Ventricular ressincronization mini review
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C H R I S T O P H E L E C L E R C Q A N D J O S H U A M . H A R E C I R C U L A T I O N 2 0 0 4
VENTRICULAR RESYNCHRONIZATION: CURRENT STATE OF THE ART
Mini Review
APRESENTADO POR
Carlos Alexandre Volponi LovattoR1 Clínica Médica H. Heliópolis
Consequências da Dissincronia.
Preditor de piora da falência de VE, MS e mortalidade.
Enchimento ventricular sub ótimo
Piora da duração e gravidade da insuficiência mitral
Desvio paradoxal do SIV
Maior Volume Sistólico Final
Menor Débito cardíaco e fração de ejeção.
Maior mortalidade.
30 – 50% dos pacientes com IC avançada tem BRE - Preditor de maiormortalidade.
TRC
Benefícios TRC
Melhora caminhada 6 minutos
Melhora qualidade de vida
Aumenta DC sem piorar consumo de O2
Diminui internacoes por IC descompensada em torno de 30%
Melhora Classe Funcional NYHA
Melhora Fração de Ejeção.
Menor mortalidade em torno de de 25 – 35%.
TRC
Epstein et al. ACC/AHA/HRS Guidelines for Device-Based TherapyCirculation. 2008;117:e350-e408.
Benefícios TRC
Tempo da resposta à TRC:
A ressincronização ocorre imediatamente após implantação do MP biventricular.
A reversão do remodelamento cardíaco é esperado em 6 meses.
MIRACLE trial: benefícios alcançados em 1 mês.
CARE-HF e COMPANION: benefícios alcançados em pelo menos 3 meses.
TRC
Cronologia.
1994: Bakker, et al
MP de dupla-camaraconvencionais com bifurcador na
daventricular
Toracotomia.
1996:
Cazeal, et al
VE foi estimulado por eletrodo posicionado no seio coronariano
1999:
n,et al.
-Propuseram a o de
dois pontos no culo direito
Bifocal.
-Estudo PATH-CHF
2001/2:
MUSTIC e MIRACLE
Aprovado pelaFDA
2005/6:
CARE-HF e COMPANION
TRC
1994: Cazeau, et al
MP Tetracamara
AHA Guide2008
Melo CS, Lucatto LFA. Histórico sobre a terapia de ressincronização cardíaca. Reblampa 2006; 19(1): 25-28.
Indicações TRC
CF III – IV NYHA
QRS ≥ 120ms com dissincronia ao Eco ou QRS ≥ 150ms
Disfunção sistólica FE ≤ 35% isquêmica ou não.
Terapia medicamentosa otimizada para IC por pelo menos 3 mesesincluindo diuréticos.
TRC
CARE – HF TrialTRC
Resultados:
• Diminuição End Point primário (39% vs 55%).
• Redução mortalidade emtorno de 36%
• Melhora na FE
• Queda no BNP
• Melhor qualidade de vida
• Melhora no remodelamentocardíaco.
Longer-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart failure [the CArdiac REsynchronization-Heart FailureEuropean Heart Journal (2006)
META ANÁLISE2007
Cardiac Resynchronization Therapy For Patients With Left Ventricular Systolic Dysfunction: A Systematic Review.
JAMA. 2007;297(22):2502
Feita com 14 trials randomizados e controlados.
Melhor Qualidade de Vida e CF NYHA
Menor numero de Internações
Menor mortalidade.
TRC
ClasseIA
FEFE ≤ 35%
QRS ≥ 120ms
Ritmo Sinusal
CF III ou IV NYHA
Terapia para IC
otimizada.
ClasseIIA
FEFE ≤ 35%
QRS ≥ 120ms
Fibrilaçãoatrial
CF III ouIV NYHA
Terapiaotimizada
para IC
Recommendations for Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Severe Systolic Heart Failure
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities
ClasseIIB
FEFE ≤ 35%
QRS ≥ 120ms
CF I ou II NYHA
Terpaiapara IC
otimizada
Indicação de MP ou CDI a TRC pode serconsiderada.
ClasseIII
Assintomáticossem outras
indicações de MP
Expectativa de vida limitada.
Recommendations for Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Severe Systolic Heart Failure
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities