VERSÃO 3.3 - PERFIL UNIMED -...

VERSÃO 3.3 - PERFIL UNIMED

Versão do Manual - 1.00

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Histórico de versõesVersão Data Atualização Autor

1.00 14/12/07 Criação do Documento Cayo Prado

Créditos

Coordenador de DesenvolvimentoMarcos Soares

Analista de Sistemas

[email protected]

Gerente do Projeto de Intercâmbio Eletrônico no SAWArlindo Vieira

Analista de Sistemas

[email protected]

Elaboração do documento e revisõesCayo Prado de Carvalho

Analista de Suporte

[email protected]

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mailto:[email protected]





Sumário

Tela Inicial......................................................................................................................................................... 6

Página Principal................................................................................................................................................ 9

Menu Solicitar................................................................................................................................................. 12

Solicitar > Auditoria.................................................................................................................................... 13

Solicitar > Consulta Eletiva........................................................................................................................ 19

Preenchendo a Guia de Consulta Eletiva............................................................................................. 20

Manipulando a Guia de Consulta Eletiva.............................................................................................. 23

Solicitar > SP/SADT................................................................................................................................... 26

Preenchendo a Guia de SP/SADT........................................................................................................ 27

Manipulando a Guia de SP/SADT........................................................................................................ 34

Guia com o status Cadastrada............................................................................................................. 36

Solicitar > Internação................................................................................................................................. 38

Preenchendo a Guia de Solicitação de Internação............................................................................... 39

Manipulando a Guia de Solicitação de Internação................................................................................ 43

Prorrogando uma solicitação de Internação......................................................................................... 46

Menu Pesquisar.............................................................................................................................................. 48

Pesquisar > Beneficiários.......................................................................................................................... 49

Pesquisar > Solicitações de Auditoria........................................................................................................ 52

TISS - Painel de Execução............................................................................................................................. 56

Menu Auditar.................................................................................................................................................. 62

Auditar > Solicitações................................................................................................................................ 63

Relatórios........................................................................................................................................................ 71

Relatórios > Solicitações........................................................................................................................... 72

Configurações................................................................................................................................................. 74

Configurações > Alterar Senha.................................................................................................................. 75

Configurações > Alterar Dados Pessoais.................................................................................................. 76

Painel de Controle.......................................................................................................................................... 77

Índice de Figuras e Tabelas............................................................................................................................ 81

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Figura 01.01 - Tela Inicial

Login - No campo login deverá ser inserido seu apelido criado pelo administrador da Unimed de

sua região.

Senha - Deverá inserir sua senha pessoal. No caso de primeiro acesso ao sistema, a senha

padrão é “novasenha”.

Entrar - Clique no botão “Entrar” após ter inserido o seu login e senha para utilizar o sistema.

Caso o login ou senha estejam incorretos ou o usuário esteja invativo, será exibida uma

mensagem. (Figura 1.2)

Figura 01.02 - Preenchimento Incorreto

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Esqueceu sua senha? - Caso tenha esquecido sua senha, o usuário poderá entrar em contato

com a equipe de suporte do SAW enviando um e-mail para [email protected]. O e-mail

será recebido e respondido, a senha do usuário será definida novamente como “novasenha”.

Configurações necessárias - Ao clicar no ícone “ferramentas azuis” aparecerão a

configuração mínima e a configuração ideal para a melhor utilização do sistema. (Figura 1.3)

Figura 01.03 - Configuração Mínima

Telefone: (61) 3319-2222 - Este é o telefone do call center da Unimed Centro-Oeste e Tocantins.

Você poderá obter através deste número informações sobre autorizações, beneficiários, rede

credenciada e informações sobre demais Unimeds.

E-mail: [email protected] - Este é o e-mail do suporte central do SAW, localizado na

Unimed Centro-Oeste e Tocantins. Você poderá através deste e-mail obter suporte ao sistema,

tirar dúvidas, solicitar cadastro de usuários e enviar críticas e sugestões sobre o sistema.

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Figura 02.01 - Página Principal

Nome - O campo nome apresentará o nome do usuário cadastrado no sistema. Caso deseje

alterar clique em Configurações > Alterar Dados Pessoais (Página 60)

Unimed - O campo Unimed apresentará o número e nome da Unimed a qual o usuário está

vinculado.

Perfil - O campo Perfil mostrará qual o perfil do usuário.

Data/Hora - Apresentará para o usuário a data e hora atual.

Sair - Para sair do sistema, clique na palavra sair localizada no topo da página à direita.

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Menu - No Menu do SAW se encontram todas as ferramentas do sistema. Dentre as opções

temos: abrir a página principal; solicitar utilizando a Auditoria e as guias de Consulta Eletiva,

SP/SADT e Internação (Página 11); pesquisar as solicitações de auditoria (Página 42); abrir o

painel de fácil acesso das guias TISS (Página 41); emitir relatórios para faturamento (Página 51);

e configurar uma nova senha e alterar os dados pessoais (Página 56).

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Figura 03.01 - Menu Solicitar

Solicitar > Auditoria

O Menu > Solicitar > Auditoria é a forma criada na versão 3.0.1 para solicitar procedimentos e

exames acima de 300 CH's, que não poderiam ser autorizados automaticamente.

Esta forma de solicitar permanece do SAW por um curto período de tempo devido às mudanças

decorrentes da chegada da TISS. No futuro somente estarão presentes no sistema as guias pertencentes

ao padrão TISS, ou seja, Consulta Eletiva, SP/SADT, Internação, Honorário Individual, Resumo de

Internação e Outras Despesas.

Ao clicar sobre a palavra “Auditoria”, o usuário terá acesso à tela para inserir o código do

beneficiário composto de dezesseis dígitos. O usuário poderá digitar o código manualmente, ou caso

possua uma leitora de cartões, poderá passar o cartão na leitora, obtendo o código do beneficiário. (Figura

3.2)

Figura 03.02 - Insira o Código do Beneficiário

Após inserir o código do Beneficiário no campo correspondente clique em enviar para ter acesso

aos Dados do Beneficiário (Figura 3.3).

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Figura 03.03 - Dados do Beneficiário

Nos Dados do Beneficiário poderão ser visualizados pelo usuário dados importantes para o

cadastramento da solicitação, como por exemplo a Situação do Beneficiário e o Plano.

A observação destes dados pode prevenir o usuário Prestador de cadastrar uma solicitação de um

beneficiário inativo ou de algum plano que não posa efetuar o atendimento, assim como validar se o código

digitado corresponde à pessoa a ser atendida.

Após a observação destes dados, o usuário poderá cadastrar a solicitação conforme o formulário

que se segue abaixo dos Dados do Beneficiário. (Figura 3.4)

Figura 03.04 - Dados da Solicitação

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Para o cadastro da solicitação de atendimento deverão ser preenchidos pelo menos os campos

obrigatórios do formulário.

Ao selecionar o campo Tipo de Atendimento como Internação ou Prorrogação, alguns campos

referentes a estes tipos de solicitação serão adicionados. (Figuras 3.5 e 3.6)

Figura 03.05 - Tipo de Solicitação - Internação

Figura 03.06 - Tipo de Solicitação - Prorrogação

Legenda dos Campos:

Urgência Poderá ser marcado quando o atendimento for de Urgência/Emergência

Número da GuiaPoderá ser inserido o número da guia caso o usuário esteja transcrevendo

uma guia já existente em meio físico para o sistema.

Prestador RequisitantePoderá ser inserido o Prestador Requisitante dos procedimentos da

solicitação. Para auxiliar na pesquisa de prestadores, basta clicar na “lupa azul” ao lado do campo.

Prestador ExecutanteDeverá ser inserido obrigatoriamente o Prestador Executante dos

procedimentos da solicitação. O sistema permitirá somente a inclusão dos

prestadores do usuário.

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Tipo de Solicitação Deverá ser inserido obrigatoriamente o tipo da solicitação de atendimento. As

opções são: Consulta, Exame; Ambulatorial, Internação e Prorrogação.

Tipo de Tratamento

Poderá ser inserido o campo Tipo de Tratamento. As opções são:

Ambulatório, Cirúrgico, Clínico, Consulta, Consulta Intercâmbio, Exames

SADT, Internação Clínica, Internação Cirúrgica, Internação Obstétrica,

Internação Cirúrgica Intercâmbio, Internação Clínica Intercâmbio, Internação

Obstétrica Intercâmbio, Medicina Ocupacional, Obstétrico, Pediátrico e

Psiquiátrico.

Data da Internação Deverá ser inserido obrigatoriamente a data de internação do Paciente.

Data da Prorrogação A data de prorrogação deverá ser inserida obrigatoriamente.

Número de AutorizaçãoPara as solicitações de prorrogação, é necessário informar o número da

autorização da Internação do paciente. Após inserir o número da autorização

clique em ok.

Tipo de Diária PrimáriaTipo de diária onde o Beneficiário será acomodado em primeiro momento.

Deverá ser informado também ao lado, a quantidade de diárias solicitadas.

