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INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

17

A – TABELA DE UNIDADES DE SERVIÇOS (US)

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

00010014 EM CONSULTÓRIO (no HORÁRIO NORMAL ou PRÉ ESTABELECIDO 0 0 0 0 2 80 0 80

00020010 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 0 0 0 0 2 80 0 80

00030015 ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO (PARTO NORMAL OU CESÁREO) - ATÉ 3 DIAS 0 0 0 0 2 240 0 240

00030031 ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO: PEDIATRA EM SALA DE PARTO 0 0 0 0 2 350 0 350

00040010 PLANTÃO DE DOZE HORAS - POR PACIENTE 0 0 0 0 2 300 0 300

00040029 U.T.I. PEDIÁTRICA e/ou NEONATAL (PLANTÃO DE DOZE HORAS POR PACIENTE) 0 0 0 0 2 300 0 300

15010015 DIÁLISE PERITONIAL - (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 300 0 300

15010023 HEMODIÁLISE - (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 300 0 300

15010031 HEMOPERFUSÃO - (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 300 0 300

15010040 PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PER CUTÂNEA 0 0 0 0 2 200 0 200

15010058 HEMOFILTRAÇÃO (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 300 0 300

15010066 PLASMAFERESE (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 300 0 300

15010074 IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL PARA HEMODIÁLISE 0 0 0 0 2 200 0 200

15020010 DIÁLISE PERITONEAL - (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 200 0 200

15020029 DIÁLISE PERITONEAL CRÔNICA (POR MÊS E POR PACIENTE) 0 0 0 0 2 480 0 480

15020037 HEMODIÁLISE CRÔNICA (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 200 0 200

15020045 DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) (9 DIAS) - (TREINAMENTO) 0 0 0 0 2 600 0 600

15020053 DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) - MANUTENÇÃO - (P/MÊS/PACIENTE) 0 0 0 0 2 1800 0 1800

15020061 INSTALAÇÃO DE CATETER PERMANENTE P/ DIÁLISE PERITONEAL 0 0 0 0 2 400 0 400

15020070 RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF 0 0 0 0 2 400 0 400

15030016 CONTROLE CLÍNICO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO (ATÉ 15 DIAS) 0 0 0 0 2 1500 0 1500

15030024 REJEIÇÃO EM TRANSPLANTE - TRATAMENTO AMBULATORIAL (POR CONSULTA) 0 0 0 0 2 80 0 80

15030032 REJEIÇÃO EM TRANSPLANTE - TRATAMENTO INTERNADO (POR DIA) 0 0 0 0 2 80 0 80

15030040 SEGUIMENTO AMBULATORIAL PÓS-TRANSPLANTE (POR CONSULTA) 0 0 0 0 2 80 0 80

15030059 PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE REJEIÇÃO (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 200 0 200

16010019 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS CRANIANOS 0 0 0 2 2 250 0 250

16010027 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXO CELÍACO 0 0 0 2 2 250 0 250

16010035 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO CÉRVICO-TORÁCICO 0 0 0 2 2 250 0 250

16010043 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE SIMPÁTICO LOMBAR 0 0 0 2 2 250 0 250

16010051 BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOÍDEO COM CORTICÓIDE 0 0 0 2 2 250 0 250

16010060 BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO 0 0 0 1 2 175 0 175

16010078 PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA 0 0 0 2 2 250 0 250

16010086 ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE 0 0 0 1 2 175 0 175

16010094 BLOQUEIO NEUROLÍTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CÉRVICO-TORÁCICO 0 0 0 4 2 500 0 500

16010108 BLOQUEIO NEUROLÍTICO PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO 0 0 0 4 2 500 0 500

16010116 BLOQUEIO NEUROLÍTICO DO PLEXO CELÍACO, SIMPÁTICO LOMBAR OU TORÁCICO 0 0 0 4 2 500 0 500

16010124 ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA A REALIZAÇÃO DE BLOQUEIO NEUROLÍTICO 0 0 0 4 2 500 0 500

16020014 BRONCOGRAFIA UNILATERAL 0 0 0 3 2 370 0 370

16020022 BRONCOGRAFIA BILATERAL 0 0 0 5 2 750 0 750

16020030 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL ( PUNÇÃO DIRETA ) 0 0 0 2 2 250 0 250

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INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

18

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

16020049 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL (PUNÇÃO DIRETA) 0 0 0 3 2 370 0 370

16020057 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL (VIA FEMURAL) 0 0 0 3 2 370 0 370

16020065 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL (VIA FEMURAL) 0 0 0 3 2 370 0 370

16020073 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL 0 0 0 3 2 370 0 370

16020081 ARCO AÓRTICO E VASOS DO PESCOÇO 0 0 0 3 2 370 0 370

16020090 ANGIOGRAFIA MEDULAR 0 0 0 3 2 370 0 370

16020103 PNEUMOENCEFALOGRAFIA - VENTRICULOGRAFIA - CISTERNOGRAFIA 0 0 0 3 2 370 0 370

16020111 MIELOGRAFIA SEGMENTAR 0 0 0 2 2 250 0 250

16020120 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR 0 0 0 3 2 370 0 370

16020138 EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADO 0 0 0 2 2 250 0 250

16020146 EXAMES ULTRA-SONOGRÁFICOS 0 0 0 2 2 250 0 250

17010012 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA (PARENTERAL) 0 0 0 0 2 200 0 200

17010020 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA (ENTERAL) 0 0 0 0 2 100 0 100

17010039 ACESSO A CIRCULACÃO VENOSA CENTRAL 0 0 0 0 2 150 0 150

17010047 ACESSO PARA COLOCACÃO DE SONDA ENTERAL 0 0 0 0 2 100 0 100

17010055 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA PARENTERAL E ENTERAL 0 0 0 0 2 250 0 250

19010010 APLICACÕES DE HIPOSSENSIBILIZANTE (EXCLUSIVE A SUBSTÂNCIA) POR APLICAÇÃO 0 0 0 0 2 4 0 4

19010028 TRATAMENTO PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO - (AULAS INDIVIDUAIS) 0 0 0 0 2 30 0 30

19010036 TRATAMENTO PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO - (AULAS COLETIVAS) 0 0 0 0 2 15 0 15

19010044 HIPOSSENSIBILIZAÇÃO ESPECÍFICA - 30 DIAS - 10 APLICAÇÕES 0 0 0 0 2 40 0 40

19010052 HIPOSSENSIBILIZAÇÃO INESPECÍFICA - 30 DIAS - 10 APLICAÇÕES 0 0 0 0 2 40 0 40

19010060 HIPOSSENSIBILIZAÇÃO COM PRODUTOS AUTÓGENOS - 30 DIAS - 10 APLICAÇÕES 0 0 0 0 2 40 0 40

19010079 PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS BACTERIANAS 0 0 0 0 2 60 0 60

19010087 PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA FUNGOS 0 0 0 0 2 60 0 60

19010095 PROVAS DE PROVOCAÇÃO - PROVA 0 0 0 0 2 60 0 60

19010109 PROVAS DE PRAUSNITZ-KUSTNER - PROVA 0 0 0 0 2 60 0 60

19010117 TESTES CUTÂNEOS DE LEITURA IMEDIATA 0 0 0 0 2 60 0 60

19010125 TESTES DE CONTATO (ATÉ 15 SUBSTÂNCIAS) 0 0 0 0 2 60 0 60

19010133 TESTES DE CONTATO (POR SUBSTÂNCIA ACIMA DE 15 ) 0 0 0 0 2 4 0 4

19010141 TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (ATÉ 15 SUBSTÂNCIAS) 0 0 0 0 2 100 0 100

19010150 TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAÇÃO (POR SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 15) 0 0 0 0 2 7 0 7

19010168 TESTES IMUNO-ALÉRGICOS "IN VITRO" 0 0 0 0 2 120 0 120

20010010 ELETROCARDIOGRAMA - ECG 0 0 0 0 2 60 0 60

20010028 TESTE ERGOMÉTRICO (T.E.) - EM BICICLETA OU EM ESTEIRA 0 0 0 0 2 220 0 220

20010044 MONITORIZACAO ELETROCARDIOGRÁFICA PROGRAMADA COM TRANSCRIÇÃO - NÃO CONTÍNUA 0 0 0 0 2 100 0 100

20010052 SISTEMA HOLTER - 24 HORAS - 2 CANAIS 0 0 0 0 2 350 0 350

20010079 SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 CANAIS 0 0 0 0 2 280 0 280

20010095 ECOCARDIOGRAMA UNIDIMENSIONAL 0 0 0 0 2 150 0 150

20010109 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL 0 0 0 0 2 220 0 220

20010117 FONOMECANOCARDIOGRAFIA EM PAPEL FOTOGRÁFICO OU EM INSCRIÇÃO DIRETA 0 0 0 0 2 100 0 100

20010125 VECTOCARDIOGRAMA EM PAPEL FOTOGRÁFICO 0 0 0 0 2 100 0 100

20010133 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM DOPPLER 0 0 0 0 2 380 0 380

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INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

19

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

20010141 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO À CORES 0 0 0 0 2 500 0 500

20010150 ECODOPPLER DE ESFORÇO OU STRESS FARMACOLÓGICO 0 0 0 0 2 760 0 760

20010168 ECODOPPLER DE CARÓTIDAS 0 0 0 0 2 380 0 380

20010176 ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR PERIFÉRICO 0 0 0 0 2 380 0 380

20010184 ECODOPPLER DE CARÓTIDAS COM MAPEAMENTO DE FLUXO À CORES 0 0 0 0 2 500 0 500

20010192 ECODOPPLER FETAL 0 0 0 0 2 680 0 680

20010206 ECODOPPLER FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO À CORES 0 0 0 0 2 800 0 800

20010214 ECODOPPLER TRANSESOFÁGICO 0 0 0 0 2 1100 0 1100

20010222 ECODOPPLER TRANSOPERATÓRIO EPICÁRDICO 0 0 0 0 2 1000 0 1000

20010230 ECODOPPLER TRANSOPERATÓRIO ESOFÁGICO 0 0 0 0 2 2200 0 2200

20020015 CARDIOVERSÃO ELÉTRICA ELETIVA (AVALIAÇÃO CLÍNICA, ELETROCARDIOGRÁFICA, INDISPENSÁVEL À DESFIBRILAÇÃO 0 0 0 0 2 200 0 200

20020023 MARCA-PASSO TEMPORÁRIO A BEIRA DO LEITO 0 0 0 0 2 250 0 250

20020031 MONITORIZAÇÃO PER OPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL (PRIMEIRA HORA) 0 0 0 0 2 100 0 100

20020040 MONITORIZAÇÃO PER OPERATÓRIA EM CIRURGIA GERAL (HORAS SUPLEMENTARES) 0 0 0 0 2 50 0 50

20020058 MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DE PRESSÃO ARTERIAL - 24 HORAS 0 0 0 0 2 350 0 350

20020066 CARDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE) TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA 0 0 0 0 2 300 0 300

21010013 EXAME ANÁTOMO PATOLÓGICO PER-OPERATÓRIO 0 0 0 0 2 220 0 220

21010021 EXAME ANÁTOMO PATOLÓGICO POR ÓRGÃO, BIÓPSIA OU BIÓPSIA ASPIRATIVA 0 0 0 0 2 140 0 140

21010048 EXAME CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO DE LÍQUIDOS (ASCÍTICO, PLEURAL, URINA, ESCARRO, ETC) 0 0 0 0 2 100 0 100

21010056 EXAME CITOPATOLÓGICO CÉRVICO-VAGINAL ONCÓTICO E MICROFLORA 0 0 0 0 2 70 0 70

21010064 EXAME CITOPATOLÓGICO HORMONAL SERIADO (MÍNIMO DE 3 COLHEITAS) 0 0 0 0 2 140 0 140

21010072 NECRÓPSIA DE ADULTOS E CRIANÇAS 0 0 0 0 2 1100 0 1100

21010080 NECRÓPSIA DE FETO 0 0 0 0 2 800 0 800

21010099 REVISÃO DE LÂMINA 0 0 0 0 2 140 0 140

21010145 EXAME CITOPATÓLOGICO HORMONAL ISOLADO 0 0 0 0 2 65 0 65

21010153 IMUNOPEROXIDASE (POR ANTICORPO PRIMÁRIO) 0 0 0 0 2 500 0 500

21010161 ATO DA COLETA DE PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ESTRUTURAS CUTÂNEAS (CISTO EPIDÉRMICO) 0 0 0 0 2 80 0 80

21010170 ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMA, TIREÓIDE, ETC) 0 0 0 0 2 120 0 120

21010188 ATO DA COLETA PUNÇÃO BIÓPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ESTRUTURAS PROFUNDAS OU INTRACAVITÁRIAS (TÓRAX, ABDOMINAL, OSSO, ETC) 0 0 0 0 2 220 0 220

21010196 HIBRIDIZAÇÃO MOLECULAR (POR ONCOGEM PESQUISADO) 0 0 0 0 2 600 0 600

21990018 REF. CÓDIGO 001: 0 0 0 0 0 0 0 0

21990026 REF. CÓDIGO 002: 0 0 0 0 0 0 0 0

21990034 REF. CÓDIGO 003: 0 0 0 0 0 0 0 0

22010017 ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA (SEM FOTO ESTIMULAÇÃO) 0 0 0 0 2 120 0 120

22010025 ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA (COM FOTO ESTIMULAÇÃO) 0 0 0 0 2 140 0 140

22010033 ELETROENCEFALOGRAMA COM COMPRESSÃO CAROTÍDEA 0 0 0 0 2 180 0 180

22010041 ELETROENCEFALOGRAMA ESFENOIDAL OU NASO-FARÍNGEO 0 0 0 0 2 240 0 240

22010050 ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGÍLIA 0 0 0 0 2 240 0 240

22010068 ECOENCEFALOGRAMA 0 0 0 0 2 180 0 180

22010106 POTENCIAL EVOCADO VISUAL 0 0 0 0 2 300 0 300

22010114 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 0 0 0 0 2 250 0 250

22010122 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (MEMBRO SUPERIOR) 0 0 0 0 2 250 0 250

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INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

20

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

22010130 ELETRONEUROMIOGRAFIA (POR SEGMENTO) 0 0 0 0 2 300 0 300

22010149 POLISSONOGRAFIA 0 0 0 0 2 1000 0 1000

22010157 ELETROENCEFALOGRAMA PROLONGADO POR HORA 0 0 0 0 2 320 0 320

22010165 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (MEMBRO INFERIOR) 0 0 0 0 2 250 0 250

22010173 POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL 0 0 0 0 2 250 0 250

22010181 ESTUDO P-300 0 0 0 0 2 500 0 500

22010190 MAPEAMENTO CEREBRAL COM POTENCIAL EVOCADO 0 0 0 0 2 700 0 700

22010203 MAPEAMENTO CEREBRAL COM ELETROENCEFALOGRAMA 0 0 0 0 2 700 0 700

23010010 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRÁDA (EXCETO A PARTE RADIOLÓGICA) 0 0 0 0 2 650 0 650

23010029 COLONOSCOPIA 0 0 0 0 2 650 0 650

23010037 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (ESÔFAGO GASTRO-DUODENOSCOPIA) 0 0 0 0 2 240 0 240

23010045 LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 300 0 300

23010053 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA 0 0 0 0 2 150 0 150

23010061 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL 0 0 0 0 2 200 0 200

23020016 COLOCAÇÃO DE PRÓTESE COLEDOCIANAS POR VIA ENDOSCÓPICA - (FORA O CUSTO DA PRÓTESE) 0 0 0 0 2 1300 0 1300

23020024 DILATAÇÃO DE ESÔFAGO COM OGIVAS (TIPO EDER PUESTOW) SOB VISÃO ENDOSCÓPICA - (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 280 0 280

