MANUAL DO CREDENCIADO

Prezado colega,

A DENTSY é uma empresa especializada em atendimentoodontológico empresarial de alto padrão. Fundada porCirurgiões-Dentistas, que participam tanto do processoadministrativo, quanto do atendimento clínico, procuradestacar-se num mercado de comprovada concorrência pelodiferencial da qualidade de seus serviços.

O alto nível de nossas Empresas-Clientes exige quecontemos com uma Rede Credenciada também de nívelproporcional, o que faz de você, após pré-análise, umprofissional de reconhecida capacidade técnica e de elevadoconceito ético.

Preocupados em facilitar o atendimento desta redecredenciada e também dos Beneficiários dos nossosplanos, elaboramos este manual, que apresenta de formaclara e objetiva toda a operacionalização do nosso sistema.

Contamos com sua colaboração para garantir um atendi-mento de qualidade, pois isso é fundamental para que oBeneficiário retorne ao seu consultório e indique outros pa-cientes, até mesmo para tratamento particular.

Lembramos ainda que a DENTSY está à disposição paraquaisquer esclarecimentos através do telefone/fax(011) 3284-2180. Consulte-nos sempre que necessá-rio. É uma satisfação tê-lo como parceiro.

DENTSY ODONTOLOGIA.

ÍNDICE

1 - DOCUMENTAÇÃO EXIGIDA PARA ATENDIMENTO 1

2 - PROCEDIMENTO PARA ATENDIMENTO 1

2.1 - TRATAMENTOS 1

2.2 - URGÊNCIAS 2

2.3 - SERVIÇOS NÃO COBERTOS 2

2.4 - CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS 2

3 - TABELA DE PROCEDIMENTOS DENTSY ODONTOLOGIA 4

4 - MODELO DE POD - PLANEJAMENTO ODONTOLÓGICO DENTSY 8

5 - MODELO DE ATP-POD - AUTORIZAÇÃO PARA TRATAMENTO

E PAGAMENTO 9

6 - FATURAMENTO/PAGAMENTO AO DENTISTA CREDENCIADO 10

7 - NORMAS GERAIS 10

Dados do Cartão de Identificação - DENTSY CARD - VersoPlano: Plano ao qual o Beneficiário tem direitoTitular: Nome do Beneficiário titular

Dependente: Nome do dependenteCódigo: Código do Beneficiário Titular e do Beneficiário Portador do Cartão

(3 primeiros nºs=empresa, 6 seguintes=código do titular e os 2 últimos = grau de dependência/parentesco)Parentesco: 00-Titular, 01-cônjuge e 02 em diante-outros dependentes

Validade: Mês/ano de validade do DENTSY CARD

Importante:• O profissional não deve atender pacientes que não portarem o DENTSY CARD e respectivo docu-

mento de identidade com foto.• Verifique a validade do DENTSY CARD. Não atenda se estiver vencido.• Demissão - Se o usuário for demitido, será enviada carta comunicando ao profissional que está tratando

do titular ou dependentes. Após a emissão e recebimento desta carta, a DENTSY reserva-se o direitode não pagar pelos tratamentos que forem realizados. Os procedimentos realizados anteriormente aesta carta serão pagos normalmente. Nada impede que haja um acordo entre o paciente e o profissio-nal para a conclusão do tratamento, cabendo exclusivamente ao titular/paciente o pagamento restan-te, isentando-se a DENTSY de responsabilidade nesta negociação.

2 - PROCEDIMENTOS PARA ATENDIMENTO

2.1 - TRATAMENTOS• Exame clínico e preenchimento do formulário Planejamento Odontológico DENTSY - POD (vide forma de

preenchimento na página 8)• O formulário POD deverá ser encaminhado para aprovação da DENTSY, via correio para o seguinte endereço:DENTSYA/C: Setor de Análise de ContasAv. Paulista, 575 - conjunto 109Bairro: Bela Vista - São Paulo / SPCEP: 01311-000• É necessário aguardar autorização da DENTSY (ATP-POD) para dar continuidade ao tratamento proposto,

com exceção dos atendimentos de urgência (diurna e noturna), nos quais o profissional deve utilizar o próprioPOD para cobranças.

