Vigilância epidemiológica

Vigilância Vigilância EpidemiológicaEpidemiológica

Disciplina: Bioestatística e Epidemiologia

Curso: Enfermagem 3ºP2010.1

HistóricoHistórico

Início do século XX Início do século XX → Primeiras intervenções → Primeiras intervenções estatais no campo da prevenção e controle de estatais no campo da prevenção e controle de doenças;doenças;

As intervenções consistiam em campanhas As intervenções consistiam em campanhas sanitária e visavam controlar as doenças que sanitária e visavam controlar as doenças que comprometiam a atividade econômica;comprometiam a atividade econômica;

O modelo operacional baseava-se nas etapas: O modelo operacional baseava-se nas etapas: preparatória, ataque, consolidação e preparatória, ataque, consolidação e manutenção.manutenção.


A expressão Vigilância Epidemiológica passou A expressão Vigilância Epidemiológica passou a ser aplicada a doenças transmissíveis na a ser aplicada a doenças transmissíveis na década de 50, para designar as atividades década de 50, para designar as atividades desenvolvidas na Campanha de Erradicação desenvolvidas na Campanha de Erradicação da Malária;da Malária;

A vigilância era direcionada às pessoas com A vigilância era direcionada às pessoas com base no isolamento e não de forma coletiva.base no isolamento e não de forma coletiva.


Na década de 60, também foi instituída uma Na década de 60, também foi instituída uma fase de vigilância epidemiológica durante a fase de vigilância epidemiológica durante a campanha de erradicação da varíola;campanha de erradicação da varíola;

Foram realizados:Foram realizados:- Vacinação em massa;Vacinação em massa;- Busca ativa de casos;Busca ativa de casos;- Detecção precoce dos surtos;Detecção precoce dos surtos;- Bloqueio imediato da transmissão da doença.Bloqueio imediato da transmissão da doença.


No Brasil, a Campanha de Erradicação da Varíola No Brasil, a Campanha de Erradicação da Varíola (1966-73) é reconhecida como o marco da (1966-73) é reconhecida como o marco da institucionalização das ações de vigilância no país;institucionalização das ações de vigilância no país;

Em 1969, a partir do modelo da CEV, foi organizado Em 1969, a partir do modelo da CEV, foi organizado um sistema de notificação de doenças e estas um sistema de notificação de doenças e estas informações foram disseminadas em um boletim informações foram disseminadas em um boletim epidemiológico quinzenal;epidemiológico quinzenal;

O principal êxito deste esforço foi o controle da O principal êxito deste esforço foi o controle da poliomielite no Brasil, na década de 80;poliomielite no Brasil, na década de 80;

As profundas mudanças no perfil epidemiológico das As profundas mudanças no perfil epidemiológico das observações permitiu, na 21ª Assembléia Mundial de observações permitiu, na 21ª Assembléia Mundial de Saúde, a abrangência do conceito para, além das Saúde, a abrangência do conceito para, além das doenças transmissíveis, as doenças não transmissíveis doenças transmissíveis, as doenças não transmissíveis e agravos.e agravos.

ConceitoConceito Segundo a Lei Orgânica da Saúde (Lei 8.080/90) a Segundo a Lei Orgânica da Saúde (Lei 8.080/90) a

vigilância epidemiológica é "o conjunto de vigilância epidemiológica é "o conjunto de atividades que permite reunir a informação atividades que permite reunir a informação indispensável para conhecer, a qualquer momento, indispensável para conhecer, a qualquer momento, o comportamento ou história natural das doenças, o comportamento ou história natural das doenças, bem como detectar ou prever alterações de seus bem como detectar ou prever alterações de seus fatores condicionantes, com o fim de recomendar fatores condicionantes, com o fim de recomendar oportunamente, sobre bases firmes, as medidas oportunamente, sobre bases firmes, as medidas indicadas e eficientes que levem à prevenção e ao indicadas e eficientes que levem à prevenção e ao controle de determinadas doenças". controle de determinadas doenças".

Vigilância EpidemiológicaVigilância Epidemiológica

Compreende os níveis municipal, estadual e Compreende os níveis municipal, estadual e nacional;nacional;

As ações executivas são de responsabilidade do As ações executivas são de responsabilidade do nível estadual, porém seu exercício apropriado exige nível estadual, porém seu exercício apropriado exige conhecimento analítico da situação de saúde local;conhecimento analítico da situação de saúde local;

Cabe aos níveis nacional e estadual conduzir ações Cabe aos níveis nacional e estadual conduzir ações de caráter estratégico e de longo alcance;de caráter estratégico e de longo alcance;

A eficiência do Sistema Nacional de Vigilância A eficiência do Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SNVE) depende do desenvolvimento Epidemiológica (SNVE) depende do desenvolvimento harmônico das funções realizadas nos diferentes harmônico das funções realizadas nos diferentes níveis.níveis.