23020032 DILATAÇÃO DE ESÔFAGO COM BALÃO PNEUMÁTICO (EXCETO ACOMPANHAMENTO RADIOLÓGICO) 0 0 0 0 2 230 0 230

23020040 DILATAÇÃO DE ESÔFAGO COM VELAS - (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 180 0 180

23020059 ESCLEROSE DE VARIZES ESOFAGEANAS - (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 280 0 280

23020067 INTRODUÇÃO ENDOSCÓPICA DE PRÓTESES ESOFAGEANAS 0 0 0 0 2 580 0 580

23020075 POLIPECTOMIA DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO 0 0 0 0 2 480 0 480

23020083 PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) 0 0 0 0 2 1200 0 1200

23020091 POLIPECTOMIA DE COLON 0 0 0 0 2 600 0 600

23020105 RETIRA DE CORPO ESTRANHO DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO 0 0 0 0 2 330 0 330

23020113 DIVERTICULECTOMIA DO ESÔFAGO 0 0 0 0 2 580 0 580

23020121 GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA 0 0 0 0 2 580 0 580

23020130 PASSAGEM DE SONDAS POR ENDOSCOPIA 0 0 0 0 2 340 0 340

23020148 BIÓPSIAS OU CITOLOGIA (ENDOSCOPIA ALTA OU BAIXA) 0 0 0 0 2 50 0 50

23020156 ESVAZIAMENTO DE LÍQUIDO ASCÍTICO PARA LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 180 0 180

23020164 LISE DE BRIDAS POR LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 380 0 380

23020172 HEMOSTASIA POR LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 380 0 380

23020180 DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 380 0 380

23020199 BIÓPSIA POR LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 180 0 180

23020202 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON 0 0 0 0 2 430 0 430

23020210 HEMOSTASIA DO COLON 0 0 0 0 2 380 0 380

23020229 DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR COLONOSCOPIA 0 0 0 0 2 600 0 600

23020237 TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFAGIANAS 0 0 0 0 2 200 0 200

23020245 HEMOSTASIA EM ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO (PATOLOGIA NÃO VARICOSA) 0 0 0 0 2 380 0 380

24010014 LARINGOSCOPIA DIRETA - PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIÓPSIA 0 0 0 0 2 200 0 200

24010022 LARINGOSCOPIA DIRETA - COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 0 0 0 2 300 0 300

24010030 LARINGOSCOPIA DIRETA COM EXÉRESE DE PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA 0 0 0 1 2 320 0 320

24010049 LARINGOSCOPIA DIRETA COM MICROSCOPIA P/EXÉRESE DE PÓLIPO/NÓDULO 0 0 0 1 2 400 0 400

Page 5: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

21

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

24010057 LARINGOSCOPIA DIRETA COM MICROSCOPIA P/ EXÉRESE DE PAPILOMA 0 0 0 1 2 500 0 500

24010065 LARINGOSCOPIA C/LASER P/EXÉRESE DE PAPILOMA/PÓLIPO/NÓDULO/TUMOR 0 0 0 2 2 600 0 600

24010073 LARINGOSCOPIA DIRETA COM DILATAÇÃO PARA ESTENOSE (POR SESSÃO) 0 0 0 1 2 200 0 200

24020010 TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DO MATERIAL E/OU BIÓPSIA 0 0 0 1 2 240 0 240

24020028 TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 0 0 1 2 320 0 320

24020036 TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE PAPILOMA 0 0 0 1 2 400 0 400

24020044 TRAQUEOSCOPIA COM DILATAÇÃO PARA ESTENOSE (POR SESSÃO) 0 0 0 1 2 240 0 240

24030015 BRONCOSCOPIA RÍGIDA PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIÓPSIA 0 0 0 2 2 300 0 300

24030023 BRONCOSCOPIA RÍGIDA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 0 0 2 2 320 0 320

24030031 BRONCOSCOPIA RÍGIDA COM RETIRADA DE PAPILOMA 0 0 0 2 2 450 0 450

24030040 BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA 0 0 0 2 2 500 0 500

24030058 BRONCOSCOPIA RÍGIDA COM DILATAÇÃO PARA ESTENOSE (POR SESSÃO) 0 0 0 1 2 240 0 240

24030066 BRONCOGRAFIA POR HEMITÓRAX 0 0 0 3 2 400 0 400

24030074 BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL PARA DIAGNÓSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIÓPSIA 0 0 0 2 2 400 0 400

24030082 BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 0 0 2 2 400 0 400

24030090 BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM LAVADO BRONCOALVEOLAR 0 0 0 2 2 500 0 500

24030104 BRONCOSCOPIA FLEXÍVEL COM EXÉRESE ENDOSCÓPICA DE TUMOR 0 0 0 2 2 600 0 600

25010018 CRONAXIMETRIA 0 0 0 0 2 60 0 60

25010026 CURVA I/T 0 0 0 0 2 68 0 68

25010034 ELETRODIAGNÓSTICO 0 0 0 0 2 45 0 45

25010050 EXAME MUSCULAR 0 0 0 0 2 45 0 45

25010069 TESTE DE HEALD 0 0 0 0 2 40 0 40

25010077 PESQUISA ELETRONEUROMIOGRÁFICA (POR SEGMENTO) 0 0 0 0 2 300 0 300

25010085 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 0 0 0 0 2 250 0 250

25010093 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO 0 0 0 0 2 250 0 250

25010107 POTENCIAL EVOCADO VISUAL 0 0 0 0 2 300 0 300

25010115 BIOFEEDBACK COM EMG 0 0 0 0 2 100 0 100

25020013 ATAXIAS 0 0 0 0 2 28 0 28

25020021 DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA 0 0 0 0 2 40 0 40

25020030 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA 0 0 0 0 2 40 0 40

25020048 LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 0 0 0 0 2 32 0 32

25020056 LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 0 0 0 0 2 25 0 25

25020064 MIOPATIAS 0 0 0 0 2 50 0 50

25020072 MONOPLEGIA 0 0 0 0 2 28 0 28

25020080 PARAPLEGIA E PARAPARESIA 0 0 0 0 2 60 0 60

25020099 PARALISIA CEREBRAL (TRATAMENTO MOTOR) 0 0 0 0 2 50 0 50

25020102 PARALISIA CEREBRAL (TRATAMENTO GLOBAL) 0 0 0 0 2 60 0 60

25020110 PARKINSON 0 0 0 0 2 40 0 40

25020129 QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA 0 0 0 0 2 60 0 60

25020137 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR (TRATAMENTO GLOBAL) 0 0 0 0 2 50 0 50

25020145 RETARDO DE DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR (TRATAMENTO MOTOR) 0 0 0 0 2 32 0 32

25020153 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA NO TRATAMENTO DE PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM SEQUELAS CLÍNICAS QUE NECESSITE R 0 0 0 0 2 70 0 70

Page 6: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

22

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

25030019 DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E LINFÁTICOS 0 0 0 0 2 28 0 28

25040014 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO INTERNADO 0 0 0 0 2 30 0 30

25040022 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILAÇÃO MECÂNICA 0 0 0 0 2 32 0 32

25040030 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES CIRÚRGICAS 0 0 0 0 2 30 0 30

25040049 DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO 0 0 0 0 2 32 0 32

25040057 PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRI 0 0 0 0 2 32 0 32

25050010 ALTERAÇÕES DE ORDEM REUMÁTICAS AFETANDO UM MEMBRO 0 0 0 0 2 28 0 28

25050028 ALTERAÇÕES DE ORDEM REUMÁTICAS AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO 0 0 0 0 2 50 0 50

25050036 ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO UM SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL 0 0 0 0 2 28 0 28

25050044 ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO MAIS DE UM SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL 0 0 0 0 2 50 0 50

25050052 ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU INFLAMATÓRIAS AFETANDO SEGMENTOS DA COLUNA VERTEBRAL E MEMBROS 0 0 0 0 2 50 0 50

25060015 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 0 0 0 0 2 32 0 32

25060023 AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 0 0 0 0 2 50 0 50

25060031 CONTUSÕES 0 0 0 0 2 28 0 28

25060040 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 0 0 0 0 2 40 0 40

25060058 ENTORSES 0 0 0 0 2 28 0 28

25060066 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS IMOBILIZAÇÃO DE PATOLOGIAS ORTOPÉDICAS OU LUXAÇÃO DE UM 0 0 0 0 2 40 0 40

25060074 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS OPERATÓRIO OU PÓS IMOBILIZAÇÃO DE PATOLOGIAS ORTOPÉDICAS - FRATURA OU LUXA 0 0 0 0 2 50 0 50

25060082 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS OPERATÓRIA OU PÓS IMOBILIZAÇÃO ORTOPÉDICAS - FRATURAS OU LUXAÇÃO DA COLUNA 0 0 0 0 2 28 0 28

25060090 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR APÓS FRATURA OU OUTRAS PATOLOGIAS 0 0 0 0 2 28 0 28

25060104 SEQUELA DE TRAUMATISMOS NOS TENDÕES 0 0 0 0 2 35 0 35

25060112 SEQUELA DE TRAUMATISMOS TORÁXICOS E ABDOMINAIS 0 0 0 0 2 28 0 28

25060120 QUEIMADURAS AFETANDO MAIS DE UMA REGIÃO 0 0 0 0 2 50 0 50

25060139 TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA QUE AFETA UM MEMBRO 0 0 0 0 2 28 0 28

25060147 TRATAMENTO FISIÁTRICO DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA QUE AFETA MAIS DE UM MEMBRO 0 0 0 0 2 50 0 50

25060155 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) 0 0 0 0 2 50 0 50

25060163 AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) 0 0 0 0 2 60 0 60

25060171 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS OPERATÓRIO OU PÓS IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA 0 0 0 0 2 45 0 45

25060180 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIO OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA ORTOPÉDICA OU TRAUMATO 0 0 0 0 2 55 0 55

25060198 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA AOS PACIENTES COM HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 0 0 0 0 2 40 0 40

25070010 PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, HOSPITALIZADO OU ATENDIDO EM AMBULATÓRIO ATÉ 08 SEMANAS D 0 0 0 0 2 35 0 35

25070029 PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 08 À 24 SEMANAS 0 0 0 0 2 30 0 30

25070037 PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDIÁCA, HOSPITALIZADO OU ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, ATÉ 08 SE 0 0 0 0 2 35 0 35

25070045 PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDIÁCA, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 08 À 24 SEMANAS DE PROGR 0 0 0 0 2 30 0 30

25070053 PACIENTE PORTADOR DE CARDIOPATIA, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, APÓS 24 SEMANAS DE PROGRAMA 0 0 0 0 2 25 0 25

25070061 PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADO DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM 0 0 0 0 2 20 0 20

25080016 PACIENTE COM DOENÇAS DERMATOLÓGICAS SENSÍVEIS A ACTINOTERAPIA - DOSIFICAÇÃO DE ERITEMA MÍNIMO (D.E.M 0 0 0 0 2 25 0 25

25090011 ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS OPERATÓRIO DE PACIENTES INTERNADOS QUE NÃO APRESENTAM QUADROS NE 0 0 0 0 2 32 0 32

25090020 CONFECÇÃO DE PRÓTESES IMEDIATA (HONORÁRIOS) 0 0 0 0 2 300 0 300

25090038 CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA (HONORÁRIOS) 0 0 0 0 2 250 0 250

25090046 BLOQUEIO FENÓLICO DE PONTOS MOTORES 0 0 0 0 2 175 0 175

25090054 BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO 0 0 0 0 2 175 0 175

Page 7: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

23

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

25090062 INFILTRAÇÃO ARTICULAR OU TECIDOS MOLES 0 0 0 0 2 60 0 60

25090070 ATIVIDADE REFLEXA 0 0 0 0 2 100 0 100

25100017 DOENÇAS UROLÓGICAS 0 0 0 0 2 15 0 15

25100025 PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS 0 0 0 0 2 15 0 15

25100033 ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO 0 0 0 0 2 32 0 32

25100041 SINUSITES 0 0 0 0 2 15 0 15

26010011 ACONSELHAMENTO GENÉTICO 0 0 0 0 2 350 0 350

26020017 CARIÓTIPO SIMPLES (SANGUE/MEDULA) 0 0 0 0 2 250 0 250

26020025 CARIÓTIPO COM BANDAS (SANGUE/MEDULA) 0 0 0 0 2 400 0 400

26020033 CARIÓTIPO COM BANDAS (LÍQUIDO AMNIÓTICO / PELE / EMBRIONÁRIO OU FETAL) 0 0 0 0 2 700 0 700

26020041 CROMATINA SEXUAL X (SALIVA/URINA/LIQUIDO AMNIÓTICO) 0 0 0 0 2 30 0 30

26020050 DERMATÓGLIFO 0 0 0 0 2 20 0 20

27020010 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS 0 0 0 0 2 65 0 65

27020029 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS 0 0 0 0 2 80 0 80

27020037 UNIDADE DE CONCENTRADO DE LEUCÓCITOS 0 0 0 0 2 30 0 30

27020045 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS 0 0 0 0 2 30 0 30

27020053 UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR (ANTI-HEMOFÍLICO) 0 0 0 0 2 30 0 30

27020061 UNIDADE PLASMA 0 0 0 0 2 45 0 45

27020070 UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 110 0 110

27020088 PLASMAFERESE TERAPÊUTICA CORRESPONDENTE A 1 UNIDADE DE PLASMA 0 0 0 0 2 100 0 100

27020096 SANGRIA TERAPÊUTICA 0 0 0 0 2 75 0 75

27030016 EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃO 0 0 0 0 2 300 0 300

27030024 TRANSFUSÃO FETAL INTRAUTERINA 0 0 0 0 2 300 0 300

27030032 OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE EM AFERESE 0 0 0 0 2 300 0 300

27030040 OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE EM AUTOTRANSFUSÃO INTRA/OPERATÓRIA - HONORÁRIOS MÉDICOS 0 0 0 0 2 500 0 500

27030059 TRANSFUSÃO 0 0 0 0 2 30 0 30

27040011 ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBsAg) - HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 22 0 22

27040020 ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBsAg) POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 11 0 11

27040038 ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBsAg) - RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 50 0 50

27040046 ANTÍGENO .AUSTRÁLIA (HBsAg) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 25 0 25

27040054 CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 22 0 22

27040062 CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 11 0 11

27040070 CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 30 0 30

27040089 CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 15 0 15

27040097 CHAGAS - IFI, HA E RFC - REAÇÕES SOROLÓGICAS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 60 0 60

27040100 CHAGAS - IFI, HA E RFC - REAÇÕES SOROLÓGICAS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 30 0 30

27040119 CHAGAS - RFC (MACHADO GUERREIRO) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 22 0 22

27040127 CHAGAS RFC (MACHADO GUERREIRO) POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 11 0 11

27040135 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 27 0 27

27040143 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 14 0 14

27040151 GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH 0 0 0 0 2 30 0 30

27040160 KIT, MATERIAL DESCARTÁVEL E SOLUÇÕES NECESSÁRIAS PARA UTILIZAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGU 0 0 0 0 2 1500 0 1500

Page 8: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

24

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

27040178 MALÁRIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 30 0 30

27040186 MALÁRIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 15 0 15

27040194 PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES 0 0 0 0 2 40 0 40

27040208 PESQUISA DE ANTI - HBc POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 60 0 60

27040216 PESQUISA DE ANTI - HBc POR COMPONENTES HEMOTERÁPICOS 0 0 0 0 2 30 0 30

27040224 PESQUISA DE ANTI HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 150 0 150

27040232 PESQUISA DE ANTI - HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 75 0 75

27040240 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL COMPLETA 0 0 0 0 2 30 0 30

27040259 SÍFILIS - FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 30 0 30

27040267 SIFILIS - FTA - ABS - POR COMPONENTES HEMOTERÁPICOS 0 0 0 0 2 15 0 15

27040275 SÍFILIS - H.A POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 27 0 27

27040283 SÍFILIS - H.A. POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 14 0 14

27040291 SÍFILIS - VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 10 0 10

27040305 SÍFILIS - VDRL POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 5 0 5

27040313 SÍFILIS - VDRL, HA E FTA-ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 60 0 60

27040321 SÍFILIS - VDRL, HA, FTA-ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 30 0 30

27040330 TAXA DE IRRADIAÇÃO DE UNIDADE HEMOTERÁPICA 0 0 0 0 2 70 0 70

27040348 TAXA DE UTILIZAÇÃO DE BOLSA PLÁSTICA POR UNIDADE HEMOTERÁPICA 0 0 0 0 2 40 0 40

27040356 TAXA DE UTILIZAÇÃO DE DESCARTÁVEIS PARA APLICAÇÃO DE CADA UNIDADE HEMOTERÁPICA 0 0 0 0 2 20 0 20

27040364 TESTE DE COOMBS DIRETO 0 0 0 0 2 20 0 20

27040372 TESTE DE COOMBS INDIRETO 0 0 0 0 2 30 0 30

27040380 TRANSAMINASE PIRÚVICA -TGp OU ALT POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 14 0 14

27040399 TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGp OU ALT POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 7 0 7

