VERSÃO 3.3 - PERFIL UNIMED -...

VERSO 3.3 - PERFIL UNIMED

Verso do Manual - 1.00

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Histrico de versesVerso Data Atualizao Autor

1.00 14/12/07 Criao do Documento Cayo Prado

Crditos

Coordenador de DesenvolvimentoMarcos Soares

Analista de Sistemas

[email protected]

Gerente do Projeto de Intercmbio Eletrnico no SAWArlindo Vieira

Analista de Sistemas

[email protected]

Elaborao do documento e revisesCayo Prado de Carvalho

Analista de Suporte

[email protected]

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mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]

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Sumrio

Tela Inicial......................................................................................................................................................... 6

Pgina Principal................................................................................................................................................ 9

Menu Solicitar................................................................................................................................................. 12

Solicitar > Auditoria.................................................................................................................................... 13

Solicitar > Consulta Eletiva........................................................................................................................ 19

Preenchendo a Guia de Consulta Eletiva............................................................................................. 20

Manipulando a Guia de Consulta Eletiva.............................................................................................. 23

Solicitar > SP/SADT................................................................................................................................... 26

Preenchendo a Guia de SP/SADT........................................................................................................ 27

Manipulando a Guia de SP/SADT........................................................................................................ 34

Guia com o status Cadastrada............................................................................................................. 36

Solicitar > Internao................................................................................................................................. 38

Preenchendo a Guia de Solicitao de Internao............................................................................... 39

Manipulando a Guia de Solicitao de Internao................................................................................ 43

Prorrogando uma solicitao de Internao......................................................................................... 46

Menu Pesquisar.............................................................................................................................................. 48

Pesquisar > Beneficirios.......................................................................................................................... 49

Pesquisar > Solicitaes de Auditoria........................................................................................................ 52

TISS - Painel de Execuo............................................................................................................................. 56

Menu Auditar.................................................................................................................................................. 62

Auditar > Solicitaes................................................................................................................................ 63

Relatrios........................................................................................................................................................ 71

Relatrios > Solicitaes........................................................................................................................... 72

Configuraes................................................................................................................................................. 74

Configuraes > Alterar Senha.................................................................................................................. 75

Configuraes > Alterar Dados Pessoais.................................................................................................. 76

Painel de Controle.......................................................................................................................................... 77

ndice de Figuras e Tabelas............................................................................................................................ 81

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Figura 01.01 - Tela Inicial

Login - No campo login dever ser inserido seu apelido criado pelo administrador da Unimed de sua regio.

Senha - Dever inserir sua senha pessoal. No caso de primeiro acesso ao sistema, a senha padro novasenha.

Entrar - Clique no boto Entrar aps ter inserido o seu login e senha para utilizar o sistema. Caso o login ou senha estejam incorretos ou o usurio esteja invativo, ser exibida uma

mensagem. (Figura 1.2)

Figura 01.02 - Preenchimento Incorreto

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Esqueceu sua senha? - Caso tenha esquecido sua senha, o usurio poder entrar em contato com a equipe de suporte do SAW enviando um e-mail para [email protected] O e-mail

ser recebido e respondido, a senha do usurio ser definida novamente como novasenha.

Configuraes necessrias - Ao clicar no cone ferramentas azuis aparecero a configurao mnima e a configurao ideal para a melhor utilizao do sistema. (Figura 1.3)

Figura 01.03 - Configurao Mnima

Telefone: (61) 3319-2222 - Este o telefone do call center da Unimed Centro-Oeste e Tocantins. Voc poder obter atravs deste nmero informaes sobre autorizaes, beneficirios, rede

credenciada e informaes sobre demais Unimeds.

E-mail: [email protected] - Este o e-mail do suporte central do SAW, localizado na Unimed Centro-Oeste e Tocantins. Voc poder atravs deste e-mail obter suporte ao sistema,

tirar dvidas, solicitar cadastro de usurios e enviar crticas e sugestes sobre o sistema.

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Figura 02.01 - Pgina Principal

Nome - O campo nome apresentar o nome do usurio cadastrado no sistema. Caso deseje alterar clique em Configuraes > Alterar Dados Pessoais (Pgina 60)

Unimed - O campo Unimed apresentar o nmero e nome da Unimed a qual o usurio est vinculado.

Perfil - O campo Perfil mostrar qual o perfil do usurio.

Data/Hora - Apresentar para o usurio a data e hora atual.

Sair - Para sair do sistema, clique na palavra sair localizada no topo da pgina direita.

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Menu - No Menu do SAW se encontram todas as ferramentas do sistema. Dentre as opes temos: abrir a pgina principal; solicitar utilizando a Auditoria e as guias de Consulta Eletiva,

SP/SADT e Internao (Pgina 11); pesquisar as solicitaes de auditoria (Pgina 42); abrir o

painel de fcil acesso das guias TISS (Pgina 41); emitir relatrios para faturamento (Pgina 51);

e configurar uma nova senha e alterar os dados pessoais (Pgina 56).

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Figura 03.01 - Menu Solicitar

Solicitar > Auditoria

O Menu > Solicitar > Auditoria a forma criada na verso 3.0.1 para solicitar procedimentos e

exames acima de 300 CH's, que no poderiam ser autorizados automaticamente.

Esta forma de solicitar permanece do SAW por um curto perodo de tempo devido s mudanas

decorrentes da chegada da TISS. No futuro somente estaro presentes no sistema as guias pertencentes

ao padro TISS, ou seja, Consulta Eletiva, SP/SADT, Internao, Honorrio Individual, Resumo de

Internao e Outras Despesas.

Ao clicar sobre a palavra Auditoria, o usurio ter acesso tela para inserir o cdigo do beneficirio composto de dezesseis dgitos. O usurio poder digitar o cdigo manualmente, ou caso

possua uma leitora de cartes, poder passar o carto na leitora, obtendo o cdigo do beneficirio. (Figura

3.2)

Figura 03.02 - Insira o Cdigo do Beneficirio

Aps inserir o cdigo do Beneficirio no campo correspondente clique em enviar para ter acesso

aos Dados do Beneficirio (Figura 3.3).

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Figura 03.03 - Dados do Beneficirio

Nos Dados do Beneficirio podero ser visualizados pelo usurio dados importantes para o cadastramento da solicitao, como por exemplo a Situao do Beneficirio e o Plano.

A observao destes dados pode prevenir o usurio Prestador de cadastrar uma solicitao de um

beneficirio inativo ou de algum plano que no posa efetuar o atendimento, assim como validar se o cdigo digitado corresponde pessoa a ser atendida.

Aps a observao destes dados, o usurio poder cadastrar a solicitao conforme o formulrio

que se segue abaixo dos Dados do Beneficirio. (Figura 3.4)

Figura 03.04 - Dados da Solicitao

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Para o cadastro da solicitao de atendimento devero ser preenchidos pelo menos os campos

obrigatrios do formulrio.

Ao selecionar o campo Tipo de Atendimento como Internao ou Prorrogao, alguns campos referentes a estes tipos de solicitao sero adicionados. (Figuras 3.5 e 3.6)

Figura 03.05 - Tipo de Solicitao - Internao

Figura 03.06 - Tipo de Solicitao - Prorrogao

Legenda dos Campos:

Urgncia Poder ser marcado quando o atendimento for de Urgncia/Emergncia

Nmero da GuiaPoder ser inserido o nmero da guia caso o usurio esteja transcrevendo

uma guia j existente em meio fsico para o sistema.

Prestador RequisitantePoder ser inserido o Prestador Requisitante dos procedimentos da

solicitao. Para auxiliar na pesquisa de prestadores, basta clicar na lupa azul ao lado do campo.

Prestador ExecutanteDever ser inserido obrigatoriamente o Prestador Executante dos

procedimentos da solicitao. O sistema permitir somente a incluso dos

prestadores do usurio.

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Tipo de Solicitao Dever ser inserido obrigatoriamente o tipo da solicitao de atendimento. As

opes so: Consulta, Exame; Ambulatorial, Internao e Prorrogao.

Tipo de Tratamento

Poder ser inserido o campo Tipo de Tratamento. As opes so:

Ambulatrio, Cirrgico, Clnico, Consulta, Consulta Intercmbio, Exames

SADT, Internao Clnica, Internao Cirrgica, Internao Obsttrica,

Internao Cirrgica Intercmbio, Internao Clnica Intercmbio, Internao

Obsttrica Intercmbio, Medicina Ocupacional, Obsttrico, Peditrico e

Psiquitrico.

Data da Internao Dever ser inserido obrigatoriamente a data de internao do Paciente.Data da Prorrogao A data de prorrogao dever ser inserida obrigatoriamente.

