Web Palestra Tripla Epidemia (1)

8/17/2019 Web Palestra Tripla Epidemia (1)

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Tríplice Epidemia: Dengue,

Chikungunya e DEI/ZikaBahia, 23 de julho de 2015


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Historical distribution of Aedes spp in the Americ

• Aedes aegyp t i :1955-1963 Aedes aegypti erradicated in AR

1975 Reintroduction to Brazil,followed by spread to other

Southern Cone countries1986 Re-infestation Argentina1997 High infestation levels

• Aedes albop ictus :1985 United States, Texas1986 Brazil1998 Argentina2003 Uruguay, spreading to colder

areas


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N Engl J Med 2007;356:769-771

Aedes albopictus (Asian Tiger mosquito)


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CICLOS DE TRANSMISSÃO

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.clipartpanda.com/categories/forest-clip-art-free&ei=N15pVMfMENSyyATw0IHoBw&bvm=bv.79142246,d.aWw&psig=AFQjCNGwi8KfkpP5HfNoi8tDLOGp6QNXYw&ust=1416278088493339http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.cdc.gov/dengue/entomologyecology/&ei=2lhpVIr4BYewyQTqtIKwDw&bvm=bv.79142246,d.aWw&psig=AFQjCNHliPrjRD1zvuQwU33QL7uzBZs2Wg&ust=1416276536420401http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.cdc.gov/dengue/entomologyecology/&ei=pVhpVO_BLs2MyAT6m4KIBg&bvm=bv.79142246,d.aWw&psig=AFQjCNHliPrjRD1zvuQwU33QL7uzBZs2Wg&ust=1416276536420401


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Alphaviruses Disease caused Geographic

distribution

Sindbis virus Rash, Arthritis Europe

Semliki Forest virus Rash, Arthritis Africa

O’nyong’nyong virus Rash, Arthritis Africa

Mayaro virus Rash, Arthritis South America

Barmah Forest virus Rash, Arthritis Australia

Ross River virus Rash, Arthritis Australia, South Pacific

Chikungunya virus Rash, Arthritis

encephalitis

Africa, India, South-East

Asia, Europe (Italy)

Eastern equineencephalitis virus

Encephalitis Americas

Western equine

encephalitis virus

Encephalitis North-America

Venezuelan equine

encephalitis virus

Encephalitis Americas

Alphaviroses associadas a doença humana: dois grupos

New world

Alphaviruses

Old world

Alphaviruses

P Gasque NIH/WHO CHIKV meeting Rockville June 2015


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Epidemiologia

• O Chikungunya é um vírus enzoótico, encontrado em regiões

tropicais e subtropicais da África, nas ilhas do Oceano Índico, no

Sul e Sudeste da Ásia.

•Seu nome significa “andar encurvado”.


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Epidemiologia

• O vírus Chikungunya – CHIKV, é um arbovírus - RNA,

pertencente ao gênero Alphavírus, da família Togaviridae.•Primeiros casos humanos compatíveis descritos em 1770.

•Primeiro isolamento de soro humano em 1952-53 – Epidemia

na Tanzânia - outros surtos: África e Ásia (pequenas comunidadesrurais); Ásia, 1960 - grandes surtos urbanos: Bangkok e Tailândia

e Índia, décadas 60-70 (Calcutá e Vellore)


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Epidemiologia•Vetores conhecidos: Ae. Aegypti e Ae. Albopictus

•Reservatórios: humanos são a principal fonte de infecção

durante surtos e epidemias. Outros vertebrados como primatas

não humanos, roedores, pássaros e outros pequenos

mamíferos, em períodos interepidêmicos.

•Período de incubação: Intrínseco de 1-12 dias (3-7); extrínseco

de 10 dias em média.

• Suscetibilidade e imunidade: universal e duradoura


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Epidemias recentes

• Taxas de ataque: 38 a 63%;

• Ásia: áreas com 766 mil habitante: 47.000 casos em 1 semana;

• Grandes surtos com impacto na saúde pública são descritos a

partir do ano 2000, na República Democrática do Congo;

• Maio de 2005, 215.000 de 341.000 residentes de Grande Comore;

• 2005: tem início um surto nas Ilhas Reunion. Até abril de 2006,

244.000 casos foram registrados.


