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MUSCULAO TERAPUTICAMUSCULAO TERAPUTICA

Prof. Ms Fabio Ganime Prof. Ms Fabio GanimeProf. Ms Fabio Ganime

Como prescrever exerccios de Como prescrever exerccios de musculao de forma correta e musculao de forma correta e segura para um indivduo com segura para um indivduo com

leso msculo esqueltica?leso msculo esqueltica?

Aluno com dor pode Aluno com dor pode fazer musculao? fazer musculao?

Dor e Sua Relao com a Gravidade do Estresse Dor e Sua Relao com a Gravidade do Estresse Repetitivo Segundo Magee (2005)Repetitivo Segundo Magee (2005)

NvelNvel 11 DorDor apsaps umauma atividadeatividade especficaespecficaNvelNvel 22 DorDor apsaps umauma atividadeatividade especficaespecfica ee quequedesaparecedesaparece comcom oo aquecimentoaquecimentoNvelNvel 33 DorDor durantedurante ee apsaps umauma atividadeatividade especficaespecficaee queque nono afetaafeta oo desempenhodesempenhoNvelNvel 44 DorDor durantedurante ee apsaps umauma atividadeatividade especficaespecficaee queque afetaafeta oo desempenhodesempenhoNvelNvel 55 DorDor durantedurante aa realizaorealizao dede atividadesatividades dadavidavida diriadiriaNvelNvel 66 DorDor surdasurda constanteconstante emem repousorepouso queque nonoperturbaperturba oo sonosonoNvelNvel 77 DorDor surdasurda queque perturbaperturba oo sonosono

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Como Como prescrever o prescrever o treinamento nessa treinamento nessa

situao? situao?

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As progresses dos As progresses dos exerccios exerccios teraputicos teraputicos

so so baseadas baseadas principalmente nas trs principalmente nas trs

fases da leso.fases da leso.

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Fases de Reabilitao Fases de Reabilitao e Recondicionamento e Recondicionamento das Leses das Leses Msculo Msculo

EsquelticasEsquelticas

Recuperao MsculoRecuperao Msculo--EsquelticaEsqueltica

Fase de resposta inflamatriaFase de resposta inflamatria

Fase de reparao fibroblsticaFase de reparao fibroblstica

Fase de maturaoFase de maturao--remodelaoremodelao

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ApesarApesar destasdestas fasesfases seremseremapresentadasapresentadas comocomo fasesfasesdistintas,distintas, oo processoprocesso dederecuperaorecuperao contnuo,contnuo,ocorrendoocorrendo sobreposiosobreposio dede umaumafasefase outraoutra durantedurante oo processoprocesso..NoNo havendohavendo portanto,portanto, pontospontosdefinidosdefinidos dede incioincio ee trminotrmino..

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Processo de Recuperao

POTACH, D.H. & BORDEN, R.A. (2000)

Princpios do Treinamento Ps-Leso

Nunca sobre-estressar tecidos em recuperao

Subestimar as cargas de treinamento (1-2 x 15-20repeties).

Evitar o processo de fadiga (3 a 5 de recuperao)

Cumprir critrios especficos para progredir de umafase para outra

Adaptar o programa a cada indivduo e as suasnecessidades e objetivos especficos

POTACH, D.H. & BORDEN, R.A. (2000)

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Fase de Resposta InflamatriaFase de Resposta Inflamatria

LogoLogo apsaps aa leso,leso, dd--sese incioincio ooprocessoprocesso dede recuperaorecuperao..

AA destruiodestruio dodo tecido,tecido, produzproduz lesolesocelularcelular dede diversosdiversos tecidostecidos molesmoles..

EstaEsta lesoleso celular,celular, induzinduz aa umauma alteraoalteraometablica,metablica, liberandoliberando substnciassubstncias quequeiniciaminiciam aa respostaresposta inflamatriainflamatria..

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Fase Inflamatria

Dor, inchao, e vermelhido

Sntese de colgeno

nmero de clulas inflamatrias

2-6 dias ou mais seguintes a uma leso aguda

KOVALESKI, J.E. ET AL (2001); POTACH, D.H. & BORDEN, R.A. (2000)

InflamaoInflamao AA fasefase inflamatriainflamatria inicialinicial

crticacrtica parapara todotodo oo processoprocessodede recuperaorecuperao.. CasoCaso essaessarespostaresposta nono realizerealize oo quequesese esperaespera deladela ou,ou, casocaso nonoceda,ceda, aa recuperaorecuperao normalnormalnono ocorreocorre.. ((PrenticePrentice,, 20022002))

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Fase de Reparo FibroblsticoFase de Reparo Fibroblstico

ApsAps osos fenmenosfenmenos vascularesvasculares eeexudativosexudativos dada inflamao,inflamao, iniciainicia--sese aaatividadeatividade dede proliferaoproliferao ee regeneraoregeneraodede tecidotecido cicatricialcicatricial ee oo reparoreparo dodo tecidotecidoqueque foifoi lesadolesado..

AA fasefase dede fibroplasiafibroplasia podepode durardurar atat oitooitosemanassemanas..

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Fase de Reparo FibroblsticoFase de Reparo Fibroblstico

NestaNesta fase,fase, aa maioriamaioria dosdos sinaissinais eesintomassintomas associadosassociados aa fasefase inflamatriainflamatriadesaparecemdesaparecem..

Normalmente,Normalmente, aindaainda existeexiste dordor palpaopalpaoee quasequase sempresempre emem algunsalguns movimentosmovimentosqueque foramforam oo tecidotecido lesadolesado..

ConformeConforme ocorreocorre aa progressoprogresso dada cicatriz,cicatriz,ocorreocorre diminuiodiminuio dada dordor..

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Produo de fibras de colgeno

Pouca organizao das fibras de colgeno

nmero de clulas inflamatrias

Perodo: 5 ao 21 dia.

Aproximadamente at 2 meses

Fase de Reparo

KOVALESKI, J.E. ET AL (2001); POTACH, D.H. & BORDEN, R.A. (2000)

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Fase de RemodelaoFase de Remodelao AA fasefase dede maturaomaturao--remodelaoremodelao dada

recuperaorecuperao caracterizadacaracterizada pelopelo realinhamentorealinhamentoouou remodelaoremodelao dasdas fibrasfibras colgenascolgenas quequecompemcompem oo tecidotecido cicatricialcicatricial..