Tipo de Diária SecundáriaCaso o Beneficiário vá mudar de acomodação durante sua internação, poderá

ser solicitada a diária secundária juntamente com sua quantidade.

Justificativa

Deverá ser inserido obrigatoriamente a Justificativa para a solicitação do

procedimento. Esta justificativa pode conter a indicação clínica, tempo de

existência da doença e outras informações médicas relevantes para a

autorização.

ObservaçãoPoderão ser inseridas neste campo informações relacionadas a Pacotes e/ou

Materiais Médicos, além de demais observações pertinentes.

Nome do Médico Poderá ser inserido o nome do Médico Solicitante

CRM do MédicoPoderá ser inserido o CRM do Médico Solicitante, completando a informação

do campo anterior.

CID Principal

Poderá ser inserido o Código Internacional de Doença referente à doença do

paciente. Apesar do campo ter se preenchimento opcional, nos casos de

Internação, Pequenas Cirurgias, Procedimentos em Série e Fisioterapia, o

CID é indispensável.

CID SecundárioPoderá ser inserido um segundo CID para complementar a informação da

doença do Beneficiário.

CID TerciárioPoderá ser inserido um terceiro CID para complementar a informação da

doença do Beneficiário.

Após preenchidos todos os dados da solicitação, devemos incluir pelo menos um procedimento na

solicitação. No Menu Solicitar Auditoria, o usuário poderá utilizar as tabelas AMB ou CBHPM, conforme o

contrato com a sua Unimed. (Figura 3.7)

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Figura 03.07 - Serviços

Ao abrir a página, somente será disponibilizado um serviço para inclusão. Para adicionar novos

serviços a solicitação o usuário poderá poderá clicar no botão Adicionar Serviço. Poderão ser solicitados

no máximo 50 serviços.

No caso de internações clínicas que não possuem procedimentos, deverá ser solicitado 20010 -

Visita Hospitalar para diária em enfermaria ou apartamento, com quantidade igual às diárias solicitadas, ou

deverá ser solicitado 40010 - Plantão de Doze Horas para as diárias de UTI, com o dobro da quantidade de

diárias solicitadas.

O usuário contará com uma ferramenta de pesquisa de códigos e descrições para auxiliar em seu

trabalho. Ao clicar na lupa ao lado de cada serviço, será aberta uma nova tela para pesquisa de códigos e

serviços. (Figura 3.8)

Figura 03.08 - Consulta Serviços

É disponibilizado também a opção de anexar os laudos, pedidos médicos e demais documentos

pertinentes a autorização (Figura 3.9). O usuário poderá anexar arquivos de no máximo 2 mb (mega bytes).

Utilizando um scanner, poderá digitalizar os documentos e enviá-los juntamente com a solicitação, evitando

a utilização de fax e ocasionais contratempos nos manuseios dos papéis.

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Figura 03.09 - Anexar Arquivos

Após completar todos os campos do formulário e anexar todos os arquivos desejados, clique em

Solicitar para cadastrar no sistema a solicitação. Caso falte algum dado obrigatório o sistema indicará para

que o usuário o preencha.

Com o cadastro da guia, o sistema informará o código da solicitação de auditoria para que o usuário

possa acompanhar o andamento da solicitação.

Figura 03.10 - Cadastro da solicitação de auditoria

Para ler sobre o acompanhamento das solicitações de auditoria consulte a página X

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Solicitar > Consulta Eletiva

O Menu > Solicitar > Consulta Eletiva é a própria guia de Consulta Eletiva exigida pela ANS -

Agencia Nacional de Saúde no sistema SAW.

A guia de Consulta Eletiva é utilizada somente para o cadastramento de consultas de caráter

eletivo. Consultas de emergência deverão ser solicitadas na guia de SP/SADT (Serviço Profissional -

Serviço Auxiliar em Diagnóstico e Terapia)

Figura 04.01 - Guia de Consulta Eletiva

O preenchimento da guia no SAW é o mesmo da guia em meio físico. O sistema procura oferecer

algumas facilidades para o usuário.

Os campos em branco deverão ser preenchidos obrigatoriamente, os demais campos (em verde)

terão seu preenchimento opcional.

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Preenchendo a Guia de Consulta Eletiva

O usuário poderá ter acesso à guia de Consulta Eletiva de duas formas:

• Menu > Solicitar > Consulta Eletiva

• Menu > TISS > Painel de Execução > Consulta Eletiva

Ao visualizar a guia, passamos ao preenchimento:

Figura 04.02 - Dados da Guia

• 1 - Registro na ANS: O campo refere-se ao registro da Operadora na ANS. No SAW o campo já

virá preenchido.

• 2 - Número da Guia:O campo número da guia aparecerá em branco no sistema, mas poderá ser

editado pelo usuário. No caso de a guia estar sendo gerada diretamente no sistema, o usuário

deverá deixar o campo em branco, para que ao final da solicitação o sistema gere um número de

guia. Caso o usuário esteja transcrevendo uma guia em meio físico para o sistema, deverá inserir

no campo 2 - Número da Guia o número da guia em meio físico.

• 3 - Data de Emissão da Guia: O sistema preencherá automaticamente com a data atual.


• 4 - Número da Carteira: O campo do que deverá ser inserido o número da carteirinha do

beneficiário é dividido em dois pequenos campos:

✔ o primeiro campo comporta 3 dígitos, que são referentes à Unimed do Beneficiário. Ao digitar os

três primeiros números da carteira, ao lado do campo aparecerá o nome da Unimed do

beneficiário para que o usuário possa conferir com a carteira do beneficiário e evitar erros de

digitação.

✔ o segundo campo comporta 16 dígitos que são referentes à matrícula do beneficiário.

Ao preencher o número da carteirinha, caso a Unimed do Beneficiário utilize o SAW, os demais

dados do beneficiário serão preenchidos automaticamente. Se a Unimed do Beneficiário não utilizar

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o SAW, o usuário deverá preencher manualmente os demais dados do beneficiário.

• 5 - Plano: O campo para o plano do beneficiário, quando não vier preenchido automaticamente,

poderá ser verificado na carteirinha do beneficiário, caso não exista um campo específico na

carteirinha informando o plano, o usuário poderá preencher com a abrangência de atendimento do

usuário: Nacional ou Regional.

• 6 - Validade da Carteirinha - A validade da carteirinha é um dado importante para a autorização de

procedimentos. É uma boa prática preencher o campo correspondente à validade da carteirinha,

mesmo sendo opcional.

• 7 - Nome: Campo para ser inserido o Nome do Beneficiário.

• 8 - Número do Cartão Nacional de Saúde: Poderá ser inserido o número do Cartão Nacional de

Saúde, lembrando que é um campo opcional.

Figura 04.04 - Dados do Contratado

• 9 - Código na Operadora: O campo Código na Operadora utiliza um recurso para fácil

preenchimento dos campos, o usuário poderá inserir o código do prestador na operadora ou partes

do nome do prestador, que o SAW irá mostrando automaticamente os prestadores existentes.

(Figura 4.5). Clique no prestador correto para que o sistema preencha os demais campos

automaticamente. Caso o prestador selecionado no campo 9 seja uma pessoa física, o campo 20

torna-se opcional, caso contrário o usuário deverá preencher o campo 20 com o Nome do

Profissional Solicitante.

Figura 04.05 - Código na Operadora

• 10 - Nome do Contratado: Será preenchido automaticamente quando o campo 9 for preenchido.

• 11 - Código CNEs: Código CNES do prestador contratado.

• 12 - T.Log: Tipo de Logradouro conforme a tabela de domínio da ANS.

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• 13 - Logradouro: Logradouro do endereço do contratado.

• 14 - Número: Número do endereço do contratado.

• 15 - Complemento: Complemento do endereço do contratado.

• 16 - Município: Município do contratado.

• 17 - UF: Sigla da Unidade Federativa do contratado.

• 18 - Código do IBGE: Código do IBGE do município do contratado.

• 19 - CEP: CEP do contratado.

• 20 - Nome do Profissional Executante: Possui a forma de preenchimento idêntica ao campo 9 -

Código na Operadora. Ao preencher o campo, o sistema irá preencher automaticamente os demais

campos. Caso o SAW deixe algum campo obrigatório em branco, o usuário poderá preencher

manualmente.

• 21 - Conselho Profissional: Sigla do conselho profissional do executante conforme a tabela de

domínio da ANS.

• 22 - Número no Conselho: Número no conselho do profissional executante.

• 23 - UF Conselho: Sigla da Unidade Federativa do Conselho Profissional do executante.

• 24 - Código CBO-S: Código da especialidade do contratado conforme a tabela de domínio.

Figura 04.06 - Hipótese Diagnóstica

• 25 - Tipo de Doença: Aguda ou Crônica

• 26 - Tempo de Doença Referida pelo Paciente: Tempo da doença referido pelo paciente e

unidade de tempo: Anos, Meses ou Dias.

• 27 - Indicação de Acidente: Indica se houve acidente de trabalho ou doença relacionada ao

trabalho, acidente de trânsito ou outros acidentes.