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Patogenia

A replicação do vírus nos tecidos articulares recruta célulasinflamatórias, como monócitos, macrófagos e células natural-killer.

Observação: a ret i rada dos macrófagos reduz o pro cesso inf lamátório.

A artralgia crônica pode ser devida à persistência viral.

Pacientes com artralgia crônica tem IgM persistentemente positivo.

Má resposta do CD8+.

Apoptose de células.

Ação de quimiocinas tóxicas.


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Manifestações clínicas

•Pode cursar 3 fases clínicas distintas: fase aguda, subaguda e

crônica;• A febre tem início súbito, é alta, associada a poliartralgia

intensa. Pode ocorrer mialgia, cefaleia e exantema;

•Muito semelhante à infecção pelo vírus da dengue;

• A incubação varia de 1 a 12 dias, com média de 3-7 dias;

• A viremia pode persistir por até 10 dias;

• Nem todos os indivíduos infectados com o vírus desenvolvemsintomas. Analises sorológicas indicam que 3% a 28% das pessoas

com anticorpos para CHIKV apresentam infecção assintomática.


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Evolução e prognóstico

Fase febril < 7dias.

• Comum.• Complicada.• Grave.• Mãe-filho.

Fase derecuperação.

• Erupção.• Melhora

progressiva.

Fase crônica.

• Lesõesarticulares.

• Persistente.• Recidivante.

2 a 8 semanas.


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Lesões de pele

Normalmente se apresentam durante a fase aguda.

Acometem o tórax, membros e face.

A incidência varia até 50%.

A manifestação mais comum é um exantema máculopapular,

que dura de dois a três dias.

Podem haver lesões tipo aftas, vesicobolhosas, descamação

e vasculite.


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P. Poubeau. CHU de la Réunion


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Manifestações gastrointestinais

• Foram relatados nas Ilhas Reunião(Costa Africana):

• Diarreia,

• Vômito e

• Dor abdominal


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Manifestações no Sistema Nervoso

Pode produzir encefalopatias. Não há evidências de neurotrpismo,

mas relatos de paral isa aguda f lác ida e de Síndrome de

Gu il lain -Barré- África, Índia, Sudeste da Asia, Europa (Itália).

25% dos pacientes podem ter manifestação atípica,

com comprometimento do Sistema Nervoso Central.

Nas crianças menores de 2 anos pode haver convulsão febril,

encefalite e encefalopatias.


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Crianças

Têm risco de manifestação grave da doença.

Pode haver transmissão materno-fetal. Nesses casos,

o comprometimento do Sistema Nervoso Central é grave e frequente.

50% dos RN de mães com CHIKV durante o parto com formas graves

- primeiros sintomas com 3-7 dias (República Dominicana)


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Letalidade

A morte pode acometer 1 em cada 1000 pacientes.

Geralmente ocorre em neonatos, idosos e adultos com comorbidades.

Formas atípicas – 90% dos adultos com comorbidade:

67 óbitos/384 pacientes internados – consumo de álcool excessivo

em 37% (Ilhas da Reunião, 2005-2006).


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Causas da morte

Falência cardíaca, falência múltipla dos órgãos, hepatite, encefalite.

Na maioria dos casos, uma relação causal direta entre o vírus

e a morte não consegue ser demonstrada.


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Outras manifestações

Conjuntivite, desordens cardiovasculares, pneumonia,insuficiência renal e insuficiência respiratória.

As manifestações hemorrágicas são raras e constituem

Diagnóstico diferencial com dengue.

A fadiga pode demorar meses.


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Diagnóstico LaboratorialPCR

Coletar até do primeiro ao

oitavo dia de início desintomas.

Sorologia

Coletar a partir do primeiro dia

de início de sintomas.

Amostras negativas na

1ª coleta: 2ª coleta de 15 a 45

dias após o início dos sintomas, ou

10-14 dias após a coleta da

amostra na fase aguda - Casos

graves, formas atípicas ou

gestantes (3º trimestre).

