Programa de Controle da Tuberculose
Investigação de Contatos e Tratamento da Infecção Latente
Susceptibilidade :
• 90% resiste ao adoecimento após a infecção e desenvolve imunidade parcial à doença.
• 5% das pessoas não conseguem impedir a multiplicação dos bacilos e adoecem na seqüência da primo-infecção.
• Outros 5%, apesar de bloquearem a infecção na fase inicial, adoecem posteriormente por reativação ou nova infecção.
Fatores que aumentam o risco de adoecer
Relacionados à competência do sistema imunológico:
Infecção pelo HIV;
Doenças ou tratamentos imunossupressores;
Idade: menos que 2 anos ou maior que 60 anos;
Desnutrição.
Investigação de Contatos
Objetivos:
- Diagnosticar precocemente doença ativa
- Prevenir o adoecimento dos contatos:
Tratamento da infecção latente ou profilaxia
secundária
- Orientação
- Apoio à família
Controle de ContatosDefinições:
Caso Índice
• Todo paciente com TB pulmonar ativa
Contato
• Toda pessoa que convive no mesmo ambiente com o caso índice
Prioridade: BK+
População Prioritária
‡ Crianças menores de 5 anos de idade
e idosos.
‡ Pessoas vivendo com HIV/AIDS.
‡ Portadores de condições de alto risco.35 x
69 x 3 x
28 x
Controle de Contatos
Avaliação dos contatos na Unidade de Saúde – Anamnese e Exame Físico.
Realizar visita domiciliar ;
Entrevistar o caso índice para identificação dos contatos;
Exames :
Sintomáticos: Baciloscopia e Raio X. Assintomáticos: Prova Tuberculínica (PT), Raio X.
Listar os contatos
Como está a Bahia no controle de contatos?
Série Histórica do percentual de contatos examinados, Bahia, 2009- 2012
2009 2010 2011 20120.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
42.044.7
49.1
40.1
Fonte: SESAB/DIS/SINAN - Sistema de Informação de Agravos de Notificação
Infecção Latente
‡ Quimioprofilaxia Primária pessoas não
infectadas para prevenir a infecção
tuberculosa.
‡ Quimioprofilaxia Secundária pessoas já
infectadas, mas sem sinais de doença, visando
prevenir a evolução da infecção para doença.
Fluxograma para quimioprofilaxia primária - RECÉM-NASCIDOS -
Tratamento Preventivo da TBInfecção Primária
Alguns conceitos ...
‡ Serão considerados :
- 5 mm: População em geral.- 10mm: Profissionais de saúde.
Ficam abolidas as expressões “forte reator, fraco reator”. Os resultados devem ser registrados em milímetros.
Ponto de corte da PT
Conversão
Positividade da Prova TuberculínicaCaracteriza-se quando um indivíduo passa de um
resultado não reator a um reator, evidenciando infecção recente.
Repetir entre 5 a 8 semanasHá um incremento de 10 mm
Efeito Booster
1. É uma ativação da memória imunológica do indivíduo;
2. É testado de 1 a 3 semanas após a 1ª PT se a mesma for <
10 mm APENAS em profissionais de saúde
3. É definido quando a segunda PT é ≥ 10 mm, com
incremento de pelo menos 6 mm em relação a 1ª PT
Efeito Booster
Confirmado booster NÃO há indicação de tratamento da ILTB, pois o risco de adoecimento é
muito baixo!!!
Recomendado somente para Profissionais de Saúde
Objetiva : distinguir booster de novas infecções
Fluxograma para avaliação de contatos - CRIANÇAS < 10 ANOS -
Tratamento Preventivo da TBInfecção Secundária
Resumo das indicações do tratamento da ILTB em contatos
Crianças até 10 anos( afastada a TB ativa)
• NÃO vacinas PT > 5mm
• Vacinadas há MAIS de 2 anos PT> 5mm
• Vacinadas há MENOS de 2 anos PT> 10mm
Recém Nascidos• NÃO vacinar
• Iniciar a ILTB
• Reavaliar após 3 meses
Indicação em adultos e adolescentes
A relação risco-benefício do tratamento com H
deve ser avaliada.
