Abordagem da Fisioterapia
na Artrite Reumatoacuteide
Profa Dra Daniela Cristina Carvalho de Abreu
Colaboradoras Jaqueline Mello Porto
Anne Bandeira
FISIOTERAPIA Diminuiccedilatildeo da dor
Manutenccedilatildeo ou aumento da ADM
Exerciacutecios para forccedila e resistecircncia muscular
Promoccedilatildeo de estabilidade articular propriocepccedilatildeo articular
Diminuiccedilatildeo da sobrecarga articular
Aumento do condicionamento cardiorrespiratoacuterio ou melhora da fadiga
Melhora da marcha POSTURA
Educaccedilatildeo do paciente e familiares
Melhorar o status funcional
Fase Aguda
Repouso (natildeo prolongado)
- Manter energia 2 horas de repouso durante o dia
- Diminuiccedilatildeo da fadiga e proteccedilatildeo articular
Elevar membro para diminuir edema
Distribuir o esforccedilo por vaacuterias articulaccedilotildees
Princiacutepios de proteccedilatildeo articular
Respeitar a dor
Parar a atividade antes do
desconforto
Diminuir as atividades que causam dor e durem mais que 1 ou 2
horas
Evitar atividades que pressionem a articulaccedilatildeo dolorosa e
riacutegida
Oacuterteses em matildeos podem reduzir
dor
Equiliacutebrio entre descanso e atividade
Descansar frequentemente e parar antes da
exaustatildeo
Evitar ficar na mesma
posiccedilatildeo por muito tempo
Alternar atividades
leves e pesadas
Fazer mais pausas
quando tiver inflamaccedilatildeo
Exerciacutecio em um intervalo livre de dor
Manter forccedila
muscular e amplitude articular
Exerciacutecios aquaacuteticos
Exerciacutecios especiacuteficos para cada
potencial de deformidade
Amplitude de movimento
ativo sem dor
Evitar posiccedilatildeo de
deformidade
Usar posiccedilotildees
articulares estaacuteveis
Evitar flexatildeo
excessiva de cotovelos joelhos e
quadril ao dormir
Ter boa postura
durante o dia
Reduzir o esforccedilo e
forccedila
Evitar cadeiras baixas e cargas
muito altas
Usar aparelhos e dispositivos
auxiliares
Manter objetos proacuteximos para
facilitar o trabalho
Utilize comidas congeladas para
facilitar a refeiccedilatildeo
Manter peso adequado
Evitar subir e descer escadas
Conserve energia para evitar fadiga
Utilizar articulaccedilotildees
maiores e fortes
Deslize objetos pesados em
cima de balcotildees
Utilize a palma das matildeo ao inveacutes dos dedos para
levantar ou empurrar
Use mochila ao inveacutes de bolsa de
matildeo
Utilize as duas matildeos e carregue pacotes proacuteximos
ao corpo
Abrir portas empurrando com o corpo natildeo com
as matildeos
Briggs AM et al Manual Therapy 2013
Fase Aguda
Mobilizaccedilatildeo articular movimentos ativos ativo-
assistido passivos
Exerciacutecios isomeacutetricos (posiccedilatildeo deitada ajuda na
estabilizaccedilatildeo articular)
Gelo (processo inflamatoacuterio)
◼ Crioterapia
- Evidecircncias apontam para melhora da dor e atividade da doenccedila
Peres et al The practice of physical activity and cryotherapy in rheumatoid arthritis systematic review Eur J
Phys Rehabil Med 2017 Oct53(5)775-787
Fisioterapia ndash Fase Crocircnica
◼ Calor (turbilhatildeo parafina)
- Relaxamento muscular darr rigidez
- Diminuiccedilatildeo da dor
◼ Parafina + exerciacutecio (apoacutes 4 semanas)
- Melhorou ADM de flexatildeo de dedos
- Melhora cliacutenica da dor e rigidez (embora natildeo tenha refletido na
estatiacutestica) Robinson et al 2006
Eletroterapia
◼ TENS de baixa frequecircncia e alta intensidade
- Eficaz para diminuir dor
Ottawa Panel Members 2004
◼ TENS de alta frequecircncia
- Sem resultado para diminuir dor
Ottawa Panel Members 2004
◼ Mais estudos de alta qualidade satildeo necessaacuterios para
comprovarem a eficaacutecia do TENS
Brosseau et al Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for the treatment of rheumatoid arthritis in the hand
Cochrane Database Syst Rev 2003(3)CD004377
Eletroterapia
◼ Laser (arsecircnio-gaacutelio-alumiacutenio)
- Parece ser eficaz para diminuir dor rigidez matinal e
melhorar ADM
- 2 a 3 sessotildeessemanal
- 4 a 10 semanas
- 27 a 81Jcm2
- 830nm de comprimento de onda Ottawa Panel Members 2004
Eletroterapia
◼ Ultrassom pulsado
- Melhora na forccedila de preensatildeo rigidez matinal dor articular e
reduccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees edemaciadas
Casimiro et al Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis Cochrane
Database Syst Ver 2002 3 CD003787
◼ Ultrassom contiacutenuo (sub-aquaacutetico)
- Dorso e palma das matildeos 05Wcm2 (10 minutos 3xsemana
10 sessotildees)
- Diminuiccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees doloridas
- Sem diferenccedila para edema
- ADM e forccedila das matildeos e rigidez matinal natildeo foram avaliadas
Ottawa Panel Members 2004
◼ Exerciacutecio
- Melhora fluxo sanguiacuteneo e metabolismo articular
- Reduz edema e rigidez
- Satildeo recomendados exerciacutecios aeroacutebios combinados com
fortalecimento muscular
◼ FES
- Pacientes com atrofia muscular de matildeos pode melhorar
forccedila de preensatildeo palmar e resistecircncia agrave fadiga
- Necessaacuterio mais estudos que comprovem a eficaacutecia da
teacutecnica
Hurkmans et al 2009
Exerciacutecios fiacutesicos
Exerciacutecios fiacutesicos melhoram forccedila muscular funcionalidade e
capacidade aeroacutebica
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade apoacutes os exerciacutecios
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas
articulares raacutepidas
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal
uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta
atividades aquaacuteticas)
Estudos
- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses
- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas
Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients
with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8
Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)
- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua
2xsem 12 semanas
- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica
melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII
- Melhoras mantidas por 3 meses
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular
Exerciacutecios (2 a 3 xsemana 30 minutos)
- Prevenccedilatildeo de contraturas e deformidades
- uarr de forccedila (exerciacutecios ativos resistidos)
- Exerciacutecios isomeacutetricos quando houver dor aos movimentos
Exerciacutecios de fortalecimento muscular (principalmente ge80 1RM)
- darr incapacidade (pelo HAQ)
- melhora capacidade funcional [teste de caminhada de 50 peacutes (1524m) ou
velocidade de marcha em 30m]
- darr nuacutemero de articulaccedilotildees acometidas
Baillet et al Efficay of resistance exercise in rheumatoid arthritis meta-analysis of randomized controlled trials
Rheumatology 51 519-527-2012
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular
- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres
para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses
Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta
nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)
- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6
semanas 14 sessotildees
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG
Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5
Cartilha Domiciliar
20 sessotildees supervisionadas
2xsem
+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
Melhora da matildeo e punho
apoacutes 12 semanas 5 xsem
EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
Terapia Ocupacional
ADAPTACcedilOtildeES
FISIOTERAPIA Diminuiccedilatildeo da dor
Manutenccedilatildeo ou aumento da ADM
Exerciacutecios para forccedila e resistecircncia muscular
Promoccedilatildeo de estabilidade articular propriocepccedilatildeo articular
Diminuiccedilatildeo da sobrecarga articular
Aumento do condicionamento cardiorrespiratoacuterio ou melhora da fadiga
Melhora da marcha POSTURA
Educaccedilatildeo do paciente e familiares
Melhorar o status funcional
Fase Aguda
Repouso (natildeo prolongado)
- Manter energia 2 horas de repouso durante o dia
- Diminuiccedilatildeo da fadiga e proteccedilatildeo articular
Elevar membro para diminuir edema
Distribuir o esforccedilo por vaacuterias articulaccedilotildees
Princiacutepios de proteccedilatildeo articular