• A autorização para o tratamento (ATP-POD) será enviada ao Credenciado no prazo máximo de 15 dias da datade entrada do POD na recepção da DENTSY.

• A autorização enviada não significa a aprovação do tratamento para o pagamento dos serviços, que só seráformalizada após a análise e liberação dos auditores da DENTSY.

• Caso você tenha fax, envie o POD através do mesmo, porém posteriormente o original deverá ser enviadopelo correio.

1 - DOCUMENTAÇÃO EXIGIDA PARA ATENDIMENTO

Identificação: em todas as consultas (urgência ou tratamento) aos Beneficiários do Sistema DENTSY, a recepçãodeverá solicitar os seguintes documentos:

• Cartão de Identificação DENTSY CARD• Documento de Identidade com foto

1

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2

2.2 - URGÊNCIAS

• Verificar documentos (vide item 1);• Realizar o atendimento;• Preencher o formulário POD e encaminhá-lo à DENTSY (não esquecer a assinatura do paciente).

CARACTERIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE URGÊNCIA

• Tratamento de hemorragias;• Tratamento de alveolites;• Pulpotomias;• Necropulpectomias;• Biopulpectomias;• Recimentação de próteses;• Fraturas dentárias;• Odontalgias;• Drenagem de abscessos intra/extra orais.

2.3 - SERVIÇOS NÃO COBERTOS

2.3.1 - SERVIÇOS NÃO COBERTOS CONSTANTES NA TABELA DENTSYOs serviços não cobertos pelo plano a que o Beneficiário estiver vinculado, serão pagos pelo mesmo, diretamente aoprofissional, obedecendo os valores constantes na Tabela de Serviços Odontológicos DENTSY. Estes valores devemser divididos em, no mínimo, 3 parcelas mensais (conforme contrato) ou outra forma de pagamento de comumacordo entre as partes.

2.3.2 - SERVIÇOS NÃO COBERTOS EM NENHUMA HIPÓTESE• Serviços que necessitam de internação hospitalar;• Serviços com metais preciosos;• Serviços para correção de problemas decorrentes de Acidente do Trabalho;• Mal formação congênita;• Serviços e exames que não estejam especificados na Tabela de Serviços Odontológicos - DENTSY;• Serviços prestados por odontólogos não credenciados, sem prévia autorização da DENTSY.

2.4 - CONSIDERAÇÕES CLÍNICAS

2.4.1 - RESTAURAÇÕES EM RESINAS FOTOPOLIMERIZÁVEIS (códigos de 02.01 a 02.06)Permitidas em qualquer dente e em qualquer face, desde que o paciente não se enquadre nas seguintes situa-ções:A) Paciente considerado de alta susceptibilidade à cárie - Serão considerados como tal os que apresentarem

acima de quatro elementos dentários posteriores com indicações de restaurações. Nesses casos as autori-zações serão emitidas para tratamentos em amálgama de prata;

B) Paciente cujo dente posterior tenha recebido anteriormente autorização para o mesmo procedimentoem prazo inferior ao de durabilidade prevista para aquele evento. A autorização emitida será para amál-gama de prata ou, caso o Departamento de Auditoria determine, para tratamentos protéticos;

C) Quando dentes recém tratados apresentarem endodontias, freqüentemente, a DENTSY poderá intervir juntoao Credenciado, não autorizando-o permanentemente a aplicar tal material em seus pacientes, limitando-o a utilizá-lo apenas em dentes anteriores.

Observação: A DENTSY utiliza-se de dados estatísticos para controle de seus tratamentos, e baseia-se nelespara aplicar algumas normas de funcionamento. É facultada a promover “DESCREDENCIAMENTOS PARCIAIS”quando julgar de interesse de seus Beneficiários, descredenciando o profissional em uma ou mais especialidadesodontológicas, sem que o mesmo seja descredenciado da DENTSY.

