Vigilância Epidemiológica da Meningite

Vigilância Vigilância Epidemiológica da Epidemiológica da

MeningiteMeningite

Universidade Federal FluminenseUniversidade Federal Fluminense

Instituto de Saúde da ComunidadeInstituto de Saúde da Comunidade

Departamento deDepartamento de Epidemiologia e Bioestatística Epidemiologia e Bioestatística

Epidemiologia IVEpidemiologia IV

Vigilância Epidemiológica da Meningite

Objetivo - espera-se que os alunos:

a) conheçam o histórico e a dinâmica das epidemias de meningite no Brasil

b) entendam a lógica da investigação de casos, surtos e epidemias e o conceito de diagrama de controle;

c) saibam que providências devem ser tomadas a cada nível do sistema de cuidados – assistência, notificação, investigação, controle e prevenção

d) entendam os conceitos de caso suspeito e caso confirmado;

e) compreendam a importância da notificação individual e impacto coletivo

Meningite

Meningites bacterianas

Neisseria meningitidis (meningococo)Diplococo gram-negativo intracelular. Diversos sorogrupos (antígeno polissacarídeo da cápsula), sorotipos, subtipos e imunotipos. Há 13 sorogrupos de N. meningitidis, porém apenas cinco (A, B, C, W135 e Y) estão mais freqüentemente associados à doença. Causam a doença meningocócica: meningite e/ou meningococcemia

Streptococcus pneumoniae Bactéria gram-positiva com característica

morfológica esférica (cocos), disposta aos pares. É alfa-hemolítico e não-agrupável, possuindo mais de 90 sorotipos capsulares.

Haemophilus influenzaeBactéria gram-negativa, com 6 sorotipos (antígeno polissacarídeo da cápsula) O Haemophilus influenzae, desprovido de cápsula, se encontra nas vias respiratórias, podendo causar doenças não-invasivas tais como bronquite, sinusites e otites. A forma capsulada do Haemophilus influenzae do tipo b é responsável por doenças invasivas (meningite, septicemia, pneumonia, epiglotite, celulite, artrite séptica, osteomielite e pericardite).

Mycobacterium tuberculosis - Bacilo aeróbico estrito

15 a 20.000 casos anuais Brasil –

Vírus Dados associadosDiagnóstico

Enterovírus (Echovirus*, Coxsackie poliovirus)

Exantemador abdominal ou torácica

Isolamento viral Orofaringe

ou das fezes (raro no LCR)

SarampoCaxumbaVaricela

ExantemaParotidite, orquite Lesões da varicela

Isolamento viral LCR

Sorologia

Herpes simples 2 Lesões herpéticas genitais

Isolamento das vesículas

ou do LCR

Arbovírus Mialgias Sorologia

Adenovírus/Influenza Tosse seca, pneumonia

Isolamento viral do LCR

Meningites virais

10 a 12.000 casos anuais Brasil –mediana idade de 7 anos e cura 90 %83,3% confirmados por citoquímica, 8,9% pela clínica e apenas 1,9% por isolamento viral.

Histórico da meningite meningocócica no Brasil

• Início do século XX – navios provenientes de Portugal e Espanha – pacientes com a doença (1906)

• Amostras de LCR destes pacientes– Instituto Bacteriológico de SP – Dr. Adolfo Lutz – comprovação do meningococo.

• 1910 – primeiro grande surto de meningite cérebro-espinhal em São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte e Curitiba

• 1920 – início do tratamento intra-raquidiano com soroterapia (cavalos – soro antimeningocócico) – Hospital São Sebastião no RJ, Dr. Miguel Couto

• 1930 – Uso de sulfonamidas• 1947 – Uso da penicilina

Meningite

HISTÓRICO DA MENINGITE MENINGOCÓCICA NO BRASIL

1

23

4

Meningite

HISTÓRICO DA MENINGITE MENINGOCÓCICA NO BRASIL Município do Rio de Janeiro

Nº de casos p/ sorogrupo de menigococo

total

A B C

1976-1979 (pós-epidêmico)

142 11 71 224

1980-1986 (endêmico)

51 59 23 133

1987-1994(nova epidemia)

16 1122 263 1401

Fonte: Granado et al., 1997

Meningite

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

Casos 1.575 1.229 1.226 1.388 1.353 1.482 1.840 2.337 3.045 4.039 4.976 4.855 4.928 5.931 6.368 7.195 7.321 6.325 6.061 5.235 5.019 4.228 3.872 3.363 3.739 2.983

Óbitos 0 0 0 297 345 342 406 498 672 796 996 914 964 1.248 1.269 1.415 1.387 1.315 1.161 1.008 941 850 731 676 755 617

1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005*

DOENÇA MENINGOCÓCICA NO BRASIL 1980-2005

MENINGITE MENINGOCÓCICA NO BRASIL Que fatores induziram a ocorrência das epidemias?

