[[یحات ک[[املتر ب[[ه دس[[تورالعمل

بکار گیری تست سریع تشخیص اچ آی وی مراجعه نمایید.(

هرگز نباید نتیج[[ۀ� آزم[[ایش تش[[خیص س[[ریع ب[[ه عن[[وان - مشاوره:2 نتیحه قطعی به مراجع اعالم گردد و بر اس[[اس نتیج[[ه آزم[[ایش ب[[دین

صورت اقدام گردد: وقتی نتیجه آزمــایشHIV، Non Reactiveب[[ه باشد :

چ[[هHIVمراجع خاطر نشان کنید که زمان مناسب انجام آزم[[ایش موقع است ) توجه به دوره پنجره ( و این که در صورتیکه ف[[رد در

17

باش[[د ب[[رای اطمین[[ان از نتیج[[ه واقعی،HIVمعرض آسیب ابتال ب[[ه ماه است. 3الزم به تکرار آزمایش بعد از

به خاطر بسپارید که بعضی اف[[راد ممکنس[[ت تص[[ور کنن[[د ک[[ه ی[[ک HIVنتیجه منفی نشان دهنده عدم آسیب پذیری و استعداد ابتال ب[[ه

است. یک تست منفی هرگز نباید به عنوان مجوز ادامه رفتارهایی ق[[رار می ده[[د، تلقی ش[[ود.HIVک[[ه ف[[رد را در مع[[رض ابتال ب[[ه

توصیه به استفاده از روش های کاهش آسیب در این بخش بس[[یارحائز اهمیت است.

زمانی که نتیجه آزمایشHIV،Reactive :اعالم باشد این نتیجه اغلب با واکنش های روانشناختی همراه است و الزم اس[[ت بدون اعالم نتیجه آزمایش، به فرد اعالم شود نتیحه آزمایش مشکوک است و نیاز به آزمایش های تکمیلی می باشد و بدین منظور فرد به

مرکز یا پایگاه مشاوره بیماری های رفتاری ارجاع شود.

ارائه خدمات سالمت باروری ، باروری سالم و کاهش آسیب–3- 1خدمت واجدین شرایط

دریافت خدمت

- زنان مراجعه کننده به واحد سالمت خانواده و مامایی 1 مثبتHIV- زنان 2

افراد مسئول ارائه دهنده

خدمت

- کاردان یا کارشناس بهداشت خانواده 1- کاردان یا کارشناس مامایی2

ــه ــ ــوه ارائ ــ نحخدمت

زنان مراجعه کننده به واحد سالمت خانواده / مامایی الف- مثبتHIVب- زنان

توسط کاردان وکارشناس بهداشتی و مامایی خ[[دمات س[[المت.1 باروری و باروری سالم براساس دس[[تورالعمل ب[[ه خص[[وص ب[[ه

وش مناس[[[ب پیش[[[گیری ازر مثبت ارائ[[[ه گ[[[ردد و HIVزن[[[ان بارداری توصیه و تاکید گردد و در اختیار آن ها گذاشته شود.

استفاده از کاندوم به منظور محافظت دوگانه ب[[ه آن[[ان توص[[یه.2گردد و به تعداد مورد نیاز در اختیار آنها گذاشته شود.

روابط جنسی ایمن به آنها آموزش داده شود..3 نحوه استفاده از قرصهای پیشگیری اورژانس از بارداری ب[[ه.4

آنها آموزش داده شود و یک بسته قرص پیش[[گیری اورژانس ازبارداری به آن ها تحویل گردد.

مثبتHIVپرسنل بهداش[[تی م[[وارد ع[[دم مراجع[[ه منظم زن[[ان .5 جهت دریافت خدمات باروری س[[الم را بع[[د از س[[ه روز تلف[[نی

پیگیری نمایند.

18

ثبت در فرم مشاوره، انتخاب و آغاز روش• ثبت باروری سالم دیواری 108 ثبت در فرم • ثبت در دفتر باروری سالم ) بدین صورت که در ستون نوع وروش•

انتخابی کاندوم مض[[اعف نوش[[ته ش[[ود ودر س[[تون م[[اه " م " نوش[[تهشود (

ب[[اروری108 گزارش دهی موارد توزی[[ع کان[[دوم مض[[اعف ب[[ا ف[[رم •گزارش دهی س[[الم بص[[ورت فص[[لی ب[[ه واح[[د س[[المت خ[[انواده مرک[[ز بهداش[[ت

شهرستان توسط مرکز بهداشتی درمانی به واحد س[[المت خ[[انواده مرک[[ز108 جمع بندی گزارش ها با فرم •

توسط مرکز بهداشت استان بهداشت استان آموزش ترویج استفاده از کاندوم به پرسنل بهداشتی و مامایی •زیر ساخت ها

توضــــــــیحاتبیشتر

ازپیش[[گیری آم[[وزش ه[[ای الزم در خص[[وص روش ه[[ای مناس[[ب • ب[[ارداری براس[[اس پروتک[[ل " دس[[تورالعمل روش ه[[ای

dualپیش[[[گیری از ب[[[ارداری " ب[[[ا تاکی[[[د ب[[[ر اهمیت protection ) محافظت دوگانه( ارائه گردد.

• آموزش روش پیشگیری اورژانسی از بارداری، به خصوص به زنانHIVمثبتی ک[ه از روش ه[ای مطمئن پیش[گیری از ب[ارداری اس[تفاده

نمی کنند. مثبت وHIV به ج[نین بص[[ورت کام[[ل جهت زن[[ان HIV خطر انتقال •

زنان در معرض آسیب آموزش داده شود. مشاوره ت[[رویج اس[[تفاده از کان[[دوم ارائ[[ه گ[[ردد. اغلب مبتالی[[ان ب[[ه•

HIV/AIDSاز نظ[[ر جنس[[ی فع[[ال هس[[تند و پرس[[نل بهداش[[تی ض[[من احترام گذاردن به این حق انس[[انی، بای[[د در جهت حم[[ایت از ش[[رکاء جنسی و جلوگیری از انتقال ویروس ب[[ه آن[[ان تالش کنن[[د. این ک[[ار از طری[ق توص[یه ب[ه اس[[تفاده از کان[دوم میس[ر اس[ت. اس[تفاده منظم

می ش[[ود. تخمینHIVومداوم ازکاندوم ب[[اعث ک[[اهش خط[[ر انتق[[ال % ب[[اعث مم[[انعت از87زده می شود که استفاده از کاندوم تا حدود

HIV در زوج ه[[ایی می ش[[ود ک[[ه فق[[ط ی[[ک نف[[ر مبتال ب[[ه HIVانتقال است.

و در مع[[رض آس[[یب بای[[د درHIV، اف[[راد مبتال ب[[ه WHO ب[[ه توص[[یه • روابط جنسی خود از کاندوم استفاده کنند یع[[نی در کن[[ار اس[[تفاده از یک روش مناسب برای پیشگیری از بارداری های برنامه ریزی نشده،

از کاندوم نیز استفاده کنند. مثبت اس[[ت; در این رواب[[ط،HIVدر زوج هایی ک[[ه فق[[ط ی[[ک نف[[ر •

منفی، در معرض ابتال به ویروس بوده و از جمل[[هHIVشریک جنسی افرادی است که اقدامات پیشگیرانه به دقت باید در مورد وی اعم[[ال شود. مشاوره و توصیه به استفاده از کاندوم در این پیش[[گیری م[[ؤثر

است. HIV مثبت هستند; خطر انتق[[ال مج[[دد HIVدر زوج هایی که هر دو •

(super infection)در بین زوجین هم[[واره مط[[رح ب[[وده اس[[ت و ب[[ه همین دلیل در این زوجین نیز توصیه می شود که از کان[[دوم اس[[تفاده کنند. ضمن این که استفاده از کاندوم م[[انع از ابتال ب[[ه س[[ایر عف[[ونت

19

های آمیزشی نیز خواهد شد.

:2محور

20

دوران بارداري

: آموزش و اطالع رسانی درخصوص اچ آی وی و1-2خدمت عفونت های آمیزشی

واجــــــــــــدین شــــــــــــرایط دریافت خدمت

زنان گروه هدف مراقبت پیش از بارداری -1- زنان باردار 2

افراد مسئول ارائه دهنده

خدمت

کاردان و کارشناس مامایی -1کاردان و کارشناس بهداشت خانواده -2پزشک مرکز-3

نحوه ارائهخدمت

توسط ارائه دهن[[ده خ[دمت آم[[وزش ه[[ای الزم در خص[[وص اچ آی.1 وی و عفونت های آمیزشی براساس متون آموزشی ت[[دوین ش[[ده به زنان گروه هدف مراقبت پیش از بارداری و زن[[ان ب[[اردار ارائ[[ه گردد. در خصوص سرفصل ه[ای تع[یین ش[ده در آم[وزش ای[دز ب[ا

و س[[یفیلیس از م[[ادر ب[[هHIVتاکید بر اهمیت پیش[[گیری از انتق[[ال کودک آموزش های الزم ارائه گردد.

در جلسات آموزش گروهی عالوه برس[[ر فص[[ل ه[[ای آموزش[[ی اچ.2 آی وی و عفونت های آمیزشی، در خص[[وص مه[[ارت ه[[ای زن[[دگی

توس[[طHIV/AIDSپیشگیری از رفتارهای مخاطره آمیز مرتبط ب[[ا ماما ، پرسنل بهداشت خانواده و پزشک مرک[[ز اطالع[[ات الزم ب[[ه

مراجعین انتقال یابد.21

بروش[[ور و پمفلت بیم[[اری ای[[دز و آدرس مراک[[ز و پایگ[[اه ه[[ای.3مشاوره بیماری های رفتاری در بین آموزش گیرندگان توزیع گردد.

از نمایش فیلم و اسالید در مراکزی که تجه[یزاتش موج[ود اس[[ت،.4استفاده شود.

تشویق گردند.HIVدر طی آموزش افراد نسبت به انجام آزمایش .5 در طی آموزش توص[[یه ش[[ود ک[[ه زن[[ان دارای عالئم عف[[ونت ه[[ای.6

آمیزشی جهت درمان به پزشک مراجعه کنند. ثبت آم[[وزش ه[[ای ف[[ردی و گ[[روهی در ف[[رم م[[راقبت پیش ازثبت

آموزش و توصیه 6بارداری در بخش ثبت آموزش ه[[ای ف[[ردی و گ[[روهی در ف[[رم م[[راقبت ب[[ارداری در

آموزش و توصیه7 ،قسمت 4بخش ثبت آموزش های گروهی در دفتر آموزش مرک[[ز توس[[ط آم[[وزش

دهنده گزارش آموزش های گروهی ارائه شده به زن[[ان، ب[[ه مس[[ئول جم[[ع•گزارش دهی

آوری آمار مرکز جهت اضافه ش[[دن ب[[ه آم[[ار آم[[وزش ه[[ا ب[[ر اس[[اس1-1خدمت

آموزش ماما ،پرسنل بهداشت خانواده و پزشک در خصوص اچ آیزیر ساخت ها وی و عفونت های آمیزشی

تهی[[ه پمفلت ه[[ای اطالع رس[[انی در خص[[وص ای[[دز و س[[یفلیس و تبخال تناسلی جهت زنان باردار

تهیه کارت های معرفی مراکز و پایگاه های مشاوره بیم[[اری ه[[ای رفتاری

اضافه نمودن مبحث آموزش و اطالع رسانی ایدز و عف[[ونت ه[[ای آمیزش[[[[[[[[[[[[[ی ب[[[[[[[[[[[[[ه پروتک[[[[[[[[[[[[[ل کش[[[[[[[[[[[[[وری مراقبت های ادغام یافته سالمت م[[ادران در قس[[مت " آم[[وزش و

مشاوره " اضافه نمودن موارد الزم در ابزار پایش محیط

توضیحاتبیشتر

1-1رجوع شود به خدمت

HIV: مشاوره و آزمایش 2 – 2خدمت واجــــــــــــدین شــــــــــــرایطدریافت خدمت

زنان گروه هدف مراقبت پیش از بارداری-1کلیه زنان باردار -2

افراد مسئول ارائه دهنده

خدمت

کاردان و کارشناس مامایی-1کاردان و کارشناس بهداشت خانواده-2کاردان و کارشناس مبارزه با بیماری ها-3پزشک مرکز-4

22

نحوه ارائهخدمت

الف- زنان گروه هدف مراقبت پیش از بارداری: زن[[ان مراجع[[ه کنن[[ده جهت م[[راقبت پیش از ب[[ارداری، ب[[ه منظ[ور.1

به واحد مبارزه با بیم[[اری ه[ایHIVانجام آزمایش تشخیص سریع مرک[[ز بهداش[[تی درم[[انی ب[[ا پرون[[ده مع[[رفی می گردن[[د. )س[[ایر آزمایشات بر اساس پروتکل کش[[وری م[[راقبت ه[[ای ادغ[[ام یافت[[ه

سالمت مادران می باشد.( در صورت عدم تمایل ف[[رد ب[[ه انج[[ام آزم[[ایش در مرک[[ز، ب[[ا ف[[رم.2

ارجاع به مرکز یا پایگاه مشاوره بیم[[اری ه[[ای رفت[[اری ارج[[اع میگردد.

و مشاوره پس از آزمون توسط ک[[اردانHIVتست تشخیص سریع .3 یا کارشناس مبارزه با بیماری ه[[ا جهت مراج[[ع انج[[ام می گ[[ردد و

بدین صورت اقدام می گردد : در صورتReactiveبودن تست ضمن تایید نتیجه تست توس[[ط

ارجاع مراجع به مرکز یا پایگ[[اه مش[[اوره بیم[[اری: پزشک مرکزهای رفتاری با فرم ارجاع

درصورتNon reactive ماه بعد )3 بودن تست: تکرار آزمایش باش[د تک[[رارHIVتا زم[انی ک[ه ف[رد در مع[رض آس[[یب ابتال ب[ه

تست الزم است.( گزارش کتبی محرمان[[ه و هفتگی مشخص[[ات )ن[[ام، آدرس و تلفن(.4

به واحد مبارزه با بیماری ه[[ای شهرس[[تان توس[[طReactiveموارد کاردان یا کارشناس مبارزه با بیماری ها ارائه گردد.

