Vírus entéricos

(adaptado do site de Derek Wong)

Gastroenterites virais Responsáveis por até 3/4 de todas diarréias de origem

infecciosa.

segunda mais comum causa de doença, suplantada somente por infecções respiratórias.

GEVs são grandes matadoras, em função da desidratação. Os rotavíruses são responsáveis por meio milhão de mortes/ano.

Muitos vírus diferentes no intestino; poucos causam doença.

Vírus associados a gastroenterites

Rotavirus Adenovirus Calicivirus (dentro desses, os norovírus)

Outros: Astrovírus Sapporovírus Coronavírus Torovirus

Característica comum: Grande quantidade de vírus nas fezes !

Todos: Transmissão fecal-oral

ROTAVÍRUS

Rotavírus (1)Responsável por 50-80% de todos os casos de gastroenterites virais, especialmente em jovens.

Usualmente endêmica, mas pode ser responsável por surtos ocasionais.

Causa doenças em todas as idades, mais severa em neonatos e crianças jovens.

Infecç. assintomáticas comuns em adultos e crianças de mais idade.

Sintomáticas novamente em pessoas acima de 60 anos.Até 30% de mortalidade em crianças subnutridas.

Rotavírus (2) Maior causa de desidratação => morte em neonatos

crianças 80% da população apresenta anticorpos contra rotavírus

aos 3 anos de idade.

Mais frequente durante o inverno.

Transmissão fecal-oral.

Sinais – rotavírus Período de incubação de 24-48hr,

Aparecimento súbito de vômitos e diarréia, podendo ou não haver febre.

Perda de líquido => desidratação

PATOGÊNESE

Os rOs rotavírusotavírus aderem ao aderem ao epitélio do trato epitélio do trato GIGI ((mucosa mucosa jejunal)jejunal)

DaDanos da nos da região apical das região apical das

vilosidadesvilosidades

** **

Enterotoxina viral Enterotoxina viral NSP4 NSP4

Aumento da Motilidade Aumento da Motilidade e Diminuição da e Diminuição da

AbsorçãoAbsorção

Zuckerman A et al, eds. Principles and Practice of Clinical Virology. 2nd ed. Londres: John Wiley & Sons; 990:182.

Fonte: Simone Guadagnucci Morillo

Diagnóstico

ELISA em busca de antígenos virais nas fezes

Eletroforese em gel de poliacrilamida Látex aglutinação RT-PCR e suas variantes Sorologia: pouca utilidade, pois todos

são soropositivos.

Tratamento Combater a desidratação

Prevenção

Amamentação adequada

Cuidados com água

Cuidados com consumo de alimentos não cozidos ou crús

Vacinas preparadas com vírus vivo atenuado,de administração oral (Rotarix; Rotateq)

Tratamento Hidratação

Fonte: Simone Guadagnucci Morillo

NOROVÍRUS

Os norovírus são membros da família Caliciviridae

Pequenos vírus RNA fs, com morfologia característica, 35 nm diâmetro.

Associado principalmente com surtos epidêmicos, embora ocasionalmente origine casos endêmicos.

Os mais importantes calicivírus causadores de diarréias presentemente são os Norovírus

O sinal mais marcante é a indução de diarréias e vômitos.

Norovírus - Classificação

Os norovírus do genogrupo II, genotipo 4 (GII.4), são atualmente respónsáveis por 70–80% dos curtos de infecções por norovírus no mundo.

-Infecção por ingestão.

- Norovirus => excretados (> 106/g) em fezes e vômito. - Disseminação rápida em ambientes fechados: (hospitais, instituições de atenção à saúde, escolas e navios de cruzeiros).

-Surtos em hospitais são comuns e importantes.

-Frutas, vegetais e frutos do mar contaminados por esgotos são uma fonte comum de surtos;

- Depois, pode disseminar-se diretamente quando pessoas tocam objetos ou superfície contaminadas e colocam os dedos na boca.

Epidemiologia - Norovírus

Transmissão - Norovírus

-Período de incubação (p.i.): pode ser de somente 12 horas !

-Pessoas infectadas: contagiosas desde os primeiros sinais até pelo menos três dias após a recuperação.

-Alguns => contagiosos por até 2 semanas após recuperação, com disseminação “silenciosa” do vírus.

- A maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade.-

Norovírus – transmissão

Norovírus – possíveis cadeias de transmissão

- Norovírus são a causa mais comum de gastroenterites virais (GEVs) na Europa.

- Causa pelo menos 10% de todas as GEVs na Europa e cerca de 23 milhões de casos nos EUA/ano. (Lopman et al. Two Epidemiologic Patterns of Norovirus Outbreaks: Surveillance in England and Wales, 1992-2000. Emerging Infectious Diseases 9: January 2003).

- São responsáveis por mais de 85% de todas as gastroenterites não bacterianas -(Hutson AM, et al. Norovirus disease: changing epidemiology and host susceptibility factors. Trends in Microbiol. 2004 12: 279-287).

