SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA - SOBRATI
MESTRADO PROFISSIONALIZANTE EM TERAPIA INTENSIVA
ANTÔNIO BAUER MACIEL BATISTA
A IMPORTÂNCIA DA HIGIENIZAÇÃO ORAL PARA DIMINUIÇÃO DA INCIDÊNCIA DE PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO
Brasília-DF
Julho
2016
ANTÔNIO BAUER MACIEL BATISTA
A Importância da Higienização Oral para Diminuição da Incidência de Pneumonia Associada a Ventilação(PAV).
Orientadora: Prof.ª Ms. Vanizia Pádua
Mestre Terapia Intensiva / Sobrati
Brasília-DF
Julho
2016
Dissertação de Mestrado Profissionalizante apresentado à Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva – SOBRATI, como requisito obrigatório para obtenção do título de Mestre em Terapia Intensiva.
ANTÔNIO BAUER MACIEL BATISTA
A Importância da Higienização Oral para Diminuição da Incidência de Pneumonia Associada a Ventilação(PAV).
Dissertação de Mestrado Profissionalizante apresentado à Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva – SOBRATI, como requisito obrigatório para obtenção do título de Mestre em Terapia Intensiva.
Brasília, 31 de Julho de 2016.
__________________________________________________
Vanizia Pádua Antunes da Silva - Mestre em Terapia Intensiva - Sobrati
Orientadora
_________________________________________________
Douglas Ferrari - Mestre e Doutor em Terapia Intensiva –Sobrati
Banca Examinadora
____________________________________________________
Claudia Conforto - Mestre e Doutor em Terapia Intensiva -Sobrati
Banca Examinadora
Resumo e Abstract..........................................................................................05
Introdução........................................................................................................07
Objetivo............................................................................................................08
Metodologia......................................................................................................08
Marco Teórico ..................................................................................................08
Resultados e discussão ...................................................................................16
Considerações finais.........................................................................................17
Referências Bibliograficas.................................................................................19
A Importância da Higienização Oral para Diminuição da Incidência de Pneumonia Associada a Ventilação(PAV).
Resumo:
A pneumonia nosocomial é responsável por 15% de todas as infecções hospitalares, a segunda maior incidência de infecção em hospitais, deste um terço vem a óbito, agravando o prognóstico e tornando mais oneroso o tratamento destes pacientes. Dessa forma, evidencia-se a necessidade de se prevenir a pneumonia associada a ventilação. Apesar de sua etiologia ser multifatorial, as condições bucais é um fator de grande importância, devido a sua intíma relação com o tracto respiratório, a alteração da flora bacteriana com o passar do tempo nos pacientes em UTI, também é outro fator importante. Com objetivo de verificar a importância da higienização oral na prevenção da PAV, foi proposto uma revisão da literatura.Onde ficou claro esta necessidade. Lembrando que os métodos mecânicos, por meio de escovas, fio dental e higienizadores de língua, para remoção do biofilme são os mais eficientes.Também verificou-se os agentes químicos têm um papel importante como coadjuvantes desta higienização, sendo que a clorexidina mostrou-se a mais eficiente. Outros procedimentos como raspagem coronária, exodontias, adequação do meio bucal, que eliminam os focos infecciosos na boca são de grande valia no controle da pneumonia associada a ventilação.
Descritores: Protocolo de higienização oral, importância da odontologia em UTI, Formação de Placa bacteriana,Pneumonia associada a ventilação mecânica,.
Abstract:
The importance of oral hygiene to decrease the incidence of associated Pneumocystis (PAV ) .
Nosocomial pneumonia is responsible for 15% of all hospital infections, the second highest incidence of infections in hospitals, one third of these ends up dead, aggravating the prognosis and making the treatment more expensive of those patients. Therefore it is evident the need to prevent ventilator-associated pneumonia. Although its etiology is multifactorial, oral condition it is a major factor because of your intimate relationship with the respiratory tract, besides that the change in the bacterial flora over time in patients in ICU is another important factor. In order to ascertain the importance of oral hygiene in VAP’s prevention, it was proposed a literature review, evidencing such need, reminding that mechanical methods, through brushes, dental floss and tongue sanitizers to remove biofilms are the most efficient. It were also verified that chemical agents have an important role as sanitation coadjutants, in which chlorhexidine has proved most efficient. Others methods as coronary scraping, exodontia, adequacy of the oral environment, which eliminates
the infectious foci in the mouth, are of great value in the control of ventilator-associated pneumonia.