• 28 - CID10 Principal: Código CID10 do diagnóstico principal. O CID deverá ser digitado sem

pontos.

• 29 - CID10 (2): Código CID10 do segundo diagnóstico.

• 30 - CID10 (3): Código CID10 do terceiro diagnóstico.

• 31 - CID10 (4): Código CID10 do quarto diagnóstico.

Figura 04.07 - Dados do Atendimento / Procedimento Realizado

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• 32 - Data do Atendimento: Data da realização do atendimento

• 33 - Código da Tabela: Código da tabela utilizada para descrever os procedimentos conforme a

tabela de domínio.

• 34 - Código do Procedimento: Será preenchido automaticamente após o preenchimento do campo

33.

• 35 - Tipo de Consulta: Primeira consulta, Seguimento ou Pré-Natal

• 36 - Tipo de Saída: Retorno, Retorno com SADT, Referência, Internação ou Alta. Este campo

deverá ser preenchido após o atendimento.

• 37 - Observação: Observações pertinentes ao atendimento.

• 38 - Data e Assinatura do Médico: Após a impressão da guia, o médico deverá datar e assinar a

guia.

• 39 - Data e Assinatura do Beneficiário/Responsável: Após a impressão da guia, o beneficiário

deverá datar e assinar a guia, comprovando o seu atendimento.

Manipulando a Guia de Consulta Eletiva

Na guia de Consulta Eletiva, o usuário poderá observar acima da guia a Barra de Ações. A Barra de

Ações adapta-se às características da guia e de seus possíveis status, facilitando, desta forma, a utilização

de seus recursos no sistema.

Ao abrir a Guia de Consulta Eletiva, o sistema apresentará a seguinte Barra de Ações (Figura 4.8):

Figura 04.08 - Barra de Ações - Momento Inicial

• Disquete Azul: O disquete a esquerda deverá ser clicado após o preenchimento de todos os

campos obrigatórios da guia. Caso falte algum campo obrigatório o sistema irá informar quais são

os campos faltantes.

• Folhas em Branco: Clique no ícone para limpar a guia para novo preenchimento.

• Campo Consultar Guia Nº: Este campo estará presente em todos os status de guia, ele é utilizado

para consultar guias preenchidas anteriormente. Ao digitar o número da guia no campo, clique na

lupa ao lado para pesquisar a guia.

Quando a guia estiver com status Autorizada, a Barra de Ações será apresentada da seguinte

maneira (Figura 4.9):

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Figura 04.09 - Barra de Ações - Guia Autorizada

• Novo: Abre uma nova guia.

• Cancelar Guia: Ao clicar no ícone representado pela folha em branco com um x vermelho o usuário

poderá cancelar a guia, tendo que informar obrigatoriamente o motivo do cancelamento.

• Alterar Guia: Para inserir dados na guia, clique no ícone da folha em branco com um lápis. O

usuário poderá alterar somente dados ainda não preenchidos. Para uma nova alteração de dados já

preenchidos o usuário deverá cancelar e gerar uma nova guia.

• Pedir revisão: Permite que a auditoria seja reaberta para a verificação da autorização.

• Exibir Laudos: Exibe os laudos anexos à solicitação.

• Executar: Preenche automaticamente os procedimentos executados na guia.

• Impressora: Clique na impressora para imprimir sua guia. Ao clicar na impressora sera aberto um

novo arquivo em formato PDF. É necessário que o usuário possua o Adobe Reader instalado em

sua máquina para que possa visualizar a guia e imprimí-la.

• Recarregar: Atualiza as informações da guia.

Quando a guia estiver com status Negada, a Barra de Ações será apresentada da seguinte maneira

(Figura 4.10):

Figura 04.10 - Barra de Ações - Negada

• Pedir Revisão: Clique no botão com o ícone da folha em branco com a seta verde para pedir

revisão de uma negativa. O usuário poderá escrever uma mensagem livre para que seja visualizada

pelos atendentes e auditores da Unimed. Ao pedir revisão, a guia assumirá o status Aguardando e

será gerada um número para a solicitação de auditoria Sobre o acompanhamento da solicitação de

auditoria, veremos na página 41.

Quando a guia estiver com status Aguardando (ou qualquer outro status que não seja o parecer

decisivo), a Barra de Ações será apresentada da seguinte maneira (Figura 4.11):

24

Figura 04.11 - Barra de Ações - Aguardando

• Cancelar Guia: Clique no botão da folha com um x vermelho para cancelar a guia por completo. O

usuário deverá informar o motivo do cancelamento.

• Cancelar Pedido de Revisão: O usuário poderá cancelar o pedido de revisão. Não precisará

explicitar o motivo para o cancelamento da revisão.

• Anexar Laudos: Permite anexar laudos à solicitação.

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Solicitar > SP/SADT

O Menu > Solicitar > SP/SADT é a própria guia de SP/SADT exigida pela ANS - Agencia Nacional

de Saúde no sistema SAW.

A guia de SP/SADT é utilizada para consultas em pronto-socorro, solicitação de qualquer tipo de

SADT ou procedimentos, bem como materiais, medicamentos, taxas e equipamentos em situações que não

impliquem em internação. Utilizada também para SADT ou procedimentos em pacientes internados, assim

como para consultas de referência e consultas em pronto-socorro.

Figura 05.01 - Guia de SP-SADT



Os campos em branco deverão ser preenchidos obrigatoriamente, os demais campos (em verde)

terão seu preenchimento opcional.

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Preenchendo a Guia de SP/SADT

O usuário poderá ter acesso à guia de SP/SADT de duas formas:

• Menu > Solicitar > SP/SADT

• Menu > TISS > Painel de Execução > SP/SADT




virá preenchido.






• 3 - Número da Guia Principal: Para preencher este campo o usuário deverá clicar em Pesquisar para localizar e validar a guia principal e então vinculá-la à nova guia. Ao clicar em Pesquisar, será

aberta uma tela com alguns campos para preenchimento e localização da guia principal (Figura 5.3).

O usuário deverá selecionar o Tipo de Guia e preencher o Número da Guia e Beneficiário, após o

preenchimento deverá clicar na lupa para localizar a guia (Figura 5.3 e 5.4)

Figura 05.03 - Pesquisa de Guia Principal

Figura 05.04 - Pesquisa de Guia Principal 2

27

• 4 - Data da Autorização: A data da autorização será preenchida automaticamente pelo sistema

quando a solicitação for autorizada.

• 5 - Senha: O campo refere-se ao número da autorização fornecido pela Unimed. A senha só terá

validade quando a guia se encontrar nos status Autorizada ou Autorizada Parcial.• 6 - Data de Validade da Senha: Será preenchida automaticamente pelo sistema. O prazo de

validade das autorizações é de 30 dias, a contar da data da autorização.








digitação.









• 10 - Validade da Carteirinha - A validade da carteirinha é um dado importante para a autorização

de procedimentos. É uma boa prática preencher o campo correspondente à validade da carteirinha,





Figura 05.06 - Dados do Contratado Solicitante

28



do nome do prestador, que o SAW irá mostrando automaticamente os prestadores existentes. (Ver

Figura 4.5). Clique no prestador correto para que o sistema preencha os demais campos






• 16 - Nome do Profissional Solicitante: Possui a forma de preenchimento idêntica ao campo 13 -


campos. Caso o SAW deixe algum campo obrigatório em branco, o usuário poderá inserir os dados

faltantes.


domínio da ANS.




Figura 05.07 - Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados

• 21 - Data/Hora da Solicitação: Data e hora da solicitação.

• 22 - Caráter da Solicitação: Eletiva ou Urgência.

• 23 - CID 10: Código internacional da doença do beneficiário.

• 24 - Indicação Clínica: Indicação clínica da doença do beneficiário.

• 25 - Tabela: Deverá ser selecionada no Campo 34 a tabela a qual pertencerá os serviços

solicitados. As tabelas disponíveis estão de acordo com a tabela de domínio da ANS. O usuário

29

deverá preencher a tabela segundo o contrato com a Unimed. Repare que o primeiro procedimento

está bloqueado com a tabela Outras. O primeiro procedimento deverá ser preenchido com o tipo de

diária solicitada.

• 26 - Código: O campo código poderá ser preenchido diretamente com o código do

exame/procedimento a ser realizado, e caso o usuário não saiba o código a que se refere o

procedimento, poderá digitar também partes da descrição para que o sistema mostre as opções

possíveis. No primeiro procedimento deverá ser selecionado o tipo de diária de acordo com as

opções mostradas no sistema.

• 27 - Descrição: Será preenchido automaticamente após o preenchimento do campo 35.

• 28 - Quantidade Solicitada: Deverá ser inserido a quantidade do procedimento solicitado.

• 29 - Quantidade Autorizada: Será preenchido automaticamente após a autorização da solicitação.

Figura 05.08 - Dados do Contratado Executante



do nome do prestador, que o SAW irá mostrando automaticamente os prestadores existentes. (Ver

Figura 4.5). Clique no prestador correto para que o sistema preencha os demais campos



Profissional Executante.