EsteEste processoprocesso ocorreocorre dede acordoacordo comcom asas forasforastnseistnseis queque oo tecidotecido submetidosubmetido..

OO avanoavano dada decomposiodecomposio ee aa sntesesntese dodocolgenocolgeno estoesto associadosassociados aoao aumentoaumento constanteconstantedada forafora tnsiltnsil dada matrizmatriz cicatricialcicatricial..

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Fase de RemodelaoFase de Remodelao ComCom oo aumentoaumento dodo estresseestresse ee dada tenso,tenso, asas

fibrasfibras colgenascolgenas realinhamrealinham--sese emem umauma posioposio dedeeficinciaeficincia mxima,mxima, paralelasparalelas ss linhaslinhas tnseistnseis..

OO tecidotecido adquireadquire dede formaforma gradual,gradual, aa aparnciaaparncia eefunofuno normais,normais, apesarapesar dada cicatrizcicatriz normalmentenormalmentenono serser toto forteforte quantoquanto oo tecidotecido originaloriginal..

GeralmenteGeralmente apsaps trstrs semanas,semanas, formaforma--sese umaumacicatrizcicatriz firmefirme forteforte ee avascularavascular..

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Fase de Remodelao Alinhamento das fibras de colgeno

fora do tecido

Incio: 21 dias.

Dependendo da leso, pode levar at 2 a 4 meses aps a leso aguda

KOVALESKI, J.E. ET AL (2001); POTACH, D.H. & BORDEN, R.A. (2000)

Quais Quais as estratgias as estratgias que devem ser que devem ser

adotadas?adotadas?

E s t g i o d eR e c u p e r a o

I n f l a m a t r i o F i b r o b l s t i c o /P r o l i f e r a t i v o

R e m o d e l a g e m /M a t u r a o

T e m p o ( d i a s ) 0 - 6 5 - 2 1 2 0 d i a s o um a i s

T e r a p i a S u g e r i d a R e p o u s o , g e l o, d i m i n u i o

d a t e n s o ,a n t i -

i n f l a m a t r i o s

I n t r o d u o g r a -d u a l a o S t r e s s ,

M o d a l i d a d e sq u e a u m e n t e m a

s n t e s e d e c o l g e n o

S t r e s sp r o g r e s s i v o n o

t e c i d o

E f e i t o f i s i o l g i c o P r e v e n o d ai n f l a m a op r o l o n g a d a

P r e v e n o d ar u p t u r a d e

n o v o s v a s o ss a n g u n e o s e

f i b r i l a s d ec o l g e n o

P r o m o v e r as n t e s e d e s u -

b s t n c i a d eb a s e .

A u m e n t o d oc o l g e n o

A u m e n t o d a sl i g a e s

c r u z a d a sA u m e n t o d ot a m a n h o d a s

f i b r a s ea l i n h a m e n t o

A u m e n t o n a sl i g a e s

c r u z a d a s( t e n d e s e

l i g a m e n t o s )D i m i n u i od a s l i g a e s

( c p s u l aa r t i c u l a r )

A u m e n t o n ot a m a n h o d a

f i b r i l a

P r i n c i p a l o b j e t i v o E v i t a r ar u p t u r a d e

n o v o s t e c i d o s

P r e v e n i re x c e s s i v a a t r o f i a

m u s c u l a r ea r t i c u l a r

O t i m i z a r ar e c u p e r a o

d o t e c i d o

HAWARY, STANISH, CURWIN, 1997. Sports Med. Nov; 24(5)

Estratgias para o Treinamento na Fase de Inflamao

Preveno de novos danos teciduais eprolongamento da inflamao

Uso de relativo repouso e modalidades passivas detratamento

Manuteno da funo cardiorrespiratria e damusculatura no lesionada

No utilizar exerccios ativos para a rea lesionada

POTACH, D.H. & BORDEN, R.A. (2000)

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Estratgias para o Treinamento na Fase de Reparo

Preveno de excessiva hipotrofia muscular e degenerao articular da rea lesionada

Manuteno da funo cardiorrespiratria e da musculatura no lesionada

Possveis opes de exerccios incluem:

POTACH, D.H. & BORDEN, R.A. (2000)

- Exerccios submximos (isomtrico, isocintico e isotnico)

- Treinamento do controle neuromuscular e equilbrio

Estratgias para o Treinamento na Fase de Remodelao

Otimizao da funo do tecido

Sobrecarga progressiva dos sistemas neuromuscular e cardiorrespiratrio

Possveis opes de exerccios incluem:

POTACH, D.H. & BORDEN, R.A. (2000)

- fortalecimento na angulao articular especfica

- atividade muscular na velocidade especfica

- exerccios de cadeias cinticas abertas e fechadas

- treinamento do controle neuromuscular e equilbrio dinmico

JOELHOJOELHO A maior articulao do corpo humano A maior articulao do corpo humano

ArticulaesArticulaes FmoroFmoro--tibialtibial(meniscofemoral interna e (meniscofemoral interna e

externa e meniscotibial interna e externa)externa e meniscotibial interna e externa)

FmoroFmoro--patelarpatelar(flexo/extenso) (flexo/extenso)

Tibiofibular proximalTibiofibular proximal( funcionalmente faz ( funcionalmente faz parte da articulao tibiotrsica)parte da articulao tibiotrsica)

Condromalcia PatelarCondromalcia Patelar

Amolecimento ou desgaste da cartilagem Amolecimento ou desgaste da cartilagem articular sob a patela, provocando dor e articular sob a patela, provocando dor e inflamaoinflamao

Causas : atrito repetitivo das superfcies Causas : atrito repetitivo das superfcies articulares da patela e do fmur sob articulares da patela e do fmur sob condies de desalinhamento patelar ou de condies de desalinhamento patelar ou de biomecnica anormal do joelho .biomecnica anormal do joelho .