Descriptors: Oral hygiene in ICU , Dentistry in ICUs , preventing pneumonia associated with ventilation
1 - Introdução
Com o crescente número de casos de pneumonia nosocomial em pacientes
submetidos a ventilação mecânica nas unidades de terapia intensiva, torna-se
necessário a investigação de meios de prevenção de pneumomia associada a
ventilação mecânica, pois além de agravar o prognóstico desses pacientes, torna
este tratamento mais oneroso.
Os profissionais dessa área passaram os últimos anos discutindo meios de
prevenir a pneumonia associada a ventilação mecânica. Sabendo que os processos
preventivos da pneumonia associada a ventilação são multifatoriais, por muito
tempo a importância da higienização oral ficou em segundo plano. Estudos recentes
passaram a mostrar cada vez mais, que a medida que o biofilme bucal “amadurece”
a prevalência de bactérias associadas a pneumonia aumentam no biofilme e a
possibilidade de aspiração do conteúdo infeccioso da orofaringe, principalmente os
oriundos da saburra lingual, placa bacteriana e dos cálculos supragengivais, não
deixando dúvida sobre a importância da eficiente higienização oral desses
pacientes.
Tornando premente a necessidade de padronização de cuidados bucais,
sendo que essa higienização deve ser meticulosa e constante desde a entrada do
paciente na unidade de terapia, até a sua saída, que o controle mecânico através de
escovas e limpadores de língua são os mais eficientes, porém devem ser
associados ao controle químico com antissépticos, dentre eles a clorexidina a 0,12%
a qual vem se destacando como a de maior eficácia. O processo de
descontaminação da cavidade oral requer técnica adequada.
Segundo Orlandini & Lazzari em 2012, após aplicação de questinário a uma
equipe de enfermagem, demonstraram que não se constitui uma preocupação
evidente essa atividade pela equipe, e que os mesmos não receberam formação
adequada para realizar procedimentos de higiene oral em pacientes critícos, Pettit et
al., 2012 também cita a falta do relacionamento interprofissional odontologia e
enfermagem como outro fator agravante. O processo de descontaminação da
cavidade oral vai além da higienzação oral, focos infecciosos, como restos
radiculares, cálculos salivares (tartáros), cárie, devem ser eliminados, através de
raspagem coronária, exodontias e adequação do meio bucal com material
restaurador temporário, tornando de extrema importância a presença do cirurgião
dentista integrado a equipe multidiciplinar. Diante destes fatos e observando a
pequena presença da odontologia inserida nesta equipe multidiciplinar resta um
questionamento, é o que está faltando para que isto ocorra? Já que a prevenção a
pneumonia associada a ventilação está diretamente ligada a promoção de saude
oral.
2 - Objetivo
Avaliar através de uma meticulosa revisão da literatura, a importância e
necessidade da higienização oral para diminuição da incidência de Pneumonia
associada a ventilação (PAV) dos pacientes hospitalizados em uma unidades de
terapia intensiva, assim como os métodos mais eficazes dessa higienização.
3 – Metodologia
Estudo do tipo descritivo realizado através de um levantamento bibliográfico, a
partir de uma pesquisa eletrônica nas bases de dados da biblioteca virtual
MEDLINE, LILACS, SciELO utilizando os seguintes descritores, Protocolo de
higienização oral, Importância da odontologia em UTI, Formação de Placa
bacteriana, Pneumonia associada a ventilação mecânica, antissépticos bucais,
clorexidina.
Foram adotados como critérios de inclusão artigos publicados entre os anos
de 2004 á 2014, com inclusão também de um artigo bastante relevante do ano 1965
utilizado os idiomas português e inglês, e livros com tema principal Periodontia.
4 - Marco Teórico
A literatura mundial já consagrou a relação da microbióta bucal e as doenças
sistêmicas, sendo que, nos pacientes com a saúde debilidada essa vulnerabilidade
aumenta, especialmente nos pacientes internados em unidade de terapia intensiva.
