Gasometria arterial

Prof. Esp. Rubens Rafael da Silva

PLT – Fisiologia – Linda S. Costanzo; Cap.7 – pág.299 a 325

Introdução

• A manutenção da quantidade de H+ no LIC e LEC depende de um delicado equilíbrio químico entre:

• Trata-se do equílíbrio ácido-base, necessário para o adequado funcionamento celular.

ácidos bases

Introdução

Quando a concentração de H+

↑ ou ↓Alteração na

permeabilidade das membranas

Prejuízo no funcionamento de órgãos e sistemas

Alteração das funções enzimáticas

Pacientes críticos

Desequilíbrio ácido-base tem uma repercussão muito grande

óbito

Compromete a

recuperação

Metabolismo celular

• Série de processos bioquímicos e enzimáticos que garante o funcionamento das células. Depende de:

eletrólitosnutrientes

temperatura

oxigênioCO2

H+

Regulação acido-base

• pH = potencial de hidrogênio.

• Trata da [H+] nos líquidos do organismo;

pH ↓ = acidose

[H+] ↑

pH ↑ = alcalose

[H+] ↓

H2O é a substância padrão para comparação. É neutra, ou seja, não é acido nem base.

pH H2O = 7 (em uma escala de 0 à 14)

Regulação acido-base

Ácidos: produzidos pelo metabolismo celular.

Substâncias que podem ceder íons H+ para uma

solução.

Base:

Substâncias que podem receber íons H+ em uma

solução.

HCO3 é a principal base, produzido pela combinação

de CO2 + H2O

Regulação acido-base

• pH do sangue = ligeiramente > que o pH da água. Varia entre 7,35 à 7,45.

• O sangue é levemente alcalino em relação à água.

Valores de referência

pH 7,35 – 7,45

PaO2 80 – 100 mmHg

PaCO2 35 - 45 mmHg

HCO3 22 -26 mmol/L

TCO2 23 - 28 mmol/L

SO2 95 - 100 %

BE (-3) - (+3) mmol/L

pH = 6,1 + log HCO3 0,03 . CO2

TCO2: soma do bicarbonado com o CO2 dissolvido na solução;

BE: soma de todas as bases (bicarbonatos e outras).

Termos técnicos

• pH baixo: acidose;• pH alto: alcalose;• PaCO2 baixa: hipocapnia;• PaCO2 alta: hipercapnia;• PaO2 baixa: hipoxemia;• PaO2 alta: hiperoxemia;• HCO3 baixo: eliminação de bicarbonato;• HCO3 alto: retenção de bicarbonato;• SO2 baixa: dessaturação de oxigênio.

Regulação do pH

• Três mecanismos que funcionam em sincronia para preservar condições ótimas para o metabolismo celular

1) Mecanismo respiratório (de ação rápida):

Na acidose → ↑ ventilação → ↓ CO2

Na alcalose → ↓ ventilação → ↑ CO22) Mecanismo renal (de ação lenta):

pH alterado → eliminação de urina ácida ou alcalina3) Mecanismo químico de ação imediata, constituído pelos sistemas tampão bicarbonato/ácido carbônico:

Pulmão elimina CO2

Rins eliminam HCO3

Mecanismos compensatórios

• A compensação é oposta ao distúrbio;

• Porém, a resposta compensatória raramente é capaz de corrigir totalmente o pH. Apenas evita uma pior descompensação.

Ventilação pulmonar

• Respiração espontânea!!!

• VM = VC . FR

• VM = 7 L/min → normoventilação

• VM > 7 L/min → hiperventilação (↓ PaCO2)

• VM < 7 L/min → hipoventilação (↑ PaCO2 ↓)

Exemplos práticos de gasometria arterial

Acidose respiratória

• pH ↓ e PaCO2 ↑

• Causas: Hipoventilação alveolar;

• Quadro-clínico: sonolência, desorientação, arritmia cardíaca, vaso dilatação cerebral;

Tratamento: hiperventilação

Alcalose respiratória

• pH ↑ e PaCO2 ↓

• Causas: Hiperventilação inapropriada,

sepse, febre, dor;

• Quadro-clínico: confusão mental, convulsão, parestesia, tontura;

Tratamento: remover a causa da

hiperventilação

Dor, febre, secreção, BE,

agitação, medo!!!

Acidose metabólica

• pH ↓ e HCO3 ↓

• Causa Ingestão de subst. ácida; Insuficiência renal; Diarréia intensa, desidratação aguda; DM descompensado;

• Quadro-clínico: taquipnéia, fadiga muscular respiratória, arritmia, vasodilação.

Tratamento: repor HCO3

Alcalose metabólica

• pH ↑ e HCO3 ↑

• Pouco freqüente;

• Causas: ingestão de excessiva de HCO3;

Vômito; Diuréticos;

• Quadro-clínico: inespecífico.

Tratamento: tratar causa

base

Referências

• CONSTANZO, L.S.. Fisiologia. 4ª ed. Rio de Janeiro: Campus - Elsevier, 2011.

• GANONG, W.F.. FISIOLOGIA MÉDICA. 22ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.

• GUYTON, Arthur C.. Fisiologia Humana. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

• AIRES, MM. Fisiologia. 3ª ed., Guanabara Koogan, 2008.

• GUYTON, AC & HALL, JE. Tratado de Fisiologia Médica. 12ª ed., Elsevier, 2011.

• CURY, R & PROCÓPIO, J. Fisiologia Básica. Guanabara Koogan, 2009.

• KOEPPEN BM, STANTON BA. Berne & Levy-Fisiologia. 6ª ed., Elsevier, Rio de Janeiro, 2009.

aula 01

Muito obrigado,

até a próxima!!!

rafa18fisio@hotmail.com.br

Rubens Rafael da SilvaConsultor em ErgonomiaEspecialista em Docência UniversitáriaFisioterapeuta Residente em Pneumologia e Terapia IntensivaProfessor Especialista em Anatomia e Fisiologia HumanaEspecialista em saúde do trabalhador(62) 94516231