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SINAIS VITAISLus Roberto Araujo Fernandes

Sinais vitais so aqueles que evidenciam o funcionamento e as alteraes da funo corporal. Dentre os inmeros sinais que so utilizados na prtica diria para o auxlio do exame clnico, destacam-se pela sua importncia e por ns sero abordados: a presso arterial, o pulso, a temperatura corprea e a respirao. Por serem os mesmos relacionados com a prpria existncia da vida, recebem o nome de sinais vitais. PRESSO ARTERIAL A presso ou tenso arterial um parmetro de suma importncia na investigao diagnstica, sendo obrigatrio em toda consulta de qualquer especialidade; relacionando-se com o corao, traduz o sistema de presso vigente na rvore arterial. medida com a utilizao do esfigmomanmetro e do estetoscpio. OS APARELHOS ESFIGMOMANMETRO - o instrumento utilizado para a medida da presso arterial. Foi idealizado por trs cientistas: VonBasch (1880), Riva-Ricci (1896) e Korotkoff (1905). O tamanho do aparelho depende da circunferncia do brao a ser examinado, sendo que a bolsa inflvel do manguito deve ter uma largura que corresponda 40% da circunferncia do brao, sendo que seu comprimento deve ser de 80%; manguitos muito curtos ou estreitos podem fornecer leituras falsamente elevadas. O esfigmomanmetro pode ser de coluna de mercrio para a medida da presso, ou aneride. Existem aparelhos semi-automticos que se utilizam do mtodo auscultatrio e oscilomtrico, com grau de confiabilidade varivel, devido sofrerem com freqncia alteraes na calibrao. manmetro manguito ESTETOSCPIO - Existem vrios modelos, porm os principais componentes so: Olivas auriculares: so pequenas peas cnicas que proporcionam uma perfeita adaptao ao meato auditivo, de modo a criar um sistema fechado entre o ouvido e o aparelho. Armao metlica: pe em comunicao as peas auriculares com o sistema flexvel de borracha; provida de mola que permite um perfeito ajuste do aparelho. Tubos de borracha: possuem dimetro de 0,3 a 0,5 cm. e comprimento de 25 a 30 cm. Receptores: existem dois tipos fundamentais: o de campnula de 2,5 cm. que mais sensvel aos sons de menor freqncia e o diafragma que dispe de uma membrana semi-rgida com dimetro de 3 a 3,5 cm., utilizado para ausculta em geral.

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FATORES DETERMINANTES DA PRESSO ARTERIAL A presso arterial determinada pela relao PA = DC x RP, onde DC o dbito cardaco e RP significa resistncia perifrica, sendo que cada um desses fatores sofre influncia de vrios outros. O dbito cardaco resultante do volume sistlico (VS) multiplicado pela freqncia cardaca (FC), sendo que o volume sistlico a quantidade de sangue que expelida do ventrculo cardaco em cada sstole (contrao); as variaes do dbito cardaco so grandes, sendo em mdia de 5 a 6 litros por minuto, podendo chegar a 30 litros por minuto durante um exerccio fsico. A resistncia perifrica representada pela vasocontratilidade da rede arteriolar, sendo este fator importante na regulao da presso arterial mnima ou diastlica; ela dependente das fibras musculares na camada mdia dos vasos dos vasos, dos esfncteres pr-capilares e de substncias humorais como a angiotensina e catecolamina. A distensibilidade uma caracterstica dos grandes vasos, principalmente da aorta que possuem grande quantidade de fibras elsticas. Em cada sstole o sangue impulsionado para a aorta, acompanhada de uma aprecivel energia cintica, que em parte absorvida pela parede do vaso, fazendo com que a corrente sangunea progrida de maneira contnua. A diminuio da elasticidade da aorta, como ocorre em pessoas idosas, resulta de aumento da presso sistlica sem elevao da diastlica. A volemia interfere de maneira direta e significativa nos nveis da presso arterial sistlica e diastlica; com a reduo da volemia, que ocorre na desidratao e hemorragias, ocorre uma diminuio da presso arterial. A viscosidade sangnea tambm um fator determinante, porm de menor importncia; nas anemias graves, podemos encontrar nveis mais baixos de presso arterial, podendo estar