Nmero de AutorizaoPara as solicitaes de prorrogao, necessrio informar o nmero da

autorizao da Internao do paciente. Aps inserir o nmero da autorizao

clique em ok.

Tipo de Diria PrimriaTipo de diria onde o Beneficirio ser acomodado em primeiro momento.

Dever ser informado tambm ao lado, a quantidade de dirias solicitadas.

Tipo de Diria SecundriaCaso o Beneficirio v mudar de acomodao durante sua internao, poder

ser solicitada a diria secundria juntamente com sua quantidade.

Justificativa

Dever ser inserido obrigatoriamente a Justificativa para a solicitao do

procedimento. Esta justificativa pode conter a indicao clnica, tempo de

existncia da doena e outras informaes mdicas relevantes para a

autorizao.

ObservaoPodero ser inseridas neste campo informaes relacionadas a Pacotes e/ou

Materiais Mdicos, alm de demais observaes pertinentes.

Nome do Mdico Poder ser inserido o nome do Mdico Solicitante

CRM do MdicoPoder ser inserido o CRM do Mdico Solicitante, completando a informao

do campo anterior.

CID Principal

Poder ser inserido o Cdigo Internacional de Doena referente doena do

paciente. Apesar do campo ter se preenchimento opcional, nos casos de

Internao, Pequenas Cirurgias, Procedimentos em Srie e Fisioterapia, o

CID indispensvel.

CID SecundrioPoder ser inserido um segundo CID para complementar a informao da

doena do Beneficirio.

CID TercirioPoder ser inserido um terceiro CID para complementar a informao da

doena do Beneficirio.

Aps preenchidos todos os dados da solicitao, devemos incluir pelo menos um procedimento na

solicitao. No Menu Solicitar Auditoria, o usurio poder utilizar as tabelas AMB ou CBHPM, conforme o

contrato com a sua Unimed. (Figura 3.7)

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Figura 03.07 - Servios

Ao abrir a pgina, somente ser disponibilizado um servio para incluso. Para adicionar novos

servios a solicitao o usurio poder poder clicar no boto Adicionar Servio. Podero ser solicitados no mximo 50 servios.

No caso de internaes clnicas que no possuem procedimentos, dever ser solicitado 20010 -

Visita Hospitalar para diria em enfermaria ou apartamento, com quantidade igual s dirias solicitadas, ou

dever ser solicitado 40010 - Planto de Doze Horas para as dirias de UTI, com o dobro da quantidade de

dirias solicitadas.

O usurio contar com uma ferramenta de pesquisa de cdigos e descries para auxiliar em seu

trabalho. Ao clicar na lupa ao lado de cada servio, ser aberta uma nova tela para pesquisa de cdigos e servios. (Figura 3.8)

Figura 03.08 - Consulta Servios

disponibilizado tambm a opo de anexar os laudos, pedidos mdicos e demais documentos

pertinentes a autorizao (Figura 3.9). O usurio poder anexar arquivos de no mximo 2 mb (mega bytes).

Utilizando um scanner, poder digitalizar os documentos e envi-los juntamente com a solicitao, evitando

a utilizao de fax e ocasionais contratempos nos manuseios dos papis.

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Figura 03.09 - Anexar Arquivos

Aps completar todos os campos do formulrio e anexar todos os arquivos desejados, clique em

Solicitar para cadastrar no sistema a solicitao. Caso falte algum dado obrigatrio o sistema indicar para que o usurio o preencha.

Com o cadastro da guia, o sistema informar o cdigo da solicitao de auditoria para que o usurio

possa acompanhar o andamento da solicitao.

Figura 03.10 - Cadastro da solicitao de auditoria

Para ler sobre o acompanhamento das solicitaes de auditoria consulte a pgina X

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Solicitar > Consulta Eletiva

O Menu > Solicitar > Consulta Eletiva a prpria guia de Consulta Eletiva exigida pela ANS -

Agencia Nacional de Sade no sistema SAW.

A guia de Consulta Eletiva utilizada somente para o cadastramento de consultas de carter

eletivo. Consultas de emergncia devero ser solicitadas na guia de SP/SADT (Servio Profissional -

Servio Auxiliar em Diagnstico e Terapia)

Figura 04.01 - Guia de Consulta Eletiva

O preenchimento da guia no SAW o mesmo da guia em meio fsico. O sistema procura oferecer

algumas facilidades para o usurio.

Os campos em branco devero ser preenchidos obrigatoriamente, os demais campos (em verde)

tero seu preenchimento opcional.

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Preenchendo a Guia de Consulta Eletiva

O usurio poder ter acesso guia de Consulta Eletiva de duas formas:

Menu > Solicitar > Consulta Eletiva

Menu > TISS > Painel de Execuo > Consulta Eletiva

Ao visualizar a guia, passamos ao preenchimento:

Figura 04.02 - Dados da Guia

1 - Registro na ANS: O campo refere-se ao registro da Operadora na ANS. No SAW o campo j vir preenchido.

2 - Nmero da Guia:O campo nmero da guia aparecer em branco no sistema, mas poder ser editado pelo usurio. No caso de a guia estar sendo gerada diretamente no sistema, o usurio

dever deixar o campo em branco, para que ao final da solicitao o sistema gere um nmero de

guia. Caso o usurio esteja transcrevendo uma guia em meio fsico para o sistema, dever inserir

no campo 2 - Nmero da Guia o nmero da guia em meio fsico.

3 - Data de Emisso da Guia: O sistema preencher automaticamente com a data atual.


4 - Nmero da Carteira: O campo do que dever ser inserido o nmero da carteirinha do beneficirio dividido em dois pequenos campos:

o primeiro campo comporta 3 dgitos, que so referentes Unimed do Beneficirio. Ao digitar os

trs primeiros nmeros da carteira, ao lado do campo aparecer o nome da Unimed do

beneficirio para que o usurio possa conferir com a carteira do beneficirio e evitar erros de

digitao.

o segundo campo comporta 16 dgitos que so referentes matrcula do beneficirio.

Ao preencher o nmero da carteirinha, caso a Unimed do Beneficirio utilize o SAW, os demais

dados do beneficirio sero preenchidos automaticamente. Se a Unimed do Beneficirio no utilizar

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o SAW, o usurio dever preencher manualmente os demais dados do beneficirio.

5 - Plano: O campo para o plano do beneficirio, quando no vier preenchido automaticamente, poder ser verificado na carteirinha do beneficirio, caso no exista um campo especfico na

carteirinha informando o plano, o usurio poder preencher com a abrangncia de atendimento do

usurio: Nacional ou Regional.

6 - Validade da Carteirinha - A validade da carteirinha um dado importante para a autorizao de procedimentos. uma boa prtica preencher o campo correspondente validade da carteirinha,

mesmo sendo opcional.

7 - Nome: Campo para ser inserido o Nome do Beneficirio. 8 - Nmero do Carto Nacional de Sade: Poder ser inserido o nmero do Carto Nacional de

Sade, lembrando que um campo opcional.

Figura 04.04 - Dados do Contratado

9 - Cdigo na Operadora: O campo Cdigo na Operadora utiliza um recurso para fcil preenchimento dos campos, o usurio poder inserir o cdigo do prestador na operadora ou partes

do nome do prestador, que o SAW ir mostrando automaticamente os prestadores existentes.

(Figura 4.5). Clique no prestador correto para que o sistema preencha os demais campos

automaticamente. Caso o prestador selecionado no campo 9 seja uma pessoa fsica, o campo 20

torna-se opcional, caso contrrio o usurio dever preencher o campo 20 com o Nome do

Profissional Solicitante.

Figura 04.05 - Cdigo na Operadora

10 - Nome do Contratado: Ser preenchido automaticamente quando o campo 9 for preenchido. 11 - Cdigo CNEs: Cdigo CNES do prestador contratado. 12 - T.Log: Tipo de Logradouro conforme a tabela de domnio da ANS.

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13 - Logradouro: Logradouro do endereo do contratado. 14 - Nmero: Nmero do endereo do contratado. 15 - Complemento: Complemento do endereo do contratado. 16 - Municpio: Municpio do contratado. 17 - UF: Sigla da Unidade Federativa do contratado. 18 - Cdigo do IBGE: Cdigo do IBGE do municpio do contratado. 19 - CEP: CEP do contratado. 20 - Nome do Profissional Executante: Possui a forma de preenchimento idntica ao campo 9 -

Cdigo na Operadora. Ao preencher o campo, o sistema ir preencher automaticamente os demais

campos. Caso o SAW deixe algum campo obrigatrio em branco, o usurio poder preencher

manualmente.

21 - Conselho Profissional: Sigla do conselho profissional do executante conforme a tabela de domnio da ANS.

22 - Nmero no Conselho: Nmero no conselho do profissional executante. 23 - UF Conselho: Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante. 24 - Cdigo CBO-S: Cdigo da especialidade do contratado conforme a tabela de domnio.

