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Contratualização CSP 201719 Coordenação Nacional Cuidados de Saúde Primários Administração Central do Sistema de Saúde, IP 20 de Julho de 2016

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Contratualização CSP 2017-­19Coordenação Nacional Cuidados de Saúde Primários

Administração Central do Sistema de Saúde, IP

20 de Julho de 2016

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Contratualização É uma politica adaptativa

Porquê?Elevada complexidade

Autonomia funcional dos atores

Contextos em mudançaO que é?

Análises integradas e prospectivas

Garantem a participação e inclusão

Capacitam para adaptação pela monitorização

Promovem a auto organização e funcionamento em rede

Potenciam a inovação

Favorecem as rotinas da melhoria continua

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Um dia de trabalho ..........

Grupo multiprofissional com experiência e pensamento estruturado

Apelo à criatividade e inovação, baseado no conhecimento

Primeiro sonhamos para onde queremos ir, o que queremos ver, como queremos ;;

Depois planeamos e concretizamos a viagem

Já conhecemos os problemas

Pensar soluções – propostas concretas

Não pensar no que se pode fazer, no que temos

Pensar no que deve acontecer – como fazer

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Trabalhos de Grupo 4 perguntas (as mesmas) / Grupo1 Dinamizador e 1 Relator / Pergunta

O que se faz numa USF/UCSP/UCC? O que se quer / vai / deve contratualizar?

André Biscaia

As

perguntas

Como se contratualiza?José Carlos Leitão

Quais as consequências?Daniel Pinto

Como estabelecer os termos de referência?António Pereira

UCC Cristina Correia

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Contratualização CSP 2017-­19

Conclusões dos Grupos de Trabalho

Coordenação Nacional Cuidados de Saúde Primários

Administração Central do Sistema de Saúde, IP

20 de Julho de 2016

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

O que se faz numa USF/UCSP/? O que se quer / vai / deve contratualizar?

Processos Nucleares1. Cuidados de Saúde Personalizados 2. Formação3. Investigação4. Vigilância epidemiológica5. Intervenções transversais em Saúde6. Suporte7. Qualidade8. Gestão de interfaces9. Gestão Geral

O que se faz

André BiscaiaAna Amélia Silva

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

O que se faz numa USF/UCSP/? O que se quer / vai / deve contratualizar?

Princípios:1. Deve acontecer centrada na missão da UF2. Orientar-­se pelos oito pilares da GovClinica e em Saúde

3. Não contratualizar o que se quer fazer, mas o que se deve fazer

4. Ir para além da carteira básica5. Promover alinhamento inter UF do ACES, com hospital e com o sistema

6. Promover a partilha

O que se contratualiza

André BiscaiaAna Amélia Silva

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

O que se faz numa USF/UCSP/? O que se quer / vai / deve contratualizar?

André BiscaiaAna Amélia Silva

Em cima da mesaPlano de Ação;;Relatório Atividades;;Manual de Articulação;;Carta de Compromisso;;Plano de Aplicação de Incentivos;;Carta de Qualidade/Guia de Qualidade/Programa de Qualidade a operacionalizarPlano Local de Saúde

Documentos

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Como se contratualiza?

José Carlos LeitãoTiago Taveiro Gomes

IDG -­ MultidimensionalReflexo do Plano de Ação

Todas as áreas de desempenho da UFIndicadores de Acompanhamento adequado

Plano de AçãoEnvolvimento dos diversos “stakeholders”

Ponderação do IDGPelos resultados em saúde

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Como estabelecer os termos de referência?

António PereiraHelena Almeida

ClustersNacionais, Regionais, Locais

Termos de Referência3 níveis ? – Aceitável, Adequado, Excelência

Dimensão temporal da melhoriaP 80 / P75 ?

Importância do denominador

PonderaçãoPopulacionais -­ Ajustamento pelo risco,

Organizacionais – Polos, Internos

ID por áreas

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Quais as consequências?