Vigilância EpidemiológicaVigilância Epidemiológica Tem como propósito fornecer orientação técnica Tem como propósito fornecer orientação técnica

permanente para os profissionais de saúde;permanente para os profissionais de saúde; Constitui um instrumento importante para o Constitui um instrumento importante para o

planejamento, organização e operacionalização planejamento, organização e operacionalização dos sistemas de saúde;dos sistemas de saúde;

São funções da VE: Coleta de dados, análise e São funções da VE: Coleta de dados, análise e interpretação dos dados, recomendação das interpretação dos dados, recomendação das medidas de controle, promoção das ações de medidas de controle, promoção das ações de controle, avaliação da eficácia e efetividade das controle, avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas, divulgação das informações medidas adotadas, divulgação das informações pertinentes.pertinentes.

Coleta de Coleta de DadosDados e Informações e Informações

O cumprimento das funções da VE depende da O cumprimento das funções da VE depende da disponibilidadedisponibilidade dos dados; dos dados;

A A qualidadequalidade das informações depende da coleta das informações depende da coleta adequada desses dados onde ocorre o evento adequada desses dados onde ocorre o evento sanitário;sanitário;

Os responsáveis pela coleta devem estar Os responsáveis pela coleta devem estar preparados para aferir a qualidade do dado preparados para aferir a qualidade do dado obtido;obtido;

Os Os dados devem ser representativosdados devem ser representativos em relação à em relação à magnitude do problema;magnitude do problema;

O O fluxofluxo, a , a periodicidadeperiodicidade e os e os tipos de dadostipos de dados devem corresponder às necessidades, com base devem corresponder às necessidades, com base nos indicadores.nos indicadores.

Tipos de DadosTipos de Dados

1)1) Dados Demográficos, Ambientais e Dados Demográficos, Ambientais e SocioeconômicosSocioeconômicos

- Permitem quantificar os grupos populacionais;Permitem quantificar os grupos populacionais;- Dados a respeito do número de habitantes, Dados a respeito do número de habitantes,

nascimentos e óbitos devem ser discriminados nascimentos e óbitos devem ser discriminados segundo discriminação por sexo, idade, segundo discriminação por sexo, idade, ocupação, condições de saneamento;ocupação, condições de saneamento;

- A disponibilidade dos dados demográficos e A disponibilidade dos dados demográficos e socioeconômicos é primordial para socioeconômicos é primordial para caracterização da dinâmica populacional e caracterização da dinâmica populacional e condições de vida;condições de vida;

- Dados climáticos e ecológicos também são Dados climáticos e ecológicos também são importantes.importantes.


2)2) Dados de MorbidadeDados de Morbidade- Permitem a detecção imediata ou precoce Permitem a detecção imediata ou precoce

dos problemas sanitários;dos problemas sanitários;- Os dados são oriundos da notificação de Os dados são oriundos da notificação de

surtos e casos, da produção de serviços surtos e casos, da produção de serviços ambulatoriais e hospitalares, das ambulatoriais e hospitalares, das investigações epidemiológicas;investigações epidemiológicas;

- Seu uso apresenta dificuldades relacionadas Seu uso apresenta dificuldades relacionadas à representatividade e abrangência dos à representatividade e abrangência dos sistemas de informações disponíveis.sistemas de informações disponíveis.


3)3) Dados de MortalidadeDados de Mortalidade- São indicadores da gravidade do fenômeno São indicadores da gravidade do fenômeno

vigiado;vigiado;- São oriundos de declarações de óbitosSão oriundos de declarações de óbitos

4)4) Notificação de Surtos e EpidemiasNotificação de Surtos e Epidemias- A detecção precoce ocorre quando o A detecção precoce ocorre quando o

sistema de vigilância epidemiológica local sistema de vigilância epidemiológica local está bem estruturado;está bem estruturado;

- Possibilita a constatação de qualquer indício Possibilita a constatação de qualquer indício de elevação no número de casos de uma de elevação no número de casos de uma patologia ou a detecção de outras doenças.patologia ou a detecção de outras doenças.

