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De acordo com o comando a que cada um dos itens a seguir se refira, marque, na folha de respostas, para cada item: o campo designadocom o código C, caso julgue o item CERTO; ou o campo designado com o código E, caso julgue o item ERRADO. A ausência demarcação ou a marcação de ambos os campos não serão apenadas, ou seja, não receberão pontuação negativa. Para as devidas marcações,use a folha de respostas, único documento válido para a correção das suas provas objetivas.
PROVA OBJETIVAA composição do leite humano, quanto aos seus macro e
micronutrientes, pode variar em função de uma série de
características socioeconômicas e individuais. Acerca desse
assunto, julgue os itens a seguir.
1 O leite humano de mãe com idade inferior a dezessete anos
possui conteúdo mineral mais elevado do que o de uma mãe
com idade entre dezessete e vinte anos.
2 Mãe adulta e de baixo nível socioeconômico tende a ter maior
concentração de IgG no leite materno do que mãe com idade
semelhante e de elevado nível socioeconômico.
3 O perfil lipídico do leite materno de mãe adolescente de
recém-nascido de termo pequeno para a idade gestacional tem
menor concentração de lipídeos totais, ácidos graxos e valor
calórico quando comparado ao perfil lipídico do leite de outros
grupos de mães de recém-nascidos de termo adequado para a
idade gestacional.
Com relação à fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da asma,
julgue os itens que se seguem.
4 A asma resulta de um processo inflamatório associado à
hiper-responsividade das vias aéreas em indivíduo
geneticamente predisposto, o que leva a episódios recorrentes
de tosse, opressão torácica, dispneia e sibilos, particularmente
à noite ou início da manhã, sendo reversível espontaneamente
ou com medicamento.
5 Caso uma criança de oito anos de idade com história de
dispneia e sibilância recorrente apresente volume expiratório
forçado de primeiro minuto normal à espirometria sem o uso
de brocodilatador, é correto afirmar que a asma não é a causa
da sibilância.
6 Segundo o Consenso Brasileiro de Asma, realizado em 2012,
para o tratamento de uma criança com asma grave,
recomenda-se administrar uma dose moderada ou alta de
corticoide inalatório associado a um beta-2 agonista de longa
duração e um antileucotrieno.
No que diz respeito à etiopatogenia da febre reumática, das
glomerulonefrites e da artrite idiopática juvenil, julgue os itens
subsecutivos.
7 Na febre reumática, o hospedeiro, por apresentar sequências
antigênicas de seus tecidos comuns às da estrutura do
estreptococo beta hemolítico do grupo A de Lancefield, produz
anticorpos de forma exagerada contra células e tecidos do
próprio organismo.
8 Nas glomerulonefrites crônicas, os linfócitos T ativados,
típicos ou não, produzem linfocinas que interferem na síntese
de fosfolípides, determinando, de modo exclusivo, o processo
inflamatório da membrana basal glomerular e o consequente
aumento de sua permeabilidade.
Uma criança de dezoito meses de idade foi levada a
emergência médica por ter apresentado convulsões. Sua mãe
informou que a criança apresentava febre de 38,5º C e dificuldade
para respirar havia três dias, e dificuldade de deglutição, inclusive
de líquidos, havia um dia. A mãe relatou, ainda, que, dez dias atrás,
a criança tivera febre por dois dias consecutivos, além de coriza e
tosse seca. Na caderneta de saúde, o médico observou que a criança
havia recebido as vacinas: BCG-ID, uma dose; tetra e
antipoliomielítica, quatro doses; contra rotavírus, duas doses;
antimeningocócica C, duas doses e MMR (contra sarampo,
caxumba e rubéola), uma dose. Ao exame físico, o médico observou
sinais de desidratação leve, frequência respiratória de 60 irm,
retrações intercostais e subcostais, fontanela anterior tensa e rigidez
de nuca.
Considerando o quadro clínico apresentado, julgue os itens que se
seguem.
9 A doença que acomete essa criança, segundo as normas do
Programa de Atenção às Doenças Prevalentes na Infância
(AIDPI) do Ministério da Saúde do Brasil, é classificada como
doença febril aguda.
10 O agente etiológico responsável pelo quadro clínico do
paciente em tela é o meningococo.
11 O tratamento dessa criança deve ser intra-hospitalar, por uso de
fluidoterapia para sanar a desidratação, antitérmicos e
anticonvulsivantes, não havendo necessidade de se iniciar
terapia a base de antibiótico.
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Com relação aos acidentes na infância, julgue os itens que se
seguem.
12 Suponha que uma criança tenha sofrido queimaduras nos
braços e na face anterior do tronco por manuseio de álcool.
Nesse caso, ainda no local do acidente, após apagar o fogo e
retirar as roupas da criança, o socorrista deve resfriar os locais
onde ocorreram as queimaduras usando água na temperatura
entre 8 ºC e 15 ºC, durante quinze a sessenta minutos e
envolver a criança com um lençol limpo, enquanto providencia
atendimento médico-hospitalar.
13 Caso uma criança de seis anos de idade aspire um corpo
estranho e pare de respirar, o médico que a estiver atendendo
deve colocá-la em decúbito ventral e comprimir vigorosamente
seu tórax.
14 Suponha que um menino tenha ingerido acidentalmente uma
quantidade indeterminada de soda cáustica. Nessa situação, a
lesão na parede da víscera oca por onde a substância passou ou
se depositou é decorrente de necrose de coagulação.
Em relação às pancreatites na infância e na adolescência, julgue os
próximos itens.
15 O trauma contuso no abdome é a principal causa de pancreatite
aguda.