• 32 - T.Log: Tipo de Logradouro conforme a tabela de domínio da ANS.

• 33 - Logradouro: Logradouro do endereço do contratado.

• 34 - Número: Número do endereço do contratado.

• 35 - Complemento: Complemento do endereço do contratado.

• 36 - Município: Município do contratado.

• 37 - UF: Sigla da Unidade Federativa do contratado.

30

• 38 - Código do IBGE: Código do IBGE do município do contratado.

• 39 - CEP: CEP do contratado.


• 40a - Código na Operadora do Executante Complementar: Possui a forma de preenchimento idêntica ao campo 30 - Código na Operadora. Ao preencher o campo, o sistema irá preencher automaticamente os demais campos. Caso o SAW deixe algum campo obrigatório em branco, o usuário poderá preencher manualmente. O campo 40a deverá ser inserido para cadastrar na solicitação o Nome do Profissional Executante.

• 41 - Nome do Profissional Executante/Complementar: Será preenchido automaticamente após o

preenchimento do campo 40a.


domínio da ANS.




• 45a - Grau de Participação: Grau de Participação de acordo com a tabela de domínio da ANS.

Figura 05.09 - Dados do Atendimento

• 46 - Tipo do Atendimento: Tipo de Atendimento de acordo com a tabela de domínio da ANS.

• 47 - Indicação de Acidente: Indicação de Acidente de acordo com a tabela de domínio da ANS.

• 48 - Tipo de Saída: Retorno, Retorno com SADT, Referência, Internação ou Alta. Este campo

deverá ser preenchido após o atendimento.

•

Figura 05.10 - Consulta Referência


• 50 - Tempo de Doença: Tempo da doença referido pelo paciente e unidade de tempo: Anos,

Meses ou Dias.

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Figura 05.11 - Procedimentos e Exames Realizados

• 51 - Data: Data da realização do procedimento.

• 52 - Hora Inicial: Hora Inicial da execução do procedimento.

• 53 - Hora Final: Hora final da execução do procedimento.

• 54 - Tabela: Estará disponível para escolha somente as tabelas utilizadas na solicitação.

• 55 - Código do Procedimento: Estará disponível para escolha somente os códigos dos

procedimentos solicitados.

• 56 - Descrição: Será preenchida automaticamente após o preenchimento do campo 55.

• 57 - Quantidade: Quantidade do procedimento executado.

• 58 - Via de Acesso: Única, Mesma Via ou Diferentes Vias.

• 59 - Tecnologia: Convencional ou Videolaparoscopia.

• 60 - Red./Acres.: Porcentagem de redução ou acréscimo no caso de cirurgia múltipla ou radiologia

de múltiplas áreas

• 61 - Valor Unitário: Valor unitário do procedimento.

• 62 - Valor Total: Valor total do procedimento.

• 63 - Data e Assinatura dos Procedimentos em Série: Data e assinatura de cada sessão dos

procedimentos em série. Este campo deverá ser preenchido manualmente após a impressão da

guia.

• 64 - Observação: O campo observação poderá conter alguma informação pertinente à solicitação.

• 65 - Total dos Procedimento: Valor total dos procedimentos executados

• 66 - Total de taxas e Aluguéis: Valor total de taxas e aluguéis que envolveram os procedimentos.

• 67 - Total de Materiais: Valor total de materiais utilizados na execução dos procedimentos.

• 68 - Total de Medicamentos: Valor total de medicamentos utilizados.

• 69 - Total de Diárias: Valor total das diárias utilizadas.

• 70 - Total de Gases Medicinais: Valor total de gases medicinais utilizadas nos procedimentos

• 71 - Total Geral da Guia: Valor total geral da guia.

• 86 - Data e Assinatura do Solicitante: Data e assinatura do solicitante.

32

• 87 - Data e Assinatura do Responsável pela Autorização: Data e assinatura do responsável pela

Autorização.

• 88 - Data e Assinatura do Beneficiário ou Responsável: Data e assinatura do beneficiário ou

responsável.

• 89 - Data e Assinatura do Prestador Executante: Data e assinatura do prestador executante.

Figura 05.12 - OPM Solicitados

• 72 - Tabela: Tabela da OPM solicitada.

• 73 - Código OPM: Deverá ser inserido o código da OPM solicitada.

• 74 - Descrição OPM: Deverá ser inserido a descrição da OPM solicitada.

• 75 - Quantidade: Quantidade da OPM.

• 76 - Fabricante: Fabricante da OPM.

• 77 - Valor Unitário: Valor unitário da OPM.

Figura 05.13 - OPM Utilizados

33

• 78 - Tabela: Tabela da OPM utilizada.

• 79 - Código OPM: Deverá ser inserido o código da OPM utilizada.

• 80 - Descrição OPM: Deverá ser inserido a descrição da OPM utilizada.


• 82 - Código de Barras: Código de barras da OPM utilizada.


• 84 - Valor Total: Valor total da OPM utilizada. (OPM x Quantidade)

• 85 - Total OPM: Valor total das OPMs utilizadas.

Manipulando a Guia de SP/SADT

Na guia de SP/SADT, o usuário poderá observar acima da guia a Barra de Ações. A Barra de Ações

adapta-se às características da guia e de seus possíveis status, facilitando, desta forma, a utilização de

seus recursos no sistema.

Ao abrir a Guia de SP/SADT, o sistema apresentará a seguinte Barra de Ações (Figura 5.14):











34
















(Figura 5.16):







35










Guia com o status Cadastrada

O status CADASTRADA foi implementado na versão 3.2 e tem como objetivo a manipulação de

guias em diferentes prestadores. Quando uma solicitação for feita por um prestador e a execução dos

procedimentos forem efetuadas em um outro prestador, o usuário poderá solicitar diretamente no SAW para

que o prestador executante visualize a guia. Ao preencher a guia, o solicitante ao gravar a guia deixando os

campos referentes ao Contratado Executante e ao Profissional sem preenchimento, a guia assumirá o

status CADASTRADA.

Para inserir os dados do prestador executante o usuário deverá abrir uma guia de SP/SADT e

pesquisar a guia no campo Consultar Guia Nº. Ao inserir o número da guia e clicar na lupa a Barra de

Ações se apresentará da seguinte forma (Figura 5.19):

36

Figura 05.19 - Barra de Ações - Cadastrada

• Alterar Guia: Ao clicar em alterar guia o profissional executante poderá inserir nos campos 30 e 40

os dados referentes ao Contratado Executante e Profissional Executante respectivamente.

37

Solicitar > Internação

O Menu > Solicitar > Internação é a própria guia de Internação exigida pela ANS - Agencia Nacional

de Saúde no sistema SAW.

A guia de Internação é utilizada para solicitação, autorização ou negativa de internação, em regime

hospitalar, hospital-dia ou domiciliar.

Figura 06.01 - Guia de Solicitação de Internação



38

Preenchendo a Guia de Solicitação de Internação

O usuário poderá ter acesso à guia de Internação de duas formas:

• Menu > Solicitar > Internação

• Menu > TISS > Painel de Execução > Internação




virá preenchido.






• 3 - Data da Autorização: A data da autorização será preenchida automaticamente pelo sistema

quando a solicitação for autorizada.

• 4 - Senha: O campo refere-se ao número da autorização fornecido pela Unimed. A senha só terá

validade quando a guia se encontrar nos status Autorizada ou Autorizada Parcial.• 5 - Data de Validade da Senha: Será preenchida automaticamente pelo sistema. O prazo de

validade das autorizações é de 30 dias, a contar da data da autorização.





39




digitação.









• 9 - Validade da Carteirinha - A validade da carteirinha é um dado importante para a autorização de

procedimentos. É uma boa prática preencher o campo correspondente à validade da carteirinha,





Figura 06.04 - Dados do Contratado



do nome do prestador executante, que o SAW irá mostrando automaticamente os prestadores

existentes. (Ver Figura 4.5). Clique no prestador correto para que o sistema preencha os demais

campos automaticamente. Caso o prestador selecionado no campo 12 seja uma pessoa física, o

campo 15 torna-se opcional, caso contrário o usuário deverá preencher o campo 16 com o Nome do




• 15 - Nome do Profissional Solicitante: Possui a forma de preenchimento idêntica ao campo 13 -


campos. Caso o SAW deixe algum campo obrigatório em branco, o usuário poderá inserir os dados

faltantes.

40


domínio da ANS.




Figura 06.05 - Dados do Contratado Solicitado

• 20 - Código na Operadora: O campo Código na Operadora deverá ser preenchido com o código do

Hospital em que o beneficiário será internado e utiliza um recurso para fácil preenchimento dos

campos, o usuário poderá inserir o código do prestador na operadora ou partes do nome do

prestador que o SAW irá mostrando automaticamente os prestadores existentes. (Ver Figura 4.5).

Clique no prestador correto para que o sistema preencha os demais campos automaticamente.

• 22 - Nome do Contratado: Eletiva ou Urgência/Emergência.