Figura 04.06 - Hiptese Diagnstica

25 - Tipo de Doena: Aguda ou Crnica 26 - Tempo de Doena Referida pelo Paciente: Tempo da doena referido pelo paciente e

unidade de tempo: Anos, Meses ou Dias.

27 - Indicao de Acidente: Indica se houve acidente de trabalho ou doena relacionada ao trabalho, acidente de trnsito ou outros acidentes.

28 - CID10 Principal: Cdigo CID10 do diagnstico principal. O CID dever ser digitado sem pontos.

29 - CID10 (2): Cdigo CID10 do segundo diagnstico. 30 - CID10 (3): Cdigo CID10 do terceiro diagnstico. 31 - CID10 (4): Cdigo CID10 do quarto diagnstico.

Figura 04.07 - Dados do Atendimento / Procedimento Realizado

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32 - Data do Atendimento: Data da realizao do atendimento 33 - Cdigo da Tabela: Cdigo da tabela utilizada para descrever os procedimentos conforme a

tabela de domnio.

34 - Cdigo do Procedimento: Ser preenchido automaticamente aps o preenchimento do campo 33.

35 - Tipo de Consulta: Primeira consulta, Seguimento ou Pr-Natal 36 - Tipo de Sada: Retorno, Retorno com SADT, Referncia, Internao ou Alta. Este campo

dever ser preenchido aps o atendimento.

37 - Observao: Observaes pertinentes ao atendimento. 38 - Data e Assinatura do Mdico: Aps a impresso da guia, o mdico dever datar e assinar a

guia.

39 - Data e Assinatura do Beneficirio/Responsvel: Aps a impresso da guia, o beneficirio dever datar e assinar a guia, comprovando o seu atendimento.

Manipulando a Guia de Consulta Eletiva

Na guia de Consulta Eletiva, o usurio poder observar acima da guia a Barra de Aes. A Barra de

Aes adapta-se s caractersticas da guia e de seus possveis status, facilitando, desta forma, a utilizao

de seus recursos no sistema.

Ao abrir a Guia de Consulta Eletiva, o sistema apresentar a seguinte Barra de Aes (Figura 4.8):

Figura 04.08 - Barra de Aes - Momento Inicial

Disquete Azul: O disquete a esquerda dever ser clicado aps o preenchimento de todos os campos obrigatrios da guia. Caso falte algum campo obrigatrio o sistema ir informar quais so

os campos faltantes.

Folhas em Branco: Clique no cone para limpar a guia para novo preenchimento.

Campo Consultar Guia N: Este campo estar presente em todos os status de guia, ele utilizado para consultar guias preenchidas anteriormente. Ao digitar o nmero da guia no campo, clique na

lupa ao lado para pesquisar a guia.

Quando a guia estiver com status Autorizada, a Barra de Aes ser apresentada da seguinte maneira (Figura 4.9):

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Figura 04.09 - Barra de Aes - Guia Autorizada

Novo: Abre uma nova guia. Cancelar Guia: Ao clicar no cone representado pela folha em branco com um x vermelho o usurio

poder cancelar a guia, tendo que informar obrigatoriamente o motivo do cancelamento.

Alterar Guia: Para inserir dados na guia, clique no cone da folha em branco com um lpis. O usurio poder alterar somente dados ainda no preenchidos. Para uma nova alterao de dados j

preenchidos o usurio dever cancelar e gerar uma nova guia.

Pedir reviso: Permite que a auditoria seja reaberta para a verificao da autorizao. Exibir Laudos: Exibe os laudos anexos solicitao. Executar: Preenche automaticamente os procedimentos executados na guia. Impressora: Clique na impressora para imprimir sua guia. Ao clicar na impressora sera aberto um

novo arquivo em formato PDF. necessrio que o usurio possua o Adobe Reader instalado em

sua mquina para que possa visualizar a guia e imprim-la.

Recarregar: Atualiza as informaes da guia.

Quando a guia estiver com status Negada, a Barra de Aes ser apresentada da seguinte maneira (Figura 4.10):

Figura 04.10 - Barra de Aes - Negada

Pedir Reviso: Clique no boto com o cone da folha em branco com a seta verde para pedir reviso de uma negativa. O usurio poder escrever uma mensagem livre para que seja visualizada

pelos atendentes e auditores da Unimed. Ao pedir reviso, a guia assumir o status Aguardando e ser gerada um nmero para a solicitao de auditoria Sobre o acompanhamento da solicitao de

auditoria, veremos na pgina 41.

Quando a guia estiver com status Aguardando (ou qualquer outro status que no seja o parecer decisivo), a Barra de Aes ser apresentada da seguinte maneira (Figura 4.11):

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Figura 04.11 - Barra de Aes - Aguardando

Cancelar Guia: Clique no boto da folha com um x vermelho para cancelar a guia por completo. O usurio dever informar o motivo do cancelamento.

Cancelar Pedido de Reviso: O usurio poder cancelar o pedido de reviso. No precisar explicitar o motivo para o cancelamento da reviso.

Anexar Laudos: Permite anexar laudos solicitao.

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Solicitar > SP/SADT

O Menu > Solicitar > SP/SADT a prpria guia de SP/SADT exigida pela ANS - Agencia Nacional

de Sade no sistema SAW.

A guia de SP/SADT utilizada para consultas em pronto-socorro, solicitao de qualquer tipo de

SADT ou procedimentos, bem como materiais, medicamentos, taxas e equipamentos em situaes que no

impliquem em internao. Utilizada tambm para SADT ou procedimentos em pacientes internados, assim

como para consultas de referncia e consultas em pronto-socorro.

Figura 05.01 - Guia de SP-SADT



Os campos em branco devero ser preenchidos obrigatoriamente, os demais campos (em verde)

tero seu preenchimento opcional.

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Preenchendo a Guia de SP/SADT

O usurio poder ter acesso guia de SP/SADT de duas formas:

Menu > Solicitar > SP/SADT

Menu > TISS > Painel de Execuo > SP/SADT








3 - Nmero da Guia Principal: Para preencher este campo o usurio dever clicar em Pesquisar para localizar e validar a guia principal e ento vincul-la nova guia. Ao clicar em Pesquisar, ser aberta uma tela com alguns campos para preenchimento e localizao da guia principal (Figura 5.3).

O usurio dever selecionar o Tipo de Guia e preencher o Nmero da Guia e Beneficirio, aps o preenchimento dever clicar na lupa para localizar a guia (Figura 5.3 e 5.4)

Figura 05.03 - Pesquisa de Guia Principal

Figura 05.04 - Pesquisa de Guia Principal 2

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4 - Data da Autorizao: A data da autorizao ser preenchida automaticamente pelo sistema quando a solicitao for autorizada.

5 - Senha: O campo refere-se ao nmero da autorizao fornecido pela Unimed. A senha s ter validade quando a guia se encontrar nos status Autorizada ou Autorizada Parcial.

6 - Data de Validade da Senha: Ser preenchida automaticamente pelo sistema. O prazo de validade das autorizaes de 30 dias, a contar da data da autorizao.







digitao.












Figura 05.06 - Dados do Contratado Solicitante

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do nome do prestador, que o SAW ir mostrando automaticamente os prestadores existentes. (Ver

Figura 4.5). Clique no prestador correto para que o sistema preencha os demais campos




14 - Nome do Contratado: Ser preenchido automaticamente quando o campo 13 for preenchido. 15 - Cdigo CNEs: Cdigo CNES do prestador contratado. 16 - Nome do Profissional Solicitante: Possui a forma de preenchimento idntica ao campo 13 -


campos. Caso o SAW deixe algum campo obrigatrio em branco, o usurio poder inserir os dados

faltantes.



Figura 05.07 - Dados da Solicitao / Procedimentos e Exames Solicitados

21 - Data/Hora da Solicitao: Data e hora da solicitao. 22 - Carter da Solicitao: Eletiva ou Urgncia. 23 - CID 10: Cdigo internacional da doena do beneficirio. 24 - Indicao Clnica: Indicao clnica da doena do beneficirio. 25 - Tabela: Dever ser selecionada no Campo 34 a tabela a qual pertencer os servios

solicitados. As tabelas disponveis esto de acordo com a tabela de domnio da ANS. O usurio

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dever preencher a tabela segundo o contrato com a Unimed. Repare que o primeiro procedimento

est bloqueado com a tabela Outras. O primeiro procedimento dever ser preenchido com o tipo de diria solicitada.

26 - Cdigo: O campo cdigo poder ser preenchido diretamente com o cdigo do exame/procedimento a ser realizado, e caso o usurio no saiba o cdigo a que se refere o

procedimento, poder digitar tambm partes da descrio para que o sistema mostre as opes

possveis. No primeiro procedimento dever ser selecionado o tipo de diria de acordo com as

opes mostradas no sistema.