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elevados na poliglobulia. TCNICA - Aps a lavagem das mos, reunir todo o material e dirigir-se unidade do paciente, orientando-o para o procedimento. O mesmo deve estar em repouso por pelo menos cinco minutos, em absteno de fumo ou cafena nos ltimos 30 minutos; o brao selecionado deve estar livre de vestimentas, relaxado e mantido ao nvel do corao (aproximadamente no quarto espao inter-costal); quando o paciente est sentado, coloca-se o brao por sobre uma mesa; a presso arterial poder estar falsamente elevada caso a artria braquial fique abaixo do nvel do corao. O pulso braquial deve ser palpado para o diagnstico de sua integridade A bolsa inflvel deve ser centralizada por sobre a artria braquial, sendo que a margem inferior do manguito deve permanecer 2,5 cm. acima da prega anti-cubital; prende-se o manguito e posiciona-se o brao de modo que fique levemente fletido.

Mtodo palpatrio: insufla-se o manguito, fechando-se a vlvula e apertando-se a pera rapidamente at o desaparecimentodo pulso radial, verifica-se o valor e acrescenta-se 30 mmHg. Aps, desinsufla-se lenta e completamente o manguito at o aparecimento do pulso, o que considerado a presso arterial mxima. Desinsufla-se a seguir o manguito rapidamente. O mtodo palpatrio s permite a verificao da presso arterial mxima. Mtodo auscultatrio: coloca-se o diafragma do estetoscpio suavemente por sobre a artria braquial; insufla-se o manguito suavemente at o nvel previamente determinado (30 mmHg acima da presso arterial mxima verificada pelo mtodo palpatrio) e em seguida desinsufla-se lentamente, uma velocidade de 2 a 3 mmHg por segundo. Verifica-se o nvel no qual os rudos (de Korotkoff) so auscultados, o que corresponde presso arterial mxima. Continua-se baixando a presso at o abafamento das bulhas e a seguir o desaparecimento completo dos rudos de Korotkoff, o que corresponde presso arterial mnima. Em algumas pessoas, o ponto de abafamento e o de desaparecimento ficam muito afastados, e em raras situaes chegam a no desaparecer. A diferena entre a presso arterial mxima e mnima chamada de presso de pulso. Durante a ausculta dos rudos (de Korotkoff), pode existir uma ausncia temporria dos mesmos, sendo este fenmeno chamado de hiato auscultatrio, comum em hipertensos graves a em patologias da vvula artica.


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Notas complementares

variaes na posio e na presso do receptor do estetoscpio interferem com o resultado dos nveis tencionais. a presso arterial deve ser medida em ambos os braos. as diferenas de presso acima de 10 mmHg sugerem obstruo ou compresso arterial do lado de menor presso evitar a congesto das veias do brao, pois dificulta a ausculta a roupa da paciente no deve fazer constrio no brao a presena de arritmias importantes interfere na medida da PA a medida da PA deve ser sempre medida em condies basais. a PA pode ser medida nas coxas, porm com manguitos especiais e com o estetoscpio localizado no oco poplteo em pacientes obesos, a maior circunferncia do brao determina nveis pressricos falsamente elevados, sendo conveniente nesses casos a mediada da PA no ante-brao, com o estetoscpio sobre a artria radial. em crianas, na determinao da PA diastlica, leva-se em conta a diminuio dos rudos de Korotkoff, j que o desaparecimento pode no ocorrer.

VALORES NORMAIS DA PRESSO ARTERIAL - Os valores mximos estabelecidos pelo Consenso Brasileiro da Sociedade Brasileira de Cardiologia par indivduos acima de 18 anos de 140/90 mmHg. A presso arterial sistlica como a diastlica podem estar alteradas isolada ou conjuntamente. VARIAES FISIOLGICAS Idade - em crianas nitidamente mais baixos do que em adultos Sexo - na mulher pouco mais baixa do que no homem, porm na prtica adotam-se os mesmos valores Raa - as diferenas em grupos tnicos muito distintos talvez se deva condies culturais e de alimentao. Sono - durante o sono ocorre uma diminuio de cerca de 10% tanto na sistlica como na diastlica Emoes - h uma elevao principalmente da sistlica Exerccio fsico - provoca intensa elevao da PA, devido ao aumento do dbito cardaco, existindo curvas normais da elevao da PA durante o esforo fsico. (testes ergomtricos). Alimentao - aps as refeies, h discreta elevao, porm sem