Parola P, et al. Emerg Infect Dis 2006; 12:1493-9


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Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007

Fase Aguda


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After a 4-day anti-inflammatory treatment

Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007

Fase Aguda


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Crianças

Ernould S et al. Arch Ped 2008;15:253-62


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•Sintomas persistem após 3 meses;

•Artralgia inflamatória nas mesmas articulações afetadas durante a faseaguda;

•Pode desenvolver artropatia / artrite (artrite reumatóide);

•Fatiga;

•Depressão;

Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-37

Fase crônica


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•Sintomas persistem após 3 meses;

•Artralgia inflamatória nas mesmas articulações afetadas durante a faseaguda;

•Pode desenvolver artropatia / artrite (artrite reumatóide);

•Fatiga;

•Depressão;

Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-37

Fase crônica

ó f l d


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MALARIA

DENGUEFEVER

CHIKUNGUNYA FEVER

JaundiceRenal failure

FeverMyalgia

RashBleedings

Retro-orbital painTransient arterial hypotension

Acute polyarthritisTenosynovitis

Anemia

LEPTOSPIROSIS

Adapted from Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009

BACTERIAL

SEPSIS

MyalgiaMyocarditis

ADRS

Diagnóstico Diferencial – Fase Aguda


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T

R

A

T

A

M

EN

T

O


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Características: arbovírus do gênero Flavivírus, que foi isolado em 1947 na

floresta Zika em Uganda.

Distribuição: África, Ásia, Oceania e América do Sul Transmissão: principalmente por Aedes aegypt

Clínica: 80% das infecções humanas são assintomáticas e desaparecem

espontaneamente após 3-7 dias.

Tratamento: paracetamol para febre e dor e anti-histamínicos no caso de

erupções pruriginosas

Diagnóstico laboratorial: disponível RT-PCR

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FEBRE PELO VÍRUS ZIKA

DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA E SARAMPO:


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DENGUE, CHIKUNGUNYA, ZIKA E SARAMPO:PRESENÇA E FREQUÊNCIA DOS PRINCIPAIS

SINAIS/SINTOMAS

Manifestações do dengue


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Manifestações do dengueno Sistema Nervoso

MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS DE DENGUE: Estudo de 41 casos Arq Neuropsiquiatr 2005;63(2-B):488-493

Maria Lúcia Brito Ferreira1, Cybele Gomes Cavalcanti2, Candice AlvarengaCoelho3, Solange Dornelas Mesquita4

1Neurologista Chefe do Serviço de Neurologia do Hospital da Restauração, Recife PE, Brasil(SENEU/HR); 2Neurologista do Setor de Emergência do SENEU/HR; 3Residente 3 do SENEU/HR;4Neurologista e Liqüorologista do SENEU/HR. Recebido 21 Junho 2004, recebido na forma final 11Janeiro 2005. Aceito 28 Janeiro 2005. Dra. Maria Lúcia Brito Ferreira - Rua Neto de Mendonça 230/802 -52050-100 Recife PE - Brasil. E-mail: [email protected]



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MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS DE DENGUE: Estudode 41 casos – Hospital Público de Recife/PE. Arq Neuropsiquiatr 2005;63(2-B):488-493

“Método: estudo descritivo, retrospectivo, entre março e julhode1997, e prospectivo, de fevereiro a maio de 2002.”

“Três h ipóteses de in fecção viral s is têm ica : A teoria da infecção seqüencial, desenvolvida por Halstead;

A teoria de hiperendemicidade de Rosen e A ocorrência de recombinação gênica, resultante

deinfecções simultâneas por sorotipos virais diferentes,tanto no hospedeiro humano como no vetor.”



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MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS DE DENGUE: Estudode 41 casos. Arq Neuropsiquiatr 2005;63(2-B):488-493

“etiopatogenia das manifestações neurológicas do dengue -houve dois momentos.”

Primeiro: admitiu-se que anticorpos antidengue seriamcausa do comprometimento neurológico.

Segundo: a partir da constatação da presença de antígenosvirais no LCR, buscou-se identificar a forma pela qual o vírusalcança as estruturas do sistema nervoso. Os vírus DEN2 eDEN3 podem cruzar a barreira hematoencefálica e invadir o

cérebro.