Respeitar a dor
Parar a atividade antes do
desconforto
Diminuir as atividades que causam dor e durem mais que 1 ou 2
horas
Evitar atividades que pressionem a articulaccedilatildeo dolorosa e
riacutegida
Oacuterteses em matildeos podem reduzir
dor
Equiliacutebrio entre descanso e atividade
Descansar frequentemente e parar antes da
exaustatildeo
Evitar ficar na mesma
posiccedilatildeo por muito tempo
Alternar atividades
leves e pesadas
Fazer mais pausas
quando tiver inflamaccedilatildeo
Exerciacutecio em um intervalo livre de dor
Manter forccedila
muscular e amplitude articular
Exerciacutecios aquaacuteticos
Exerciacutecios especiacuteficos para cada
potencial de deformidade
Amplitude de movimento
ativo sem dor
Evitar posiccedilatildeo de
deformidade
Usar posiccedilotildees
articulares estaacuteveis
Evitar flexatildeo
excessiva de cotovelos joelhos e
quadril ao dormir
Ter boa postura
durante o dia
Reduzir o esforccedilo e
forccedila
Evitar cadeiras baixas e cargas
muito altas
Usar aparelhos e dispositivos
auxiliares
Manter objetos proacuteximos para
facilitar o trabalho
Utilize comidas congeladas para
facilitar a refeiccedilatildeo
Manter peso adequado
Evitar subir e descer escadas
Conserve energia para evitar fadiga
Utilizar articulaccedilotildees
maiores e fortes
Deslize objetos pesados em
cima de balcotildees
Utilize a palma das matildeo ao inveacutes dos dedos para
levantar ou empurrar
Use mochila ao inveacutes de bolsa de
matildeo
Utilize as duas matildeos e carregue pacotes proacuteximos
ao corpo
Abrir portas empurrando com o corpo natildeo com
as matildeos
Briggs AM et al Manual Therapy 2013
Fase Aguda
Mobilizaccedilatildeo articular movimentos ativos ativo-
assistido passivos
Exerciacutecios isomeacutetricos (posiccedilatildeo deitada ajuda na
estabilizaccedilatildeo articular)
Gelo (processo inflamatoacuterio)
◼ Crioterapia
- Evidecircncias apontam para melhora da dor e atividade da doenccedila
Peres et al The practice of physical activity and cryotherapy in rheumatoid arthritis systematic review Eur J
Phys Rehabil Med 2017 Oct53(5)775-787
Fisioterapia ndash Fase Crocircnica
◼ Calor (turbilhatildeo parafina)
- Relaxamento muscular darr rigidez
- Diminuiccedilatildeo da dor
◼ Parafina + exerciacutecio (apoacutes 4 semanas)
- Melhorou ADM de flexatildeo de dedos
- Melhora cliacutenica da dor e rigidez (embora natildeo tenha refletido na
estatiacutestica) Robinson et al 2006
Eletroterapia
◼ TENS de baixa frequecircncia e alta intensidade
- Eficaz para diminuir dor
Ottawa Panel Members 2004
◼ TENS de alta frequecircncia
- Sem resultado para diminuir dor
Ottawa Panel Members 2004
◼ Mais estudos de alta qualidade satildeo necessaacuterios para
comprovarem a eficaacutecia do TENS
Brosseau et al Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for the treatment of rheumatoid arthritis in the hand
Cochrane Database Syst Rev 2003(3)CD004377
Eletroterapia
◼ Laser (arsecircnio-gaacutelio-alumiacutenio)
- Parece ser eficaz para diminuir dor rigidez matinal e
melhorar ADM
- 2 a 3 sessotildeessemanal
- 4 a 10 semanas
- 27 a 81Jcm2
- 830nm de comprimento de onda Ottawa Panel Members 2004
Eletroterapia
◼ Ultrassom pulsado
- Melhora na forccedila de preensatildeo rigidez matinal dor articular e
reduccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees edemaciadas
Casimiro et al Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis Cochrane
Database Syst Ver 2002 3 CD003787
◼ Ultrassom contiacutenuo (sub-aquaacutetico)
- Dorso e palma das matildeos 05Wcm2 (10 minutos 3xsemana
10 sessotildees)
- Diminuiccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees doloridas
- Sem diferenccedila para edema
- ADM e forccedila das matildeos e rigidez matinal natildeo foram avaliadas
Ottawa Panel Members 2004
◼ Exerciacutecio
- Melhora fluxo sanguiacuteneo e metabolismo articular
- Reduz edema e rigidez
- Satildeo recomendados exerciacutecios aeroacutebios combinados com
fortalecimento muscular
◼ FES
- Pacientes com atrofia muscular de matildeos pode melhorar
forccedila de preensatildeo palmar e resistecircncia agrave fadiga
- Necessaacuterio mais estudos que comprovem a eficaacutecia da
teacutecnica
Hurkmans et al 2009
Exerciacutecios fiacutesicos
Exerciacutecios fiacutesicos melhoram forccedila muscular funcionalidade e
capacidade aeroacutebica
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade apoacutes os exerciacutecios
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas
articulares raacutepidas
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal
uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta
atividades aquaacuteticas)
Estudos
- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses
- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas
Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients
with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8
Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)
- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua
2xsem 12 semanas
- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica
melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII
- Melhoras mantidas por 3 meses
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular
Exerciacutecios (2 a 3 xsemana 30 minutos)
- Prevenccedilatildeo de contraturas e deformidades
- uarr de forccedila (exerciacutecios ativos resistidos)
- Exerciacutecios isomeacutetricos quando houver dor aos movimentos
Exerciacutecios de fortalecimento muscular (principalmente ge80 1RM)
- darr incapacidade (pelo HAQ)
- melhora capacidade funcional [teste de caminhada de 50 peacutes (1524m) ou
velocidade de marcha em 30m]
- darr nuacutemero de articulaccedilotildees acometidas
Baillet et al Efficay of resistance exercise in rheumatoid arthritis meta-analysis of randomized controlled trials
Rheumatology 51 519-527-2012
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular
- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres
para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses
Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta
nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)
- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6
semanas 14 sessotildees
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG
Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5
Cartilha Domiciliar
20 sessotildees supervisionadas
2xsem
+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
Melhora da matildeo e punho
apoacutes 12 semanas 5 xsem
EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
Terapia Ocupacional
ADAPTACcedilOtildeES
Fase Aguda
Repouso (natildeo prolongado)
- Manter energia 2 horas de repouso durante o dia
- Diminuiccedilatildeo da fadiga e proteccedilatildeo articular
Elevar membro para diminuir edema
Distribuir o esforccedilo por vaacuterias articulaccedilotildees
Princiacutepios de proteccedilatildeo articular
Respeitar a dor
Parar a atividade antes do
desconforto
Diminuir as atividades que causam dor e durem mais que 1 ou 2
horas
Evitar atividades que pressionem a articulaccedilatildeo dolorosa e
riacutegida
Oacuterteses em matildeos podem reduzir
dor
Equiliacutebrio entre descanso e atividade
Descansar frequentemente e parar antes da
exaustatildeo
Evitar ficar na mesma
posiccedilatildeo por muito tempo
Alternar atividades
leves e pesadas
Fazer mais pausas
quando tiver inflamaccedilatildeo
Exerciacutecio em um intervalo livre de dor
Manter forccedila
muscular e amplitude articular
Exerciacutecios aquaacuteticos
Exerciacutecios especiacuteficos para cada
potencial de deformidade
Amplitude de movimento
ativo sem dor
Evitar posiccedilatildeo de
deformidade
Usar posiccedilotildees
articulares estaacuteveis
Evitar flexatildeo
excessiva de cotovelos joelhos e
quadril ao dormir
Ter boa postura
durante o dia
Reduzir o esforccedilo e
forccedila
Evitar cadeiras baixas e cargas
muito altas
Usar aparelhos e dispositivos
auxiliares
Manter objetos proacuteximos para
facilitar o trabalho
Utilize comidas congeladas para
facilitar a refeiccedilatildeo
Manter peso adequado
Evitar subir e descer escadas
Conserve energia para evitar fadiga
Utilizar articulaccedilotildees