Dentre as infeções sistemicas relacionadas a microbiota oral dos pacientes de UTI
está a pneumonia associada a ventilação.
Em um paciente sadio pode existir até 500 espécies de bactérias, sendo que a
condição oral esta diretamente relacionada a quantidade do número de espécies
bacteriana. As bactérias que predominam num paciente sadio são, Streptococcus
mutans, Streptococcus Sanguis, Actinomycis, Bacterioides Gengivalis, S.
salivarius(dorso da lingua), S. mitis(mucosas), mas nos pacientes em estado crítico
essa predominância muda, passando a ser uma flora mais agressiva com
prevalência de Gram negativas anaeróbicas (Gibbons R. 1989).
Löe et al.,1965, em um estuto sobre gengivite, onde os pacientes deixaram de
higienizar a boca, mostrou que a partir do 3º dia iniciava-se a colonização de gram
negativos e ao 10º dia já havia um aumento ainda maior de gram negativos e de
formas espiraladas devido a ausencia de higienização oral.
Isso é ratificado pelo trabalho de Oliveira e et al. em 2007, que investigou a
presença de patógenos envolvidos na pneumomia nosocomial em pacientes em UTI,
chegando ao seguinte resultados:
Frequência e Distribuição das Bactérias Etiológicas da Pneumonia Nosocomial por Local
BactériasNúmeros de pacientes Tubo Umidificador
Biofilme Dental
Biofilme Língua TU+BD
TU + BL BD + BL TU+BD+BL
S. Pneumoniae 7(23,3%) 4 1 2
P. Aeruginosa 6(20,0%) 1 1 1 5
S. áureos 4(13,3%) 1 1 1 2
K. pneumoniae 4(13,3%) 1 3
Strep. A hemolitico 2(6,6%) 1 1
Stafilococos sp. 2(6,6%) 1
A. calcoaceticus 2(6,6%) 2 1
E. coli 1(3,3%) 1 2
E. cloacae 1(3,3%) 1
Total 30(100%) 7 2 2 2 4 4 13 Oliveira e et al. em 2007
Carrilho et. al. em 2004, encontrou em maior frequência os agentes etiológicos,
Acinetobacter spp. e Staphylococcus aureus (33% e 22% das culturas positivas,
respectivamente). Barbosa, em 2010 cita em seu trabalho. Oliveira et al.(2007) que
colheram amostras do aspirado traqueal, biofilme do dorso da língua e dos primeiros
molares e encontraram Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus,
Klebsiella pneumoniae, Stenotrophomas maltophilia, Candida albicans,
Acinetobacter calcoaceticus, Candida tropicalis, Staphylococcus sp.,
Corynebacterium sp., Escherichia coli e Streptococcus pneumoniae. “O resultado
desse estudo suscita a alta probabilidade de colonização de patógenos respiratórios
no biofilme bucal de pacientes internados em UTI, sendo que 70% das bactérias
pesquisadas foram encontradas somente no biofilme dental”.
Pacientes com alteração da conciência, aspiram o fluido salivar em maior
quantidade, cerca de 70% a mais (Patarroyo;Gonçalves; Flexa, 2008), associado a
queda de imunidade, diminuição do fluxo salivar por uso de medicamentos ou
desidratção terapeutica, o decréscimo do reflexo de tosse, a diminuição da limpeza
natural da boca pelos alimentos duros e fibrosos, a movimentação da língua e
bochecha durante a fala (Amaral et al 2009), aumentando a possibilidade dos
patógenos bucais chegarem ao pulmão.
São duas formas dos micro-organismos bucais alcançarem o tracto respiratório
inferior: a aspiração e difusão hematógena, sendo esta ultima com apenas 2 casos
na literatura, segundo Oliveira, C. B.S. et al.(2007). A aspiração através de três
possíveis vias: 1) aspiração do contéudo da orofaringe, 2) inalação de aerosois
infectados, 3) disseminação da infecção de áreas contíguas, todos estes podendo
associar o biofilme as infecções respiratórias. O biofilme bucal estaria relacionado as
infecções do tracto respiratório devido uma higienização deficiente, que resultaria
numa grande concetração de patógenos, ou por abrigar colonias de patógenos
pulmoraes, além de facilitar a colonização destes patógenos.
