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Ventilação Mecânica Invasiva

Profa Ms. Cláudia [email protected]

Histórico da Ventilação Mecânica

O’Dwyer – Intubação

traqueal em 1887 para

tratamento de difteria

George Fell, 1893 – Fole manual aplicado

por máscara ou por traqueostomia, com

válvula acionada pelo operador.


• Respiradores tipo couraça (torácica e tóraco-

abdominal)

• Desenvolvidos na primeira metade do século

XX

• Utilização de pressão negativa


• Philip Drinker, 1926 – criou Pulmão de aço

• Primeiro teste em gatos

• Pletismógrafo de corpo inteiro – variação da

pressão dentro da câmara pelo acionamento

da seringa

• Pulmão de aço

• Pressão negativa


1931 – Grave epidemia de poliomielite

Início da produção comercial dos “pulmões de

aço”


• 1955 – epidemia de poliomielite em SP

• 1963 – utilização do pulmão de aço no RS,

até 1980 (retentores crônicos e prova de

função pulmonar)


• Desenvolvimento da ventilação com pressão

positiva – Meados de 1950 surgiu o Bird Mark 7

• Redução da mortalidade de 85% para 27%


• Década de 1970 – Implantação de unidades

respiratórias

• Desenvolvimento das cânulas endotraqueais

• Modalidade assistida

• Déc.de 1980 respiradores microprocessados


Ventilação

É a ação pela qual o Sistema Respiratóriorenova o ar alveolar, disponibilizando para atroca gasosa.

Chamamos de ventilação espontâneaquando o indivíduo realiza esta tarefa sozinho,fazendo uso dos músculos respiratórios.

Tipos de Intubação

√ Orotraqueal ;√ Nasotraqueal ;√ Traqueostomia

Pressão baixa do cuff – com escape de ar

Pressão elevada do cuff – estenose de

traquéia

Pressão normal do cuff

A pressão do cuff – 20 a 30 cmH2O

Ciclo Respiratório

• Fase inspiratória ;

• Mudança da fase inspiratória para fase

expiratória: Ciclagem ;

• Fase expiratória ;

• Mudança da fase expiratória para fase

inspiratória: Disparo .

Ciclo Respiratório

Ciclo Respiratório

Objetivos

• Diminuir o trabalho respiratório ;• Aumentar a ventilação alveolar ;• Reverter a hipoxemia e acidose respiratória ;• Manutenção das trocas gasosas ;• Reduzir o desconforto respiratório ;• Permitir sedação ou uso de bloqueadores

neuromusculares (curares);• Prevenir ou tratar atelectasias

Indicações da VMI

• Falência cardiopulmonar ;• Proteção das vias aéreas / apnéia ;• Comando respiratório instável ;• Insuficiência respiratória ;• Fadiga muscular ;• Alterações da mecânica respiratória ;• Profilática ( PO ) ;• Disfunções de outros órgãos / sistemas

Complicações

• Extubação acidental ;

• Lesões traqueais e labiais ;

• Barotrauma ou volutrauma ;

• Lesões dentárias ;

• Paralisia das cordas vocais ;

• Estenose traqueal ;

• Intubação seletiva ;

• Elevação da PIC ;

• Atelectasia ;

• Diminuição do DC.

Ciclado a Tempo

A inspiração termina após um tempo inspiratório pré-

determinado.

Ciclado a Pressão

A inspiração termina quando se atinge a pressão

pré-estabelecida. Os volumes variam de acordo com

a mecânica pulmonar.

Ciclado a Volume

A inspiração termina após atingir um VC pré-determinado

Ciclado a Fluxo

A inspiração termina quando um fluxo pré-determinado

é atingido.

Modalidades

Controlada : modalidade onde o respirador efetua o ciclo

respiratório para o paciente de forma programada.

Assistida : modalidade onde o respirador auxilia o

paciente a realizar o ciclo respiratório, “percebendo”

quando há drive respiratório, e assim continua o ciclo para

o paciente.

SIMV : modalidade onde o respirador permite a

combinação das modalidades A/C, com períodos de

ventilação espontânea do paciente.

PSV : modalidade onde o respirador oferece níveis de

pressão positiva e constante nas vias aéreas do

paciente com o objetivo de “aliviar” uma inspiração

trabalhosa, poupando a musculatura.

Modalidades

Modo Volume Controlado

Modo clássico de ventilação no qual define-se :

• VC ;• FR ;• S ;• V ;• PS ;• PEEP ;• FiO2 ;

Modo Pressão Controlada

Caracteriza-se pela utilização de pressão

constante pré-determinada durante toda a fase

inspiratória. Define-se :

• Pinsp ;

• Tinsp ;

• FR ;

• S ;

• PEEP ;

• FiO2 ;

PEEP

Atelectasia

PEEP Fisiológica

PEEP ↑↑

VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVACONTÍNUA NAS VIAS AÉREAS

(CPAP)

t (s)

Pva(cm H O)2

8

BIPAP®

t (s)

Pva(cm H O)2

8

20

Desmame

É um processo de readaptação onde o paciente reassume a

ventilação espontânea sem mais necessitar da ventilação

artificial.