به مرکز یا پایگ[[اه مش[[اوره بیم[[اریReactiveگزارش تلفنی موارد .5 های رفتاری توسط واحد مبارزه با بیم[[اری ه[[ای شهرس[[تان ارائ[[ه

گردد. هفت[[ه ب[[ه مرک[[ز ی[[ا پایگ[[اه2در صورت عدم مراجعه فرد در مدت .6

مش[[اوره بیم[[اری ه[[ای رفت[[اری، م[[ورد جهت پیگ[[یری فع[[ال )ابت[[دا ن[[وبت( از طری[[ق واح[د مب[[ارزه ب[[ا3تلف[[نی و بع[[د درب م[[نزل ت[[ا

بیماری های شهرستان به کاردان یا کارش[[ناس مب[[ارزه ب[[ا بیم[[اریهای مرکز اعالم گردد.

نتیجه نهایی موارد تست تشخیص نهایی مراجع با رض[[ایت ف[[رد ب[[ه.7صورت محرمانه به مرکز بهداشتی درمانی اعالم می گردد.

در مراکزی که واحد مبارزه با بیماری ها ندارد مشاوره، آزمایش و.8سایر اقدامات توسط واحد مامایی یا سالمت خانواده انجام گیرد.

محرمانه بودن اطالعات الزامی است و در ص[[ورت ع[[دم رع[[ایت،.9 مش[[کالت ق[[انونی بوج[[ود آم[[ده ب[[ه عه[[ده پرس[[نل مرک[[ز اس[[ت. محرمانه بودن به مع[[نی حف[[ظ اس[[رار بیم[[ار توس[[ط ارائ[[ه دهن[[ده

خدمت می باشد.

- مالقات پیش از بارداری در پایان این بخش3- و الف 1جدول الفب- زنان باردار

زنان باردار مراجعه کننده جهت مراقبت معم[[ول ب[[ارداری در اولین.1 ب[[ه واح[[دHIVمراجعه، با تاکید بر انجام آزم[[ایش تش[[خیص س[[ریع

23

مبارزه با بیماری های مرک[[ز بهداش[[تی درم[[انی ب[[ا پرون[[ده مع[[رفی می گردند. )سایر آزمایشات بر اس[[اس پروتک[[ل کش[[وری م[[راقبت

های ادغام یافته سالمت مادران می باشد.( . در صورت عدم تمایل فرد به انجام آزمایش، توضیحات کام[[ل در2

ب[[اHIVخصوص اهمیت تشخیص به موق[[ع پیش[[گیری از ابتال ن[[وزاد ب[[ه تاکید به وی ارائه می گردد و اگر همچن[[ان حاض[[ر ب[[ه انج[[ام آزم[[ایش نیست با فرم ارجاع به مرکز یا پایگاه مش[[اوره بیم[[اری ه[[ای رفت[[اری

در اولین فرصت ارجاع گردد. . اگر زن باردار از آزمایش[[گاه خصوص[[ی خ[[ارج از نظ[[ام تشخیص[[ی3

صرفHIVتحت مدیریت دانشگاه های علوم پزشکی، جواب آزمایش HIVنظر از نوع جواب داشت، مجددا برای وی تست تش[خیص س[[ریع

انجام شود. و مشاوره پس از آزمون توسط ک[[اردانHIV. تست تشخیص سریع 4

یا کارشناس مبارزه با بیماری ها جهت مراجع انجام می گردد و ب[[دینصورت اقدام می گردد :

a. در صورتReactiveبودن تست تست ضمن تایید نتیج[[ه تس[[ت ارجاع در اولین فرصت مراجع به مرکز ی[[ا:توسط پزشک مرکز

پایگاه مشاوره بیماری های رفتاری با فرم ارجاع b. درصورتNon reactive م[[اه3 بودن تست: تکرار آزمایش ه[[ر

HIV هفته حاملگی هم آزم[[ایش 32به صورتی که فرد حتما در انجام داده باش[[د. )بن[[ابراین ممکن اس[[ت ب[[رخی از م[[ادران در

طول بارداری سه بار آزمایش شوند.( . به منظور اقدامات الزم جهت پیشگیری از انتقال م[[ادر ب[[ه ک[[ودک5

گزارش تلفنی محرمانه و در اولین فرصت گزارش کت[[بی مشخص[[ات به واحد مب[[ارزه ب[[ا بیم[[اری ه[[ایReactive)نام، آدرس و تلفن( موارد

شهرستان توسط کاردان یا کارشناس مبارزه با بیماری ها انجام یابد. به مرکز یا پایگ[[اه مش[[اوره بیم[[اریReactive. گزارش تلفنی موارد 6

های رفتاری توسط واحد مبارزه با بیماری های شهرستان ارائه گردد. . در صورت عدم مراجعه فرد در مدت یک هفته به مرک[[ز ی[[ا پایگ[[اه7

مشاوره بیماری های رفتاری، مورد جهت پیگیری فعال )ابتدا تلف[[نی و ن[[وبت( از طری[[ق واح[د مب[[ارزه ب[[ا بیم[اری ه[[ای3بعد درب منزل ت[[ا

شهرستان به کاردان یا کارشناس مبارزه با بیماری ه[[ای مرک[[ز اعالمگردد.

. در صورت ع[[دم مراجع[[ه جهت آزمایش[[ات بع[[دی، توس[[ط مام[[ای8مرکز با تلفن پیگیری شوند.

. نتیجه نهایی موارد تست تشخیص نهایی مراجع با رض[[ایت ف[[رد ب[[ه9صورت محرمانه به مرکز بهداشتی درمانی اعالم گردد.

. به مادر باردار در خصوص به همراه داشتن دفترچه مراقبت مادر10و نوزاد در زمان زایمان تاکید گردد.

در مراکزی که واحد مبارزه با بیماری ها ندارد مشاوره، آزمایش.[ 11و سایر اقدامات توسط واحد مامایی یا سالمت خانواده انجام گیرد.

محرمانه بودن اطالعات الزامی است و در صورت عدم رع[[ایت،.1224

مشکالت قانونی بوجود آمده به عهده پرسنل مرک[[ز اس[[ت. محرمان[[هبودن به معنی حفظ اسرار بیمار توسط ارائه دهنده می باشد.

در پایان این بخش15 و ت8جدول ت ثبت آزم[[ایش و مش[[اوره و نتیج[[ه آن در پرون[[ده خ[[انوار )ف[[رمثبت

مراقبت پیش از بارداری و بارداری( 3ثبت نتیجه آزمایش در دفترچه مراقبت مادر و نوزاد در قس[[مت

HIVبا رضایت مادر در صورت عدم رضایت نوشته ش[[ود آزم[[ایش انجام گردید.

ثبت م[[وارد تس[[ت تش[[خیص س[[ریعHIV، Reactiveدر قس[[مت توض[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[یحات دف[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[تر ثبت

مراقبت هاثبت موارد مثبت قطعی نتیجه آزمایش، در دفتر ثبت مراقبت ها با

کد تعیین شدهثبت موارد انجام تست در فرم ثبت انج[[ام م[[وارد تس[[ت تش[[خیص

ب7سریع فرم ب- ماهیان[[ه8گزارش موارد مشاوره و انجام تست براساس ف[رم گزارش دهی

به واحد مبارزه با بیماری های مرک[[ز بهداش[[ت شهرس[[تان توس[[طمرکز بهداشتی درمانی

ب- ماهیانه10گزارش موارد مشاوره وانجام تست براساس فرم به گروه مبارزه با بیماری های مرکز بهداشت استان توسط مرک[[ز

بهداشت شهرستان آموزش مشاوره به کاردان وکارشناس مامایی، بهداشت خ[[انواده،زیر ساخت ها

مبارزه با بیماری ها و پزشک آم[[وزش انج[[ام تس[[ت تش[[خیص س[[ریعHIVب[[ه مام[[ا، بهداش[[ت

خانواده، مبارزه با بیماری ها و پزشک اضافه نمودن مشاوره و تستHIVب[ه پروتک[ل کش[وری م[راقبت

های ادغام یافت[[ه س[[المت م[[ادران و اص[[الح قس[[مت مرب[[وط ب[[هآزمایش ایدز

پروتک[[ل کش[[وری23و 11اضافه نمودن آم[[وزش ای[[دز در ص[[فحه مراقبت های ادغ[ام یافت[ه س[[المت م[ادران در قس[مت آم[وزش و

توصیه-مالق[[ات پیش از ب[[ارداری و3 و ال[[ف- 1ب[[ازنگری ج[[داول ال[[ف

پروتکل کشوری مراقبت های ادغ[[ام یافت[[ه در 15 و ت8تجداول سالمت مادران

حذف نمودن شرط رفتاره[[ای پرخط[[ر در ف[[رم م[[راقبت ب[[ارداری HIVبرای انجام آزمایش

اضافه نمودن موارد الزم در ابزار پایش محیط و ستاد توضیحات

بیشتر 2-1رجوع شود به خدمت

25

: آزمایش سیفیلیس3 – 2خدمت واجــــــــــــدین شــــــــــــرایطدریافت خدمت

- زنان گروه هدف مراقبت پیش از بارداری1زنان باردار -2

افراد مسئول ارائه دهنده

خدمت

کاردان و کارشناس مامایی-1کاردان و کارشناس بهداشت خانواده-2کاردان و کارشناس مبارزه با بیماری ها-3پزشک مرکز-4

نحوه ارائهخدمت

الف- زنان گروه هدف مراقبت پیش از بارداری: در زنان مراجع[[ه کنن[[ده جهت م[[راقبت پیش از ب[[ارداری عالوه ب[[ر.1

اقدامات الزم براساس پروتکل کشوری مراقبت های ادغ[[ام یافت[[هس[[[المت م[[[ادران، در ص[[[ورت داش[[[تن ه[[[ر گون[[[ه عالم[[[تی از عفونت های آمیزشی بویژه زخم تناس[[لی توس[[ط مام[[ا ی[[ا پزش[[ک مرک[[ز درخواس[[ت آزمایش[[ات م[[ورد نی[[از و درم[[ان س[[ندرمیک ب[[ر اساس دستورالعمل کشوری تدابیر ب[الینی عف[ونت ه[ای آمیزش[یانج[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ام

می گردد . کلیه زنان دارای عالیم عفونت های آمیزشی باید خدمات مش[[اوره.2

2-2 را ب[[ر اس[[اس مراح[[ل ذک[[ر ش[[ده در خ[[دمت HIVو تس[[ت دریافت نمایند.

- مالقات پیش از بارداری در پایان این بخش3- و الف 1جدول الف

زنان باردار :ب- مراجع[[ه کنن[[ده جهت م[[راقبت معم[[ول. ب[[رای کلی[[ه زن[[ان ب[[اردار1

ب[[[[[[[[[[[[[[[[[ارداری در اولین مراجع[[[[[[[[[[[[[[[[[ه، توس[[[[[[[[[[[[[[[[[ط VDRL /ارائ[[ه دهن[[ده خ[[دمت آزم[[ایش RPR.درخواس[[ت می گ[[ردد

)سایر آزمایشات بر اساس پروتکل کشوری مراقبت های ادغام یافتهسالمت مادران می باشد.(

بدین صورت اقدام می گردد:RPR/VDRL. بر اساس نتیجه تست 2a.در ص[[[ورت مثبت ب[[[ودن تست RPR/VDRL:پزش[[[ک مرک[[[ز

می کند.FTA-absدرخواست آزمایش b.درصورت منفی بودن تست RPR/VDRL :

* اگ[[ر دارای زخم تناس[[لی باش[[د، درم[[ان س[[ندرمیک ب[[ر اساس دس[[تورالعمل کش[[وری ت[[دابیر ب[[الینی در عف[[ونت های آمیزشی انجام شود و بیمار و همس[رش ب[ه پزش[[ک مرکز در اولین فرصت ارجاع می گردن[[د و ی[[ک م[[اه پساز درم[[[[[[[[[[ان، مج[[[[[[[[[[دد تس[[[[[[[[[[ت تک[[[[[[[[[[رار

می شود. س[[لی* اگر زخم تناسلی ندارد، آموزش در مورد زخم تنا

و توصیه به مراجع[[ه مج[[دد در ص[[ورت ب[[روز زخم ناحی[[هتناسلی توسط مامای مرکز انجام یابد.

اگ[[ر مراج[[ع دارای زخمFTA-abs. در ص[[ورت منفی ب[[ودن تس[[ت 3

26

تناسلی می باشد درمان سندرمیک بر اساس دستور العمل بر اساس دستورالعمل کشوری تدابیر ب[[الینی در عف[[ونت ه[[ای آمیزش[[ی انج[[ام

شود. ، درم[[ان بیم[[ار و همس[[رشFTA-absدر صورت مثبت بودن تست .4

توسط پزش[[ک مرک[[ز انج[[ام گ[[ردد و در اولین فرص[[ت مراج[[ع ب[[ه متخصص عفونی مرکز مشاوره بیماری های رفتاری جهت بررسی

تکمیلی با فرم ارجاع، ارجاع می گردد. گ[[زارش کت[[بی محرمان[[ه ماهان[[ه مشخص[[ات )ن[[ام، آدرس و تلفن(.5

به واحد مبارزه ب[[ا بیم[[اری ه[[ای شهرس[[تانFTA-absموارد مثبت توسط کاردان یا کارشناس مبارزه با بیماری ها

پیگ[[یری م[[وارد ع[[دم مراجع[[ه پس از درم[[ان جهت انج[[ام تس[[ت.6مجدد، توسط مامای مرکز با تلفن انجام گردد.

به مادر باردار در خصوص به همراه داشتن دفترچه م[[راقبت م[[ادر.7و نوزاد در زمان زایمان تاکید گردد.

محرمانه بودن اطالعات ال[[زامی اس[[ت ودر ص[[ورت ع[[دم رع[[ایت.8 مشکالت قانونی بوجود آمده بعهده پرسنل مرکز است.. محرمان[[ه بودن به معنی حفظ اسرار بیمار توس[[ط ارائ[ه دهن[[ده خ[دمت می

باشد.