27 - Descrio: Ser preenchido automaticamente aps o preenchimento do campo 35. 28 - Quantidade Solicitada: Dever ser inserido a quantidade do procedimento solicitado. 29 - Quantidade Autorizada: Ser preenchido automaticamente aps a autorizao da solicitao.

Figura 05.08 - Dados do Contratado Executante


do nome do prestador, que o SAW ir mostrando automaticamente os prestadores existentes. (Ver

Figura 4.5). Clique no prestador correto para que o sistema preencha os demais campos



Profissional Executante.

31 - Nome do Contratado: Ser preenchido automaticamente quando o campo 30 for preenchido. 32 - T.Log: Tipo de Logradouro conforme a tabela de domnio da ANS. 33 - Logradouro: Logradouro do endereo do contratado. 34 - Nmero: Nmero do endereo do contratado. 35 - Complemento: Complemento do endereo do contratado. 36 - Municpio: Municpio do contratado. 37 - UF: Sigla da Unidade Federativa do contratado.

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38 - Cdigo do IBGE: Cdigo do IBGE do municpio do contratado. 39 - CEP: CEP do contratado. 40 - Cdigo CNEs: Cdigo CNES do prestador contratado. 40a - Cdigo na Operadora do Executante Complementar: Possui a forma de preenchimento

idntica ao campo 30 - Cdigo na Operadora. Ao preencher o campo, o sistema ir preencher automaticamente os demais campos. Caso o SAW deixe algum campo obrigatrio em branco, o usurio poder preencher manualmente. O campo 40a dever ser inserido para cadastrar na solicitao o Nome do Profissional Executante.

41 - Nome do Profissional Executante/Complementar: Ser preenchido automaticamente aps o preenchimento do campo 40a.


43 - Nmero no Conselho: Nmero no conselho do profissional executante. 44 - UF Conselho: Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante. 45 - Cdigo CBO-S: Cdigo da especialidade do contratado conforme a tabela de domnio. 45a - Grau de Participao: Grau de Participao de acordo com a tabela de domnio da ANS.

Figura 05.09 - Dados do Atendimento

46 - Tipo do Atendimento: Tipo de Atendimento de acordo com a tabela de domnio da ANS. 47 - Indicao de Acidente: Indicao de Acidente de acordo com a tabela de domnio da ANS. 48 - Tipo de Sada: Retorno, Retorno com SADT, Referncia, Internao ou Alta. Este campo

dever ser preenchido aps o atendimento.

Figura 05.10 - Consulta Referncia

49 - Tipo de Doena: Aguda ou Crnica 50 - Tempo de Doena: Tempo da doena referido pelo paciente e unidade de tempo: Anos,

Meses ou Dias.

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Figura 05.11 - Procedimentos e Exames Realizados

51 - Data: Data da realizao do procedimento. 52 - Hora Inicial: Hora Inicial da execuo do procedimento. 53 - Hora Final: Hora final da execuo do procedimento. 54 - Tabela: Estar disponvel para escolha somente as tabelas utilizadas na solicitao. 55 - Cdigo do Procedimento: Estar disponvel para escolha somente os cdigos dos

procedimentos solicitados.

56 - Descrio: Ser preenchida automaticamente aps o preenchimento do campo 55. 57 - Quantidade: Quantidade do procedimento executado. 58 - Via de Acesso: nica, Mesma Via ou Diferentes Vias. 59 - Tecnologia: Convencional ou Videolaparoscopia. 60 - Red./Acres.: Porcentagem de reduo ou acrscimo no caso de cirurgia mltipla ou radiologia

de mltiplas reas

61 - Valor Unitrio: Valor unitrio do procedimento. 62 - Valor Total: Valor total do procedimento. 63 - Data e Assinatura dos Procedimentos em Srie: Data e assinatura de cada sesso dos

procedimentos em srie. Este campo dever ser preenchido manualmente aps a impresso da

guia.

64 - Observao: O campo observao poder conter alguma informao pertinente solicitao. 65 - Total dos Procedimento: Valor total dos procedimentos executados 66 - Total de taxas e Aluguis: Valor total de taxas e aluguis que envolveram os procedimentos. 67 - Total de Materiais: Valor total de materiais utilizados na execuo dos procedimentos. 68 - Total de Medicamentos: Valor total de medicamentos utilizados. 69 - Total de Dirias: Valor total das dirias utilizadas. 70 - Total de Gases Medicinais: Valor total de gases medicinais utilizadas nos procedimentos 71 - Total Geral da Guia: Valor total geral da guia. 86 - Data e Assinatura do Solicitante: Data e assinatura do solicitante.

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87 - Data e Assinatura do Responsvel pela Autorizao: Data e assinatura do responsvel pela Autorizao.

88 - Data e Assinatura do Beneficirio ou Responsvel: Data e assinatura do beneficirio ou responsvel.

89 - Data e Assinatura do Prestador Executante: Data e assinatura do prestador executante.

Figura 05.12 - OPM Solicitados

72 - Tabela: Tabela da OPM solicitada. 73 - Cdigo OPM: Dever ser inserido o cdigo da OPM solicitada. 74 - Descrio OPM: Dever ser inserido a descrio da OPM solicitada. 75 - Quantidade: Quantidade da OPM. 76 - Fabricante: Fabricante da OPM. 77 - Valor Unitrio: Valor unitrio da OPM.

Figura 05.13 - OPM Utilizados

33

78 - Tabela: Tabela da OPM utilizada. 79 - Cdigo OPM: Dever ser inserido o cdigo da OPM utilizada. 80 - Descrio OPM: Dever ser inserido a descrio da OPM utilizada. 81 - Quantidade: Quantidade da OPM. 82 - Cdigo de Barras: Cdigo de barras da OPM utilizada. 83 - Valor Unitrio: Valor unitrio da OPM. 84 - Valor Total: Valor total da OPM utilizada. (OPM x Quantidade) 85 - Total OPM: Valor total das OPMs utilizadas.

Manipulando a Guia de SP/SADT

Na guia de SP/SADT, o usurio poder observar acima da guia a Barra de Aes. A Barra de Aes

adapta-se s caractersticas da guia e de seus possveis status, facilitando, desta forma, a utilizao de

seus recursos no sistema.

Ao abrir a Guia de SP/SADT, o sistema apresentar a seguinte Barra de Aes (Figura 5.14):




Folhas em Branco: Clique no cone para limpar a guia para novo preenchimento. Campo Consultar Guia N: Este campo estar presente em todos os status de guia, ele utilizado

para consultar guias preenchidas anteriormente. Ao digitar o nmero da guia no campo, clique na



34















35







Guia com o status Cadastrada

O status CADASTRADA foi implementado na verso 3.2 e tem como objetivo a manipulao de guias em diferentes prestadores. Quando uma solicitao for feita por um prestador e a execuo dos

procedimentos forem efetuadas em um outro prestador, o usurio poder solicitar diretamente no SAW para

que o prestador executante visualize a guia. Ao preencher a guia, o solicitante ao gravar a guia deixando os

campos referentes ao Contratado Executante e ao Profissional sem preenchimento, a guia assumir o

status CADASTRADA.

Para inserir os dados do prestador executante o usurio dever abrir uma guia de SP/SADT e

pesquisar a guia no campo Consultar Guia N. Ao inserir o nmero da guia e clicar na lupa a Barra de Aes se apresentar da seguinte forma (Figura 5.19):

36

Figura 05.19 - Barra de Aes - Cadastrada

Alterar Guia: Ao clicar em alterar guia o profissional executante poder inserir nos campos 30 e 40 os dados referentes ao Contratado Executante e Profissional Executante respectivamente.

37

Solicitar > Internao

O Menu > Solicitar > Internao a prpria guia de Internao exigida pela ANS - Agencia Nacional

de Sade no sistema SAW.

A guia de Internao utilizada para solicitao, autorizao ou negativa de internao, em regime

hospitalar, hospital-dia ou domiciliar.

Figura 06.01 - Guia de Solicitao de Internao



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Preenchendo a Guia de Solicitao de Internao

O usurio poder ter acesso guia de Internao de duas formas:

Menu > Solicitar > Internao

Menu > TISS > Painel de Execuo > Internao








3 - Data da Autorizao: A data da autorizao ser preenchida automaticamente pelo sistema quando a solicitao for autorizada.

4 - Senha: O campo refere-se ao nmero da autorizao fornecido pela Unimed. A senha s ter validade quando a guia se encontrar nos status Autorizada ou Autorizada Parcial.

5 - Data de Validade da Senha: Ser preenchida automaticamente pelo sistema. O prazo de validade das autorizaes de 30 dias, a contar da data da autorizao.