Machado, A. C. (2013), revisando a literatura, conclui que a pneumonia
asssociada a ventilação (PAV) se desenvole após 48 a 72 horas do inicio da
ventilação, podendo estar associada até 48 horas após a extubação. Considerando
que a pneumonia associada a ventilação acomete de 20% a 25% dos pacientes que
estão sob ventilação mecânica, cuja taxa de mortalidade pode chegar em até 80% ,
além de aumentar o tempo de internação de 10 a 13 dias, segundo Morais e et al
2006 e consequentemente aumentando os custos da mesma, nos EUA essa
majoração chega a 40 mil dólares por episódio, se faz necessário uma higienização
oral cuidadosa com objetivo de eliminar o máximo dos patógenos bucais.
4.1 - A formação do Biofilme bucal.
Segundo DeLorenzo (2010), em termos genéricos, o termo biofilme define uma
comunidade microbiana, embebida por uma matriz aglutinante e firmemente aderida
a uma superfície sólida úmida, como tecidos de seres vivos, rochas existentes em
mares e rios, casco de barcos, interior de tubulações. A Formação do biofilme bucal
inicia-se até 20 segundo após a uma completa higienização, onde a superficie
dentinária fica limpa e polida. O primeiro componente a ser formado é a pélicula
adquirida, um filme orgânico muito delgado, oriundo da saliva, acelular, constituído
principalmente pela glicoproteína salivar que além de hidrofóbica possui carga
negativa. Deposita-se diretamente sobre a superfície dos dentes, de materiais
restauradores, próteses, implantes e epitélio bucal (adsorção seletiva).
É rápida e seletivamente é colonizada por algumas espécies bacterianas. Ao
contrário da placa, a película adquirida não é removida pela escovação dos dentes,
mesmo porque se embrenha entre os prismas de esmalte; para tanto, torna-se
necessária uma vigorosa limpeza com materiais abrasivos, mas volta a se depositar
imediatamente após a retirada. A película adquirida possui algumas funções
proteger seletivamente o esmalte, lubrifica-lo, ajuda a sua remineração, porém
fornece nutrientes as bactérias da colonização inicial do biofilme, além de
proporcionar a agregação bacteriana.
4.1.1 Fase da colonização inicial: Em um período de 1 a 8 horas ocorre a
colonização, sendo que de 60 a 80% das bactérias são Streptococos viridans,
devido ao seu alto grau de adesão a película adquirida e ao dente, além da sua
facilidade de coagregação
.
DE LORENZO, J. L. 2010
4.1.2 Fase de acumulação: ocorre em função de dois fatores: multiplicação dos
colonizadores iniciais, ou adesão de novas bactérias, da mesma ou de outras
espécies, sendo que fase se instalam os patógenos bucais. De Lorenzo 2010.
DE LORENZO, J. L. 2010
Em função da relevância de proteger os pacientes severamente agravados da
ação dos patógenos colonizados na cavidade oral, a remoção do biofilme é um fator
importante na prevenção da PAV, seja através de métodos mecânicos ou químicos
através de agentes antimicrobianos, sendo que a higienização oral através da
escovação é o metodo mais eficaz de eliminar o biofilme bucal, com a função de
desagregar e remover os depósitos microbianos aderidos, através da remoção
mecânica, assim com fio dental poderá ser utilizado para mesma função nos
espaços interdentais.(Silva, a. s. et al 2011).
4.2 - O controle mecânico do biofilme dental.
É método mais aceito para remoção do biofilme dental. Estudos epidemiológicos
mostram a relação positiva entre o método mecânico e o biofilme dental. Esse
método é realizado principalmente através de escovas, fio dental e limpadores de
língua.
4.2.1 Escovação.
É o método mais usado. Existem várias técnicas e modelos de escovas, sendo
importante escolher a que melhor adapta ao operador, conforme a sua habilidade
manual e as condições bucais, permitindo até a um misto de técnica, prevalencendo
a melhor eficiência na higienização. Quanto ao tipo de escova, é importante
estabelecer algumas características como: o fácil manuseio, acesso a todas
superficies dentais, cerdas macias, cabeça pequena com múltiplos tufos e cerdas de
extremedidades arredondadas. Lembrando que o uso frequente da escova não é
sinômino de boa higienização o mais importante é a qualidade desse uso. (Silva, a.
s. et al 2011)
4.2.2 Fio Dental.
É uma técnica importante utlizada para higienização das regiões interproximais.