Condromalcia PatelarCondromalcia Patelar

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APARELHO EXTENSOR DO JOELHO E APARELHO EXTENSOR DO JOELHO E A ESTABILIDADE PATELARA ESTABILIDADE PATELAR

Condromalcia PatelarCondromalcia Patelar

SintomasSintomas Dor difusa na regio anterior do joelho ao Dor difusa na regio anterior do joelho ao

caminhar, correr, saltar, subir e descer caminhar, correr, saltar, subir e descer escadas e no agachamentoescadas e no agachamento

InflamaoInflamao Crepitao na flexo/extenso do joelhoCrepitao na flexo/extenso do joelho

CONDROMALCIA PATELARCONDROMALCIA PATELARSo quatro fases da So quatro fases da condromalciacondromalciapatelar:patelar:

Fase IFase I-- edema e amolecimento da cartilagem;edema e amolecimento da cartilagem;

Fase IIFase II-- Fissurao dentro das reas amolecidas; Fissurao dentro das reas amolecidas;

Fase IIIFase III-- fasciculaesfasciculaes ou rupturas da cartilagem articularou rupturas da cartilagem articularquase at o nvel do osso quase at o nvel do osso subcondralsubcondral;;

Fase IV Fase IV destruio da cartilagem articular com o ossodestruio da cartilagem articular com o ossosubcondralsubcondral..

ETIOLOGIAETIOLOGIA

AA etiologiaetiologia dada condromalciacondromalcia atribudaatribuda aadegeneraodegenerao dada superfciesuperfcie relacionadarelacionada aaidade,idade, desalinhamentos,desalinhamentos, traumatismostraumatismosdiretos,diretos, formaforma dada patela,patela, alteraesalteraesbioqumicasbioqumicas ee perdaperda dada complacnciacomplacncia sseassea..

AsAs mulheresmulheres soso maismais afetadasafetadas dodo queque ososhomenshomens..

CondromalciaCondromalcia PatelarPatelar

Alguns fAlguns fatores que prejudicam o alinhamento atores que prejudicam o alinhamento patelarpatelar Aumento do ngulo QAumento do ngulo Q

Patela altaPatela alta

Desvios PosturaisDesvios Posturais

Quadrceps fracoQuadrceps fraco

Desequilbrio muscularDesequilbrio muscular

Tipo de patelaTipo de patela

Testes de CondromalciaTestes de Condromalcia

Compresso PatelarMobilizar a patela exercendo presso sobre ela : haver crepitao e/ ou dor .

Contrao do QuadrcepsPedir ao paciente para contrair o quadrceps, segurando a patela dentro do sulco

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Testes de CondromalciaTestes de Condromalcia

Descolamento Patelar

Fazer a palpao das bordas e da face inferior da patela, descolando-a do sulco . Ser sentido o amolecimento da cartilagem articular .

Qual Qual a melhor angulao de a melhor angulao de treinamento para alunos com treinamento para alunos com

condromalciacondromalcia patelar?patelar?

Esforos na PatelaEsforos na Patela

TENSO DO QUADRCEPS

TENSO DOTENDO PATELAR

FORA RESULTANTE

Aluno com dor no Aluno com dor no joelho pode fazer joelho pode fazer

agachamento? agachamento?

Treinamento Ps LesoTreinamento Ps Leso

Para o desequilbrio no sistema Para o desequilbrio no sistema transverso, com compresso lateral.transverso, com compresso lateral.

1 1 -- Reduzir o estresse de tenso, causador Reduzir o estresse de tenso, causador da lateralizao da patelada lateralizao da patela

2 2 -- Fortalecimento da musculatura do vasto Fortalecimento da musculatura do vasto medial e vasto medial oblquomedial e vasto medial oblquo

Para a Retrao da Banda Para a Retrao da Banda IliotibialIliotibial

Alongamento de fascia lataAlongamento de fascia lata

Terapia fascial manualTerapia fascial manual

FNPFNP

Alongamento PosturalAlongamento Postural

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Para o Fortalecimento da Para o Fortalecimento da MusculaturaMusculatura

Fortalecimento do VMO, atravs de:Fortalecimento do VMO, atravs de: exerccios isotnicos de extenso de exerccios isotnicos de extenso de

joelhojoelho

exerccios de hidrocinesioterapiaexerccios de hidrocinesioterapia

exerccios isocinticosexerccios isocinticos

exerccios isomtricosexerccios isomtricos

Instabilidade PateloInstabilidade Patelo--FemuralFemural

Cadeia cintica fechada Cadeia cintica fechada LegLeg presspress e agachamento (0e agachamento (0oo--5050oo))

Prefervel em relao a cadeira extensoraPrefervel em relao a cadeira extensora

Fontes:Escamilla, et al. (1998). Biomechanics of the knee during closed kinetic chain andopen kinetic chain exercises. Med Sci Sports Exerc, 30 (4): 556-569.Escamilla, et al. (2001). Effects of technique variations on knee biomechanicsduring the squat and leg press. Med Sci Sports Exerc, 33 (9): 1552-1566.

Instabilidade PateloInstabilidade Patelo--FemuralFemural Cadeira extensora (0Cadeira extensora (0oo--3030o o e 75e 75oo--9090oo))

No entanto, ateno nas seguintes angulaes:No entanto, ateno nas seguintes angulaes: 6060oo (pico de stress (pico de stress patelofemuralpatelofemural)) 7575oo (pico de compresso (pico de compresso patelofemuralpatelofemural))

Fontes:Escamilla, et al. (1998). Biomechanics of the knee during closed kinetic chain andopen kinetic chain exercises. Med Sci Sports Exerc, 30 (4): 556-569.Escamilla, et al. (2001). Effects of technique variations on knee biomechanicsduring the squat and leg press. Med Sci Sports Exerc, 33 (9): 1552-1566.

Exerccios para dor Exerccios para dor patelofemuralpatelofemural

NosNos exercciosexerccios dede CCFCCF ,, aa rearea dede contatocontatopatelofemuralpatelofemural maiormaior quantoquanto maiormaior flexoflexo ,,tambmtambm maiormaior dissipaodissipao dada forafora compressivacompressiva..MesmoMesmo assimassim nono relevanterelevante aa nvelnvel dede diminuirdiminuir aacompressocompresso ..

ParaPara estesestes exercciosexerccios CCFCCF aa angulaoangulao deverdever serserdede 00 aa 5050 grausgraus ,, jj queque aa compressocompresso aumentaaumenta comcomaa flexoflexo..

ParaPara estesestes exercciosexerccios CCfCCf ((00oo--3030oo ee 7575oo--9090oo)) NoNo entanto,entanto, atenoateno nasnas seguintesseguintes angulaesangulaes::

6060oo (pico(pico dede stressstress patelofemural)patelofemural) 7575oo (pico(pico dede compressocompresso patelofemural)patelofemural)

TRATAMENTO CIRRGICOTRATAMENTO CIRRGICO liberao do liberao do retinculoretinculo lateral,lateral,

mover a insero do msculo vasto medial anteriormente,mover a insero do msculo vasto medial anteriormente,

raspar e suavizar as superfcies irregulares da patela e ou raspar e suavizar as superfcies irregulares da patela e ou cndilo femoral,cndilo femoral,

elevar a tuberosidade da tbia ouelevar a tuberosidade da tbia ou

como um ltimo recurso, remover a patela completamente. como um ltimo recurso, remover a patela completamente.

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MecanismoMecanismoss de lesode leso Desacelerao Desacelerao -- O quadrceps fortemente O quadrceps fortemente

contrado (aps um salto, chute no vazio, etc.)contrado (aps um salto, chute no vazio, etc.)

Estresse em valgo com rotao interna ou externaEstresse em valgo com rotao interna ou externa

Hiperflexo forada do joelhoHiperflexo forada do joelho

Flexo forada com rotao da tbia sobre o fmur Flexo forada com rotao da tbia sobre o fmur em cadeia fechadaem cadeia fechada

Fatores Fatores PPredisponentesredisponentes

Atividade praticadaAtividade praticada Diminuio da fora muscularDiminuio da fora muscular Desequilbrios muscularesDesequilbrios musculares Alterao na amplitude de movimento e Alterao na amplitude de movimento e

flexibilidadeflexibilidade Instabilidade Instabilidade estticaesttica e e dinmicadinmica AlteraesAlteraes posturaisposturais IncisuraIncisura intracondilianaintracondiliana estreitaestreita

Classificao das leses Classificao das leses ligamentares quanto a sua gravidadeligamentares quanto a sua gravidade

GrauGrau 11 :: leveleve estiramento,estiramento, comcompequenapequena tumefaotumefao ee semsem perdaperda dadaestabilidadeestabilidade .. OO ligamentoligamento permanecepermanecentegrontegro.. ApsAps oo trauma,trauma, oo indivduoindivduoconsegueconsegue andarandar .. DorDor somentesomente nonomovimentomovimento e,e, emem algunsalguns casos,casos, aoaotoquetoque..

Classificao das leses Classificao das leses ligamentares quanto a sua gravidadeligamentares quanto a sua gravidade

GrauGrau 22 :: estiramentoestiramento dede cercacerca dede 5050%%dasdas fibrasfibras ;; presenapresena dede sinaissinais flogsticosflogsticos ,,comcom grandegrande dificuldadedificuldade dede movimentosmovimentos ..EstabilidadeEstabilidade preservadapreservada ..

Classificao das leses Classificao das leses ligamentares quanto a sua gravidadeligamentares quanto a sua gravidade

Grau 3Grau 3 : estiramento de cerca de 75% : estiramento de cerca de 75% das fibras ; presena de hematoma das fibras ; presena de hematoma acentuado . Perda da estabilidade com acentuado . Perda da estabilidade com distese de 10 mm .distese de 10 mm .

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Classificao das leses Classificao das leses ligamentares quanto a sua gravidadeligamentares quanto a sua gravidade

Grau 4Grau 4 : Ruptura ligamentar total ou : Ruptura ligamentar total ou avulso ; rompimento da cpsula; pode avulso ; rompimento da cpsula; pode haver ruptura meniscal . Leso grave . haver ruptura meniscal . Leso grave . Musculao nas Leses de LCAMusculao nas Leses de LCA

Definio de termosDefinio de termos

Cadeia cintica fechadaCadeia cintica fechada Os ps so fixados (solo, contra uma Os ps so fixados (solo, contra uma

plataforma, etc...) para que o plataforma, etc...) para que o movimento ocorra.movimento ocorra.

Cadeia cintica abertaCadeia cintica aberta A poro distal (perna) livre para se A poro distal (perna) livre para se

mover sem haver a fixao dos psmover sem haver a fixao dos psFonte:Escamilla, et al. (1998). Biomechanics of the knee during closed kineticchain and open kinetic chain exercises. Med Sci Sports Exerc, 30 (4): 556-569.

AGACHAMENTO E INSTABILIDADE

KLEIN (1961) publicou um estudo onde afirmavaque o agachamento profundo afetarianegativamente a estabilidade dos joelhos. Parachegar a esta concluso o autor analisoudiferentes grupos de atletas e depois procuroudar suporte s suas concluses atravs deanlises cadavricas, segundo o autor osligamentos colaterais ficam expostos a tensoexcessiva.

MEYERS (1971) conduziu um estudo de 8semanas, envolvendo agachamentos paralelosem diferentes velocidades e verificou quenenhuma das variaes afetava a estabilidadedos joelhos.

AGACHAMENTO E INSTABILIDADE

HenningHenning etet alal (1985) (1985) AnAn inin--vivo vivo strainstrain gaungegaungestudystudy ofof elongationelongation ofof thethe anterior anterior cruciatecruciateligamentligament. . AmericanAmerican JournalJournal ofof SportsSportsRehabilitationRehabilitation 5(1): 135(1): 13--24.24.

OO semisemi--agachamentoagachamento produziuproduziuforasforas dede cisalhamentocisalhamento anterioranteriorsignificativamentesignificativamente menoresmenores nonojoelhojoelho dodo queque oo exerccioexerccio dedecadeiacadeia abertaaberta emem extensoextenso..

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importante ressaltar que levantadores de peso,tanto olmpicos quanto basistas, realizamagachamentos com amplitude completa esobrecargas elevadssimas e possuem os joelhosmais estveis que a grande maioria dos indivduos(CHANDLER et al 1989).