39




digitao.












Figura 06.04 - Dados do Contratado


do nome do prestador executante, que o SAW ir mostrando automaticamente os prestadores

existentes. (Ver Figura 4.5). Clique no prestador correto para que o sistema preencha os demais

campos automaticamente. Caso o prestador selecionado no campo 12 seja uma pessoa fsica, o

campo 15 torna-se opcional, caso contrrio o usurio dever preencher o campo 16 com o Nome do


13 - Nome do Contratado: Ser preenchido automaticamente quando o campo 13 for preenchido. 14 - Cdigo CNEs: Cdigo CNES do prestador contratado. 15 - Nome do Profissional Solicitante: Possui a forma de preenchimento idntica ao campo 13 -


campos. Caso o SAW deixe algum campo obrigatrio em branco, o usurio poder inserir os dados

faltantes.

40



Figura 06.05 - Dados do Contratado Solicitado

20 - Cdigo na Operadora: O campo Cdigo na Operadora dever ser preenchido com o cdigo do Hospital em que o beneficirio ser internado e utiliza um recurso para fcil preenchimento dos

campos, o usurio poder inserir o cdigo do prestador na operadora ou partes do nome do

prestador que o SAW ir mostrando automaticamente os prestadores existentes. (Ver Figura 4.5).

Clique no prestador correto para que o sistema preencha os demais campos automaticamente.

22 - Nome do Contratado: Eletiva ou Urgncia/Emergncia. 23 - Tipo de Internao: Clnica, Cirrgica, Obsttrica, Peditrica ou Psiquitrica. 24 - Regime de Internao: Hospitalar, Hospital-Dia ou Domiciliar. 25 - Quantidade de Dirias Solicitadas: Quantidade de dirias solicitadas. 26 - Indicao Clnica: Dever ser preenchido com a indicao clnica para a internao do

beneficirio. Texto livre preenchido pelo profissional mdico solicitante da internao.

Figura 06.06 - Hiptese Diagnstica

27 - Tipo de Doena: Aguda ou Crnica 28 - Tempo de Doena Referida pelo Paciente: Tempo da doena referido pelo paciente e

unidade de tempo: Anos, Meses ou Dias.

29 - Indicao de Acidente: Indica se houve acidente de trabalho ou doena relacionada ao trabalho, acidente de trnsito ou outros acidentes.

30 - CID10 Principal: Cdigo CID10 do diagnstico principal. O CID dever ser digitado sem pontos.

31 - CID10 (2): Cdigo CID10 do segundo diagnstico. 32 - CID10 (3): Cdigo CID10 do terceiro diagnstico. 33 - CID10 (4): Cdigo CID10 do quarto diagnstico.

41

Figura 06.07 - Procedimentos Solicitados

34 - Tabela: Dever ser selecionada no Campo 34 a tabela a qual pertencer os servios solicitados. As tabelas disponveis esto de acordo com a tabela de domnio da ANS. O usurio

dever preencher a tabela segundo o contrato com a Unimed. Repare que o primeiro procedimento

est bloqueado com a tabela Outras. O primeiro procedimento dever ser preenchido com o tipo de diria solicitada.





36 - Descrio: Ser preenchido automaticamente aps o preenchimento do campo 35. 37 - Quantidade Solicitada: Dever ser inserido a quantidade do procedimento solicitado. 38 - Quantidade Autorizada: Ser preenchido automaticamente aps a autorizao da solicitao.

Figura 06.08 - OPM Solicitados

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39 - Tabela: Tabela da OPM solicitada. 40 - Cdigo OPM: Dever ser inserido o cdigo da OPM solicitada. 41 - Descrio OPM: Dever ser inserido a descrio da OPM solicitada. 42 - Quantidade: Quantidade da OPM. 43 - Fabricante: Fabricante da OPM. 44 - Valor Unitrio: Valor unitrio da OPM.

Figura 06.09 - Dados da Autorizao

45 - Data Provvel da Admisso Hospitalar: Data provvel em que o beneficirio ser admitido pelo hospital.

51 - Observao: Observaes pertinentes solicitao. 52 - Data e Assinatura do Mdico Solicitante: Data e assinatura do mdico solicitante. Este

campo dever ser preenchido aps a impresso da guia.

53 - Data e Assinatura do Beneficirio ou Responsvel: Data e assinatura do beneficirio ou responsvel. Este campo dever ser preenchido aps a impresso da guia.

54 - Data e Assinatura do Responsvel pela Autorizao: Data e assinatura do responsvel pela autorizao. Este campo dever ser preenchido aps a impresso da guia.

Manipulando a Guia de Solicitao de Internao

Na guia de Solicitao de Internao, o usurio poder observar acima da guia a Barra de Aes. A

Barra de Aes adapta-se s caractersticas da guia e de seus possveis status, facilitando, desta forma, a

utilizao de seus recursos no sistema.

Ao abrir a Guia de Solicitao de Internao, o sistema apresentar a seguinte Barra de Aes

(Figura 6.10):

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Folhas em Branco: Clique no cone para limpar a guia para novo preenchimento. Campo Consultar Guia N: Este campo estar presente em todos os status de guia, ele utilizado

para consultar guias preenchidas anteriormente. Ao digitar o nmero da guia no campo, clique na













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Prorrogando uma solicitao de Internao

A solicitao de prorrogao s poder ser feita quando a solicitao de internao se encontrar

nos status AUTORIZADA ou AUTORIZADA PARCIALMENTE. Para prorrogar a solicitao clique no boto Prorrogar na barra de aes da guia autorizada.

Ao clicar em Prorrogar ser aberta a tela de prorrogao (Figura 6.15):

Figura 06.15 - Prorrogao

55 - Data: Dever ser informado neste campo a data da prorrogao da solicitao de internao. Esta data pode ser calculada como um dia aps a data da prorrogao mais a quantidade de dirias

solicitadas. Por exemplo: se a data de internao dia 01/10/2007, e foram solicitados cinco dias, a

data da primeira prorrogao 07/10/2007.

61 - Tabela: Dever ser selecionada no Campo 61 a tabela a qual pertencer os servios solicitados. As tabelas disponveis esto de acordo com a tabela de domnio da ANS. O usurio

dever preencher a tabela segundo o contrato com a Unimed. Repare que o primeiro e o segundo

procedimentos esto bloqueados com a tabela Outras. O primeiro procedimento dever ser preenchido com o tipo de diria primria solicitada, o segundo dever ser preenchido com o tipo de

diria secundria.




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63 - Descrio: Ser preenchido automaticamente aps o preenchimento do campo 62. 64 - Quantidade Solicitada: Dever ser inserido a quantidade do procedimento solicitado. 65 - Quantidade Autorizada: Ser preenchido automaticamente aps a autorizao da solicitao. 65 - Justificativa: Justificativa para a solicitao da prorrogao da internao.

Aps preenchidos todos os campos obrigatrios para a solicitao de prorrogao da internao,

clique no disquete abaixo do formulrio para que a solicitao seja concluda.

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48

Figura 07.01 - Menu Pesquisar

Pesquisar > Beneficirios

possvel a pesquisa de beneficirios por nome ou por cdigo. Ao clicar em Pesquisar > Beneficirios no menu principal o usurio poder visualizar o filtro para pesquisa. (Figura 7.2)

Figura 07.02 - Pesquisar Beneficirios

Ao inserir o cdigo ou nome do beneficirio, clique em Pesquisar, para que a pesquisa seja efetuada. O relatrio com os beneficirios encontrados ser mostrado como na figura abaixo. (Figura 7.3)

Figura 07.03 - Resulta do Pesquisa

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No relatrio dos resultados apresentados possvel visualizar os seguintes itens:

Beneficirio: apresenta no relatrio o cdigo do beneficirio, e, ao clicar sobre este cdigo, podero ser visualizados os dados do beneficirio bem como dados sobre a utilizao. (Figura 7.4)

Figura 07.04 - Detalhes do Beneficirio

Nome: Apresenta no relatrio os nome de beneficirio encontrados para a pesquisa feita.Dt. Nasc.: Data de nascimento do beneficirio.Plano: Plano do beneficirio.Contrato: Contrato do Beneficirio.Situao: Identifica a situao do beneficirio com relao operadora. Poder ser Ativo ou

Inativo.

Dependentes: Lista os dependentes do beneficirio. Ao clicar no cone, ser apresentada uma lista de dependentes, como pode ser visualizada na figura 7.5.

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Figura 07.05 - Detalhes dos Dependentes do Beneficirio

51

Pesquisar > Solicitaes de Auditoria

O menu Pesquisar > Solicitaes de Auditoria utilizado para o acompanhamento de

solicitaes de auditoria. Atravs dos filtros possvel localizar mais facilmente as solicitaes.