Daniel PintoAlcino Santos

Incentivos InstitucionaisIndependentes do modelo

ProgressivosLigação imediata ao esforço

Consequências para ACeS e ARS (contratualização interna)

Monitorizar a alocação de recursosCriação de condições para a prestação

ConsequênciasNão cumprimento – Apoio

Auditorias para todas as UF

Contratualização – Para quê?Ter Ganhos em Saúde -­ efectivos

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Unidade Cuidados Comunidade

Cristina CorreiaGabriel Martins

Pressupostos

• Despacho 10143/2009 – a necessitar de revisão desde 2010.

• Necessidade de definição da carteira básica de serviços nacional, com critérios uniformes, dirigida ao individuo, família, grupos e comunidade, ao longo do ciclo de vida, com base no risco, na vulnerabilidade e na dependência.

• Considera as especificidades locais onde está inserida e da população alvo.

• Dotada de equipa multidisciplinar com competências diferenciadas.

• Desenvolvimento de sistemas de informação fidedignos, inteligentes e interoperativos

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19O que se faz numa UCC?

O que se quer / vai / deve contratualizar?DIMENSÕES DA CARTEIRA DE SERVIÇOS

RNCCI -­ ECCI – integrar as componentes: Saúde MentalCuidados Paliativos / Ações PaliativasVertente Pediátrica

Programa Nacional de Saúde EscolarPreparação para a Parentalidade/Preparação para o Parto e acompanhamento Pós PartoCapacitação / formação dos Cuidadores Formais e InformaisCPCJ / NACJRProgramas e projetos de intervenção comunitária

Prevenção de acidentes (rodoviários, quedas, …)Saúde Mental (prevenção suicídios e demências)Envelhecimento ativoGestão doente crónico (GRT;; doença respiratória;; doença cerebrovascular)Intervenção Precoce Infância

Rede SocialViolência doméstica (EPVA)Parcerias com estruturas / instituições comunitárias/ parceiros sociaisFormação pré e pós graduada / investigação

Cristina CorreiaGabriel Martins

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Como se contratualiza?

Cristina CorreiaGabriel Martins

• Garantir a universalização do processo de contratualização e benchmarking entre UCC.

• Contratualização assente no plano de ação de cada UCC (integra a carteira básica de

serviços e as especificidades regionais/locais).• Existência de indicadores nacionais obrigatórios.• Existência de indicadores locais/regionais.• Índice de Desempenho Global -­ Desempenho assistencial;; a Qualidade;; Desempenho

Financeiro;; Formação/Investigação;;

• Necessidade de focar a contratualização em indicadores de resultado.• Existência de um plano de acompanhamento interno das unidades• Existência de uma matriz de indicadores que evidencie a articulação entre as diversas

unidades funcionais do ACES e que promova a visibilidade dos resultados comuns

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Como estabelecer os termos de referência?

Cristina CorreiaGabriel Martins

Assegurando a especificidade desta Unidade Funcional –UCC -­ os termos de referencia devem ser uniformes para todas as UF que integram o ACES

• Criação de clusters para diminuir a influências das diferentes variáveis

• Existência de uma listagem de indicadores nacionais, regionais e locais

• (…)

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Quais as consequências?

Cristina CorreiaGabriel Martins

Rigor, Accountability, Compromisso• Melhoria da organização do trabalho

• Melhoria do desempenho em termos de outcomes e satisfação

• Incentivos institucionais

• Adequação dos recursos

• Regime remuneratório associado ao desempenho

• Possibilidade de um coaching das equipas

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Contratualização CSP 2017-­19

Princípios enquadradores e sua operacionalização

Coordenação Nacional Cuidados de Saúde Primários

Administração Central do Sistema de Saúde, IP

20 de Julho de 2016

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

O que é ?

Processo longitudinal a todos os níveis das organizações

Compromisso social a favor do cidadão e das comunidades,na e pela Saúde

Um compromisso de resultados;;

Baseado nas necessidades em saúde (PNS, PRS, PLS);;

Orientado por ganhos em Saúde;;

Clara identificação e alocação de recursos (humanos e materiais);;

Monitorização, acompanhamento e avaliação;;

Instrumento de Gestão por Objetivos

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

O que se contratualiza?

Clara definição dos serviços (tipologia e nível) a prestar

A alocação de recursos (humanos e materiais)

Resultados em Saúde num contexto de boas práticas A gestão dos percursos

Desempenho das organizações,– Matriz MultidimensionalO resultado do que se faz e de como se faz

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Como?