maiores e fortes
Deslize objetos pesados em
cima de balcotildees
Utilize a palma das matildeo ao inveacutes dos dedos para
levantar ou empurrar
Use mochila ao inveacutes de bolsa de
matildeo
Utilize as duas matildeos e carregue pacotes proacuteximos
ao corpo
Abrir portas empurrando com o corpo natildeo com
as matildeos
Briggs AM et al Manual Therapy 2013
Fase Aguda
Mobilizaccedilatildeo articular movimentos ativos ativo-
assistido passivos
Exerciacutecios isomeacutetricos (posiccedilatildeo deitada ajuda na
estabilizaccedilatildeo articular)
Gelo (processo inflamatoacuterio)
◼ Crioterapia
- Evidecircncias apontam para melhora da dor e atividade da doenccedila
Peres et al The practice of physical activity and cryotherapy in rheumatoid arthritis systematic review Eur J
Phys Rehabil Med 2017 Oct53(5)775-787
Fisioterapia ndash Fase Crocircnica
◼ Calor (turbilhatildeo parafina)
- Relaxamento muscular darr rigidez
- Diminuiccedilatildeo da dor
◼ Parafina + exerciacutecio (apoacutes 4 semanas)
- Melhorou ADM de flexatildeo de dedos
- Melhora cliacutenica da dor e rigidez (embora natildeo tenha refletido na
estatiacutestica) Robinson et al 2006
Eletroterapia
◼ TENS de baixa frequecircncia e alta intensidade
- Eficaz para diminuir dor
Ottawa Panel Members 2004
◼ TENS de alta frequecircncia
- Sem resultado para diminuir dor
Ottawa Panel Members 2004
◼ Mais estudos de alta qualidade satildeo necessaacuterios para
comprovarem a eficaacutecia do TENS
Brosseau et al Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for the treatment of rheumatoid arthritis in the hand
Cochrane Database Syst Rev 2003(3)CD004377
Eletroterapia
◼ Laser (arsecircnio-gaacutelio-alumiacutenio)
- Parece ser eficaz para diminuir dor rigidez matinal e
melhorar ADM
- 2 a 3 sessotildeessemanal
- 4 a 10 semanas
- 27 a 81Jcm2
- 830nm de comprimento de onda Ottawa Panel Members 2004
Eletroterapia
◼ Ultrassom pulsado
- Melhora na forccedila de preensatildeo rigidez matinal dor articular e
reduccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees edemaciadas
Casimiro et al Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis Cochrane
Database Syst Ver 2002 3 CD003787
◼ Ultrassom contiacutenuo (sub-aquaacutetico)
- Dorso e palma das matildeos 05Wcm2 (10 minutos 3xsemana
10 sessotildees)
- Diminuiccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees doloridas
- Sem diferenccedila para edema
- ADM e forccedila das matildeos e rigidez matinal natildeo foram avaliadas
Ottawa Panel Members 2004
◼ Exerciacutecio
- Melhora fluxo sanguiacuteneo e metabolismo articular
- Reduz edema e rigidez
- Satildeo recomendados exerciacutecios aeroacutebios combinados com
fortalecimento muscular
◼ FES
- Pacientes com atrofia muscular de matildeos pode melhorar
forccedila de preensatildeo palmar e resistecircncia agrave fadiga
- Necessaacuterio mais estudos que comprovem a eficaacutecia da
teacutecnica
Hurkmans et al 2009
Exerciacutecios fiacutesicos
Exerciacutecios fiacutesicos melhoram forccedila muscular funcionalidade e
capacidade aeroacutebica
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade apoacutes os exerciacutecios
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas
articulares raacutepidas
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal
uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta
atividades aquaacuteticas)
Estudos
- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses
- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas
Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients
with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8
Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)
- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua
2xsem 12 semanas
- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica
melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII
- Melhoras mantidas por 3 meses
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular
Exerciacutecios (2 a 3 xsemana 30 minutos)
- Prevenccedilatildeo de contraturas e deformidades
- uarr de forccedila (exerciacutecios ativos resistidos)
- Exerciacutecios isomeacutetricos quando houver dor aos movimentos
Exerciacutecios de fortalecimento muscular (principalmente ge80 1RM)
- darr incapacidade (pelo HAQ)
- melhora capacidade funcional [teste de caminhada de 50 peacutes (1524m) ou
velocidade de marcha em 30m]
- darr nuacutemero de articulaccedilotildees acometidas
Baillet et al Efficay of resistance exercise in rheumatoid arthritis meta-analysis of randomized controlled trials
Rheumatology 51 519-527-2012
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular
- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres
para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses
Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta
nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)
- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6
semanas 14 sessotildees
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG
Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5
Cartilha Domiciliar
20 sessotildees supervisionadas
2xsem
+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
Melhora da matildeo e punho
apoacutes 12 semanas 5 xsem
EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
Terapia Ocupacional
ADAPTACcedilOtildeES
Princiacutepios de proteccedilatildeo articular
Respeitar a dor
Parar a atividade antes do
desconforto
Diminuir as atividades que causam dor e durem mais que 1 ou 2
horas
Evitar atividades que pressionem a articulaccedilatildeo dolorosa e
riacutegida
Oacuterteses em matildeos podem reduzir
dor
Equiliacutebrio entre descanso e atividade
Descansar frequentemente e parar antes da
exaustatildeo
Evitar ficar na mesma
posiccedilatildeo por muito tempo
Alternar atividades
leves e pesadas
Fazer mais pausas
quando tiver inflamaccedilatildeo
Exerciacutecio em um intervalo livre de dor
Manter forccedila
muscular e amplitude articular
Exerciacutecios aquaacuteticos
Exerciacutecios especiacuteficos para cada
potencial de deformidade
Amplitude de movimento
ativo sem dor
Evitar posiccedilatildeo de
deformidade
Usar posiccedilotildees
articulares estaacuteveis
Evitar flexatildeo
excessiva de cotovelos joelhos e
quadril ao dormir
Ter boa postura
durante o dia
Reduzir o esforccedilo e
forccedila
Evitar cadeiras baixas e cargas
muito altas
Usar aparelhos e dispositivos
auxiliares
Manter objetos proacuteximos para
facilitar o trabalho
Utilize comidas congeladas para
facilitar a refeiccedilatildeo
Manter peso adequado
Evitar subir e descer escadas
Conserve energia para evitar fadiga
Utilizar articulaccedilotildees
maiores e fortes
Deslize objetos pesados em
cima de balcotildees
Utilize a palma das matildeo ao inveacutes dos dedos para
levantar ou empurrar
Use mochila ao inveacutes de bolsa de
matildeo
Utilize as duas matildeos e carregue pacotes proacuteximos
ao corpo
Abrir portas empurrando com o corpo natildeo com
as matildeos
Briggs AM et al Manual Therapy 2013
Fase Aguda
Mobilizaccedilatildeo articular movimentos ativos ativo-
assistido passivos
Exerciacutecios isomeacutetricos (posiccedilatildeo deitada ajuda na
estabilizaccedilatildeo articular)
Gelo (processo inflamatoacuterio)
◼ Crioterapia
- Evidecircncias apontam para melhora da dor e atividade da doenccedila
Peres et al The practice of physical activity and cryotherapy in rheumatoid arthritis systematic review Eur J
Phys Rehabil Med 2017 Oct53(5)775-787
Fisioterapia ndash Fase Crocircnica
◼ Calor (turbilhatildeo parafina)
- Relaxamento muscular darr rigidez
- Diminuiccedilatildeo da dor
◼ Parafina + exerciacutecio (apoacutes 4 semanas)
- Melhorou ADM de flexatildeo de dedos
- Melhora cliacutenica da dor e rigidez (embora natildeo tenha refletido na
estatiacutestica) Robinson et al 2006
Eletroterapia
◼ TENS de baixa frequecircncia e alta intensidade
- Eficaz para diminuir dor
Ottawa Panel Members 2004
◼ TENS de alta frequecircncia
- Sem resultado para diminuir dor
Ottawa Panel Members 2004
◼ Mais estudos de alta qualidade satildeo necessaacuterios para
comprovarem a eficaacutecia do TENS
Brosseau et al Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for the treatment of rheumatoid arthritis in the hand