27040402 CHAGAS E.I.E. POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 60 0 60

27040410 CHAGAS E.I.E. POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 30 0 30

27040429 PESQUISA DE ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 200 0 200

27040437 PESQUISA DE ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 100 0 100

27040445 PESQUISA DE ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 200 0 200

27040453 PESQUISA DE ANTI-HTLV-I POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 0 0 0 0 2 100 0 100

27040461 TAXA DE DELEUCOTIZAÇÃO, POR FILTRAÇÃO, POR COMPONENTE 0 0 0 0 2 150 0 150

27040470 BIÓPSIA POR AGULHA DE MEDULA ÓSSEA 0 0 0 0 2 150 0 150

28010027 ÁCIDO ASCÓRBICO 0 0 0 0 2 14 0 14

28010035 ACIDO CÍTRICO 0 0 0 0 2 14 0 14

28010051 ÁCIDO-2-3-DIFOSFOGLICÉRICO 0 0 0 0 2 20 0 20

28010060 ÁCIDO FÓLICO (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85

28010078 ÁCIDO GLIOXÍLICO 0 0 0 0 2 30 0 30

28010086 ÁCIDO GRAXOS ESTERIFICADOS 0 0 0 0 2 15 0 15

28010094 ÁCIDOS GRAXOS NÃO ESTERIFICADOS 0 0 0 0 2 15 0 15

28010116 ÁCIDO LÁTICO 0 0 0 0 2 30 0 30

28010132 ÁCIDO OXÁLICO 0 0 0 0 2 30 0 30

28010140 ÁCIDO PIRÚVICO 0 0 0 0 2 30 0 30

28010159 ÁCIDO SIÁLICO 0 0 0 0 2 30 0 30

Page 9: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

25

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28010175 ÁCIDO ÚRICO 0 0 0 0 2 14 0 14

28010183 ÁCIDO VALPRÓICO 0 0 0 0 2 150 0 150

28010205 ALDOLASE 0 0 0 0 2 27 0 27

28010213 ALFA- FETOPROTEINA (IDR OU RIE) 0 0 0 0 2 125 0 125

28010221 ALFA-1- ANTITRIPSINA 0 0 0 0 2 40 0 40

28010230 ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA 0 0 0 0 2 40 0 40

28010248 ALFA-2-MACROGLOBULINA 0 0 0 0 2 40 0 40

28010256 AMILASE 0 0 0 0 2 14 0 14

28010264 AMÔNIA 0 0 0 0 2 30 0 30

28010272 BETA-GLICURONIDASE 0 0 0 0 2 17 0 17

28010299 BILIRRUBINA TOTAL E FRAÇÕES 0 0 0 0 2 15 0 15

28010302 BROMOSSULFALEINA PROVA DE (INCLUI O MATERIAL) 0 0 0 0 2 53 0 53

28010329 CÁLCIO 0 0 0 0 2 14 0 14

28010337 CÁLCIO IÔNICO 0 0 0 0 2 40 0 40

28010345 CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO 0 0 0 0 2 14 0 14

28010353 CARBAMAZEPINA (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150

28010361 CAROTENO 0 0 0 0 2 20 0 20

28010370 CERULOPLASMINA 0 0 0 0 2 40 0 40

28010396 CISTINA 0 0 0 0 2 20 0 20

28010400 CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO 0 0 0 0 2 25 0 25

28010418 CLEARANCE DE ÁGUA LIVRE 0 0 0 0 2 25 0 25

28010426 CLEARANCE DE CREATININA 0 0 0 0 2 25 0 25

28010434 CLEARANCE DE FOSFATO 0 0 0 0 2 25 0 25

28010442 CLEARANCE OSMOLAR 0 0 0 0 2 25 0 25

28010450 CLEARANCE DE URÉIA 0 0 0 0 2 25 0 25

28010469 CLORO 0 0 0 0 2 14 0 14

28010477 CLORO HEMÁTICO 0 0 0 0 2 30 0 30

28010485 COBRE 0 0 0 0 2 30 0 30

28010493 COLESTEROL (HDL) 0 0 0 0 2 30 0 30

28010507 COLESTEROL TOTAL 0 0 0 0 2 14 0 14

28010515 COLESTEROL ESTERIFICADO 0 0 0 0 2 17 0 17

28010523 COLINESTERASE 0 0 0 0 2 20 0 20

28010531 CREATINA 0 0 0 0 2 20 0 20

28010540 CREATININA 0 0 0 0 2 14 0 14

28010558 CREATINO FOSFOQUINASE 0 0 0 0 2 50 0 50

28010566 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAÇÃO MB 0 0 0 0 2 100 0 100

28010582 CURVA GLICÊMICA CLÁSSICA (5 DOSAGENS), ORAL OU ENDOVENOSA (INCLUI ESCALPE E SORO) 0 0 0 0 2 75 0 75

28010604 CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS), VIA ORAL OU ENDOVENOSA (INCLUI ESCALPE E SORO) 0 0 0 0 2 65 0 65

28010620 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA 0 0 0 0 2 40 0 40

28010639 DESIDROGENASE GLUTÂMICA 0 0 0 0 2 40 0 40

28010647 DESIDROGENASE ISOCÍTRICA 0 0 0 0 2 40 0 40

28010655 DESIDROGENASE LÁTICA 0 0 0 0 2 30 0 30

Page 10: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

26

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28010663 DESIDROGENASE LÁTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS 0 0 0 0 2 100 0 100

28010671 DIAZEPAN 0 0 0 0 2 150 0 150

28010680 DIGITOXINA (RIE) 0 0 0 0 2 150 0 150

28010698 DIGOXINA (RIE OU EIE) 0 0 0 0 2 70 0 70

28010701 D-XILOSE, PROVA DA (COM FORNECIMENTO DE MATERIAL PARA TESTE). 0 0 0 0 2 80 0 80

28010710 ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS 0 0 0 0 2 40 0 40

28010728 ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS 0 0 0 0 2 40 0 40

28010736 ELETROFORESE DE PROTEINAS 0 0 0 0 2 40 0 40

28010744 ETOSUXIMIDA (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150

28010752 FENITOINA (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150

28010760 FENOBARBITAL 0 0 0 0 2 150 0 150

28010795 FERRITINA 0 0 0 0 2 125 0 125

28010809 FERRO SÉRICO 0 0 0 0 2 18 0 18

28010817 FORMALDEIDO 0 0 0 0 2 20 0 20

28010825 FOSFATASE ÁCIDA TOTAL 0 0 0 0 2 18 0 18

28010833 FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA 0 0 0 0 2 22 0 22

28010841 FOSFATASE ÁCIDA PROSTÁTICA (RIE) 0 0 0 0 2 50 0 50

28010850 FOSFATASE ALCALINA 0 0 0 0 2 18 0 18

28010868 FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS 0 0 0 0 2 55 0 55

28010876 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL 0 0 0 0 2 20 0 20

28010884 FOSFOLIPIDIOS 0 0 0 0 2 15 0 15

28010892 FÓSFORO 0 0 0 0 2 14 0 14

28010906 FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR DO 0 0 0 0 2 20 0 20

28010914 FRUTOSE 0 0 0 0 2 14 0 14

28010949 GAMA GLOBULINA (KUNKEL) 0 0 0 0 2 10 0 10

28010957 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE 0 0 0 0 2 20 0 20

28010965 GASOMETRIA (PH,PCO2, PO2, BIC, SA.02,EXCESSO BASE) 0 0 0 0 2 67 0 67

28010973 GLICOSE 0 0 0 0 2 14 0 14

28010981 GLICOSE -6 -FOSFATO DESIDROGENASE 0 0 0 0 2 30 0 30

28011007 HANGER (CEFALINA-COLESTEROL), REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28011015 HAPTOGLOBINA 0 0 0 0 2 40 0 40

28011023 HEMOGLOBINA GLICOSILADA 0 0 0 0 2 45 0 45

28011031 HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE 0 0 0 0 2 20 0 20

28011040 HIDROXIPROLINA 0 0 0 0 2 40 0 40

28011058 ISOMERASE FOSFOHEXOSE 0 0 0 0 2 27 0 27

28011066 KUNKEL (SULFATO DE ZINCO ) REACAO DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28011074 LEUCINO AMINOPEPTIDASE 0 0 0 0 2 20 0 20

28011082 LIPASE 0 0 0 0 2 15 0 15

28011090 LIPÍDIOS TOTAIS 0 0 0 0 2 10 0 10

28011104 LIPIDOGRAMA COMPLETO (INCLUI LIPÍDIOS, COLESTEROL, TRIGLICERÍDIOS, ELETROFORESE DE LIPO-PROTEÍNAS) 0 0 0 0 2 70 0 70

28011112 LÍTIO 0 0 0 0 2 20 0 20

28011120 MAGNÉSIO 0 0 0 0 2 16 0 16

Page 11: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

27

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28011139 MUCOPROTEÍNAS 0 0 0 0 2 15 0 15

28011155 NITROGÊNIO AMONIACAL 0 0 0 0 2 20 0 20

28011163 NITROGÊNIO TOTAL 0 0 0 0 2 27 0 27

28011171 5-NUCLEOTIDASE 0 0 0 0 2 20 0 20

28011180 OSMOLALIDADE 0 0 0 0 2 30 0 30

28011201 PORFIRINAS QUANTITATIVAS, CADA 0 0 0 0 2 18 0 18

28011210 POTÁSSIO 0 0 0 0 2 14 0 14

28011228 POTÁSSIO HEMÁTICO 0 0 0 0 2 14 0 14

28011236 PRIMIDONA (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150

28011244 PROTEINAS TOTAIS E FRAÇÕES 0 0 0 0 2 15 0 15

28011252 RESERVA ALCALINA (BICARBORNATO) 0 0 0 0 2 14 0 14

28011260 SALICILATOS 0 0 0 0 2 14 0 14

28011279 SÓDIO 0 0 0 0 2 14 0 14

28011287 SÓDIO HEMÁTICO 0 0 0 0 2 14 0 14

28011309 SULFATOS 0 0 0 0 2 18 0 18

28011317 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILAÇÃO) 0 0 0 0 2 18 0 18

28011325 TESTE TOLERÂNCIA E INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (6 DOSAGENS) 0 0 0 0 2 90 0 90

28011333 TEOFILINA (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150

28011341 TIMOL (TURVAÇÃO E FLOCULAÇÃO) REAÇÃO DO 0 0 0 0 2 10 0 10

28011368 TRANSAMINASE OXALACÉTICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) 0 0 0 0 2 14 0 14

28011376 TRANSMINASE PIRÚVICA (AMINO TRANSFERASE ALANINA) 0 0 0 0 2 14 0 14

28011384 TRANSFERRINA 0 0 0 0 2 60 0 60

28011392 TRIGLICERÍDIOS 0 0 0 0 2 20 0 20

28011414 URÉIA 0 0 0 0 2 14 0 14

28011422 UROBILINOGÊNIO 0 0 0 0 2 10 0 10

28011449 VITAMINA B-12 (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85

28011457 WELTMAN, REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 14 0 14

28011481 ÁCIDO FENILPIRÚVICO OU FENILANINA (SANGUE), DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 50 0 50

28011490 ALUMÍNIO 0 0 0 0 2 150 0 150

28011503 ANTIBIÓTICOS (GENTAMICINA, AMOXACILINA OU OUTROS), CADA 0 0 0 0 2 100 0 100

28011511 COLESTEROL LDL 0 0 0 0 2 40 0 40

28011520 COLESTEROL VLDL 0 0 0 0 2 30 0 30

28011538 CURVA GLICÊMICA PROLONGADA (7 DOSAGENS) ORAL, ENDOVENOSA OU POTENCIALIZADA (NÃO SENDO FORNECIDA A CO 0 0 0 0 2 100 0 100

28011546 CURVA DE TRIGLICERÍDEOS (3 DOSAGENS), APÓS SOBRECARGA 0 0 0 0 2 80 0 80

28011554 FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) 0 0 0 0 2 45 0 45

28011562 GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL 0 0 0 0 2 30 0 30

28011570 LACTOSE TESTE DE TOLERÂNCIA 0 0 0 0 2 80 0 80

28011589 MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 0 0 0 0 2 80 0 80

28011597 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28011600 PROTEÍNAS TOTAIS 0 0 0 0 2 14 0 14

28011619 SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 0 0 0 0 2 80 0 80

28011627 TÁLIO, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 100 0 100

Page 12: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

28

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28011643 OCITOCINASE, DOSAGEM DA 0 0 0 0 2 30 0 30

28011651 TRICÍCLICOS SANGÜÍNEOS, DOSAGEM 0 0 0 0 2 70 0 70

28011660 CLONAZEPAM, METHOTREXATE OU OUTROS 0 0 0 0 2 300 0 300

28011678 APOLIPOPROTEÍNA A OU B (CADA) E OUTRAS, POR TURBIDIMETRIA CINÉTICA 0 0 0 0 2 80 0 80

28011686 DOSAGEM PEPTIDEO C 0 0 0 0 2 125 0 125

28020014 ANTICORPOS ANTIESPERMATOZÓIDES, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 30 0 30

28020022 ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, PH, FLUDIFICAÇÃO, MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA). 0 0 0 0 2 40 0 40

28020030 FRUTÓLISE, DETERMINAÇÃO DA (DUAS DETERMINAÇÕES DE FRUTOSE) 0 0 0 0 2 27 0 27

28020049 TESTE DE AGLUTINAÇÃO EM GELATINA OU TESTE DE KIBRICK 0 0 0 0 2 20 0 20

28020057 TESTE DE AGLUTINAÇÃO TUBO/LÂMINA OU FRANKLIN DUKES 0 0 0 0 2 20 0 20

28020065 TESTE DE IMOBILIZAÇÃO OU IZOJIMA 0 0 0 0 2 20 0 20

28020073 ANTICORPOS ANTIESPERMATOZÓIDES (EIE) 0 0 0 0 2 80 0 80

28020081 ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRAÇÃO ÏN VITRO", VELOCIDADE PENETRAÇÃO VERTICAL, COLOCAÇÃO VITAL, TESTE DE REVITALIZAÇÃO 0 0 0 0 2 65 0 65

28020090 JADRESSIC MAIRA 0 0 0 0 2 14 0 14

28030010 COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMÔNIA, ÁCIDOS ORGÂNICOS E INTERPRETAÇÃO). 0 0 0 0 2 50 0 50

28030028 DIGESTIBILIDADE PROVA DE (MACRO E MICROSCOPIA) 0 0 0 0 2 20 0 20

28030036 ENZIMAS PROTEOLÍTICAS, INVESTIGAÇÃO DE 0 0 0 0 2 11 0 11

28030044 EOSINÓFILOS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28030052 ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 14 0 14

28030060 GORDURA FECAL, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28030079 GORDURA FECAL, PESQUISA DE (SUDAN III) 0 0 0 0 2 10 0 10

28030087 HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS MÉTODO (COM FORNECIMENTO DO LÍQUIDO FIXADOR). 0 0 0 0 2 14 0 14

28030095 IDENTIFICAÇÃO DE HELMINTOS, EXAMES DE FRAGMENTOS OU PARTES DE ELIMINAÇÃO PARA 0 0 0 0 2 10 0 10

28030109 LARVAS (MÉTODO DE BAERMANN OU RUGAI) PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28030117 LEUCÓCITOS FECAIS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28030125 LEVEDURAS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28030133 OXIURUS COM COLHEITA PELO SWAB ANAL, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15

