Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio...

33
Ventilação Mecânica na Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês UTI – Hospital Sírio Libanês

Transcript of Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio...

Page 1: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Ventilação Mecânica na Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar ObstrutivaDoença Pulmonar Obstrutiva

Guilherme SchettinoGuilherme SchettinoUTI – Hospital Sírio LibanêsUTI – Hospital Sírio Libanês

Page 2: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Ann Intern Med 2003Ann Intern Med 2003

pH < 7.30ou

mortalidade > 10% no grupo

controle

Page 3: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

VNI – III Consenso VNI – III Consenso

Page 4: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Ventilação não Invasiva Ventilação não Invasiva

Page 5: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

A chart of failure risk for noninvasive A chart of failure risk for noninvasive ventilation in patients with COPD ventilation in patients with COPD

exacerbationexacerbation

Confalonieri M, Eur Respir J 2005Confalonieri M, Eur Respir J 2005

Page 6: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Schettino, G – Crit Care Med 2008Schettino, G – Crit Care Med 2008

Page 7: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Hiperinsuflação DinâmicaHiperinsuflação Dinâmica

Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987

Page 8: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

INTERAÇÃO CORAÇÃO & PULMÃOINTERAÇÃO CORAÇÃO & PULMÃO

Heart

P alv

Pressão Média(Pva)

DPOCDPOC

P alv

SARASARA

Heart

Pressão Média(Pva)

Page 9: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

West, 1986West, 1986

Vasos AlveolaresVasos Alveolares

Page 10: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

VD impedância e IPPVVD impedância e IPPV

Vieillard-Baron, JAP 1999Vieillard-Baron, JAP 1999

Page 11: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Hiperinsuflação DinâmicaHiperinsuflação Dinâmica

Fluxo

ETCO2

Page 12: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Pausa Inspiratória Pausa Expiratória

Mecânica RespiratóriaMecânica Respiratória

R sist resp (cmH2O/L.s) = Ppeak – Pplat fluxo insp

C sist resp (ml/cmH2O)= VT Pplat - PEEP

Page 13: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987Tuxen, Am Rev Respir Dis 1987

Hiperinsuflaçäo PulmonarHiperinsuflaçäo Pulmonar

III ConsensoIII Consenso

VT= 6 – 8 ml/kgVT= 6 – 8 ml/kgFR= 12/minFR= 12/min

pH= 7,20 -7,40pH= 7,20 -7,40

VI = 40 – 80 L/minVI = 40 – 80 L/minI:E= 1:3 - 1:6I:E= 1:3 - 1:6

Page 14: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Rajiv Dhand, 2005Rajiv Dhand, 2005

Broncodilatador InalatórioBroncodilatador Inalatório

Page 15: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Broncodilatador InalatórioBroncodilatador Inalatório

Rajiv Dhand, 2005Rajiv Dhand, 2005

Page 16: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Respir Care 2005Respir Care 2005

Page 17: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Padrões de FluxosPadrões de Fluxos

Reynolds= densidade . velocidade . raioReynolds= densidade . velocidade . raio viscosidadeviscosidade

Densidade (g/L): He= 0,18Densidade (g/L): He= 0,18 O2= 1,4 O2= 1,4 Heliox (80:20)= 0,43 Heliox (80:20)= 0,43

Page 18: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Heliox Heliox (He 80% + O(He 80% + O22 20%) 20%)

Tassaux D, 2000Tassaux D, 2000

Page 19: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Sincronia Pacinte-VentiladorSincronia Pacinte-Ventilador

Marini, 1985Marini, 1985

Page 20: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Pressure Support (Dys)SynchronyPressure Support (Dys)Synchrony

Tobin, 2001Tobin, 2001

DyssynchronyDyssynchrony

1- disparo1- disparo

2- fluxo2- fluxo

3- ciclagem3- ciclagem

1

2

3

Page 21: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

““Closed-Loop Control System Closed-Loop Control System

Expiratory Trigger Criteria”Expiratory Trigger Criteria”

Du, 2001Du, 2001

Page 22: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Results – Synchrony (%)Results – Synchrony (%)

Nery, 2004Nery, 2004

Page 23: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Neurally-Adjusted Ventilation Assist Neurally-Adjusted Ventilation Assist (NAVA)(NAVA)

Sinderby, 1999 Sinderby, 1999

Page 24: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Sinderby, 1999 Sinderby, 1999

Neurally-adjusted Ventilation Neurally-adjusted Ventilation Assist (NAVA)Assist (NAVA)

Page 25: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Neurally-adjusted Ventilation Neurally-adjusted Ventilation Assist (NAVA) – COPD patientAssist (NAVA) – COPD patient

PS – pressure triggerPS – pressure trigger NAVANAVA

Page 26: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Levine, S – NEJMLevine, S – NEJM 2008 2008

Page 27: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

BarotraumaBarotrauma

Page 28: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Costa, E – Crit Care MedCosta, E – Crit Care Med 2008 2008

Page 29: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

Costa, E – Crit Care MedCosta, E – Crit Care Med 2008 2008

Page 30: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.
Page 31: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

DPOC - DPOC - FisiopatologiaFisiopatologia

CP

TC

PT

VRVRCRFCRF

VVTT

CVFCVF CP

TC

PT

VRVRCRFCRF

VVTT

CVFCVF

CP

TC

PT

VRVR

CRFCRF

VVTT

CVFCVF

NormalNormal DPOC: agudoDPOC: agudoDPOC: estávelDPOC: estável

Page 32: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.
Page 33: Ventilação Mecânica na Doença Pulmonar Obstrutiva Guilherme Schettino UTI – Hospital Sírio Libanês.

PEEPi e Ventilação PEEPi e Ventilação MinutoMinuto

Marini, 1993Marini, 1993