- اولین مراقبت بارداری در پایان این بخش15 و ت8 جدول ت ثبت نتیجه تست در پرونده خانوار )فرم مراقبت پیش از ب[[ارداریثبت

و بارداری( ثبت موارد مثبت نتیجه آزمایش در دفتر ثبت مراقبت ها( 3ثبت نتیجه آزمایش در دفترچه مراقبت مادر و نوزاد )قسمتثبت م[[وارد انج[[ام تس[[ت و درم[[ان در ف[[رم ثبت انج[[ام آزم[[ایش

الف7سیفیلیس وRPR/VDRLگزارش ماهیانه موارد انج[[ام تس[[ت و م[[وارد مثبت گزارش دهی

FTA-abs الف به واحد مبارزه با بیماری های شهرستان8 در فرم توسط مرکز بهداشتی درمانی

گزارش فصلی م[[وارد انج[[ام تس[[ت و م[[وارد مثبتRPR/VDRLو FTA-abs الف به گروه مبارزه ب[[ا بیم[[اری ه[[ای مرک[[ز10 در فرم

بهداشت استان توسط مرکز بهداشت شهرستانگزارش ماهیانه موارد عالمتی و عل[[تی عف[[ونت ه[[ای آمیزش[[ی ب[[ر

اس[[اس ف[[رم چ[[وب خطی عف[[ونت ه[[ای آمیزش[[ی ب[[ه واح[[دمبارزه با بیماری های شهرستان توسط مرکز بهداشتی درمانی

گزارش ماهیانه موارد عالمتی و عل[[تی عف[ونت ه[[ای آمیزش[[ی ب[ا توس[[ط مرک[[ز بهداش[[ت شهرس[[تان ب[[ه مرک[[زSTIن[[رم اف[[زار

بهداشت استان ب[[ه پروتک[[لFTA-abs و RPR/VDRLاضافه نم[[ودن آزم[[ایش ) )زیر ساخت ها

کش[[وری م[[راقبت ه[[ای ادغ[[ام یافت[[ه س[[المت م[[ادران و اص[[الحقسمت مربوط به آزمایش ایدز

مالق[[ات پیش از ب[[ارداری و3- و ال[[ف 1ب[[ازنگری ج[[داول الف -

27

پروتک[[ل کش[[وری- اولین مراقبت بارداری در 15 و ت8تجداول مراقبت های ادغام یافته سالمت مادران

آموزش درم[[ان س[[ندرمیک ب[[ه پرش[[کان و ماماه[[ا و اض[[افه ش[[دن دستورالعمل درمان سندرمیک به بوکلت مادران

اضافه نمودن موارد الزم در ابزار پایش محیط و ستاد توضیحات

بیشتراز آنجایی که اکثر زنان مبتال به عفونت های آمیزشی بدون عالمت

هستند انجام آزمایش تشخیصی برای سیفیلیس از اهمیت بسزایی برخوردار است. تشخیص و درمان ب[[ه موق[[ع س[[یفیلیس منج[[ر ب[[ه کاهش عوارض آن از قبیل س[[قط خودبخ[[ودی، م[[رگ ج[[نین، تول[[د

زودرس و با وزن پایین و سیفیلیس نوزادی می شود.از هفت[[ه نهم ب[[ارداری احتم[[ال انتق[[ال س[[یفیلیس وج[[ود دارد ولی

حاملگی اتفاق می افتد.28 تا 16بیشترین موارد انتقال از هفته اس[[ت و80احتمال انتقال عفونت در مراحل اولیه سیفیلیس تا %

در مراحل انتهایی احتمال انتقال کاهش می یابد. از تست های غیرترپونم[[ال مانن[[دRPR و VDRLب[[رای غرب[[الگری

اس[[تفاده می ش[[ود ک[[ه البت[[ه اختصاص[[ی جهت تش[[خیص ترپونم[[ا پالی[[دوم نیس[[تند بن[[ابراین الزم اس[[ت در ص[[ورت مثبت ش[[دن ب[[ه

تایید شوند.FTA-abوسیله تست های تاییدی مانند بعد از اثبات وجود زخم تناسلی در معاینه بیمار، درمان مناسب بر

اساس دستورالعمل درمان سندرمیک زخم تناس[[لی ب[[رای بیم[[ار و شریک جنسی وی باید انجام پذیرد. با این ح[[ال ض[[رورت دارد ابتال

و در ص[[ورتVDRL و ی[[ا RPRبه سیفیلیس ب[[ا انج[[ام آزمایش[[ات مثبت ب[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ودن ب[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ا تست های تریپونمال تایید شود. در مواردی که زخم تناسلی دی[[دهش[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ده ولی آزمایش[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ات

( مثبت نیست الزم اس[[ت ی[[ک م[[اهVDRL و RPR غیر تریپونمال ) بعد آزمایش تکرار شود. در صورت منفی بودن این آزمایش تکرار

الزم نیست . در ص[[ورت داش[[تن زخم دس[[تگاه تناس[[لی خ[[ارجی ب[[دون وزیک[[ول

)شامل سرویسیت نمی شود(، درمان سیفیلیس باید به شرح زی[[رانجام شود:

o ــنهادي ــه،رژيم پيشـ ــیفیلیس زوردس )اولیـ ــان در سـ درمـ 4/2پني س[[يلين ب[[نزاتين ثانویه، نهفته کمــتر از یکســال(:

ميلي[[ون واح[[د عض[[الني، در ي[[ك ن[[وبت. اين حجم دارو، معم[[وال ب[[ه تج[[ويز دو تزري[[ق عض[[الني همزم[[ان در دو

محل مختلف نيازدارد. ميليون واحدG، 2/1: پني سيلين پروكايين رژيم جايگزين

روز متوالي 10عضالني، به مدت رژيم جايگزين در بيماران حساس به پني سيلين و غیر

ب[[ار در روز،2 خ[[وراكي، mg100داكسي س[[ايكلين باردار: بار در4 خوراكي، mg500 روز يا تتراسايكلين 15براي

روز15روز، براي

28

o روز قب[[ل از تش[[خیص اولی[[ه،90اف[[رادی ک[[ه در طی ثانویه و یا نهفت[[ه زودرس ب[[ا بیم[[ار ب[[ا تش[[خیص قطعی سیفیلیس تماس جنس[[ی داش[[ته ان[[د، ح[[تی در ص[[ورت

تست سرولوژیک منفی باید درمان بگیرند.در زنان غیرباردار در صــورت داشــتن زخم تناســلی بــا وزیکــول درمــان

هرپس سیمپلکس باید شود:o:رژيم پيش[[نهادي درم[[ان در نخس[[تين اپ[[يزود ب[[اليني

ت[[ا7 ب[[ار در روز، ب[[راي 5 خوراكي، mg200آسيكلووير ب[[ار در روز،3 خ[[وراكي، mg400 روز يا آس[[يكلووير 10

ارجاع به متخصص عفونی فوک[[ال روز و 10 تا 7براي پوینت مرکز مشاوره و یا متخصص زن[[ان بای[[د ص[[ورت

پذیرد. غيرحساس به پني سيلين، بايد در هر مرحلهزنان بارداردرخصوص

از ب[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ارداري، مانن[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[د زن[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ان غير باردار، رژيم درماني مناسب با پني سيلين را اجراكرد.

حس[[اس ب[[ه پني س[[يلين: حساس[[یت زدایی وزن[[ان ب[[ارداردرم[[ان درمان با پنی سیلین در بیمارستان پس از انج[[ام حساس[[یت زدایی

توصیه می شود. ،زن[ان ب[اردار باي[د به عن[وان گ[روهي مج[زا در نظ[ر گرفت[ه ش[ده

بخص[[وص از نظ[[ر عف[[ونت مج[[دد بع[[د از درم[[ان به دقت تحت مراقبت اپيدميولوژيك قرارگيرند. ضمنا درمان ش[[ريك جنس[[ي ن[[يز

مهم است. وقتی عفونت باHIVشیوع می یابد، نسبت اف[[زایش یابن[[ده ای از

موارد زخم تناسلی به دلیل هرپس سیمپلکس است.

29

*- مالقات پیش از بارداری1جدول الف

ارزیابی

بوکلت مراقبت های ادغام یافته سالمت مادران"- مالقات پیش از بارداری1الف "*موارد فوق به جدول ویژه ماما و پزشک اضافه می شود.

30

گروهبندی کنید

اقدامگروه بندی عالئم و نشانه ها هر گونه عالمتی از بیماری های آمیزشی بویژه

زخم تناسلیدرم[[[[ان س[[[[ندرمیک ب[[[[ر اس[[[[اس

دستورالعمل کشوری ت[[دابیر ب[[الینیدر عفونت های آمیزشی

انجام تستHIV

طبیعی بودن همه موارد

ایمن سازی طبق دستورالعملتجویز اسید فولیک(تس[[ت درخواس[[ت آزم[[ایش HIV

اضافه می شود( 12انجام پاپ اسمیر طبق خآم[[وزش و توص[[یه طب[[ق عن[[اوین

فرم مراقبت پیش از بارداریتع[[یین ت[[اریخ مراجع[[ه بع[[دی در

صورت نیاز

تشکیل پرونده:-1 گرفتن شرح حال مطابق

فرم مراقبت پیش ازبارداری

اندازه گیری کنید:-2 قد و وزن، عالئم حیاتی

معاینه کنید:-3 چشم، دهان و دندان،

تیروئید، قلب، ریه، پوست، پستان ها،، شکم، اندام ها،

لگن و واژن

*- تفسیر نتایج آزمایش های پیش از بارداری3جدول الف

اقدام تشخیص احتمالینتایجHIV Non reactive شک به ابتال به ویروس ایدز

) به دلیل رفتارهای در(HIVمعرض آسیب

ماه بعد3تکرار تست مشاوره پس از آزمایش و -

Reactive HIVشک به ابتال به ویروس ایدز

مشاوره پس از آزمایشارجاع به مرکز یا پایگاه مشاوره بیماری های رفتاری نزدیک

مرکزگزارش کتبی به واحد مبارزه با بیماری های مرکز بهداشت

شهرستان

-3 الف " در جدول "" منفی و وجود رفتار های پرخطرHIVو " " مثبتHIV*این جدول به جای ردیف بوکلت مراقبت های ادغام یافته سالمت مادران ویژه ماما و"تفسیر نتایج آزمایش های پیش از بارداری

پزشک قرار می گیرد.

31

*- مشکالت ادراری تناسلی8جدول ت

ارزیابی

32

گروه بندی واقدام

تشخیصعالئم همراهاحتمالی

اقدام

نیمه اول و دوم

بارداری

خارش و سوزش و درد ناحیه

تناسلی، ضایعات یا زخم ناحیه

تناسلی در بیمار دردیا همسر وی،

زیر دل

بیماری های

آمیزشی

درمان سندرمیک بر اساس دستورالعمل کشوری تدابیر بالینی

در عفونتهای آمیزشی انجام تستHIV انجام تستRPR/VDRL

بوکلت مراقبت های ادغام یافته سالمت مادران ویژه ماما و پزشک اضافه8*موارد فوق به جدول تمی شود.

- تفسیر نتایج آزمایش ها و سونوگرافی در بارداری15جدول ت اقدامتشخیص احتمالینتایج

HIV Non reactive شک به ابتال به ویروس ایدز ) به دلیل رفتارهای در

(HIVمعرض آسیب

ماه ب[[ه ص[[ورتی3تکرار آزمایش هر مشاوره پس از آزمایش و انجام دادهHIV هفته حاملگی هم آزمایش 32که فرد حتما در

.باشد

Reactive HIVشک به ابتال به ویروس ایدز

مشاوره پس از آزمایش - ارجاع در اولین فرصت به مرکــز یــا پایگــاه مشــاوره بیمــاری-

های رفتاری نزدیک مرکز گزارش تلفنی در اولین فرصت به واحــد مبــارزه بــا بیمــاری-

های مرکز بهداشت شهرستانRPR/VDRLمنفی و بدون

اقدام خاصی الزم نیست.-رد ابتال به سیفیلیسزخم تناسلی

RPR/VDRLمنفی و وجود شک به ابتال به سیفیلیسزخم تناسلی

درمان ســندرمیک بیمــار و همســرش بــر اســاس دســتورالعمل-کشوری تدابیر بالینی در عفونت های آمیزشی

HIV مشاوره و آزمایش-

33

RPR/VDRLشک به ابتال به سیفیلیس مثبتدر خواست آزمایشFTA-abs *

FTA-abs *رد ابتال به سیفیلیسمنفی.اقدام خاصی الزم نیست

FTA-abs *ابتال به سیفیلیسمثبت

درمان بیمار و همسرش متخصص عفونی مرکز مشاورهارجاع در اولین فرصت به

بیماری های رفتاریگزارش کتبی محرمانه و ماهانه به واحد مبارزه با بیماری

های مرکز بهداشت شهرستان -تفسیر نتایج آزمایش15ت " در جدول "" منفی و وجود رفتار های پرخطرHIVو " " مثبتHIV*این جدول به جای ردیف

بوکلت مراقبت های ادغام یافته سالمت مادران ویژه ماما و پزشک قرار می گیرد."ها و سونوگرافی در بارداری

34

مثبتHIV: مراقبت های دوران بارداری در زنان باردار 4-2خدمت ــرایط ــدین شـ واجـ

دریافت خدمت مثبت HIVزنان باردار

افــــراد مســــئول ارائه دهنده خدمت

- کاردان وکارشناس مامایی و بهداشت خانواده1- پزشک مرکز2

مــادر بــه مرکــز بهداشــتی وHIVاعالم مثبت بــودن آزمــایش نحوه ارائه خدمت درمانی، با رضایت وی می باشــد و اطالعــات محرمانــه اســت. محرمانه بودن به معنی حفظ اس[[رار بیم[[ار توس[[ط ارائ[[ه دهن[ده

خدمت می باشد. مثبت،HIVمراقبت های معمول دوران بارداری جهت زن ب[[اردار .1

توسط مامای مرکز انجام گیرد. ح[املگی، م[ادر13در اولین زم[ان ممکن ترجیح[ا قب[ل از هفت[ه .2

جهت شروع درمان پروفیالکسی به مرکز مش[[اوره بیم[[اری ه[[ایرفتاری ارجاع گردد.

مامای مرکز عالوه بر آموزش های اس[[تاندارد براس[[اس پروتک[[ل.3 کش[[وری م[[راقبت ه[[ای ادغ[[ام یافت[[ه س[[المت م[[ادران، بای[[د درخص[[وص ل[زوم درم[[ان پروفیالکس[ی ض[د رتروویروس[[ی جهت مادر در زمان بارداری و برای نوزاد پس از زایمان آم[وزش ه[ای

الزم را به مادر ارائه نماید. در ص[[ورت مش[[اهده عالئم خ[[اص و ی[[ا ع[[وارض دارویی، پزش[[ک.4

مرکز با مرک[ز مش[اوره بیم[اری ه[ای رفت[[اری هم[اهنگی الزم رانماید.

از زمان ش[[روع درم[[ان دارویی، م[[ادر بای[[د ه[[ر م[[اه جهت معاین[[ات.5 ب[[الینی و بررس[[ی از نظ[[ر ع[[وارض دارویی ب[[ه مرک[[ز مش[[اوره

بیماری های رفتاری ارجاع گردد. به مادر ب[[اردار در خص[وص ب[ه هم[[راه داش[[تن دفترچ[ه م[راقبت.6

مادر و نوزاد در زمان زایمان، تاکید گردد. در صورت عدم مراجعه مادر به مرکز بهداشتی درمانی، پیگ[[یری.7

توس[[ط مام[[ای مرک[[ز)ابت[[دا تلف[[نی و بع[[د درب م[[نزل(فع[[البهداشتی درمانی انجام پذیرد.