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significado prtico. Mudana de posio - a resposta normal quando uma pessoa fica em p ou sai da posio de decbito, inclui uma queda da PA sistlica de at 15 mmHg e uma leve queda ou aumento da diastlica de 5 a 10 mmHg. Pode ocorrer hipotenso postural (ortosttica), que se acompanha de tontura ou sncope; as trs causas mais comuns da hipotenso ortosttica: depleo do volume intra-vascular, mecanismos vasoconstrictores inadequados e efeito autnomo insuficiente sobre a constrio vascular. PULSO A palpao do pulso um dos procedimentos clnicos mais antigos da prtica mdica, e representa tambm um gesto simblico, pois um dos primeiros contato fsico entre o mdico e o paciente. FISIOLOGIA - Com a contrao do ventrculo esquerdo h uma ejeo de um volume de sangue na aorta, e dali, para a rvore arterial, sendo que uma onda de presso desloca-se rapidamente pelo sistema arterial, onde pode ser percebida como pulso arterial. Portanto o pulso a contrao e expanso alternada de uma artria LOCAIS - As artrias em que com freqncia so verificados os pulsos: artria radial, cartidas, braquial, femurais, pediosas, temporal, popltea e tibial posterior. Nessas artrias pode ser avaliado: o estado da parede arterial, a freqncia, o ritmo, a amplitude, a tenso e a comparao com a artria contra-lateral. PROCEDIMENTO Lavar as mos Orientar o paciente quanto ao procedimento Colocar o paciente em posio confortvel, sentado ou deitado, porm sempre com o brao apoiado Realizar o procedimento de acordo com a tcnica descrita abaixo Contar durante 1 minuto inteiro Lavar as mos Anotar no pronturio TCNICA - Pulso radial: a artria radial encontra-se entre a apfise estilide do rdio e o tendo dos flexores, sendo que para palp-los emprega-se os dedos indicador e mdio, com o polegar fixado no dorso do punho do paciente, sendo que o examinador usa a mo direita para examinar o pulso esquerdo e vice versa. Pulso carotdeo: as pulsaes da cartida so visveis e palpveis medialmente aos msculos esternocleidomastoideos. Para sua palpao, devemos colocar o polegar esquerdo (ou o indicador e dedo mdio) sobre a cartida direita e vice-versa, no tero inferior do pescoo,


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adjacente margem medial do msculo aproximadamente ao nvel da cartilagem cricide.

esternocleiomastoideo

bem

relaxado,

Pulso braquial: colocar a mo oposta por debaixo do cotovelo do paciente e utilizar o polegar para palpar a artria braquial imediatamente medial ao tendo do msculo bceps, sendo que o brao do paciente deve repousar com o cotovelo esticado e as palmas da mo para cima.

CARACTERSTICAS DO PULSO PAREDE ARTERIAL - A parede do vaso no deve apresentar tortuosidades, sendo facilmente depressvel; na aterosclerose, ocorre deposio de sais de clcio na parede dos vasos, sendo que palpao notamos o mesmo endurecido, irregular, tortuoso, recebendo o nome de traquia de passarinho. FREQNCIA - A contagem deve ser sempre feita por um perodo de 1 minuto, sendo que a freqncia varia com a idade e diversas condies fsicas. Na primeira infncia varia de 120 a 130 bat/min.; na segunda infncia de 80 a 100 e no adulto considerada normal de 60 a 100 batimentos por minuto, sendo que acima do valor normal, temos a taquisfigmia e abaixo bradisfigmia. Na prtica diria, erroneamente usamos os termos respectivamente de


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taquicardia e bradicardia, pois nem sempre o nmero de pulsaes perifricas corresponde aos batimentos cardacos. Est aumentada em situaes fisiolgicas como exerccio, emoo, gravidez, ou em situaes patolgicas como estados febris, hipertiroidismo, hipovolemia entre muitos outros. A bradisfigmia pode ser normal em atletas. RITMO - dado pela seqncia das pulsaes, sendo que quando ocorrem a intervalos iguais, chamamos de ritmo regular, sendo que se os intervalos so ora mais longos ora mais curtos, o ritmo irregular. A arritmia traduz alterao do ritmo cardaco. AMPLITUDE OU MAGNITUDE - avaliada pela sensao captada em cada pulsao e est diretamente relacionada com o grau de enchimento da artria na sstole e esvaziamento na distole. TENSO OU DUREZA - avaliada pela compresso progressiva da artria, sendo que se for pequena a presso necessria para interromper as pulsaes, caracteriza-se um pulso mole. No pulso duro a presso exercida para desaparecimento do pulso grande e pode indicar hipertenso arterial. COMPARAO COM ARTRIA HOMLOGA - sempre obrigatrio o exame de pulso da artria contra-lateral, pois a desigualdade dos pulsos podem identificar leses anatmicas.TEMPERATURA