2.4.2 - APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR (código 07.03)Será paga sempre que executada em pacientes com idade não superior a 13 (treze) anos. Aplicações subseqüen-tes serão pagas desde que executadas após intervalo de seis meses. A valorização deste procedimento incluitambém a execução prévia da profilaxia adequada para o caso; a cobrança dos dois procedimentos implicará emglosa da profilaxia.

3

2.4.3 - APLICAÇÃO DE SELANTE (código 07.05)Será paga quando executado em molares e pré molares hígidos (sem restaurações), de pacientes cuja idade nãoseja superior a 13 (treze) anos. Quando a aplicação for executada em molares decíduos hígidos, o procedimentoserá pago desde que a idade do paciente não seja superior a 4 (quatro) anos. O intervalo para repetição desteprocedimento é de no mínimo 18 meses; repetições em prazos de longevidade inferiores serão glosadas, porémficando o profissional Credenciado responsável pela reaplicação do material em seu paciente sem direito a cobran-ças extraordinárias de seus responsáveis.Observação: Quando houver solicitação de autorização para qualquer procedimento que já tenha sido executadopor outro profissional dentro do prazo de durabilidade, o mesmo será glosado. Constatada a real necessidade derepetição do procedimento após a solicitação de recurso de glosa, o mesmo poderá ser liberado sendo seu valordescontado do 1º pagamento de honorários do profissional que valorizou este procedimento anteriormente.

2.4.4 - EXODONTIA DE DENTE SEMI-INCLUSO E INCLUSO (códigos 04.01 e 04.02)A cobrança deste procedimento deverá vir acompanhada da radiografia utilizada para diagnóstico e de radiografia apósato cirúrgico; qualquer irregularidade constatada implicará em glosa. As radiografias apresentadas serão pagas nosvalores do código 03.01 da Tabela DENTSY.

2.4.5 - ENDODONTIA (códigos de 6.01 a 06.06)O POD no qual constar este procedimento deverá vir acompanhado de radiografia inicial de diagnóstico e ao términodeste tratamento deverá ser enviada a radiografia final. Serão analisadas as obturações dos condutos, os limites deobturação e a condensação dos cones de obturação. A análise do Departamento de Auditoria é soberana, porémcabendo ao Credenciado recursos de glosas, caso julgue conveniente.

2.4.6 - CIRURGIAS PERIODONTAIS (código 05.04)A cobrança deste procedimento deverá vir acompanhada da radiografia utilizada para diagnóstico. Não serão autorizadascirurgias com perdas ósseas superiores a 70% (setenta) por cento.

2.4.7 - CONTROLE DE PLACAS (código 05.01)A cobrança deste procedimento está condicionada a apresentação do índice de Greene Vermillion, em relatório anexoao documento enviado à cobrança. Este relatório deve ser feito no receituário do profissional e constar sua assinaturae carimbo.

2.4.8 - RADIOGRAFIAS• Serão autorizadas para efeito de diagnóstico até 2 RX periapicais ou interproximais;• Devem ser encaminhadas acondicionadas em envelope com identificação: do nome do paciente, do profissio-

nal, do dente que está recebendo o procedimento e o Nº do POD;• As radiografias devem ser nítidas e em bom estado de interpretação;• O cirurgião-dentista deve enviar a radiografia inicial juntamente com o POD, e a final juntamente com o docu-

mento de cobrança, ATP - POD (Autorização para Tratamento e Pagamento);• As radiografias serão devolvidas após análise da DENTSY.