به مادر باردار ضمن آموزش نحوه ارتباط جنس[[ی ایمن، کان[[دوم.8به مقدار مورد نیاز ماهانه تحویل گردد.

مثبتHIVکلیه اق[[دامات درم[[انی م[[ورد نی[[از جهت م[[ادر ب[[اردار .9 از م[[ادر ب[[هHIVبراساس پروتکل کش[[وری پیش[[گیری از انتق[[ال

ک[[ودک و دس[[تورالعمل نح[[وه ارائ[[ه خ[[دمات در مرک[[ز مش[[اوره بیماری های رفتاری توسط پرسنل مرک[ز مش[اوره بیم[اری ه[ای

رفتاری انجام پذیرد.

بیم[[اری ه[[ا و–16- مراقبت های نیمه اول ب[[ارداری و ت2جدول پناهنجاری ها در پایان این بخش

ف[[رم م[[راقبت7ثبت موارد ارج[[اع در پرون[[ده خ[[انوار (در بخش ثبتبارداری(

35

7ثبت درمان پروفیالکسی و یا درمان ضدرتروویروسی در بخش 7فرم مراقبت بارداری و دفترچه مراقبت م[[ادر و ن[[وزاد و ف[[رم

ب ب توس[ط مرک[ز بهداش[[تی8گزارش اقدامات ب[ر اس[اس ف[رم گزارش دهی

ب توسط مرکز بهداشت شهرستان10درمانی و فرم از م[[ادر ب[[هHIVپروتک[[ل کش[[وری پیش[[گیری از انتق[[ال آم[[وزش زیر ساخت ها

ک[[ودک و دس[[تورالعمل نح[[وه ارائ[[ه خ[[دمات در مرک[[ز مش[[اوره اصول کلی اق[[دامات در خص[[وص پیش[[گیریبیماری های رفتاری

از انتقال از مادر به کودک به ماما و پزشکآموزش عوارض دارویی و نحوه درم[[ان پروفیالکس[[ی ب[[ه مام[[ا و

پزشک اضافه نمودن نحوه م[[راقبت زن[[ان ب[[اردارHIV پروتک[[ل مثبت ب[[ه

کشوری مراقبت های ادغام یافته سالمت مادران تهیه محتوای آموزشی جهت مادرو یا بروشور راهنمای درمان ضد رتروویروسی تهیه کتاب

آموزشتوضیحات بیشتر زنان باردار باید کلیه آموزش های استانداردی را که در پروتک[[لکش[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[وری م[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[راقبت ه[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ای ادغام یافته سالمت مادران درج شده دریافت کنند. عالوه بر آن باید در مورد اقداماتی که باید برای نوزاد انجام دهند شامل دادن دارو، پرهیز از دادن شیر مادر و زمان های مراجعه خود و فرزند

اطالع حاصل کنند.تجویز دارو ی ضد رترو ویروسی

از نظ[[ر وض[[عیتHIVمادر باردار بای[[د مث[[ل ه[[ر ف[[رد مبتال به ب[[الینی بررس[[ی ش[[ود. ب[[ر حس[[ب نتیج[[ه معاین[[ه م[[ادر ممکن

است:oبخاطر شرایط بالینی واجد دریافت درمان باشد ی[[ا

تحت درمان است.oاز نظر بالینی واجد شرایط درمان نیست و درم[[ان

را به خاطر پیشگیری از انتق[ال ب[ه ک[ودک دری[افتخواهد نمود.

ازHIVکه بر اساس دستورالعمل کشوری پیشگیری از انتقال مادر به کودک اقدامات الزم در مرک[[ز مش[اوره بیم[[اری ه[ای

رفتاری انجام می گیرد.ــاردار ــدHIVمــادر ب ــوده و بای + کــه واجــد درمــان نب

پروفیالکسی شود: : برای افرادی که اندیکاسیون درمان دارند محدودیتزمان شروع

زمانی ب[[رای ش[[روع دارو وج[[ود ن[[دارد و تنه[[ا بای[[د در رژیم درم[[انی مطابق پروتکل کشوری اق[[دام نم[[ود. در زن[[انی ک[[ه از نظ[[ر ب[[الینی

ب[[ارداری، دارو ب[[ه منظ[[ور14اندیکاس[[یون درم[[ان ندارن[[د از هفت[[ه پیشگیری باید شروع شود در ص[[ورت ت[[اخیر در مراجع[ه م[[ادر بای[[د

درمان در هر زمان آغاز شود. 36

:آزمایش های حین درمان در بررسی هر زن باردارHIVبای[د در ابت[دای ب[ارداری و پس +

چک شود.CD4 ماه یک بار 3از آن هر در شروع درمان دارویی، پایان ماه اول، دوم و چه[[ارم پس از

. مادر چک شودLFT و CBCشروع داروها باید :سایر خدمات همراه

الزم است به همراه این خدمت فرد سایر خ[[دمات از جمل[[ه م[[واردذیل را دریافت نماید:

معاینات بالینی )مشابه سایر افرادی ک[[ه تحت درم[[ان ض[[د رترو ویروسی می باشند.(

مشاورۀ� تمکین درمان پروتک[[ل کش[[وریم[[راقبت ه[[ای معم[[ول زن[[ان ب[[اردار مط[[ابق

مراقبت های ادغام یافته سالمت مادران

: مراقبت های دوران بارداری در زنان باردار مبتال به5-2خدمت سیفیلیس و تبخال تناسلی

ــرایط ــدین شـ واجـدریافت خدمت

زنان باردار مبتال به سیفیلیس و تبخال تناسلی

افــــراد مســــئول ارائه دهنده خدمت

- کاردان وکارشناس مامایی و بهداشت خانواده 1- پزشک مرکز2- متخصص عفونی مرکز مشاوره بیماری های رفتاری3

م[[راقبت ه[[ای معم[[ول دوران ب[[ارداری جهت زن ب[[اردار توس[[ط.1نحوه ارائه خدمتمامای مرکز انجام گیرد.

در هر زمان از بارداری که تشخیص عفونت های آمیزش[[ی مانن[[د.2 س[[یفیلیس و تبخ[[ال تناس[[لی تایی[[د ش[[د، الزم اس[[ت زن ب[[اردار و

ت[[دابیرهمسر وی ضمن درمان بر اساس دس[[تورالعمل کش[[وری در اولین فرص[[ت ب[[ه متخص[[صبالینی در عفونت ه[[ای آمیزش[[ی

عفونی مرکز مشاوره بیماری های رفتاری جهت بررسی درم[[انارجاع گردد.

مامای مرکز عالوه بر آموزش های اس[[تاندارد براس[[اس پروتک[[ل.3 کش[[وری م[[راقبت ه[[ای ادغ[[ام یافت[[ه س[[المت م[[ادران، بای[[د درخصوص لزوم درمان و یا اقدامات الزم پیش[[گیری جهت ن[[وزاد

پس از زایمان آموزش های الزم را به مادر ارائه نماید. به وی توصیه شود که همسر یا شریک جنسی وی ن[[یز بای[[د تحت.4

درمان قرار گیرد. ب[[ه منظ[[ور جلوگ[[یری از ابتال مج[[دد، در ارتب[[اط جنس[[ی حتم[[ا از.5

کاندوم استفاده کند. ، )ب[[اRPR/VDRLبه منظور پي گيري درم[[ان، انج[[ام آزمايش ه[[اي .6

تعیین تیتر( بايد تا زمان زايمان هر ماه انجام شود.

37

کلیه اقدامات مراقبتی و درمانی مورد نیاز جهت مادر باردار باید.7 بر اساس دستورالعمل راهنم[[ای ت[[دابیر ب[[الینی در عف[[ونت ه[[ای

آمیزشی در مرکز انجام پذیرد. )ابت[[دا تلف[[نی و بع[[د دربدر صورت عدم مراجعه، پیگیری فع[[ال .8

توسط مامای مرکز بهداشتی درمانی انجام پذیرد. منزل( به مادر ب[[اردار در خص[وص ب[ه هم[[راه داش[[تن دفترچ[ه م[راقبت.9

مادر و نوزاد در زمان زایمان تاکید گردد.

بیم[اری ه[[ا و–16-مراقبت ه[ای نیم[ه اول ب[ارداری و ت2جدول پناهنجاری ها در پایان این بخش

ف[[رم م[[راقبت7ثبت موارد ارج[[اع در پرون[[ده خ[[انوار )در بخش ثبتبارداری(

ف[[رم م[[راقبت7ثبت درم[[ان عف[[ونت ه[[ای آمیزش[[ی در بخش بارداری و دفترچ[[ه م[[راقبت م[[ادر و ن[[وزاد و ف[[رم ثبت آزم[[ایش

الف7سیفیلیس الف توس[[ط مرک[[ز بهداش[[تی8گزارش اقدامات بر اساس فرم گزارش دهی

الف توسط مرکز بهداشت شهرستان10درمانی و فرم دس[[تورالعمل راهنم[[ای ت[[دابیر ب[[الینی در عف[[ونت ه[[ایآم[[وزش زیر ساخت ها

آمیزشی به ماما و پزشکاضافه نمودن نح[[وه م[[راقبت زن[[ان ب[[اردار مبتال ب[[ه س[[یفیلیس و

پروتک[[ل کش[[وری م[[راقبت ه[[ای ادغ[[ام یافت[[هتبخال تناس[[لی ب[[ه سالمت مادران

آموزشتوضیحات بیشتر زنان باردار باید کلیه آموزش های استانداردی را ک[[ه در پروتک[[لکش[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[وری م[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[راقبت ه[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ای ادغام یافته سالمت مادران درج شده دریافت کنند. عالوه بر آن باید در مورد اقداماتی که باید برای نوزاد انجام دهند شامل دادن

دارو و زمان های مراجعه خود و فرزند اطالع حاصل کنند.تجویز دارو در سیفیلیس در دوران بارداری

زنان بارداری که ابتال به سیفیلیس و یا زخم تناسلی دارند بايد به عنوان گروهي مج[[زا در نظ[[ر گ[[رفته ش[[ده، به خص[[وص از نظ[[ر عفونت مجدد بعد از درمان به دقت تحت م[[راقبت اپي[[دميولوژيك قرارگيرند. ضمنا درمان شريك جنسي ن[[يز مهم اس[[ت. )مراجع[ه

به دستورالعمل تدابیر بالینی در عفونت های آمیزشی( درمان در سیفیلیس زوردس )اولیه، ثانوی[[ه،رژيم پيشنهادي

پني س[[يلين ب[[نزاتين - نهفته کمتر از یکسال(: ميلي[[ون واح[[د عض[[الني، در ي[[ك ن[[وبت. اين حجم دارو،4/2

معم[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[وال به تجويز دو تزري[[ق عض[[الني همزم[[ان در دو مح[[ل مختل[[ف

نيازدارد.

38

رژيم جايگزين: پني سيلين پروكايينG، 2/1ميليون واحد روز متوالي 10عضالني، به مدت

در موارد حساس به پنی سیلین باید نس[[بت ب[[ه حساس[[یت زدایی اق[[دام نم[[وده س[[پس ب[[ا رژیم مناس[[ب ه[[ر مرحل[[ه درم[[ان ک[[رد. به منظ[[ور حساس[[يت زدايي پني س[[يلين در زن[[ان ب[[اردار دچ[[ار

سيفيليس، بستري در بيمارستان ضروري است.پيگيري

به منظ[[[ور پيگ[[[يري درم[[[ان، انج[[[ام آزمايش ه[[[اي س[[[رولوژيك غيرتريپونمايي كمي ، بايد تا زم[[ان زايم[[ان ه[ر م[اه انج[[ام ش[ده، درصورت بروز شواهد سرولوژيك دال بر وجود عفونت مجدد ي[[ا

عود، درمان تكرارشود.تجویز دارو در تبخال تناسلی در دوران بارداری

درم[[ان ب[[ر اس[[اس دس[[تورالعمل ت[[دابیر ب[[الینی در عف[[ونت ه[ایآمیزشی انجام می یابد.

رژيم پيشنهادي درمان در نخستين اپيزود باليني : روز 10 تا 7 بار در روز، براي 5 خوراكي، mg200آسيكلووير

يا روز10 تا 7 بار در روز، براي 3 خوراكي، mg400آسيكلووير

39

*- مراقبت های نیمه اول بارداری2جدول پ

ارزیابی کنید

40

بررسی پرونده و آشنایی با-1وضعیت مادر

سوال کنید:-2 لکه بینی، آبریزش، تنگی نفس و

تپش قلب، مشکالت ادراری- تناسلی ) خارش و سوزش و درد

ناحیه تناسلی، ضایعات یا زخم ناحیه تناسلی در بیمار یا همسر

وی(، درد شکم، تهوع و استفراغ، حرکت جنین، درد شکم،اختالالت روانی،مصرف مکمل ها و گروه

های اصلی غذایی، تروما، شکایاتایدزشایع، همسرآزاری،

- اندازه گیری کنید:2 عالئم حیاتی، وزن، ارتفاع رحم،

صدای قلب جنینمعاینه کنید:-4

چشم، دهان و دندان، پوست، اندامها و صورت

اقدامگروه بندی عالئم ونشانه ها لکه بینی/ خونریزی، تهوع و

استفراغ، فشارخون باال، تب، –آبریزش، ورم، مشکالت ادراری

تناسلی، رنگ پریدگی/زردی/ آنمی، تنگی نفس / تپش قلب، مشکالت پوستس، نتیجه سونوگرافی، درد

شکم، ارتفاع رحم نامناسب، وزن گیری نامناسب، سوئ تغذیه،

اختالالت صدای قلب و حرکت نین، اختالالت روانی / همسرآزاری،

مثبت و سیفلیسHIVتروما،

با توجه ب[[ه ه[[ر ح[[الت: اق[[دام و آخ[[رین18 ت[[ا ت 2طب[[ق تخانه زیر

در صورت س[[وء تغذی[[ه: ارائ[[ه توص[[یه ه[[ای تغذی[[ه ای طب[[ق راهنمای کشوری تغذیه دوران ب[[[ارداری و ش[[[یردهی )مبحث

سوء تغذیه(تحویل کاندوم

گروه بندیکنید

بوکلت مراقبت های ادغام یافته سالمت مادران ویژه ماما و پزشــک بــه صــورت فــوق تغیــیر می نمایــد.2* جدول پ

عباراتی که زیرخط دار هستند به آن اضافه می شوند.