16 A colangiopancreatografia por ressonância magnética é tão
eficaz quanto à colangiopancreatrografia endoscópica
retrógrada no diagnóstico de condições pancreáticas e biliares,
com a vantagem de não ser invasiva.
Considerando que um pediatra neonatal tenha sido chamado para
atender um parto cesariano na trigésima oitava semana gestacional
indicado por isoimunização Rh, julgue os itens a seguir.
17 Se o nível de bilirrubina total do sangue do cordão
umbilical for de 6 mg/dL, indica-se a realização de
exsanguíneotransfusão.
18 Caso o nível de bilirrubina indireta na sexta hora de vida seja
de 8 mg/dL e, na décima segunda hora de vida, de 10 mg/dL,
deve-se realizar a exsanguíneotransfusão.
19 A fototerapia atua por meio da fotoisomerização da bilirrubina
da forma dextrógira para a levógira.
Julgue os itens subsecutivos, acerca da reanimação neonatal.
20 Caso um recém-nascido de termo apresente saturação de
oxigênio de 80% no primeiro minuto de vida, ele deve receber
oxigenioterapia se necessitar de algum procedimento durante
a recepção e reanimação na sala de parto.
21 Considere que um recém-nascido (RN) de termo tenha nascido
envolto em mecônio e sem respirar. Nessa situação, após
colocar o RN no campo aquecido em decúbito dorsal com leve
extensão do pescoço, a primeira medida é aspirar a hipofaringe
com o tubo traqueal, proceder à intubação traqueal e aspirar
possível conteúdo de mecônio. Depois disso, deve-se ventilar
com pressão positiva com balão autoinflável e oxigênio
conforme a saturação de oxigênio, no ritmo “aperta, solta,
solta” durante trinta segundos, e, após esse procedimento,
avaliar novamente o bebê.
No que diz respeito à imunização de prematuros, julgue os itens
subsequentes.
22 Palivizumabe é um anticorpo policlonal humanizado aplicado
na imunização passiva contra o vírus H1N1, devendo ser
utilizado nos meses de inverno (no Brasil, entre maio e
setembro), na dose de 10 mg/kg/mês.
23 O processo vacinal contra o vírus da hepatite B é composto por
quatro doses, que devem ser aplicadas no esquema a seguir: a
primeira, ao nascer; a segunda, com um mês de vida; a terceira,
com dois meses de vida e a quarta dose, aos seis meses de vida.
Um lactente de sete meses de idade apresentou febre baixa
por três dias e vinha apresentando tosse seca havia doze dias. Sua
mãe referiu que a criança vinha apresentando tosse paroxística
havia três dias, com até dez salvas por episódio, várias vezes por
dia, predominantemente à noite, com guinchos e cianose ao final
dos episódios. O esquema vacinal estava completo.
Com relação ao quadro clínico apresentado acima, julgue os itens
subsecutivos.
24 Caso o hemograma completo do lactente apresente resultados
de 40.000 leucócitos/mm3, sendo 20.000 linfócitos/mm3, o
diagnóstico é compatível com o de coqueluche.
25 Caso a radiografia do tórax dessa criança mostre silhueta
cardíaca borrada (coração franjado), deve-se interpretar essa
imagem como os infiltrados peri-hilares encontrados na
coqueluche.
26 Considerando-se que a doença do lactante encontra-se
no período paroxítico, o tratamento mais adequado para o
caso consiste na indicação de estearato de eritromicina, na dose
de 100 mg/kg/dia.
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Um lactente de seis meses de idade, amamentado
exclusivamente ao seio, foi levado pela mãe para consulta de
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento. A mãe relatou
ao médico pediatra que, após a vacinação com a segunda dose da
tetra, a criança apresentou febre alta, intensa irritabilidade e
convulsão. Na história clínica da criança, não havia fatores de risco
para convulsão. O pediatra observou que a criança não recebeu a
segunda dose da vacina contra o rotavírus e que a curva de
peso/idade situava-se no escore Z=0, com sentido ascendente.
Com base no quadro clínico apresentado, julgue os itens a seguir.
27 O pediatra deve recomendar a introdução de alimentação
complementar ao aleitamento materno, à base de frutas,
legumes e carne vermelha.
28 O pediatra deve recomendar a administração da vacina DPT
acelular + vacina antihemophilus influenzae B, como terceira
dose, em alternativa à vacina tetra.
29 O pediatra deve recomendar a segunda dose da vacina contra
o rotavírus, uma vez que o lactente recebeu apenas a primeira.
30 Por ter apresentado convulsão após a segunda dose da vacina
tetra, o lactente deve receber um anticonvulsivante,
preferencialmente o fenobarbital, a fim de evitar novas crises
convulsivas.
Com relação à diarreia na infância, julgue os itens que se seguem.
31 Caso se encontrem trofozoítos de Giardia lamblia e
Entamoeba hystolitica nas fezes de uma criança de quatro
anos de idade com diarreia há cinco dias, é recomendável
o tratamento com metronidazol, na dose de 20 mg/kg/dia,
durante cinco dias.
32 Um lactente de oito meses de idade que apresentou
desidratação de segundo grau desencadeada por crises
diarreicas estava recebendo terapia de reidratação oral (um
pacote de sais da OMS diluído em um litro de água). A mãe se
queixou que em uma hora de tratamento a criança vomitou
duas vezes. Nessa situação, a melhor conduta é passar a diluir
um pacote de sais da OMS em dois litros de água, a fim de
suavizar o seu sabor, e fazer a administração do soro por
gastróclise.