Fontes de DadosFontes de Dados

1)1) NotificaçãoNotificação- ““É a comunicação da ocorrência de É a comunicação da ocorrência de

determinada doença ou agravo à saúde feita determinada doença ou agravo à saúde feita à autoridade sanitária por profissionais de à autoridade sanitária por profissionais de saúde ou qualquer cidadão, para fins de saúde ou qualquer cidadão, para fins de adoção de medidas de intervenção adoção de medidas de intervenção pertinentes”;pertinentes”;

Anexo I. Lista nacional de agravos de notificação compulsória

Botulismo

Cólera

Coqueluche

Leishmaniose tegumentar americana

Leishmaniose visceral

Leptospirose

Malária

Dengue

Difteria

Doença de Chagas (casos agudos)

Doenças meningocócicas e outras meningites

Meningite por Haemophilus infl uenzae

Peste

Poliomielite

Paralisia fl ácida aguda

Esquistossomose (em área não-endêmica)

Febre amarela

Febre do Nilo

Raiva humana

Rubéola

Sarampo

Febre tifóide

Hanseníase

Hepatites virais

Sífi lis congênita

Síndrome da imunodefi ciência adquirida (aids)

Síndrome respiratória aguda grave

Tétano

Infeccção pelo vírus da imunodefi ciência humana (HIV)em gestantes e crianças expostas ao risco de transmissão vertical

Tuberculose

Varíola


Os critérios para inclusão de doenças e Os critérios para inclusão de doenças e agravos na lista de notificação compulsória agravos na lista de notificação compulsória são os seguintes:são os seguintes:

a)a) MagnitudeMagnitude- Aplicável à doenças de elevada freqüência;Aplicável à doenças de elevada freqüência;- Traduzem-se por altas taxas de incidência, Traduzem-se por altas taxas de incidência,

prevalência, mortalidade e anos potenciais prevalência, mortalidade e anos potenciais de vida perdidos.de vida perdidos.

b)b) Potencial de DisseminaçãoPotencial de Disseminação- Elevado poder de transmissão da doençaElevado poder de transmissão da doença


c)c) TranscendênciaTranscendência- Severidade. Taxa de letalidade, de Severidade. Taxa de letalidade, de

hospitalização e de seqüelas;hospitalização e de seqüelas;- Relevância social. Manifesta-se pela sensação Relevância social. Manifesta-se pela sensação

de medo, de repulsa ou de indignação;de medo, de repulsa ou de indignação;- Relevância econômica. Relevância econômica.

d)d) VulnerabilidadeVulnerabilidade

- - Disponibilidade concreta de instrumentos Disponibilidade concreta de instrumentos específicos de prevenção e controle da específicos de prevenção e controle da doença.doença.


e) e) Compromissos InternacionaisCompromissos Internacionaisf)f) Ocorrência de epidemias, surtos e agravos Ocorrência de epidemias, surtos e agravos

inusitados à saúde.inusitados à saúde.

- O funcionamento de um sistema de O funcionamento de um sistema de notificação é diretamente proporcional à notificação é diretamente proporcional à capacidade de se demonstrar o uso adequado capacidade de se demonstrar o uso adequado das informações recebidas, de forma a das informações recebidas, de forma a conquistar a confiança dos notificantes;conquistar a confiança dos notificantes;

- Deve-se notificar a simples suspeita da Deve-se notificar a simples suspeita da doença;doença;

- A notificação deverá ser sigilosa;A notificação deverá ser sigilosa;- A notificação deve ser feita mesmo na A notificação deve ser feita mesmo na

ausência de casos (Notificação Negativa).ausência de casos (Notificação Negativa).


Outras bases de dados:Outras bases de dados:

1)1) LaboratóriosLaboratórios- Complementam o diagnóstico de Complementam o diagnóstico de

confirmação de casos;confirmação de casos;- Servem como fonte de conhecimento de Servem como fonte de conhecimento de

casos que não foram notificados.casos que não foram notificados.

2)2) Investigação EpidemiológicaInvestigação Epidemiológica- Casos e surtos complementam informações Casos e surtos complementam informações

de fontes de infecção e mecanismos de de fontes de infecção e mecanismos de transmissão;transmissão;

- Também possibilita a descoberta de novos Também possibilita a descoberta de novos casos.casos.


Outras bases de dados:Outras bases de dados:

3)3) Imprensa e populaçãoImprensa e população- Devem ser sempre consideradas para a Devem ser sempre consideradas para a

realização da investigação pertinente;realização da investigação pertinente;- Pode ser o primeiro alerta sobre a Pode ser o primeiro alerta sobre a

ocorrência de uma epidemia ou agravo ocorrência de uma epidemia ou agravo inusitado.inusitado.


Fontes Especiais de DadosFontes Especiais de Dados

Estudos EpidemiológicosEstudos Epidemiológicos- Inquérito Epidemiológico. Estudo do tipo Inquérito Epidemiológico. Estudo do tipo

amostral, quando as informações são amostral, quando as informações são inadequadas;inadequadas;

- Levantamento Epidemiológico. Os dados Levantamento Epidemiológico. Os dados complementarão as informações já existentes.complementarão as informações já existentes.