• 23 - Tipo de Internação: Clínica, Cirúrgica, Obstétrica, Pediátrica ou Psiquiátrica.

• 24 - Regime de Internação: Hospitalar, Hospital-Dia ou Domiciliar.

• 25 - Quantidade de Diárias Solicitadas: Quantidade de diárias solicitadas.

• 26 - Indicação Clínica: Deverá ser preenchido com a indicação clínica para a internação do

beneficiário. Texto livre preenchido pelo profissional médico solicitante da internação.

Figura 06.06 - Hipótese Diagnóstica


• 28 - Tempo de Doença Referida pelo Paciente: Tempo da doença referido pelo paciente e

unidade de tempo: Anos, Meses ou Dias.

• 29 - Indicação de Acidente: Indica se houve acidente de trabalho ou doença relacionada ao

trabalho, acidente de trânsito ou outros acidentes.

• 30 - CID10 Principal: Código CID10 do diagnóstico principal. O CID deverá ser digitado sem

pontos.

• 31 - CID10 (2): Código CID10 do segundo diagnóstico.

• 32 - CID10 (3): Código CID10 do terceiro diagnóstico.

• 33 - CID10 (4): Código CID10 do quarto diagnóstico.

41

Figura 06.07 - Procedimentos Solicitados



deverá preencher a tabela segundo o contrato com a Unimed. Repare que o primeiro procedimento

está bloqueado com a tabela Outras. O primeiro procedimento deverá ser preenchido com o tipo de

diária solicitada.









Figura 06.08 - OPM Solicitados

42

• 39 - Tabela: Tabela da OPM solicitada.

• 40 - Código OPM: Deverá ser inserido o código da OPM solicitada.

• 41 - Descrição OPM: Deverá ser inserido a descrição da OPM solicitada.


• 43 - Fabricante: Fabricante da OPM.


Figura 06.09 - Dados da Autorização

• 45 - Data Provável da Admissão Hospitalar: Data provável em que o beneficiário será admitido

pelo hospital.

• 51 - Observação: Observações pertinentes à solicitação.

• 52 - Data e Assinatura do Médico Solicitante: Data e assinatura do médico solicitante. Este

campo deverá ser preenchido após a impressão da guia.

• 53 - Data e Assinatura do Beneficiário ou Responsável: Data e assinatura do beneficiário ou

responsável. Este campo deverá ser preenchido após a impressão da guia.

• 54 - Data e Assinatura do Responsável pela Autorização: Data e assinatura do responsável pela

autorização. Este campo deverá ser preenchido após a impressão da guia.

Manipulando a Guia de Solicitação de Internação

Na guia de Solicitação de Internação, o usuário poderá observar acima da guia a Barra de Ações. A

Barra de Ações adapta-se às características da guia e de seus possíveis status, facilitando, desta forma, a

utilização de seus recursos no sistema.

Ao abrir a Guia de Solicitação de Internação, o sistema apresentará a seguinte Barra de Ações

(Figura 6.10):

43


























(Figura 6.12):

44
















45

Prorrogando uma solicitação de Internação

A solicitação de prorrogação só poderá ser feita quando a solicitação de internação se encontrar

nos status AUTORIZADA ou AUTORIZADA PARCIALMENTE. Para prorrogar a solicitação clique no botão

Prorrogar na barra de ações da guia autorizada.

Ao clicar em Prorrogar será aberta a tela de prorrogação (Figura 6.15):

Figura 06.15 - Prorrogação

• 55 - Data: Deverá ser informado neste campo a data da prorrogação da solicitação de internação.

Esta data pode ser calculada como um dia após a data da prorrogação mais a quantidade de diárias

solicitadas. Por exemplo: se a data de internação é dia 01/10/2007, e foram solicitados cinco dias, a

data da primeira prorrogação é 07/10/2007.



deverá preencher a tabela segundo o contrato com a Unimed. Repare que o primeiro e o segundo

procedimentos estão bloqueados com a tabela Outras. O primeiro procedimento deverá ser

preenchido com o tipo de diária primária solicitada, o segundo deverá ser preenchido com o tipo de

diária secundária.





46





• 65 - Justificativa: Justificativa para a solicitação da prorrogação da internação.

Após preenchidos todos os campos obrigatórios para a solicitação de prorrogação da internação,

clique no disquete abaixo do formulário para que a solicitação seja concluída.

47

Figura 07.01 - Menu Pesquisar

Pesquisar > Beneficiários

É possível a pesquisa de beneficiários por nome ou por código. Ao clicar em Pesquisar > Beneficiários no menu principal o usuário poderá visualizar o filtro para pesquisa. (Figura 7.2)

Figura 07.02 - Pesquisar Beneficiários

Ao inserir o código ou nome do beneficiário, clique em Pesquisar, para que a pesquisa seja

efetuada. O relatório com os beneficiários encontrados será mostrado como na figura abaixo. (Figura 7.3)

Figura 07.03 - Resulta do Pesquisa

49

No relatório dos resultados apresentados é possível visualizar os seguintes itens:

Beneficiário: apresenta no relatório o código do beneficiário, e, ao clicar sobre este código,

poderão ser visualizados os dados do beneficiário bem como dados sobre a utilização. (Figura 7.4)

Figura 07.04 - Detalhes do Beneficiário

Nome: Apresenta no relatório os nome de beneficiário encontrados para a pesquisa feita.

Dt. Nasc.: Data de nascimento do beneficiário.

Plano: Plano do beneficiário.

Contrato: Contrato do Beneficiário.

Situação: Identifica a situação do beneficiário com relação à operadora. Poderá ser Ativo ou

Inativo.

Dependentes: Lista os dependentes do beneficiário. Ao clicar no ícone, será apresentada uma lista

de dependentes, como pode ser visualizada na figura 7.5.

50

Figura 07.05 - Detalhes dos Dependentes do Beneficiário

51

Pesquisar > Solicitações de Auditoria

O menu Pesquisar > Solicitações de Auditoria é utilizado para o acompanhamento de

solicitações de auditoria. Através dos filtros é possível localizar mais facilmente as solicitações.

Figura 08.01 – Pesquisa de Solicitações

Os filtros para pesquisa são:

– Status: É o estado em que a solicitação se encontra, poderá ser: Todas, Aguardando, Autorizadas, Autorizadas Parcialmente, Canceladas, Devolvidas, Em Atendimento, Encaminhadas para Unimed, Em Auditoria, Em Tramitação, Na Unimed Origem, Negadas, No Contrato do Beneficiário, Respondidas.

– Código da Solicitação: É o número fornecido pelo SAW para acompanhamento das solicitações.

Lembre-se de não confundí-lo com o Número da Autorização.

– Código do Contrato: Poderá filtrar as solicitações pelo Código do Contrato, trazendo solicitações

somente de um determinado contrato.

– Beneficiário: No campo Beneficiário é possível distinguir dois campos: um menor, que representa

os três número da Unimed do Beneficiário, ou os treze números do código do Beneficiário. O

usuário poderá filtrar as solicitações por Unimed preenchendo somente os três dígitos referentes à

Unimed ou pesquisar um Beneficiário específico preenchendo também os treze números do

beneficiário.

– Data da solicitação: Permite filtrar as solicitações por um período determinado. O usuário deverá

preencher os dois campos com as respectivas data inicial e data final.

– Prestador: Poderá filtrar as solicitações somente de um determinado prestador.

– Número de autorização: É dividido em dois campos: Local, é o número da autorização fornecida

pela Unimed do usuário; Externa, é o número da autorização fornecida por outra Unimed que não

seja a do usuário.

Ao preencher os filtros de acordo com a necessidade de pesquisa, será elencadas as solicitações

52

de auditoria. (Figura 8.2)

Figura 08.02 – Resultado da Pesquisa de Solicitações

Cada linha no resultado da pesquisa de solicitações representa uma solicitação de auditoria. A

tabela possui treze colunas: Histórico, Detalhes, Código, Atendente, Unimed, Beneficiário, Data, CID,

Tipo, Status, Serviços, Laudos, Cancelar. As informações de cada linha são apresentadas abaixo na

Figura 8.3

Figura 08.03 – Informações da Solicitação

– Histórico : ao clicar em Histórico, representado pelo ícone livro, aparecerá para o usuário o

histórico das atividades ocorrentes com a solicitação. (Figura 8.4)

Figura 08.04 – Histórico da Solicitação

– Detalhes da Solicitação : ao clicar em Detalhes da Solicitação, representado pelo ícone

lupa sobre arquivo, aparecerá para o usuário a guia utilizada para a solicitação.

– Código da Solicitação: apresenta para o usuário o código da solicitação.

– Atendente: Informa o usuário que está atendendo a solicitação. Ao clicar sobre o nome do

Atendente é possível visualizar informações sobre ele. (Figura 8.5)

Figura 08.05 – Detalhes do Usuário

– Unimed: Informa o código da Unimed do Beneficiário. Ao clicar sobre o código da Unimed é

possível visualizar informações sobre ela. (Figura 8.6)

53

Figura 08.06 – Detalhes da Unimed

– Beneficiário: Informa o código do Beneficiário. Ao clicar sobre o código do Beneficiário é possível

visualizar informações sobre ele. (Figura 8.7)

Figura 08.07 – Detalhes do Beneficiário

– CID: Informará o CID da solicitação.