Um recém-nascido com cinco horas de vida apresentou
cianose central e leve dificuldade respiratória. No exame físico, o
médico observou pulsos universalmente palpáveis, pressão
arterial normal nos quatro membros, precórdio calmo, ausculta
cardíaca com ritmo regular em dois tempos, B1 hiperfonética
em foco tricúspide e B2 hiperfonética no foco pulmonar, sem
sopros. A radiografia do tórax mostrou normoinsuflação
pulmonar, arco pulmonar escavado e hipofluxo pulmonar.
Um exame de gasometria arterial revelou pH de 7,15, pO2
de
45 mmHg, pCO2
de 60 mmHg, Base Excess – 12 e HCO3
de
11 meE/L.
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens seguintes.
33 O diagnóstico mais provável é de atresia pulmonar.
34 O uso de indometacina está indicado para manter permeável o
canal arterial enquanto se aguarda a correção cirúrgica do
problema.
35 De imediato, não é necessário o estabelecimento cirúrgico de
shunt sistêmico pulmonar (atrioseptostomia durante o
cateterismo ou derivação subclávia-pulmonar – cirurgia de
Blalock-Taussig), devendo-se aguardar eletivamente a cirurgia
definitiva de derivação biventricular em pacientes com
ventrículo direito de bom tamanho.
A
B
idade em anos4 8 12 16 20
200
150
100
50
%
C
D
Com base no gráfico acima, que representa os crescimentos
somático, linfoide, neural e genital, considerados os principais tipos
de crescimento de acordo com os aumentos porcentuais após o
nascimento dos diversos órgãos e tecidos, julgue os itens a seguir.
36 A curva C representa o crescimento neural.
37 A curva D representa o crescimento genital.
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Um recém-nascido de termo, pequeno para a idade
gestacional, com peso de 2.000 g ao nascer, apresentou icterícia
tardia. Ao exame físico, o médico observou hepatoesplenomegalia.
A mãe do menor, usuária de drogas e portadora do HIV, fez
profilaxia da transmissão vertical com TARV, e possui antígeno
Austrália positivo. Durante a gravidez, no primeiro trimestre
gestacional, a mãe adquiriu citomegalia e toxoplasmose e utilizou
apenas rovamicina durante todo o período após o diagnóstico.
Com relação à última infecção, não foi possível identificar se o feto
foi acometido. Durante as três horas que antecederam o parto,
realizado por via cesariana, a mãe recebeu AZT por via
endovenosa. Nos dois primeiros dias após o parto, a mãe apresentou
varicela. Os resultados dos exames do recém-nascido foram os
seguintes: hemograma com anemia, leucopenia e plaquetopenia;
bilirrubinas aumentadas às custas de ambas as frações; sorologias
IgM para toxoplasmose e citomegalia positivos; líquor com
cinquenta células, predominante mononucleares, glicorraquia de
50 mg/dL, proteínas 0,5 g/dL; e fundoscopia ocular mostrando
coriorretinite macular.
Com respeito a esse caso clínico, julgue os itens a seguir.
38 O recém-nascido deve receber 10 mcg (0,5 mL) da vacina
contra a hepatite B e 0,5 mL de gamaglobulina hiperimune
contra o vírus da hepatite B por via intramuscular, pois essa
associação confere proteção em 85% a 95% dos casos contra
essa infecção.
39 Para profilaxia da transmissão vertical do HIV, o
recém-nascido deve receber zidovudina na dose de 2 mg/kg, a
cada seis horas, durante seis semanas, iniciando-se a primeira
dose até a oitava hora de vida pós-natal.
40 Como há evidências do recém-nascido ser portador de
toxoplasmose congênita, ele deve ser tratado para essa infecção
apenas com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
41 É correto inferir que esse recém-nascido não tem citomegalia
congênita passível de tratamento com droga antiviral
(ganciclovir), pois apesar de ter sorologia IgM positiva para a
infecção em destaque, o quadro clínico dessa infecção é
completamente diferente do apresentado no caso em tela.
42 Deve-se administrar ao recém-nascido a vacina e a
gamaglobulina hiperimune contra a varicela a fim de se evitar
que a criança adquira, nessa fase da vida, a doença, que é grave
e tem elevado grau de mortalidade.
A mãe de um pré-escolar de quatro anos de idade, do sexo
masculino, levou-o a consulta queixando-se que, havia semanas, a
criança vinha apresentando claudicação e dor no quadril direito, o
que limitava sua movimentação. Referiu, ainda, que esses sintomas
se intensificavam com a atividade física e melhoravam com o
repouso e que febre não é um sintoma associado. Ao exame clínico,
não foram observados sinais inflamatórios localizados, exceto dor
e limitação da abdução e da rotação interna do quadril. Uma
ressonância magnética do quadril mostrou necrose e fragmentação
de parte da cabeça do fêmur.
Com relação a esse quadro clínico, julgue os itens a seguir.
43 A hipótese diagnóstica para o caso em tela é de doença de
Osgood Schlatter.
44 Ressonância magnética do quadril é o exame padrão para o
diagnóstico da doença em tela, devido às lesões que a
caracterizam serem aparentes nas imagens.
45 O tratamento a ser adotado é cirúrgico, com a colocação de
pino de contenção na cabeça do fêmur, em conjunto com
imobilização gessada do quadril.
Uma criança de três anos de idade, que estava
corretamente vacinada segundo o Programa Nacional de
Imunização e passava o dia em creche comunitária, passou a
apresentar tosse produtiva, febre moderada diária com calafrios e
perda de peso havia três semanas. Recebeu amoxicilina em doses
e intervalos corretos durante dez dias, sem obter melhora. A
radiografia do tórax revelou pequena condensação em lobo médio
e o PPD mediu 16 mm. O resultado da pesquisa do Bacilo de Koch
no lavado gástrico foi negativo.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens seguintes.
