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Eje Hipotálamo Ovárico

Síndromes Ováricosde Hipo e Hiperfunción

Dra. Mª. del C. Oliveri Petzoldt

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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja. Está constituído:

Encéfalo anterior que se subdivide en dos partes: – Hemisferios cerebrales – Diencéfalo (tálamo e hipotálamo)

Tronco encefálico – Mesencéfalo – Protuberancia – Bulbo raquídeo

Cerebelo

Médula espinal

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EL DIENCEFALO origina el TALAMO y el HIPOTALAMO:

Tálamo: Situado dentro de la zona media del cerebro, entre los dos hemisferios cerebrales. Es un centro de integración de gran importancia que recibe las señales sensoriales y motoras.

Hipotálamo: Está situado debajo del tálamo en la línea media en la base del cerebro, sus núcleos hipotalámicos encargados de la regulación de los impulsos fundamentales y de las condiciones del estado interno del organismo- .

El hipotálamo también está implicado en la elaboración de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer. En la mujer controla el ciclo menstrual.

El hipotálamo actúa también como ENLACE entre el sistema nervioso central y el sistema endocrino.

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HIPOTALAMO MEDIAL: se encuentra dividido en un sector periventricular y uno hipotalámico medial propiamente dicho:

Sector periventricular:

. Allí se encuentra el núcleo arciforme o arcuato.

Tiene importancia en las

funciones endócrinas.

Eje hipotalamo ovario

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CONEXIONES EFERENTES::

Eje supraoptico hipofisiario: nace en el área supraöptica y termina en el lóbulo posterior de la hipofisis. Son axones neurosecretorios que transportan las hormonas OCITOCINA y HAD (antidiuretica) que son elaboradas en dichos núcleos.

El núcleo paraventricular elabora la ocitocina y parte de la HAD.

Haz tuberoinfubdibular:

Nace en los núcleos tuberales, son axones neurosecretorios que conducen las hormonas llamadas Factores de liberación hormonal que actúan sobre los órganos productores de hormonas tiroides, gonadas, suprarrenales liberando la producción hormonal.

Eje hipotalamo ovario

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OVARIOLas gonadas se encuentran en un estado indiferenciado hasta la 7ma semana de gestación, el ovario inicia su función endocrina en la vida fetal entre la 20ºsemana, y en la 25º semanas de gestación se completa la diferenciación de las gónadas primitivas en ovarios, que contienen folículos primordiales y el estroma con las células intersticiales e hiliares.

Después del nacimiento, los ovarios prosiguen su maduración y crecimiento en constante interdependencia con la hipófisis e hipotálamo, que llega a culminar en la pubertad con el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y la repetición regular de los ciclos menstruales.

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OVARIOEn la infancia, se producen las gonadotropinas (Gn) y hormonas sexuales en cantidades pequeñas, el eje hipotálamo – hipófiso – gonadal funciona a un nivel relativamente bajo.

No se conoce exactamente el mecanismo que inicia la pubertad y el cambio del funcionamiento de éste eje.

Los primeros cambios se realizan a nivel de la modulación de la producción de gonadotropinas como consecuencia de una disminución de la sensibilidad hipotalámica al efecto supresor de los esteroides sexuales.

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OVARIOEl ovario es una fuente de óvulos reproductores y de las hormonas que regulan la vida sexual femenina.

Secreta estrógenos y progesterona

El estrógeno principal es el estradiol que fomenta el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios en la mujer, provoca el crecimiento uterino y la disminución del moco cervical y el desarrollo de los conductos mamarios

.La progesterona tiene efecto gestageno prepara el endometrio para la implantación del huevo fecundado.

Producida la ovulación se forma el cuerpo luteo, la elevación de la progesterona eleva la temperatura corporal signo de ovulación.

Al final del ciclo si no hay fecundación del óvulo disminuye la función del cuerpo luteo ocasionando cambios tróficos del endometrio se produce descamación iniciando nuevo ciclo.

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SÍNDROMES OVARICOSEpoca pre puberalPUBERTAD PRECOZ VERDADERA

Se dice que la pubertad es precoz cuando el botón mamario aparece antes de los 8 años y la menarquía se inicia antes de los 9 años. Los transtornos en los que los caracteres sexuales incipientes son adecuados al sexo genérico y gonadal.

La feminización en la niña, se denominan Precocidad isosexual, por el contrario, se habla de Precocidad heterosexual cuando los caracteres sexuales no guardan correspondencia con el sexo genérico, es decir, cuando aparecen virilización en la niña.

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Sindromes OváricosPubertad precoz verdaderaLa aparición prematura de los caracteres sexuales secundarios y de los ciclos ovuladores, con riesgo de fertilidad, aumento de secreción de gonadotrofinas, igualmente se asocian alteraciones emocionales.

Aproximadamente el 10% de los casos son secundarios a enfermedad orgánica cerebral del tipo de tumores cerebrales (gliomas hipotalámicos, astrocitornas, ependimomas, germinomas y hamartomas), encefalitis, meningitis, hidrocefalia, traumatismos craneales, esclerosis tuberosa y neurofibromatosis.

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La evaluación de todas las pacientes con pubertad precoz debe incluir, como mínimo, una radiografía y una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) del cráneo. El Resultado del tratamiento dependerá de a naturaleza de la lesión, aunque la cirugía y la radioterapia de los tumores bien delimitados pueden resultar satisfactorias.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Una causa rara de precocidad isosexual es la hiperplasia suprarrenal congénita virilizante debida al déficit de 21- hidroxilasa en las niñas.

Diagnóstico de la precocidad sexual

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Otras causas de pubertad precoz son:

El síndrome de McCune-Albright (displasia fibrosa poliostórica), debido a un defecto de la proteína G que produce activación del receptor de gonadotropinas provocando un desarrollo folicular ovárico autónomo con formación de estrógenos, se caracteriza por manchas café con leche, displasia fibroquística de los huesosy precocidad sexual.

.

El hipotiroidismo primario, en el que aumenta la secreción de hormona liberadora de tirotropina (TRH) y de otras hormonas hipotalámicas, que incrementan a su vez los niveles de FSH y la secreción ovárica de estrógenos (con galactorrea frecuente).

El síndrome de: Russell-Silver o asimetría congénita asociada a talla corta y feminización precoz.

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PSEUDOPUBERTAD PRECOZ.

La pseudopubertad precoz tiene lugar cuando la niña desarrolla la feminización como consecuencia de un aumento de la producción de estrógenos, pero no ovula ni presenta mestruaciones cíclicas.

Los quistes o tumores ováricos que secretan estrógenos (tumores de células de la granulosa-teca) son la causa más frecuente de pseudopubertad precoz.

Los medicamentos que contienen estrógenos o la ingestión de carne de animales como pollos tratados con estrógenos es también causa de pseudo pubertad precoz.

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INSUFICIENCIA OVARICA

Síndrome producido por una deficiente función del ovario, afectando la oogenesis como la producción hormonal total o parcial.

Puede ser primaria, secundaria o terciaria según el nivel del eje hipotalario hipofisis – gonadol.

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Insuficiencia ovárica primaria prepuberal

El 60% de casos corresponde a la alteración primaria.Se asocia a la elevación de gonadotrofinas en el plasma y su etiología es múltiple.

El 80% de casos son transtornos de diferenciación sexual gonadal.tipo TurnerDisgencia gonadal puraAlteraciones por ovarios poliquísticos

Se asocia a anticuerpos contra ovário, insuficiencia suprarenal, hipotiroidismo y otros transtornos autoinmunes.

Quimioterapia o irradiación pélvica.

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Insuficiencia ovárica primaria Postpuberal

Transtorno endocrino primario en mujeres que han tenido función ovárica producidos por:

Ooforectomia, Castración por radiacionesCuadros autoinmunes ováricos.Infecciones bacterianas o virales.Tumores funcionantes con actividad andrógenica.Administración de andrógenos.Menopausia precozResistencia ovárica a las gonadotropinas.

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Insuficiencia ovárica Secundaria

Casos de deficiencia ovárica por disminución o ausencia de produccción de gonadotropina

El diagnóstico clínico con Hipogonadismo secundario se manifiesta por concentración baja del gonadotropinas en sangre.

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Insuficiencia ovárica Terciaria

No se encuentran modificaciones estructurales.

• Se observa Hipertermia • Diabetes insipida• Alteraciones del apetito, sueño.• La producción de gonadotrofinas tiene

características prepuberales en baja concentración.

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Sindrome de ovarios Poliquisticos

Se caracteriza por: Obesidad,hirsutismo,alteraciones menstruales (oligo y amenorrea) hiperglicemia, e infertilidad.

EX. CLINICO

• Se encuentran ovarios aumentados de tamaño por ecografía.

• La hormona luteinizante está alta. La FSH normal o baja.

• El incremento de andrógenos provoca producción de estrógenos a nivel periférico perdiendo la secreción ciclica de estradiol ovárico.

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Síndrome de Fase Lutea Corta

Causa frecuente de infertilidad, con ciclos menstruales regulares y ovulatorios de corta duración de fase lutea.

Hay anormalidad de la secreción pulsátil de gonadotrofinas, baja producción de FSH en fase folicular e hiperprolactinemia.

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Hemorragia Uterina Disfuncional

Transtornos del ciclo menstrual debido a una alteración transitoria del patrón sincrónico hipotálamo- hipofisiario-ovárico indispensable para ciclos ovuladores regulares, frecuente en ambos extremos de la vida, entre la pubertad y en la peri –menopausia.

Puede deberse a carencia de estrógenos, o en tratamiento con estrógenos y progesterona a bajas dosis ó uso de anticonceptivos orales.

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Tumores Ovaricos Funcionantes

ARRENOBLASTOMA.

Tumor del estroma ovárico

Es un tumor virilizante caracterizado por hirsutismo oligo – hipomenorrea, amenorrea, infertilidad, disminución de glándula mamaria, acné seborreico, barba, bigote, calvicie, aumento de tamaño del clitoris, aumento de libido, voz grave.

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Tumores Ovaricos Funcionantes

Tumor de células granuloso – Tecales.

Denominados TECOMAS producen estrógenos en exceso formando hiperplasia endometrial- transtornos hiperpolimenorrea

Presencia de hirsutismo, y signos de virilización.

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Tumor Ovárico Lipoide

Color amarillo, alto contenido de colesterol.Aumenta los estrógenos (andrógenos)Se encuentra virilizaciónTranstornos menstruales.InfertilidadObesidad.Hipertensión ArterialDiabetes Mellitus.

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Otros Tumores

Disgeminomas.- Producen HCG o andrógenos. Son malignos.

Gonadoblastones.- Producen andrógenos (virilizante)

Teratomas Benignos.- Producen tiroxina y serotoninas.

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GRACIAS…