– Tipo: Informará o tipo da solicitação, que pode ser: Consulta Eletiva, SP/SADT e Internação.

– Status: Informa o status da solicitação no momento atual. Podendo ser: Todas, Aguardando, Autorizadas, Autorizadas Parcialmente, Canceladas, Devolvidas, Em Atendimento, Encaminhadas para Unimed, Em Auditoria, Em Tramitação, Na Unimed Origem, Negadas, No Contrato do Beneficiário, Respondidas.

– Serviços : Informará os serviços solicitados. Ao clicar no ícone ferramentas é possível

visualizar informações e status de cada serviço solicitado, visualizar e responder pendências ( )

ou excluir serviços ( ). (Figura 8.8)

54

Figura 08.08 – Detalhes dos serviços

– Laudos : Apresentará o documento digitalizado dos laudos médicos importantes para a

solicitação. Caso o documento não abra imediatamente após o clique, salve o documento em seu

computador e abra-o. Ao clicar no ícone lupa, serão apresentados os laudos médicos. (Figura 8.9)

Figura 08.09 – Visualização de Laudo Médico

– Cancelar : Ao clicar no ícone Cancelar a solicitação será cancelada.

55

Painel de Execução

56

Figura 09.01 - TISS > Painel de Execução

Consulta Eletiva: Dá acesso à guia para solicitação de consulta eletiva da mesma forma que o

menu Solicitar > Consulta Eletiva.

SP/SADT: Dá acesso à guia para solicitação de serviço profissional / serviço auxiliar em

diagnóstico e terapia da mesma forma que o menu Solicitar > SP/SADT.

Internação: Dá acesso à guia para solicitação de internação da mesma forma que o menu

Solicitar > Internação.

Resumo de Internação: A guia de Resumo de Internação é utilizada para o faturamento da

internação. Esta guia ainda não está disponível no sistema.

Honorário Individual: A guia de Honorário Individual é utilizada para o faturamento dos

honorários individuais dos médicos envolvidos no procedimento. Esta guia ainda não está

disponível no sistema.

57

Outras Despesas: A guia de Outras Despesas é utilizada para descrição de materiais,

medicamentos, taxas, aluguéis, gases medicinais e diárias utilizadas no procedimento. Esta guia

ainda não está disponível no sistema.

Pesquisa de Guias TISS

Figura 09.02 - TISS > Pesquisa de Guias TISS

A pesquisa de Guias TISS é utilizada exclusivamente para a busca de guias cadastradas no

sistema. A pesquisa não deve ser utilizada para a busca de solicitações de auditoria. As solicitações

encaminhadas para auditoria deverão ser pesquisadas no menu Pesquisar > Solicitações de Auditoria.

É disponibilizado para pesquisa oito filtros:

• Tipo de Guia: Permite pesquisar as guias pelo tipo da solicitação. Os tipos de guia são: Todas,

Consulta Eletiva, SP/SADT ou Internação.

• Status da Guia: Os status e seus significados são:

AGUARDANDOSolicitações que foram geradas auditoria e que estão aguardando o atendimento

de um auditor ou atendente da Unimed.

AUTORIZADAS Somente solicitações autorizadas.

AUTORIZADAS PARCIALMENTE

Somente autorizações que foram autorizadas parcialmente.

CANCELADAS Somente solicitações que foram canceladas.

EM ANÁLISESolicitações que estão em processo de cotação de materiais e medicamentos

pelo setor responsável na Unimed

EM ATENDIMENTO Solicitações que foram atendidas pelos atendentes da Unimed

EM AUDITORIA Solicitações que estão sendo analisadas pela auditoria médica da Unimed

58

EM TRAMITAÇÃO

Este é status mais importante para o usuário do perfil prestador. Indica que

existe alguma pendência e que deverá ser respondida pelo usuário. O usuário

deverá verificar no sistema a pendência e respondê-la o mais rápido possível. A

autorização dos procedimentos solicitados depende desta resposta. O status EM

TRAMITAÇÃO não permite que a solicitação seja autorizada, ao responder a

pendência, a solicitação assume o status RESPONDIDA. Na versão 3.2 do SAW

foi disponibilizada a possibilidade de responder as tramitações na própria guia.

Quando o status da guia estiver EM TRAMITAÇÃO e o usuário acessá-la,

poderá responder as pendências clicando sobre o ícone da bola vermelha com uma lupa ao lado do serviço da solicitação.

EXPIRADASSolicitações que ultrapassaram o limite de três meses sem resposta por parte

dos prestadores, tornando a autorização expirada.

NEGADAS Somente as solicitações negadas.

RESPONDIDASSolicitações que possuíam pendências que foram respondidas pelo prestador e

no momento esperam novo atendimento.

• Número da Guia: Permite pesquisar pelo número da guia.

• Beneficiário: é dividido em dois campos: o primeiro corresponde aos três dígitos referentes à

Unimed do Beneficiário, preenchendo somente estes três dígitos o SAW permite pesquisar somente

guias para o beneficiário daquela Unimed. O segundo campo corresponde à matrícula do

beneficiário na Unimed. Preenchendo os dois campos, serão pesquisadas somente as guias feitas

para este beneficiário.

• Período de Pesquisa: Permite pesquisar as guias cadastradas em um determinado período de

tempo. O usuário deverá preencher os dois campos com a data inicial e final para obter o resultado.

• Código da Solicitação: Pesquisa pelo código da solicitação de auditoria.

• Número da Autorização: Permite a pesquisa pelo número da autorização fornecida para a guia.

• Prestador: Permite pesquisar solicitações de um determinado prestador. Para esta pesquisa é

necessário que seja colocado o código do prestador.

59

Resultado das Pesquisas

Figura 09.03 - TISS > Resultado da Pesquisa

Os resultados da pesquisa são apresentados em oito colunas:

• Número da Guia: Número da Guia TISS. Ao clicar sobre o número da guia, o usuário terá acesso à

guia de solicitação já preenchida. No perfil Unimed é possível auditar as solicitações através do link

clique aqui para verificar a auditoria disponível no topo da guia. (Figura 9.4)

Figura 09.04 - Link para auditoria de solicitações

• Tipo da Guia. Consulta Eletiva, SP/SADT ou Internação.

• Data de Emissão: Data de emissão da guia.

• Solicitante: Mostrará o solicitante da guia.

• Unimed: Será apresentado para o usuário os três primeiros dígitos referentes à Unimed do

Beneficiário. Ao clicar sobre o número, aparecerão informações sobre a Unimed, como número para

contato e e-mail.

• Beneficiário: São os treze dígitos referentes ao código do beneficiário. Ao clicar sobre o número,

aparecerão informações sobre o beneficiário como por exemplo a situação e o plano.

60

• Status da Guia: Status da Guia TISS.

• Imprimir: Clique na impressora para imprimir a guia.

61

Figura 10.01 - Menu Auditar

Auditar > Solicitações

A tela inicial do menu Auditar Solicitações é composto por um filtro de pesquisa semelhante ao do

menu Pesquisar Solicitações: (Figura 10.2)

Figura 10.02 – Filtros para pesquisa em Auditoria de Solicitações

– Status: É o estado em que a solicitação se encontra, poderá ser: Todas, Aguardando, Autorizadas, Autorizadas Parcialmente, Canceladas, Devolvidas, Em Atendimento, Encaminhadas para Unimed, Em Auditoria, Em Tramitação, Na Unimed Origem, Negadas, No Contrato do Beneficiário, Respondidas.

– Tipo: Permite que o usuário filtre as solicitações de auditoria pelo seu tipo, que poderá ser:

Consulta, Exame, Ambulatorial, Internação ou Prorrogação.

– Código da Solicitação: É o número fornecido pelo SAW para acompanhamento das solicitações.

Lembre-se de não confundí-lo com o Número da Autorização.

63

– Código do Contrato: Poderá filtrar as solicitações pelo Código do Contrato, trazendo solicitações

somente de um determinado contrato.

– Unimed Solicitante: Permite pesquisar as solicitações feitas somente por uma Unimed.

– Número da Guia TISS: Poderá pesquisar a solicitação de auditoria gerada para uma determinada

guia.

– Beneficiário: No campo Beneficiário é possível distinguir dois campos: um menor, que representa

os três número da Unimed do Beneficiário, ou os treze números do código do Beneficiário. O

usuário poderá filtrar as solicitações por Unimed preenchendo somente os três dígitos referentes à

Unimed ou pesquisar um Beneficiário específico preenchendo também os treze números do

beneficiário.

– Intercâmbio: Permite pesquisar solicitações de auditoria para beneficiários em intercâmbio ou não

ou ambos.

– Data da solicitação: Permite filtrar as solicitações por um período determinado. O usuário deverá

preencher os dois campos com as respectivas data inicial e data final.