46 Não se pode atestar o diagnóstico de tuberculose como o mais
provável, pois, além de não ter sido identificado o Bacilo de
Koch no lavado gástrico, a criança é vacinada com BCG.
47 Todas as crianças e mães dessa creche devem ser investigadas
para o diagnóstico de tuberculose.
48 O resultado da reação de Mantoux (PPD) em 16 mm pode ser
decorrente da vacinação com o BCG.
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Em cada um dos próximos itens, é apresentado um caso clínico
acerca do atendimento pediátrico em clínicas e em ambulatórios
de crescimento e desenvolvimento, seguido de uma assertiva a
ser julgada.
49 Na consulta do primeiro mês de vida, um lactente em
amamentação exclusiva ganhou 400 g em relação ao seu peso
de nascimento. A mãe relatou que ele é uma criança inquieta,
embora, ao exame físico realizado pelo médico, o lactente
tenha sido considerado normal. Nesse caso clínico, o médico
deve se certificar de que o bebê está sendo amamentado
corretamente e mantê-lo em aleitamento materno exclusivo.
50 Um lactente de nove meses de idade foi levado pela
primeira vez a um posto de saúde, e o médico observou
no cartão da criança que, à exceção da vacina contra a
hepatite B, que o bebê recebeu ao nascer, nenhuma outra
vacina foi administrada. Nesse caso clínico, o médico deve
recomendar as seguintes vacinas: BCG, pentavalente (difteria,
coqueluche, tétano, hemofilos e hepatite B), primeira dose
da Salk (antipoliomielite injetável), contra o rotavírus,
antipneumocócica decavalente e antimeningocócica C.
51 Uma adolescente compareceu a consulta queixando-se de
perda de peso, apesar de sentir enorme apetite e comer
bastante, intensa labilidade emocional e mau rendimento
escolar por não conseguir prestar atenção nas aulas. Ao exame
físico, o médico observou protrusão dos globos oculares,
sudorese de extremidades e taquicardia. Nesse caso clínico, o
diagnóstico mais provável é hipertireoidismo.
Um adolescente de quinze anos de idade, sedentário,
compareceu a consulta queixando-se de cefaleia recorrente. Ao
exame físico, o paciente apresentou peso de 100 kg (percentil 95),
altura de 172 cm (percentil 75 e Tanner G4P4), pressão arterial,
aferida em três momentos com intervalo de um minuto, de 140
mmHg×90 mmHg (percentil 99 da curva de pressão arterial por
idade, estatura e sexo).
Diante do caso clínico apresentado, julgue os próximos itens.
52 Ao exame da maturidade genital, o pênis do adolescente deve
estar aumentado em diâmetro, com a glande desenvolvida, saco
escrotal e testículos crescidos, porém, não como os de um
adulto, pele escurecida e pelugem mais espessa, devendo a área
coberta se estender à linha da sínfise púbica, não à raiz das
coxas.
53 Esse adolescente tem hipertensão arterial essencial e não há
necessidade de exame complementar para confirmar o
diagnóstico.
54 Deve-se recomendar como tratamento inicial a prática de
atividade física regular e o uso de anti-hipertensivos.
Um lactente masculino de doze meses de idade deu entrada
na emergência de um hospital apresentando febre de 38,5º C e
dificuldade para respirar havia três dias. De acordo com a mãe, o
bebê, que não conseguia ingerir líquidos, havia apresentado, dez
dias antes, quadro febril respiratório diagnosticado como gripe. Ao
exame físico, o médico observou batimentos de asa de nariz
discretos, gemidos inspiratórios audíveis com o estetoscópio,
retração intercostal moderada, frequência respiratória de 80 irpm e
murmúrio vesicular rude sem ruídos adventícios.
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens seguintes.
55 Se esse lactente fosse bem nutrido e apresentasse, à radiografia
do tórax, um infiltrado intersticial difuso, o diagnóstico mais
provável seria pneumonia pelo vírus Epstein barr.
56 Considerando-se que esse lactente é desnutrido, com
internação hospitalar prévia nos últimos dias, e a radiografia do
tórax tenha mostrado pneumatocele e derrame pleural, nesse
caso, o diagnóstico mais provável é o de pneumonia bacteriana
por estafilococo.
Uma escolar de sete anos de idade apresentava, havia dois
anos, história de cefaleia de caráter pulsátil, de localização temporal
bilateral, episódica, associada à fotofobia e fonofobia, e precedida
por dor abdominal. Sua mãe referiu que várias mulheres de sua
família apresentam as mesmas queixas. O exame neurológico da
escolar não apresentou anormalidades.
Com referência a esse caso clínico, julgue os itens seguintes.
57 O diagnóstico mais provável é de enxaqueca.
58 Exames como eletroencefalograma e ressonância magnética do
cérebro são imprescindíveis para confirmar o diagnóstico e
afastar diagnósticos diferenciais.
Em cada um dos próximos itens, é apresentado um caso clínico a
respeito do atendimento pediátrico em emergências, seguido de uma
assertiva a ser julgada.
59 Uma criança de oito anos de idade foi diagnosticada
com dengue hemorrágica após ter estado, três dias antes,
na emergência do mesmo hospital com história de febre
alta, cefaleia e mialgia. Nesse caso clínico, dados
clínico-laboratoriais como dor abdominal, leucopenia,
plaquetopenia e hemoconcentração sugerem precocemente
tal diagnóstico.