- Somente os resfriados são reportados mais comumente do que gastroenterites como causa de doença nos EUA.

Norovírus- Epidemiologia

Infectam céls. que tem o gene alpha-1, 2-fucosyltransferase (FUT2) funcional e são chamados secretor-positivos; aqueles com o gene FUT2 não funcional são os secretor-negativos; estes últimos são resistentes à amostra GII.4, mas podem ser infectados com outras amostras.

Os norovirus reconhecem antígenos de grupos sanguíneos que são expressos na superfície das células das mucosas.

DesidrataçãoNáuseas; vômitos

Febre

Cólicas

Sinais de infecções por norovírus

Período de incubação: 24 - 48 horasSinais podem durar 12 a 60 horas.

Diarréia

Sinais - infecção por Norovírus

-Náusea, vômitos, diarréia, cólicas.

- Ocasionalmente febre baixa, calafrios, dores de cabeça e musculares.

- Doença usualmente começa subitamente e a pessoa sente-se muito doente.

- Na maioria das pessoas a doença é auto-limitante e dura poucos dias.

- Crianças tem mais vômitos que adultos. - Não há usualmente complicações.

- Desidratação é importante em climas quentes, especialmente em muito jovens, em mais velhos, em imunocomprometidos.

- Não há vacina (ainda);

-Essencialmente Higiene :

- lavagem frequente de mãos,

- desinfecção de superfícies contaminadas com produtos contendo cloro;

- Lavagem de roupas, lençóis, etc. que possam estar contaminadas com água quente e detergente.

-Secar roupa ao sol.

Controle – norovírus (e outros!)

Diagnóstico (destes e outros agentes de diarréias)

Essencialmente RT/PCR

Raramente: microscopia eletrônica

- Sintomático;- Evitar desidratação - Antivirais – ainda não disponíveis; - Não há vacina.

Norovírus – Tratamento

Norovírus – Sumário: Sempre associados a surtos epidêmicos de gastroenterite, mais em adultos do que

em crianças.

Associados com consumo alimentos contaminados. Transmissão via fecal-oral, embora possível por aerossóis;

Também chamada de vômito do inverno; (vômito é o sinal mais marcante)

Diarréia usualmente leve;

Anticorpos adquiridos mais tarde na vida,

Somente 50% dos adultos são soropositivos aos 50 anos.

Diagnóstico por microscopia eletrônica e por RT/PCR

Adenovírus

(Courtesy of Linda Stannard, University of Cape Town, S.A.)

Adenovírus entéricos Vírus c/ DNA fita dupla, nús, simetria icosaédrica, 75 nm diâmetro. Adenovírus entéricos typos 40 e 41 associados a gastroenterites. Usualmente casos de gastroenterite endêmicos em crianças

jovens (até 3 anos) e neonatos. Surtos ocasionais podem ocorrer. Possivelmentre a segunda maior causa de viral de gastroenterites

(7-15% de todos os casos endêmicos). Doença similar à causada pelos rotavírus Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade. Diagnóstico usualmente por ELISA (para a detecção de antígeno),

PCR ou microscopia eletrônica.

Astrovírus

Pequenos vírus de RNA fs, 28 nm, com aparência que lembra estrelas.

Associados a casos de gastroenterites endêmicas, usualmente em crianças jovens e neonatos. Pode causar surtos ocasionais.

Responsáveis por até 10% dos casos de gastroenterites. Doença similar aos rota e adeno. Maioria das pessoas tem anticorpos aos 3 anos de idade. Diagnóstico por microscopia eletrônica, porém difícil pelo

tamanho reduzido. Não há outros testes disponíveis.

Astrovírus Família Astroviridae 28-35 nm, aparência de estrêla com 5 - 6 pontas RNA fs+ ~7 kb, poli-A em 3’ , sem cap em 5’ 3 ORFs (overlap 70 nt entre ORF1a (protease) e ORF1b (RdRP) Dois gêneros:

Mamastrovirus: gatos, suínos, ovelhas, etc Aviastrovirus: aves

Astrovírus Em humanos=> diarréias 2-4 dias Sorotipos 1-8:

responsáveis por até 10% dos casos de diarréia esporádica, aguda, não bacteriana em crianças

Maioria em: crianças < 2anos terceira idade Imunocomprometidos

Astrovírus Em outras espécies:

Manifestações extra-entéricas: Nefrite intersticial em aves Retardo de crescimento em frangos Hepatite em patos

Outros possíveis agentes virais de diarréias

Saporovírus (“Sapporo”) Outros vírus denominados “Pequenos vírus redondos” (“Small Round

Viruses”): Pequenas partículas que lembram vírus, com superfície “lisa”, 22-

28nm Podem possivelmente ser parvovírus, enterovirus ou bacteriófagos

icosaédricos Ocasionalmente vistos por microscopia eletrônica em diarréias ou

gastroenterites endêmicas ou epidêmicas.

FIM