Assim como as escovas, existem vários tipos de fio: fino, grosso, encerado, com
flúor. Parece claro que os mais finos e encerados facilitam a passagem pelos pontos
de contados interproximais, portanto sendo a primeira escolha. (Silva, a. s. et al
2011)
4.2.3 Limpadores de Língua.
Santos et al descrevem a língua Saburrosa como formada por restos
alimentares depositados na língua que associam as bacterias, fungos e as células
descamadas e enzimas que participam do processo da digestão. esses
microorganismos servirão para disseminar bactérias para outras regiões do
paciente, sendo necessária a higienização diária dessa região da boca, através de
raspagem da saburra, com instrumentos próprios denominados raspadores de
língua. Pesquisas comparando a eficácia dos raspadores de língua frente a escova
dental na higienização da língua, mostrou que o primeiro é cerca de 66% mais
eficiente, além do desconforto ser menor. Mostrando que limpador de língua deve
ser utilizado conjuntamente com outros dispositivos de higiene bucal pois sua ação é
de grande relevância.( Santos et al 2014) .
4.3 - Controle Químico Do Biofilme Bucal.
Como coadjuvante do controle mecânico, mas nunca substituto, são usados os
agentes químicos que atuam após a desorganização mecânica do biofilme. São
vários os agentes químicos os mais utilizados são a clorexidina, cloreto de
cetilpiridinio, tricosan e oleos essenciais, sendo que a clorexidina se consagrou e
hoje é unanimidade na literatura como antisséptico bucal. (Marinho, Söhsten e
Araujo; 2007).
Os agentes químicos para o controle do biofilme bucal são indicados quando da
falta de habilidade manual do operador, alterações sistêmicas, pacientes
hospitalizados, pré e pós operatórios. O controle químico tem por objetivo inibir a
aderência bacteriana, parar ou retardar o crescimento bacteriano, remover o
biofilme estabelecido, alterar a patogenicidade do biofilme. Um bom agente químico
deveria ter as seguintes caracteristícas, especificidade a alguns microrganismos,
eficácia, estabilidade, baixa toxicidade, substantividade. Sendo esse o principal
critério, pois adere aos tecidos bucais e continuam agindo por longo tempo.
4.3.1 Principais Agentes Químicos.
Triclosan: possui baixa toxicidade e amplo espectro, substantividade
moderada, pequena adsorsão, age alterando a permeabilidade celular bacteriana,
após 3 a 6 meses de uso consegue reduzir em 51% a formação do biofilme, está
presente em alguns cremes dentais.
Enzimas: Tem ação na matriz intercelular da placa, causando a dispersão da
matriz, as principais são : tripsina, quimiotripsina, carboxil e peptidase.
Óleos Essenciais: São feitos de essências naturais, tais como: mentol, timol,
eucaliptol, agem rompendo a parede bacteriana e inibindo enzimas bacterianas.
Compostos Fenólicos: Agem na parede celular em bactérias gram positivas e
negativas, reduz a placa de 20 a 25%, sendo usados 4 vezes ao dia. Seu
representante, Listerine.
Quaternários de Amônia : O cloreto de cetilpiridinio (Cepacol) e o cloreto
benzalcônico tem maior ação em gram positivos, agem aumentando a
permeabilidade celular, tem baixa substantividade, reduz a placa bacteriana em
30%.
Clorexidina. É um antibacteriano de largo espectro, com propriedades
catiônicas, é uma molécula estável tendo afinidade com as bactérias, agindo através
da interação eletrostática de sua carga positiva com negativa da parede celular
bacteriana, aumentando a permeabilidade dessa parede, ocorrendo ruptura da
membrana, precipitação do citoplasma e consequentemente morte do
microorganismo. (Marinho, Söhsten e Araujo, 2007).
