VIII Congresso Médico Acadêmico -...

Olímpio J Nogueira V [email protected]

outubro 2013

VIII Congresso Médico Acadêmico

Inovações na Saúde

Programas, Serviços e Unidades: Números e o papel da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo

Estetoscópio, Raio X, ECG, Laboratório

Indigentes

Consultório – internação nos Hospitais Gerais, Filantrópicos e

Públicos especializados

Médico (autônomo), enfermagem,

técnico (raios X, laboratório)

Contador,recepcionista,

cozinheiro, reparador geral

Residência médica decreto 80.281 de 05/09/1977

Institutos

Portaria 400/1977 “Normas e os padrões sobre construções e instalações de serviços de saúde”

Século XX até início dos anos setentaSaúde: simples, baixo custo, alto risco

14 profissões de saúde – 341 áreas de atuação ou especialidades (+ economista, arquiteto,

administrador, marketing)

RedesSistemas

(SUS + Saúde

Suplementar)

Século XX meados da década de setenta até o presenteSaúde: complexa, complicada, alto custo, alto risco

Sistema(s) de Saúde

Planejamento

Organização

Direção (coord. e regulação)

Recursos

Promoção -saúde Prevenção -doença

DiagnósticoTratamentoReabilitação

Pesquisa

Ensino

D I S T R I B U I Ç Ã O

C U S T O

COMUNICAÇÃO

Indicadoresde Saúde da

Comunidade

Indicadoresde serviços

de saúde

Resultadosde Pesquisas

Avaliação (controle, fiscalização, monitoramento, auditoria)

InfraestruturaAmbulatório/emergênciaComplementar de diagnóstico e terapêuticaInternação clínico- cirúrgicaPesquisa Ensino

Atividades extra unidades de saúde

DemografiaGeografiaEducaçãoPsicossocialCulturaCondições de SaúdeInstituições de Saúde

Ambiente

Saúde

PolíticaLegislaçãoMercadoTecnologiaEconomia

N

E

C

E

S

SI

D

A

D

E

S

&

O

PO

RT

U

NI

D

A

D

S

E

Faixa Etária População 2012 %Internação/100 hab.Pop. Estado Pop. SUS

< 15 9.000.894 21,5 3,9 6,5

15 a 59 28.059.245 67,0 5,0 9,3

60 ou + 4.841.080 11,5 12,0 21,1

Total 41.901.219 5,6 10,0

Implicações : idosos / comorbidades mercado de trabalho em saúde

Fonte: SESSP-TABWIN AIH Normal; IBGE 2012

1998 2020

60+60+60+

15-59 15-5915-59

0-140-14 0-1410 5 0 5 10

Menor 4 a

10 a 14

20 a 24

30 a 34

40 a 44

50 a 54

60 a 64

70 a 74

80 e mais

%

HOMENS MULHERES

%

HOMENS MULHERES

2012

Transição demográfica - Pirâmide populacional

Nota:(1) consultas médicas ; (2)exclui medicamentos (3), excluídas AIH-5 (continuação-cuidado prolongados); cálculo elaborado com a população total do Estado

Fonte: SESSP-TABWIN; 2012 -RAS janeiro 2010 suplemento especial

Ambulatório - Internação

Procedimento Terapêutico

Ítem1998 2012 %

2012/1998Quantidade P / hab. Quantidade P / hab.População 35.283.992 41.901.219 15,8Consultas1 87.377.240 2,5 139.167.295 3,3 59,3Procedimentos2 279.028.518 7,9 684.243.878 16,3 145,2Internação3 2.192.121 - 2.333.218 - 6,4

Item 2008 2012

Cirurgias Videolaparoscopicas 7.087 15.341

Cirurgias Convencionais 121.857 114.641

Taxa de Videolaparoscopia 5,8% 13,4%

(116,5%)

Transição tecnológica

Transição epidemiológica

Dieta inadequada

Tabagismo

Alcoolismo

Uso de Drogas

Sedentarismo

Sexo

sem proteção

Auto

medicação

Tratamento descontinuado

(doenças crônicas)

Causas externas (segurança do

trabalho, violência, acidentes, riscos

psicossociais)

Insustentabilidade ambiental (inundações,

vendavais, deslizamentos (lixo, esgoto, água tratada)

Cardíaca

Lesões

Diabetes

Oncológica

Mental

Cerebral

RenalDo

en

ças

& Transição sócio cultural

[email protected]

Transição epidemiológica

Internação – CID 101998 2012 %

2012/1998Quantidade Quantidade

Procedimento

Parto 532.962 438.525 (17,7)

Morbidade CID Principal

Causas externas 156.751 228.199 45,6

Transtornos mentais e comportamentais 135.417 73.764 (*) (45,5)