60 Lactente de nove meses de idade foi levado a consulta por
apresentar secreção mucopurulenta e hiperemia conjuntival no
olho esquerdo. Ao exame físico, o médico observou
abaulamento e hiperemia da membrana timpânica do mesmo
lado. Nesse caso clínico, o diagnóstico é de conjuntivite e otite
média causada por Chlamydia trachomatis.
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Anafilaxia é uma condição clínica imunoalérgica súbita,
desenvolvida em alguns indivíduos expostos a determinados
alimentos, medicamentos, picada de insetos e fatores físicos. Com
relação a esse tema, julgue os itens que se seguem.
61 A anafilaxia é mediada pela imunoglobulina E que, ao formar
o complexo antígeno-anticorpo, induz a liberação de
mediadores inflamatórios pelos neutrófilos.
62 Disfagia, cólicas abdominais, náuseas, vômitos, diarreia e
tenesmo são manifestações clínicas da anafilaxia.
63 Qualquer elevação nos níveis séricos de histamina e triptase,
além dos níveis basais, indicam diagnóstico de anafilaxia.
64 Norepinefrina ou milrinona pode ser necessária no tratamento
da anafilaxia caso a resposta à administração de epinefrina e
fluídos seja insuficiente e a pressão arterial sistólica se
mantenha abaixo do percentil 5 esperado para a idade.
Um menino com seis meses de idade foi admitido no
pronto socorro infantil com história de dor abdominal e diarreia
sanguinolenta. No dia anterior à admissão foi observada oligúria. O
exame físico revelou taquicardia com 150 bpm, palidez e petéquias
em abdome e extremidades e os exames laboratoriais indicaram
aumento de ureia e creatinina.
Considerando o quadro clínico apresentado acima, julgue os itens
a seguir.
65 O quadro descrito pode ser classificado como insuficiência
renal aguda, intrínseca por lesões vasculares.
66 Na insuficiência renal aguda por necrose tubular aguda
isquêmica, o túbulo proximal é o principal sítio de lesão após
a isquemia renal.
67 Na insuficiência renal aguda intrínseca, a fração de excreção
de sódio (FENa) está diminuída.
68 A derivação ventrículo-peritoneal constitui contraindicação
relativa à diálise peritoneal.
A cetoacidose diabética é considerada a principal causa de
hospitalização e morbimortalidade em crianças com Diabetes
Melito tipo 1 (DM1). Com relação a esse tema, julgue os itens a
seguir.
69 Do ponto de vista laboratorial, dentre outros aspectos, a
cetoacidose diabética se caracteriza por apresentar pH menor
que 7,3 e(ou) bicarbonato sérico menor que 15 mmol/L com
Anion-gap normal.
70 Na cetoacidose diabética, a diurese osmótica aumenta a perda
renal de fosfato, que é deslocado pela insulinoterapia para o
interior da célula.
71 O manitol é indicado para tratamento do edema cerebral na
cetoacidose diabética, pois reduz a viscosidade sanguínea,
melhorando o fluxo sanguíneo cerebral.
Uma criança com dois anos de idade apresentou parada
cardíaca súbita. Após receber reanimação cardiorrespiratória no
local do evento, a criança foi transferida para o serviço médico
onde foi constatado que apresentava taquicardia ventricular sem
pulso.
Considerando o quadro clínico apresentado acima, julgue os itens
que se seguem.
72 Essa criança deve receber um choque sincronizado
inicialmente de 2 J/kg.
73 Essa criança deve utilizar pás de adulto, que devem estar
firmemente em contato com o seu corpo, com distância de pelo
menos 3 cm entre elas.
74 Se a taquicardia ventricular sem pulso persistir após o choque
de 4 J/kg, deve-se considerar o uso de 1 mg/kg de lidocaína
por via endovenosa ou intraóssea.
A doença falciforme se caracteriza por manifestações sistêmicas
como hemólise crônica e complicações agudas, que podem
comprometer as funções orgânicas do paciente, e até levá-lo a
morte. Com relação a esse assunto, julgue os itens a seguir.
75 A percentagem de hemoglobina fetal alta está relacionada a
forma mais grave da doença falciforme.
76 O uso de penicilina profilática se justifica pela maior
susceptibilidade dos pacientes a S. pneumoniae, Salmonella sp
e Haemophilus sp.
77 A crise aplástica na doença falciforme pode resultar de
infecção pelo parvovírus B 19.
78 O tratamento cirúrgico do priapismo na doença falciforme
deve ser mediante shunt, indicado nos casos em que essa
manifestação está com tempo superior a 12 horas.
A febre é uma das causas mais comuns da consulta em pediatria.
A febre sem sinais de localização é aquela em que a temperatura
axilar é maior ou igual a 37,8 ºC, com menos de sete dias de
duração, numa criança em que a história clínica e o exame físico
cuidadoso não revelam a causa. Com relação a esse tema, julgue os
itens que se seguem.
79 Os agentes mais comuns causadores de bacteremia oculta em
populações vacinadas para o Haemophilus influenzae são
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e
Salmonella SP.
80 Urocultura colhida por saco coletor tem valor preditivo
negativo elevado.
81 Em recém-nascidos com febre sem sinais de localização
devem ser colhidas amostras para realização de hemograma
completo e EAS. Além disso, deve-se realizar a radiografia de
tórax dos pacientes. Se os resultados dos exames forem
normais, os recém-nascidos devem receber antitérmicos e
podem ser liberados, porém deverão ser reavaliados
diariamente.
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A identificação de processos infecciosos na gestação, no parto e no
período neonatal é de extrema importância, pois essas infecções
podem ocasionar prejuízos para o feto e para o recém-nascido
(RN), levando a efeitos que representam um problema de saúde
pública em todo o mundo. Com relação a esse assunto, julgue os
itens subsequentes.