41

- بیماری ها و ناهنجاری ها16جدول ت

42

توصیه و اقدامتاثیر بر بارداریعنوان

مثبت HIV مادر باردار

انج[[[ام م[[[راقبت ه[[[ای ب[[[ارداری ب[[رابتال جنین اساس دستورالعمل کش[[وری م[[ادری

ایمنآم[[[وزش م[[[ادر در خص[[[وص ل[[[زوم

درم[[ان پروفیالکس[[ی، آم[[ادگی ب[[رای زایم[[ان و م[[راقبت ه[[ای الزم پس از

تولد برای نوزاد.ارجاع مادر باردار در اولین فرص[[ت و

ح[[املگی ب[[ه مرک[[ز13قب[[ل از هفت[[ه مشاوره بیماری های رفتاری

در ص[[[ورت وج[[[ود ع[[[وارض دارویی درمان ض[[د رتروویروس[[ی** : ارج[[اع در اولین فرص[[ت ب[[ه مرک[[ز مش[[اوره

بیماری های رفتاری

مادر باردار مبتال به سیفیلیس یازخم تناسلی

افزایش س[[قط، م[[رده زایی، ابتال ج[[نین،محدودی رشد داخل رحمی

درمان بیم[[ار و همس[[رش ب[[ر اس[[اس دستورالعمل کشوری تدابیر بالینی در

عفونت های آمیزشی ارجاع در اولین فرصت ب[[ه متخص[[ص

عفونی مرک[[ز مش[[اوره بیم[[اری ه[[ایرفتاری

عــوارض دارویی شــایع در فــردی کــه داروی ضدرترویروســی دریــافت می کنــد: زردی، اســتفراغ، دل درد،کم خــونی،**ــ تب،بثورات پوستی، بی اشتهایی.

43

: هماهنگی جهت انجام زایمان ایمن 6-2 خدمت واجــــــــــــدین شــــــــــــرایطدریافت خدمت

مثبتHIVزنان باردار -1زنان باردار مبتال به زخم تناسلی -2

افــراد مســئول ارائـــه دهنـــده

خدمت

- کاردان وکارشناس مامایی مرکز بهداشتی درمانی 1مسئول واحد مادران معاونت بهداشتی-2

- کارشناس ایدز معاونت بهداشتی 3- پزشک مرکز مشاوره بیماری های رفتاری 4 - سوپروایزر بیمارستان5

ــه ــ ــوه ارائ ــ نحخدمت

آموزش مادر توسط ماما یا ارائه دهنده خدمت درخصوص لزوم انجام.1 ، سیفیلیس و تبخال از م[ادر ب[هHIVسزارین جهت پیشگیری از انتقال

نوزاد انجام گردد. در کمیت[[ه تخصص[[ی زایم[[ان ایمن ب[[ا حض[[ور مس[[ئول واح[[د م[[ادران و.2

کارشناس ای[[دز ، بیمارس[[تان ه[ای منتخب جهت انج[[ام س[[زارین زن[[ان مثبت و نحوه تحویل داروهای پروفیالکسی مشخص گردد.HIVباردار

داروهای پروفیالکسی و نح[[وه مص[[رف آن ه[[ا ب[[ه تع[[داد دو زن ب[[اردار.3 مثبت و دو ن[وزاد ب[ه دف[تر پرس[تاری بیمارس[[تان تحوی[لHIVاحتم[الی

گردد. ح[[املگی ب[[ا36پزشک مرکز مشاوره بیماری ه[[ای رفت[[اری در هفت[[ه .4

38بیمارس[[تان منتخب شهرس[[تان جهت انج[[ام زایم[[ان س[[زارین در یا بر اس[اس س[ونوگرافی س[ه ماه[هLMPهفته حاملگی تمام از زمان

اول هماهنگی نماید.ثبت اقدامات در فرم مراقبت بارداری )مراقبت ویژه ( توسط ماما ثبت

-گزارش دهی مثبت و زن[[ان مبتال ب[[ه زخمHIVتهیه پمفلت آموزشی جهت زنان باردار زیر ساخت ها

تناسلی برگزاری کمیته زایمان ایمن و تعیین بیمارستان های منتخب برایHIVآمادگی بیمارسنتان های منتخب و آموزش پرسنل مربوطه

توضـــــــــیحاتبیشتر

الزم است هماهنگی های الزم برای زمان زایمان از قبل ب[[ا ی[[ک مرک[[ز درمانی انجام شده باشد. در این رابطه موضوع پ[[ذیرش بیم[[ار، وج[[ود داروهای مورد نیاز نظیر زیدوودین تزریقی یا داروهای نوزاد باید م[[ورد

نظر باشد. اگر روند زایمان طبیعی شروع شده است امکان انج[[ام س[[زارین نمی

باشد.از آنتی بیوتیک مناسب برای پیش[گیری از عف[[ونت پس از زایم[ان بای[د

استفاده شود. :در طی زایمان از اقدامات زیر پرهیز شود

آمنیوتومیfetal scalp electrode/sampling استفاده از فورسپس یا وکیوم

اپیزیوتومی

44

:3محور

دوران زایمان و پس از زایمان

: ارزیابی زنان باردار مراجعــه کننــده بــه بیمارســتان در1-3خدمت زمان زایمان

واجــدین شــرایطدریافت خدمت

زن[[ان ب[[اردار مراجع[[ه کنن[[ده ب[[ه بیمارس[[تان در زم[[ان زایم[[ان ک[[ه از-1 خود مطلع هستند.HIVوضعیت ابتال به

زن[[ان ب[[اردار مراجع[[ه کنن[[ده ب[[ه بیمارس[[تان در زم[[ان زایم[[ان ک[[ه از-2

45

خود مطلع نیستند.HIVوضعیت ابتال به ــئول ــ ــراد مس ــ اف ارائـــــه دهنـــــده

خدمت

مامای زایشگاه-1پرستار کنترل عفونت-2

به زایشگاه بیمارستان توسط معاونتHIVتست تشخیص سریع نحوه ارائه خدمتبهداشتی تحویل می گردد.

مامای زایشگاه با توج[[ه ب[[ه دفترچ[[ه م[[راقبت م[[ادر و ن[[وزاد، از م[[ادر ب[[اردار مطل[[ع می گ[[ردد. در ص[[ورتHIVوضعیت ابتال ب[[ه

همراه نداش[[تن دفترچ[[ه و اطالع نداش[[تن از وض[[عیت ابتال م[[ادرمانند قسمت ب اقدام شود.

الف- زنان باردار مراجعه کننده به بیمارستان در زم[[ان زایم[[ان ک[[ه خود مطلع هستند:HIVاز وضعیت ابتال به

مثبت باش[[د بای[[د براس[[اس فرآین[[دHIVدرصورتی که زن ب[[اردار .1 اق[[دام گ[[ردد و ب[[ه پرس[[تار کن[[ترل عف[[ونت6-2و2-3خ[[دمت

بیمارستان گزارش در اولین فرصت شود. زن باردار در سه ماهه سوم بارداریHIVدرصورتی که آزمایش .2

HIVانجام نشده باشد، مامای زایشگاه ، تس[ت تش[خبص س[[ریع را برای وی انجام دهد و بر اساس نتیجه اقدام نماید:

a. در صورتReactiveبودن تست: بای[[د ب[[ر اس[[اس زن ب[[اردار HIV و6-2مثبت فرایند برای وی انجام گردد. )مانند فرآین[[د

پرستار کنترل عفونت بیمارستان گ[[زارش ف[[وری ( و به 3-2 جهت شروع داروی پروفیالکسی و هم[[اهنگی س[[زارین ش[[ود همزمان نمونه خون جهت تست تاییدی به آزمایشگاه م[[ورد

تائید دانشگاه ارسال گردد. b. درص[[ورتNon reactive:اق[[دام خاص[[ی الزم ب[[ودن تس[[ت

نیست.

ب- زنان باردار مراجعه کننده به بیمارستان در زمان زایمان ک[[ه از خود مطلع نیستند: HIVوضعیت ابتال به

ب[[رای زنHIV. توس[[ط مام[[ای زایش[[گاه تس[[ت تش[[خیص س[[ریع 1باردار انجام شود و بر اساس نتیجه اقدام نماید:

در صورتReactiveبودن تست: باید بر اساس زن باردار HIV 6-2مثبت فرایند برای وی انجام گردد. )مانن[[د فرآین[[د

پرستار کن[[ترل عف[[ونت بیمارس[[تان گ[[زارش ( و به 2-3و ف[[[وری جهت ش[[[روع داروی پروفیالکس[[[ی و هم[[[اهنگی سزارین شود و ارجاع فوری جهت سزارین انج[[ام ش[[ود . همزمان نمون[[ه خ[[ون جهت تس[[ت تایی[[دی ب[[ه آزمایش[[گاه

مورد تائید دانشگاه ارسال گردد. درصورتNon reactiveاق[[دام خاص[[ی جهتبودن تست :

زایمان وی الزم نیست. گ[[زارش تلف[[نی محرمان[[ه و در اولین فرص[[ت مشخص[[ات )ن[[ام،-

به واحد مب[[ارزه ب[[ا بیم[[اری ه[[ایReactiveآدرس و تلفن ( موارد

46

شهرستان توسط پرستار کنترل عفونت انجام یابد.محرمانه بودن اطالعات الزامی است ودر صورت ع[[دم رع[[ایت

مشکالت قانونی بوجود آمده به عه[[ده پرس[[نل مربوط[[ه اس[[ت. محرمانه بودن به معنی حفظ اسرار بیم[ار توس[[ط ارائ[ه دهن[[ده

خدمت می باشد.

مراقبت های زمان زایمان در پایان این بخش–جدول ث در پرونده زن باردارHIVثبت نتیجه آزمایش ثبت

ثبت آزمایش و مشاوره در فرم مربوط به انجام تست تشخیص HIVسریع

Rapidگزارش موارد مشاوره و انجام تست براساس فرم ه[[ای گزارش دهیtest ماهیانه توسط واحد کنترل عف[[ونت ب[[ه3و1 (فرم شماره )

واحد مبارزه با بیماری های مرکز بهداشت شهرستان گزارش موارد بستری و نح[وه زایم[ان م[وارد زن[ان ب[اردارHIV

توس[[ط واح[[د کن[[ترلمثبت و ی[[ا مش[[کوک ب[[ه ص[[ورت ماهیانه به واحد سالمت خانواده و مب[[ارزه ب[[ا بیم[[اری ه[[ا )ف[[رمعفونت(12شماره

آموزش مامای زایش[[گاه و پرس[[تار کن[[ترل عف[[ونت در خص[[وصزیر ساخت هاHIVمشاوره و انجام تست تشخیص سریع

برای زنانی که در جری[[ان م[[راقبت ه[[ای دوران ب[[ارداری از نظ[[ر-توضیحات بیشترHIV آزمایش نشده اند باید آزمایش HIVانجام شود، ت[[ا بت[[وان در

اولین فرصت ممکن پروفیالکسی برای آن[[ان آغ[[از ک[[رد. این ام[[ر امکان شروع درمان را بالفاصله بع[[د از وض[[ع حم[[ل ب[[رای ن[[وزاد

رانیز فراهم می کند. HIVمتولد شده از مادران مبتال به 2-1رجوع شود به خدمت -

47

- ارزیابی اولیه زایمان1جدول ث

ارزیابی اولیه

بوکلت مراقبت های ادغام یافته سالمت مادران ویژه ماما و پزشک اضافه می شود.1موارد فوق به جدول ث

48

گروه بندیکنید

اقدامگروه بندی عالئم انجام دادهHIVآزمایش

است.10اقدام بر اساس جدول ج--

انجام ندادهHIVآزمایش است.

وHIVانجام تست تش[[خیص س[[ریع -اقدام براساس جواب آزمایش

: گرفتن تشکیل پرونده.1 شرح حال مطابق فرم

زایمان : شروع سئوال کنید.2

دردهای زایمانی، آبریزش/پارگی کیسه

آب،لکه بینی،انجام HIVآزمایش

کنترل و اندازه گیری.3 : عالیم حیاتی،کنید

صدای قلبجنین،انقباضات رحم

لئوپولد، معاینه کنید:.4 چشم، وضعیت ظاهریناحیه تناسلی، واژینال

- تفسیر نتایج آزمایش ها در زمان زایمان10جدول ج

اقدام تشخیص احتمالینتایجHIV Non reactive شک به ابتال به ویروس

ایدز ) به دلیل رفتارهای در معرض

(HIVآسیب

در صورتی که جواب آزمایش مربوط به سه ماهه- تکرار شود.HIVسوم بارداری نیست، تست

Reactive HIVشک به ابتال به ویروس ایدز

مشاوره و ارجاع فوری جهت انجام سزارین در مراکز- جهتHIVمجهز و تجویز داروهای پیشگیری از ابتال به

مادر و نوزاد گزارش فوری تلفنی به واحد مبارزه با بیماری های-

مرکز بهداشت شهرستان

این جدول به بوکلت مراقبت های ادغام یافته سالمت مادران ویژه ماما و پزشک اضافه شود.

49

در حین زایمانHIV: پیشگیری دارویی 3-2خدمت واجــــدین شــــرایط

دریافت خدمت مثبت که داروی پیش[[گیری در زم[[ان ب[[ارداریHIV- زنان باردار 1

دریافت کردند. مثبت که داروی پیشگیری در زم[[ان ب[[ارداریHIV- زنان باردار 2

دریافت نکردند. آنه[[ا در زم[[انHIV- زنان بارداری که آزمایش تش[[خیص س[[ریع 3

زایمان مثبت شده است. افراد مســئول ارائــه

دهنده خدمتپرستار کنترل عفونت-1مامای زایشگاه-2سوپروایزر بالینی بیمارستان-3پزشک متخصص زنان آنکال زایشگاه-4متخصص عفونی مرکز مشاوره بیماری های رفتاری -5

درکمیته استانی زایمان ایمن بیمارستان های منتخب مشخصنحوه ارائه خدمت گردد و داروهای مورد نیاز پروفیالکسی و نحوه مصرف آن ها

ن[[وزاد دراختی[[ار2 مثبت احتم[[الی و HIV زن باردار2به تعداد دفتر پرستاری بیمارستان های منتخب قرار گیرد.

داروهای پروفیالکسی مادر در واح[[د مب[[ارزه ب[[ا بیم[[اری ه[[ای شهرستان ها نیز موجود باشد.

