SISTEMA ENDÓCRINOAVALIAÇÃO

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ADRENAL

Avaliação por imagem ocorre em três cenários:

-Suspeita de tumor hormonalmente ativo.-Localizar e caracterizar.

-Avaliar doença metastática.

-Detectar lesão incidental no estudo por imagem por outras indicações.

ADRENALMÉTODOS DE EXAME:

TC é a modalidade de escolha em adultos.

RM: -imagens de alta qualidade devido a boa discriminação das

partes moles.

USG:-excelente método de rastreamento em lactentes e

crianças ( hemorragia de adrenal).

OUTROS:Arteriografia, cintilografia e biópsias guiadas por

USG e TC.

ADRENAL- ANATOMIA LOCALIZAÇÃO:

-Espaço perirenal.

-Cortes seccionais:-triangular, linear em V ou Y invertido.

-Medem 5 a 7 mm de espessura.

FUNÇÃO:

-Córtex (externo):-cortisol-aldosterona-estrógeno-andrógenos-Medula

-Catecolamina

ADRENAL

DIREITA ESQUERDA

SUPRA-RENAL NORMAL DO RN

ADRENAL

ADRENAL

Hemorragia da adrenal

Tuberculose na adrenal

ADRENAL

ADRENAL ASPECTOS DE IMAGEM NORMAL

-CT: -Densidade uniforme.-Exame deve ser realizado em 3 fases.

-RM:-T1 e T2: hipossinal

-IN-PHASE E OUT-PHASEdetermina gordura intracelular(adenoma)

-SATURAÇÃO DE GORDURA: gordura macroscópica (mielolipoma).

ADRENAL

FEOCROMOCITOMA-Clínica:

-Cefaléia, hipertensão e tremores.

-Regra dos 10: -10% bilateral -10% extra-adrenal-10% maligno -10%familiar

-Associações:-Neurofibromatose.

Localização:-90% na adrenal.

CT: -Método de escolha.-Maioria > 2cm -Varia de sólido a cístico.-Calcificação: rara e em casca de

ovo.-Baixo “washout” pós-contraste

tardio.

-Tumor de adrenal mais comum com hemorragia espontânea.

-Se tem alta suspeita clínica e os métodos de imagem demonstram adrenal normal deve-se pesquisar localização extra-adrenal no tórax e o restante do abdome e pelve.

FEOCROMOCITOMA

FEOCROMOCITOMA COM HEMORRAGIA ESPONTÂNEA

FEOCROMOCITOMA

FEOCROMOCITOMA

Local extra-adrenal:-órgão de Zuckerkandl (próximo a bifurcação

aórtica)-bexiga -cadeia simpática para-aórtica

RM: -método de escolha.

-T2: hipersinal-T1 c/c: realce moderado.-IP e OP: não há alteração de sinal.

-Cintilografia :efetivo em localizar a lesão.

HIPERPLASIA DE ADRENALCAUSAS:

-70%: S. de Cushing(Hipercortisolismo)

-20%: S. de Conn(hiperaldosteronismo)

CT e RM -normal em metade dos casos. -Restante:↑difuso e bilateral

com forma normal-Pernas adrenal maior de 5cm

e espessura maior que 1cm.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:-Metastase, tuberculose e

histoplasmose: -aumento difuso.

ADENOMA DE ADRENAL

-Achado incidental (não funcionante)-Causam secreção excessiva de hormônios

(funcionante)

-CT: -Lesão arredondada, homogênea, pequena

(<4cm), bem definida, de contorno liso-Hipodensa: rica em lipídios

-s/c: densidade <10UH, exclui metástase.

-Realce homogêneo.

-RM: -T1: lesão homogênea iso a hipointensa ao

fígado.

-T2: iso a levemente hiperintensa-IP e OP: identifica gordura intracelular

-USG: homogênea.

ADENOMA DE ADRENAL

MIELOLIPOMA -Benigno, não funcionante.

-Origem:-elementos de medula óssea-tecido gorduroso e hematopoiético

-Tem potencial maligno.-Calcificação:20%.

-CT:-menor que - 30 UH: definitivo

-RM (seqüências de supressão de gordura): -diminuição do sinal.

USG: -extremamente ecogênico e funde-

se com gordura retroperitoneal.

HEMORRAGIA

CLÍNICA:-Comum no RN (hipóxia, trauma,

septicemia)-Maioria: bilateral-Criança:

-abuso infantil

-Adultos: -trauma e infecção( unilateral e a direita).

-CT: -Hipodensa pós-contraste.

-Densificação da gordura peri-adrenal e espessamento da fáscia.

-RM:-alta especificidade e sensibilidade-depende do estágio da hemorragia.

-USG: -hipoecogênico e torna-se menor com o

tempo.

CALCIFICAÇÃO

-Criança e adultos: -pós hemorragia

-Outras causas(D. de Addison-destruição do cortex adrenal com deficiência de cortisol, aldosterona e andrógenos)

-Tuberculose-Paracoccidioidomicose-Histoplasmose

-Tumores:-Criança:

-neuroblastoma-ganglioneuroma

-Adulto: -carcinoma de adrenal-feocromocitoma.

CISTOS DE ADRENAL

-Resulta de hemorragia ou infarto-Mais comum em mulher de

qualquer idade

-CT:- paredes finas, sem ou com

calcificação, com densidade de líquido e sem realce após contraste.