– Prestador: Poderá filtrar as solicitações somente de um determinado prestador.

– Em outras Unimeds: Permite pesquisar as solicitações de auditoria de beneficiários que estão em

intercâmbio e estão sendo atendidas em outras Unimeds.

– Número de autorização: É dividido em dois campos: Local, é o número da autorização fornecida

pela Unimed do usuário; Externa, é o número da autorização fornecida por outra Unimed que não

seja a do usuário.

– Urgente: Permite a pesquisa somente de solicitações urgentes.

– No Contrato: Permite a pesquisa de solicitações de auditoria que estão sendo auditadas pelo

contrato do beneficiário.

Após selecionar os filtros desejados e clicar em Pesquisar, será apresentado o resultado da

pesquisa. (Figura 10.3)

64

Figura 10.03 – Resultado da Pesquisa para Auditoria

O Resultado da Pesquisa para Auditoria é semelhante ao Resultado da Pesquisa de Solicitações.

No Resultado da Pesquisa para Auditoria é apresentado o nome do Solicitante na quarta

coluna, ao contrário do Resultado da Pesquisa de Solicitações, que apresenta o Atendente.

Não é possível cancelar solicitações no menu Auditar Solicitações.

Ao clicar em Serviços é possível visualizar as opções referentes à auditoria da solicitação. (Figura

10.4)

Figura 10.04 – Auditoria de Serviços da Solicitação

O usuário do Perfil Unimed ao clicar em Serviços pode observar alguns dados antes de atender a

solicitação. Abaixo, na tabela Serviços, é possível visualizar os serviços solicitados. Acima, são

apresentados dois botões que permitem a análise dos Detalhes da Solicitação e Dados do Beneficiário:

– Detalhes da Solicitação: ao clicar em Detalhes da Solicitação são apresentadas informações

sobre a solicitação, englobando a justificativa da solicitação e o CID. (Figura 10.5)

Figura 10.05 – Detalhes da Solicitação

65

– Dados do Beneficiário: ao clicar em Dados do Beneficiário, serão apresentados os dados

pessoais do beneficiário, assim como informações sobre o plano de saúde, no campo Rede de Atendimento será validado o prestador informando se ele faz parte ou não da rede de

atendimento do Beneficiário e no campo Adimplência será validado a regularidade do

Beneficiário em relação ao pagamento das mensalidades do Plano de Saúde, caso se encontre

inadimplente, o campo será destacado em vermelho e será apresentado o valor acumulado da

dívida do Beneficiário. (Figura 10.06).

Figura 10.06 – Dados do Beneficiário – Rede de Atendimento

Após verificar estes dados, o usuário do Perfil Unimed poderá agir de acordo com os botões

disponíveis: (Figura 10.07)

Figura 10.07 - Tela de Auditoria 1

– Encaminhar para Auditoria: encaminha a solicitação para um médico auditor, no Perfil

Auditor. A solicitação, ao ser encaminhada para auditoria, assume o status Em Auditoria. Ao

encaminhar a solicitação para a auditoria, é possível definir que seja encaminhada para um

auditor específico.

– Encaminhar para Contrato: encaminha a solicitação para o Contrato do Beneficiário, no Perfil

Contrato. A solicitação, ao ser encaminhada para o contrato do Beneficiário, assumirá o status

No Contrato do Beneficiário.

66

– Encaminhar para a Unimed: caso a Unimed do beneficiário utilize o SAW para autorizar

procedimentos, é possível através deste botão, encaminhar a solicitação para a Unimed do

Beneficiário.

– Atender Solicitação: ao atender uma solicitação, o usuário poderá observar alguns itens na

solicitação e do usuário para poder encerrar a auditoria. Ao clicar em Atender Solicitação a

solicitação assumirá o status Em Atendimento e será aberta a tela inicial de Auditoria. (Figura

10.8)

Figura 10.08 - Tela de Auditoria 2

A tela inicial de auditoria é composta de três. Os botões verde claro, situados na parte de cima da

janela, que representam os botões de informação e consulta para o usuário; os botões verde escuro, ao

centro, que representam as opções de manuseio da solicitação; e o grupo de itens solicitados.

Botões Verde Claro:

– Detalhes da Solicitação: mostra os Detalhes da Solicitação assim como na Figura 10.05.

– Dados do Beneficiário: mostra os Dados do Beneficiário assim como na Figura 10.06.

– Autorizações: lista as autorizações avulsas e ocorrências do Beneficiário. (Figura 10.09)

67

Figura 10.09 – Autorizações e Ocorrências

– Serviços Autorizados: lista os serviços autorizados anteriormente nos últimos 180 dias.

(Figura 10.10)

Figura 10.10 – Serviços Autorizados

– Serviços Solicitados Autorizados: lista as autorizações para os serviços que foram

solicitados. (Figura 10.11)

Figura 10.11 – Serviços da Solicitação já Autorizados

– Gerar Ocorrência: permite gerar ocorrência de algum fato pertinente à autorização. (Figura

10.12)

Figura 10.12 – Gerar Ocorrência

68

– Restrições de Serviços: informa para o auditor dados importantes sobre restrições de serviços

como: carência, cobertura, restrições de quantidade e se o prestador pode ou não atender cada

serviço solicitado. (Figura 10.13)

Figura 10.13 – Restrições de Serviços

Tabela de Itens Solicitados

Os serviços são apresentados na parte inferior da tela de auditoria. Os itens da solicitação são

separados por grupos: Serviços, Pacotes, Materiais, Medicamentos e Taxas. (Figura 10.14)

Figura 10.14 – Grupos de Itens

69

Os ícones ao lado de cada item são utilizados para a auditoria e autorização da solicitação. Os

ícones são:

Autorizar Serviço: ao clicar no ícone, o serviço assumirá o status Autorizado.

Definir Pendência: permite definir pendência para um serviço solicitado, ou seja, permite ao

auditor exigir do solicitante que providencie algum documento ou informação necessária para a

autorização do serviço. O serviço será definido como Pendente.

Negar Serviço: ao clicar no ícone, o serviço assumirá o status Negado.

Botões Verde Escuro

– Encerrar Auditoria: Após todos os serviços serem definidos como Autorizados, Negados ou

Pendentes o auditor deverá clicar em Encerrar Auditoria. Se todos os serviços forem definidos

como Autorizados ou Negados, a solicitação ao ser encerrada poderá assumir os status

Autorizada, Negada ou Autorizada Parcialmente. Caso a solicitação possua um serviço definido

como Pendente, a solicitação ao ser encerrada assumirá o status Em Tramitação.

– Para Auditoria: Ao clicar em Para Auditoria, a solicitação será encaminhada pra um médico

auditor, no Perfil Auditor, e a solicitação assumirá o status Em Auditoria.

– Para o Contrato: Ao clicar em Para o Contrato, a solicitação será encaminha para o contrato do

Beneficiário, no Perfil Contrato, e a solicitação assumirá o status No Contrato do Beneficiário.

– Para Cotação: Ao clicar em Para Cotação, a solicitação será encaminhada para o grupo

responsável pela cotação dos itens da solicitação. Os e-mails de cotação deverão ser cadastrados

pelo Perfil Administrador da Unimed.

– Autorizar Todos: Define todos os serviços solicitados como Autorizados.

– Negar Todos: Define todos os serviços solicitados como Negados.

– Definir Todos como Pendente: Define todos os serviços solicitados como Pendentes.

70

Figura 11.01 - Relatórios > Solicitações

Relatórios > Solicitações

A tela inicial do menu Relatório de Solicitações somente possui quatros campos a serem

preenchidos:

• Relatório com todos os prestadores?: permite a impressão do relatório com todos os

prestadores.

• Prestador: neste campo deverá ser preenchido o código ou o nome do prestador o qual deverá ser

retirado o relatório. Ao começar a digitar, abaixo será mostrado uma lista para facilitar o

preenchimento do campo.

• Período de: possui dois campos, que deverão ser preenchidos com a data inicial e a data final de

abrangência do relatório.

• Tipo de Pesquisa: Poderá selecionar todas, somente consulta eletiva, somente sp/sadt ou

somente internação. Ao selecionar aparecerá a opção para apresentar também as solicitações de

auditoria. Para questões de faturamento, marque a opção todas e as solicitações de auditoria.

Figura 11.02 - Relatório de Solicitações

72

Após a parametrização da abrangência do relatório, o usuário deverá clicar em Gerar Relatório para gerar o arquivo em formato PDF.

Figura 11.03 - Gerar Relatório

73

Figura 12.01 – Menu > Configurações

Configurações > Alterar Senha

Ao clicar no Menu > Configurações > Alterar Senha, será apresentado um formulário simples de

preenchimento para alteração de senha. (Figura 12.2)

Figura 12.02 – Alteração de Senha

É possível visualizar quatro campos:

• Login: Não é editável

• Senha Atual: Deverá ser preenchido com a senha atual do usuário

• Nova Senha: Deverá ser preenchido com a senha nova do usuário

• Confirme a Senha: Deverá confirmar (repetir) a nova senha.