82 O risco de transmissão vertical do vírus da hepatite B é
determinado pelo nível circulante de HBeAG no sangue
materno.
83 A prevenção da transmissão vertical do vírus da
imunodeficiência humana é feita com o xarope de zidovudina,
que deve ser administrado ao recém-nascido nas primeiras 4
semanas após o parto.
84 Para o tratamento dos recém-nascidos sintomáticos que
foram infectados pelo citomegalovírus, é indicado o
ganciclovir, que deve ser suspenso quando o número de
neutrófilos for inferior a 2500 /mm3 nos pacientes nascidos
com peso superior a 1500g.
Um menino com seis dias de idade foi admitido no
pronto-socorro com quadro de taquipneia e letargia. Os familiares
informaram que a criança diminuiu o número de mamadas havia
dois dias. Ao exame apresentou-se com frequência cardíaca de 195
bpm/min, frequência respiratória de 90 irpm/min, saturação pelo
oxímetro de pulso de 87% em ar ambiente e pulsos não palpáveis.
O ecocardiograma da criança foi compatível com atresia de mitral,
coarctação de aorta e ventrículo esquerdo hipoplásico.
Com relação ao caso clínico apresentado acima, julgue os itens a
seguir.
85 A indometacina é o componente mais importante para terapia
dessa criança.
86 Apoio inotrópico com dopamina, milrinona ou epinefrina é
indicado para esse paciente.
87 O hiperfluxo pulmonar , se presente nesse paciente, pode levar
a hipoperfusão sistêmica.
Uma menina de dez anos de idade com histórico recorrente
de processos asmáticos foi levada ao hospital em razão de uma
crise severa de asma. A mãe relatou que essa crise havia iniciado
há duas horas e que, apesar de ter administrado doses repetidas de
salbutamol em aerossol a filha não melhorou.
Considerando o quadro clínico descrito acima, julgue os itens que
se seguem.
88 A gasometria típica em um paciente asmático no estágio inicial
da crise é compatível com hipoxemia e hipocarbia moderadas.
89 Quando o salbutamol for administrado de modo contínuo por
via endovenosa, o nível sérico de potássio deve ser
monitorado, pois poderá ocorrer hipercalemia.
90 Quando ocorrer a utilização de sulfato de magnésio, deve-se
monitorar os sinais clínicos de hipermagnesemia que
correspondem a hipertensão arterial e hipertonia muscular.
91 O uso da mistura helium-oxigênio é recomendada para os
pacientes hipoxêmicos com asma grave que falharam em
responder ao tratamento convencional.
Uma criança de dez meses de idade chega à unidade de
emergência letárgica, com turgor diminuído e com a fontanela
anterior deprimida. Segundo a mãe, faz três dias que a criança está
vomitando e com diarreia. Os resultados dos exames laboratoriais
foram os seguintes: Na: 125 mEq/L, K: 4,8 mEq/L, Glicose: 89
mg/dL, UR: 50 mg/dl, CR: 1,2 mg/dl.
Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.
92 Caso a criança pese 8 Kg, a taxa hídrica de manutenção deve
ser de 800 mL/24 h.
93 A prescrição de potássio na hidratação venosa deste paciente
deve ocorrer após o estabelecimento de débito urinário
adequado.
94 Pela doença de base, supõe-se que o ânion gap está normal.
95 A alteração observada no nível de sódio sérico deve ser tratada
de forma imediata com o uso de solução de NaCl 3%.
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||RMU13_003_06N865268|| UnB/CESPE – RMU 2014
Uma menina com dois anos de idade foi levada à unidade
de emergência com resposta mínima à estímulos dolorosos.
Os exames clínicos revelaram frequência cardíaca de 80 bpm/min,
pressão arterial de 70/40 mmHg e frequência respiratória de
12 irpm/min. As pupilas estavam com tamanho normal e
reativas à luz. Quando questionada, a mãe disse ser hipertensa e
fazer uso regular de anti-hipertensivo.
Com relação a esse caso clínico, julgue os itens subsecutivos.
96 Como sintoma associado, essa criança pode apresentar
hipertermia.
97 Intoxicação exógena por anti-histamínico, carbamato e
salicilatos pode ocasionar convulsão.
98 Fisiologicamente a intoxicação por salicilato causa acidose
respiratória. Nessa situação, é necessário ventilação mecânica.
Uma criança de três anos de idade foi levada pela mãe ao
pronto-socorro por apresentar quadro de tosse e febre, havia quatro
dias, dor abdominal, havia um dia, e um episódio de vômito sem
diarreia. Ao exame físico, apresentou-se com queda do estado geral,
gemente, pálida, com tiragens intercostais e retração subcostal,
SpO2 de 89%, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência
respiratória de 54 irpm, temperatura axilar de 39,5 ºC. A ausculta
pulmonar indicou presença de crepitações finas em todo o HTD
com submacicez na base do mesmo lado.
Considerando o caso clínico apresentado acima, julgue os itens que
se seguem.
99 A taquipneia, ainda que isoladamente, é o sinal mais sensível
e específico para o diagnóstico de pneumonia. No caso em
apreço, a taquipneia associada à retração subcostal indica a
hipótese diagnóstica de pneumonia grave.
100 No caso em consideração, a hipoxemia observada na criança
indica que o agente etiológico responsável pelo quadro clínico
é o Mycoplasma pneumoniae.