Cochrane Database Syst Rev 2003(3)CD004377
Eletroterapia
◼ Laser (arsecircnio-gaacutelio-alumiacutenio)
- Parece ser eficaz para diminuir dor rigidez matinal e
melhorar ADM
- 2 a 3 sessotildeessemanal
- 4 a 10 semanas
- 27 a 81Jcm2
- 830nm de comprimento de onda Ottawa Panel Members 2004
Eletroterapia
◼ Ultrassom pulsado
- Melhora na forccedila de preensatildeo rigidez matinal dor articular e
reduccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees edemaciadas
Casimiro et al Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis Cochrane
Database Syst Ver 2002 3 CD003787
◼ Ultrassom contiacutenuo (sub-aquaacutetico)
- Dorso e palma das matildeos 05Wcm2 (10 minutos 3xsemana
10 sessotildees)
- Diminuiccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees doloridas
- Sem diferenccedila para edema
- ADM e forccedila das matildeos e rigidez matinal natildeo foram avaliadas
Ottawa Panel Members 2004
◼ Exerciacutecio
- Melhora fluxo sanguiacuteneo e metabolismo articular
- Reduz edema e rigidez
- Satildeo recomendados exerciacutecios aeroacutebios combinados com
fortalecimento muscular
◼ FES
- Pacientes com atrofia muscular de matildeos pode melhorar
forccedila de preensatildeo palmar e resistecircncia agrave fadiga
- Necessaacuterio mais estudos que comprovem a eficaacutecia da
teacutecnica
Hurkmans et al 2009
Exerciacutecios fiacutesicos
Exerciacutecios fiacutesicos melhoram forccedila muscular funcionalidade e
capacidade aeroacutebica
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade apoacutes os exerciacutecios
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas
articulares raacutepidas
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal
uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta
atividades aquaacuteticas)
Estudos
- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses
- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas
Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients
with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8
Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)
- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua
2xsem 12 semanas
- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica
melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII
- Melhoras mantidas por 3 meses
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular
Exerciacutecios (2 a 3 xsemana 30 minutos)
- Prevenccedilatildeo de contraturas e deformidades
- uarr de forccedila (exerciacutecios ativos resistidos)
- Exerciacutecios isomeacutetricos quando houver dor aos movimentos
Exerciacutecios de fortalecimento muscular (principalmente ge80 1RM)
- darr incapacidade (pelo HAQ)
- melhora capacidade funcional [teste de caminhada de 50 peacutes (1524m) ou
velocidade de marcha em 30m]
- darr nuacutemero de articulaccedilotildees acometidas
Baillet et al Efficay of resistance exercise in rheumatoid arthritis meta-analysis of randomized controlled trials
Rheumatology 51 519-527-2012
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular
- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres
para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses
Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta
nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)
- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6
semanas 14 sessotildees
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG
Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5
Cartilha Domiciliar
20 sessotildees supervisionadas
2xsem
+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
Melhora da matildeo e punho
apoacutes 12 semanas 5 xsem
EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
Terapia Ocupacional
ADAPTACcedilOtildeES
Fase Aguda
Mobilizaccedilatildeo articular movimentos ativos ativo-
assistido passivos
Exerciacutecios isomeacutetricos (posiccedilatildeo deitada ajuda na
estabilizaccedilatildeo articular)
Gelo (processo inflamatoacuterio)
◼ Crioterapia
- Evidecircncias apontam para melhora da dor e atividade da doenccedila
Peres et al The practice of physical activity and cryotherapy in rheumatoid arthritis systematic review Eur J
Phys Rehabil Med 2017 Oct53(5)775-787
Fisioterapia ndash Fase Crocircnica
◼ Calor (turbilhatildeo parafina)
- Relaxamento muscular darr rigidez
- Diminuiccedilatildeo da dor
◼ Parafina + exerciacutecio (apoacutes 4 semanas)
- Melhorou ADM de flexatildeo de dedos
- Melhora cliacutenica da dor e rigidez (embora natildeo tenha refletido na
estatiacutestica) Robinson et al 2006
Eletroterapia
◼ TENS de baixa frequecircncia e alta intensidade
- Eficaz para diminuir dor
Ottawa Panel Members 2004
◼ TENS de alta frequecircncia
- Sem resultado para diminuir dor
Ottawa Panel Members 2004
◼ Mais estudos de alta qualidade satildeo necessaacuterios para
comprovarem a eficaacutecia do TENS
Brosseau et al Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for the treatment of rheumatoid arthritis in the hand
Cochrane Database Syst Rev 2003(3)CD004377
Eletroterapia
◼ Laser (arsecircnio-gaacutelio-alumiacutenio)
- Parece ser eficaz para diminuir dor rigidez matinal e
melhorar ADM
- 2 a 3 sessotildeessemanal
- 4 a 10 semanas
- 27 a 81Jcm2
- 830nm de comprimento de onda Ottawa Panel Members 2004
Eletroterapia
◼ Ultrassom pulsado
- Melhora na forccedila de preensatildeo rigidez matinal dor articular e
reduccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees edemaciadas
Casimiro et al Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis Cochrane
Database Syst Ver 2002 3 CD003787
◼ Ultrassom contiacutenuo (sub-aquaacutetico)
- Dorso e palma das matildeos 05Wcm2 (10 minutos 3xsemana
10 sessotildees)
- Diminuiccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees doloridas
- Sem diferenccedila para edema
- ADM e forccedila das matildeos e rigidez matinal natildeo foram avaliadas
Ottawa Panel Members 2004
◼ Exerciacutecio
- Melhora fluxo sanguiacuteneo e metabolismo articular
- Reduz edema e rigidez
- Satildeo recomendados exerciacutecios aeroacutebios combinados com
fortalecimento muscular
◼ FES
- Pacientes com atrofia muscular de matildeos pode melhorar
forccedila de preensatildeo palmar e resistecircncia agrave fadiga
- Necessaacuterio mais estudos que comprovem a eficaacutecia da
teacutecnica
Hurkmans et al 2009
Exerciacutecios fiacutesicos
Exerciacutecios fiacutesicos melhoram forccedila muscular funcionalidade e
capacidade aeroacutebica
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade apoacutes os exerciacutecios
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas
articulares raacutepidas
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal
uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta
atividades aquaacuteticas)
Estudos
- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses
- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas
Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients
with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8
Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)
- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua
2xsem 12 semanas
- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica
melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII
- Melhoras mantidas por 3 meses
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular
Exerciacutecios (2 a 3 xsemana 30 minutos)
- Prevenccedilatildeo de contraturas e deformidades
- uarr de forccedila (exerciacutecios ativos resistidos)
- Exerciacutecios isomeacutetricos quando houver dor aos movimentos
Exerciacutecios de fortalecimento muscular (principalmente ge80 1RM)
- darr incapacidade (pelo HAQ)
- melhora capacidade funcional [teste de caminhada de 50 peacutes (1524m) ou
velocidade de marcha em 30m]
- darr nuacutemero de articulaccedilotildees acometidas
Baillet et al Efficay of resistance exercise in rheumatoid arthritis meta-analysis of randomized controlled trials
Rheumatology 51 519-527-2012
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular
- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres
para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses
Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta
nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)
- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6
semanas 14 sessotildees
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG
Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5
Cartilha Domiciliar
20 sessotildees supervisionadas
2xsem
+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
Melhora da matildeo e punho
apoacutes 12 semanas 5 xsem
EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
Terapia Ocupacional
ADAPTACcedilOtildeES
Fisioterapia ndash Fase Crocircnica
◼ Calor (turbilhatildeo parafina)
- Relaxamento muscular darr rigidez
- Diminuiccedilatildeo da dor
◼ Parafina + exerciacutecio (apoacutes 4 semanas)
- Melhorou ADM de flexatildeo de dedos
- Melhora cliacutenica da dor e rigidez (embora natildeo tenha refletido na
estatiacutestica) Robinson et al 2006
Eletroterapia
◼ TENS de baixa frequecircncia e alta intensidade
- Eficaz para diminuir dor
Ottawa Panel Members 2004
◼ TENS de alta frequecircncia
- Sem resultado para diminuir dor
Ottawa Panel Members 2004
◼ Mais estudos de alta qualidade satildeo necessaacuterios para
comprovarem a eficaacutecia do TENS
Brosseau et al Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for the treatment of rheumatoid arthritis in the hand
Cochrane Database Syst Rev 2003(3)CD004377
Eletroterapia
◼ Laser (arsecircnio-gaacutelio-alumiacutenio)
- Parece ser eficaz para diminuir dor rigidez matinal e
melhorar ADM
- 2 a 3 sessotildeessemanal
- 4 a 10 semanas
- 27 a 81Jcm2
- 830nm de comprimento de onda Ottawa Panel Members 2004
Eletroterapia
◼ Ultrassom pulsado
- Melhora na forccedila de preensatildeo rigidez matinal dor articular e
reduccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees edemaciadas
Casimiro et al Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis Cochrane
Database Syst Ver 2002 3 CD003787
◼ Ultrassom contiacutenuo (sub-aquaacutetico)
- Dorso e palma das matildeos 05Wcm2 (10 minutos 3xsemana
10 sessotildees)
- Diminuiccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees doloridas
- Sem diferenccedila para edema
- ADM e forccedila das matildeos e rigidez matinal natildeo foram avaliadas
Ottawa Panel Members 2004
◼ Exerciacutecio
- Melhora fluxo sanguiacuteneo e metabolismo articular
- Reduz edema e rigidez
- Satildeo recomendados exerciacutecios aeroacutebios combinados com
fortalecimento muscular
◼ FES
- Pacientes com atrofia muscular de matildeos pode melhorar
forccedila de preensatildeo palmar e resistecircncia agrave fadiga
- Necessaacuterio mais estudos que comprovem a eficaacutecia da
teacutecnica
Hurkmans et al 2009
Exerciacutecios fiacutesicos
Exerciacutecios fiacutesicos melhoram forccedila muscular funcionalidade e
capacidade aeroacutebica
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade apoacutes os exerciacutecios
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas
articulares raacutepidas
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal
uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta
atividades aquaacuteticas)
Estudos
- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses
- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas
Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients
with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8
Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)
- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua
2xsem 12 semanas
- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica
melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII
- Melhoras mantidas por 3 meses
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular
Exerciacutecios (2 a 3 xsemana 30 minutos)
- Prevenccedilatildeo de contraturas e deformidades
- uarr de forccedila (exerciacutecios ativos resistidos)
- Exerciacutecios isomeacutetricos quando houver dor aos movimentos
Exerciacutecios de fortalecimento muscular (principalmente ge80 1RM)
- darr incapacidade (pelo HAQ)
- melhora capacidade funcional [teste de caminhada de 50 peacutes (1524m) ou
velocidade de marcha em 30m]
- darr nuacutemero de articulaccedilotildees acometidas
Baillet et al Efficay of resistance exercise in rheumatoid arthritis meta-analysis of randomized controlled trials
Rheumatology 51 519-527-2012
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular
- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres
para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses
Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta
nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)
- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6
semanas 14 sessotildees
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG
Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5
Cartilha Domiciliar
20 sessotildees supervisionadas
2xsem
+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
Melhora da matildeo e punho
apoacutes 12 semanas 5 xsem
EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
Terapia Ocupacional
ADAPTACcedilOtildeES
Eletroterapia
◼ TENS de baixa frequecircncia e alta intensidade
- Eficaz para diminuir dor
Ottawa Panel Members 2004
◼ TENS de alta frequecircncia
- Sem resultado para diminuir dor
Ottawa Panel Members 2004
◼ Mais estudos de alta qualidade satildeo necessaacuterios para
comprovarem a eficaacutecia do TENS
Brosseau et al Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for the treatment of rheumatoid arthritis in the hand
Cochrane Database Syst Rev 2003(3)CD004377
Eletroterapia
◼ Laser (arsecircnio-gaacutelio-alumiacutenio)
- Parece ser eficaz para diminuir dor rigidez matinal e
melhorar ADM
- 2 a 3 sessotildeessemanal
- 4 a 10 semanas
- 27 a 81Jcm2
- 830nm de comprimento de onda Ottawa Panel Members 2004
Eletroterapia
◼ Ultrassom pulsado
- Melhora na forccedila de preensatildeo rigidez matinal dor articular e
reduccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees edemaciadas
Casimiro et al Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis Cochrane
Database Syst Ver 2002 3 CD003787
◼ Ultrassom contiacutenuo (sub-aquaacutetico)
- Dorso e palma das matildeos 05Wcm2 (10 minutos 3xsemana
10 sessotildees)
- Diminuiccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees doloridas
- Sem diferenccedila para edema
- ADM e forccedila das matildeos e rigidez matinal natildeo foram avaliadas
Ottawa Panel Members 2004
◼ Exerciacutecio
- Melhora fluxo sanguiacuteneo e metabolismo articular
- Reduz edema e rigidez
- Satildeo recomendados exerciacutecios aeroacutebios combinados com
fortalecimento muscular
◼ FES
- Pacientes com atrofia muscular de matildeos pode melhorar
forccedila de preensatildeo palmar e resistecircncia agrave fadiga
- Necessaacuterio mais estudos que comprovem a eficaacutecia da
teacutecnica
Hurkmans et al 2009
Exerciacutecios fiacutesicos
Exerciacutecios fiacutesicos melhoram forccedila muscular funcionalidade e
capacidade aeroacutebica
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade apoacutes os exerciacutecios
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas
articulares raacutepidas
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal
uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta
atividades aquaacuteticas)
Estudos
- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses
- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas
Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients
with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8
Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)
- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua
2xsem 12 semanas
- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica
melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII
- Melhoras mantidas por 3 meses
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular
Exerciacutecios (2 a 3 xsemana 30 minutos)
- Prevenccedilatildeo de contraturas e deformidades
- uarr de forccedila (exerciacutecios ativos resistidos)
- Exerciacutecios isomeacutetricos quando houver dor aos movimentos
Exerciacutecios de fortalecimento muscular (principalmente ge80 1RM)
- darr incapacidade (pelo HAQ)
- melhora capacidade funcional [teste de caminhada de 50 peacutes (1524m) ou