سایر بیمارستان ها باید داروی م[[ورد نی[[از جهت پروفیالکس[[ی مادر باردار را از بیمارستان های مرجع و ی[[ا واح[[د مب[[ارزه ب[[ا

بیماری های شهرستان ها تامین نمایند. مثبت ک[[ه داروی پیش[[گیری در زم[[انHIVال[[ف- زن[[ان ب[[اردار

بارداری دریافت نکردند: شروع درمان پروفیالکسی طبق دستورالعمل پیشگیری از.1

انتقال مادر به ک[[ودک توس[[ط پزش[[ک آنک[[ال زایش[[گاه می یا در بیمارستان موج[[ود اس[[ت وباشد، داروهای مورد نیاز

یا از طریق بیمارستان ه[[ای منتخب و ی[[ا واح[[د مب[[ارزه ب[[ابیماری های شهرستان تامین گردد.

مورد به پرستار کنترل عفونت گزارش گردد..2 هم[[اهنگی جهت انج[[ام زایم[[ان ب[[ه روش س[[زارین انج[[ام.3

پذیرد. بع[[د از زایم[[ان ادام[[ه پروفیالکس[[ی طب[[ق دس[[تورالعمل.4

پیشگیری از انتقال مادر به ک[[ودک ب[[ا هم[[اهنگی متخص[[صعفونی مرکز مشاوره بیماری های رفتاری انجام یابد.

مثبت که داروی پیشگیری در زم[[ان زایم[[انHIVب- زنان باردار دریافت کردند:

شروع درمان پروفیالکسی طبق دستورالعمل پیشگیری از.1 انتقال مادر به کودک توسط پزشک آنک[[ال زایش[[گاه )دارو در بیمارستان موجود است و یا توسط مرک[ز مش[اوره ب[[هبیمار و یا سوپروایزر بیمارستان تحویل داده شده است.(

مورد به پرستار کنترل عفونت گزارش گردد..2جهت انجام زایمان به روش سزارین هماهنگی گردد..3

50

آنه[[ا در زم[[انHIVج- زنان باردار ک[[ه آزم[[ایش تش[[خیص س[[ریع زایمان مثبت گشته است:

مامای زایشگاه یا سوپروایزر ج[[واب آزم[[ایش مثبت را ب[[ه.1پزشک انکال گزارش نماید.

داروی م[[ورد نی[[از جهت پروفیالکس[[ی ی[[ا در بیمارس[[تان.2 موجود است و ی[[ا از طری[[ق بیمارس[[تان ه[[ای منتخب و ی[[ا

واحد مبارزه با بیماری های شهرستان تامین گردد. پزشک آنکال بدون معطل شدن جهت تست تکمیلی م[[ادر.3

نسبت ب[[ه ش[[روع پروفیالکس[[ی دارویی براس[[اس پروتک[[ل مربوطه اقدام نماید و پروفیالکسی نوزاد و سایر اقدامات

نیز انجام دهد. جهت زن باردار ارسال گردد.HIVتست تاییدی .4مورد به پرستار کنترل عفونت گزارش گردد..5جهت انجام زایمان به روش سزارین هماهنگی گردد..6 بع[[د از زایم[[ان ادام[[ه پروفیالکس[[ی طب[[ق دس[[تورالعمل.7

پیشگیری از انتقال مادر به ک[[ودک ب[[ا هم[[اهنگی متخص[[صعفونی مرکز مشاوره بیماری های رفتاری انجام یابد.

،گزارش تلفنی محرمانه و در اولین فرص[[ت مشخص[[ات )ن[[ام آدرس و تلفن( موارد مثبت به واح[[د مب[[ارزه ب[[ا بیم[[اری ه[[ای

شهرستان توسط پرستار کنترل عفونت انجام یابد. ثبت اقدامات انجام یافته و داروهای دریافت ش[[ده در پرون[[دهثبت

مادر HIVگزارش موارد بستری و نحوه زایمان موارد زنان ب[[اردار گزارش دهی

مثبت و یا مشکوک به صورت ماهیانه توس[[ط پرس[[تار کن[[ترل عفونت به واحد سالمت خانواده و مبارزه با بیم[[اری ه[[ا)ف[[رم

(12شماره آموزش دستورالعمل پیشگیری از انتق[ال م[[ادر ب[[ه ک[[ودک ب[[هزیر ساخت ها

ماما و پزشکان متخصص زنان زایشگاه تهیه ف[[رم گ[[زارش دهی مص[[رف دارو و زایم[[ان زن[[ان ب[[اردار

مشکوک یا مثبتتشکیل کمیته زایمان ایمن و انتخاب بیمارستان های منتخبتأمین داروهای مورد نیاز پروفیالکسی و تحویل آنه[[ا ب[[ه دف[[تر

پرس[[تاری بیمارس[[تان ه[[ای منتخب و واح[[د ه[[ای مب[[ارزه ب[[ابیماری های شهرستان ها

+ که بدون مراقبت قبلی و دیر هنگام یاHIVمادر باردارتوضیحات بیشتردر زمان زایمان مراجعه کرده است:

حتی اگر مادر باردار خیلی دیر مراجعه کرده باشد، ب[[ه محض مراجعه باید درمان پیش[[گیرانه ش[[روع ش[[ود. در م[[واردی ک[[ه م[[ادر در ط[[ول دوران ب[[ارداری تحت م[[راقبت نب[[وده و ی[[ا تشخیص بیماری وی در زم[[ان زایم[[ان باش[[د، طبع[[ا در ط[[ول ب[[ارداری درم[[ان پیش[[گیرانه دری[[افت نک[[رده اس[[ت. در این

شرایط اقدام درمانی مادر شامل:

51

:زیدوودین تزریقی حین زایمان طبق دستور زیر میلی گ[[رم ب[[ه ازای ه[[ر2انفوزی[[ون م[[داوم زی[[دوودین

کیل[[وگرم وزن م[[ادر طی ی[[ک س[[اعت و بع[[د از آن ادام[[ه میلی گ[[رم ب[[ه ازای ه[[ر1انفوزی[[ون م[[داوم ب[[ه م[[یزان

کیلوگرم وزن مادر تا زمان زایمان یا

میلی گرم خ[[وراکی200بهترین انتخاب: تک دوز نویراپین + انفوزیون زیدوودین طبق دستور باال در شروع زایمان .

ارجاع سریع مادر به مرکز مشاوره جهت تص[[میم گ[[یری ب[[رای-ادامه درمان بعد از ختم بارداری الزامی است.

: مراقبت های ویژه در زمان زایمان و شیردهی3-3خدمت واجــــدین شــــرایط

دریافت خدمت مثبتHIV- زنان باردار 1 آنها در زمان زایمانHIV- زنان باردار که تست تشخیص سریع 2

مثبت شده افراد مســئول ارائــه

دهنده خدمتمامای زایشگاه-1متخصص زنان و زایمان-2پرستار کنترل عفونت-3سوپروایزر بالینی بیمارستان-4مشاور شیردهی بیمارستان-5مشاور شیردهی واحد شیر خشک شهرستان-6پزشک مرکز مشاوره بیماری های رفتاری-7

مثبت:HIVالف- زنان باردار نحوه ارائه خدمت آموزش های الزم در خصوص روش زایمان ایمن، شیردهی و.1

ضرورت تجویز داروی پروفیالکسی جهت ن[[وزاد توس[[ط مام[[ا مثبت ارائه شود.HIVبه زنان باردار

36پزش[[ک مرک[[ز مش[[اوره بیم[[اری ه[[ای رفت[[اری در هفت[[ه .2 حاملگی با بیمارستان منتخب شهرستان جهت انجام زایمان

یا بر اس[اسLMP هفته حاملگی تمام از زمان 38سزارین در سونوگرافی سه ماهه اول هماهنگی نماید.

سزارین قبل از پارگی کیسه آب توسط متخصص زنان انج[[ام.3شود.

نوزاد کامال شستشو داده شود..4 مشاوره عدم شیردهی با شیر مادر به ص[[ورت کام[[ل توس[[ط.5

مش[[[اور ش[[[یردهی انج[[[ام ش[[[ود و جهت تغذی[[[ه ب[[[ا ن[[[وزادشیرمصنوعی شروع شود.

مشاوره در خصوص زمان مناسب بارداری توسط ماما انجام.6پذیرد.

انجام زایمان به پرستار کنترل عفونت گزارش گردد..7 انجام زایمان توسط پرستار کنترل عفونت به واحد مبارزه ب[[ا.8

52

بیماری های شهرستان گزارش گردد. آنه[[ا در زم[[انHIVب- زن[[ان ب[[اردار ک[[ه تس[[ت تش[[خیص س[[ریع

زایمان مثبت شده: س[[وپروایزر ب[[الینی بیمارس[[تان ب[[ا پزش[[ک متخص[[ص زن[[ان و.1

زایمان جهت انجام زایمان به روش سزارین هماهنگی نماید.سزارین قبل از پارگی کیسه آب انجام گیرد..2نوزاد پس از زایمان کامال شستشو شود..3 مشاوره عدم شیردهی با شیر مادر به ص[[ورت کام[[ل توس[[ط.4

مش[[[اور ش[[[یردهی انج[[[ام ش[[[ود و جهت تغذی[[[ه ب[[[ا ن[[[وزادشیرمصنوعی شروع شود.

مشاوره در خصوص زمان مناسب بارداری توسط ماما انجام.5پذیرد.

نمونه خون جهت تست تاییدی ارسال گردد..6 گزارش تلفنی محرمانه و در اولین فرص[[ت مشخص[[ات )ن[[ام،.7

به واحد مبارزه ب[[اانجام زایمان آدرس و تلفن( موارد مثبت و بیماری های شهرستان توسط پرس[[تار کن[[ترل عف[[ونت انج[[ام

یابد. مادر و همسرش به مرکز مشاوره بیماری های رفت[[اری جهت.8

مراقبت های بالینی و مشاوره و تست ارجاع گردند. روز ب[[ه مرک[[ز مش[[اوره3در صورت ع[[دم مراجع[[ه در م[[دت .9

بیماری های رفت[[اری، پیگ[[یری فع[[ال)ابت[[دا تلفنب و بع[[د درب منزل( توسط واحد مبارزه با بیم[[اری ه[[ای شهرس[[تان انج[[ام

پذیرد. ثبت اقدامات انجام شده در پرونده مادر باردارثبت

گ[زارش م[[وارد ش[[روع ش[[یر خش[[ک جهت م[[وارد مش[[کوک وگزارش دهی به صورت ماهیان[[ه توس[[ط واح[[د ش[[یر خش[[ک ب[[هHIVمثبت

واحد سالمت خانواده و مب[[ارزه ب[[ا بیم[[اری ه[[ا )ف[[رم ش[[ماره12)

آموزش مشاوران ش[[یردهی در خص[[وص پیش[[گیری از انتق[[الزیر ساخت هامادر به کودک

توصیه های ارائه شده به تیم مسئول زایمان:توضیحات بیشتر:در طی زایمان از اقدامات زیر پرهیز شود

آمنیوتومی fetal scalp electrode/sampling استفاده از فورسپس یا وکیوم اپیزیوتومی

نوزاد پس از تول[د ب[[ه خص[[وص در ناحی[[ه ص[[ورت شستش[[وی کامل داده شود.

تغذیه با شیر مادر نبای[[د ص[[ورت گ[[یرد و الزم اس[[ت ن[[وزاد ب[[ا شیر خشک تغذیه شود.

53

: 4محور

نوزادان، شیرخواران و کودکان

54

: درمان پیشگیرانه در نوزادان و شیرخواران متولد شده از مادر1-4خدمت HIVمثبت

ــرایط ــ ــدین ش ــ واجدریافت خدمت

- ن[[وزاد متول[[د ش[[ده از م[[ادری ک[[ه نتیج[[ه تس[[ت س[[ریع وی1Reactive بوده

مثبتHIV- نوزاد متولد شده از مادر 2 مثبت HIV- شیر خواران متولد شده از مادر 3

ــه افراد مسئول ارائدهنده خدمت

پزشک آنکال نوزادان-1پرستار کنترل عفونت-2سوپروایزر بیمارستان-3واکسیناتور بیمارستان و مرکز بهداشتی درمانی-4 پرس[[[نل مرک[[[ز مش[[[اوره ش[[[یردهی در بیمارس[[[تان و مرک[[[ز-5

بهداشتی درمانیکاردان و کارشناس بهداشت خانواده-6پزشک مرکز-7

داروهای مورد نیاز پروفیالکسی نوزاد و واکسن پولی[[و ت[[زریقی-نحوه ارائه خدمت نوزاد احتمالی ب[[ه دف[[تر پرس[[تاری بیمارس[[تان ه[[ای2به تعداد

منتخب تحویل می گردد. - نوزاد متولد شده از مادری که در زمان زایمان تست تشخیص1

HIV است و نوزاد متولد شده از م[[ادر Reactive وی HIVسریع مثبت )در بیمارستان(:

ش[[روع درم[[ان پیش[[گیرانه جهت ن[[وزاد طب[[ق دس[[تورالعمل.1 از مادر به کودک توسط پزشک آنک[[الHIVپیشگیری از انتقال

ساعت اول) اگ[[ر دارو در بیمارس[[تان12 تا 6نوزادان در طی موجود نمی باشد ت[[امین دارو از بیمارس[[تان ه[[ای منتخب بای[[د

انجام پذیرد.( آموزش و مشاوره م[[ادر در خص[[وص ع[[دم ش[[یردهی ب[[ا ش[[یر.2

م[[ادر ب[[ه ن[[وزاد توس[[ط مش[[اور ش[[یردهی براس[[اس پروتک[[ل مش[[اوره در م[[ورد تغذی[[ه ش[[یرخوار وک[[ودک خردس[[ال انج[[ام

پذیرد.تغذیه نوزاد با شیر مصنوعی شروع شود..3 واکسیناسیون جهت نوزاد براساس دس[[تورالعمل ن[[وزاد متول[[د.4

مثبت انجام یابد.) در صورت موجود نب[[ودنHIVشده از مادر واکسن در بیمارستان، واکسن پولیو تزریقی از واحد مبارزه با بیماری های شهرس[[تان توس[[ط مس[[ئول بهداش[[ت بیمارس[[تان

درخواست شود.( آموزش و مشاوره مادر در خصوص لزوم ادام[[ه پروفیالکس[[ی.5

نوزاد و مراجعه به مرکز مشاوره بیماری های رفت[[اری توس[[طپرستار کنترل عفونت انجام شود.