101 Devido à febre, a frequência respiratória da paciente em
questão poderá se elevar em até dez incursões por minuto para
cada grau Celsius, motivo pelo qual a criança deverá ser
reavaliada após normalização de sua temperatura.
102 A tomografia computadorizada de tórax deve ser solicitada
rotineiramente para os casos sugestivos de derrame pleural
com indicação de internação.
A mãe de um lactente de dez meses de vida atendido em
pronto-socorro relatou que a criança apresentava quadro de vômitos
e diarreia, havia dois dias, e seis evacuações diarreicas de médio
volume, nas últimas quatro horas. A mãe referiu, ainda, diminuição
da diurese. No exame físico, a criança mostrou-se pálida, sedenta,
com mucosas secas, olhos fundos, choro irritado, pulsos finos,
perfusão periférica de quatro segundos e fontanela deprimida.
Com referência a esse caso clínico, julgue os itens subsequentes.
103 A desidratação, cujo primeiro sinal de depleção de volume de
líquidos é a sede, seguida de alteração do débito urinário,
constitui uma complicação da diarreia aguda.
104 Nas diarreias agudas, as manifestações clínicas da desidratação
iniciam-se a partir de perdas correspondentes a 10% do peso.
105 O quadro clínico do paciente em questão indica
desidratação de algum grau, o que torna recomendável a
reparação por TRO.
106 No caso em consideração, a TRO deverá ser instituída
imediatamente e, para avaliar a resposta terapêutica, será
necessário pesar a criança no início do tratamento e após
quatro horas. O profissional deverá considerar o ganho de peso
e o índice de retenção que, para ser eficaz, deverá ser de 10%.
Uma criança de sete anos de idade foi admitida na
emergência de um hospital público apresentando quadro de
cefaleia, edema generalizado e vômitos. A mãe informou ao médico
que tinha observado a diminuição da urina, que se apresentava
escurecida. Na ectoscopia, a criança apresentou-se com cicatrizes
recentes de lesões de pele nos MMII, agitada, com pressão arterial
de 150 × 100 mmHg e em anasarca.
Com relação ao quadro clínico apresentado acima, julgue os itens
subsecutivos.
107 No caso em apreço, a conduta terapêutica inicial deverá
incluir a prescrição de diurético (furosemida:1 a 4 mg/kg/dia
VO ou IV) e agente hipotensor (ex. Nifedipino: 0,10 a
0,25mg/kg/dose VO), seguida de avaliação da pressão arterial,
frequência cardíaca e reflexo pupilar a cada quinze minutos.
108 O paciente em questão poderá receber alta hospitalar se
o edema afetar apenas os MMI e se a pressão arterial
conservar-se estável por três dias, mesmo em níveis acima
dos valores para a idade, pois a doença regride lentamente
e pode ser tratada em ambulatório.
109 A glanerularefrite difusa aguda, principal hipótese
diagnóstica do caso em consideração, é incomum em
crianças em faixa etária escolar.
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||RMU13_003_06N865268|| UnB/CESPE – RMU 2014
Um adolescente de onze anos de idade foi levado pela mãe
a uma consulta de rotina em uma unidade hospitalar. A mãe
queixou-se ao pediatra sobre o fato de o filho ser menor que a
maioria dos colegas da escola. O médico constatou que o paciente
estava em bom estado geral. No exame, também foram observados:
critério de Tanner = G1/P1, E/I=P50; IMC/entre P25 e P50; e
velocidade de crescimento= 6 cm/ano.
Com referência a esse caso clínico, julgue os itens que se seguem.
110 No caso em apreço, o médico deverá tranquilizar a mãe do
paciente, pois, segundo os critérios de Tanner, o adolescente
está impúbere e ainda não iniciou o estirão de crescimento.
111 O paciente em questão apresenta atraso puberal, sendo
necessário dosar GH, TSH, T4 livre, além de se realizar a
radiografia de punho para verificação da idade óssea.
Com relação à puericultura, julgue os itens que se seguem.
112 Progressivamente, o lactente ganha 35 g/dia no segundo
trimestre de vida e 40 g/dia no terceiro trimestre de vida.
113 Normalmente, o pré-escolar adquire 2 kg/ano e aumenta de 6
a 8 cm/ano.
114 O escolar apresenta crescimento variável até o início da
adolescência; geralmente, em relação ao peso, ganha de 2 a 4,5
kg/ano e, em relação à altura, aumenta de 4 a 5 cm/ano.
No que se refere à diabetes melito tipo I (DM1), julgue os itens que
se seguem.
115 Em relação ao DM1, a cetonemia elevada, a acidose
metabólica e a retinopatia são consideradas complicações
agudas, enquanto o desenvolvimento de catarata, a neuropatia,
a vasculopatia, a neuropatia periférica, o pé diabético e a
cegueira são consideradas complicações crônicas.
116 No controle terapêutico do DM1, utiliza-se a hemoglobina
glicolisada, pois sua percentagem reflete crises glicêmicas
recentes. Valores acima de 8% são considerados elevados.
117 A cetoacidose diabética ocorre mais frequentemente a partir de
cinco anos de idade. O quadro clínico apresenta maior
rebaixamento do nível de consciência e menor grau de
desidratação.
A convulsão febril (CF) na infância caracteriza-se por crises
epilépticas precipitadas pela febre. Acerca desse assunto, julgue os
itens subsequentes.
118 O risco de recorrência da CF é maior quando a primeira crise
ocorre antes dos quinze meses de vida.
119 Quanto ao prognóstico da CF, a maioria das crianças terá mais
de uma crise.
120 Nas crises febris simples não há necessidade de tratamento
anticonvulsivante profilático.