Sabemos ser quase constante, a temperatura no interior do corpo, com uma mnima variao, ao redor de 0,6 graus centgrados, mesmo quando expostos grandes diferenas de temperatura externa, graas um complexo sistema chamado termorregulador. J a temperatura no exterior varia de acordo com condies ambientais. A mesma medida atravs do termmetro clnico. TERMMETRO CLNICO - Idealizado por Santrio, entre os anos 1561 e 1636, considerado o ponto de partida da utilizao de aparelhos simples que permitem obter dados de valor para a complementao do exame clnico.

CONTROLE DA TEMPERATURA CORPORAL - O calor produzido no interior do organismo chega superfcie corporal atravs dos vasos sangneos e se difundem atravs do plexo subcutneo, que representa at 30% do total do dbito cardaco. O grau de aporte de sangue pela pele controlado pela constrico ou relaxamento das artrias, sendo que ao chegar na superfcie, o calor transferido do sangue para o meio externo, atravs de: irradiao, conduo e evaporao. Para que ocorra a irradiao, basta que a temperatura do corpo esteja acima do meio


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ambiente. A conduo ocorre quando h contato com outra superfcie, sendo que existe troca de calor at que as temperaturas se igualem. J o mecanismo pelo qual o corpo troca temperatura com o ar circulante chama-se conveco. A temperatura quase que totalmente controlada por mecanismos centrais de retroalimentao que operam atravs de um centro regulador situado no hipotlamo, mais precisamente atravs de neurnios localizados na rea pr-ptica do hipotlamo, sendo que este centro recebe o nome de centro termo regulador. Quando h elevao da temperatura, inicia-se uma eliminao do calor, atravs do estmulo das glndulas sudorparas e pela vasodilatao; com a sudorese h uma perda importante de calor, sendo que quando ocorre o inverso, ou seja o resfriamento do organismo, so iniciados mecanismos para a manuteno da temperatura, atravs da constrico dos vasos cutneos e diminuio da perda por conduo, conveco e transpirao. LOCAIS DE VERIFICAO DA TEMPERATURA - Os locais onde habitualmente so medidas as temperatura do corpo so: axila, boca, reto e mais raramente a prega inguinal, sendo que alm do valor absoluto, as diferenas de temperatura nas diferentes regies do corpo, possuem valor propedutico, por exemplo, a temperatura retal maior que a axilar em valores acima de 1 grau, pode ser indicativo de processo inflamatrio intra-abdominal. Na medida oral, o termmetro dever ser colocado sob a lngua, posicionando-o no canto do lbio; a verificao da temperatura oral contra-indicada em crianas, idosos, pacientes graves, inconscientes, psiquitricos, portadores de alteraes orofarngeas, aps fumar e aps ingesto de alimentos quentes ou gelados. Na temperatura retal, o termmetro dever possuir bulbo arredondado e ser de maior calibre, sendo contra-indicaes para a verificao do mtodo pacientes com cirurgias recente no reto ou perneo ou portadores de processos inflamatrios neste local. considerada a temperatura mais precisa. MATERIAL - bandeja, termmetro, algodo, lcool e sacos para algodo seco e mido. PROCEDIMENTO Lavar as mos Orientar o paciente quanto ao procedimento Reunir o material e levar unidade do paciente Deixar o paciente deitado ou recostado confortavelmente Limpar o termmetro com algodo embebido em lcool Enxugar a axila se for o caso, com as prprias vestimentas do paciente Descer a coluna de mercrio at o ponto mais baixo, segurando o termmetro firmemente e sacudindo-o com cuidado


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Colocar o termmetro na axila, se for o caso, mantendo-o com o brao bem encostado ao trax Retirar o termmetro aps 5 a 7 minutos Ler a temperatura na escala Limpar com algodo embebido em lcool Lavar as mos Anotar no pronturio da paciente VALORES NORMAIS DA TEMPERATURA - Como dito anteriormente, os locais habituais da medida da temperatura corprea so: a axila, a boca e o nus, sendo que existem diferenas fisiolgicas entre os locais: Axilar - 35,5 a 37,0 0C Bucal - 36,0 a 37,4 0C Retal - 36,0 a 37,5 0C A elevao da temperatura acima dos nveis normais recebe o nome de hipertermia e abaixo de hipotermia.FEBRE