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“Por toxicidade direta e especialmente, associadas à

trombocitopenia ou à coagulopatia disseminada, sejamconsequência de reações imunológicas da infecção viral pordengue, com subsequente inflamação perivascular.”

“edema cerebral, congestão vascular, hemo rragias focais einfiltrados linfocitários perivasculares, além de diversos focosde desmielinização perivenosa e formação deimunocomplexos,duran te a in fecção, ou como

man ifes tação pós-in fecc io sa .”



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“as manifestações resultariam da deposição de

imunocomplexos mais do que do envolv imento di reto do

sistema nervoso.”

“A prevalência de complicações neurológicas diagnosticadas no HR em

1997 fo i 17,4/100000 casos notificados de dengue, enquanto que a dos primeiros seis meses de 2002 fo i 44,8/100000 casos notificados dedengue, representando um aumento de d iagnóstico de c om plic açõesneurológicas de 385,7%.”


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EPIDEMIA DEARBOVIROSES -DADOS GERAIS

Di t ib i ã i l d tifi d d


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Distribuição espacial dos casos notificados dasarbviroses. Bahia, 2015.*

DENGUE FEBRE CHIKUNGUNYA DEI/ZIKA

Fonte: Fonte: GT-Dengue/ Divep/ Sesab – Sinan ( atualizado: dengue – 20/07/2015,

chik e DEI/ZIKA – 17/06/15 )*Dados sujeitos a alterações..

45.635 casos 8.906 casos 32.873 casos

D d d D B hi té 27ª


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• 45.635 casos notificados até 27ª semana epidemiológica (01/01 a 06/07), em365 (87,5%) municípios;

• 24 casos de dengue com sinais de alarme;

• 17 casos de dengue grave;

• 08 óbitos confirmados: municípios de Salvador (02), Feira de Santana(01),

Mairi (01), Candeias (01), Simões Filho (01), Araci (01) e Valente (01);

• 04 óbitos em investigação: Macaúbas, Araci, Cândido Sales e Itabuna.

• Aumento de 162,72% das notificações em relação ao mesmo período de2014, quando foram notificados 17.333 casos.

Dados da Dengue na Bahia até a 27ª semanaepidemiológica, 2015*.

Fonte: Sinan/DIS; DIVEP/SUVISA*Dados sujeitos a alterações.


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Dados da Febre Chikungunya Bahia 2015 *


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• Municípios com casos com vínculo epidemiológico com Feira de

Santana ou Riachão do Jacuípe: 06 ( Alagoinhas, Brejões, Cachoeira,

Conceição do Coité, Irecê e Santa Bárbara).

• Municípios que têm casos confirmados e permanecem em

investigação quanto ao local provável de infecção: 09 (Cansanção,

Gavião, Lauro de Freitas, Pintadas, Serrinha, Ichu, Retirolândia, Santaluz e

Una).

Dados da Febre Chikungunya, Bahia, 2015.*

Fonte: Secretarias Municipais de Saúde (SMS)

* Dados até 17/06/2015 sujeitos a alterações

Dados da Febre Chikungunya Bahia 2015 *


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• Hospitalizados: 158 casos(2015), com registro de 05casos graves em crianças.

• Gestantes: 04 casos em 2014.

• Faixa etária mais atingida compreende os adultos jovens(21 a 51anos), correspondendo a 50,0% do total de casos.

• O sexo feminino representa 66% dos casos.

Dados da Febre Chikungunya. Bahia, 2015.

Fonte: Secretarias Municipais de Saúde (SMS)

* Dados até 17/06/2015 sujeitos a alterações

Municípios mais atingidos pelas epidemias


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Municípios mais atingidos pelas epidemias

Bahia, 2015*

Município Zika CHIK DENGUE

Araci 9 71 225

Baixa Grande 34 255 24

Castro Alves 165 49 17

Conceição do Jacuípe 113 34 14

Feira de Santana 86 2874 335Lauro de Freitas 287 155 17

Pintadas 29 118 76

Porto Seguro 952 26 14

Salvador 15.182 106* 426

Serrinha 573 18 238

Valente 23 1817 10

Várzea do Poço 240 12 22

* Dados sujeitos a retificação – 20município até 20/07/2015


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Atendimento aos pacientescom manifestaçõesneurológicas associadas à

tríplice epidemia:

Plano Emergencial!


