GOVERNO DO ESTADO DO PARANÁ SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO

REQUERIMENTO DE MATRÍCULA 2020

DADOS DOS ALUNO (A):NOME: CGM:

CERTIDÃO DE NASCIMENTO: UNIDADE CONSUMIDORA COPEL:

DATA DE NASCIMENTO: CPF: RG: DATA DE EXPEDIÇÃO:

Naturalidade/Municipio UF País

EDUCAÇÃO INFANTIL( ) MATERNAL( ) PRÉ 3( ) PRÉ 4( ) PRÉ 5

ENSINO FUNDAMENTAL l( ) 1º ANO( ) 2º ANO( ) 3º ANO( ) 4º ANO( ) 5º ANO

ENSINO FUNDAMENTAL ll( ) 6º ANO( ) 7º ANO( ) 8º ANO( ) 9º ANO

ENSINO MÉDIO( ) 1º ANO( ) 2º ANO

EDUCAÇÃO INTEGRAL( )

Cor/Raça(Conforme a Certidão)

( ) Branco(a) ( ) Amarela (o)( )Indígena( ) Parda (o)( ) Preto(a)

Declaração de Vacina (Obrigatório para menores de 18 anos)

( ) SIM ( ) NÃO

DADOS DO PAINOME: MORA COM O ALUNO:

( ) Sim ( ) NãoDATA DE NASCIMENTO: RELIGIÃO: ESTADO CIVIL: NATURALIDADE / UF:

ENDEREÇO RESIDENCIAL COMPLETO: BAIRRO: CIDADE / ESTADO:

C.E.P.: EMPRESA: FUNÇÃO: CARGO:

RG / UF.: C.P.F.: ENDEREÇO COMERCIAL: TELEFONE COMERCIAL:

TELEFONE CELULAR: TELEFONE RESIDENCIAL EMAIL:

DADOS DA MÃENOME MORA COM O ALUNO:

( ) Sim ( ) NãoDATA DE NASCIMENTO: RELIGIÃO: ESTADO CIVIL: NATURALIDADE / UF:

ENDEREÇO RESIDENCIAL COMPLETO: BAIRRO: CIDADE / ESTADO:

C.E.P.: EMPRESA: FUNÇÃO: CARGO:

RG / UF.: C.P.F.: ENDEREÇO COMERCIAL: TELEFONE COMERCIAL:

TELEFONE CELULAR: TELEFONE RESIDENCIAL: EMAIL:

DADOS DO RESPONSÁVEL FINANCEIRO(preencher caso não for pai ou mãe)NOME: MORA COM O ALUNO:

( ) Sim ( ) NãoPARENTESCO:

DATA DE NASCIMENTO: RELIGIÃO: ESTADO CIVIL: NATURALIDADE / UF:

ENDEREÇO RESIDENCIAL COMPLETO: BAIRRO: CIDADE / ESTADO:

C.E.P.: EMPRESA: FUNÇÃO: CARGO:

RG.: C.P.F.: ENDEREÇO COMERCIAL: TELEFONE COMERCIAL:

TELEFONE CELULAR: TELEFONE RESIDENCIAL: EMAIL:

PORTADORES DE DEFICIÊNCIA (marque a opção caso tenha algum tipo de deficiência)( ) Autismoclássico ( ) Altashabilidades/Superdotação ( ) Transtornodesintegrativo dainfância.( ) Síndrome de Rett ( )Cegueira ( psicose-esquizofrenia)( ) Transtornos Mentais e deComportamento ( ) Surdez ( ) Transtorno Déficit de Atenção e Hiperatividade( ) Deficiênciaintelectual ( ) Deficiênciafísica ( ) Baixavisão( )Surdocegueira ( ) Distúrbio deaprendizagem ( ) Deficiênciaauditiva( ) Outra: Qual? ( ) Deficiênciamúltipla

NECESSIDADES EDUCACIONAIS ESPECIAIS

LOCOMOÇÃO ADAPTAÇÃO DE MATERIAL DIDÁTICO RECURSOS HUMANOS( ) Faz uso de cadeira derodas ( ) Livrosampliados ( ) Intérprete de LIBRAS( ) Faz uso de muletas, bengalas, ( ) Reglete, sorobã ou material embraile ( ) Atendente/AuxiliarOperacional

entre outros ( ) Carteirasadaptadas ( ) Professora(r) de Apoio Educacional( ) Computadoresadaptados Especializado (PAEE)( ) Outros: Qual? ( ) Outros: Qual?

Observações: ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Venho, através deste, requerer matrícula para a(o) aluna(o) supracitada(o) declarando estar de acordo com as disposições do Regimento Escolar do Estabelecimento e demais normas complementares. Declaro também que a documentação apresentada para a matrícula está completa e preenche os requisitos exigidos pela legislação vigente.

Data: ____/____/_____

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Requerente assinatura Rafaela Ramos LoideMarily Arco Pinto Secretária Diretora

REDE DE ORIGEM DO ALUNO (A)

( ) Pública ( ) do Paraná

( ) Outra UF Qual:_________

( ) Outro País Qual:_________

( ) Particular ( ) do Paraná

( ) Outra UF Qual:_______

( ) Outro País Qual:________