28030141 PARASITOLÓGICO (DIRETO OU ENRIQUECIMENTO) 0 0 0 0 2 20 0 20

28030150 PARASITOLÓGICO, COLHEITA MÚLTIPLA COM FORNECIMENTO DE LÍQUIDO CONSERVANTE.(CADA AMOSTRA) 0 0 0 0 2 20 0 20

28030168 NITROGÊNIO FECAL, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 20 0 20

28030176 SANGUE OCULTO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28030184 SHISTOSOMA, PESQUISA OVOS FRAGMENTOS MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL (COM COLHEITA) 0 0 0 0 2 25 0 25

28030192 SHISTOSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APÓS BIÓPSIA RETAL (SEM COLHEITA) 0 0 0 0 2 10 0 10

28030206 TRIPSINA, PROVA DA (DIGESTÃO DA GELATINA) 0 0 0 0 2 14 0 14

28030214 ALFA-1- ANTITRIPSINA, CLEARENCE FECAL DA 0 0 0 0 2 90 0 90

28030222 ALFA-1- ANTITRIPSINA, DOSAGEM DA 0 0 0 0 2 60 0 60

28030230 OOGRAMA NAS FEZES 0 0 0 0 2 20 0 20

28030249 SUBSTÂNCIA REDUTORAS NAS FEZES, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28040015 ADENOGRAMA (NÃO INCLUI HEMOGRAMA) 0 0 0 0 2 80 0 80

28040023 ANTI/COAGULANTE CIRCULANTE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 33 0 33

28040031 ANTICORPOS ANTI-PLAQUETÁRIOS DETERMINAÇÃO DE 0 0 0 0 2 93 0 93

28040040 ANTICORPOS ANTI A E/OU B, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 40 0 40

Page 13: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

29

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28040058 ANTICORPOS IRREGULARES PELO MÉTODO ELUIÇÃO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 135 0 135

28040066 ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES A FRIO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 40 0 40

28040074 ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES COM PAINEL HEMÁCIAS, IDENTIFICAÇÃO DE 0 0 0 0 2 133 0 133

28040082 ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES, PESQUISA DE (INCLUII MEIO SALINO À TEMPERATURA AMBIENTE DE 37o E TES 0 0 0 0 2 40 0 40

28040090 ANTITROMBINA III, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 80 0 80

28040104 CARBOXIHEMAGLOBINA, DETERMINAÇÃO DE 0 0 0 0 2 30 0 30

28040112 CÉLULAS LE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28040120 CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIAS (INCLUI ESTERASE, FOSFATASE, LEUCOCITÁRIA, PAS, PEROXIDASE OU 0 0 0 0 2 50 0 50

28040139 COAGULOGRAMA (TS,TC, PROVA DO LAÇO, RETRAÇÃO DO COÁGULO, CONTAGEM DE PLAQUETAS TEMPO DE PROTOMBINA, 0 0 0 0 2 60 0 60

28040147 CONSUMO DE PROTROMBINA 0 0 0 0 2 30 0 30

28040155 COOMBS DIRETO 0 0 0 0 2 20 0 20

28040163 ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, DETERMINAÇÃO DE (ADENILATOQUINASE, DESIDROGENASE LÁTICA, FOSFOFRUCTOQUINASE, 0 0 0 0 2 27 0 27

28040171 ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, RASTREIO PARA DEFICIÊNCIA DE (GLICOSE 6 - FOSFATO DESIDROGENASE E PIRUVATO QUINASE) 0 0 0 0 2 27 0 27

28040180 ERITROGRAMA (ERITRÓCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATRÓCRITO) 0 0 0 0 2 20 0 20

28040198 FALCIZAÇÃO, TESTE DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28040201 FATOR II, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 30 0 30

28040210 FATOR V, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 30 0 30

28040228 FATORES VII E X, DOSAGEM DOS 0 0 0 0 2 53 0 53

28040236 FATOR VIII, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40

28040244 FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTÍGENO DO 0 0 0 0 2 53 0 53

28040252 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR DO 0 0 0 0 2 53 0 53

28040260 FATOR IX, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40

28040279 FATOR XI, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40

28040287 FATOR XII, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40

28040295 FATOR XIII, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40

28040309 FATOR PLAQUETÁRIO 4, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 53 0 53

28040317 FATOR Rh (FATOR Rho, INCLUINDO Du QUANDO NECESSÁRIO 0 0 0 0 2 15 0 15

28040325 FENOTIPAGEM DO SISTEMA Rh-Hr (anti Rho (D) + anti rh (C) + anti rh (E) + anti hr (C) + anti hr (e) 0 0 0 0 2 67 0 67

28040333 FIBRINOGÊNIO, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 20 0 20

28040341 FILÁRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14

28040350 GRUPO SANGÜÍNEO ABO, DETERMINAÇÃO DO 0 0 0 0 2 15 0 15

28040368 HAM, TESTE DE (HEMÓLISE ÁCIDA) 0 0 0 0 2 20 0 20

28040376 HEINZ, PESQUISA DE CORPÚSCULOS DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28040384 HEMÁCIAS, CONTAGEM DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28040392 HEMÁCIAS FETAIS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14

28040406 HEMÁCIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS 0 0 0 0 2 50 0 50

28040414 HEMATÓCRITO, DETERMINAÇÃO DO 0 0 0 0 2 10 0 10

28040422 HEMAGLOBINA, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28040430 HEMOGLOBINA, ELETROFORESE EM GEL AMIDO OU ACETATO DE CELULOSE 0 0 0 0 2 40 0 40

28040449 HEMOGLOBINA, ESPECTROSCOPIA DE 0 0 0 0 2 27 0 27

28040457 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37o 0 0 0 0 2 15 0 15

28040465 HEMOGLOBINA SOLUBILIDADE (HBs E HbD) 0 0 0 0 2 10 0 10

Page 14: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

30

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28040473 HEMOGLOBINA FETAL, DESNATURAÇÃO ALCALINA P/DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 14 0 14

28040481 HEMOGRAMA COMPLETO (ERITROGRAMA+LEUCOGRAMA + AVALIAÇÃO DE PLAQUETAS) 0 0 0 0 2 30 0 30

28040490 HEMOSSEDIMENTAÇÃO, DETERMINAÇÃO DA VELOCIDADE DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28040503 HEMOSSIDERINA (SIDERÓCITOS), SANGUE OU URINA 0 0 0 0 2 10 0 10

28040511 HEPARINA, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 53 0 53

28040520 LEUCÓCITOS, CONTAGEM GLOBAL 0 0 0 0 2 10 0 10

28040538 LEUCOGRAMA 0 0 0 0 2 20 0 20

28040546 META-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA 0 0 0 0 2 30 0 30

28040554 MIELOGRAMA, (INCLUI A COLHEITA) 0 0 0 0 2 100 0 100

28040562 PLAQUETAS, CONTAGEM DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28040570 PLAQUETAS, TESTES DE ADESIVIDADE DAS 0 0 0 0 2 53 0 53

28040589 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO DAS (POR AGENTE AGREGANTE) 0 0 0 0 2 66 0 66

28040597 PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 27 0 27

28040600 PLASMÓDIO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14

28040619 PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, PESQUISA DE DDI OU D + E - CADA 0 0 0 0 2 50 0 50

28040627 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL (INCLUI MEIOS SALINOS, ALBUMÍNICO E COOMBS) 0 0 0 0 2 16 0 16

28040635 PROVA CRUZADA PRÉ-TRANSFUSIONAL 0 0 0 0 2 10 0 10

28040643 PROVA DE LAÇO 0 0 0 0 2 10 0 10

28040651 RESISTÊNCIA GLOBULAR, CURVA DE 0 0 0 0 2 14 0 14

28040660 RETICULÓCITOS, CONTAGEM DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28040678 RETRAÇÃO DO COÁGULO, TESTE DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28040686 SULFOHEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA 0 0 0 0 2 14 0 14

28040694 TEMPO DE COAGULAÇÃO (LEE-WHITE) 0 0 0 0 2 10 0 10

28040708 TEMPO DE COAGULAÇÃO (CELITE) 0 0 0 0 2 10 0 10

28040724 TEMPO DE LISE DE EUGLOBINA 0 0 0 0 2 14 0 14

28040732 TEMPO DE PROTROMBINA 0 0 0 0 2 15 0 15

28040740 TEMPO DE RECALCIFICAÇÃO DO PLASMA 0 0 0 0 2 10 0 10

28040759 TEMPO DE REPTILASE 0 0 0 0 2 20 0 20

28040767 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) 0 0 0 0 2 10 0 10

28040783 TEMPO DE TROMBINA 0 0 0 0 2 20 0 20

28040791 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO 0 0 0 0 2 15 0 15

28040805 TEMPO DE GELIFICAÇÃO PELO ETANOL 0 0 0 0 2 11 0 11

28040813 TESTE DE GELIFICAÇÃO DA PROTAMINA 0 0 0 0 2 11 0 11

28040821 TESTE DE NEUTRALIZAÇÃO DA HEPARINA (PROTAMINA) 0 0 0 0 2 27 0 27

28040830 TESTE DE SIA PARA MACROGLOBULINAS 0 0 0 0 2 10 0 10

28040848 TRIPANOSSOMA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14

28040856 TROMBOELASTOGRAFIA 0 0 0 0 2 93 0 93

28040864 TROMBOPLASTINA, TESTE DE GERAÇÃO DA 0 0 0 0 2 38 0 38

28040880 BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA JAMSHIDI (A COLETA) 0 0 0 0 2 150 0 150

28040899 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) 0 0 0 0 2 70 0 70

28040910 PROTOPORFIRINA ERITROCÍTARIA LIVRE - ZINCO 0 0 0 0 2 60 0 60

28040929 CROMOSSOMO PHILADELFIA 0 0 0 0 2 250 0 250

Page 15: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

31

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28040937 HEMOGLOBINA A2, DOSAGEM 0 0 0 0 2 40 0 40

28040945 AUTO-HEMÓLISE, TESTE DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28040953 HEMÓLISE POR SACAROSE, TESTE DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28040961 HEMOGLOBINA, CROMATOGRAFIA 0 0 0 0 2 80 0 80

28040970 CREATINA ERITROCITÁRIA,DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 40 0 40

28040988 COOMBS INDIRETO - INCLUI O QUANTITATIVO 0 0 0 0 2 40 0 40

28040996 CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS 0 0 0 0 2 100 0 100

28050010 ÁCIDO VANIL MANDÉLICO 0 0 0 0 2 100 0 100

28050029 ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH), HORMÔNIO (RIE) 0 0 0 0 2 210 0 210

28050037 ALDOSTERONA (RIE) 0 0 0 0 2 125 0 125

28050045 AMP - CÍCLICO (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100

28050053 AMP - CÍCLICO NEFROGÊNICO (SANGUE E URINA) (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100

28050061 ANDROSTENEDIONA (RIE) 0 0 0 0 2 160 0 160

28050070 CALCITONINA (RIE) 0 0 0 0 2 225 0 225

28050088 CATECOLAMINAS 0 0 0 0 2 100 0 100

28050096 17- CETOGÊNICOS (17- CGS) 0 0 0 0 2 40 0 40

28050100 17- CETOGÊNICOS CROMATOGRAFIA DOS 0 0 0 0 2 53 0 53

28050118 17 - CETOSTERÓIDES (17-CTS) CROMATOGRAFIA DOS 0 0 0 0 2 53 0 53

28050126 17- CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) 0 0 0 0 2 40 0 40

28050134 17- CETOSTERÓIDES - RELAÇÃO ALFA/BETA 0 0 0 0 2 35 0 35

28050142 CORTISOL (RIE), CADA AMOSTRA 0 0 0 0 2 75 0 75

28050169 CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (RIE), CADA AMOSTRA 0 0 0 0 2 90 0 90

28050177 CURVA GLICÊMICA E INSULÍNICA (6 DOSAGENS) (RIE) 0 0 0 0 2 360 0 360

28050185 CURVA GLICÊMICA E INSULÍNICA (4 DOSAGENS) (RIE) 0 0 0 0 2 240 0 240

28050215 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) (RIE) 0 0 0 0 2 105 0 105

28050223 DEHIDROEPIANDROSTERONA, SULFATO DE (S-DHEA) (RIE) 0 0 0 0 2 110 0 110

28050231 DEHIDROTESTERONA 0 0 0 0 2 160 0 160

28050240 ESTRADIOL (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100

28050258 ESTRIOL (RIE) 0 0 0 0 2 110 0 110

28050266 ESTRIOL URINÁRIO 0 0 0 0 2 60 0 60

28050274 ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTERÓIDES) 0 0 0 0 2 40 0 40

28050290 ESTROGÊNIOS TOTAIS E FRAÇÕES (URINA) 0 0 0 0 2 50 0 50

28050304 ESTRONA (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100

28050312 FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH), HORMÔNIO (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65

28050320 GASTRINA (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100

28050339 GONADOTROFINA CORIÔNICA - HEMAGLUTINAÇÃO 0 0 0 0 2 40 0 40

28050347 GONADOTROFINA CORIÔNICA (B-HCG) (RIE OU EIE) 0 0 0 0 2 65 0 65

28050355 INSULINA (RIE) 0 0 0 0 2 55 0 55

28050363 IODO PROTÉICO (PBI) 0 0 0 0 2 20 0 20

28050371 LACTOGÊNICO PLACENTÁRIO, HORMÔNIO (RIE) 0 0 0 0 2 125 0 125

28050380 LUTEINIZANTE HORMÔNIO (LH) (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65

28050398 PREGNANDIOL 0 0 0 0 2 60 0 60

Page 16: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

32

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28050401 PREGNANTRIOL 0 0 0 0 2 60 0 60

28050410 PROGESTERONA PLASMÁTICA (RIE) 0 0 0 0 2 105 0 105

28050428 17 - ALFA OH- PROGESTERONA (HIDROXIPROGESTERONA) (RIE) 0 0 0 0 2 165 0 165

28050436 PROLACTINA (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85

28050444 PROVA PARA DIABETE INSÍPIDO (RESTRIÇÃO HÍDRICA, NACL 3%, VASOPRESSINA) 0 0 0 0 2 67 0 67

28050452 PROVA DO LH-RH:DOSAGEM DO FSH (CADA AMOSTRA) (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65

28050460 PROVA DO LH-RH: DOSAGEM DO LH (CADA AMOSTRA) (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65

28050487 PROVA DO THR - HPR: DOSAGEM HPR SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL ( CADA AMOSTRA) (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85

28050495 PROVA DO TRH-TSH:DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA AMOSTRA) (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85

28050509 RENINA (RIE) 0 0 0 0 2 110 0 110

28050517 SEROTONINA (ÁCIDO 5-HIDROXI-INDOL- ACÉTICO) 0 0 0 0 2 60 0 60

28050525 SOMATOTRÓFICO CORIÔNICO (HCS OU HPL), HORMÔNIO (RIE) 0 0 0 0 2 125 0 125

28050690 TESTOSTERONA TOTAL (RIE) 0 0 0 0 2 105 0 105

28050703 TIREOESTIMULANTE HORMÔNIO (TSH) (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85

28050711 TIROXINA (T- 4) (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65

28050720 TIROXINA LIVRE (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85

28050738 TRIIODOTIRONINA (T-3) (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65

28050754 PARATORMÔNIO - PTH (RIE) 0 0 0 0 2 200 0 200

28050762 PROVAS DE FUNÇÃO TIREOIDEANA (T3, T4, ÍNDICES E TSH) 0 0 0 0 2 215 0 215

28050770 TESTOSTERONA LIVRE (RIE) 0 0 0 0 2 150 0 150

28050789 T3 REVERSO (RIE) 0 0 0 0 2 195 0 195

28050797 SOMATOMEDINA C - (RIE) 0 0 0 0 2 200 0 200

28050800 TIREOGLOBULIINA - (RIE), DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 140 0 140

28050819 CORTISOL LIVRE 0 0 0 0 2 150 0 150

28050827 T-3 LIVRE 0 0 0 0 2 85 0 85

28050835 ANGIOTENSINA 0 0 0 0 2 100 0 100

28050843 COMPOSTO S (11 DESOXICORTISOL) 0 0 0 0 2 150 0 150

28050851 HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) 0 0 0 0 2 100 0 100

28050860 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TB6) 0 0 0 0 2 180 0 180