گزارش تلفنی محرمان[[ه و در اولین فرص[[ت مشخص[[ات )ن[[ام،.6 به واحد مب[[ارزه ب[[اانجام زایمان آدرس و تلفن( موارد مثبت و

بیماری های شهرستان توس[[ط پرس[[تار کن[[ترل عف[[ونت انج[[ام یابد.

55

مادر پس از ترخیص از بیمارستان ب[[ه مرک[[ز مش[[اوره بیم[[اری.7های رفتاری ارجاع شود.

مثبت) در مرک[[ز بهداش[[تیHIVن[[وزاد متول[[د ش[[ده از م[[ادر -2درمانی(:

و درانجام مراقبت روتین نوزاد بر اساس بوکلت کودک س[الم .1 ص[[ورت ب[[روز هری[[ک از عالئم بیم[[اری، انج[[ام اق[[دامات طب[[ق

بوکلت مراقبت ادغام یافته ناخوشی اطفال توسط مشاور ش[[یردهی آم[[وزش و مش[[اور م[[ادر در خص[[وص.2

ع[[دم ش[[یردهی براس[[اس پروتک[[ل مش[[اوره در م[[ورد تغذی[[ه شیرخوار وکودک خردسال انجام پذیرد و شیر مص[[نوعی جهت

نوزاد شروع شود. واکسیناسیون نوزاد براساس دستورالعمل ن[[وزاد متول[[د ش[[ده.3

مثبت انجام پذیرد . )تامین واکسن پولیو ت[زریقیHIVاز مادر توسط واحد مبارزه با بیماری های شهرستان(

آموزش و مشاوره مادر در خصوص لزوم ادام[[ه پروفیالکس[[ی.4توسط کاردان و کارشناس بهداشت خانواده انجام یابد.

در صورتی که نوزاد داروهای پروفیالکسی را دریافت نمی کند.5 ارجاع فوری به مرکز مش[[اوره بیم[[اری ه[[ای رفت[[اری ب[[ا ف[[رم

ارجاع انجام پذیرد. گزارش تلفنی محرمانه و در اولین فرص[[ت مشخص[[ات )ن[[ام ،.6

آدرس و تلفن ( مورد توسط ک[[اردان ی[[ا کارش[[ناس مب[[ارزه ب[[ابیماری ها به واحد مبارزه با بیماری های شهرستان انجام یابد.

مثبت ب[[هHIV روز م[[ادر 3در صورت ع[[دم مراجع[[ه در م[[دت .7 مرکز مشاوره بیماری های رفتاری، پیگیری فعال)ابتدا تلفنی و بعد درب منزل( توسط کاردان یا کارشناس مبارزه ب[[ا بیم[[اری

های مرکز انجام پذیرد. مثبت :HIVشیرخواران متولد شده از مادر -3 انجام مراقبت روتین شیرخوار بر اساس بوکلت ک[[ودک س[[الم.1

و در صورت بروز هریک از عالئم بیماری انجام اقدامات طب[[قبوکلت مراقبت ادغام یافته ناخوشی اطفال

توسط مشاور ش[[یردهی آم[[وزش و مش[[اور م[[ادر در خص[[وص.2 عدم شیردهی با شیر مادر براساس پروتکل مشاوره در م[[ورد تغذیه شیرخوار وکودک خردسال انجام پذیرد و شیر مص[[نوعی

جهت شیرخوار شروع شود. واکسیناسیون ش[[یرخوار براس[[اس دس[[تورالعمل ن[[وزاد متول[[د.3

مثبت انجام پذیرد . HIVشده از مادر ش[[[روع درم[[[ان پروفیالکس[[[ی توس[[[ط پزش[[[ک مرک[[[ز ب[[[ا.4

دس[[تورالعمل اس[[تفاده از داروه[[ایکوتریموکسازول براساس درHIVض[[[د رتروویروس[[[ی در کودک[[[ان مبتال ب[[[ه عف[[[ونت

نمی باشد.G6PDصورتی که گزارش تلفنی محرمانه و در اولین فرص[[ت مشخص[[ات )ن[[ام ،.5

آدرس و تلفن ( مورد توسط ک[[اردان ی[[ا کارش[[ناس مب[[ارزه ب[[ا

56

بیماری ها به واحد مبارزه با بیماری های شهرستان انجام یابد.ثبت اقدامات در دفترچه مراقبت مادر و نوزادثبت

ثبت ارجاع شیرخوار به مرکز مشاوره در پرونده خانوارثبت اقدامات انجام شده در پرونده خانوار )فرم معاینه توسط

پزشک و فرم مراقبت از کودک سالم توسط غیرپزشک ( و دف[[تر م[[راقبتثبت موارد فوق در فرم چوب خط دی[[واری

ممتد کودکان گزارش در فرم جمع بندی اطالعات مراقبت های ادغام یافت[[هگزارش دهی

تحت عنوان ارزیابی نوزاد یا شیرخوار متولد شدهکودک سالم مثبتHIVاز مادر

آم[[وزش مش[[اوران ش[[یردهی بیمارس[[تانها و مراک[[ز بهداش[[تیزیر ساخت ها HIVدرمانی در خصوص نحوه تغذیه نوزاد متولد شده از م[[ادر

مثبتآموزش پزشکان بخش نوزادان در خصوص درم[[ان پیش[[گیرانه

نوزادانآموزش واکسیناتور بیمارستان و مراک[[ز بهداش[[تی درم[[انی در

HIVخصوص برنامه واکسیناسیون نوزادان متولد شده از م[[ادرمثبت

آم[[وزش پرس[[نل بهداش[[ت خ[[انواده و پزش[[کان در خص[[وص درمان پیشگیری در شیرخواران

اضافه نمودن مبحث درمان پیش[[گیرانه در ن[[وزادان و کودک[[ان در قسمت پیگیری ب[[وکلت چ[[ارت م[[راقبت ه[[ای ادغ[[ام یافت[[ه کودکان )مراقبت ادغام یافته کودک سالم و ناخوشی اطفال (

تأمین دارو و واکسن در بیمارستانهای منتخبدرمان پیشگیرانه ضد رتروویروسی نوزاد توضیحات بیشتر

زمان شروع داروهای پیشگیرانه در نوزاد بس[[یار مهم اس[[ت و ساعت اول پس از تولد درمان بای[[د ش[[روع12ترجیحا قبل از

روز عمال تأثیر داروه[[ا را از2شده باشد، تأخیر درمان پس از بین می ب[[رد. اگ[[ر م[[ادر در دوران ب[[ارداری بیش از ی[[ک م[[اه

دری[[افت ک[[رده باش[[د، نتیج[[ۀ� پروفیالکس[[ی ن[[وزادARTدرمان مطلوب ترخواهد بود.

هفتگی زم[[ان مناس[[بی اس[[ت چ[[ون ح[[والی6ادام[[ۀ� درم[[ان ت[[ا زمانیست که آزمایشات آنتی ژنی نوزاد برای ارزی[[ابی احتم[[ال

ابتال انجام می شود. داروه[[ای در صورتی که مادر در زم[[ان ب[[ارداری ARV دری[[افت

، تجویز زیدوودین به تنهایی به نوزاد کافیست. دورۀ�کرده باشد س[[اعت اول تول[[د ب[[ا12 هفت[[ه ترجیح[[ا ش[[روع در 6درم[[ان

زیدوودین خوراکی ) شربت( است.o 2در نوزاد ترم با دوز روزانه mg/kg دوز4 منقسم در

دوز2 روزانه در 4mg/kgیا o 2 با دوز روزانهدر نوزاد پره ترم mg/kg 3 منقسم در

دوز

57

رژیم پیش[[نهادی در ن[[وزادی ک[[ه م[[ادرش در طی ح[[املگی ی[[ا ش[[امل ت[[ک دوز دری[[افت نک[[رده است ARV زایم[[ان داروه[[ای

بالفاصله پس از تولد )حداکثرmg per kg 2نویراپین با دوز هفته زی[[دوودین می باش[[د و در هفت[[ۀ�6 ساعت اول(+ 12در

2mg perاول به همراه زیدوودین الزمست المیوودین با دوز kg.در دو دوز منقسم داده شود

:نوزادان متولد ش[[ده از تجویز کوتریموکسازول به نوزاد هفتگی تحت درمان پیش[[گیرانه ب[[ا4-6 مثبت از سن HIVمادر

کوتریموکسازول قرار گیرند. این دارو ت[[ا زم[[انی ک[[ه تش[[خیصHIV.در نوزاد رد شود ادامه خواهد یافت

: واکسیناسیون به غیر ازHIVجدول واکسیناسیون نوزادان متولد از مادر مبتال به

موارد ذیل مشابه سایر کودکان است:oترجیح[[ا واکس[[ن پولی[[وی ت[[زریقی م[[ورد اس[[تفاده ق[[رار

گیرد. o س[[رخک ت[[ا زم[[انی ک[[ه وض[[عیت منفی ب[[ودنHIVن[[وزاد

مشخص نشده است تلقیح نمی شود. o واکس[[نBCG ت[[ا زم[[ان رس[[یدن ج[[واب آزم[[ایش PCR 6

هفتگی به تعویق بیافتد. در صورت مثبت ب[[ودن واکس[[نتزریق نشود.

تغذیه نوزادان متولد از مادران مبتال به اچ آی وی س[[ازمان بهداش[[ت2010گرچ[[ه ب[[ر اس[[اس دس[[تورالعمل س[[ال

جهانی شیردهی ممنوع نمی باشد، به نظر می رسد همان گونه ک[[ه در متن دس[[تورالعمل س[[ازمان بهداش[[ت جه[[انی آم[[ده اس[[ت این توصیه بیشتر برای کشورهایی درنظر گرفته شده که امکان تهی[[ه شیر جایگزین را ندارند، لذا با توجه به توانایی کشور جهت ت[[امین

به هیچ وج[ه نبای[د ب[ه ن[وزاد خ[ودHIVشیر جایگزین، زنان مبتال به شیر بدهند) حتی اگر تحت درم[[ان ب[[ا داروه[[ای ضدرتروویروس[[ی

با شیردهی متن[[اوبHIVباشد(. و دقت نمایند خطر ابتالی نوزاد به)گاهی شیر مادر و گاهی شیر مصنوعی( بیشتر خواهد بود.

توضیحات بیشتر در کتاب مشاوره تغذی[[ه ش[[یرخواران،خردس[[االن است.19 و 18 و 17فصل

58

: درمان نوزادان متولد شده از مادر مبتال به سیفیلیس2-4خدمت ــرایط ــ ــدین ش ــ واج

دریافت خدمت نوزاد متولد شده از مادر مشکوک یا مبتال به سیفیلیس

ــه افراد مسئول ارائدهنده خدمت

پزشک آنکال نوزادان-1پرستار کنترل عفونت-2سوپروایزر بیمارستان-3متخصص عفونی مرکز مشاوره بیماری های رفتاری-4

انج[[ام م[[راقبت ن[[وزاد ب[[ر اس[[اس ب[[وکلت ک[[ودک س[[الم و در.1نحوه ارائه خدمت ص[[ورت ب[[روز هری[[ک از عالئم بیم[[اری انج[[ام اق[[دامات طب[[ق

بوکلت مراقبت ادغام یافته ناخوشی اطفال در صورتی که بیمار در مرکز مشاوره پرون[[ده دارد، متخص[[ص.2

عفونی مرکز مشاوره با پزشک متخصص ن[[وزادان بیمارس[[تانهماهنگی الزم را نماید.

پزشک انکال ن[[وزادان ب[[ر اس[[اس دس[[تورالعمل ت[[دابیر ب[[الینی.3 عفونت های آمیزشی درمان نوزاد متولد شده از مادر مبتال به

سیفیلیس را شروع نماید.نوزادان عالمت دار باید در بیمارستان بستری گردد..4 آم[[وزش و مش[[اوره م[[ادر در خص[[وص ل[[زوم ادام[[ه درم[[ان و.5

مراجعه به مرکز مشاوره بیماری های رفتاری توس[[ط پرس[[تار

59

کنترل عفونت انجام شود . مادر با فرم ارج[[اع توس[[ط پرس[[تار کن[[ترل عف[[ونت ب[[ه مرک[[ز.6

مشاوره بیماری های رفتاری معرفی گردد . گزارش تلفنی محرمانه و در اولین فرص[[ت مشخص[[ات )ن[[ام ،.7

آدرس و تلفن ( موارد مثبت و انجام زایمان به واحد مبارزه ب[[ا بیماری های شهرستان توس[[ط پرس[[تار کن[[ترل عف[[ونت انج[[ام

یابد. روز به مرکز مشاوره3در صورت عدم مراجعه مادر در مدت .8

بیماری های رفت[[اری، پیگ[[یری فع[[ال )ابت[[دا تلف[[نی و بع[[د درب منزل( توسط واحد مبارزه ب[[ا بیم[[اری ه[[ای شهرس[[تان انج[[ام

پذیرد.ثبت درمان و اقدامات انجام شده در کارت نوزادثبت

ثبت ارجاع شیرخوار به مرکز مشاوره در پرونده خانوار گزارش موارد ن[[وزادان متول[[د ش[[ده از م[[ادر مبتال ب[[ه عف[[ونتگزارش دهی

ه[[ای آمیزش[[ی و درم[[ان ن[[وزادان توس[[ط واح[[دد کن[[ترل عفئنت بیمارستان به واحد مبارزه با بیم[[اری ه[[ا و س[[المت خ[[انواده ب[[ه

(12صورت ماهیانه)فرم شماره آم[[وزش پرس[[تار کن[[ترل عف[[ونت ، س[[وپروایزر بیمارس[[تان وزیر ساخت ها

پزشکان بخش نوزادان در خصوص دستورالعمل تدابیر ب[[الینیدر عفونت های آمیزشی

تمام نوزادان متولد از مادران داراي آزمايش مثبت بايد ب[[ا ي[[كتوضیحات بیشتر ه[[[زار واح[[[د/50 دز واح[[[د عض[[[الني از ب[[[نزاتين پني س[[[يلين

كيل[[وگرم درم[[ان ش[[وند، چ[[ه م[[ادر در ط[[ول دوران ب[[ارداري درمان ش[[ده و چ[[ه درم[[ان نش[[ده باش[[د. بس[[تري ن[[وزادان

عالمت دار متولد شده از چنين مادراني ضروري است. در نوزادان ، شیرخواران وHIV : تشخیص عفونت 3-4خدمت

کودکانــرایط ــ ــدین ش ــ واج

دریافت خدمت مثبتHIVنوزاد متولد شده از مادر -1 مثبتHIVکودک متولد شده از مادر -2ــه افراد مسئول ارائ

دهنده خدمتکاردان و کارشناس بهداشت خانواده-1

مثبتHIVالف- نوزاد متولد شده از مادر نحوه ارائه خدمت پرسنل بهداش[[ت خ[[انواده، ش[[یرخوار را جهت انج[[ام آزم[[ایش.1

PCR هفتگی ب[[ه مرک[[ز مش[[اوره بیم[[اری ه[[ای رفت[[اری4 در ارجاع نمایند.