Neoplasias 85.492 165.230 93,3

Renais 49.015 59.320 21,0

Isquêmicas do Coração(**) 37.025 64.989 75,5

Cerebrovasculares(***) 30.954 41.848 35,2

Hipertensão 26.377 20.005 (24,2)

Diabetes mellitus 25.899 22.076 (14,8)

Demais doenças 1.112.229 1.219.262 9,6

Total 2.192.121 2.333.218 6,4Fonte: SESSP-TABWIN (AIH-normal- lista de morbidade)

Nota:(*) excluídas 103.943 AIH de continuação e longa permanência, (**) 147-148 Doenças isquêmicas do coração, (***) 153-156 Doenças cerebrovasculares

Tabela Unificada SUS (Jan.2011) = 4.332

Laboratório Clínico = +3.000 exames

Procedimentos enfermagem, fisioterapia, ... = milh ares

Tabela Unificada SUS (Jan.2011) = 4.332

Laboratório Clínico = +3.000 exames

Procedimentos enfermagem, fisioterapia, ... = milh ares

Unidades

Programas & Serviços

Promoção, Manutenção e Recuperação da Saúde

Necessidades e desejos da população, epidemiologia, doenças emergentes Inovação (drogas, procedimentos, equipamentos, ...)

Sistema(s) de Saúde

[email protected]

Fonte: SEADE-2012; CNES; SESSP-TABWIN

� Taxa de alfabetização (acima de 15 anos): 96,0%

� Fecundidade Geral: 51,6 nascidos vivos /1000 mulheres em idade fértil (2011)

� Taxa de Mortalidade Infantil/óbitos de menores de um ano/1000 nasc. vivos: 11,55 (2011)

� Expectativa de vida ao nascer: 74,8 anos (2011)

(70,7 homens e 79,0 mulheres)

� População coberta pela Saúde Supletiva: 44,3% (2012)

� Estabelecimentos de Saúde no Estado: 60.032 (2012)

� Percentual médio de internações por Condições Sensíveis a Atenção Básica: 16,0%

SÃO PAULO – 41.901.219 hab.

PopulaçãoNº de

municípios

805 a 19.964 401

20.029 a 48.949 120

50.024 a 95.144 49

100.840 a 765.463 721.080.113 a 11.253.503 3

Total 645

Região Metropolitana de Campinas

Região Metropolitana da Baixada Santista

Região Metropolitana de São Paulo

Região Metropolitana do Vale do Paraíba e Litoral Norte

Geografia & Demografia

Fonte: CPS/Gabinete. SESSP

Hospitais, Fundações e Institutos Quantidade

� Hospitais Estaduais 91. Administração direta 42

Hospital geral 22

Hospital especializado 20

. Organizações sociais (31 parceiros) 39

. Universitários 9� Ambulatório Medico de Especialidades - AME 50� Centro de Referência de Álcool, Tabaco e Outras Drogas - CRATOD� Centro de Referência ao Idoso - CRI 2� Redes Regionais de Atenção à Saúde - RRAS 17� Instituto Adolfo Lutz� Instituto Butantã � Centro Estadual de Análises clínicas – CEACS 3� Centro Estadual de Armazenamento e Distribuição de Insumos – CEADIS� Central de Regulação de Oferta de Serviços de Saúde - CROSS� Serviço Estadual de Diagnóstico por Imagem - SEDI 3 33

� Tele ECG – Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia/SES 123Fonte: SESSP/SAHE/NIS/CCGS/CSS 2013

Rede – SES / SP – Inovações Recentes

Outros Programas, Serviços e Unidades da Secretaria

�Vigilância Sanitária

�Vigilância Epidemiológica

� Auditoria

�Laboratórios de Saúde Pública

�Hemocentros

�Escolas técnicas, Residência Médica, Aprimoramento

�Vacinas e medicamentos – fabricação e logística

�GRAU – Grupo de Resgate e Atenção as Urgências e Emergências

�Pró - Santa Casa – 120 Hospitais Filantrópicos

�Rede Lucy Montoro - Secretaria dos Direitos do Deficiente

Fonte: SESSP/SAHE/NIS/CCGS/CSS 2013

� Política Estadual de Humanização

� Programa Estadual de Políticas de Álcool e Drogas

� Rede Materno Infantil/ “Rede Cegonha”/ “Mãe Paulista”

� Atendimento à Violência Doméstica e Sexual

� Atendimento à Saúde da População Privada de Liberdade

� Atenção à Saúde Bucal / Sorria São Paulo

� Atenção à Saúde da Pessoa com Deficiência

� Saúde Idoso

� Programa de Promoção da saúde (prevenção de doenças crônicas)