Para que este processo seja realizado com sucesso é

necessário : melhora do quadro clínico, adequada troca

gasosa, força muscular respiratória, fatores psicológicos

favoráveis, FiO2 < 0,4.

Insucesso no Desmame

Fatores como : desnutrição, falência renal, cardiopatia

grave, sepse, DPOC grave, uso prolongado de

bloqueadores neuromusculares, pacientes que

permanecem em VM por longos períodos, Miastenia

gravis, Distrofias musculares progressivas, lesão cervical

alta, comprometimento do tronco cerebral, etc

São fatores para o insucesso no desmame.

Desmame Difícil

Observado em pacientes que apresentam longa

permanência na VM ( acima de duas ou três semanas ),

associado a repetidos insucessos na retirada do suporte

ventilatório.

Parâmetros para o Retorno a VM

• SaO2 < 90 - 88% ;• PaO2 < 60 – 55mmHg ;• PaCO2 > 50 mmHg ;• PH < 7,30 ;• FC > 140 BPM ;• PA > 180 mmHg ou < 90 mmHg ;• Agitação e rebaixamento do nível de consciência.

No Desmame da VMI – administrar O2

por um período de 30 a 120 min.

Desmame

TUBO “ T “

Extubação: O paciente deve estar dentro dos parâmetros de normalidade

estável HDN.

Realizar: Preparar dispositivos para ofertar O2;

higiene traqueal;

cortar a fixação do TOT;

desinsuflar o cuff – seringa (20 ml);

solicitar ao paciente inspiração profunda e retirar o tubo;

ofertar O2 imediatamente – alto fluxo;

VNI - para evitar ser reintubado.

Falhas durante a extubação:

Queda do nível de consciência;

Arritmias graves;

Queda ou elevação abrupta da PA;

Gasometria arterial – acidose respiratória;

Fadiga musculatura respiratória;

Aumento do trabalho respiratório.

Ventilação Mecânica Não-Invasiva

VNI – É uma técnica de VM que não requer IOT do paciente.

Usa-se interfaces para administrar O2 de modo contínuo

deixando as vias aéreas “abertas” – pela pressão +

administrada.

Modalidades : CPAP

BiPAP

Máscara Nasal

Total Face

Facial

Objetivos da VNI

• aumentar a ventilação alveolar;

• melhorar as trocas gasosas;

• diminuir o trabalho respiratório;

• diminuir a dispnéia;

• evitar a IOT para o paciente.

Indicações

• IRpA;

• EAP;

• DPOC;

• Doença neuromuscular e deformidades torácicas;

• ASO;

• Pneumonias;

• Atelectasias;

• Pós extubação.

Contra-Indicações

• PCR;

• Necessidade imediata de IOT;

• Hipotensão arterial com necessidade de uso de DVA’S;

• Obstrução das VAS;

• Arritmias;

• Isquemia miocárdica;

• Trauma facial e queimadura facial;

• Inabilidade de eliminar secreção pulmonar;

• RNC;

• Sangramento gastrointestinal ativo;

• Pntx não drenado;

• Hemoptise ou epistaxe;

• Pcte neurológico com perda do reflexo de deglutição;

• Instabilidade clínica com falência de 02 ou + órgãos;

• Paciente pouco colaborativo, não se adapte à máscara;

• Cirurgias faciais.

Complicações

• Necrose facial;

• Distensão abdominal;

• Aspiração do conteúdo gástrico;

• Barotrauma;

• Ressecamento nasal, oral e da conjuntiva;

• Hipoxemia transitória.

Vantagens VNI

• Evitar IOT;

• Preserva as VAS;

• Flexibilidade para conectar e desconectar a interface;

• Minimiza as complicações relacionadas à VMI;

• Menor risco de infecção pulmonar;

• Menor necessidade de sedação.

Desvantagens da VNI

• Experiência e dedicação da equipe;

• Maior necessidade de tempo junto ao paciente;

• Risco de vômitos e broncoaspiração;

• Risco de distensão abdominal.

Técnica

• Escolha da interface adequada;

• Explicar o procedimento ao paciente;

• Elevar a cabeceira a 45°;

• Permanecer ao lado do paciente segurando a máscara;

• Iniciar o procedimento usando baixas pressões elevando aos poucos

• Proteger a base do nariz – Hidrocolóide;

• Fixar a máscara com cuidado (fixador cefálico);

• Ligar alarmes do ventilador;

• Monitorar o paciente e reavaliá-lo periodicamente;

• IPAP para obter VC de 06 a 08 ml/kg

• Ajustar PEEP (EPAP).

Complicações da VNI relacionadas à Máscara

• Vazamentos;

• Lesão cutânea e de córnea;

• Otalgia;

• Distensão gástrica;

• Cefaléia;

• Aspiração do conteúdo gástrico.

“Conheça todas as teorias, domine todas as técnicas, mas ao tocar a alma humana,seja apenas outra alma humana”.

Carl Jung

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