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4 - MODELO DE POD - PLANEJAMENTO ODONTOLÓGICO DENTSY

Nº Descrição Preenchimento01 Código CD Preencha o Código CD

02 Número do Dentsy Card Preencha o número do Dentsy Card

03 Plano Escreva o plano no qual o titular tem direito

04 Validade do Dentsy Card Preencha a validade do Dentsy Card

05 Nome do titular e do paciente Preencha os nomes do titular e do paciente

06 Identificação de patologias Assinale com um “X” os campos de patologia

07, 08, 09 Odontograma Assinale o odontograma de acordo com as necessidades

de tratamento do paciente

10 Discriminação dos dentes Anote nos espaços os dentes para cada código

11 Procedimentos Some a quantidade de procedimentos totais para cada código

12 Sub-total Escreva a soma dos procedimentos para gerar um subtotal

13 Valor Anote a soma dos valores sub-totais

14 Assinatura Assinatura do Beneficiário e carimbo e assinatura do Dentista

9

5 - MODELO DE ATP-POD AUTORIZAÇÃO PARA TRATAMENTO E PAGAMENTO

Nº Descrição Preenchimento01 Dados Já estarão preenchidos

02 Data Preencha a data no final de cada procedimento

03 Assinatura Este campo deve conter a assinatura do paciente

ou responsável após a realização de cada procedimento

04 Outras Informações Este campo é destinado a observações do convênio

para o dentista

05 Declaração de Término de Tratamento Preencha com a data, assinatura do beneficiário

e assinatura e carimbo do dentista

06 Serviços autorizados Já estarão preenchidos

10

6 - FATURAMENTO/PAGAMENTO AO DENTISTA CREDENCIADO

6.1 - FATURAMENTO

Para recebimento dos serviços prestados será necessário a entrega do formulário ATP-POD após o término do tratamento,devidamente assinado pelo cirurgião dentista e pelo paciente.

Endereço para envio do ATP-POD:DENTSY ODONTOLOGIAA/C Setor de Análise de ContasAv. Paulista, 575 - conjunto 109Bairro: Bela Vista - São Paulo / SPCEP: 01311-000

• Os tratamentos terminados cujos ATP- POD chegarem à recepção DENTSY (por correio ou pessoalmente) até odia 10 de cada mês serão pagos no dia 15 do mês subseqüente.

• O dentista credenciado tem prazo de, no máximo, 15 (quinze) dias consecutivos a partir do recebimento do paga-mento mensal para reclamar qualquer erro ou omissão em seu pagamento. Após este prazo, não aceitaremosnenhuma solicitação de alteração no pagamento original. Em caso de alteração, esta será efetuada no pagamentoseguinte com valor da USD do mês do pagamento.

7 - NORMAS GERAIS

• Os beneficiários somente serão atendidos mediante apresentação dos documentos relacionados no item 1. ADENTSY não se responsabilizará por atendimentos indevidos.

• Atestados e Declarações solicitadas pelos beneficiários referentes aos atendimentos prestados para efeitos trabalhis-tas, deverão ser feitas no receituário do próprio dentista credenciado e sob sua inteira responsabilidade.

• A DENTSY reserva-se o direito de avaliar todo e qualquer tratamento, para análise do serviço solicitado ou realizado.• O dentista, o titular, e o(s) dependente(s) permitirão à DENTSY ter acesso/cópia à Ficha Clínica do paciente.• Caso ocorra algum contratempo entre o dentista credenciado e o beneficiário titular/dependente, a DENTSY deve-

rá ser comunicada imediatamente através do telefone, para que sejam tomadas as devidas providências.• A DENTSY reserva-se o direito de alterar/modificar as condições estipuladas por questões técnicas/administrati-

vas porém, qualquer alteração/modificação será comunicada ao cirurgião-dentista credenciado com antecedênciamínima de 30 (trinta) dias, não havendo, nesse caso, prejuízo para os tratamentos em andamento. As alteraçõesserão anexadas ao Contrato de Prestação de Serviços - Termos Aditivos.

• Procedimentos já realizados que necessitem de substituição, deverão ser acompanhados de Radiografia Inicial, de-vendo o profissional mencionar o motivo em relatório anexo ao POD.

• O preenchimento dos formulários da DENTSY deve ser a caneta, com letra legível.• Caso queira agilizar, envie por fax os POD. Depois, envie-os pelo correio o mais breve possível.• A validade das ATP-PODs é de 6 meses. Após este prazo, não serão mais aceitas pela DENTSY.

ADMINISTRAÇÃO E PERÍCIAAv. Paulista, 575 Cj. 109

CEP 01311-000Telefax: (11) 3284-2180

www.dentsy.com.br