- Nada mais do que a elevao da temperatura acima da normalidade, causada por alteraes do centro termo regulador ou por substncias que interferem com o mesmo. Muitas protenas ou produtos como as toxinas de bactrias causam elevao da temperatura e so chamadas de substncias pirognicas, sendo portanto que a elevao da temperatura ou seja a febre pode ocorrer por infeces, leses teciduais processos inflamatrios e neoplasias entre as mais importantes. A febre apenas a elevao da temperatura, ou seja, um sinal porm a grande maioria das pessoas se ressentem desta elevao apresentando outros sinais e sintomas como: astenia, inapetncia, cefalia, taquicardia, taquipnia, taquisfigmia, oligria, dor pelo corpo, calafrios, sudorese, nauseas, vmitos, delrio, confuso mental e at convulses, principalmente em recm-nascidos e crianas. Ao conjunto desses sinais e sintomas, acompanhado da elevao da temperatura damos o nome de sndrome febril. So raras as pessoas que apresentam febre na ausncia de qualquer outro sinal ou sintoma. SEMIOLOGIA DA FEBRE - As seguintes caractersticas da febre devem ser avaliadas: incio, intensidade, durao, modo de evoluo e trmino. INCIO - Pode ser sbito, onde percebe-se a elevao brusca da temperatura, sendo que neste caso com freqncia acompanha-se de sinais e sintomas da sndrome febril, ou pode ocorrer de maneira gradual, em que as vezes nem percebida pelo paciente. INTENSIDADE - A classificao obedece a temperatura axilar, devendo sempre lembrar que a


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intensidade tambm depende da capacidade de reao do organismo, sendo que pacientes extremamente debilitados e idosos podem no responder diante de um processo infeccioso. A intensidade e assim caracterizada: febre leve ou febrcula - at 37,5 graus febre moderada - de 37,5 at 38,5 graus febre alta ou elevada - acima de 38,5 graus DURAO - uma caracterstica importante, podendo interferir na conduta mdica. dita prolongada quando a durao maior do que 10 dias, sendo que existem doenas prprias que so responsveis por esta durao, como a tuberculose, septcemia, endocardite, linfomas entre outras. MODO DE EVOLUO - Este dado poder ser avalizado pela informao do paciente, porm principalmente pela anlise diria da temperatura, sendo a mesma registrada em grficos prprios chamados de grficos ou quadro trmico, sendo que a anotao pode ser feita no mnimo duas vezes por dia, ou de acordo com a orientao mdica. Febre contnua - aquela que sempre permanece acima do normal, com variaes de at 1 grau; exemplo freqente a febre da pneumonia Febre remitente - h hipertermia diria, sendo que as variaes so acima de 1 grau; so exemplos a febre dos abcesso, septicemias Febre intermitente - neste caso, a hipertermia interrompida por perodos de temperatura normal, que pode ser de alguma medida no mesmo dia, ou um ou mais dias com temperatura normal; caracterstica da malria. Febre recorrente ou ondulante - caracteriza-se por perodos de temperatura normal que dura dias, seguido de elevaes variveis da temperatura; so encontradas por exemplo nos portadores de neoplasias malignas. Trmino - dito em crise, quando a febre desaparece subitamente, com freqncia nesses casos acompanhado de sudorese profusa e prostao. Em lise quando a hipertermia desaparece lentamente.

Normal Contnua


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Remitente Intermitente

RESPIRAO A respirao a troca de gases dos pulmes com o meio exterior, que tem como objetivo a absoro do oxignio e eliminao do gs carbnico. FREQNCIA - crianas - 30 a 40 movimentos respiratrios/minuto adulto - 14 a 20 movimentos respiratrios/minuto ALTERAES DA RESPIRAO Dispnnia: a respirao difcil, trabalhosa ou curta. sintoma comum de vrias doenas pulmonares e cardacas; pode ser sbita ou lenta e gradativa. Ortopnia: a incapacidade de respirar facilmente, exceto na posio ereta. Taquipnia : respirao rpida, acima dos valores da normalidade, freqentemente pouco profunda. Bradipnia : respirao lenta, abaixo da normalidade. Apnia: ausncia da respirao MATERIAL Relgio com ponteiro de segundos Papel e caneta para anotaes TCNICA Lavar as mos Orientar o paciente quanto ao exame


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No deixar o paciente perceber que esto sendo contados os movimentos Contagem pelo perodo de 1 minuto Lavar as mos no trmino Anotar no pronturio


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