GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSGOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDESECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
A institucionalização do monitoramento e avaliação da
Atenção Básica, um caminho
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
Atenção Básica, um caminho para a qualidade.
III Mostra Nacional de Produção em Saúde da Família
Brasília - 2008
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Saúde:Direito de todos,
Dever do Estado, Responsabilidade pessoal
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
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Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
Caracterização e Organização do SUS no
Tocantins
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Caracterização do Estado do TocantinsCaracterização do Estado do Tocantins
Área territorial Área territorial –– 277.620,914 Km² ; 277.620,914 Km² ; 3,3% do território brasileiro e 7,2% da 3,3% do território brasileiro e 7,2% da região norte;região norte;
PopulaçãoPopulação dede 11..332332.. 443443 habitanteshabitantes;;
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
(Estimativa(Estimativa 20062006 –– IBGE)IBGE)
DensDens.. DemoDemo.. 44,,3535 habhab porpor KmKm22;;
IDHIDH 19911991 ((00,,631631)) aa 20002000 ((00,,721721))melhoriamelhoria dede 1313,,66%% nana expectativaexpectativa dedevidavida dosdos tocantinensestocantinenses;;
MalhaMalha ViáriaViária 114114 municípios,municípios, faltandofaltando2525 municípiosmunicípios;;
9696,,77%% dada populaçãopopulação usuáriausuária dodo SUSSUS;;
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Pirâmide Etária
10 a 19
20 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 a 79
80 e +
Faix
a Et
ária
(ano
s)
Masculino
Feminino
Quilombolas
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
15 10 5 0 5 10 15
0 a 9
10 a 19Faix
a Et
ária
(ano
s)
Percentual da População
Índios
Etnias:ApinayéKrahôXerenteXambioáKarajá JavaéAvá-CanoeiroKrahô-Kanela
Cor/RaçaPorcentage
m
Brancos 25,50%
Negros 4,00%
Pardos 70,20%
Amarelos ou Indígenas 0,30%
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PORTE POPULACIONAL – 2006 N.º %
Pequeno (< 5.000 hab.) 80 57,6
Municípios Segundo Porte PopulacionalMunicípios Segundo Porte Populacional
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
Pequeno (< 5.000 hab.) 80 57,6
Médio (5.000 A 20.000 hab.) 48 34,5
Grande (> 20.000 hab.) 11 7,9
Estado 139 100
Fonte: MS/DATASUS/ TABNET/IBGE-estimada 2006
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REDE DE ATENÇÃO À SAÚDEREDE DE ATENÇÃO À SAÚDEAtenção PrimáriaAtenção Primária
Estratégia Estratégia Saúde da Saúde da FamíliaFamília
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
FamíliaFamília
GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSGOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDESECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
70
80
90
100
Cobertura Populacional
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
0
10
20
30
40
50
60
70
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Anos
Cobertura de ACS Cobertura SF Cobertura SB
Fonte: SPAS/DAP/CAB/GT Saúde da Família
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Cobertura da Saúde da Família no Estado
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
da Família no Estado do Tocantins
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Comparativo 2002 / 2007
Descrição 2002 2007 % de
crescimento
REDE DE ATENÇÃO À SAÚDEREDE DE ATENÇÃO À SAÚDEAtenção PrimáriaAtenção Primária
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
crescimento
Nº de Agentes Comunitário de Saúde existentes 2.895 3.699 21,7Nº de Famílias acompanhadas pelo PACS/PSF 285.722 329.917 13,4População atendida pelo PACS/PSF 1.105.267 1.200.014 7,9Nº de Profissionais atuantes no PSF: Médicos 206 348 40,8
Enfermeiros 294 401 26,1Odontólogos 85 260 67,3
Fonte: SPAS/DAP/CAB/GT Saúde da Família
GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSGOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDESECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
3000
3500
4000
N Ú M ER O D E A GEN TES C OM U N ITÁ R IOS D E SÁ U D E POR A N O T OC A N TIN S, 19 9 4 - 2 0 0 7