28050878 T3 RETENÇÃO 0 0 0 0 2 55 0 55

28060016 ADENOVIRUS, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67

28060024 AMEBÍASE, RFC OU IFI OU HA PARA 0 0 0 0 2 67 0 67

28060032 ANTICORPOS ANTI-CÉLULAS PARIETAIS, IFI PARA 0 0 0 0 2 40 0 40

28060040 ANTICORPOS ANTI-DNA, IFI OU HA PARA 0 0 0 0 2 40 0 40

28060059 ANTICORPOS ANTI - ENA, HA PARA 0 0 0 0 2 100 0 100

28060067 ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENO "C" DA HEPATITE B (ANTI HBc) 0 0 0 0 2 100 0 100

28060075 ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENO "E" DA HEPATITE B (ANTI HBe) 0 0 0 0 2 100 0 100

28060083 ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENO SUPERFÍCIE DA HEPATITE B (ANTI HBs) 0 0 0 0 2 80 0 80

28060091 ANTICORPOS CONTRA O VÍRUS DE EPSTEIN-BARR (IFI) 0 0 0 0 2 60 0 60

28060105 ANTICORPOS IgG CONTRA O VÍRUS DA HEPATITE A 0 0 0 0 2 100 0 100

28060113 ANTICORPOS IgM CONTRA O VÍRUS DA HEPATITE A 0 0 0 0 2 120 0 120

28060121 ANTICORPOS ANTI-MITOCÔNDRIA, IFI PARA 0 0 0 0 2 40 0 40

Page 17: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

33

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28060130 ANTICORPOS ANTI-MÚSCULO LISO, IFI PARA 0 0 0 0 2 40 0 40

28060148 ANTICORPOS ANTI-NÚCLEO, IFI PARA 0 0 0 0 2 30 0 30

28060156 ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA, IFI, OU HA PARA 0 0 0 0 2 105 0 105

28060164 ANTICORPOS ANTI-MICROSSOMAL, IFI OU HA PARA 0 0 0 0 2 105 0 105

28060172 ANTI-DESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZAÇÃO QUANTITATIVA PARA 0 0 0 0 2 40 0 40

28060180 ANTI-ESTREPTOLISINA O, ASLO DETERMINAÇÃO QUANTITATIVA DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28060199 ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINAÇÃO DA 0 0 0 0 2 20 0 20

28060210 ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBS AG) RIE OU EIE PARA 0 0 0 0 2 70 0 70

28060229 ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO, RIE OU EIE PARA 0 0 0 0 2 190 0 190

28060237 ANTÍGENO "E" DE HEPATITE B (HBE AG ) 0 0 0 0 2 100 0 100

28060245 ANTÍGENO ISOLADO DO SISTEMA HLA, DETERMINAÇÃO DO (CADA) 0 0 0 0 2 67 0 67

28060253 BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE) RFC PARA 0 0 0 0 2 30 0 30

28060261 BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE), ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20

28060270 BRUCELOSE (INCLUI PESQUISA ANTICORPOS BLOQUEADORES) 0 0 0 0 2 20 0 20

28060288 CANDIDINA, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20

28060296 CAXUMBA, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67

28060300 CHAGAS, HA PARA 0 0 0 0 2 30 0 30

28060318 CHAGAS, IFI PARA 0 0 0 0 2 30 0 30

28060326 CHAGAS (REAÇÃO DE IFI, HA E RFC), REAÇÃO SOROLÓGICAS PARA 0 0 0 0 2 90 0 90

28060334 CHAGAS, RFC (MACHADO GUERREIRO), PARA 0 0 0 0 2 30 0 30

28060342 CLAMIDIA, RFC PARA 0 0 0 0 2 90 0 90

28060350 CISTICERCOSE, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20

28060369 CISTICERCOSE, RFC OU HA PARA 0 0 0 0 2 30 0 30

28060377 CITOMEGALOVÍRUS, RFC OU IFI PARA 0 0 0 0 2 67 0 67

28060385 COMPLEMENTO C3 IDR PARA 0 0 0 0 2 50 0 50

28060393 COMPLEMENTO C4 IDR PARA 0 0 0 0 2 50 0 50

28060407 COMPLEMENTO (CH5O), DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40

28060415 CRIOGLOBULINAS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14

28060423 CRIOGLUTININAS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14

28060440 DNCB- TESTE DE CONTATO 0 0 0 0 2 27 0 27

28060458 EQUINOCOCOSE (CASONI), ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20

28060466 EQUINOCOCOSE, RFC PARA 0 0 0 0 2 27 0 27

28060474 ESPOROTRICOSE. AGLUTINAÇÃO PELO LÁTEX PARA 0 0 0 0 2 53 0 53

28060482 ESPOROTRIQUINA, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20

28060490 ESTREPTOQUINASE- DORNASE - ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20

28060504 FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX PARA 0 0 0 0 2 20 0 20

28060512 FREI (LINFOGRANULOMA VENÉREO), ID DE 0 0 0 0 2 27 0 27

28060520 FTA-ABS, IDI PARA SÍFILIS 0 0 0 0 2 30 0 30

28060539 GRAVIDEZ PELA IHA, TESTE IMUNOLÓGICO PARA 0 0 0 0 2 40 0 40

28060547 GRAVIDEZ PELA AGLUTINAÇÃO DO LÁTEX, TESTE IMUNOLÓGICO 0 0 0 0 2 20 0 20

28060555 HERPESVÍRUS, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67

28060563 HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INCLUI ID PARA CANDIDINA TRICOFITINA, PPD, ESTREPTOQUINASE DORNASE, CA 0 0 0 0 2 27 0 27

Page 18: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

34

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28060571 HISTOPLASMOSE, RFC OU AGLUTINAÇÃO PELO LÁTEX PARA 0 0 0 0 2 27 0 27

28060598 IGA, IDR PARA 0 0 0 0 2 50 0 50

28060601 IGE, (TOTAL ESPECÍFICA POR ALERGENO E POR DOSAGEM) (RIE) 0 0 0 0 2 70 0 70

28060610 IGG, IDR PARA 0 0 0 0 2 50 0 50

28060628 IGM, IDR PARA 0 0 0 0 2 50 0 50

28060636 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA MONOCLONAL) 0 0 0 0 2 120 0 120

28060660 INIBIDOR DE C1- ESTERASE 0 0 0 0 2 50 0 50

28060679 ITO (CANCRO MOLE), ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28060686 KVEIM (SARCOIDOSE) ID DE 0 0 0 0 2 68 0 68

28060695 LEISHMANIOSE, IFI PARA 0 0 0 0 2 30 0 30

28060709 LEPTOSPIROSE, REAÇÃO DE AGLUTINAÇÃO (MACRO E MICROSCOPIA) 0 0 0 0 2 33 0 33

28060717 LINFÓCITOS (TRANSFORMAÇÃO BLÁSTICA) CULTURA DE 0 0 0 0 2 106 0 106

28060725 LINFÓCITOS T E B, CONTAGEM DE (ROSETA E/OU IF) 0 0 0 0 2 130 0 130

28060733 LINFÓCITOS T "HELPER", CONTAGEM DE(IF COM OKT- 4 (CD-4+) 0 0 0 0 2 200 0 200

28060741 LINFÓCITOS T SUPRESSORES, CONTAGEM DE (IF COM OKT- 8) (CD-8) 0 0 0 0 2 200 0 200

28060750 LISTERIOSE, REACÃO DE AGLUTINAÇÃO PARA 0 0 0 0 2 40 0 40

28060768 MALÁRIA, IFI PARA 0 0 0 0 2 30 0 30

28060776 MANTOUX (TUBERCULOSE), ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28060784 MICOPLASMA PNEUMONIA E, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67

28060792 MITSUDA, (HANSENÍASE), ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28060806 MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE) 0 0 0 0 2 20 0 20

28060814 MONTENEGRO (LEISHMANIOSE), ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28060830 PAUL- BUNELL- DAVIDSOHN (MONONUCLEOSE ), REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 27 0 27

28060849 PPD (TUBERCULOSE), ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28060857 PPLO, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67

28060865 PROTEÍNA C REATIVA, DETERMINAÇÃO QUANTITATIVA DE 0 0 0 0 2 67 0 67

28060873 PROTEÍNA C REATIVA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15

28060881 RICKETTSIA (WEIL-FELIX), REAÇÃO DE AGLUTINAÇÃO PARA 0 0 0 0 2 40 0 40

28060890 RUBÉOLA, IHA PARA 0 0 0 0 2 60 0 60

28060903 RUBÉOLA - ANTICORPOS, IGM EIE PARA 0 0 0 0 2 120 0 120

28060911 RUBÉOLA - ANTICORPOS IGG, EIE PARA 0 0 0 0 2 60 0 60

28060920 SARAMPO, RFC PARA 0 0 0 0 2 80 0 80

28060938 SCHICK - ID PARA FUNÇÃO DE LINFÓCITO B 0 0 0 0 2 20 0 20

28060946 SCHISTOSOMOSE, RFC OU IFI 0 0 0 0 2 27 0 27

28060954 SÍFILIS (VDRL QUANTITATIVO E FTA-ABS), REAÇÕES SOROLÓGICAS 0 0 0 0 2 35 0 35

28060962 TOXOPLASMOSE (IFI-IGG E IFI-IGM), REACÕES DE IMUNOFLUORESCÊNCIA PARA 0 0 0 0 2 60 0 60

28060970 TOXOPLASMOSE (RFC, HA OU IFI) PARA (CADA REAÇÃO) 0 0 0 0 2 35 0 35

28060989 TREPONEMA PALLIDUM (TPHA) REAÇÃO DE HEMAGLUTINAÇÃO 0 0 0 0 2 27 0 27

28060997 TRICOFITINA, ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28061004 VDRL, INCLUSIVE QUANTITATIVO REAÇÃO DE OU OUTROS SIMILARES 0 0 0 0 2 20 0 20

28061012 WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE ),TESTE DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28061020 WEINBERG (CISTICERCOSE) REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 22 0 22

Page 19: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

35

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28061039 WIDAL (FEBRE TIFÓIDE), REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 22 0 22

28061047 CULTURA MISTA DE LINFÓCITOS 0 0 0 0 2 300 0 300

28061055 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA (LOCUS A,B e C OU DR) 0 0 0 0 2 300 0 300

28061063 PROVA DE COMPATIBILIDADE HLA (CROSS-MATCH) 0 0 0 0 2 150 0 150

28061071 PESQUISA ISOLADA DE UM GENÓTIPO HLA 0 0 0 0 2 100 0 100

28061080 ANTICORPO ANTI- CÓRTEX SUPRARENAL, IFI 0 0 0 0 2 70 0 70

28061101 ANTICORPO ANTI-FÍGADO IFI 0 0 0 0 2 70 0 70

28061110 ANTICORPOS ANTI-GLOMÉRULO 0 0 0 0 2 80 0 80

28061128 ANTICORPOS ANTI-MÚSCULO ESTRIADO 0 0 0 0 2 80 0 80

28061136 ANTICORPOS ANT SS - A(RO) 0 0 0 0 2 80 0 80

28061144 ANTICORPOS ANTI SS-B (LA) 0 0 0 0 2 80 0 80

28061152 ANTICORPOS ANTI SM 0 0 0 0 2 80 0 80

28061160 ANTICORPOS CONTRA ANTÍGENO DELTA DA HEPATITE 0 0 0 0 2 200 0 200

28061179 ANTICORPO ANTI-HIV1 OU HIV2 (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150

28061187 ANTICORPOS, IDENTIFICAÇÃO 0 0 0 0 2 80 0 80

28061195 ANTICORPOS IGM CONTRA ANTÍGENO "C" DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGM) 0 0 0 0 2 120 0 120

28061209 ANTICORPOS, (NATURAIS E IMUNES), PESQUISA 0 0 0 0 2 40 0 40

28061217 ANTICORPOS, (NATURAIS E IMUNES), TITULAGEM 0 0 0 0 2 70 0 70

28061225 ANTICORPOS RNP 0 0 0 0 2 80 0 80

28061233 ANTÍGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE: SÉRIES A e B 0 0 0 0 2 160 0 160

28061241 ANTÍGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE: SÉRIES A OU B ISOLADAMENTE 0 0 0 0 2 120 0 120

28061250 ANTÍGENO METÍLICOS SOLÚVEIS DO BCG (1 APLICAÇÃO) 0 0 0 0 2 50 0 50

28061268 ASPERGILUS, RFC PARA 0 0 0 0 2 80 0 80

28061276 BETA-2 MICROBLOBULINA 0 0 0 0 2 300 0 300

28061284 BRUCELINA, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20

28061292 CANDIDÍASE, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67

28061306 CRIOGLOBULINAS, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 50 0 50

28061314 DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS LB 0 0 0 0 2 50 0 50

28061322 DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS LTA (ATIVOS) 0 0 0 0 2 50 0 50

28061330 DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS LTS (SUPRESSORES) 0 0 0 0 2 50 0 50

28061349 DETERMINAÇÃO DOS LINFÓCITOS LTT (TOTAIS) 0 0 0 0 2 50 0 50

28061357 EPSTEIN-BARR, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VÍRUS (IGG OU IGM) 0 0 0 0 2 150 0 150

28061365 ESTREPTOZIMA 0 0 0 0 2 70 0 70

28061373 HERPES SIMPLES, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG PARA 0 0 0 0 2 100 0 100

28061381 HERPES SIMPLES, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM PARA 0 0 0 0 2 120 0 120

28061390 HERPES ZOSTER, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG PARA 0 0 0 0 2 100 0 100

28061403 HERPES ZOSTER, PESQUISA E ANTICORPOS IGM PARA 0 0 0 0 2 120 0 120

28061411 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES 0 0 0 0 2 100 0 100

28061420 NBT ESTIMULADO 0 0 0 0 2 50 0 50

28061438 PSITACOSE, RFC PARA 0 0 0 0 2 80 0 80

28061446 TESTE DE ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS IN VITRO 0 0 0 0 2 140 0 140

28061454 TESTE DE INIBIÇÃO DA ADERÊNCIA DOS LINFÓCITOS AO VIDRO LAI (PARA CADA ANTÍGENO) 0 0 0 0 2 100 0 100

Page 20: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

36

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28061462 TESTE DE INIBIÇÃO DOS LINFÓCITOS PELO CORTICOSTERÓIDE (IN VITRO) 0 0 0 0 2 140 0 140

28061470 TESTE DE INIBIÇÃO DA MIGRAÇÃO DOS LINFÓCITOS (PARA CADA ANTÍGENO) 0 0 0 0 2 100 0 100

28061489 TOXOPLASMINA, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20

28061497 TOXOPLASMOSE (IgG OU IgM), EIE CADA 0 0 0 0 2 80 0 80

28061500 VARICELA, RFC PARA 0 0 0 0 2 50 0 50

28061519 VÍRUS, SINCICIAL RESPIRATÓRIO PESQUISA DIRETA (IF) 0 0 0 0 2 150 0 150

28061527 ANTICORPOS ANTI-HTLV-III (HIV), WESTERN BLOT 0 0 0 0 2 700 0 700

28061535 ANTÍGENO HTLV - III (HIV) EIE 0 0 0 0 2 200 0 200

28061543 CRIOAGLUTININA - RIE, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 140 0 140

28061551 LESHMANIOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA PARA 0 0 0 0 2 60 0 60

28061560 HISTOPLASMINA, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20

28061578 TOXOCARA CANIS, REAÇÃO SOROLÓGICA PARA 0 0 0 0 2 60 0 60

28061586 ANTICORPOS ANTI-DMP, REAÇÃO PARA DETECÇÃO DE 0 0 0 0 2 80 0 80

28061594 CA 19/9 - EIE 0 0 0 0 2 250 0 250

28061608 CA 125 - EIE 0 0 0 0 2 250 0 250

28061616 MCA - EIE 0 0 0 0 2 280 0 280

28061624 PSA (ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO) RIE 0 0 0 0 2 150 0 150

28061632 CISTICERCOSE (EIE) 0 0 0 0 2 80 0 80

28061640 CITOMEGALOVÍRUS IgM - ESPECÍFICA (EIE) 0 0 0 0 2 100 0 100

28061659 ANTICORPOS HEPATITE C 0 0 0 0 2 200 0 200

28061667 CA - 15 - 3 - EIE 0 0 0 0 2 250 0 250

28061675 AC ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS 0 0 0 0 2 80 0 80

28061683 AC ANTI-INSULINA 0 0 0 0 2 80 0 80

28061691 HIV1 + HIV2 (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) 0 0 0 0 2 200 0 200

28061705 ANTI CARDIOLIPINA (ANTI FOSFOLIPÍDEOS) 0 0 0 0 2 70 0 70

28061713 SOROLOGIA PARA DOENÇA DE LYME 0 0 0 0 2 180 0 180

28061721 ANTI-GLIADINA (GLÚTEN) 0 0 0 0 2 70 0 70

28061730 ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70) 0 0 0 0 2 60 0 60