velocidade de marcha em 30m]
- darr nuacutemero de articulaccedilotildees acometidas
Baillet et al Efficay of resistance exercise in rheumatoid arthritis meta-analysis of randomized controlled trials
Rheumatology 51 519-527-2012
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular
- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres
para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses
Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta
nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)
- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6
semanas 14 sessotildees
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG
Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5
Cartilha Domiciliar
20 sessotildees supervisionadas
2xsem
+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
Melhora da matildeo e punho
apoacutes 12 semanas 5 xsem
EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
Terapia Ocupacional
ADAPTACcedilOtildeES
Eletroterapia
◼ Laser (arsecircnio-gaacutelio-alumiacutenio)
- Parece ser eficaz para diminuir dor rigidez matinal e
melhorar ADM
- 2 a 3 sessotildeessemanal
- 4 a 10 semanas
- 27 a 81Jcm2
- 830nm de comprimento de onda Ottawa Panel Members 2004
Eletroterapia
◼ Ultrassom pulsado
- Melhora na forccedila de preensatildeo rigidez matinal dor articular e
reduccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees edemaciadas
Casimiro et al Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis Cochrane
Database Syst Ver 2002 3 CD003787
◼ Ultrassom contiacutenuo (sub-aquaacutetico)
- Dorso e palma das matildeos 05Wcm2 (10 minutos 3xsemana
10 sessotildees)
- Diminuiccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees doloridas
- Sem diferenccedila para edema
- ADM e forccedila das matildeos e rigidez matinal natildeo foram avaliadas
Ottawa Panel Members 2004
◼ Exerciacutecio
- Melhora fluxo sanguiacuteneo e metabolismo articular
- Reduz edema e rigidez
- Satildeo recomendados exerciacutecios aeroacutebios combinados com
fortalecimento muscular
◼ FES
- Pacientes com atrofia muscular de matildeos pode melhorar
forccedila de preensatildeo palmar e resistecircncia agrave fadiga
- Necessaacuterio mais estudos que comprovem a eficaacutecia da
teacutecnica
Hurkmans et al 2009
Exerciacutecios fiacutesicos
Exerciacutecios fiacutesicos melhoram forccedila muscular funcionalidade e
capacidade aeroacutebica
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade apoacutes os exerciacutecios
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas
articulares raacutepidas
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal
uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta
atividades aquaacuteticas)
Estudos
- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses
- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas
Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients
with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8
Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)
- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua
2xsem 12 semanas
- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica
melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII
- Melhoras mantidas por 3 meses
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular
Exerciacutecios (2 a 3 xsemana 30 minutos)
- Prevenccedilatildeo de contraturas e deformidades
- uarr de forccedila (exerciacutecios ativos resistidos)
- Exerciacutecios isomeacutetricos quando houver dor aos movimentos
Exerciacutecios de fortalecimento muscular (principalmente ge80 1RM)
- darr incapacidade (pelo HAQ)
- melhora capacidade funcional [teste de caminhada de 50 peacutes (1524m) ou
velocidade de marcha em 30m]
- darr nuacutemero de articulaccedilotildees acometidas
Baillet et al Efficay of resistance exercise in rheumatoid arthritis meta-analysis of randomized controlled trials
Rheumatology 51 519-527-2012
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular
- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres
para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses
Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta
nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)
- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6
semanas 14 sessotildees
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG
Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5
Cartilha Domiciliar
20 sessotildees supervisionadas
2xsem
+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
Melhora da matildeo e punho
apoacutes 12 semanas 5 xsem
EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
Terapia Ocupacional
ADAPTACcedilOtildeES
Eletroterapia
◼ Ultrassom pulsado
- Melhora na forccedila de preensatildeo rigidez matinal dor articular e
reduccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees edemaciadas
Casimiro et al Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis Cochrane
Database Syst Ver 2002 3 CD003787
◼ Ultrassom contiacutenuo (sub-aquaacutetico)
- Dorso e palma das matildeos 05Wcm2 (10 minutos 3xsemana
10 sessotildees)
- Diminuiccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees doloridas
- Sem diferenccedila para edema
- ADM e forccedila das matildeos e rigidez matinal natildeo foram avaliadas
Ottawa Panel Members 2004
◼ Exerciacutecio
- Melhora fluxo sanguiacuteneo e metabolismo articular
- Reduz edema e rigidez
- Satildeo recomendados exerciacutecios aeroacutebios combinados com
fortalecimento muscular
◼ FES
- Pacientes com atrofia muscular de matildeos pode melhorar
forccedila de preensatildeo palmar e resistecircncia agrave fadiga
- Necessaacuterio mais estudos que comprovem a eficaacutecia da
teacutecnica
Hurkmans et al 2009
Exerciacutecios fiacutesicos
Exerciacutecios fiacutesicos melhoram forccedila muscular funcionalidade e
capacidade aeroacutebica
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade apoacutes os exerciacutecios
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas
articulares raacutepidas
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal
uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta
atividades aquaacuteticas)
Estudos
- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses
- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas
Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients
with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8
Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)
- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua
2xsem 12 semanas
- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica
melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII
- Melhoras mantidas por 3 meses
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular
Exerciacutecios (2 a 3 xsemana 30 minutos)
- Prevenccedilatildeo de contraturas e deformidades
- uarr de forccedila (exerciacutecios ativos resistidos)
- Exerciacutecios isomeacutetricos quando houver dor aos movimentos
Exerciacutecios de fortalecimento muscular (principalmente ge80 1RM)
- darr incapacidade (pelo HAQ)
- melhora capacidade funcional [teste de caminhada de 50 peacutes (1524m) ou
velocidade de marcha em 30m]
- darr nuacutemero de articulaccedilotildees acometidas
Baillet et al Efficay of resistance exercise in rheumatoid arthritis meta-analysis of randomized controlled trials
Rheumatology 51 519-527-2012
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular
- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres
para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses
Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta
nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)
- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6
semanas 14 sessotildees
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG
Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5
Cartilha Domiciliar
20 sessotildees supervisionadas
2xsem
+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
Melhora da matildeo e punho
apoacutes 12 semanas 5 xsem
EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
Terapia Ocupacional
ADAPTACcedilOtildeES
◼ Exerciacutecio
- Melhora fluxo sanguiacuteneo e metabolismo articular