Figura 08.01 Pesquisa de Solicitaes

Os filtros para pesquisa so:

Status: o estado em que a solicitao se encontra, poder ser: Todas, Aguardando, Autorizadas, Autorizadas Parcialmente, Canceladas, Devolvidas, Em Atendimento, Encaminhadas para Unimed, Em Auditoria, Em Tramitao, Na Unimed Origem, Negadas, No Contrato do Beneficirio, Respondidas.

Cdigo da Solicitao: o nmero fornecido pelo SAW para acompanhamento das solicitaes. Lembre-se de no confund-lo com o Nmero da Autorizao.

Cdigo do Contrato: Poder filtrar as solicitaes pelo Cdigo do Contrato, trazendo solicitaes somente de um determinado contrato.

Beneficirio: No campo Beneficirio possvel distinguir dois campos: um menor, que representa os trs nmero da Unimed do Beneficirio, ou os treze nmeros do cdigo do Beneficirio. O

usurio poder filtrar as solicitaes por Unimed preenchendo somente os trs dgitos referentes

Unimed ou pesquisar um Beneficirio especfico preenchendo tambm os treze nmeros do

beneficirio.

Data da solicitao: Permite filtrar as solicitaes por um perodo determinado. O usurio dever preencher os dois campos com as respectivas data inicial e data final.

Prestador: Poder filtrar as solicitaes somente de um determinado prestador.

Nmero de autorizao: dividido em dois campos: Local, o nmero da autorizao fornecida pela Unimed do usurio; Externa, o nmero da autorizao fornecida por outra Unimed que no seja a do usurio.

Ao preencher os filtros de acordo com a necessidade de pesquisa, ser elencadas as solicitaes

52

de auditoria. (Figura 8.2)

Figura 08.02 Resultado da Pesquisa de Solicitaes

Cada linha no resultado da pesquisa de solicitaes representa uma solicitao de auditoria. A

tabela possui treze colunas: Histrico, Detalhes, Cdigo, Atendente, Unimed, Beneficirio, Data, CID, Tipo, Status, Servios, Laudos, Cancelar. As informaes de cada linha so apresentadas abaixo na Figura 8.3

Figura 08.03 Informaes da Solicitao

Histrico : ao clicar em Histrico, representado pelo cone livro, aparecer para o usurio o histrico das atividades ocorrentes com a solicitao. (Figura 8.4)

Figura 08.04 Histrico da Solicitao

Detalhes da Solicitao : ao clicar em Detalhes da Solicitao, representado pelo cone lupa sobre arquivo, aparecer para o usurio a guia utilizada para a solicitao.

Cdigo da Solicitao: apresenta para o usurio o cdigo da solicitao.

Atendente: Informa o usurio que est atendendo a solicitao. Ao clicar sobre o nome do Atendente possvel visualizar informaes sobre ele. (Figura 8.5)

Figura 08.05 Detalhes do Usurio

Unimed: Informa o cdigo da Unimed do Beneficirio. Ao clicar sobre o cdigo da Unimed possvel visualizar informaes sobre ela. (Figura 8.6)

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Figura 08.06 Detalhes da Unimed

Beneficirio: Informa o cdigo do Beneficirio. Ao clicar sobre o cdigo do Beneficirio possvel visualizar informaes sobre ele. (Figura 8.7)

Figura 08.07 Detalhes do Beneficirio

CID: Informar o CID da solicitao.

Tipo: Informar o tipo da solicitao, que pode ser: Consulta Eletiva, SP/SADT e Internao.

Status: Informa o status da solicitao no momento atual. Podendo ser: Todas, Aguardando, Autorizadas, Autorizadas Parcialmente, Canceladas, Devolvidas, Em Atendimento, Encaminhadas para Unimed, Em Auditoria, Em Tramitao, Na Unimed Origem, Negadas, No Contrato do Beneficirio, Respondidas.

Servios : Informar os servios solicitados. Ao clicar no cone ferramentas possvel visualizar informaes e status de cada servio solicitado, visualizar e responder pendncias ( )

ou excluir servios ( ). (Figura 8.8)

54

Figura 08.08 Detalhes dos servios

Laudos : Apresentar o documento digitalizado dos laudos mdicos importantes para a solicitao. Caso o documento no abra imediatamente aps o clique, salve o documento em seu

computador e abra-o. Ao clicar no cone lupa, sero apresentados os laudos mdicos. (Figura 8.9)

Figura 08.09 Visualizao de Laudo Mdico

Cancelar : Ao clicar no cone Cancelar a solicitao ser cancelada.

55

Painel de Execuo

56

Figura 09.01 - TISS > Painel de Execuo

Consulta Eletiva: D acesso guia para solicitao de consulta eletiva da mesma forma que o menu Solicitar > Consulta Eletiva.

SP/SADT: D acesso guia para solicitao de servio profissional / servio auxiliar em diagnstico e terapia da mesma forma que o menu Solicitar > SP/SADT.

Internao: D acesso guia para solicitao de internao da mesma forma que o menu Solicitar > Internao.

Resumo de Internao: A guia de Resumo de Internao utilizada para o faturamento da internao. Esta guia ainda no est disponvel no sistema.

Honorrio Individual: A guia de Honorrio Individual utilizada para o faturamento dos honorrios individuais dos mdicos envolvidos no procedimento. Esta guia ainda no est

disponvel no sistema.

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Outras Despesas: A guia de Outras Despesas utilizada para descrio de materiais, medicamentos, taxas, aluguis, gases medicinais e dirias utilizadas no procedimento. Esta guia

ainda no est disponvel no sistema.

Pesquisa de Guias TISS

Figura 09.02 - TISS > Pesquisa de Guias TISS

A pesquisa de Guias TISS utilizada exclusivamente para a busca de guias cadastradas no

sistema. A pesquisa no deve ser utilizada para a busca de solicitaes de auditoria. As solicitaes

encaminhadas para auditoria devero ser pesquisadas no menu Pesquisar > Solicitaes de Auditoria.

disponibilizado para pesquisa oito filtros:

Tipo de Guia: Permite pesquisar as guias pelo tipo da solicitao. Os tipos de guia so: Todas, Consulta Eletiva, SP/SADT ou Internao.

Status da Guia: Os status e seus significados so:

AGUARDANDOSolicitaes que foram geradas auditoria e que esto aguardando o atendimento

de um auditor ou atendente da Unimed.

AUTORIZADAS Somente solicitaes autorizadas.AUTORIZADAS

PARCIALMENTESomente autorizaes que foram autorizadas parcialmente.

CANCELADAS Somente solicitaes que foram canceladas.

EM ANLISESolicitaes que esto em processo de cotao de materiais e medicamentos

pelo setor responsvel na Unimed

EM ATENDIMENTO Solicitaes que foram atendidas pelos atendentes da UnimedEM AUDITORIA Solicitaes que esto sendo analisadas pela auditoria mdica da Unimed

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EM TRAMITAO

Este status mais importante para o usurio do perfil prestador. Indica que

existe alguma pendncia e que dever ser respondida pelo usurio. O usurio

dever verificar no sistema a pendncia e respond-la o mais rpido possvel. A

autorizao dos procedimentos solicitados depende desta resposta. O status EM

TRAMITAO no permite que a solicitao seja autorizada, ao responder a

pendncia, a solicitao assume o status RESPONDIDA. Na verso 3.2 do SAW

foi disponibilizada a possibilidade de responder as tramitaes na prpria guia.

Quando o status da guia estiver EM TRAMITAO e o usurio acess-la, poder responder as pendncias clicando sobre o cone da bola vermelha com uma lupa ao lado do servio da solicitao.

EXPIRADASSolicitaes que ultrapassaram o limite de trs meses sem resposta por parte

dos prestadores, tornando a autorizao expirada.

NEGADAS Somente as solicitaes negadas.

RESPONDIDASSolicitaes que possuam pendncias que foram respondidas pelo prestador e

no momento esperam novo atendimento.

Nmero da Guia: Permite pesquisar pelo nmero da guia.

Beneficirio: dividido em dois campos: o primeiro corresponde aos trs dgitos referentes Unimed do Beneficirio, preenchendo somente estes trs dgitos o SAW permite pesquisar somente

guias para o beneficirio daquela Unimed. O segundo campo corresponde matrcula do

beneficirio na Unimed. Preenchendo os dois campos, sero pesquisadas somente as guias feitas

para este beneficirio.

Perodo de Pesquisa: Permite pesquisar as guias cadastradas em um determinado perodo de tempo. O usurio dever preencher os dois campos com a data inicial e final para obter o resultado.

Cdigo da Solicitao: Pesquisa pelo cdigo da solicitao de auditoria.

Nmero da Autorizao: Permite a pesquisa pelo nmero da autorizao fornecida para a guia.