REDE DE ATENÇÃO À SAÚDEREDE DE ATENÇÃO À SAÚDEAtenção PrimáriaAtenção Primária
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
AC S 2 8 0 3 6 3 4 6 9 8 2 7 1. 4 0 0 2 . 4 6 1 2 . 6 4 3 2 . 7 9 4 2 . 9 2 8 3 . 0 2 1 3 . 18 2 3 . 3 9 2 3 . 5 6 0 3 . 6 9 9
19 9 4 19 9 5 19 9 6 19 9 7 19 9 8 19 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6 2 0 0 7
Fonte: SPAS/DAP/CAB/GT Saúde da Família*Dados parciais até Maio de 2007
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N.º de Profissionais ESF Segundo categoria profissionalTocantins 1999-2007*
300
350
400
450
REDE DE ATENÇÃO À SAÚDEREDE DE ATENÇÃO À SAÚDEAtenção PrimáriaAtenção Primária
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
0
50
100
150
200
250
300
Médicos 159 207 227 206 293 293 310 341 348
Enfermeiros 223 247 263 267 339 332 363 393 401
Odontólogo 0 0 59 70 135 157 208 241 250
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
SESAU/SAPS/DAP/CAB-PACS/PSF*Dados parciais até Maio-2007
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REDE DE ATENÇÃOREDE DE ATENÇÃOTotal de Unidades de Saúde do TocantinsTotal de Unidades de Saúde do Tocantins
Descrição Total %Centro de saude/unidade basica 285 38,31Unidade de apoio diagnose e terapia (sadt isolado) 119 15,99Consultorio isolado 78 10,48Clinica especializada/ambulatorio de especialidade 75 10,08Hospital geral 65 8,74Unidade de vigilância em saúde 47 6,32
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
Fonte: CNES/DATASUS – 11/06/07
Unidade de vigilância em saúde 47 6,32Posto de saude 42 5,65Policlinica 13 1,75Central de regulacao de servicos de saude 4 0,54Unidade movel terrestre 4 0,54Pronto socorro geral 4 0,54Farmacia 3 0,40Hospital especializado 2 0,27Cooperativa 1 0,13Unidade movel de nivel pre-hosp - urgencia/emergencia 1 0,13Laboratorio Central de Saude Publica - LACEN 1 0,13Total 744 100,00
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REDE DE ATENÇÃOREDE DE ATENÇÃOServiços Ambulatoriais e Hospitalar de Gestão Estadual e suas complexidadesServiços Ambulatoriais e Hospitalar de Gestão Estadual e suas complexidades
Hospital de Referência de Augustinópolis - 110 leitos
Hospital de Referência de Arapoema - 27 leitosHospital de Referência de Xambioá - 37 leitos
HOSPITAIS DE MÉDIA COMPLEXIDADE
Hospital Geral de Palmas - 193 leitosHospital de Referência Dona Regina - 101 leitosHospital de Referência de Araguaína - 202 leitos
HOSPITAIS DE ALTA COMPLEXIDADE
Macro norteAraguaína
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
Hospital de Referência de Arapoema - 27 leitosHospital de Referência Dona Dorcelina - 48 leitosHospital de Doenças Tropicais - 51 leitosHospital de Referência de Guaraí - 59 leitosHospital de Referência de Pedro Afonso - 30 leitos
Hospital de Referência de Paraíso - 73 leitosHospital de Referência de Porto Nacional - 57 leitosHospital de Referência Tia Dedé - 54 leitosHospital de Referência de Dianópolis - 49 leitosHospital de Referência de Gurupi - 122 leitosHospital de Referência de Alvorada - 16 leitosHospital de Referência de Araguaçu - 31 leitosHospital de Referência de Arraias - 40 leitos
Hospital de Referência de Miracema - 65 leitos
Conjunto de Critérios – Hospitais de Alta Complexidade
- Capacidade instalada;
- RH especializados – Neurologista, Cardiologista, Hemodinamicista, e outros;
- Credenciamento de Serviços: Cirurgias Neurológica, Oncológica, Cardíaca e outros;
- Equipamentos de Ressonância magnética, Radioterapia (Câncer) dentre outros.
Macro SulPalmas
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Médico Enfermeiro Odontólogo Téc de enf. Téc de Lab. Téc Rad. Aux de Enf. Outros Total
N.º de Servidores cedidos para SEMUS por categoria profissional Tocantins/SESAU - Folha de Abril de 2007
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
157 225 325 231 25 9 218 401 1591
Visando cumprir com as metas pactuadas nas diversas programações e pactuações junto ao Ministério da Saúde, a SESAU apóia a execução das ações e
serviços de atenção e vigilância à saúde na cessão de Recursos humanos para subsidiar os municípios no alcance de metas num valor mensal de cerca de
R$ 3.299.210,24.