- A idade é um dos fatores de risco para
hepatoxidade pela isoniazida.
Indicações de tratamento ILTB de acordo com a idade, resultado da PT e risco de
adoecimento.
Tratamento Preventivo da TBInfecção Secundária
Fluxograma para avaliação de contatos- ADULTOS E ADOLESCENTES -
Fluxograma para avaliação da Infecção Latente em Profissionais de Saúde
Profissionais de Saúde
Como avaliar o profissional? 1ª PT > 10 mm
Profissional infectadoNão repetir mais a PT
Av. Clínica RX de Tórax
Efeito Booster
* 10 a 15% dos pacientes com tuberculose pulmonar ou pleural em atividade e 5% da população infectada pelo BK não respondem à PT
1ª PT 0 a 9 mm
Repetir novo teste em 1 a 3 semanas
> 10mm Infecção antiga
0 mm Anérgico?*
0 – 9 mm Repetir anualmenteConversão
+ > 10mm em menos de 2 anos
2ª PT
Tratar ILTB
Afastar TB ativa
Tratamento da Infecção Latente Quimioprofilaxia Secundária
‡ Fármaco Utilizado:
- Isoniazida (5mg/kg de peso até a dose máx. de 300mg/dia)
O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90% o risco de
adoecimento.
Tempo de Tratamento‡ Observação 1:
Uso por 9 meses protege mais do que por 6 meses, principalmente em pacientes
com HIV/AIDS.
‡ Observação 2:
A quantidade de doses tomadas é mais importante do que o tempo do
tratamento.
• 180 doses (tomadas entre 6 e 9 meses) ou
• 270 doses (tomadas entre 9 e 12 meses)
Situações Especiais
1. Grávidas- tratamento da Infecção
Latente após o parto.
Em caso de gestante com infecção pelo HIV, recomenda-se tratar a ILTB após o
terceiro mês de gestação.
2. HIV/AIDS– tratar ILTB nos seguintes casos:
2.1 Radiografia de tórax normal e:
- PT≥5mm;
- contatos de bacilíferos (intradomiciliares /institucionais) independente da
PT; e
- PT < 5 mm com registro documental de ter tido PT≥5mm SEM ter
realizado ILTB na ocasião.
2.2 Radiografia de tórax com presença de cicatriz radiológica de TB, sem
tratamento anterior de TB (afastar TB ativa), independente do
resultado da TP.
Situações Especiais
SI-ILTB
SISTEMA DE INFORMAÇÃO
Tratamento da Infecção Latente da
Tuberculose
SI- ILTBObjetivos:
Suprir ausência de um Sistema de Informação à nível Nacional de dados da ILTB;
Criar Sistema para controlar a dispensação de medicamentos;
Notificar casos com indicação de tratamento da ILTB; Identificar quantas PVHA fazem a ILTB.
SI- ILTB2012
Projeto Piloto para os municípios: - Camaçari- Feira de Santana- Ilhéus - Lauro de Freitas- Porto Seguro- Salvador- Teixeira de Freitas - 4ª DIRES.
SI- ILTB2013
Ampliou-se para TODOS os Municípios da Bahia.
PRÉ- REQUISITOS:
Assinatura de Termo de Responsabilidade e encaminhamento para a DIRES
Libera o link de acesso ao SI-ILTB - DIVEP/PCT
Percentual de envio dos termos para acesso ao SI-ILTB por DIRES, BAHIA 2013
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 310
20
40
60
80
100
120
% ENVIO
Ficha de Notificação Atual
PROGRAMA ESTADUAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE
E-mail: [email protected] Tele(fax): (71) 3116 0079
Coordenadora do GTRosângela Palheta
Equipe do GT Tuberculose
Ana Luisa Itaparica
Francisco Santana
Mª da Conceição Sampaio Rios
Mª. do Carmo Corbacho N Santos
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