Após preencher todos os campos, clique em Alterar para efetuar as alterações.

75

Configurações > Alterar Dados Pessoais

Ao clicar no Menu > Configurações > Alterar Dados Pessoais, será apresentado um formulário

simples de preenchimento para alteração dos dados pessoais. (Figura 12.3)

Figura 12.03 – Configurações > Alterar Dados Pessoais

É possível visualizar sete campos:

• Login: Não é editável

• Nome: O campo Nome permite que o usuário apague a informação já escrita e preencha o campo

com o novo nome.

• Telefone: O campo Telefone permite que o usuário apague a informação já escrita e preencha o

campo com o novo telefone.

• E-mail: O campo E-mail permite que o usuário apague a informação já escrita e preencha o campo

com o novo e-mail.

• Perfil: Não é editável

• Status: Não é editável

• Unimed: Não é editável

Após preencher todos os campos, clique em Alterar para efetuar as alterações.

76

O menu Painel de Controle é composto de dois grupos: um grupo de ícones situados na parte

superior, e um grupo chamado Resumo situado abaixo. (Figura 13.1)

Figura 13.01 – Painel de Controle

Resumo

A Tabela Resumo é dividida em dois grupos: Solicitações Não Concluídas e Solicitações Concluídas. É possível visualizar o número de solicitações por status. Ao clicar em qualquer um dos status,

o usuário será encaminhado diretamente para os filtros de pesquisa do menu Auditar Solicitações.

Ícones:

Nova Solicitação: ao clicar no ícone Nova Solicitação o usuário será

automaticamente encaminhado para a tela inicial do menu Solicitar Auditoria.

Unimeds: ao clicar no ícone Unimeds o usuário poderá visualizar as Unimeds que

utilizam o SAW, assim como seu tipo de conexão e sistema de gestão. (Figura 13.2)

78

Figura 13.02 – Unimeds

CBHPM – AMB: ao clicar no ícone CBHPM – AMB o usuário poderá consultar códigos

e descrições dos procedimentos nas tabelas AMB e CBHPM. (Figura 13.3)

Figura 13.03 – Pesquisa de Serviços AMB – CBHPM

79

CID: ao clicar no ícone CID o usuário poderá pesquisar códigos e descrições na tabela

CID – Código Internacional de Doenças. (Figura 13.4)

Figura 13.4 – Pesquisa de Código Internacional de Doenças

80

Índice de Figuras e Tabelas

Figura 01.01 - Tela Inicial................................................................................................................................. 7

Figura 01.02 - Preenchimento Incorreto........................................................................................................... 7

Figura 01.03 - Configuração Mínima................................................................................................................ 8

Figura 02.01 - Página Principal....................................................................................................................... 10

Figura 03.01 - Menu Solicitar.......................................................................................................................... 13

Figura 03.02 - Insira o Código do Beneficiário................................................................................................ 13

Figura 03.03 - Dados do Beneficiário............................................................................................................. 14

Figura 03.04 - Dados da Solicitação............................................................................................................... 14

Figura 03.05 - Tipo de Solicitação - Internação.............................................................................................. 15

Figura 03.06 - Tipo de Solicitação - Prorrogação........................................................................................... 15

Figura 03.07 - Serviços................................................................................................................................... 17

Figura 03.08 - Consulta Serviços.................................................................................................................... 17

Figura 03.09 - Anexar Arquivos...................................................................................................................... 18

Figura 03.10 - Cadastro da solicitação de auditoria........................................................................................ 18

Figura 04.01 - Guia de Consulta Eletiva......................................................................................................... 19

Figura 04.02 - Dados da Guia......................................................................................................................... 20


Figura 04.04 - Dados do Contratado.............................................................................................................. 21

Figura 04.05 - Código na Operadora.............................................................................................................. 21

Figura 04.06 - Hipótese Diagnóstica............................................................................................................... 22

Figura 04.07 - Dados do Atendimento / Procedimento Realizado.................................................................. 22

Figura 04.08 - Barra de Ações - Momento Inicial............................................................................................ 23

Figura 04.09 - Barra de Ações - Guia Autorizada........................................................................................... 24

Figura 04.10 - Barra de Ações - Negada........................................................................................................ 24

Figura 04.11 - Barra de Ações - Aguardando................................................................................................. 25

Figura 05.01 - Guia de SP-SADT................................................................................................................... 26


Figura 05.03 - Pesquisa de Guia Principal...................................................................................................... 27

Figura 05.04 - Pesquisa de Guia Principal 2................................................................................................... 27


Figura 05.06 - Dados do Contratado Solicitante............................................................................................. 28

Figura 05.07 - Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados................................................. 29

Figura 05.08 - Dados do Contratado Executante............................................................................................ 30

Figura 05.09 - Dados do Atendimento............................................................................................................ 31

81

Figura 05.10 - Consulta Referência................................................................................................................ 31

Figura 05.11 - Procedimentos e Exames Realizados..................................................................................... 32

Figura 05.12 - OPM Solicitados...................................................................................................................... 33

Figura 05.13 - OPM Utilizados........................................................................................................................ 33






Figura 05.19 - Barra de Ações - Cadastrada.................................................................................................. 37

Figura 06.01 - Guia de Solicitação de Internação........................................................................................... 38



Figura 06.04 - Dados do Contratado.............................................................................................................. 40

Figura 06.05 - Dados do Contratado Solicitado.............................................................................................. 41

Figura 06.06 - Hipótese Diagnóstica............................................................................................................... 41

Figura 06.07 - Procedimentos Solicitados...................................................................................................... 42

Figura 06.08 - OPM Solicitados...................................................................................................................... 42

Figura 06.09 - Dados da Autorização............................................................................................................. 43






Figura 06.15 - Prorrogação............................................................................................................................. 46

Figura 07.01 - Menu Pesquisar....................................................................................................................... 49

Figura 07.02 - Pesquisar Beneficiários........................................................................................................... 49

Figura 07.03 - Resulta do Pesquisa................................................................................................................ 49

Figura 07.04 - Detalhes do Beneficiário.......................................................................................................... 50

Figura 07.05 - Detalhes dos Dependentes do Beneficiário............................................................................. 51

Figura 08.01 – Pesquisa de Solicitações........................................................................................................ 52

Figura 08.02 – Resultado da Pesquisa de Solicitações.................................................................................. 53

Figura 08.03 – Informações da Solicitação..................................................................................................... 53

Figura 08.04 – Histórico da Solicitação........................................................................................................... 53

Figura 08.05 – Detalhes do Usuário............................................................................................................... 54

Figura 08.06 – Detalhes da Unimed............................................................................................................... 54

Figura 08.07 – Detalhes do Beneficiário......................................................................................................... 54

Figura 08.08 – Detalhes dos serviços............................................................................................................. 55

Figura 08.09 – Visualização de Laudo Médico............................................................................................... 55

82

Figura 09.01 - TISS > Painel de Execução..................................................................................................... 57

Figura 09.02 - TISS > Pesquisa de Guias TISS.............................................................................................. 58

Figura 09.03 - TISS > Resultado da Pesquisa................................................................................................ 60

Figura 09.04 - Link para auditoria de solicitações........................................................................................... 60

Figura 10.01 - Menu Auditar........................................................................................................................... 63

Figura 10.02 – Filtros para pesquisa em Auditoria de Solicitações................................................................ 63

Figura 10.03 – Resultado da Pesquisa para Auditoria.................................................................................... 65

Figura 10.04 – Auditoria de Serviços da Solicitação....................................................................................... 65

Figura 10.05 – Detalhes da Solicitação.......................................................................................................... 65

Figura 10.06 – Dados do Beneficiário – Rede de Atendimento...................................................................... 66

Figura 10.07 - Tela de Auditoria 1.................................................................................................................. 66

Figura 10.08 - Tela de Auditoria 2.................................................................................................................. 67

Figura 10.09 – Autorizações e Ocorrências.................................................................................................... 68

Figura 10.10 – Serviços Autorizados.............................................................................................................. 68

Figura 10.11 – Serviços da Solicitação já Autorizados................................................................................... 68

Figura 10.12 – Gerar Ocorrência.................................................................................................................... 68

Figura 10.13 – Restrições de Serviços........................................................................................................... 69

Figura 10.14 – Grupos de Itens...................................................................................................................... 69

Figura 11.01 - Relatórios > Solicitações......................................................................................................... 72

Figura 11.02 - Relatório de Solicitações......................................................................................................... 72

Figura 11.03 - Gerar Relatório........................................................................................................................ 73

Figura 12.01 – Menu > Configurações............................................................................................................ 75

Figura 12.02 – Alteração de Senha................................................................................................................ 75

Figura 12.03 – Configurações > Alterar Dados Pessoais............................................................................... 76

Figura 13.01 – Painel de Controle.................................................................................................................. 78

Figura 13.02 – Unimeds.................................................................................................................................. 79

Figura 13.03 – Pesquisa de Serviços AMB – CBHPM.................................................................................... 79

83

VERSÃO 3.3 - PERFIL UNIMED -...

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