A clorexidina apresenta uma substantividade, isto é, tempo de permanência
ativa na cavidade bucal de aproximadamente 12 horas, não é absorvida pelo
organismo, motivo da sua baixa toxicidade, e não é também corrosiva. Além da sua
propriedade bactericida, também atua como: Fungicida, Algicida e Virucida. Ela é
desativada por compostos aniônicos, incluindo os surfactantes aniônicos comumente
utilizados como detergente em cremes dentais. Por essa razão, soluções para
enxague bucal à base de clorexidina devem ser usadas, no mínimo, trinta minutos
após outros produtos dentais.
A camada mais externa da célula bacteriana esta carregada de cargas
negativas, sendo a clorexidina uma agente catiônico, liga-se fortemente os sítios
aniônicos expostos da membrana e da parede celular, particularmente proteínas e
fosfolipídios. A clorexidina forma então pontes entre “cabeças” polares de
fosfolipídios adjacentes, deslocando os cátions associados à membrana, com perda
da atividade osmorregulatória e capacidade metabólica, levando ao colapso
bacteriano.
http://phmb.info/
antissepsia_e_antissepticos.html
A clorexidina apesar de ser um excelente antisséptico bucal, provoca alguns
efeitos adversos como mancha mento de dentes, restaurações, próteses e língua,
alterações do paladar, principalmente para o sal, formação de cálculo supragengival
e, raramente, tumefação reversível nos lábios ou glândulas parótidas, descamações
na mucosa oral, urticária.
5.0 Resultados e Discussão
Ao revisar a literatura encontramos uma grande variação de estudos relatando
a quantidade de espécies bacterianas na flora bucal, chegando a variações de
quase 100%. Acredito que isso se deva a técnica empregada em cada estudo e a
diferença da flora bacteriana de cada paciente, sendo que o mais importante é a
grande variedade de espécies encontradas, independentemente dos números
encontrados, o fator coincidente em todos os estudos é que essa flora do biofilme
bucal modifica a sua prevalência com passar do tempo, devido a fatores como:
alteração do fluxo salivar, medicações e baixa da imunidade do paciente entre
outros.
O conhecimento mais aprofundado da formação e evolução do biofilme bucal
nos permite estabelecer estratégias de seu combate, sendo as superfícies sólidas do
dente, os componentes da saliva, a rica flora bacteriana, a agregação e interação
bacteriana que fazem com o passar do tempo que essa flora se torne mais
agressiva, além de não podermos descartar a possibilidade de contaminação
cruzada através dos profissionais, durante a manipulação dos pacientes.
A literatura nos mostra que o controle do biofilme é barato, eficaz e fácil,
necessitando apenas de treinamento por parte do corpo técnico e de disciplina na
execução. Algumas instituições por desconhecimento ou tentativa de economia do
processo no controle mecânico do biofilme dental, negligenciam esses aspectos. No
paciente sadio, dificilmente se consegue 100% de eficiência nesse controle. Sendo
uma tarefa mais difícil de se alcançar em um paciente intubado, inconsciente e com
dificuldade de abrir a boca, reforçando mais a necessidade de treinamento e
disciplina na execução.
A língua outro sítio de preocupação na higienização oral, apesar de não
possuir um tecido duradouro como o esmalte dental, devido ao processo de
descamação da sua superfície, deve ser visto com um local a ser cuidado em função
de que o paciente normalmente está inerte no leito e a descamação juntamente com
as glicoproteínas da saliva facilitam o acúmulo de bactérias nessa região, sendo que
o limpador de língua mostra-se mais eficiente que qualquer outro método.
O controle químico é um fator importante como coadjuvante no processo,
nunca isolado, sendo que o consenso literário nos leva à clorexidina a 0,12%, por
suas características como substantividade, não absorção, entre outros.
Fazendo-se necessários estudos futuros sobre a resistência bacteriana dessa
substância. Procedimentos como raspagem coronária para remoção de tártaro
(placa bacteriana calcificada), adequação do meio bucal com cimentos provisórios,
remoção de raízes residuais, também auxiliam na melhora da higienização oral,
sendo que estes devem ser executados exclusivamente por cirurgiões dentistas.