28061748 CA 72-4 0 0 0 0 2 250 0 250

28061756 CHAGAS EIE 0 0 0 0 2 80 0 80

28061764 HISTONA 0 0 0 0 2 80 0 80

28061772 GIARDIA 0 0 0 0 2 80 0 80

28061780 ANTI-GARDIOLIPINA 0 0 0 0 2 80 0 80

28061799 WASSERMAN 0 0 0 0 2 10 0 10

28070011 CLEMENTS, TESTE DE 0 0 0 0 2 14 0 14

28070020 COLHEITA (INCLUSIVE PRÉ- LOCALIZAÇÃO DA PLACENTA) 0 0 0 0 2 70 0 70

28070038 ESPECTROFOTOMETRIA 0 0 0 0 2 20 0 20

28070046 FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA) 0 0 0 0 2 40 0 40

28070054 ROTINA LÍQUIDO AMNIÓTICO - AMINIOGRAMA (CITOLÓGICO ESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS 0 0 0 0 2 60 0 60

28080017 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28080025 RAGÓCITOS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28080033 RIVALTA, REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 10 0 10

Page 21: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

37

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28080041 ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL (CARACTERES FÍSICOS, CITOLOGIA, GLICOSE, PROTEÍNAS E FRAÇÕES, ÁCIDO ÚRICO 0 0 0 0 2 67 0 67

28090020 CÉLULAS, CONTAGEM ESPECÍFICA DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28090039 CÉLULAS E CARACTERES GERAIS DO LÍQUOR CONTAGEM GLOBAL DE 0 0 0 0 2 14 0 14

28090047 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS COM CONCENTRAÇÃO 0 0 0 0 2 80 0 80

28090055 NONNE - APPLE, REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28090063 PANDY, REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28090071 PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL 0 0 0 0 2 100 0 100

28090080 RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL 0 0 0 0 2 30 0 30

28090098 ROTINA DO LÍQUOR (CARACTERES GERAIS, CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE CÉLULAS, DOSAGEM DE CLORETOS, G 0 0 0 0 2 90 0 90

28090101 TAKATA-ARA, REAÇÃO DE 0 0 0 0 2 14 0 14

28090128 HEMOPHILUS INFLUENZAE - EIE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 80 0 80

28090136 STREPTOCOCCUS PNEUMONIEAE - EIE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 80 0 80

28090144 NEISSERIA MENIGIDITIS (A,B,C,W135) - EIE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 80 0 80

28090152 LÁTEX (H. INFLUENZAE MAIS S. PNEUMONIEAE N. MENINGITIDIS A, B e C, OUTRAS) CADA 0 0 0 0 2 35 0 35

28090160 IMUNOGLOBULINA NO LÍQUOR, CADA 0 0 0 0 2 100 0 100

28090179 PROTEÍNA MIELICA BÁSICA (RIE OU EIE) 0 0 0 0 2 250 0 250

28090187 CISTICERCOSE (EIE) 0 0 0 0 2 80 0 80

28090195 CRIPTOCOCOSE (REAÇÃO P/LÁTEX OU I.F.I. (INCLUI TITULAÇÃO) 0 0 0 0 2 120 0 120

28090209 LACTATO 0 0 0 0 2 90 0 90

28100018 Á FRESCO, EXAME 0 0 0 0 2 14 0 14

28100026 ANAERÓBICAS, CULTURA PARA BACTÉRIAS 0 0 0 0 2 50 0 50

28100034 ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE PARA ANTIBIÓTICOS E QUIMIOTERÁPICOS) 0 0 0 0 2 20 0 20

28100042 ANTIBIOGRAMA P/BACILOS ÁLCOOL- ÁCIDO-RESISTENTES - DROGAS DE 1a LINHA 0 0 0 0 2 73 0 73

28100050 ANTIBIOGRAMA P/BACILOS ÁLCOOL- ÁCIDO RESISTENTES - DROGAS DE 2a LINHA 0 0 0 0 2 106 0 106

28100069 BACILOS ÁLCOOL- ÁCIDO-RESISTENTES (ZIEHL OU FLUORESCÊNCIA DIRETA, PESQUISA DIRETA, E APÓS HOMOGENEIZ 0 0 0 0 2 30 0 30

28100093 BACTERIOSCOPIA GRAM, ZIEHL, ALBERT, ETC POR LÂMINA 0 0 0 0 2 15 0 15

28100131 CHLAMIDIA, CULTURA OU EIE PARA 0 0 0 0 2 90 0 90

28100140 CHLAMIDIA (CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA) 0 0 0 0 2 90 0 90

28100190 DIFTÉRICO (INCLUI A CULTURA), PESQUISA DE TOXINA DO BACILO] 0 0 0 0 2 46 0 46

28100239 FEZES, CULTURA PARA SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGÊNICAS (SOROLOGIA INCLUÍDA) 0 0 0 0 2 60 0 60

28100263 FEZES, PESQUISA DE ROTAVIRUS (EIE) 0 0 0 0 2 50 0 50

28100271 FUNGOS, CULTURA (MICOSES SUPERFICIAIS) 0 0 0 0 2 50 0 50

28100280 FUNGOS, PESQUISA DE ( A FRESCO, LACTOFENOL, TINTA DA CHINA) 0 0 0 0 2 20 0 20

28100298 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA, ANTIBIOGRAMA INCLUÍDO QUANDO NECESSÁRIO) 0 0 0 0 2 50 0 50

28100310 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS (IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA) 0 0 0 0 2 53 0 53

28100328 HERPEVÍRUS, OU OUTRO CULTURA PARA 0 0 0 0 2 180 0 180

28100336 HERPEVÍRUS (CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA) 0 0 0 0 2 80 0 80

28100344 INOCULAÇÃO EM COBAIO 0 0 0 0 2 106 0 106

28100352 LAVADO BRÔNQUICO, COLHEITA POR 0 0 0 0 2 20 0 20

28100360 LAVADO GÁSTRICO, COLHEITA POR 0 0 0 0 2 20 0 20

28100387 LISTÉRIA (IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA), PESQUISA DE 0 0 0 0 2 53 0 53

28100409 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APÓS CONCENTRAÇÃO), PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20

Page 22: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

38

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28100433 MICOPLASMA, CULTURA PARA 0 0 0 0 2 67 0 67

28100468 PROTOZOÁRIOS, CULTURA PARA 0 0 0 0 2 40 0 40

28100506 STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLÍTICO DO GRUPO A, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 40 0 40

28100514 TREPONEMA (CAMPO ESCURO), PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28100549 URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS, CULTURA DE, INCLUI ANTIBIOGRAMA QUANDO NECESSÁRIO 0 0 0 0 2 50 0 50

28100557 VACINA AUTÓGENA 0 0 0 0 2 40 0 40

28100565 VACINA COM ALERGENOS HIPOSSENSIBILIZANTES 0 0 0 0 2 50 0 50

28100573 CRIPTOSOPORIDIUM, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 50 0 50

28100581 CULTURAS EM GERAL COMPREENDENDO CITO-PARASITOLÓGICO (QUANDO NECESSÁRIO), BACTERIOSCÓPICO E IDENTIFIC 0 0 0 0 2 50 0 50

28100590 FEZES, CULTURA P/ CAMPILOBACTER OU YERSÍNIA ENTEROCOLÍTICA (CADA) 0 0 0 0 2 50 0 50

28100603 HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBIAS (POR AMOSTRA) 0 0 0 0 2 50 0 50

28100611 PNEUMOCYSTI CARINI, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 70 0 70

28100620 SOROLOGIA PARA ESTREPTOCOCUS DO GRUPO A 0 0 0 0 2 30 0 30

28100638 CÓLERA - IDENTIFICAÇÃO (SOROTIPAGEM INCLUÍDA) 0 0 0 0 2 150 0 150

28100646 CULTURA PARA FUNGOS (MICOSES PROFUNDAS) 0 0 0 0 2 70 0 70

28100654 CULTURA QUANTITATIVA DE SECREÇÕES PULMONARES, QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO PRÉVIO C/ N.A.C. 0 0 0 0 2 130 0 130

28100662 CULTURAS AUTOMATIZADAS 0 0 0 0 2 60 0 60

28100670 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO 0 0 0 0 2 90 0 90

28100689 CULTURA DE BK 0 0 0 0 2 70 0 70

28110013 GASTROACIDOGRAMA-SECREÇÃO BASAL POR 60' E 4 AMOSTRAS APÓS ESTÍMULO (FORNECIMENTO DE MATERIAL, INCLUS 0 0 0 0 2 80 0 80

28110021 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM), TESTE DE 0 0 0 0 2 100 0 100

28110030 TUBAGEM GÁSTRICA 0 0 0 0 2 14 0 14

28120019 PANCREOZIMINA-SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE DE 0 0 0 0 2 100 0 100

28120027 ROTINA DAS BILES A,B,C e DO SUCO DUODENTAL (CARACTERES FÍSICOS E MICROSCÓPICOS INCLUSIVE TUBAGEM), E 0 0 0 0 2 100 0 100

28120035 TUBAGEM DUODENAL 0 0 0 0 2 53 0 53

28130014 ACIDEZ TITULÁVEL 0 0 0 0 2 14 0 14

28130022 ÁCIDO FENILPIRÚVICO, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 30 0 30

28130030 ÁCIDO FENILPIRÚVICO , PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15

28130049 ÁCIDO HOMOGENTÍSICO, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28130057 ÁCIDO HOMOGENTÍSICO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15

28130065 ADDIS, CONTAGEM DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28130081 BARBITURATOS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 80 0 80

28130090 BETA MERCAPTO-LACTATO DISULFIDURIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14

28130120 CÁLCULOS URINÁRIOS, EXAME QUALITATIVO DE 0 0 0 0 2 30 0 30

28130138 CISTINÚRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15

28130146 COPROPORFIRINA III, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28130154 CROMATOGRAFIA DE ACÚCARES (MELITÚRIA) 0 0 0 0 2 100 0 100

28130162 CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS 0 0 0 0 2 100 0 100

28130170 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS COM CONCENTRAÇÃO 0 0 0 0 2 50 0 50

28130189 ERROS INATOS DO METABOLISMO, PESQUISA DE (INCLUI PESQUISA DE AMINOACIDÚRIA, MELITÚRIA E MUCOPOLISSAC 0 0 0 0 2 33 0 33

28130197 FENILCETONÚRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15

28130219 FRUTOSÚRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15

Page 23: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

39

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28130227 GALACTOSÚRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15

28130235 HISTIDINA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15

28130243 HOMOCISTINA, PESQUIDA DE 0 0 0 0 2 15 0 15

28130251 INCLUSÃO CITOMEGÁLICA PESQUISA DE CÉLULAS COM 0 0 0 0 2 30 0 30

28130260 LACTOSÚRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15

28130278 LIPOIDES, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15

28130286 MELANINA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15

28130308 OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO DA 0 0 0 0 2 30 0 30

28130316 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINÁRIO 0 0 0 0 2 10 0 10

28130324 PORFOBILINOGÊNIO 0 0 0 0 2 14 0 14

28130332 PROTEÍNA DE BENCE JONES, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28130340 PROVA DE CONCENTRAÇÃO (FISHBERG OU VOLHARD) 0 0 0 0 2 14 0 14

28130359 PROVA DA DILUIÇÃO 0 0 0 0 2 15 0 15

28130367 ROTINA DE URINA (CARACTERES FÍSICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA) EXAME DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28130375 SEDIMENTOSCOPIA QUANTITATIVA 0 0 0 0 2 10 0 10

28130383 SOBRECARGA DE ÁGUA, PROVA DE 0 0 0 0 2 10 0 10

28130405 TIROSINOSE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15

28130413 ÁCIDO HOMOVANÍLICO, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 110 0 110

28130421 ALCAPTONÚRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15

28130430 AMINOÁCIDOS TOTAIS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 30 0 30

28130448 METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM DAS 0 0 0 0 2 80 0 80

28130456 MICROALBUMINÚRIA (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100

28130472 DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20

28140010 CITOGRAMA NASAL 0 0 0 0 2 30 0 30

28140036 IONTOFORESE P/COLHEITA DE SUOR COM DOSAGEM DE Na e C1 0 0 0 0 2 50 0 50

28140052 PERFIL REUMATOLÓGICO (INCLUI ÁCIDO ÚRICO), ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, FATOR ANTINÚCLEO, HEMOSSEDIMEN 0 0 0 0 2 100 0 100

28140060 PROVA DE ATIVIDADE DE FEBRE REUMÁTICA (INCLUI : .ANTIESTREPROLISINA "O", ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, 0 0 0 0 2 125 0 125

28140079 PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA (INCLUI: BILIRRUBINAS, ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, FOSFATASE, ALCALINA, TRANS 0 0 0 0 2 139 0 139

28140087 TESTE DE HUHNER 0 0 0 0 2 50 0 50

28140095 TESTE APT 0 0 0 0 2 20 0 20

28140109 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 30 0 30

28150015 ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 0 0 0 0 2 30 0 30

28150023 ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO DEIDRASE (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 0 0 0 0 2 60 0 60

28150031 ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO (PARA ESTIRENO) 0 0 0 0 2 60 0 60

28150040 ÁCIDO HIPÚRICO (PARA TOLUENO) 0 0 0 0 2 60 0 60

28150058 ÁCIDO MANDÉLICO (PARA ESTIRENO) 0 0 0 0 2 60 0 60

28150066 ÁCIDO METILHIPÚRICO (PARA XILENOS) 0 0 0 0 2 60 0 60

28150074 AZIDA SÓDICA, TESTE DA (PARA DISSULFETO DE CARBONO) 0 0 0 0 2 40 0 40

28150082 ARSÊNICO (PARA ARSÊNICOS) 0 0 0 0 2 120 0 120

28150090 CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONÓXIDO DE CARBONO, DICLOROMETANO) 0 0 0 0 2 30 0 30

28150104 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS, ORGANOFOSFORADOS) 0 0 0 0 2 25 0 25