- Reduz edema e rigidez
- Satildeo recomendados exerciacutecios aeroacutebios combinados com
fortalecimento muscular
◼ FES
- Pacientes com atrofia muscular de matildeos pode melhorar
forccedila de preensatildeo palmar e resistecircncia agrave fadiga
- Necessaacuterio mais estudos que comprovem a eficaacutecia da
teacutecnica
Hurkmans et al 2009
Exerciacutecios fiacutesicos
Exerciacutecios fiacutesicos melhoram forccedila muscular funcionalidade e
capacidade aeroacutebica
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade apoacutes os exerciacutecios
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas
articulares raacutepidas
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal
uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta
atividades aquaacuteticas)
Estudos
- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses
- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas
Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients
with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8
Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)
- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua
2xsem 12 semanas
- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica
melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII
- Melhoras mantidas por 3 meses
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular
Exerciacutecios (2 a 3 xsemana 30 minutos)
- Prevenccedilatildeo de contraturas e deformidades
- uarr de forccedila (exerciacutecios ativos resistidos)
- Exerciacutecios isomeacutetricos quando houver dor aos movimentos
Exerciacutecios de fortalecimento muscular (principalmente ge80 1RM)
- darr incapacidade (pelo HAQ)
- melhora capacidade funcional [teste de caminhada de 50 peacutes (1524m) ou
velocidade de marcha em 30m]
- darr nuacutemero de articulaccedilotildees acometidas
Baillet et al Efficay of resistance exercise in rheumatoid arthritis meta-analysis of randomized controlled trials
Rheumatology 51 519-527-2012
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular
- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres
para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses
Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta
nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)
- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6
semanas 14 sessotildees
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG
Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5
Cartilha Domiciliar
20 sessotildees supervisionadas
2xsem
+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
Melhora da matildeo e punho
apoacutes 12 semanas 5 xsem
EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
Terapia Ocupacional
ADAPTACcedilOtildeES
Exerciacutecios fiacutesicos
Exerciacutecios fiacutesicos melhoram forccedila muscular funcionalidade e
capacidade aeroacutebica
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade apoacutes os exerciacutecios
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas
articulares raacutepidas
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal
uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta
atividades aquaacuteticas)
Estudos
- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses
- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas
Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients
with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8
Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)
- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua
2xsem 12 semanas
- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica
melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII
- Melhoras mantidas por 3 meses
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular
Exerciacutecios (2 a 3 xsemana 30 minutos)
- Prevenccedilatildeo de contraturas e deformidades
- uarr de forccedila (exerciacutecios ativos resistidos)
- Exerciacutecios isomeacutetricos quando houver dor aos movimentos
Exerciacutecios de fortalecimento muscular (principalmente ge80 1RM)
- darr incapacidade (pelo HAQ)
- melhora capacidade funcional [teste de caminhada de 50 peacutes (1524m) ou
velocidade de marcha em 30m]
- darr nuacutemero de articulaccedilotildees acometidas
Baillet et al Efficay of resistance exercise in rheumatoid arthritis meta-analysis of randomized controlled trials
Rheumatology 51 519-527-2012
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular
- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres
para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses
Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta
nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)
- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6
semanas 14 sessotildees
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG
Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5
Cartilha Domiciliar
20 sessotildees supervisionadas
2xsem
+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
Melhora da matildeo e punho
apoacutes 12 semanas 5 xsem
EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
Terapia Ocupacional
ADAPTACcedilOtildeES
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal
uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta
atividades aquaacuteticas)
Estudos
- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses
- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas
Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients
with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8
Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)
- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua
2xsem 12 semanas
- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica
melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII
- Melhoras mantidas por 3 meses
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular
Exerciacutecios (2 a 3 xsemana 30 minutos)
- Prevenccedilatildeo de contraturas e deformidades
- uarr de forccedila (exerciacutecios ativos resistidos)
- Exerciacutecios isomeacutetricos quando houver dor aos movimentos
Exerciacutecios de fortalecimento muscular (principalmente ge80 1RM)
- darr incapacidade (pelo HAQ)
- melhora capacidade funcional [teste de caminhada de 50 peacutes (1524m) ou
velocidade de marcha em 30m]
- darr nuacutemero de articulaccedilotildees acometidas
Baillet et al Efficay of resistance exercise in rheumatoid arthritis meta-analysis of randomized controlled trials
Rheumatology 51 519-527-2012
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular
- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres
para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses
Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta
nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)
- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6
semanas 14 sessotildees
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG
Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5
Cartilha Domiciliar
20 sessotildees supervisionadas
2xsem
+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
Melhora da matildeo e punho
apoacutes 12 semanas 5 xsem
EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
Terapia Ocupacional
ADAPTACcedilOtildeES
Exerciacutecios Aeroacutebicos
Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients
with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8
Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)
- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua
2xsem 12 semanas
- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica
melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII
- Melhoras mantidas por 3 meses
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular
Exerciacutecios (2 a 3 xsemana 30 minutos)
- Prevenccedilatildeo de contraturas e deformidades
- uarr de forccedila (exerciacutecios ativos resistidos)
- Exerciacutecios isomeacutetricos quando houver dor aos movimentos
Exerciacutecios de fortalecimento muscular (principalmente ge80 1RM)
- darr incapacidade (pelo HAQ)
- melhora capacidade funcional [teste de caminhada de 50 peacutes (1524m) ou
velocidade de marcha em 30m]
- darr nuacutemero de articulaccedilotildees acometidas