Negociação de um plano de ação plurianual com metas anuais

Centrado na pessoa, Focado nos resultados,

Orientado pelo processo de cuidados

A gestão dos percursosO que deve acontecer, resultado esperado, variação aceitável

Desfocar do profissional

Operacionalizado através do Portal BI CSPTransparência / Capacitação

IDG para a Gestão / IDG para as UF

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Índice Desempenho Global (IDG)

DesempenhoAssistencial IDG 1 Acesso Cuidados

PreventivosGestãoDoença

Qualificação PrescriçãoCuidados/Med/MCDTs

Serviços IDG 2

IntervençãoComunitária IDG 3

Qualidade IDG 4

Formação IDG 5

Investigação IDG 6

Internos Externos Colaborativos

Interna Externa

Disponibilidade Dinamização

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Índice Desempenho Global (IDG)

Desempenho Assistencial IDG 1

Acesso

Cobertura TMRGTipo Marcação Trajeto Personalização Distribuição no dia

Ex: Melhorar o acesso USF (ID acesso -­ 5,5 para 7)Atividades – Criar algoritmo/fluxograma para atendimento telefónico e gestão atendimento

Revisitar critérios e conceitos para agendamento C. Não PresenciaisRedefinir politica de acesso telefónico aos profissionaisPosto trabalho back office informatizado /central telefónica............................

Estas atividades são operacionalizadas / monitorizadas e têm reflexo nos indicadores que compõem o ID acesso

Contratualiza-­se o(s) IDG, através da discussão do Plano de Ação

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Contratualização -­ enquadrar a diversidade e diferentes niveis

Melhoria/Resultado

Matriz de ponderação

Termos de Referência

Manutenção Diminuição variação (interna) “Inovação”

Unidade Funcional Padrão ?Independente do modelo da UF

Contexto – ajustamento pelo risco ?Pondera não muda a meta

Níveis de desempenho ?Insatisfatório / Satisfatório / Bom / Excelente ??

Distribuição – Continua e Categórica ??

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Matriz de IndicadoresIndependente da “origem/fonte” e utilização -­ ACSS (SIARS), DGS (NOCS), INFARMED, ...

Se existem, todos são calculados e monitorizados Logo, todos podem ser contratualizaveis

Descrição clara, inequívoca, simplesDo que mede, do numerador e denominadorO que se regista, como se regista e o seu modo de leitura

Resultado esperado e variação aceitável – Isto não é desempenho !!Evidência disponível (nacional e/ou internacional), histórico, BOM SENSO

Histórico de pelo menos 1 a 2 anos

BI Indicador

Tipo – estrutura, processo, resultadoDimensão – acesso, efetividade, eficiência, adequação técnico cientifica,

qualidade registo, ....Utilização -­ acesso, doença crónica, formação, .....)“Patient Related Outcomes”

Qualificação Indicador

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CONTRATUALIZAÇÃO CSP 2017-­19

Consequências

Não ter “Incentivos” = Desempenho inaceitavel?“Incentivos para equipa”

Não ter “Incentivos” = Desempenho inaceitavel?Partilha do risco efectiva

“Incentivos para profissionais”

Para a Gestão

Para a UF

O impacto do desempenho da Gestão no desempenho da UFIDGestão – Recursos Humanos

Sistemas de InformaçãoEquipamentos/Material clinico e instalaçõesSIMPLEX

Ligadas ao Desempenho / Independente do Modelo.Centrado nas necessidades em Saúde (PLS)

Que níveis de desempenho? (IDG)

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Contratualização CSP 2017-­19Coordenação Nacional Cuidados de Saúde Primários

Administração Central do Sistema de Saúde, IP

20 de Julho de 2016

A RIQUEZA DA VIRGULA

Uma virgula pode ser uma pausa:Não, espere.Não espere.

Pode fazer desaparecer o teu dinheiro:23,42,34

Pode criar heróis:Isso só, ele resolve.Isso, só ele resolve.

Altera uma opinião:Não queremos saber.Não, queremos saber.

Pode condenar e salvar:Não tenha clemência!Não, tenha clemência!