28150112 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 0 0 0 0 2 25 0 25

Page 24: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

40

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

28150120 CHUMBO (PARA CHUMBO INORGÂNICO CHUMBOTETRAETILA) 0 0 0 0 2 80 0 80

28150139 CRÔMIO ( PARA CRÔMIO) 0 0 0 0 2 120 0 120

28150147 FENOL POR CROMATOGRAFIA (PARA BENZENO, FENOL) 0 0 0 0 2 60 0 60

28150155 FLUOR (PARA FLUORETOS) 0 0 0 0 2 60 0 60

28150163 MERCÚRIO (PARA MERCÚRIO) 0 0 0 0 2 120 0 120

28150171 METAHEMOGLOBINA (PARA ANILINA , NITROBENZENO) 0 0 0 0 2 30 0 30

28150180 METANOL ( PARA METANOL) 0 0 0 0 2 50 0 50

28150198 NÍQUEL (PARA NÍQUEL) 0 0 0 0 2 120 0 120

28150201 P- AMINOFENOL (PARA ANILINA) 0 0 0 0 2 40 0 40

28150210 P- NITROFENOL ( PARA NITROBENZENO) 0 0 0 0 2 30 0 30

28150228 PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 0 0 0 0 2 30 0 30

28150236 PROTOPORFIRINAS Zn (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 0 0 0 0 2 20 0 20

28150244 TIOCIANATO (PARA CIANETOS, NITRILAS ALIFÁTICAS) 0 0 0 0 2 30 0 30

28150252 TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO, TRICLOROETANO, TRICLOROETILENO) 0 0 0 0 2 30 0 30

28150260 ZINCO (PARA ZINCO) 0 0 0 0 2 120 0 120

28150279 MANGANÊS 0 0 0 0 2 120 0 120

28150287 COBRE 0 0 0 0 2 120 0 120

28150295 CÁDMIO 0 0 0 0 2 120 0 120

28150309 ETANOL 0 0 0 0 2 50 0 50

29020018 COMPLACÊNCIA PULMONAR 0 0 0 0 2 200 0 200

29020026 CURVA DE FLUXO-VOLUME - ESTUDO DOS FLUXOS 0 0 0 0 2 80 0 80

29020034 DETERMINAÇÃO DA MECÂNICA VENTILATÓRIA - VENTILAÇÃO VOLUNTÁRIA MÁXIMA 0 0 0 0 2 25 0 25

29020042 DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS 0 0 0 0 2 60 0 60

29020050 ESPIROGRAFIA COM DETERMINAÇÃO DO VOLUME RESIDUAL 0 0 0 0 2 45 0 45

29020069 ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA 0 0 0 0 2 25 0 25

29020077 ESPIROMETRIA - VOLUMES EXPIRATÓRIOS FORÇADOS 0 0 0 0 2 80 0 80

29020085 ESPIROMETRIA APÓS BRONCODILATADOR 0 0 0 0 2 70 0 70

29020093 GASOMETRIA ARTERIAL APÓS 02 A 100% 0 0 0 0 2 67 0 67

29020107 GASOMETRIA ARTERIAL DE EXERCÍCIO 0 0 0 0 2 100 0 100

29020115 GASOMETRIA ARTERIAL DE REPOUSO 0 0 0 0 2 100 0 100

29020123 MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO 0 0 0 0 2 180 0 180

29020131 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO 0 0 0 0 2 5 0 5

29020140 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO 0 0 0 0 2 60 0 60

29020158 NEBULIZAÇÃO SIMPLES 0 0 0 0 2 10 0 10

29020166 NEBULIZAÇÃO SIMPLES COM BRONCODILATADOR 0 0 0 0 2 12 0 12

29020174 NEBULIZAÇÃO ULTRA-SÔNICA 0 0 0 0 2 15 0 15

29020182 OXIMETRIA NÃO INVASIVA 0 0 0 0 2 30 0 30

29020190 POLISSONOGRAFIA COM DETERMINAÇÃO DAS VARIÁVEIS VENTILATÓRIAS, OXIMETRIA E ECG 0 0 0 0 2 1000 0 1000

29020204 PROVA VENTILATÓRIA COMPLETA COM BRONCODILATADOR (6+3+7+8+2) 0 0 0 0 2 280 0 280

29020212 PROVA VENTILATÓRIA COMPLETA SEM BRONCODILATADOR (6+3+7+2) 0 0 0 0 2 210 0 210

29020220 REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 1) MEDIDA DA VENTILAÇÃO E DO PADRÃO VENTILATÓRIO 0 0 0 0 2 60 0 60

29020239 REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 2) DETERMINAÇÃO DA PRESSÃO DE OCLUSÃO 0 0 0 0 2 60 0 60

Page 25: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

41

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

29020247 REGULAÇÃO VENTILATÓRIA - 3) RESPOSTA A HIPOXIA E HIPERCAPNIA 0 0 0 0 2 90 0 90

29020255 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS 0 0 0 0 2 200 0 200

29020263 TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO 0 0 0 0 2 150 0 150

29020271 TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO - 1) ESTÁGIO I (MEDIDAS VENTILATÓRIAS, PA, FC, OXIMETRIA, DISPNÉIA) 0 0 0 0 2 150 0 150

29020280 TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO - 2) ESTÁGIO II (IDEM I + CONSUMO DE 02, PRODUÇÃO DE CO2 E DERIVADOS) 0 0 0 0 2 500 0 500

30010039 QUIMIOTERAPIA ASSOCIADA A CIRURGIA (PRÉ, INTRA E PÓS- OPERATÓRIA) 0 0 0 0 2 180 0 180

30010047 QUIMOTERAPIA REGIONAL (INTRA CAVITÁRIA) POR PERÍODO DE 7 DIAS DE TRATAMENTO 0 0 0 0 2 250 0 250

30010055 PERÍODO SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO ATÉ 7 DIAS 0 0 0 0 2 250 0 250

30010063 QUIMOTERAPIA INTRA ARTERIAL POR PERÍODO INICIAL DE 7 DIAS DE TRATAMENTO INCLUINDO MANUTENÇÃO DO CRON 0 0 0 0 2 300 0 300

30010071 QUIMIOTERAPIA INTRA - ARTERIAL POR PERÍODOS SUBSEQUENTES DE 7 DIAS DE TRATAMENTO INCLUINDO MANUTENÇÃ 0 0 0 0 2 300 0 300

30010080 QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERÍODOS DE ATÉ 7 DIAS 0 0 0 0 2 300 0 300

30010098 QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERÍODOS DE ATÉ 7 DIAS SUBSEQUENTES 0 0 0 0 2 300 0 300

30010101 QUIMIOTERAPIA INTRA-TECAL (2 INJEÇÕES INTRA-TECAL SEMANAL) 0 0 0 0 2 270 0 270

30010110 QUIMIOTERAPIA INTRA-TECAL (1 INJEÇÃO INTRA-TECAL SEMANAL) 0 0 0 0 2 135 0 135

30010128 QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA INICIAL NO 1o. DIA DA SEMANA (POR CICLO DE 7 DIAS DE TRATAMENTO) 0 0 0 0 2 250 0 250

30010136 QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DO 2o. AO 7o. DIA SUBSEQUENTE NA SEMANA, POR DIA DE TRATAMENTO 0 0 0 0 2 40 0 40

30020034 QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA INICIAL NO 1º DIA 0 0 0 0 2 180 0 180

30020042 QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA DO 2º AO 7º DIA SUBSEQUENTE NA SEMANA, POR DIA DE TRATAMENTO 0 0 0 0 2 30 0 30

31010016 ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA 0,38 0 0 0 2 100 260 360

31010024 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO NECROSE 0,38 0 0 0 2 100 420 520

31010040 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO E ESTRESSE 0,57 0 0 0 2 250 1340 1590

31010059 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS - REPOUSO 0,38 0 0 0 2 100 480 580

31010067 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMERAS CARDÍACAS - ESFORÇO 0,76 0 0 0 2 250 580 830

31010075 FLUXO SANGüÍNEO DAS EXTREMIDADES 0,48 0 0 0 2 100 120 220

31010083 HEMORRAGIAS ATIVAS 0,57 0 0 0 2 100 220 320

31010091 HEMORRAGIAS NÃO ATIVAS 0,95 0 0 0 2 100 570 670

31010105 QUANTIFICAÇÃO DE"SHUNT"DA DIREITA PARA ESQUERDA 0,57 0 0 0 2 100 250 350

31010113 QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT" PERIFÉRICO 0,57 0 0 0 2 100 370 470

31010121 VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA 0,57 0 0 0 2 100 360 460

31020011 ABSORÇÃO DE GORDURAS 0 0 0 0 2 100 195 295

31020020 CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTÍMULO 0,48 0 0 0 2 100 260 360

31020038 CINTOLOGRAFIA DO FÍGADO E BAÇO 0,57 0 0 0 2 100 320 420

31020046 CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES 0,95 0 0 0 2 100 580 680

31020054 DIVERTÍCULO DE MECKEL 0,56 0 0 0 2 100 450 550

31020062 ESVAZIAMENTO ESOFÁGICO (LÍQUIDOS) 0,76 0 0 0 2 100 470 570

31020070 ESVAZIAMENTO ESOFÁGICO (SEMI- SÓLIDOS) 0,76 0 0 0 2 100 470 570

31020089 ESVAZIAMENTO GÁSTRICO 0,76 0 0 0 2 100 470 570

31020097 REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO 0,76 0 0 0 2 100 470 570

31020100 FLUXO SANGÜÍNEO HEPÁTICO (QUALITATIVO OU QUANTITATIVO) 0,48 0 0 0 2 100 265 365

31020119 PERDAS PROTÉICAS 0 0 0 0 2 100 145 245

31020127 SANGRAMENTO DIGESTIVO DETERMINADO COM HEMÁCIAS 51 CR 0 0 0 0 2 100 145 245

31030017 CINTILOGRAFIA DA TIRÓIDE COM OU SEM CAPTAÇÃO (131 I) 0,19 0 0 0 2 100 250 350

Page 26: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

42

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

31030025 CINTILOGRAFIA DA TIRÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (99m Tc) 0,19 0 0 0 2 100 250 350

31030033 PESQUISA DE METÁSTASES DO CORPO TOTAL 0,95 0 0 0 2 100 620 720

31030041 TESTE DE ESTÍMULO DA TIRÓIDE COM TSH 0,19 0 0 0 2 100 220 320

31030050 TESTE DE SUPRESSÃO DA TIRÓIDE COM T3 0,19 0 0 0 2 100 175 275

31030068 TESTE DE PERCLORATO 0 0 0 0 2 100 175 275

31030076 CINTILOGRAFIA DE PARATIREÓIDE 0,57 0 0 0 2 100 300 400

31040012 CINTILOGRAFIA RENAL (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA) 0,57 0 0 0 2 100 380 480

31040020 CISTOGRAFIA DIRETA 0,76 0 0 0 2 100 350 450

31040039 CISTOGRAFIA INDIRETA 0,76 0 0 0 2 150 320 470

31040047 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) 0,77 0 0 0 2 100 300 400

31040055 DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL 0 0 0 0 2 50 90 140

31040063 DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR 0 0 0 0 2 50 130 180

31040071 ESTUDO RENAL DINÂMICO 0,76 0 0 0 2 100 360 460

31040080 ESTUDO RENAL DINÂMICO COM DIURÉTICO 0,86 0 0 0 2 100 480 580

31040098 RENOGRAMA 0,19 0 0 0 2 100 225 325

31050018 ABSORÇÃO DE VITAMINAS B12 (TESTE DE SCHILING, 0 0 0 0 2 50 1050 1100

31050026 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULOENDOTELIAL (MÉDULA ÓSSEA) 0,57 0 0 0 2 100 290 390

31050034 DETERMINAÇÃO DA VOLEMIA 0 0 0 0 2 50 140 190

31050042 DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO 0 0 0 0 2 50 140 190

31050050 DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO 0 0 0 0 2 50 140 190

31050069 DETERMINAÇÃO DE SOBREVIDA DE HEMÁCIAS 0 0 0 0 2 50 140 190

31050077 DEMONSTRAÇÃO DO SEQUESTRO DE HEMÁCIAS PELO BAÇO 0,57 0 0 0 2 50 140 190

31050085 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGÜÍNEOS 0 0 0 0 2 50 130 180

31060013 CINTILOGRAFIA DAS ARTICULAÇÕES E/OU EXTREMIDADES 0,76 0 0 0 2 100 340 440

31060021 CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL) 0,95 0 0 0 2 100 350 450

31060030 FLUXO SANGÜÍNEO ÓSSEO 0,38 0 0 0 2 100 225 325

31070019 CINTILOGRAFIA CEREBRAL 0,57 0 0 0 2 100 200 300

31070027 CISTERNOCINTILOGRAFIA 0,95 0 0 0 2 300 630 930

31070035 ESTUDO DO TRÂNSITO LIQUÓRICO 0,95 0 0 0 2 300 390 690

31070043 ESTUDO DA FÍSTULAS LIQUÓRICAS 0,95 0 0 0 2 300 140 440

31070051 MIELOCINTILOGRAFIA 0,95 0 0 0 2 300 140 440

31070060 VENTRICULOCINTILOGRAFIA 0,95 0 0 0 2 300 140 440

31070078 FLUXO SANGÜÍNEO CEREBRAL 0,38 0 0 0 2 100 120 220

31070086 PERFUSÃO CEREBRAL 0,57 0 0 0 2 250 900 1150

31080014 CINTILOGRAFIA COM GÁLIO 67 0,95 0 0 0 2 100 760 860

31080022 LINFOCINTILOGRAFIA 0,57 0 0 0 2 100 440 540

31080030 QUALIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR DO GÁLIO-67 0,57 0 0 0 2 100 500 600

31090010 ASPIRAÇÃO PULMONAR 0,57 0 0 0 2 100 440 540

31090028 CINTILOGRAFIA PULMONAR ( INALAÇÃO) 0,57 0 0 0 2 100 240 340

31090036 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO) 0,57 0 0 0 2 100 300 400

31100015 TRATAMENTO HIPERTIROIDISMO (GRAVES) 0 0 0 0 2 150 50 200

31100023 TRATAMENTO DO HIPERTIROIDISMO (PLUMMER) 0 0 0 0 2 150 50 200

Page 27: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

43

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

31100031 TRATAMENTO DO CÂNCER DA TIRÓIDE 0 0 0 0 2 250 500 750

31100040 TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA 0 0 0 0 2 100 170 270

31100058 TRATAMENTO DE METÁSTASE ÓSSEA (ESTRÔNCIO) 0 0 0 0 2 250 500 750

31110010 DACRIOCISTOGRAFIA 0,19 0 0 0 2 50 180 230

31110029 ESTUDO DO "SHUNT" DE LE VEEN 0,19 0 0 0 2 50 250 300

31110037 IMUNO CINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) 0,95 0 0 0 2 150 880 1030

31110045 CINTILOGRAIFA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) 0,95 0 0 0 2 150 620 770

31110053 DENSIOMETRIA ÓSSEA DUO ENERGÉTICA (SEGMENTO) 0 0 0 0 2 50 250 300

31110061 DENSIOMETRIA DUO ENERGÉTICA (CORPO INTEIRO) 0 0 0 0 2 100 500 600

31120016 ADRENOCORTICOTRÓFICO, HORMÔNIO (ACTH) 0 0 0 0 2 210 0 210

31120024 ALDOSTERONA 0 0 0 0 2 125 0 125

31120032 ALFA-FETOPROTEINA (AFP) 0 0 0 0 2 125 0 125

31120040 ANDROSTENEDIONA 0 0 0 0 2 160 0 160

31120059 ANTÍGENO AUSTRALIA (HBSAg ) 0 0 0 0 2 70 0 70

31120067 ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) 0 0 0 0 2 190 0 190

31120075 CALCITONINA 0 0 0 0 2 225 0 225

31120083 CORTISOL 0 0 0 0 2 75 0 75

31120091 CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (HGH) 0 0 0 0 2 90 0 90

31120105 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 0 0 0 0 2 105 0 105

31120113 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) 0 0 0 0 2 160 0 160

31120121 DIAGNÓSTICO PRECOCE DA GRAVIDEZ (EPD) 0 0 0 0 2 70 0 70

31120156 ESTRADIOL 0 0 0 0 2 100 0 100

31120164 ESTRIOL 0 0 0 0 2 110 0 110

31120172 ESTRONA 0 0 0 0 2 100 0 100

31120180 FERRITINA 0 0 0 0 2 125 0 125

31120199 FOLICULO ESTIMULANTE, HORMÔNIO (FSH) 0 0 0 0 2 65 0 65

31120202 GASTRINA 0 0 0 0 2 100 0 100

31120210 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) 0 0 0 0 2 180 0 180

31120229 GONADOTRÓFICO CORIÔNICO, HORMÔNIO (HCG) 0 0 0 0 2 65 0 65

31120237 IMUNOGLOBULINA (IgE) 0 0 0 0 2 70 0 70

31120245 INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) 0 0 0 0 2 85 0 85

31120253 INSULINA 0 0 0 0 2 55 0 55

31120261 LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO, HORMÔNIO (HPL) 0 0 0 0 2 125 0 125

31120296 PEPTÍDEO C 0 0 0 0 2 125 0 125

31120300 PROGESTERONA 0 0 0 0 2 105 0 105

31120318 17- ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 0 0 0 0 2 165 0 165