Programas (Redes Temáticas) Programas (Redes Temáticas)

[email protected]

Comitês (Integração entre Profissionais da SES com as Universidades)

Comitês (Integração entre Profissionais da SES com as Universidades)

�Saúde da Mulher

� Saúde do Idoso

�Oncologia

�Saúde Bucal

�Atenção Básica

�Saúde Mental

�Doenças Transmissíveis

�Emergência

�Farmacologia

�Central de Transplantes

�Cardiologia

�Nefrologia

�Saúde do Deficiente

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

minimo maximo media mediana FAEPA

Co

nsu

lta

esp

ecia

lidad

e/m

édic

o/d

iaConsulta de especialidade/médico/dia

HE Mínimo Máximo Média Mediana

Universitários 1,8 4,6 3,1 3,4

Conveniados/Vinc. 1,9 14,5 4,3 3,1

Especializado 2,0 7,3 4,8 5,0

PRODUTIVIDADE – PRODUÇÃO/MÉDICO

Mínimo Máximo Média Mediana

Fonte: SAHE 2012

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0


con

sult

as/s

ala/

dia

Consultas de especialidades/sala/dia





PRODUTIVIDADE – PRODUÇÃO/ÁREA FISICA


Fonte: SAHE/DATASUS 2012

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0


op

eraç

ões

/sal

a/d

iaOperações/sala/dia





PRODUTIVIDADE – PRODUÇÃO/ÁREA FISICA


Fonte: SAHE/DATASUS 2012 Nota: operações centro cirúrgico

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0


exam

e/eq

uip

amen

to/d

iaHemodinâmica/equipamento/dia





PRODUTIVIDADE – PRODUÇÃO/EQUIPAMENTO


Fonte: SAHE 2012

QUALIDADE - AHRQ

Fonte: SAHE/DATASUS – 2012/ Agency for Healthcare Research and Quality's (AHRQ)


Volume 6 625 130 72

Tx. Mort. 0,00 33,33 6,76 5,56

Revascularização Miocárdica (IQI 12) nos Hospitais de Ensino

Volume e Taxa de mortalidade por Revascularização Miocárdica (IQI 12) segundo HE, 2012

0

100

200

300

400

500

600

700


Nº

de

pro

ced

ime

nto

s

Volume

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00


Taxa

de

mo

rtal

idad

e

Taxa de mortalidade

Pesquisa & Ensino = O Caminho para a Inovação

Atividade Total

Pesquisas concluídas 4.175

Pesquisas em andamento 9.395

Livros Publicados 391

Artigos publicados 10.205

Cursos de Graduação 41

Cursos de Pós-graduação 26

Fonte: SAHE 2012

Profissional HE UniversitárioHE conveniado ou

vinculado a faculdade

HE

especializado

Residente/leito 0,86 0,29 0,35

Aprimorando /leito 0,14 0,10 0,08

Pacientes

Profissionais

Clientes

descontrole de gastos -Utilidade PúblicaInformação

Ausência de Regulação

Interna & externa

Não Conformidade

“Assistência Fragmentada”

IatrogeniaAvaliação PeriódicaMonitoramento

Constante

Visão Longo PrazoImplantar Diretrizes

Custos & Preços

Técnico

Riscos Institucionais & Sistêmicos (Inovar para evitar)

Cultura Recursos Humanos não capacitados

Recursos Financeiros insuficientes

Recursos Materiais

sem qualidade

[email protected]

INTERDEPENDÊNCIA SINERGIA = Inovação com Sucesso

C O M U N I C A Ç Ã [email protected]

demografia

Ciências :

da Saúde

Humanas

Sociais

Geografia

Atuaria

Epidemiologia

Antropologia

Somente com praticas administrativas modernas e investimentos nas pessoas pode se ter sistemas de saúde a altura das necessidades da população

Bittar

Sempre que puder, conte.Sir Francis Galton (século XIX)

Sempre que puder, conte.Sir Francis Galton (século XIX)

os números são como as baionetas.

Pode-se fazer tudo com eles, menos sentar em cima.

Bismarck (século XIX )

os números são como as baionetas.

Pode-se fazer tudo com eles, menos sentar em cima.

Bismarck (século XIX )

“As necessidades da população e as tecnologias de saúde

do século XXI não comportam ser conduzidas com práticas

administrativas do século XIX”

Michael Porter (século XXI)

“As necessidades da população e as tecnologias de saúde

do século XXI não comportam ser conduzidas com práticas

administrativas do século XIX”

Michael Porter (século XXI)

Medir e gerir para inovar

Olímpio J Nogueira V [email protected]

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