VIII Encontro Nacional de Prevenção da Doença Renal

Crônica

Brasília 6 e 7 de dezembro de 2012

Modelos de Prevenção Secundária da DRC :

Modelo Público-Privado

Paulo LuconiDir técnico da ABCDT

pauloluconi@uol.com.br

USRDS 2012 ADR

Comparison of unadjusted ESRD prevalence worldwideFigure 12.1, continued (Volume 2)

All rates are unadjusted. Data from Argentina (2005–2007), Japan, & Taiwan are dialysis only.

Incident & prevalent patient counts (USRDS), by modality

Figure 1.1 (Volume 2)

Incident & December 31 point prevalent patients.

USRDS 2012 ADR

Total Medicare ESRD expenditures, by modalityFigure 11.6 (Volume 2)

Period prevalent ESRD patients, patients with Medicare as secondary payor are excluded.

PREVENÇÃO

ARBs reduce the risk of diabetic nephropathy progression: data shown (relative risk reductions versus placebo) are for the primary composite endpoint of doubling of serum

creatinine, onset of ESRD or death from any cause (IDNT [50] and RENAAL [49] trials); or for the primary outcome of time to the onset of diabetic nephropathy (IRMA-2 trial [41])

Postma, M. J. et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2009 24:2975-2983; doi:10.1093/ndt/gfp352

Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 2975–2983

Atenção integral ao paciente portador de

Doença Renal Crônica

Parceria :

• Secretaria da Saúde do Estado SP

• Hospital Regional Vale Paraíba SAB SBSC

• Empresa Renalcare

Início do Ambulatório Multiprofissional de Prevenção da DRC em Fev 2008

Objetivo :

Retardar ou evitar a progressão da Doença Renal Crônica para o seu estágio Terminal,

através de atendimento ambulatorial, informatizado, multidisciplinar, melhorar a qualidade de vida, reduzir a mortalidade, a morbidade, além dos custos financeiros e

sociais neste grupo de pacientes.

Gestão baseada em :

• Metas

• Resultados

• Transparência

Metas e Resultados :

• Guias de conduta• Periodicidade de exames• Periodicidade de consultas• Definição dos alvos e do tempo para o controle

( Glicemia, HA, Colesterol, proteinúria, etc.)• Treinamento das equipes

Relacionamento Transparente com o Gestor :

• Acesso em tempo real dos resultados via internet

• Acesso em tempo real das atividades do ambulatório via internet

Relacionamento Transparente com a População :

Acesso seguro e em tempo real via internet ao prontuário médico pelos Clientes, através de login e senha,

com visualização de exames radiológicos, bioquímicos, consulta dos

diversos especialistas, sessões de diálise além de um portal educativo

www.unicagestao.com.br

ARTIGO ORIGINAL | ORIGINAL ARTICLE

Estudo prospectivo de 2151 pacientes com doença renal crônica em tratamento conservador com abordagem multidisciplinar no Vale do Paraíba, SPProspective study of 2151 patients with chronic kidney disease under conservative treatment with multidisciplinary care in the Vale do Paraíba,

SPAutoresEduardo de Paiva Luciano1Paulo Sérgio Luconi2Ricardo Cintra Sesso3Claudio Santiago Melaragno3Patrícia Ferreira Abreu4Sandra Ferreira Stanisck Reis5Rejane Maria Spindola Furtado5

Gilson Fernandes Ruivo6

J Bras Nefrol 2012;34(3):14-16

tabela 1 : Caracteristicas clinicas e epidemiologicas

n (%)

Idade ( anos)* 62 ± 16 (6 - 101)

t acompanhamento (d)ƚ 546 ± 336

Sexo feminino 1089 (50,6)

Raça (%)

branca 1697 (78,9)

negra 274 (12,7)

parda 179 (8,3)

estagio DRC

1 281 (13,1)

2 330 (15,3)

3 1269 (59)

4 234 (10,9)

5 37 (1,7)

DOENÇA DE BASE

HAS 886 (41,2)

DM II 670 (31,1)

INDET 253 (11,8)

UROLOG 160 (7,4)

DM I 28 (1,3)

GNC 37 (1,7)

DRPAD 13 (0,6)

LES 8 (0,4)