Baillet et al Efficay of resistance exercise in rheumatoid arthritis meta-analysis of randomized controlled trials
Rheumatology 51 519-527-2012
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular
- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres
para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses
Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta
nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)
- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6
semanas 14 sessotildees
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG
Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5
Cartilha Domiciliar
20 sessotildees supervisionadas
2xsem
+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
Melhora da matildeo e punho
apoacutes 12 semanas 5 xsem
EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
Terapia Ocupacional
ADAPTACcedilOtildeES
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular
Exerciacutecios (2 a 3 xsemana 30 minutos)
- Prevenccedilatildeo de contraturas e deformidades
- uarr de forccedila (exerciacutecios ativos resistidos)
- Exerciacutecios isomeacutetricos quando houver dor aos movimentos
Exerciacutecios de fortalecimento muscular (principalmente ge80 1RM)
- darr incapacidade (pelo HAQ)
- melhora capacidade funcional [teste de caminhada de 50 peacutes (1524m) ou
velocidade de marcha em 30m]
- darr nuacutemero de articulaccedilotildees acometidas
Baillet et al Efficay of resistance exercise in rheumatoid arthritis meta-analysis of randomized controlled trials
Rheumatology 51 519-527-2012
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular
- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres
para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses
Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta
nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)
- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6
semanas 14 sessotildees
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG
Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5
Cartilha Domiciliar
20 sessotildees supervisionadas
2xsem
+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
Melhora da matildeo e punho
apoacutes 12 semanas 5 xsem
EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
Terapia Ocupacional
ADAPTACcedilOtildeES
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular
- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres
para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses
Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta
nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)
- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6
semanas 14 sessotildees
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis
Rheumatol Int 200930(2)147-58
Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG
Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
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Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
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Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
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Exerciacutecios Combinados
Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular
Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20
min) circuito (20 min) jogos (20 min)
Resultados
- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular
- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de
danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser
aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)
Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid
arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas
EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5
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+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
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EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
Terapia Ocupacional
ADAPTACcedilOtildeES
Exerciacutecios (fase crocircnica)
Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)
Treino de propriocepccedilatildeo articular
Consciecircncia postural
darr sobrecarga articular
Facilita o movimento
ATENCcedilAtildeO
Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
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1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
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2 Exerciacutecios diaacuterios
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PUNHOS
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improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
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Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
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Psicologia
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Terapia Ocupacional
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Posicionamento
- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo
mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor
DEFORMIDADES
Resumo dos resultados de pesquisas
Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
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1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
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improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
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+ exerciacutecios domiciliares
Melhora da forccedila de preensatildeo
palmar pinch e HAQ
Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
Melhora da matildeo e punho
apoacutes 12 semanas 5 xsem
EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS
Atendimento
multiprofissional
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Terapia Ocupacional
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Psicologia
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Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular
funcionalidade e capacidade aeroacutebica
Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade
aeroacutebica ou na funcionalidade
Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares
exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados
cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares
raacutepidas
Exerciacutecios devem ser especiacuteficos
- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos
isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)
- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009
As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento
Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular
van den Ende et al 1996
Fisioterapia
◼ Orientaccedilotildees
1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo
de energia
2 Exerciacutecios diaacuterios
3 Postura
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EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E
PUNHOS
Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to
improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled
Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect
of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
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Physiotherapy 2012 98(2)122-130
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Atendimento
multiprofissional
Atendimento Multiprofissional
Terapia Ocupacional
- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
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Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012
Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto
negativo sobre atividade da doenccedila
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of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color
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- Treino de AVDrsquos
- Adaptaccedilotildees
Psicologia
- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica
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Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis
Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial
Physiotherapy 2012 98(2)122-130
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