AGACHAMENTO E INSTABILIDADEPalmitier et al (1991) KineticPalmitier et al (1991) Kinetic--chain exercise in the chain exercise in the knee rehabilitation. Sports Medicine 11 (6): 402knee rehabilitation. Sports Medicine 11 (6): 402--413413

AA coco--contraocontrao dosdos isquiostibiaisisquiostibiais ajudaajuda aacontrabalanarcontrabalanar aa tendnciatendncia dodo quadrcepsquadrceps dedeprovocarprovocar aa translaotranslao anterioranterior dada tbiatbia..

AA coco--contraocontrao demonstroudemonstrou serser bastantebastanteeficienteeficiente nana reduoreduo dasdas forasforas dedecisalhamentocisalhamento quandoquando aa forafora direcionadadirecionadanono sentidosentido axialaxial emem relaorelao tbia,tbia, comocomo nonocasocaso dodo exerccioexerccio comcom sustentaosustentao dede pesopeso..

MORE et al (1993) concluiu que osisquiostibiais atuam sinergisticamente como ligamento cruzado anterior naestabilizao anterior do joelho durante arealizao do agachamento, o que leva osautores a considerarem esse exerccio tilna reabilitao de leses no ligamentocruzado anterior.

AGACHAMENTO E INSTABILIDADE DO LCA

Estudos de curto e longo prazo noverificaram frouxides, instabilidades ouleses nos joelhos aps a realizao de umtreino de agachamentos (NEITZE et al,2000; PANARIELLO et al, 1994).

AGACHAMENTOS E INTABILIDADE

ISEARISEAR etet alal emem 19971997 concluiuconcluiu queque durantedurante ooagachamento,agachamento, osos isquiotibiaisisquiotibiais produzemproduzemumauma forafora dede vetorvetor direcionadodirecionado parapara trs,trs,compensandocompensando aa atuaoatuao dodo quadrceps,quadrceps, ememumum processoprocesso denominadodenominado coco--contrao,contrao, quequecontribuicontribui parapara estabilizarestabilizar osos joelhosjoelhos duranteduranteoo movimentomovimento..

COCO--CONTRAO CONTRAO -- LCALCA Leso do LCALeso do LCACadeia cintica abertaCadeia cintica aberta Cadeira extensora (90Cadeira extensora (90oo--2525oo))

Priorizar a utilizao deste exerccio nas Priorizar a utilizao deste exerccio nas primeiras semanas de treino psprimeiras semanas de treino ps--cirurgiacirurgia

Cadeira flexora (25Cadeira flexora (25oo--9090o ???o ???)) No existem evidncias quanto a angulao No existem evidncias quanto a angulao

idealideal

Fontes:Escamilla, et al. (1998). Biomechanics of the knee during closed kinetic chain andopen kinetic chain exercises. Med Sci Sports Exerc, 30 (4): 556-569.Wright, et al. (1999). Electromyographic Activity of the hamstrings duringperformance of the leg curl, stiff-leg deadlift, and back squat movements. JStrength Cond Res, 13 (2): 168-174.

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Leso do LCALeso do LCACadeia cintica fechada Cadeia cintica fechada Agachamento (0Agachamento (0oo--6060oo))

Ps abertos na largura do quadril ou maisPs abertos na largura do quadril ou mais Aumentar a inclinao do troncoAumentar a inclinao do tronco

LegLeg presspress (0(0oo--6060oo)) P em baixo ou cima na plataformaP em baixo ou cima na plataforma Ps abertos na largura do quadril ou maisPs abertos na largura do quadril ou mais Banco inclinado ou sentadoBanco inclinado ou sentado

Fontes:Escamilla (2000). Knee biomechanics of the dynamic squat exercise. Med SciSports Exerc, 33 (1): 127-141.Escamilla, et al. (2001). Effects of technique variations on knee biomechanicsduring the squat and leg press. Med Sci Sports Exerc, 33 (9): 1552-1566.

Vdeo Joelho em MovimentoVdeo Joelho em Movimento

Prescrio de exerccios Prescrio de exerccios -- LCALCATanto os exerccios em CCF como os exerccios em CCA Tanto os exerccios em CCF como os exerccios em CCA

podem ser utilizados.podem ser utilizados.

LegLeg PressPress 0 a 60 graus 0 a 60 graus

Agachamento sem restries , devido a coAgachamento sem restries , devido a co--contrao contrao (0 a 60 graus)(0 a 60 graus)

Cad. extensora de 90 a 25 graus. (tendncia atual Cad. extensora de 90 a 25 graus. (tendncia atual de 90 a 60 graus)de 90 a 60 graus)

Leso do LCPLeso do LCP

Cadeia cintica abertaCadeia cintica aberta Cadeira extensora (0Cadeira extensora (0oo--6060oo))

Priorizar em relao aos exerccios de cadeia Priorizar em relao aos exerccios de cadeia cintica fechadacintica fechada

Cadeira flexora Cadeira flexora No existem evidncias quanto a sua No existem evidncias quanto a sua

utilizao, mas a mesma parece no ser utilizao, mas a mesma parece no ser recomendada recomendada ????????

Fontes:Escamilla, et al. (1998). Biomechanics of the knee during closed kinetic chain andopen kinetic chain exercises. Med Sci Sports Exerc, 30 (4): 556-569.

Em um estudo feito por MACLEAN et al em 1999,foram analisados dois grupos: um composto porindivduos sedentrios saudveis e outro poratletas lesionados no ligamento cruzadoposterior. O objetivo era verificar se um treino deagachamento era eficaz na melhora da funo,ganho de fora e sintomatologia (no caso dosindivduos com leso). Depois de 12 semanas,observou-se aumento de funcionalidade no grupolesionado, concluindo que o treinamento deagachamento vivel para reabilitarinsuficincias crnicas do ligamento cruzadoposterior.

AGACHAMENTO LESO LCPLeso do LCPLeso do LCP

Cadeia cintica fechada Cadeia cintica fechada Leg press (0Leg press (0oo--6060oo))

Prefervel em relao ao agachamentoPrefervel em relao ao agachamento Priorizar o apoio dos ps na plataforma mais Priorizar o apoio dos ps na plataforma mais

abertos do que a largura do quadrilabertos do que a largura do quadril No faz diferena entre colocar o p alto ou No faz diferena entre colocar o p alto ou

baixo na plataformabaixo na plataforma Agachamento (0Agachamento (0oo--6060oo))

Evitar, mas se necessrio priorizar os ps na Evitar, mas se necessrio priorizar os ps na largura do quadrillargura do quadril

Fonte:Escamilla, et al. (2001). Effects of technique variations on knee biomechanicsduring the squat and leg press. Med Sci Sports Exerc, 33 (9): 1552-1566.