وج[[ود ن[[دارد اق[[دامات الزمPCR) * مناطقی ک[[ه امک[[ان انج[[ام جهت ارجاع به موقع نوزاد و یا ارسال نمونه خون در زم[[ان الزمصورت گیرد تا سایر اقدامات کنترلی به موقع قابل انجام باشند.(

درمرک[[زPCRاق[[دامات بع[[دی براس[[اس ج[[واب آزم[[ایش .2مشاوره بیماری های رفتاری انجام می پذیرد.

مثبتHIVکودک متولد شده از مادر ب-

60

با توجه به اهمیت تفسیر تست در کودک[[ان، پرس[[نل بهداش[[ت خانواده کودک را جهت انجام تست تشخیصی مناسب به مرکز

مشاوره بیماری های رفتاری ارجاع دهند.

گزارش جواب آزمایش مثبت کودک ب[[ا رض[[ایت خ[[انواده ک[[ودک•انجام می یابد.

ثبت اق[[دامات انج[[ام ش[[ده در پرون[[ده خ[[انوار در ف[[رم معاین[[ه-ثبت توسط پزشک و فرم مراقبت از کودک سالم

دفتر ممتد کودکانثبت در فرم چوب خط دیواری و - گزارش در فرم جمع بندی اطالعات مراقبت ه[[ای ادغ[[ام یافت[[ه-گزارش دهی

و بیمار سالمکودک

م[[اه متول[[د18اضافه نمودن ارزیابی ن[[وزاد ی[[ا ک[[ودک کم[[تر از -زیر ساخت ها مثبت به مراقبت ادغام یافته کودک سالم HIVشده از مادر

در کودکانHIVآموزش پرسنل بهداشتی در خصوص تشخیص - در نوزادان:HIVتشخیصتوضیحات بیشتر

هفتگی 6-4( PCR انجام تست ویرولوژیک )• م[[[اه نیازمن[[[د18 در ش[[[یرخواران زی[[[ر HIVتش[[[خیص

بررسی های آزمايشگاهي ويروس شناسي است که به طور را شناس[[[ایی کنن[[[د. زی[[[را آزمایش ه[[[ایHIVمس[[[تقیم

م[ادری در اینHIVس[رولوژی ب[ه دلی[ل ت[داوم آن[تی ب[ادی م[اهگی قاب[ل اعتم[اد6گروه سنی و ب[ه خص[وص قب[ل از م[[اه، از آزمایش ه[[ای18نیستند. ل[[ذا در ش[[یرخواران زی[[ر

سرولوژی تنها برای غربالگری به منظور تع[[یین مواجه[[ه باHIV.می توان استفاده نمود

انجام تستHIV Ab : الزم به ذکر است از آنجاییکه آنتی بادی های مادر در خ[[ون

ماهگی می تواند وج[[ود داش[[ته باش[[د ل[[ذا18کودک تا وج[[ود آزم[[ایش االی[[زای مثبت در این فاص[[له زم[[انی هیچ ارزشی ندارد. اما در صورتی که تست االی[[زا منفی باش[[د،

و3قابل استناد است. بهمین دلیل می توان در م[[اه ه[[ای نیز تست االیزا را انجام داد با این تفس[[یر ک[[ه مثبت9 و 6

بودن آن نشانه قطعی ابتال کودک نب[[وده ومی توان[[د بعلت وجود آنتی بادی مادری باشد. اما درص[[ورت منفی نی[[از ب[[ه

ادامه بررسی و مراقبت وجود ندارد. HIVتش[[[خیص ماهـــه و بزرگـــتر،18در کودکـــان -

همچون بزرگساالن با آزمایش های سرولوژیک )دو االی[[زاو یک وسترن بالت( صورت می گیرد.

نح[[[وه انج[[[ام آزمایش ه[[[ای تشخیص[[[ی ب[[[ر اس[[[اس

61

در کودکان است.HIVدستورالعمل

: تشخیص سیفیلیس نوزادی4-4خدمت ــرایط ــ ــدین ش ــ واج

دریافت خدمتنوزاد متولد شده از مادر مبتال به سیفیلیس

ــه افراد مسئول ارائدهنده خدمت

- کاردان و کارشناس بهداشت خانواده1

پرسنل واحد بهداشت خانواده کودک را جهت انجام آزمایش و.1نحوه ارائه خدمت بررسی بالینی به مرکز مش[اوره بیم[اری ه[ای رفت[اری ارج[اع

نمایند. اق[[دامات بع[[دی براس[[اس ج[[واب آزم[[ایش و معاین[[ات ب[[الینی.2

درمرکز مشاوره بیماری های رفتاری انجام می پذیرد.

62

ثبت اق[[دامات انج[[ام ش[[ده در پرون[[ده خ[[انوار در ف[[رم معاین[[هثبت توسط پزشک و فرم مراقبت از کودک سالم

دفتر ممتد کودکانثبت در فرم چوب خط دیواری و گزارش در فرم جمع بندی اطالعات مراقبت های ادغ[[ام یافت[[هگزارش دهی

و بیمار سالمکودک اض[[افه نم[[ودن ارزی[[ابی ن[[وزاد متول[[د ش[[ده از م[[ادر مبتال ب[[هزیر ساخت ها

سیفیلیس به مراقبت ادغام یافته کودک سالم آموزش پرسنل بهداشتی در خصوص سیفیلیس نوزادی

بدلیل عبور آنتی بادیهای مادری از جفت، تش[[خیص س[[یفیلیستوضیحات بیشتر در ن[[وزاد مش[[کل خواه[[د ب[[ود. معیاره[[ای تص[[میم ب[[ه درم[[ان

( ظه[[ور عالئم2( تش[[خیص س[[یفیلیس در م[[ادر 1عبارتن[[د از: بالینی ی[[ا رادیولوژی[[ک ب[[ه هم[[راه یافت[[ه ه[[ای آزمایش[[گاهی در

( مقایسه تیتر آنتی ب[[ادی م[[ادری )در زم[[ان زایم[[ان( و3نوزاد ن[[وزادی. این ن[[وزادان بای[[د از نظ[[ر عالئم ب[[الینی س[[یفیلیس مادرزادی )زردی، بزرگی کبد و طح[[ال، ری[[نیت، راش جل[[دی، پسودوپارالزی یک اندام( مورد بررس[[ی ق[[رار گیرن[[د. آزم[[ایش

پاتولوژی جفت یا بند ناف می تواند کمک کننده باشد. :وجود عالئم بالینی1این سناریو معرف یک نوزاد مبتال است )

برابر باالتر بودن تیترتست غیرتریپونمال نوزاد نسبت به4([ 2 ( مشاهده تریپونم در بررسی دارکفیل[[د ی[[ا فلورس[[انت3مادر

.آنتی بادی از مایعات بدنابتالي م[[ادر ب[[اردار ب[[ه س[[يفيليس ممكن اس[[ت ب[[ه س[[يفيليس

مادرزادي منجرشود؛ اما درمان وي با پني سيلين اين م[[يزان را به حداقل مي رساند. تمام شيرخواران م[[ادران داراي آزم[[ايش

ماه معاينه شوند تا زم[[اني3مثبت بايد در زمان تولد ماهانه تا كه آزمايش هاي سرولوژيك آنها منفي شده و منفي باقي بمان[[د. آنتي بادي هايي كه از مادر ب[[ه ن[[وزاد انتقال مي يابن[[د، معم[[وال در

م[[اه پس از تول[[د محومي ش[[وند. درص[[ورت امك[[ان،3ع[[رض اختصاصي به تشخيص كمك مي كند.IgMبررسي سرولوژيك

HIV : پایش کودکان مبتال به 5- 4خدمت ــرایط ــ ــدین ش ــ واج

دریافت خدمتHIVکودک مبتال به

ــه افراد مسئول ارائخدمت

- کاردان یا کارشناس بهداشتی 1- پزشک مرکز2

کودک و وض[[عیت بیم[[اری ک[[ودک ب[[اHIVمثبت بودن آزمایش .1نحوه ارائه خدمترضایت خانواده کودک به مرکز بهداشتی درمانی اعالم گردد.

مثبت در مرکز بهداش[[تی درم[[انیHIVمراقبت روتین کودک .2انجام یابد.

کودکان تحت درمان ضد رتروویروس[[ی ماهیان[[ه توس[[ط واح[[د.3

63

بهداشت خانواده به مرکز مشاوره بیماری های رفتاری ارج[[اعگردند.

کودکانی ک[[ه تحت درم[[ان نیس[[تند ه[[ر س[[ه م[[اه توس[[ط واح[[د.4 بهداشت خانواده به مرکز مشاوره بیماری های رفتاری ارج[[اع

گردند. در ص[[ورت ب[[روز ع[[وارض دارویی درم[[ان ض[[د رتروویروس[[ی.5

کودک به مرک[[ز مش[[اوره بیم[[اری ه[[ای رفت[[اری ارج[[اع ف[[وریگردد.

مراقبتها و پایش های تخصصی ک[[ودک براس[[اس دس[[تورالعمل.6 اس[[تفاده از داروه[[ای ض[[د رتروویروس[[ی در کودک[[ان مبتال ب[[ه

در مرکز مش[[اوره بیم[[اری ه[[ای رفت[[اری انج[[ام HIVعفونت گردد.

ثبت نتیجه مراقبت کودک در پرونده ، فرم چوب خ[[ط دی[[واریثبت و دفتر مراقبت ممتد

ثبت وض[[عیتثبت نتیجه ارجاع )پسخوراند ارج[[اع ( در پرون[[ده کودک در پرونده

گزارش در فرم جمع بندی اطالعات مراقبت های ادغ[[ام یافت[[هگزارش دهیکودک سالم و بیمار

آم[[وزش پزش[[ک و ک[[اردان و کارش[[ناس بهداش[[ت خ[[انواده درزیر ساخت هاخصوص دارو و عوارض دارویی درمان ضدرتروویروسی

آم[[وزش پزش[[ک، ک[[اردان و کارش[[ناس بهداش[[ت خ[[انواده در خصوص عالئم بیماری ایدز و عفونت های فرصت طلب

HIVپایش کودکان مبتال به توضیحات بیشتر سال به دلیل تغییرات متناسب با س[[ن5در کودکان زیر •

ب[[رای پ[ایش وض[[عیتCD4، درص[د CD4در تعداد مطلق ایمنی ارجحیت دارد.

مثبت:HIVارزیابی بالینی اولیه کودکان الف. دور سر و سایر شواهد رشد، وزن،اندازه گیری قد.1 HIV تعیین مرحله بالینی ابتال به.2ارزیابی وضعیت تکاملی.3و مواجهه با سلغربالگری بیماری سل .4 ، سل، عفونت فرص[[تC وBتشخیص عفونت همزمان هپاتیت .5

طلب و حاملگی در دختران تازه بالغ دانس[[[[تن جزئی[[[[ات داروه[[[[ای م[[[[ورد مص[[[[رف ش[[[[امل.6

کوتریموکسازول و داروهای گیاهی و سنتیارزیابی وضعیت تغذیه شامل کمیت و کیفیت غذای روزانه.7 ارزیابی میزان آم[[ادگی ک[[ودک و سرپرس[[ت وی ب[[رای ش[[روع.8

داروهای ضد رتروویروسی در کودکان واجد شرایط درمان ــان مبتال ب. پایش بالینی نوزادان و شیرخواران و کودک

:HIVبه ک[[ه ش[[روعHIV در ن[[وزادان، ش[[یرخواران و کودک[[ان مبتال ب[[ه •

3-6درمان ضد رتروویروسی برای انها ضرورت ندارد، ح[[داقل هر64

ماه یکبار پیگیری بیمار الزم است. ک[[هHIV پایش بالینی نوزادان، ش[[یرخواران و کودک[[ان مبتال ب[[ه •

درمان ضد رتروویروسی دریافت می کنند به شرح زیر می باشد: 4 و س[[پس ه[[ر 8،[[ 4،[[ 2شیرخوار زیر یکس[[ال: در هفته ه[[ای

هفته یکبار در سال اول و سپس هر12 و 8، 4، 2خردساالن بزرگتر از یکسال : هفته

ماه یکبار پس از ثابت شدن وضعیت بالینی وی3-2کودکانی که یک رژیم جدید ض[[د رتروویروس[[ی را :توجه

هفته از آغ[[از دارو ب[[رای غرب[[الگری2آغاز می کنند طی عوارض جانبی بالینی و اطمینان از مصرف ص[[حیح دارو

باید حضوری یا به وسیله تلفن ارزیابی شوند.

65

منابع :

دســتورالعمل اجــرائی نحــوه ارائــه خــدمات در مراکــز-1389 بهار –مشاوره بیماری های رفتاری

دستورالعمل استفاده از داروهــای ضــد رتروویروســی-1389 – اسفند HIVدر کودکان مبتال به عفونت

ــه - ــ ــار مبتال ب ــ ــابی بیم ــ ــدHIV/AIDSارزی ــ ــان ض ــ و درم اســفند–رتروویروســی در بزرگســاالن و نوجوانــان

1389ــودکHIVدستورالعمل پیشگیری از انتقال - از مادر به ک

1389- اسفند مــراقبت هــای ادغــام–برنامــه کشــوری مــادری ایمن -

زمســتان–یافته سالمت مادران ویــژه مامــا و پزشـک 1389

1383مراقبت ادغام یافته کودک سالم -1383مراقبت های ادغام یافته ناخوشی های اطفال - راهنمــای تــدوین پيونــد برنامه هــاي كنــترل اچ آي وي و-

ــادر سالمت باروري با هدف حذف انتقال اچ آي وي از م1391 اسفند–به نوزاد

دستورالعمل به کار گیری تست ســریع تشــخیص اچ آی- وی در جمهوری اسالمی ایران-ویرایش ســوم- اســفند

1391 ــی-- ــای آمیزش ــونت ه ــالینی در عف ــدابیر ب ــای ت راهنم

2001سازمان بهداشت جهانی- -THE GLOBAL ELIMINATION OF CONGENITAL SYPHILIS:

RATIONALE AND STRATEGY FOR ACTION- WHO-2007

66