NormatizaçãoNormatização

A definição de normas técnicas é imprescindível A definição de normas técnicas é imprescindível para a uniformização de procedimentos e a para a uniformização de procedimentos e a comparação dos dados e informações comparação dos dados e informações produzidos pelo sistema de vigilância;produzidos pelo sistema de vigilância;

É importante a definição da doença ou agravo;É importante a definição da doença ou agravo; Geralmente, os casos são classificados como Geralmente, os casos são classificados como

suspeitos, compatíveis ou confirmados.suspeitos, compatíveis ou confirmados.

Retroalimentação do SistemaRetroalimentação do Sistema

Consiste no retorno regular de informações às Consiste no retorno regular de informações às fontes produtoras, demonstrando a sua fontes produtoras, demonstrando a sua contribuição no processo;contribuição no processo;

O conteúdo da informação fornecida deve O conteúdo da informação fornecida deve corresponder às expectativas criadas nas fontes;corresponder às expectativas criadas nas fontes;

A credibilidade do sistema depende de que os A credibilidade do sistema depende de que os profissionais de saúde e as lideranças profissionais de saúde e as lideranças comunitárias se sintam participantes e comunitárias se sintam participantes e contribuintes.contribuintes.

Avaliação dos sistemas de Avaliação dos sistemas de Vigilância EpidemiológicaVigilância Epidemiológica

O sistema é eficiente quando seu funcionamento é O sistema é eficiente quando seu funcionamento é aferido regularmente;aferido regularmente;

Deve demonstrar os resultados obtidos com a ação Deve demonstrar os resultados obtidos com a ação desenvolvida que justifiquem os recursos desenvolvida que justifiquem os recursos investidos;investidos;

Avaliações periódicas devem ser realizadas em Avaliações periódicas devem ser realizadas em todos os níveis, com relação aos seguintes todos os níveis, com relação aos seguintes aspectos:aspectos:

- Atualização da lista de doenças e agravos;Atualização da lista de doenças e agravos;- Cobertura da rede de notificação e participação das Cobertura da rede de notificação e participação das

fontes;fontes;- Funcionamento do fluxo de informações;Funcionamento do fluxo de informações;- Investigações realizadas e sua qualidade;Investigações realizadas e sua qualidade;


- Retroalimentação do sistema;Retroalimentação do sistema;- Composição e qualificação da equipe técnica responsável;Composição e qualificação da equipe técnica responsável;- Interação com a comunidade cientifica e centros de Interação com a comunidade cientifica e centros de

referência;custos de operação e manutenção.referência;custos de operação e manutenção.

As medidas quantitativas incluem:As medidas quantitativas incluem:- Sensibilidade. Capacidade em detectar casos;Sensibilidade. Capacidade em detectar casos;- Especificidade. Capacidade de excluir os não-casos;Especificidade. Capacidade de excluir os não-casos;- Representatividade. Identificar os subgrupos da população;Representatividade. Identificar os subgrupos da população;- Oportunidade. Agilidade do fluxo do sistema de Oportunidade. Agilidade do fluxo do sistema de

informação.informação.


As medidas qualitativas incluem:As medidas qualitativas incluem:- Simplicidade. Facilitar operacionalização e Simplicidade. Facilitar operacionalização e

reduzir custos;reduzir custos;

- Flexibilidade. Capacidade de adaptação a novas Flexibilidade. Capacidade de adaptação a novas situações epidemiológicas;situações epidemiológicas;

- Aceitabilidade. Disposição de indivíduos, Aceitabilidade. Disposição de indivíduos, profissionais ou organizações de participarem e profissionais ou organizações de participarem e utilizarem o sistema.utilizarem o sistema.

PerspectivasPerspectivas

Uma das características da VE é estar Uma das características da VE é estar permanentemente acompanhando o permanentemente acompanhando o desenvolvimento científico e tecnológico desenvolvimento científico e tecnológico mediante articulação com a sociedade científica e mediante articulação com a sociedade científica e formação de comitês técnicos assessores;formação de comitês técnicos assessores;

No Brasil, a VE ainda apresenta uma série de No Brasil, a VE ainda apresenta uma série de insuficiências decorrentes de dificuldades insuficiências decorrentes de dificuldades políticas, administrativo-financeiras e de políticas, administrativo-financeiras e de deficiência em recursos humanos;deficiência em recursos humanos;

O desafio é trabalhar para o desenvolvimento da O desafio é trabalhar para o desenvolvimento da consciência sanitária dos gestores municipais dos consciência sanitária dos gestores municipais dos sistemas de saúde, para que estes passem a sistemas de saúde, para que estes passem a priorizar as ações de saúde pública.priorizar as ações de saúde pública.

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