Prestador: Permite pesquisar solicitaes de um determinado prestador. Para esta pesquisa necessrio que seja colocado o cdigo do prestador.

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Resultado das Pesquisas

Figura 09.03 - TISS > Resultado da Pesquisa

Os resultados da pesquisa so apresentados em oito colunas:

Nmero da Guia: Nmero da Guia TISS. Ao clicar sobre o nmero da guia, o usurio ter acesso guia de solicitao j preenchida. No perfil Unimed possvel auditar as solicitaes atravs do link

clique aqui para verificar a auditoria disponvel no topo da guia. (Figura 9.4)

Figura 09.04 - Link para auditoria de solicitaes

Tipo da Guia. Consulta Eletiva, SP/SADT ou Internao.

Data de Emisso: Data de emisso da guia.

Solicitante: Mostrar o solicitante da guia.

Unimed: Ser apresentado para o usurio os trs primeiros dgitos referentes Unimed do Beneficirio. Ao clicar sobre o nmero, aparecero informaes sobre a Unimed, como nmero para

contato e e-mail.

Beneficirio: So os treze dgitos referentes ao cdigo do beneficirio. Ao clicar sobre o nmero, aparecero informaes sobre o beneficirio como por exemplo a situao e o plano.

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Status da Guia: Status da Guia TISS.

Imprimir: Clique na impressora para imprimir a guia.

61

62

Figura 10.01 - Menu Auditar

Auditar > Solicitaes

A tela inicial do menu Auditar Solicitaes composto por um filtro de pesquisa semelhante ao do menu Pesquisar Solicitaes: (Figura 10.2)

Figura 10.02 Filtros para pesquisa em Auditoria de Solicitaes

Status: o estado em que a solicitao se encontra, poder ser: Todas, Aguardando, Autorizadas, Autorizadas Parcialmente, Canceladas, Devolvidas, Em Atendimento, Encaminhadas para Unimed, Em Auditoria, Em Tramitao, Na Unimed Origem, Negadas, No Contrato do Beneficirio, Respondidas.

Tipo: Permite que o usurio filtre as solicitaes de auditoria pelo seu tipo, que poder ser: Consulta, Exame, Ambulatorial, Internao ou Prorrogao.

Cdigo da Solicitao: o nmero fornecido pelo SAW para acompanhamento das solicitaes. Lembre-se de no confund-lo com o Nmero da Autorizao.

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Cdigo do Contrato: Poder filtrar as solicitaes pelo Cdigo do Contrato, trazendo solicitaes somente de um determinado contrato.

Unimed Solicitante: Permite pesquisar as solicitaes feitas somente por uma Unimed.

Nmero da Guia TISS: Poder pesquisar a solicitao de auditoria gerada para uma determinada guia.

Beneficirio: No campo Beneficirio possvel distinguir dois campos: um menor, que representa os trs nmero da Unimed do Beneficirio, ou os treze nmeros do cdigo do Beneficirio. O

usurio poder filtrar as solicitaes por Unimed preenchendo somente os trs dgitos referentes

Unimed ou pesquisar um Beneficirio especfico preenchendo tambm os treze nmeros do

beneficirio.

Intercmbio: Permite pesquisar solicitaes de auditoria para beneficirios em intercmbio ou no ou ambos.

Data da solicitao: Permite filtrar as solicitaes por um perodo determinado. O usurio dever preencher os dois campos com as respectivas data inicial e data final.

Prestador: Poder filtrar as solicitaes somente de um determinado prestador.

Em outras Unimeds: Permite pesquisar as solicitaes de auditoria de beneficirios que esto em intercmbio e esto sendo atendidas em outras Unimeds.

Nmero de autorizao: dividido em dois campos: Local, o nmero da autorizao fornecida pela Unimed do usurio; Externa, o nmero da autorizao fornecida por outra Unimed que no seja a do usurio.

Urgente: Permite a pesquisa somente de solicitaes urgentes.

No Contrato: Permite a pesquisa de solicitaes de auditoria que esto sendo auditadas pelo contrato do beneficirio.

Aps selecionar os filtros desejados e clicar em Pesquisar, ser apresentado o resultado da pesquisa. (Figura 10.3)

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Figura 10.03 Resultado da Pesquisa para Auditoria

O Resultado da Pesquisa para Auditoria semelhante ao Resultado da Pesquisa de Solicitaes.

No Resultado da Pesquisa para Auditoria apresentado o nome do Solicitante na quarta coluna, ao contrrio do Resultado da Pesquisa de Solicitaes, que apresenta o Atendente.

No possvel cancelar solicitaes no menu Auditar Solicitaes.

Ao clicar em Servios possvel visualizar as opes referentes auditoria da solicitao. (Figura 10.4)

Figura 10.04 Auditoria de Servios da Solicitao

O usurio do Perfil Unimed ao clicar em Servios pode observar alguns dados antes de atender a solicitao. Abaixo, na tabela Servios, possvel visualizar os servios solicitados. Acima, so apresentados dois botes que permitem a anlise dos Detalhes da Solicitao e Dados do Beneficirio:

Detalhes da Solicitao: ao clicar em Detalhes da Solicitao so apresentadas informaes sobre a solicitao, englobando a justificativa da solicitao e o CID. (Figura 10.5)

Figura 10.05 Detalhes da Solicitao

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Dados do Beneficirio: ao clicar em Dados do Beneficirio, sero apresentados os dados pessoais do beneficirio, assim como informaes sobre o plano de sade, no campo Rede de Atendimento ser validado o prestador informando se ele faz parte ou no da rede de atendimento do Beneficirio e no campo Adimplncia ser validado a regularidade do Beneficirio em relao ao pagamento das mensalidades do Plano de Sade, caso se encontre

inadimplente, o campo ser destacado em vermelho e ser apresentado o valor acumulado da

dvida do Beneficirio. (Figura 10.06).

Figura 10.06 Dados do Beneficirio Rede de Atendimento

Aps verificar estes dados, o usurio do Perfil Unimed poder agir de acordo com os botes

disponveis: (Figura 10.07)

Figura 10.07 - Tela de Auditoria 1

Encaminhar para Auditoria: encaminha a solicitao para um mdico auditor, no Perfil Auditor. A solicitao, ao ser encaminhada para auditoria, assume o status Em Auditoria. Ao encaminhar a solicitao para a auditoria, possvel definir que seja encaminhada para um

auditor especfico.

Encaminhar para Contrato: encaminha a solicitao para o Contrato do Beneficirio, no Perfil Contrato. A solicitao, ao ser encaminhada para o contrato do Beneficirio, assumir o status

No Contrato do Beneficirio.

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Encaminhar para a Unimed: caso a Unimed do beneficirio utilize o SAW para autorizar procedimentos, possvel atravs deste boto, encaminhar a solicitao para a Unimed do

Beneficirio.

Atender Solicitao: ao atender uma solicitao, o usurio poder observar alguns itens na solicitao e do usurio para poder encerrar a auditoria. Ao clicar em Atender Solicitao a solicitao assumir o status Em Atendimento e ser aberta a tela inicial de Auditoria. (Figura 10.8)

Figura 10.08 - Tela de Auditoria 2

A tela inicial de auditoria composta de trs. Os botes verde claro, situados na parte de cima da janela, que representam os botes de informao e consulta para o usurio; os botes verde escuro, ao centro, que representam as opes de manuseio da solicitao; e o grupo de itens solicitados.

Botes Verde Claro:

Detalhes da Solicitao: mostra os Detalhes da Solicitao assim como na Figura 10.05.

Dados do Beneficirio: mostra os Dados do Beneficirio assim como na Figura 10.06.

Autorizaes: lista as autorizaes avulsas e ocorrncias do Beneficirio. (Figura 10.09)

67

Figura 10.09 Autorizaes e Ocorrncias

Servios Autorizados: lista os servios autorizados anteriormente nos ltimos 180 dias. (Figura 10.10)

Figura 10.10 Servios Autorizados

Servios Solicitados Autorizados: lista as autorizaes para os servios que foram solicitados. (Figura 10.11)

Figura 10.11 Servios da Solicitao j Autorizados

Gerar Ocorrncia: permite gerar ocorrncia de algum fato pertinente autorizao. (Figura 10.12)

Figura 10.12 Gerar Ocorrncia

68

Restries de Servios: informa para o auditor dados importantes sobre restries de servios como: carncia, cobertura, restries de quantidade e se o prestador pode ou no atender cada

servio solicitado. (Figura 10.13)

Figura 10.13 Restries de Servios

Tabela de Itens Solicitados

Os servios so apresentados na parte inferior da tela de auditoria. Os itens da solicitao so

separados por grupos: Servios, Pacotes, Materiais, Medicamentos e Taxas. (Figura 10.14)

Figura 10.14 Grupos de Itens

69

Os cones ao lado de cada item so utilizados para a auditoria e autorizao da solicitao. Os

cones so:

Autorizar Servio: ao clicar no cone, o servio assumir o status Autorizado.