•Grande número de suscetíveis (novos nascimentos)

•Modificação dos sorogrupos circulantes

•Vigência de situações de vulnerabilidade social

Meningite

Década de 20 - Meningococo A – 50% + C -25%

Década de 40 - Meningococo A

1971 a 1975 - Meningococo C e depois A (superposição)

A partir da década de 90 - Meningococo B e C

Como o profissional de saúde pode interferir no processo de disseminação

das meningites meningocócicas?

Vigilância epidemiológica das Meningites

Meningite

Vigilância epidemiológica das Meningites (SVE/Meningites)

Todas as atividades e atores envolvidos desde a identificação de UM CASO SUSPEITO até a adoção das medidas de PREVENÇÃO E CONTROLE DA DOENÇA NA COMUNIDADE.

• # assistência aos casos• # NOTIFICAÇÃO/investigação• # identificação e estudo das características do agente

etiológico • # análise epidemiológica do comportamento da

doença na população.

Meningite

Caso suspeito

Notificação imediata

Investigação imediata

Coleta de dados clínicos epidemiológicos

Suspeita clínica de viral Suspeita clínica de bacteriana

Caso isolado Surto DM* MHI** Outras bacterianas

*DM – Doença meningocócia** MHI-Meningite por Haemophilus influenzae

Assistência ao caso

Meningites - Definição de caso

• SuspeitoSuspeito

• Crianças Crianças acima de 1 anoacima de 1 ano e e adultosadultos com febre, com febre, cefaléia intensa, vômitos em jato, rigidez da nuca, cefaléia intensa, vômitos em jato, rigidez da nuca, sinais de sinais de irritação meníngea (Kernig, Brudzinskiirritação meníngea (Kernig, Brudzinski), ), convulsões e/ou convulsões e/ou manchas vermelhas no corpo.manchas vermelhas no corpo.

• Em Em crianças abaixo de um ano de idadecrianças abaixo de um ano de idade, os , os sintomas clássicos acima referidos podem não sintomas clássicos acima referidos podem não ser tão evidentes. É importante considerar para a ser tão evidentes. É importante considerar para a suspeita diagnóstica sinais de suspeita diagnóstica sinais de irritabilidade,irritabilidade, como como chorochoro persistente, e verificar a existência persistente, e verificar a existência de de abaulamento de fontanelaabaulamento de fontanela..

Sinais de irritação meníngea

• Rigidez de nuca é testada fletindo, Rigidez de nuca é testada fletindo, subitamente, o segmento cefálico, subitamente, o segmento cefálico, estando o paciente deitado em decúbito estando o paciente deitado em decúbito dorsal. dorsal.

• Nos lactentes, os sinais meníngeos são, Nos lactentes, os sinais meníngeos são, em geral, negativos, mesmo na presença em geral, negativos, mesmo na presença de meningite. Nesta faixa etária, a criança de meningite. Nesta faixa etária, a criança fica irritada, com abaulamento da fica irritada, com abaulamento da fontanela e posição em opistótono, fontanela e posição em opistótono, quando há meningismo.quando há meningismo.

•Fletindo-se os membros Fletindo-se os membros inferiores nas articulações coxo-inferiores nas articulações coxo-femurais e nos joelhos mantendo-femurais e nos joelhos mantendo-se ângulo de 90º entre os se ângulo de 90º entre os segmentos, haverá resistência na segmentos, haverá resistência na extensão passiva, feita pelo extensão passiva, feita pelo examinador, dos joelhosexaminador, dos joelhos

•Mantendo-se a flexão do Mantendo-se a flexão do pescoço, por alguns segundos, na pescoço, por alguns segundos, na posição máxima, poderá haver posição máxima, poderá haver flexão dos membros inferioresflexão dos membros inferiores

Necrose hemorrágica das supra-renais- síndrome de Waterhouse-Friderichsen - característica da meningococcemia fulminante.

Meningites - Definição de caso

• ConfirmadoConfirmado

• Todo caso suspeito confirmado através dos seguintes Todo caso suspeito confirmado através dos seguintes exames laboratoriais exames laboratoriais específicosespecíficos: cultura, CIE e látex, ou: cultura, CIE e látex, ou

• Todo caso suspeito de meningite com história de vínculo Todo caso suspeito de meningite com história de vínculo epidemiológico com caso confirmado laboratorialmente por epidemiológico com caso confirmado laboratorialmente por um dos exames especificados acima, ouum dos exames especificados acima, ou

• Todo caso suspeito com exames laboratoriais Todo caso suspeito com exames laboratoriais inespecíficos inespecíficos (bacterioscopia, quimiocitológico ou outro) (bacterioscopia, quimiocitológico ou outro) ou com evolução clínica compatível, ouou com evolução clínica compatível, ou

• Todo caso suspeito de meningite tuberculosa com história Todo caso suspeito de meningite tuberculosa com história de vínculo epidemiológico com casos de tuberculose.de vínculo epidemiológico com casos de tuberculose.