- -US:- cisto anecóico, parede fina, pode

ser septado

-RM:-hipo em T1 e Hiper em T2 e não

realça

CISTOS DE ADRENAL

CISTOS DE ADRENAL

Cisto com hemorragia

Mielolipoma

Mielolipoma

CRITÉRIOS PARA REMOÇÃO DE CISTOS COM SUSPEITA DE MALIGNIDADE

( degeneração cística: Meta ou feocromocitoma)

-maior que 6cm-parede espessa ou com componente sólido-realce interno na CT e RM -heterogêneo na RM-US: líquido ecogênico ou debris internos-Produzem sintomas.

METÁSTASE A ADRENAL-Comum-Tumores primários:

-pulmão-mama-melanoma-GI-renal.

-CT e RM: -acima de 4cm -heterogênea -realce progressivo -contorno irregular -borda espessa e irregular -invasão de estruturas adjacentes

CARCINOMA DE ADRENAL-Metade é funcionante:

-Cushing-Virilização-Feminização

-Metástase hepática e linfonodal-Trombo na veia renal e VCI.

-CT:-lesão grande com áreas de necrose central

e hemorragia,-padrão irregular de realce.-c/c: washout lento.-Calcificação:30%

-MR: -T1: lesão heterogênea e hipossinal -T2: hipersinal principalmente nas áreas de

necrose. -Pós-contraste : detectar trombo

-USG:-avaliar trombo tumoral

CARCINOMA DE ADRENAL

CARCINOMA DE ADRENAL

TIREÓIDEUS:

-excelente relação custo-benefício-benigno x maligno: baixa especificidadePapel do usg: -determinar se nódulo palpável é da tireóide -guiar biópsia percutânea -rastreamento para câncer de tireóide -identificar doença recorrente com câncer já conhecido

CT e RM: -complemento do US-estadiamento de câncer invasivo-recorrência pós-operatória-estudo de bócio mergulhante

Cintilografia: -função da glândula-determinar a atividade do nódulo.

TIREÓIDE

Anatomia:

-Localização, tamanho, forma e textura ecográfica

-Relações topográficas

NÓDULOS TIREOIDEANOS

sinal de benignidade: diminuição do nódulo após terapia hormonal.

Indicações de biópsia:-Nódulo com característica maligna.-Nódulo acima de 15mm com característica

indeterminada-Nódulo abaixo de 15mm: controle com exame físico para

observar aumento do mesmo

NÓDULO ADENOMATOSO

-crescimento benigno-resultado de ciclos de

hiperplasia e involução-nódulos múltiplos e com

aumento difuso.

USG:-isoecóide ou hipoecóide-comum: degeneração cística-componente cístico-áreas de necrose-hemorragia - calcificação

ADENOMA FOLICULAR

-Neoplasia benigna mais comum

-Maioria:-solitária, sólida e bem

encapsulada

-Hipoecóide a hiperecóide-Hiperfuncionante:

-notável fluxo ao doppler

-Diferenciação com carcinoma folicular é difícil

CARCINOMA PAPILAR

-75% dos carcinomas-Maioria feminino (4:1) -Dissemina para linfonodos

regionais

-Metástase para pulmão e osso: 2%

-Sobrevida em 5 anos: 95 a 99%

USG:-Hipoecóide e comumente

múltiplo-Calcificação interna em ponto:

ocorre em 42%.-altamente indicativo de

malignidade

CARCINOMA MEDULAR:

-5%

-20%: familiar, associado a MEN 2

-Sobrevida em 5 anos: 65%

-US:-similar ao papilar com

calcificação interna em 80%

CARCINOMA ANAPLÁSICO

<5%.-Metástase nodal:

comum-Sobrevida em 5 anos:

4%.

US:-lesão sólida, mal

definida, hipoecóide, heterogênea

NÓDULOS TIROIDEANOS MALIGNOS

-US, CT e RM: estadiamento (TNM), seguimento e recorrência

RM:-melhor contraste-envolvimento de estruturas adjacentes e

recorrência.-T2:

-tumor recorrente: hipersinal-fibrose pós-sinal: hipossinal.

BÓCIO

Aumento difuso da glândulaFunção: normal, aumentada

ou diminuídaUS:

-avaliar e seguir tamanho da glândula após tratamento.

-padrão grosseiro e heterogêneo do parênquima

Bócio não tóxico: aumento homogêneo da glândula

Bócio adenomatoso (multinodular): Aumento generalizado, com múltiplos

nódulos

Causas de Bócio

D. de Graves

HASHIMOTOAuto-imune e em

mulheres.

-US:-Aumento difuso com

parênquima heterogêneo.

-Múltiplos pequenos nódulos de 1 a 6mm

-Risco para linfoma

Classificação Chammas

Biópsia do nódulo

PARATIREÓIDE

Imagem: -localização pré-

operatória

-Cintilografia mais sensível e acurado.

Anatomia normal-usualmente não vista

pelos métodos de imagem

-Cuidado: esôfago.

HIPERPARATIROIDISMOPrimário:-Comum: 2 a 3 vezes mais em

mulheres-Metade acima de 50 anos-Adenoma hiperfuncionante

-benigno-único: 85%.

US: -lesão bem definida, oval,

sólida, hipoecóica e homogênea

-doppler: hipervascular

-RM: T1 hipossinal , T2 hipersinal

-CT c/c: melhor realce do nódulo.

CARCINOMA DE PARATIREÓIDE

-Geralmente maior 20mm.-Heterogêneo-Degeneração cística -Ocasional calcificação.-Contorno lobulado e mal

definido.

-Doppler: invasão dos vasos adjacentes

CT e RM: mostrar relação anatômica,

quando mediastinal.