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Organização da Rede e do Cuidado

• Objetivo: Qualificar a atenção aos pacientes com sinais esintomas de Dengue, Chikungunya DEI/ZIKA nas diversas

portas de entradas de urgência e emergência nos municípios

selecionados atingidos por surtos/

epidemias por estas doenças.

• Participação: SUVISA (CIEVS/BA, DIVEP, LACEN),

SAIS (DAE/COUR, DGRP, HCM), DASF e GASEC.

Organi ação da Rede e do C idado


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• Compor e estruturar equipes de multiplicadores para atuar

como referências regionais;

• Qualificação dos profissionais das unidades da rede própria

para diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas

- PAINEL – 08/07/15;

• Identificar uma unidade hospitalar do estado por Macrorregião para ser referência para tratamento e

internação leito – DGRP: 15 unidades - 04 em SSA;

• Pacientes que necessitarem de leitos hospitalares deverão

ser regulados via Central Estadual de Regulação - CER;• Emissão de alertas, informes epidemiológicos protocolos de

investigação clinico-epidemiológica – DIVEP/LACEN.

Organização da Rede e do Cuidado

Síndrome de Guillain-Barré


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Síndrome de Guillain-BarréDiagnóstico e tratamento - Regionalizado

• Quadro de neurolog istas no Estado = 87 neuro logistas/

2 hospitais de referência distribuídos nas nove regiões desaúde do Estado.

• DASF - Medicamento de Alto Custo – APAC, tem pro toco lo

para d ispensação ambulato ri al , as unidades hospitalares

fazem aquisição/compra para pacientes internados.• Secretário ar tic ulo u com o MS: providenciado fornecimento

emergencial de dois tratamentos por paciente/UR da Rede Própria

– 300 ampolas Via MS + 640 APAC/ SESAB para UR/RP ( Portaria

DASF/COAF 05, 08/072015);

• Desafio - Custo elevado para as Unidades:

cada ampola - R$645,00, cada tratamento (paciente 70 kg)

utiliza em média de 30 ampolas - custo estimado/paciente R$ 19.350,00.


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Síndrome de Guillain-BarréDiagnóstico e tratamento - Regionalizado

Coleta de LCR - amostra na unidade atéduas horas após a co leta , após

este período existe prejuízo para a celularidade, e para outros exames, como

cultura e o látex (caso sejam necessários).

Organizar e divulgar fluxo de pacientes na região de saúde – SESAB/NRS e SMS.

Todos os casos de complicações neurológicas, independente do início

dos sintomas, associados ao denv, zikv, chikv e outras DEI everão ser,imediatamente notificados – 24h, conforme respectivos protocolos de

vigilância epidemiológica.

Fluxograma de atendimento aos paciente com eventos neurológicos


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relacionados às arboviroses: Dengue, Chikungunya e ZIKA.

USF/UBS/UPA/PA/PS Hospitalar(Demanda espontânea)SAMU 192 Caso Suspeito SGB

Notificar eRegular

Unidade Hospitalar de Referência

SIMNÃO

• Iniciar terapêutica,

segundo protocoloclinico• Leito de UTI, senecessário• Notificação, se nãorealizada.

• Realizar diagnóstico

diferencial;• Solicitar regulação paraUnidade de Retaguardapela Central de RegulaçãoMacrorregional (ondehouver) ou CER;• Notificação negativa.

Unidade Hospitalar

NÃO SIM

• Iniciar medidas desuporte;

• Solicitar regulação paraUnidade de Referênciapela Central de RegulaçãoMacrorregional;• Notificação, se nãorealizada

• Realizar diagnóstico

diferencial;• Notificação negativa.