OUTRAS 96 (4,5)

* Média ± DP (min - max)

ƚ Média ± DP

N total = 2151

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

antes depois

PAS

PAD

Controle da pressão arterial entre os hipertensos (mmHg); n = 936

161

110127

80

P 0,0001

0

10

20

30

40

50

60

antes depois

MDRD inicial e após intervenção entre pacientes hipertensos;

n= 788

MDRD

p 0,979

52,6 52,6

Gráficos (antes e após) para pacientes com glicemia em jejum > 126 mg/dl n= 294

142,8

125,1

87,378,8

antes depois

Pressão arterial

PA sistolica (mmHg) PA diastolica (mm Hg)

55,4

53,4

antes depois

MDRD

MDRD ( ml/min/m²)218

136

antes depois

glicemia

p 0,033p 0,0001

p 0,0001

1,6

0,9

antes depois

Proteinuria

proteinuria g/24h

p 0,0001

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

antes depois

Proteinuria entre pac com proteinuria inicial >1g ; n = 207

Proteinuria - g/dia

p 0,001

2,6

1,2

52

52,5

53

53,5

54

54,5

55

55,5

56

antes depois

MDRD em pac com proteinuria > 1g

MDRD ( ml/min/m²)

51,1

48,4

P 0,008

0,9*

1,6*

3,4*

8,1*

*CETDRVP** DM proteinuria/ microalbuminuria

1,8**

R$ 1.160,00 por internação (média)

Economia ~ R$ 670 milhões/ano com internações

Conclusões :1. Redução no risco Cardio-vascular :

• Redução significativa da pressão arterial nos pacientes hipertensos

• Redução significativa da glicemia nos pacientes diabéticos

• Redução significativa da proteinúria

2. Melhor utilização dos recursos financeiros do Gestor

• Redução pela metade na progressão da Doença Renal Crônica,reduzindo os custos decorrentes da diálise e do transplante renal

• Redução significativa das internações quando comparado a dadosinternacionais, para os mesmos estágios de Doença Renal Crônica

Futuro:

Ampliar o escopo de atuação dos Nefrologistas e das Clínicas de

Diálise

Parceria Público-Privada :

Extensão (facultativa) do contrato já existente entre as Clínicas de Diálise e o Gestor para atuação na prevenção

da DRC

Concertação /Pacto

• Ministério da Saúde / Gestor

• Clínicas de Diálise que se disponibilizarem a participar

• SBN, SOBEN, ABCDT, Assoc Pacientes

Proposta Modelo PP :

Projeto de Prevenção da DRC, através de acompanhamento multi profissional, com

característica de Rede, objetivando reduzir a progressão da DRC para sua fase

terminal, melhorar a qualidade de vida além de reduzir a morbidade, a mortalidade e os

custos financeiros

Obrigações da SBN :

• Indicações do acompanhamento

• Guias de conduta

• Treinamento das equipes

• Estabelecimento dos parâmetros de funcionamento e de Qualidade

• Gestão do Banco de dados

• Disponibilizar os resultados para a Sociedade

• Fornecimento do PEP

Obrigações das Clínicas :

• Fornecer local, equipe médica e multi profissional de acordo com os padrões estabelecidos pela SBN

• Seguir rigorosamente os Guias de Conduta instituidos pela SBN (exames, retornos, etc.)

• Disponibilizar o Banco de Dados para a SBN e MS (respeitando o sigilo médico)

Obrigações do MS/Gestor :

• Encaminhamento dos pacientes

• Contra-referência

• Retaguarda : internações, exames de imagem (TC, RM, CAT, etc.), biópsia renal, confecção de FAV, Tenchkof, etc

• Estabelecer as políticas de saúde

• Integração c/ projetos HA DM existentes

• FINANCIAMENTO DO PROJETO

Características :

• Eficiente : Melhor Qualidade Baixo Custo

• Descentralizado : fácil acesso aos pacientes

• Transparente : Permitir o Controle da Sociedade com acesso via web em tempo real de todas as atividades realizadas (respeitando o sigilo médico)

• Rede

Sugestão :