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||RMU13_003_06N865268|| UnB/CESPE – RMU 2014
PROVA DISCURSIVA DE RESPOSTAS CURTAS
• Nesta prova, faça o que se pede, usando, caso deseje, os espaços para rascunho indicados no presente caderno. Em seguida, transcrevaos textos para o CADERNO DE TEXTOS DEFINITIVOS DA PROVA DISCURSIVA DE RESPOSTAS CURTAS P
2, nos locais
apropriados, pois não será avaliado fragmento de texto escrito em local indevido.• Qualquer fragmento de texto que ultrapassar a extensão máxima de linhas disponibilizadas será desconsiderado. Será também
desconsiderado o texto que não for escrito na(s) folha(s) de texto definitivo correspondente(s).• No caderno de textos definitivos, identifique-se apenas no cabeçalho da primeira página, pois não será avaliado texto que tenha
qualquer assinatura ou marca identificadora fora do local apropriado.• Em cada questão, ao domínio do conteúdo serão atribuídos até 5,00 pontos, dos quais até 0,50 ponto será atribuído ao quesito
capacidade de expressão na modalidade escrita e uso das normas do registro formal culto da Língua Portuguesa.
QUESTÃO 1
Um recém-nascido de termo, adequado para a idade gestacional apresentava-se anictérico na
quadragésima oitava hora de vida. Sua tipagem sanguínea e fator Rh eram A positivo e o resultado do teste
de Coombs Direto foi positivo ++/4. A mãe dele era primípara, com tipagem sanguínea e fator Rh O positivo.
Com relação a esse caso clínico e com base em normas internacionais, responda aos seguintes questionamentos:
< Qual o diagnóstico mais provável? [valor: 1,50 ponto]
< Existe necessidade de algum exame complementar para esclarecimento diagnóstico ou terapêutico? Justifique sua resposta;
[valor: 1,50 ponto]
< Qual a conduta a ser tomada com relação ao diagnóstico em tela? [valor: 1,50 ponto]
RASCUNHO – QUESTÃO 1
1
2
3
4
5
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QUESTÃO 2
Um pré-escolar do sexo masculino, de três anos de idade, apresentava, havia três dias, febre, disúria,
polaciúria e hematúria. O exame clínico não apresentou anormalidades e a pressão arterial estava normal.
O resultado do exame de EAS revelou proteínas, glicose e bilirrubinas ausentes; hemoglobina ++; nitrito
positivo; 30 leucócitos/campo; 50 hemácias/campo.
Considerando o quadro clínico descrito, faça o que se pede a seguir.
< Apresente o diagnóstico mais provável; [valor: 1,00 ponto]
< Indique qual o exame e o resultado que confirmam o diagnóstico; [valor: 1,50 ponto]
< Apresente os princípios gerais que norteiam o tratamento inicial desse suposto paciente. [valor: 2,00 pontos]
RASCUNHO – QUESTÃO 2
1
2
3
4
5
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||RMU13_003_06N865268|| UnB/CESPE – RMU 2014
QUESTÃO 3
Um lactente de oito meses de idade foi levado por sua mãe à emergência pediátrica porque
apresentava febre e diarreia sem sangue nas fezes havia dois dias e vômitos que cessaram nas primeiras
24 horas da doença. A mãe referiu, ainda, que a criança conseguia ingerir líquidos e que não havia
apresentado convulsões. Ao exame clínico, o médico observou que o paciente estava consciente e um pouco
irritado, que ingeria soro de reidratação avidamente e que seus olhos estavam fundos.
Com base nesse caso clínico e considerando os conceitos do Programa de Atenção às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI), responda
aos seguintes questionamentos.
< Qual é a classificação, no que se refere à diarreia e ao estado de hidratação, da criança em questão? [valor: 1,00 ponto]
< Qual é o tratamento a ser proposto? [valor: 2,00 pontos]
< Qual a orientação para o acompanhamento? [valor: 1,50 ponto]
RASCUNHO – QUESTÃO 3
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2
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– 12 –
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QUESTÃO 4
Os pais de um bebê de dois meses de idade o levaram ao pronto-socorro, relatando que ela estava
bem até uma hora antes de chegarem ao hospital. Desde então, o bebê se apresentava progressivamente
letárgico, passando a ficar não responsivo. A avaliação inicial revelou respiração agônica, em gasping, pulsos
não palpáveis e frequência cardíaca de 250 bpm no eletrocardiograma.
Considerando o caso clínico apresentado, responda aos seguintes questionamentos.
< Qual é a hipótese diagnóstica para o caso em tela? [valor: 1,00 ponto]
< Qual é a conduta inicial a ser tomada? [valor: 3,50 pontos]
RASCUNHO – QUESTÃO 4
1
2
3
4
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||RMU13_003_06N865268|| UnB/CESPE – RMU 2014
QUESTÃO 5
Um bebê de dois meses de idade foi levado pela mãe ao pronto-socorro infantil por estar letárgico
e apresentar ritmo respiratório irregular. A criança, que anteriormente não apresentava anormalidade, havia
ficado aos cuidados do namorado da mãe. Ao exame inicial, a criança estava taquicárdica e com
extremidades frias, além de apresentar respiração irregular, com episódios de apneia. Não foi observada
lesão externa, mas a fontanela anterior estava tensa e observou-se hemorragia retiniana bilateral.
Considerando o caso clínico apresentado, faça o que se pede a seguir.
< Apresente a hipótese diagnóstica para o caso em tela. [valor: 1,00 ponto]
< Indique a conduta inicial a ser tomada. [valor: 3,50 pontos]
RASCUNHO – QUESTÃO 5
1
2
3
4
5
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