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Estabilizao

Agilidade

Treinamento Funcional

Qual o momento oportuno Qual o momento oportuno para iniciar um programa para iniciar um programa

de corridas?de corridas?

Critrios para o Retorno as Critrios para o Retorno as CorridasCorridas

Ausncia de dor e edemaAusncia de dor e edema

ADM normalADM normal

Equilbrio muscular restauradoEquilbrio muscular restaurado

Equilbrio e controle neuromuscular Equilbrio e controle neuromuscular restabelecidosrestabelecidos

ANATOMIAANATOMIA OO JoelhoJoelho aa maiormaior ee aa maismais complexacomplexa articulaoarticulao

sinovialsinovial dodo corpocorpo humanohumano..

OsOs MsculosMsculos dada articulaoarticulao dodo joelhojoelho produzemproduzemmovimentosmovimentos dede flexoflexo ee extensoextenso dada perna,perna, maismaistambmtambm certocerto graugrau dede rotaorotao especialmenteespecialmente dodocndilocndilo laterallateral dodo fmurfmur..

EtiologiaEtiologia

Traumtica

Degenerativa

Congnita

Leses meniscaisLeses meniscais

Mais comuns no menisco medialMais comuns no menisco medial TiposTipos

Ruptura suturada ( artificial ou horizontal )Ruptura suturada ( artificial ou horizontal ) Cauda pendulada ( vertical )Cauda pendulada ( vertical ) Ala de baldeAla de balde

Quadro ClnicoQuadro Clnico DorDor O joelho pode travar em flexo ( impossibilidade de O joelho pode travar em flexo ( impossibilidade de

extenso do joelho )extenso do joelho ) Ressalto com crepitao na extenso ( leso tardia )Ressalto com crepitao na extenso ( leso tardia ) Se o menisco saltar do plat tibial haver imobilizaoSe o menisco saltar do plat tibial haver imobilizao

em extenso .em extenso .

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Pelo fato do LCM inserir-se no menisco medial,estiramento ou ruptura do ligamento pode resultarem leso associada ao menisco. A ruptura domenisco a leso de joelho mais comum, sendo a domenisco medial dez vezes mais freqente que a domenisco lateral. O mecanismo de lesofreqentemente envolve uma rotao corporal,enquanto o p mantido fixo no solo, durante asustentao do peso ". Hall (1993,p.123)

Mecanismos de lesesMecanismos de leses MeniscosMeniscos

Medial

Cornos anteriores

Lateral

Cornos posteriores

Funes dos Funes dos MeniscosMeniscos

Aumentar a congruncia articularAumentar a congruncia articular Estabilizar a articulaoEstabilizar a articulao Nutrio da articulaoNutrio da articulao Absorver choquesAbsorver choques Lubrificar a cartilagem articularLubrificar a cartilagem articular Limitar movimentos anormaisLimitar movimentos anormais Distribuir e transmitir as cargasDistribuir e transmitir as cargas

Principais Leses MeniscaisPrincipais Leses Meniscais

Tipos de Leses MeniscaisTipos de Leses Meniscais Vascularizao do MeniscoVascularizao do Menisco

"Os meniscos so avasculares, no tmsuprimento sanguneo na poro interna dafibrocartilagem, de modo que quando ocorreruptura, a cicatrizao quase impossvel.Existe algum suprimento na poro externa domenisco, tornando possvel a cicatrizao daestrutura."

Hamill e Knutzen (1999,p.228)

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Vascularizao do MeniscoVascularizao do Menisco ArtroscopiaArtroscopia

Prescrio de exerccios Prescrio de exerccios Leses Leses MeniscaisMeniscais aps recuperaoaps recuperao

Tanto os exerccios em CCF como os exerccios em CCA Tanto os exerccios em CCF como os exerccios em CCA podem ser utilizados.podem ser utilizados.

LegLeg PressPress 0 a 90 graus0 a 90 graus

Agachamento Agachamento -- 0 a 90 graus0 a 90 graus

Cadeira Extensora Cadeira Extensora 90 a 0 graus90 a 0 graus

Cadeira Flexora Cadeira Flexora 0 a 90 graus0 a 90 graus

Prescrio de exerccios Prescrio de exerccios Recuperao Msculo EsquelticaRecuperao Msculo Esqueltica

Tanto os exerccios em CCF como os exerccios em CCA Tanto os exerccios em CCF como os exerccios em CCA podem ser utilizados.podem ser utilizados.

LegLeg PressPress 0 a 60 graus0 a 60 graus

Agachamento Agachamento -- 0 a 60 graus0 a 60 graus

Cadeira Extensora Cadeira Extensora 75 a 30 graus75 a 30 graus

Cadeira Flexora Cadeira Flexora 30 a 75 graus 30 a 75 graus

Critrios para o Retorno ao Critrios para o Retorno ao EsporteEsporte

Ausncia de dor e edemaAusncia de dor e edema

ADM normalADM normal

Equilbrio muscular restauradoEquilbrio muscular restaurado

Testes funcionais realizados com xitoTestes funcionais realizados com xito

PRENTICE (2002)

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Caractersticas do Caractersticas do OmbroOmbro

Grande mobilidadeGrande mobilidade

Pouca estabilidadePouca estabilidade

Sndrome do ImpactoConceito

Microtraumas de repetio aos tecidos que esto no espao umerocoracoacromial.

Estruturas Acometidas

Tendo do supra-espinhoso

Cabea longa do bceps

Bursa subacromial

Articulao acromioclavicular

Sndrome do Impacto

Os esportes que apresentam a maiorincidncia so os que realizam o movimentode brao por cima da cabea em altavelocidade.

A dor referida na posio de completaabduo e rotao externa.

Esportes com Maior Incidncia

Voleyball

Baseball

Tnis

Water- Polo

Handball

Natao

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O arco funcional do ombro no lateral, e muito menos posterior.