• Facultativo às Clínicas

• 500.000 pacientes em acompanhamento conservador

Financiamento pelo MS R$ 600 milhões / ano

2008 2009 2010 2011 2012

TOTAL 1.347.952.666,31 1.539.792.282,74 1.641.363.039,19 1.811.800.525,58 1.504.781.428,75

DIALISE PERITONEAL INTERMITENTE DPI 59.123,87 95.931,12 88.383,24 59.287,38 36.643,74

DIALISE PERITONEAL INTERMITENTE DPI 1.025.622,94 1.111.451,97 1.156.410,67 944.254,21 525.895,28

HEMODIÁLISE I (MÁXIMO 1 POR SEMANA - EXCEPCIONALIDADE) 103.170,00 22.181,55 38.276,07 52.926,21 44.156,76

HEMODIÁLISE I (MÁXIMO 3 SESSÕES POR SEMANA) 5.938.671,54 2.961.494,85 2.514.665,58 2.624.851,14 1.726.653,12

HEMODIÁLISE I EM PORTADOR DE HIV MÁXIMO 1 POR SEMANA) 2.294,85 611,96 1.682,89 1.376,91 1.376,91

HEMODIÁLISE I EM PORTADOR DE HIV (MÁXIMO 3 POR SEMANA) 119.332,20 45.897,00 128.205,62 166.912,09 101.279,38

HEMODIALISE II (MÁXIMO 1 POR SEMANA - EXCEPCIONALIDADE) 15.434.769,06 16.556.908,67 17.618.614,59 20.946.700,00 17.584.223,00

HEMODIALISE II (MÁXIMO 3 POR SEMANA) 1.303.488.640,43 1.493.697.540,12 1.593.339.817,06 1.757.716.275,00 1.459.631.156,00

HEMODIÁLISE II EM PORTADOR DE HIV (MÁXIMO 3 POR SEMANA) 11.255.516,82 13.288.359,80 14.346.169,84 16.897.837,44 15.696.545,25

HEMODIÁLISE II EM PORTADOR DO HIV - MÁXIMO 1/SEMANA) 155.986,02 166.895,66 184.917,95 235.304,96 207.753,79

MANUT.E ACOMPANHAMENTO DOM. DE PACIENTE EM DPA /DPAC 10.369.538,58 11.845.010,04 11.945.895,68 12.154.800,24 9.225.745,52

GASTO MENSAL 112.329.388,86 128.316.023,56 136.780.253,27 150.983.377,13 167.197.936,53

EM 2012 DIVIDIR O TOTAL/ANO POR 9

Fonte : MS - SIA-SUS

Estágio da DRC

500.000

pacientes

Porcentagem de

Pacientes

Número de

Pacientes N. Inter.Pop USA

N. Inter.Pop

Taubaté Diferença

3A 60% 300.000 51.600 18600 33.000

3B 25% 125.000 56.500 10500 46.000

4 10% 50.000 43.350 4700 38.650

5 5% 25.000 36.150 4050 32.100

Total 100% 500.000 187.600 37850 149.750

Economia anual com internações : R$173.710.000,00

Economia anual com Internações :

• 25.000 pac estágio 5 DRC

• Mortalidade ~ 14,14 % /ano

• Dobramos o tempo de evolução para a DRC terminal

• Teremos 21.465 casos a menos / ano

• Economia = R$ 575.300.000,00

Economia anual com a redução na progressão da DRC :

Economia Anual com a Prevenção : Internações mais

redução na progressão da DRC

• Internações R$ 173.000.000,00

• Progressão da DRC R$ 575.300.000,00

Economia Total R$ 748.3000.000,00

Economia anual de vidas : Vidas Salvas por ano

Estágio da DRC

500.000

pacientes

Porcentagem

de Pacientes

Número de

Pacientes N. Mort.Pop USA

N. Mort.Pop

Taubaté Diferença

3A 60% 300.000 3.240 2700 540

3B 25% 125.000 5.950 2000 3.950

4 10% 50.000 5.680 1700 3.980

5 5% 25.000 3.535 2025 1.510

Total 100% 500.000 18.405 8425 9.980

Evitamos ~ 10.000 mortes / ano

Prevenção Secundária da DRC :

Modelo Público Privado

• Otimizar os recursos

• Reduzir o desperdício

• Melhorar a qualidade do atendimento