Definir Pendncia: permite definir pendncia para um servio solicitado, ou seja, permite ao auditor exigir do solicitante que providencie algum documento ou informao necessria para a

autorizao do servio. O servio ser definido como Pendente.

Negar Servio: ao clicar no cone, o servio assumir o status Negado.

Botes Verde Escuro

Encerrar Auditoria: Aps todos os servios serem definidos como Autorizados, Negados ou Pendentes o auditor dever clicar em Encerrar Auditoria. Se todos os servios forem definidos como Autorizados ou Negados, a solicitao ao ser encerrada poder assumir os status Autorizada, Negada ou Autorizada Parcialmente. Caso a solicitao possua um servio definido como Pendente, a solicitao ao ser encerrada assumir o status Em Tramitao.

Para Auditoria: Ao clicar em Para Auditoria, a solicitao ser encaminhada pra um mdico auditor, no Perfil Auditor, e a solicitao assumir o status Em Auditoria.

Para o Contrato: Ao clicar em Para o Contrato, a solicitao ser encaminha para o contrato do Beneficirio, no Perfil Contrato, e a solicitao assumir o status No Contrato do Beneficirio.

Para Cotao: Ao clicar em Para Cotao, a solicitao ser encaminhada para o grupo responsvel pela cotao dos itens da solicitao. Os e-mails de cotao devero ser cadastrados

pelo Perfil Administrador da Unimed.

Autorizar Todos: Define todos os servios solicitados como Autorizados.

Negar Todos: Define todos os servios solicitados como Negados.

Definir Todos como Pendente: Define todos os servios solicitados como Pendentes.

70

71

Figura 11.01 - Relatrios > Solicitaes

Relatrios > Solicitaes

A tela inicial do menu Relatrio de Solicitaes somente possui quatros campos a serem preenchidos:

Relatrio com todos os prestadores?: permite a impresso do relatrio com todos os prestadores.

Prestador: neste campo dever ser preenchido o cdigo ou o nome do prestador o qual dever ser retirado o relatrio. Ao comear a digitar, abaixo ser mostrado uma lista para facilitar o

preenchimento do campo.

Perodo de: possui dois campos, que devero ser preenchidos com a data inicial e a data final de abrangncia do relatrio.

Tipo de Pesquisa: Poder selecionar todas, somente consulta eletiva, somente sp/sadt ou somente internao. Ao selecionar aparecer a opo para apresentar tambm as solicitaes de

auditoria. Para questes de faturamento, marque a opo todas e as solicitaes de auditoria.

Figura 11.02 - Relatrio de Solicitaes

72

Aps a parametrizao da abrangncia do relatrio, o usurio dever clicar em Gerar Relatrio para gerar o arquivo em formato PDF.

Figura 11.03 - Gerar Relatrio

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Figura 12.01 Menu > Configuraes

Configuraes > Alterar Senha

Ao clicar no Menu > Configuraes > Alterar Senha, ser apresentado um formulrio simples de

preenchimento para alterao de senha. (Figura 12.2)

Figura 12.02 Alterao de Senha

possvel visualizar quatro campos:

Login: No editvel Senha Atual: Dever ser preenchido com a senha atual do usurio Nova Senha: Dever ser preenchido com a senha nova do usurio Confirme a Senha: Dever confirmar (repetir) a nova senha.

Aps preencher todos os campos, clique em Alterar para efetuar as alteraes.

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Configuraes > Alterar Dados Pessoais

Ao clicar no Menu > Configuraes > Alterar Dados Pessoais, ser apresentado um formulrio

simples de preenchimento para alterao dos dados pessoais. (Figura 12.3)

Figura 12.03 Configuraes > Alterar Dados Pessoais

possvel visualizar sete campos:

Login: No editvel Nome: O campo Nome permite que o usurio apague a informao j escrita e preencha o campo

com o novo nome.

Telefone: O campo Telefone permite que o usurio apague a informao j escrita e preencha o campo com o novo telefone.

E-mail: O campo E-mail permite que o usurio apague a informao j escrita e preencha o campo com o novo e-mail.

Perfil: No editvel Status: No editvel Unimed: No editvel

Aps preencher todos os campos, clique em Alterar para efetuar as alteraes.

76

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O menu Painel de Controle composto de dois grupos: um grupo de cones situados na parte superior, e um grupo chamado Resumo situado abaixo. (Figura 13.1)

Figura 13.01 Painel de Controle

Resumo

A Tabela Resumo dividida em dois grupos: Solicitaes No Concludas e Solicitaes Concludas. possvel visualizar o nmero de solicitaes por status. Ao clicar em qualquer um dos status, o usurio ser encaminhado diretamente para os filtros de pesquisa do menu Auditar Solicitaes.

cones:

Nova Solicitao: ao clicar no cone Nova Solicitao o usurio ser automaticamente encaminhado para a tela inicial do menu Solicitar Auditoria.

Unimeds: ao clicar no cone Unimeds o usurio poder visualizar as Unimeds que utilizam o SAW, assim como seu tipo de conexo e sistema de gesto. (Figura 13.2)

78

Figura 13.02 Unimeds

CBHPM AMB: ao clicar no cone CBHPM AMB o usurio poder consultar cdigos e descries dos procedimentos nas tabelas AMB e CBHPM. (Figura 13.3)

Figura 13.03 Pesquisa de Servios AMB CBHPM

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CID: ao clicar no cone CID o usurio poder pesquisar cdigos e descries na tabela CID Cdigo Internacional de Doenas. (Figura 13.4)

Figura 13.4 Pesquisa de Cdigo Internacional de Doenas

80

ndice de Figuras e Tabelas

Figura 01.01 - Tela Inicial................................................................................................................................. 7

Figura 01.02 - Preenchimento Incorreto........................................................................................................... 7

Figura 01.03 - Configurao Mnima................................................................................................................ 8

Figura 02.01 - Pgina Principal....................................................................................................................... 10

Figura 03.01 - Menu Solicitar.......................................................................................................................... 13

Figura 03.02 - Insira o Cdigo do Beneficirio................................................................................................ 13

Figura 03.03 - Dados do Beneficirio............................................................................................................. 14

Figura 03.04 - Dados da Solicitao............................................................................................................... 14

Figura 03.05 - Tipo de Solicitao - Internao.............................................................................................. 15

Figura 03.06 - Tipo de Solicitao - Prorrogao........................................................................................... 15

Figura 03.07 - Servios................................................................................................................................... 17

Figura 03.08 - Consulta Servios.................................................................................................................... 17

Figura 03.09 - Anexar Arquivos...................................................................................................................... 18

Figura 03.10 - Cadastro da solicitao de auditoria........................................................................................ 18

Figura 04.01 - Guia de Consulta Eletiva......................................................................................................... 19

Figura 04.02 - Dados da Guia......................................................................................................................... 20


Figura 04.04 - Dados do Contratado.............................................................................................................. 21

Figura 04.05 - Cdigo na Operadora.............................................................................................................. 21

Figura 04.06 - Hiptese Diagnstica............................................................................................................... 22

Figura 04.07 - Dados do Atendimento / Procedimento Realizado.................................................................. 22

Figura 04.08 - Barra de Aes - Momento Inicial............................................................................................ 23

Figura 04.09 - Barra de Aes - Guia Autorizada........................................................................................... 24

Figura 04.10 - Barra de Aes - Negada........................................................................................................ 24

Figura 04.11 - Barra de Aes - Aguardando................................................................................................. 25

Figura 05.01 - Guia de SP-SADT................................................................................................................... 26

Figura 05.02 - Dados da Guia......................................................................................................................... 27

Figura 05.03 - Pesquisa de Guia Principal...................................................................................................... 27

Figura 05.04 - Pesquisa de Guia Principal 2................................................................................................... 27


Figura 05.06 - Dados do Contratado Solicitante............................................................................................. 28

Figura 05.07 - Dados da Solicitao / Procedimentos e Exames Solicitados................................................. 29

Figura 05.08 - Dados do Contratado Executante............................................................................................ 30

Figura 05.09 - Dados do Atendimento............................................................................................................ 31

81

Figura 05.10 - Consulta Referncia................................................................................................................ 31

Figura 05.11 - Procedimentos e Exames Realizados..................................................................................... 32

Figura 05.12 - OPM Solicitados...................................................................................................................... 33

Figura 05.13 - OPM Utilizados........................................................................................................................ 33

Figura 05.14 - Barra de Aes - Momento Inicial....................................................

VERSÃO 3.3 - PERFIL UNIMED -...

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