Trombose e embolia
Prof. Cristiane A Kasse
Patologia
Hemostasia
Hemostasia: definida como uma srie
complexa de fenmenos biolgicos que atuam
em duas funes:
Manuteno do sangue em estado liquido dentro
dos vasos sanguneos.
Formao do tampo hemosttico em resposta
leso de um vaso sanguneo com objetivo de deter
a hemorragia.
Trombose e embolia
Hemostasia
Regulada por trs componentes:
Parede vascular Vasoconstrio arteriolar secundaria a mecanismos neurognicos reflexos e secreo de endotelina (vasoconstrictor)
Plaquetas Ativao das plaquetas pelo matriz extracelular exposta agregao plaquetria formao de tampo plaquetrio. (HEMOSTASIA PRIMRIA).
Cascata da coagulao Exposio do fator tecidual, pro-coagulante, pelo endotlio ativao da trombina formao de fibrina. (HEMOSTASIA SECUNDRIA).
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Coagulao
Coagulao: fenmeno complexo de mecanismo enzimtico, onde atuam
treze fatores.
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Endotlio
Propriedades antitrombticas:
Efeitos antiplaquetrios:
Endotlio ntegro
Prostaciclina endotelial (PGI2)
xido ntrico (NO)
Efeitos anticoagulantes:
Trombomodulina
Molculas semelhantes heparina
Inibidor da via do fator tecidual
Efeitos fibrinolticos
Ativador de plasminognio semelhante ao tecido (t-PA)
Propriedades trombticas:
Efeitos plaquetrios
Efeitos pr-coagulantes
Efeitos fibrinolticos
Trombose e embolia
presente no endotlio ntegro
subjacente a uma leso.
Trombose
A trombose resulta da ativao inapropriada do
processo normal da coagulao sangunea.
caracterizada pela solidificao do sangue
dentro dos vasos ou do corao, no indivduo
vivo, comumente por coagulao.
Trombose e embolia
Trombose
Trombo massa slida formada na luz do vaso ou do corao, durante a vida, com
elementos do sangue.
Coagulao
Hemostasia
Trombose
Cogulo Ps morte
Em vida / doena
Fisiolgico
Trombose e embolia
Trombose
Tipos de trombos: Hialinos localizam-se na microcirculao e so constitudos
por plaquetas e fibrina. Ex. Queimaduras, mordida de cobra,
infeces agudas, CID, choque.
Vermelhos ou por coagulao apresentam grande quantidade de trombina. Geralmente se inicia sobre um
trombo branco. Pode ser oclusivo e fragmenta-se com
facilidade.
Brancos ou por aposio grandes artrias e endocrdio constitudos por plaquetas, fibrina e leuccitos.
Misto - por deposio de fibrina e hemceas. Cavidades do
corao ou aneurismas.
Trombose e embolia
Trombose
Localizao:
Veias dos membros inferiores,
trios do corao,
Sobre leses arterosclerticas,
Inflamaes do endocrdio,
Prxima Distante
Fatores da
coagulao
Veias Artrias
>
>
Trombose e embolia
Triade de Virchow
Trombose
Mecanismos de formao (Trade de Virchow):
1.Leso do endotlio
IAM > leso endocrdio > trombose cardaca.
Aterosclerose > ulcerao > trombose.
Trauma ou inflamao > vasculite, flebite ou endocardite >
trombose.
Cateteres venosos
Trombose e embolia
Trombose e embolia
Trombose
2. Fluxo sanguneo anormal (estase ou turbulncia) Hiperemia passiva ou congesto
Placas de aterosclerose
Aneurismas
IAM parede no contrtil (ICC)
Estenose valva mitral
Fibrilao atrial
Hiperviscosidade sangunea
Anemia falciforme
Cirurgia como fazer a profilaxia???
Fluxo sanguneo normal laminar, com as plaquetas fluindo no
lmen do vaso, separada do endotlio por uma zona mais clara de
plasma de movimento mais lento.
Trombose e embolia
A congesto o principal fator
Hipoxia
1
2
Trombose e embolia
Trombose
3. Hipercoagulabilidade sangunea
Genticas ou primrias
Adquiridas ou secundrias
Imobilizao prolongada
IAM ou FA
Prteses de valvas cardacas
Coagulao intravascular disseminada (CID)
Trombofilias
Aumento viscosidade desidratao, queimaduras.
Anemia falciforme.
Hemlise animais peonhentos, incompatibilidade sangunea.
Trombose e embolia
Trombose
Evoluo da trombose:
Propagao acmulo de plaquetas e fibrinas
Embolizao fragmentao e deslocamento.
Dissoluo atividade fibrinoltica
Organizao e canalizao
Consequncias da trombose:
Localizao? Corao, artria, veia ou capilar?
Tipo de trombo? Branco, vermelho ou misto?
Ocluso total ou parcial?
Infarto: atrofia e necrose Congesto e edema Embolia
Trombose e embolia
Trombose
Classificao:
Flebotrombose
Superficiais motivo: varicosidades na veia safena. Congesto local, tumefacao, dor e sensibilidade ao longo da
veia acometida. Predispem a formao de lceras
varicosas e infees. Dificilmente embolizam.
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Trombose
Profundas, denominadas trombose venosa profunda (TVP) so mais srios pois podem embolizar. Veias popltea,
femoral e ilaca. Dor e edema distal ou assintomticas na
dos casos, devido compensao pela circulao colateral.
Causas de trombose venosa profunda:
Estase sangunea (ICC)
Estados hipercoagulveis (ps parto)
Traumas, cirurgias, queimaduras
Inatividade fsica
Tumores (liberao pr coagulantes tromboflebite migratria ou sndrome de Trousseau)
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Trombose
Arterial e cardaca
Geralmente relacionada a aterosclerose,
que promove fluxo sanguneo anormal e
perda da integridade do endotlio.
IAM (infarto agudo do miocrdio) trombos murais > alteram fluxo + leso endotlio.
Fibrilao atrial >estase sangunea atrial
Trombose e embolia
Distrbio trombo-hemorrgico agudo, subagudo ou
crnico, que ocorre como uma complicao secundaria
de uma variedade de doenas:
Complicaes obsttricas
Infees
Neoplasias
Leso tecidual massiva
Outras: choque, mordida de cobra, vasculites
Coagulao intravascular disseminada
Trombose e embolia
Coagulao intravascular disseminada
Ativao da
coagulao
Microtrombos
disseminados
Consumo de:
Plaquetas
Fibrina
Fatores da coagulao
Fibrinlise
HIPXIA TECIDUAL
INFARTOS
HEMORRAGIA
Ocluso vascular
1 2
Destruio tecidual Sepse Leso endotelial
Liberao do fator
tecidual
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Embolia
Conceito: massa intravascular solta, slida, liquida ou gasosa que
carregada pelo sangue a um local distante de seu ponto de
origem.
Proporcionam uma ocluso vascular parcial ou completa, e, em
determinados casos, evoluir para necrose isqumica do tecido distal
(infarto).
Espcies de mbolos:
Tromboembolismo. (+frequentes)
Gordura
Nitrognio
Colesterol
Medula ssea
Corpo estranho
Origem:
Veias MMII Corao e aorta
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Embolia pulmonar
95% originam-se de trombos venosos
profundos da perna (acima do joelho).
60 a 80% so silenciosos.
Ocluso de > 60% da circulao pulmonar =
morte sbita, ICC direita, colapso
cardiovascular.
Consequncias locais: infarto e hemorragia
pulmonar.
Trombose e embolia
Embolia pulmonar
Veia cava
trio direito
Ventrculo direito
Artrias pulmonares
Hemorragia Infarto Dispneia
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Embolia sistmica
Conceito: mbolos no interior da circulao arterial
80% so originados de trombos murais cardacos (2/3
secundrios ao IAM do ventrculo esquerdo; 1/3 por
fibrilao ou dilatao atrial esquerda).
20% outras causas aneurisma artico, trombos de placas arteriosclerticas ulceradas, fragmentao de vegetao
valvar.
Destino: extremidades inferiores (75%), crebro
(10%),intestinos, rins, pncreas, extremidades superiores.
Consequncias: obstruo e infarto.
Obs: Embolia paradoxal - proveniente do sistema venoso.
Comunicao do VE com VD pelo forame oval ou CIV.
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Embolia gordurosa
Causas:
Mais comum aps fraturas de ossos longos (que possuem
medula gordurosa)
Trauma de tecido mole e queimaduras (leso do tecido
adiposo) cirurgia da obesidade ou lipoaspirao.
Sndrome emblica gordurosa: inicia de um a trs dias aps a
leso, apresenta taquipnia, dispnia e taquicardia. constituda
por insuficincia pulmonar, sintomas neurolgicos, edema cerebral e
colapso circulatrio. 20 a 50% dos pacientes apresentam exantema
petequial difuso. Pode ser fatal em 10% dos casos.
Trombose e embolia
Embolia gordurosa
Encfalo
Pulmo
Trombose e embolia
Embolia gasosa
Procedimentos obsttricos, leso da parede torcica.,
angiografia, toracoscopia, interveno crrgica cardiaca ou no
pescoo.
Efeito clinico: > 100 cc ou ml de ar.
Doena da descompresso desencadeada por mudanas bruscas na presso atmosfrica: mergulhadores (azoto que
dissolvido no sangue forma bolhas), aeronaves. Sintomas:
Dor nos mm e articulaes
Desconforto respiratrio por isquemias
Necrose isqumica no sistema esqueltico, particularmente
na cabea do fmur, tbia e mero.
Morte: embolia pulmonar,vasoconstrico da artria
pulmonar, impede o fluxo de sangue do VD, dilatando-o.
Trombose e embolia
Embolia por liquido amnitico
Infuso de liquido amnitico por rompimento da
membrana placentria e das veias uterinas.
Perodo ps parto imediato (1 para 50.000 partos)
Mortalidade entre 20 a 40%.
Fase inicial: dispneia abrupta intensa, cianose,
choque hipotensivo, convulses e coma.
Posteriormente: edema pulmonar, CID por liberao
de substncias trombognicas do liquido amnitico.
Trombose e embolia
Bibliografia
FARIA, J.L. Patologia Geral Fundamentos das doenas com
aplicaes clnicas. 4 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
RUBIN, Emanuel; Bases
Clinicopatolgicas da Medicina, 4 ed.
Guanabara Koogan: Rio de janeiro 2006.
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