Fonte: SECAD
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REDE DE VIGILÂNCIA EM SAÚDEREDE DE VIGILÂNCIA EM SAÚDEComo nascemosComo nascemos
26.500
27.000
27.500
20
25
N.º de Nascidos vivos e Coeficiente de Mortalidade InfantilN.º de Nascidos vivos e Coeficiente de Mortalidade InfantilTocantins 1998 a 2004Tocantins 1998 a 2004
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
24.500
25.000
25.500
26.000
26.500
0
5
10
15
Nascidos vivos 26.362 27.051 26.409 26.816 26.381 26.396 25.633
Coef. Mortalidade Infantil 21,2 20,74 21,39 21,46 19,18 17,99 17,02
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Fonte: SINASC/SIM/SESAU/SPVS
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REDE DE VIGILÂNCIA EM SAÚDEREDE DE VIGILÂNCIA EM SAÚDEDo que adoecemosDo que adoecemos
Situação epidemiológicaSituação epidemiológica
Em vista das características ambiental, sócio-econômicas edemográficas, o Estado é considerado área endêmica para algumasdoenças vetoriais e agravos tais como: dengue, febre amarela, malária,
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
doenças vetoriais e agravos tais como: dengue, febre amarela, malária,leishmaniose tegumentar e visceral, acidentes por animais peçonhentos.
Nas transmissíveis há destaque para os surtos sazonais deinfecção respiratória aguda por influenza e rotavirus; casos de hepatitesvirais, meningites, DST/AIDS, tuberculose e hanseníase.
Nas doenças crônico degenerativas, têm relevânciaepidemiológica, os casos de câncer, complicações cardiovasculares erenais provocadas pela hipertensão arterial e diabetes
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• A institucionalização do monitoramento e avaliação da atenção básica, um
caminho para a qualidade.
Objetivos:
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
Objetivos:
Geral: Institucionalizar o monitoramento e avaliação da Atenção Básica no Estado do Tocantins, segundo as diretrizes da Portaria MS Nº 648/2006.
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• A institucionalização do monitoramento e avaliação da atenção básica, um
caminho para a qualidade.Objetivos:
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
Específicos:
1. Subsidiar a identificação de problemas apresentados pelas equipes de Estratégia Saúde da Família (ESF), Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS) e Estratégia Saúde Bucal (ESB) no direcionamento das ações da Atenção Básica;
2. Capacitar os recursos humanos estaduais e municipais para executar e utilizar os sistemas de informação, e sugerir mudanças organizacionais necessárias para melhor utilização dos dados.
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• A institucionalização do monitoramento e avaliação da atenção básica, um
caminho para a qualidade.Objetivos:
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
Específicos:
3. Analisar a estrutura,processo e resultado necessários ao desenvolvimento das ações básicas de saúde, assim como implementação das diretrizes da Política Nacional de Atenção Básica;
4. Respaldar tecnicamente a Comissão Intergetora Bipartite sobre a suspensão e bloqueio das equipes de saúde da família e saúde bucal que estiver em desacordo com portaria nº 648/MS.
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Metodologia:
“Institucionalizar: dar começo,
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
“Institucionalizar: dar começo, estabelecer, fazer comum”.
Dicionário Aurélio
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O começo• O desenvolvimento do componente
do Projeto de Expansão e Consolidação da Saúde da Família
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
Consolidação da Saúde da Família – PROESF.
• Elaboração do Plano Estadual para o fortalecimento das ações de Monitoramento e Avaliação – M&A da Atenção Básica
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• A contratação de um centro colaborador ;
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
• O Centro Colaborador contratado foi o da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul – UFMS ;
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Proposta metodológica Plano Estadual para o fortalecimento das ações do M&A da
Atenção Básica
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
• proposta metodológica O plano de trabalho foi dividido em seis etapas interdependentes:
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1. Diagnóstico da situação da avaliação da AB na SES;
2. Capacitação do grupo coordenador
Etapas do Plano:
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
2. Capacitação do grupo coordenador da SES-TO na áreas M&A da AB;
3. assessorar a SES/TO na aplicação do conhecimento adquirido na análise das situações concretas encontradas no nível central e municipal.
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4. Capacitar os recursos humanos em técnicas de levantamento de sistemas gerenciais/administrativos e de
Etapas do Plano:
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
gerenciais/administrativos e de informações;
5. Operacionalizar o M&A nos municípios;6. Assessoria das equipes da SES para
implementação dos programas e ações nos municípios.
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A criação da Gerência de M&A
• Organograma da Diretoria de Atenção Primária –DAP.
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
Primária –DAP.
• Definição de atribuições e competências;
• Composição da Equipe.
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Criação dos instrumentos para M& A nos municípios.
(Estrutura-Processo-Resultado)
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
• Elaboração do manual de orientações do M&A nos municípios;
• Padronização dos formulários;(consenso com as áreas técnicas)
• Capacitação dos técnicos.
GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSGOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDESECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
A pactuação com Conselho de Secretários Municipais de Saúde
(COSEMS).• Negociação dos fluxos, prazos para os
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
• Negociação dos fluxos, prazos para os problemas* encontrados no M&A, critérios para suspensão dos recursos financeiros repassados pelo Ministério da Saúde e documentação comprobatória(relatório resposta);
(*) situações encontradas em desacordo com a Políticas Nacionais de Saúde.
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Aprovação da Resolução na Comissão Intergestora Bipartite• Resolução da CIB Nº. 045/2007, de 30 de
agosto de 2007.
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
agosto de 2007.• “Dispõe sobre a aprovação da proposta
dos critérios de Bloqueio de descredeciamento de Equipes de Saúde da Família - ESF, Equipes de Saúde Bucal -ESB e Agentes Comunitários de Saúde –ACS”.
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Resultados - Estrutura16
Adequação de Estrutura Física das Unidades Básicas de Saúde com ampliação e reforma
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
32%
14%
50%
4%
Adequou
Não Adequou
Em Andamento
Não se aplica
GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSGOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDESECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
Resultados - EstruturaAquisição de Equipamentos e Insumos
2%
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
42%
18%
38%
Adequou
Não Adequou
Em Andamento
Não se aplica
GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSGOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDESECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
Resultados - EstruturaConstrução do mapa dinâmico (área de abrangência e micro-
área)
10%
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
24%
24%
42%
10%
Adequou
Não Adequou
Em Andamento
Não se aplica
GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSGOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDESECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
Resultados - Estrutura
Manutenção do Cadastro dos profissionais atualizado no SCNES
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
6% 1% 3%
40%
50%
Adequou
Não Adequou
Em Andamento
Não se aplica
GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSGOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDESECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
Resultados - EstruturaConstrução do mapa dinâmico (área de abrangência e micro-
área)
10%
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
24%
24%
42%
10%
Adequou
Não Adequou
Em Andamento
Não se aplica
GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSGOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDESECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
Resultados - EstruturaRegulamentação do cumprimento de carga horária de 40 horas semanais por parte dos profissionais da Estratégia Saúde da Família, Estratégia de Agentes
Comunitários de Saúde e Estratégia Saúde Bucal.
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
18%
12%
38%
32%
Adequou
Não Adequou
Em Andamento
Não se aplica
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Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
Antes da ReformaEstrutura Física
Reforma da USF Município de Colinas -TO
Após a Reforma
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Estrutura Física
Construção do DML e Lavanderia na USF Crixás-TO
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
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Estrutura Física
Readequação da Estrutura física da USF Município de Pium -TO
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
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Resultados - ProcessoCapacitação dos profissionais de nível médio
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
30%
14%
26%
30%
Adequou
Não Adequou
Em Andamento
Não se aplica
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Resultados - ProcessoIntegração das equipes de ESF/ESB
8%
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
6%
20%
66%
Adequou
Não Adequou
Em Andamento
Não se aplica
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Resultados - ProcessoConstrução do cronograma semanal de atividades das equipes
(afixados em local visivel para comunidade)
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
36%
2%
32%
30%
Adequou
Não Adequou
Em Andamento
Não se aplica
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Resultados - ProcessoIntensificação de ações direcionadas aos ciclos de vida (Hipertensão e Diabetes, Alimentação e Nutrição, Promoção da Saúde, Saúde da Criança, Saúde do Adolescente, Saúde do Idoso e
Saúde da Mulher) e aos agravos notificáveis e não notificáveis).
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
24%
10%
24%
42%
Adequou
Não Adequou
Em Andamento
Não se aplica
GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSGOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDESECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
Atividades Educativas com grupos realizadas pelas ESF nos Municípios de Ipueiras e
Rio Sono -TO
GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSGOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDESECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
Capacitações dos ACS em Santa Fé-TO
GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSGOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDESECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
Resultados Avaliação mensal dos Sistemas de Informação em Saúde.
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
30%
8%
36%
26%
Adequou
Não Adequou
Em Andamento
Não se aplica
GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSGOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDESECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
Resultados
Acompanhamento sistemático dos indicadores
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
30%
6%
34%
30%
Adequou
Não Adequou
Em Andamento
Não se aplica
GOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSGOVERNO DO ESTADO DO TOCANTINSSECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDESECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE
Linvalda Rodrigues Henriques de AraújoLinvalda Rodrigues Henriques de Araújo
Equipamentos
Aquisição de veículo para realização das ações das Equipes de Saúde da
Família em Crixás-To
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