Roteiro de investigação epidemiológica das meningites – Roteiro de investigação epidemiológica das meningites – Confirmação diagnósticaConfirmação diagnóstica

Suspeita clínica de bacteriana


Suspeita clínica de viral

Caso isolado Surto até 20 amostras

Coleta de sangue líquor e fezes

Laboratório LocalCitoquímica

Lacen *Preparo de amostras

LRN*Fiocruz*

IEC*

LocalBacterioscopia e Citoquímica

Local/Lacen *Cultura

CIELátex

LRN*IAL*

COLAB*

* COLAB – Coordenação Geral de Labortaórios; LACEN – Laboratório de Saúde Pública; LRN- Laboratório de Referência Nacional; IAL – Instituto Adolfo Lutz; FIOCRUZ – Fundação Oswaldo Cruz; IEC – Instituto Evandro Chagas.

Caso suspeito


Coleta de sangue e liquor

Investigação Laboratorial:

Bacterioscopia e Citoquímica do Líquor

Gram:

Diplococos Gram (-): Neisseria meningitidis Bacilos Gram (-) Pleomórficos: Haemophilus influenzae b Diplococos Gram (+): Pneumococo

Investigação Laboratorial: Exames específicos do Líquor e sangue

Aglutinação pelo Latex – detecção do antígeno em LCR, soro, outros fluidos. Sensibilidade 80% para meningococo (maior para outras bactérias) e especificidade 97%

Contra-imunoeletroforese – precipitação do Ag-Ac em LCR, soro, outros fluidos. Sensibilidade de 70% para meningococo (90% H. Infl) e especificidade de 98%

Cultura – alto grau de especificidade, identificação da espécie de bactéria

Critério de confirmaçãoBrasil – 2001 a 2006

Cultura 24.478

CIEF 1101

AG. Latex 5.558

Clínico 18.946

Bacterioscopia 8188

Necrópsia 792

Prova Terapêutica 511

Vínculo Epidemiológico 620

Citoquímica 96.814

Outros 5439

At.Óbito 571

PCR 320

Ign/Em branco 4494

Total 167.832

Caso suspeito

Notificação imediata



DM*

Busca ativa de casos

Surto

Medidas de controle

e intensificação de busca de

casos

Identificar contatos íntimos

Quimioprofilaxia

Orientações Gerais

Encerramento

Imunização se

necessário

Roteiro de investigação epidemiológica das meningites - prevenção

*DM – Doença meningocócia** MHI-Meningite por Haemophilus influenzae

Assistência ao caso

Quimioprofilaxia

• Identificação Identificação contato íntimocontato íntimo: moradores do mesmo domicílio, : moradores do mesmo domicílio, indivíduos que compartilham o mesmo dormitório, colegas de creche, indivíduos que compartilham o mesmo dormitório, colegas de creche, ou exposição direta às secreções respiratórias do doente.ou exposição direta às secreções respiratórias do doente.

• Esquema de quimioprofilaxia: a droga de escolha é a RIFAMPICINA – Esquema de quimioprofilaxia: a droga de escolha é a RIFAMPICINA – cujo objetivo e eliminar a bactéria da nasofaringe dos portadores – cujo objetivo e eliminar a bactéria da nasofaringe dos portadores – que deve ser administrada em dose adequada e idealmente que deve ser administrada em dose adequada e idealmente logo apóslogo após a exposição (no máximo em 48h).a exposição (no máximo em 48h).

• A eficácia da quimioprofilaxia, quando adequada, é de 90 – A eficácia da quimioprofilaxia, quando adequada, é de 90 – 95%95%

Roteiro de investigação epidemiológica das meningites Investigação de Surto


Caso suspeito

Caracterização dos casos

Diagnostico laboratorialImportância do sorogrupo

Nexo epidemiológico entre casos

Cálculo da TAXA DE ATAQUE (para definição de surto)

Definição da população sob risco (faixa etária e quantificação)

Seleção de grupo alvo para vacinação

Vacinação em massa quando indicado

Definição de surto

• Cálculo da taxa de ataque:

Para meningite é comum usar como ponto de corte taxa de ataque igual ou maior a dez casos em 100.000 indivíduos.