31120326 PROLACTINA 0 0 0 0 2 85 0 85

31120334 RENINA 0 0 0 0 2 110 0 110

31120342 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) 0 0 0 0 2 110 0 110

31120350 TESTOSTERONA LIVRE 0 0 0 0 2 150 0 150

31120369 TESTOSTERONA TOTAL 0 0 0 0 2 105 0 105

31120377 TIREOESTIMULANTE, HORMÔNIO (TSH) 0 0 0 0 2 85 0 85

Page 28: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

44

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

31120385 TIROXINA (T4) 0 0 0 0 2 65 0 65

31120393 TRIIODOTIRONINA (T3) 0 0 0 0 2 65 0 65

31120407 T3 RETENÇÃO 0 0 0 0 2 55 0 55

31120415 T3 REVERSO 0 0 0 0 2 195 0 195

31120423 VITAMINA B 12 0 0 0 0 2 85 0 85

31120431 T4 LIVRE 0 0 0 0 2 85 0 85

31120440 TIREOGLOBULINA 0 0 0 0 2 140 0 140

31120458 PTH 0 0 0 0 2 200 0 200

31120466 ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE (MICROSSOMAL) 0 0 0 0 2 105 0 105

31120474 ANTICORPOS ANTI- TIREOIDE (TIREOGLOBULINA) 0 0 0 0 2 105 0 105

31120482 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVUSIVANTE, DIGITÁLICO, ETC) 0 0 0 0 2 150 0 150

31120490 MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC) 0 0 0 0 2 250 0 250

32010010 CRÂNIO P. A. LAT 0,144 0 2 0 2 36 34 70

32010028 CRÂNIO P. A. LAT- BRETTON 0,216 0 3 0 2 36 35 71

32010036 CRÂNIO P. A. LAT. OBL OU BRETTON - HIRTZ 0,288 0 4 0 2 38 37 75

32010044 MASTÓIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL 0,2592 0 8 0 2 54 45 99

32010052 PLANIGRAFIA DE MASTÓIDES OU ROCHEDOS (LINEAR) 0,216 0 10 0 2 60 50 110

32010060 ÓRBITAS P. A. LAT OBL.- HIRTZ 0,1728 0 4 0 2 38 37 75

32010079 SEIOS DA FACE: F.N. - M.N. LAT 1,1296 0 3 0 2 36 35 71

32010087 SEIOS DA FACE: F.N. - M.N. LAT. - HIRTZ 0,1728 0 4 0 2 38 37 75

32010095 SELA TURCA: P. A. LAT - BRETTON 0,1296 0 3 0 2 36 35 71

32010109 MAXILAR INFERIOR: P. A - OBLIQUAS 0,1296 0 3 0 2 36 35 71

32010117 OSSOS DA FACE: M.N. - F.N. LAT - HIRTZ 0,1728 0 4 0 2 38 37 75

32010125 ARCOS ZIGOMÁTICOS MALAR ESTILÓIDES A P. - OBLIQUAS 0,1296 0 3 0 2 36 35 71

32010133 ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL 0,1728 0 4 0 2 38 37 75

32010141 ADENÓIDES: LATERAL 0,0432 0 1 0 2 36 32 68

32010150 CAVUM: LAT - HIRTZ 0,0864 0 2 0 2 36 34 70

32010168 CONDUTOS AUDITIVOS INTERNOS 0,1296 0 4 0 2 38 37 75

32010176 PANORÂMICA DE MANDÍBULA - ORTOPANTOMOGRAFIA 0,2592 0 1 0 2 36 35 71

32010184 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRAÇADO 0,072 0 1 0 2 36 35 71

32010192 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRAÇADO 0,144 0 2 0 2 38 35 73

32010206 ARCADA DENTÁRIA (POR ARCADA) 0,1296 0 8 0 2 31 29 60

32010214 RADIOGRAFIA PERI-APICAL 0,0216 0 1 0 2 5 8 13

32010222 RADIOGRAFIA OCLUSAL 0,1296 0 1 0 2 8 12 20

32010230 PLANIGRAFIA CRANIANA LINEAR - DOIS PLANOS 0,6912 0 16 0 2 58 111 169

32010249 PLANIGRAFIA CRANIANA MULTIDIRECIONAL 0,6912 0 16 0 2 58 186 244

32010257 PLANIGRAFIA DE FACE - DOIS PLANOS 0,6912 0 16 0 2 58 82 140

32010265 PLANIGRAFIAS DE SELA TURCA - DOIS PLANOS 0,2592 0 12 0 2 58 82 140

32020015 COLUNA CERVICAL: A.P. - LAT - T.O. OU FLEXÃO 0,1296 0 3 0 2 36 34 70

32020023 COLUNA CERVICAL: A.P. - LAT - T.O. - OBLIQUAS 0,216 0 5 0 2 38 37 75

32020031 COLUNA CERVICAL: FUNCIONAL OU DINÂMICA 0,3024 0 7 0 2 38 45 83

32020040 COLUNA DORSAL: A.P. - LATERAL 0,24 0 2 0 2 36 34 70

Page 29: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

45

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

32020066 COLUNA LOMBO-SACRA 0,312 0 3 0 2 36 37 73

32020074 COLUNA LOMBO SACRA COM OBLIQUAS E COM SELETIVAS PARA L5/S1 0,456 0 5 0 2 38 41 79

32020082 COLUNA LOMBO SACRA FUNCIONAL OU DINÂMICA 0,696 0 7 0 2 42 45 87

32020090 SACRO-COCCIX 0,1728 0 4 0 2 36 37 73

32020104 COLUNA PARA ESCOLIOSE: P. A. - LATERAL 0,308 0 2 0 2 38 37 75

32020112 COLUNA PARA ESCOLIOSE DINÂMICA 0,616 0 4 0 2 42 45 87

32020120 COLUNA TOTAL OU ESCOLIOSE PANORÂMICA 0,616 0 2 0 2 44 74 118

32020139 PLANIGRAFIAS DA COLUNA VERTEBRAL - DOIS PLANOS 0,5184 0 12 0 2 59 211 270

32030010 ESTERNO 0,216 0 3 0 2 36 34 70

32030029 ARTICULAÇÃO ESTERNO-CLAVICULAR 0,1296 0 3 0 2 36 34 70

32030037 COSTELAS- POR HEMITORAX 0,24 0 2 0 2 36 34 70

32030045 CLAVÍCULA 0,144 0 2 0 2 36 34 70

32030053 OMOPLATA OU OMBRO FUNCIONAL 0,216 0 3 0 2 36 34 70

32030061 ARTICULAÇÃO ACRÔMIO-CLAVICULAR 0,0864 0 2 0 2 36 34 70

32030070 ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL 0,0864 0 2 0 2 36 34 70

32030088 BRAÇO 0,144 0 2 0 2 36 34 70

32030096 COTOVELO 0,0864 0 2 0 2 29 30 59

32030100 ANTEBRAÇO 0,144 0 2 0 2 29 30 59

32030118 PUNHO A .P. - LAT - OBLIQUAS 0,1728 0 4 0 2 29 30 59

32030126 MÃO OU QUIRODÁCTILOS 0,0864 0 2 0 2 29 30 59

32030134 MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA 0,072 0 1 0 2 29 30 59

32040016 BACIA 0,154 0 1 0 2 31 30 61

32040024 RADIOPELVIMETRIA OBSTÉTRICA OU BACIA EM 2 POSIÇÕES 0,254 0 2 0 2 38 34 72

32040032 ARTICULAÇÕES SACRO-ILÍACAS 0,1296 0 3 0 2 36 34 70

32040040 ARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL (CADA LADO) 0,192 0 2 0 2 36 34 70

32040059 COXA 0,24 0 2 0 2 36 34 70

32040067 JOELHO: A.P. - LATERAL 0,144 0 2 0 2 30 30 60

32040075 JOELHO OU RÓTULA A.P. LAT - AXIAL 0,1872 0 3 0 2 30 34 64

32040083 PERNA 0,24 0 2 0 2 30 30 60

32040091 ARTICULAÇÃO TIBIO-TÁRSICA 0,0864 0 2 0 2 29 30 59

32040105 PÉ OU PODODÁCTILOS 0,144 0 2 0 2 29 30 59

32040113 CALCÂNEO 0,0864 0 2 0 2 29 30 59

32040121 ESCANOMETRIA 0,154 0 3 0 2 36 34 70

32040148 JOELHO: A.P.-LAT.-OBLÍQUAS + 3 AXIAIS 0,432 0 7 0 2 45 70 115

32040156 PANORÂMICA DE MEMBROS INFERIORES 0,3185 0 1 0 2 42 60 102

32050011 ABREUGRAFIA 100mm 0,09 0 1 0 2 11 4 15

32050020 ABREUGRAFIA 35 OU 70 mm 0,0175 0 1 0 2 11 4 15

32050038 TORAX: P. A 0,154 0 1 0 2 24 22 46

32050046 TORAX: ÁPICO-LORDÓTICA 0,127 0 1 0 2 24 22 46

32050054 TORAX: P. A - LAT 0,308 0 2 0 2 26 25 51

32050062 TORAX P.A (INS E EXP) - LAT 0,462 0 3 0 2 29 26 55

32050070 TORAX: P.A LAT. - OBLIQUAS 0,616 0 4 0 2 31 28 59

Page 30: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

46

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

32050089 CORAÇÃO E VASOS DA BASE: P.A. - LAT 0,308 0 2 0 2 26 25 51

32050097 CORAÇÃO E VASOS DA BASE: P.A - LAT - OBLIQUA 0,616 0 4 0 2 31 28 59

32050100 PLANIGRAFIA SEGMENTAR - (POR PLANO) 0,3888 0 9 0 2 58 82 140

32050119 PLANIGRAFIA - HEMITORAX - MEDIASTINO - (POR PLANO) 0,576 0 8 0 2 58 82 140

32050127 PLANIGRAFIA BILATERAL DO TORAX 1,386 0 9 0 2 58 82 140

32050135 LARINGE 0,129 0 3 0 2 36 34 70

32050143 HIPOFARINGE 0,1728 0 4 0 2 38 82 120

32050151 MEDIASTINO 0,288 0 4 0 2 41 34 75

32050160 PLANIGRAFIA DE LARINGE 0,3456 0 8 0 2 46 82 128

32060017 COLANGIOGRAFIA PRÉ- OPERATÓRIA 0,288 0 4 0 2 67 58 125

32060025 COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA 0,288 0 4 0 2 67 58 125

32060033 COLANGIOGRAFIA VENOSA 0,3456 0 8 0 2 89 111 200

32060041 COLANGIOGRAFIA VENOSA COM PLANIGRAFIA 0,432 0 10 0 2 94 130 224

32060050 COLECISTOGRAMA ORAL COM PROVA MOTORA 0,1584 0 9 0 2 54 48 102

32060068 ESÔFAGO 0,2304 0 8 0 2 54 48 102

32060076 ESTÔMAGO E DUEDENO 0,3888 0 20 0 2 80 74 154

32060084 ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUEDENO 0,576 0 24 0 2 89 82 171

32060092 TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO 0,597 0 6 0 2 80 78 158

32060106 CLISTER OPACO (DUPLO CONTRASTE) 0,762 0 6 0 2 91 84 175

32060114 DUODENOGRAFIA HIPOTÔNICA 0,3456 0 9 0 2 89 82 171

32070012 UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS MICÇÃO (SIMPLES OU COM MACRO-DOSE-DRIPPING) 0,6104 0 7 0 2 89 93 182

32070020 PIELOGRAFIA ASCENDENTE 0,48 0 4 0 2 67 67 134

32070039 URETROCISTOGRAFIA 0,432 0 6 0 2 89 74 163

32070047 UROGRAFIA VENOSA MINUTADA - 1-2-3 0,8744 0 10 0 2 89 95 184

32070055 UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIAS 1,0184 0 11 0 2 98 130 228

32070063 PLANIGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE 0,432 0 6 0 2 67 67 134

32070071 ÚTERO GRÁVIDO 0,308 0 2 0 2 44 45 89

32080018 ABDOMEN SIMPLES- A.P. 0,154 0 1 0 2 36 32 68

32080026 ABDOMEN A.P. - LAT OU LOCALIZADA 0,308 0 2 0 2 36 34 70

32080034 ABDOMEN AGUDO 0,616 0 4 0 2 42 41 83

32080042 PLANIGRAFIA DE OSSO OU SUBSIDIÁRIA A OUTROS EXAMES - (POR PLANO) 0,36 0 5 0 2 58 67 125

32080050 MAMOGRAFIA 2,2176 0 6 0 2 89 74 163

32080069 LOCALIZAÇÃO TRIDIMENSIONAL DE CORPO ESTRANHO NO GLOBO OCULAR 0,1728 0 4 0 2 44 37 81

32080077 XEROMAMOGRAFIA 2,2176 0 6 0 2 89 86 175

32080085 DENSITOMETRIA ÓSSEA 0 0 0 2 60 250 310

32080093 ESQUELETO (INCIDÊNCIAS BÁSICAS DE CRÂNIO, COLUNA, BACIA E MEMBROS) 3,034 0 19 0 2 200 440 640

32090013 BRONCOGRAFIA UNILATERAL 0,504 0 7 0 2 112 82 194

32090030 LARINGOGRAFIA 0,3456 0 8 0 2 89 78 167

32090048 PNEUMOPERITÔNIO 0,508 0 4 0 2 112 100 212

32090056 DUCTOGRAFIA - (POR MAMA) 1,1088 0 4 0 2 89 67 156

32090064 SIALOGRAFIA - (POR GLÂNDULA) 0,2592 0 6 0 2 89 74 163

32090072 HISTEROSALPINGOGRAFIA 0,2592 0 6 0 2 112 82 194

Page 31: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

47

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

32090080 PNEUMOPELVIGRAFIA 0,36 0 5 0 2 112 100 212

32090102 ARTROGRAFIA 0,2592 0 16 0 2 92 100 192

32090110 FLEBOGRAFIA INTRA-ÓSSEA 0,36 0 3 0 2 112 111 223

32090129 FISTULOGRAFIA 0,288 0 4 0 2 67 59 126

32090137 COLAGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA 0,432 0 6 0 2 133 137 270

32090145 COLANGIOGRAFIA RETRÓGRADA 0,432 0 6 0 2 90 100 190

32090153 DACRIOCISTOGRAFIA 0,216 0 5 0 2 80 74 154

32100019 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL - (PUNÇÃO DIRETA) 0,864 0 12 0 2 223 279 502

32100027 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL - (PUNÇÃO DIRETA) 1,728 0 24 0 2 335 409 744

32100035 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL - (VIA FEMURAL) 1,152 0 16 0 2 535 446 981

32100043 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA BILATERAL - (VIA FEMURAL) 2,304 0 32 0 2 580 557 1137

32100051 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL - (VIA FEMURAL) 1,152 0 16 0 2 535 446 981

32100060 ARCO AÓRTICO E VASOS DO PESCOÇO 1,27 0 10 0 2 535 446 981

32100078 ANGIOGRAFIA MEDULAR 1,27 0 10 0 2 580 632 1212

32100086 PNEUMOENCEFALOGRAFIA - VENTRICULOGRAFIA - CISTERNOGRAFIA 0,72 0 10 0 2 223 279 502

32100094 MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 1 SEGMENTO 0,432 0 6 0 2 179 279 458

32100108 MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 2 SEGMENTOS 0,864 0 12 0 2 223 353 576

32100116 MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 3 SEGMENTOS 1,296 0 18 0 2 268 409 677

32100124 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 1 SEGMENTO 0,432 0 6 0 2 179 279 458

32100132 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 2 SEGMENTOS 0,864 0 12 0 2 223 353 576

32100140 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 3 SEGMENTOS 1,296 0 18 0 2 268 409 677

32100159 ANGIOGRAFIA SELETIVA CARