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Caso clínico Pediatría Javier Romanos Pérez 30-09-2015 11º Semestre CS Torre Ramona

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Caso clínico Pediatría

Javier Romanos Pérez30-09-201511º SemestreCS Torre

Ramona

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Motivo de consulta•Niño de 14 años que acaba de venir de

Colombia y refiere dolor torácico junto con llanto

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Motivo de consulta•Niño de 14 años que acaba de venir de

Colombia y refiere dolor torácico junto con llanto

¿En qué

pensamos?

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Diagnóstico diferencial•Causas de dolor torácico

▫Musculoesquelética (contusión, fractura costal, sd. de Tietze, …)

▫Psicógenas (causas psicosomáticas, ansiedad, depresión, …)

▫Respiratorias (tos, asma, bronquitis, cuerpo extraño, neumotórax, …)

▫Gastrointestinales (reflujo, esofagitis, gastritis, litiasis, …)

▫Cardiovasculares (taquiarritmias, enfermedad de Kawasaki, pericarditis, miocarditis, …)

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Anamnesis•Refiere que le ha ocurrido otras veces•No ha tenido fiebre, ni tos, ni dificultad

respiratoria•No presenta problemas psicosociales •No ha sufrido ningún traumatismo•No presenta ningún otro síntoma

•AP: Normal•AC: Normal

Exploración física

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ECG

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ECG

ONDA DELTA

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ECG

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ECG

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ECG

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Evolución•Con los hallazgos del ECG se le pregunta

al paciente si presenta palpitaciones cuando tiene el dolor torácico a lo que responde afirmativamente.

•Sintomatología + datos electrocardiográficos

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Evolución•Con los hallazgos del ECG se le pregunta

al paciente si presenta palpitaciones cuando tiene el dolor torácico a lo que responde afirmativamente.

•Sintomatología + datos electrocardiográficos

Síndrome de Wolff-Parkinson-White

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Evolución•Se deriva al servicio de Cardiología•Se realiza un Holter en el que no aparece

nada•Actualmente, permanece asintomático y

en seguimiento por Cardiología

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Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Síndrome de preexcitación ventricular

que se define por la asociación de:

1. Datos electrocardiográficos2. Taquicardias paroxísticas

supraventriculares

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Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Se produce como consecuencia de la

existencia de una vía accesoria auriculoventricular

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Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Manifestaciones clínicas

▫Síntomas: Ritmo sinusal: no síntomas Palpitaciones de comienzo y cese brusco También pueden presentar sensación de

opresión torácica, sensación de falta de aire, inestabilidad, mareos

▫Signos: El pulso central y periférico es rápido y

rítmico (150-220 min) durante las taquicardias

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Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Electrocardiograma

▫En ritmo sinusal: PR corto con QRS ensanchado por la onda

delta▫Durante las taquicardias paroxísticas:

Ortodrómicas: QRS normales a una frecuencia elevada y rítmicos con ondas P negativas tras el QRS

Antidrómicas: QRS anchos▫En fibrilación/flutter auricular:

QRS de duración variable, arrítmicos y a una frecuencia muy alta

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Síndrome de Wolff-Parkinson-White

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Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Tratamiento

▫Taquicardia paroxística supraventricular: Maniobras que aumenten el tono vagal Fármacos intravenosos: adenosina, verapamilo Cardioversión eléctrica (en raras ocasiones)

▫Fibrilación/flutter auricular: Nunca administrar fármacos que bloqueen

únicamente el nódulo AV porque se favorece el paso de los estímulos auriculares únicamente por la vía accesoria y se puede provocar una fibrilación ventricular

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Síndrome de Wolff-Parkinson-White•Profilaxis

▫Ablación percutánea con radiofrecuencia o crioablación

▫Fármacos que bloqueen la vía accesoria como la flecainida o la propafenona

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¡GRACIAS!