INVESTIGAÇÃO DE SURTO: Campinas (SP) 2007

Meningite

Meningite

INVESTIGAÇÃO DE SURTO

Meningite

INVESTIGAÇÃO DE SURTO

Caso

IdadeData início Manifestações

(anos) sintomas clínicas

1 24 10/7 Febre, vômitos, petéquias em MMII, artrite

2 2 16/7 Febre, vômitos, petéquias, rigidez de nuca, convulsões, Kernig/Brudzinski

3 30 19/7 Dor abdominal intensa, mialgia, febre, cefaléia, vômitos, petéquias, rigidez de nuca, parada cardiorrespiratória

4 22 20/7 Febre, cefaléia, petéquias, rigidez de nuca, convulsões, Kernig/Brudzinski

5 13 22/7 Febre, cefaléia, vômitos, sufusões hemorrágicas, rigidez nuca, convulsões, coma, agitação, distúrbio de comportamento

6 6 30/7 Febre, vômitos, coma, convulsões, dor abdominal

7 17 30/7 Febre, cefaléia, vômitos, petéquias, rigidez de nuca, convulsões, Kernig/Brudzinski, icterícia

8 10 7/8 Febre, cefaléia, vômitos, petéquias, rigidez de nuca, prostração

Área delimitada para vacinação casa a casa, na Vila Esperança e Jardim Área delimitada para vacinação casa a casa, na Vila Esperança e Jardim São Marcos – técnica de geoprocessamentoSão Marcos – técnica de geoprocessamento

• Doses de vacina contra o meningococo C aplicadas para controle do Doses de vacina contra o meningococo C aplicadas para controle do surto de doença meningocócica nos bairros Vila Esperança e Jardim São surto de doença meningocócica nos bairros Vila Esperança e Jardim São Marcos.Marcos.

Meningite

INVESTIGAÇÃO DE SURTO: medidas de bloqueio

Faixas etárias

< 1 ano 1 a 2 2 a 4 5 a 8 9 a 12 13 a 19 20 a 34 Total Pop. Cobertura vacinal

(%)

156 125 521 762 893 1137 2011 5605 6509 86,1

População de 2 meses a 34 anos de idade, faixa etária de ocorrência População de 2 meses a 34 anos de idade, faixa etária de ocorrência dos casos. As vacinas utilizadas foram a conjugada contra o dos casos. As vacinas utilizadas foram a conjugada contra o meningococo C para crianças de 2 meses a 1 ano, 11 meses e 29 dias meningococo C para crianças de 2 meses a 1 ano, 11 meses e 29 dias e a polissacarídica, de 2 a 34 anos. Para crianças entre 2 meses e 1 e a polissacarídica, de 2 a 34 anos. Para crianças entre 2 meses e 1 ano de idade foi agendada a segunda dose da vacinaano de idade foi agendada a segunda dose da vacina. O último caso registrado foi em 9 de agosto.

Bloqueio: Vacinas contra meningite• PRIMEIRAS VACINAS POLISSACARÍDICAS

• Proteção de curta duração (máximo 3 anos)• Não-erradicação germe na orofaringe (estado de portador)• Eficácia em crianças maiores e adultos, mas imunogenicidade

restrita em crianças pequenas• Para sorogrupo B, possibilidade de resposta auto-imune

• VACINAS CONJUGADAS

• Imunidade prolongada• Eficácia nos menores de 2 anos• Redução do estado de portador• Disponibilidade para H. influenza (calendário) ,

pneumococo e meningococo C (situações especiais)

Critérios para vacinação

Campanhas de vacinação - Brasil

Meningites - Conceito de epidemia

Diagrama de controle: distribuição das medidas de incidência mensal média dadoença e a faixa endêmica da doença (que é o espaço entre o limite superior e inferior), limite superior - limiar epidêmico

IMPORTANTE

• Há uma palavra chave no controle das Meningites. Essa palavra é RAPIDEZ.

• NA NOTIFICAÇÃO

• NA INVESTIGAÇÃO

• NO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

• NA QUIMIOPROFILAXIA

Bibliografia

Kemp B, Ferreira MC, Rossi CG, Silveira NYJ. Investigação e controle de surto comunitário de doença meningocócica no Município de Campinas (SP), julho e agosto de 2007. BEPA 2007; 47(4): 4-11.

Moraes JC, Barata RB. A doença meningocócica em São Paulo, Brasil, no século XX: características epidemiológicas. Cad. Saúde Pública. 2005; 21 (5):1458-1471.

Requejo HIZ. A Meningite Meningocócica no Mundo. Dois Séculos de História das Epidemias. Edições Inteligentes, São Paulo, 2005

Sáfadi MAP, Barros AP. Meningococcal conjugate vaccines:efficacy and new combinations. J Pediatr (Rio J). 2006;82(3 Suppl):S35-44:

Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo e Instituto Adolfo Lutz. Meningites virais. Informe técnico. Rev Saúde Pública 2006; 40(4):748-50.

http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/3artigo_aspectos_epidemiologicos_meningite.pdf

http://www.saude.ba.gov.br/arquivos/7%C2%BA_BOLETIM_EPIDEM_BA_JUL_2009.pdf

Vigilância Epidemiológica da Meningite

Documents

Transcript of Vigilância Epidemiológica da Meningite