O ARCO FUNCIONAL DO OMBRO ANTERIOR.

Classificao da Leso (Neer)Estgio 1 - edema e micro hemorragia da bursa subacromial, com dor aps atividade prolongada, tpica de jovem atleta.

Estgio 2 - fibrose da bursa subacromial, tendinite do tendo do supra-espinhoso e da poro longa do bceps com movimento restringido pela dor, tpico entre 30 e 40 anos.

Estgio 3 - leso severa do tendo, com dor permanente, comum em idade elevada.

Tendo sem leso (a)Tendo sem leso (a)Tendo com leso em (b)Tendo com leso em (b)

Relao agonista x antagonista(Halbach et al , 1993)

A rotao interna de ombro mais forte que a rotao externa na proporo de 2:1.

A extenso de ombro mais forte que a flexo na proporo aproximada de 2:1.

A aduo de ombro mais forte que a abduo na proporo de 3:1 .

fonte :Cybex

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Quando existe uma postura em rotao interna da cabea umeral, se produz uma

frico do tendo provocando uma tendinite. Isto se deve a biomecnica,pois para haver uma abduo acima dos 900,

deve produzir-se uma rotao externa automtica para evitar o choque do

tubrculo com o acrmio.

Preveno

Uso correto das tcnicas esportivas

Manuteno do equilbrio muscular

Restrio do arco de movimento na execuo dos exerccios

Como prescrever musculao para um aluno com sndrome do

impacto?

Restringir abduo e rotao Restringir abduo e rotao externa sempre que possvel externa sempre que possvel

em TODOS os exercciosem TODOS os exerccios

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Coluna VertebralColuna Vertebral

Indicaes e ContraIndicaes e Contra--Indicaes Indicaes na Prescrio de Exercciosna Prescrio de Exerccios

Prof. Ms Fabio Ganime

Coluna VertebralFunes

Sustentao do troncoSustentao do tronco

Proteo da medulaProteo da medula

Movimento do CorpoMovimento do Corpo

RIGIDEZRIGIDEZXX

ELASTICIDADEELASTICIDADE

A coluna vertebral tem que conciliar A coluna vertebral tem que conciliar duas caractersticas antagnicas duas caractersticas antagnicas

Isso ocorre devido sua construo em peas

superpostas (vrtebras), ligadas por elementos fibrosos (discos),

ligamentares e musculares.

Cervical

LombarDorsal

Formatos diferentes

Constituio Bsica da VrtebraConstituio Bsica da Vrtebra

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Constituio sseaConstituio sseaConstituio sseaConstituio ssea

7 cervicais12 torcicas

33 vrtebras 5 lombares5 sacrais3 ou 4 coccgeas

{{Articulao Articulao

IntervertebralIntervertebral

Pilar anterior Pilar posterior

Segmento passivo

( vrtebra)

Segmentoativo

DISCO INTERVERTEBRAL DISCO INTERVERTEBRAL ConstituiConstitui--sese dede umum anelanel fibrosofibroso ee umum ncleoncleo pulposopulposo ee umum dosdos

componentescomponentes dodo complexocomplexo triarticulartriarticular formadoformado entreentre duasduas vrtebrasvrtebrasadjacentesadjacentes..

DISCO INTERVERTEBRAL DISCO INTERVERTEBRAL

O anel fibroso constitudo de camadas densas O anel fibroso constitudo de camadas densas de fibras de colgeno e fibrocartilagem que de fibras de colgeno e fibrocartilagem que

ficam em camadas paralelas e anguladas cerca ficam em camadas paralelas e anguladas cerca de 60 a 65 graus com o eixo da coluna, com de 60 a 65 graus com o eixo da coluna, com

inclinao alternando em camadas sucessivas.inclinao alternando em camadas sucessivas.

A orientao das fibras prov fora tensiva ao anel quando a coluna comprimida, torcida

ou inclinada e ajuda a restringir os vrios movimentos da coluna.

Curvaturas da Coluna VertebralCurvaturas da Coluna Vertebral

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CURVATURAS FISIOLGICAS

LORDOSES: cervical e lombar

CIFOSE: dorsal

FormaoFormaodas das

CurvaturasCurvaturas

Funo das CurvaturasFuno das CurvaturasAumentar a resistncia da coluna vertebral aos

esforos de compresso axial .R = N 2 + 1

R - Resistncia compresso

CURVATURAS FISIOLGICASCURVATURAS FISIOLGICAS

A flexibilidade das curvaturas d A flexibilidade das curvaturas d coluna vertebral 10 vezes mais coluna vertebral 10 vezes mais

resistncia para fora de resistncia para fora de compresso axial que a coluna reta.compresso axial que a coluna reta.

CURVATURAS FISIOLGICASCURVATURAS FISIOLGICAS

A flexibilidade e equilbrio na coluna A flexibilidade e equilbrio na coluna vertebral so necessrios para vertebral so necessrios para

resistir aos efeitos da coluna, resistir aos efeitos da coluna, da da gravidade e de outras foras gravidade e de outras foras

externas.externas.

Ligamentos da ColunaLigamentos da Coluna

Funo: Estabilizar as Funo: Estabilizar as articulaes da coluna vertebralarticulaes da coluna vertebral

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Ligamentos IntervertebraisLigamentos Intervertebrais MSCULOSMsculos inserem-se nos processos a partir deonde fazem e controlam o movimento.

Transverso do Abdomem

Oblquos externo e interno

Quadrado Lombar

Multifdos

Rotadores da Coluna

Controle Neuromuscular

a resposta eferente informao aferente.

Controle Neuromuscular

Integrao das sensaes perifricas em relao s cargas sobre as articulaes e processamento desses sinais em respostas motoras coordenadas.

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Controle Neuromuscular

Serve para proteger as estruturas articulares das tenses excessivas e para fornecer um mecanismo profiltico reincidncia de leses.

Mediao do Controle Neuromuscular

Os mecanorreceptores perifricos das estruturas articulares e tenomusculares so os responsveis pela mediao.

Mecanismos de Controle Neuromuscular

Feedback

Feed-forward

Mecanismo por Feedback

Regula de forma contnua o controle motor por meio das vias reflexas.