6.0 - Considerações Finais O objetivo deste estudo foi avaliar através da revisão da literatura e discutir a
importância da higienização oral na prevenção de pneumonia associada a ventilação
mecânica, onde uma grande parcela da população brasileira dá pouca importância
aos cuidados com a saúde bucal, e quando é acometida por alguma patologia grave,
chega às unidades de terapia intensiva em péssima situação bucal. A baixa
imunidade, alteração do fluxo salivar, a situação inerte do paciente, entre outros
fatores, provocam um aumento e mudança da flora bacteriana bucal e tornando-a
mais agressiva.
A consequência dessa mudança é o agravo do quadro clínico do paciente, com
a possibilidade do paciente contrair pneumonia associada à ventilação. Mesmo
lembrando que a PAV é multifatorial, essa situação clínica leva a um tempo maior de
internação, maior custo final do tratamento e a um número maior de óbitos.
A literatura mostra que o quadro pode ser amenizado com a intervenção do
cirurgião dentista inserido na equipe multidisciplinar que irá contribuir na melhoria
das condições bucais do paciente e consequentemente a um melhor o resultado
final do seu tratamento.
A pouca inserção da odontologia nesta equipe multidisciplinar se deve ao pouco
conhecimento dos profissionais de odontologia nesta área, assim como o pouco
conhecimento dos demais profissionais na área de odontologia, por isso sugiro que
a grade curricular das faculdades sejam alteradas levando mais conhecimento da
área de medicina intensiva aos Cirurgiões Dentistas, assim como de odontologia aos
demais profissionais, facilitando no futuro a integração das equipes.
7.0 - Referências Bibliograficas
Amaral SM, Cortês A. Q. Pires F.R. Pneumonia Nosocomial: Importância do Microambiente oral, Jornal Brasileiro de Pneumologia; vol.35, Nº11, p. 1116-1124, 2009
Barbosa; J.C.S. et al, Perfil dos Pacientes sob terapia intensiva com pneumonia nosocomial: principais agentes etiológicos, Revista Odontológica Unesp, Araraquara. Jul. – Ago, 2010, vol 39 Nº4 p. 201- 2006.
Carrilho; C.M. D. M. et al em 2004 CARRILHO, C. M. D. DE M. et al. Pneumonia em UTI: incidência, etiologia e mortalidade em hospital universitário. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, São Paulo, v. 16, n. 4, p 222-227, out./dez. 2004.
DE LORENZO, J. L. ou LORENZO, J.L. Microbiologia, Ecologia e Imunologia Aplicadas à Clínica Odontológica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2010. v. 1. 600 p.
Gibbons R.; bacterial adhesion to oral tissues: a model for infectious diseases. J. dent res 1989; vol. 68 nº5, p. 750-60.
Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man. J Periodontol 1965;36(3):177-187.
MACHADO, Ayanne Cris. Saúde Bucal na Terapia Intensiva: Proposta de Protocolo para Cuidados de Enfermagem. Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva-SOBRATI Mestrado Profissionalizante em Terapia Intensiva. Brasília 2013.
Marinho, b. V Söhsten e Araujo; a, c, s O uso de enxaguatórios bucais sobre a gengivite e o biofilme dental, International Journal Of Dentistry vol.6, Nº 4 p. 124-131, dez 2007.
Morais, T. M. N. e et al. A Importância da atuação da Odontologia em Pacientes Internados em Unidade de Terapia intensiva Revista Brasileira de Terapia Intensiva, vol. 18, Nº 4, out.- dez., 2006.
Oliveira, C. B.S. e et. al. A Presença de Patógenos Respiratórios no Biofilme Bucal de Pacientes com Pneumomia Nosocomial, Revista Brasileira de Terapia Intensiva, Vol. 19 Nº 4, Out. –Dez., 2007.
Patarroyo M, Gonçalves PF, Flecha OD. A doença periodontal como fator de risco para pneumonia por aspiração: revisão de literatura. Rev Periodontia. 2008; 18(2): 24-30.
RORIZ V. M., BOAVENTURA V. BOAVENTURA V. L., DALBELLO D. N. G., Perfil periodontal e episódios de pneumonias nosocomiais em pacientes internados em uma UTI: estudo piloto, Rev Odontol Bras Central 2014;23(67).
Silva, A. S. et al. controle mecanico do biofilme dental, Revista Gestão & Saúde, Curutiba, Vol. 2, Nº 2, p. 1-6 , 2011.
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