Transporte:

1. Paciente de Baixo Risco: Ambulância tipo A domunicípio

2. Paciente crítico: SAMU (onde houver) ou UTImóvel da CER

Fluxo complementar:1. Se a unidade de referência não possuir condições de

internar o paciente com suspeita de SGB, deve-seproceder com o fluxo semelhante ao dos pacientes commeningite, ou seja encaminhar para coleta de líquor eavalição com especialista na unidade de referência, apósterminado o procedimento e a consulta retornará aUnidade de Origem.



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Diagnóstico e tratamento - RegionalizadoCapacitar/atualizar profissionais da rede de atenção, laboratório e

epidemiologia para execução das atividades

- Hospital das Clínicas – HUPES/UFBA capacitado pela equipe do HCM.

Hospital Couto Maia – órgão consu lto r es tadual - referencia para as

unidades de Salvador e região metropolitana, que devem ser avisadas

do prazo para exame das amostras, inclusive as privadas – núcleos hospitalares de epidemiologia (NHE) - casos em que o líquor for

sugestivo de SGB, o NHE informa ao CIEVS-BA – FLUXO;

Demais municípios - entrar em contato com o hospital referência de suaregião de saúde para envio de amostra do líquor

- caso o tempo entre coleta e recebimento da amos tra no hospita l de

referênc ia exceda du as horas , para co leta/anális e do líquor ,

encaminhar o próprio paciente via regulação para a referência regional/

estadual.

Fluxo de informações das manifestações neurológicas associadas a tríplice


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Fluxo de informações das manifestações neurológicas associadas a tríplice

epidemia – Bahia, 2015

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Unidade de Saúde –Notificação

Distrito Sanitário -SSA

Secretaria Municipalde Saúde

CIEVS BAHIA

CIEVS NacionalSESAB/SUVISA/DIVEP

Núcleo Regional de

Saúde/BOS

ASCOM/SESAB IMPRENSA

CIEVS SSA



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Síndrome de Guillain BarréDiagnóstico e tratamento - Regionalizado

Verificar disponibilidade junto ao DGRP/SESAB de instrumentos/

equipamentos: micros cópio óptico c omum ; câmara de neubauer; apare lho automat izado ou semi-automat izado para hemograma e

in sumos - k it de pro teína urinária .

Tratamento - adotar protocolo clínico preconizado pelo Ministério

da Saúde - Portaria SAS/MS Nº 497/ 2009.

Em geral, pacientes com LCR e sintomatologia compatível com SGB

com até 15 dias de sintomas, devem receber Imunoglobulina 5 mg (0,4mg/Kg).

Após esse período, a terapêutica com Ig deve ser avaliada pelo médicoresponsável - neurolo gis ta, infect olo gis ta, clínico ou ou tro capac itado .


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Obrigada!

Contatos: (71) 3353-7521/3116-0029/ [email protected]/

www.saude.ba.gov.br/gtdengue

Jesuina do S. Mendes Castro

Coordenadora - CODTV/DIVEP/SUVISA/SESAB

Atividades preparatórias

mailto:[email protected]/mailto:[email protected]/


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Notificação de casos - Portaria MS 1.271, de 06 de junho

de 2014:

Comunicação em 24 horas;

Disque notifica 0800-644-6645 – plantão 24 horas

E-mail: [email protected]

[email protected]

BAHIA: CEVESP (71) 9994-1088 ou para

[email protected] & GT- Dengue/ Chikv -

DIVEP - [email protected]

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


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Plano de Contingência da Bahia – CHICK, 2014/2015

Os ob jet ivos: coordenar as ações de saúde, para controlar a expansão desurtos e /ou epidemias no Estado da Bahia, bem como orientar e apoiar os municípios atingidos quanto aos procedimentosa serem adotados para reduzir os efeitos da propagação no território.

Metodologia: estar em harmonia com os planos decontingência desenvolvidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS)e pelo Ministério da Saúde (MS), adequando as recomendaçõesà realidade local e detalhando a operacionalização das ações noâmbito do estado da Bahia.

Previsão de apresentação para aprovação CIB – BA - 16/10/2014



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http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/julho/24/af-plano-contingencia-chikungunya-anexos-b.pdf
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Web Palestra Tripla Epidemia (1)

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