Est relacionado com a atividade muscular reativa.

Mecanismo por Feed-forward

Planejamento dos movimentos baseado nas informaes sensoriais de experincias passadas.

Est relacionado a atividade muscular preparatria.

A estabilidade dinmica somente ser conquistada atravs do controle neuromuscular preparatrio e reflexo.

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Movimentos da Coluna VertebralMovimentos da Coluna Vertebral

Flexo / Extenso

Lateroflexo ouinclinao lateral

Rotao axial{3 Graus de liberdade Nvel Flexo Extenso Total Coluna cervical 40 75 115 Coluna dorso-lombar 105 60 165 Coluna lombar 60 35 95 Total ( Plano mastigador ) 110 140 250

Valores mximos . Existem variaes individuais e em funo da idade .

Flexo Flexo -- ExtensoExtenso

Inclinao LateralInclinao Lateral

Nvel Inclinao Coluna cervical 35 a 45 Coluna dorsal 20 Coluna lombar 20

Total 75 a 85 Valores mximos . Existem variaes individuais e em funo da idade .

Rotao axialRotao axial

Nvel Rotao Coluna cervical 45 a 50 Coluna dorsal 35 Coluna lombar 5 Pelve - Crnio 90 a 95 ( * )

( * ) Existem ainda alguns graus de rotao na articulao occipito - atlide .

Esforos de Compresso sobreEsforos de Compresso sobreo Disco Intervertebralo Disco Intervertebral

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Comportamento do Disco nos Comportamento do Disco nos Movimentos da Coluna Movimentos da Coluna

VertebralVertebral

Lmina normal Lmina deformada (compresso)

Lmina deformada (compresso e

fora lateral = deslizamento)

Definio de TermosDefinio de Termos

Protruso : qualquer alterao que faa com que o ncleo pulposo saia de seus limites normais .

Herniao : uma protruso em que a substncia do ncleo pulposo se difunde quando sob presso axial .

Obs . : As difuses anteriores so raras . As mais freqentes so as pstero-laterais.

HRNIA DE DISCO TIPOS DE HRNIAS

HRNIA PSTERO CENTRAL

HRNIA BILATERAL POSTERIOR

HRNIA PSTERO LATERAL

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REGIES MAIS ACOMETIDAS

C6 C7

L4 L5

L5 S1

A maioria ocorre na parte posterior ou pstero-lateral do disco.

MECANISMOS DE LESO

Os movimentos entre qualquer conjunto deduas vrtebras extremamente limitado econsiste em um pequeno grau dedeslizamento.

os esforos por constantes flexes, rotaese cargas sobre a coluna podem lesionar acoluna vertebral.

Apesar do disco propriamente dito no ser inervado e portanto, ser incapaz de gerar uma

sensao de dor, existem nervos sensoriais que inervam os ligamentos longitudinais

anterior e posterior, os corpos vertebrais e a cartilagem articular das articulaes

facetrias.

ESTGIOS DA HRNIA

Estgio1Estgio1: rompimento anterior do anel fibroso

Estgio2Estgio2: prolapso do disco pelo rompimento do ligamento longitudinal anterior.

Estgio3Estgio3: formao de ostefitos

Estgio4Estgio4: degenerao do disco

Deslizamento antero lateral

AS DIFERENTES FORMAS DE AS DIFERENTES FORMAS DE HRNIAHRNIA

PROTUSO

Rompimento do anel fibroso geralmente posterior ou pstero lateral.

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PROLAPSO

SSada do ncleo pulposo atravs do anelfibroso sem atravessar o ligamentolongitudinal anterior ou posterior.

EXTRUSOO O ncleo pulposo atravessa o anel fibroso

e chega no ligamento longitudinal.

Extruso sub-ligamentar .

SEQUESTRO

Ruptura do segmento extrudoocasionalmente com descolamento dofragmento para a medula espinhal.

HRNIA INTRAHRNIA INTRA--ESPONJOSAESPONJOSA

Quando as fibras do anel fibroso so resistentes e h um afundamento dos plats vertebrais. .

Hrnia de Disco Principais Fatores Predisponentes

Desvios posturaisSobrecarga excessivaGestual motor com mecnica incorretaDesequilbrio muscularEncurtamentos e retraesEquipamentos inadequados

Prof. Ms. Fabio Ganime

SINTOMASSINTOMAS

Somente quando h presso em estruturas sensveis dor (extruso e sequestro livre) .

Leso pstero-lateral pequena: dor na linha mdiada coluna ou dor irradiada.

Hrnia anterior : dor na coluna por presso do liga-mento longitudinal anterior .

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Os sintomas se agravam com atividades Os sintomas se agravam com atividades que aumentam a presso que aumentam a presso discaldiscal

SentarSentar

InclinarInclinar--se para frente se para frente

Esforos c/rotaoEsforos c/rotao

Ficar de p aps posio Ficar de p aps posio fletidafletida. .

SINTOMAS

L3-L4,L4-L5,L5-S1:Dormncia,parestesia e queimao

O tratamento dos sintomas de uma leso, sem identificao e considerao de seus mecanismos causais, resultar em tratamento ineficaz e no potencial

de recidiva da leso.

DISCO INTERVERTEBRAL

AS FORAS DE COMPRESSO NO DISCO PSOAS-ILIACO X PARAVERTEBRAL

Prof. Ms. Fabio Ganime Prof. Ms. Fabio Ganime

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Aluno com hrnia de disco pode fazer musculao?

Hrnia e Exerccio

Hrnia e Exerccio Hrnia e Exerccio

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Manter a curvatura lombar Hrnia encosto alto ou baixo

Puxada forando a curva lombar Hrnia ps paralelos ou abduzidos

Levantamento terra sim ou no? Peso Morto Posio Inicial

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Peso Morto Posio Final Agachamento Terra Posio Inicial

Agachamento Terra Posio Final Flexo Anterior de Tronco - Incio

Flexo Anterior de Tronco Flexo Anterior de Tronco -- FinalFinal

Muito Obrigado!!!Muito Obrigado!!!

fabioganimebastos@hotmail.comfabioganimebastos@hotmail.com

Prof. Ms. Fabio GanimeProf. Ms. Fabio Ganime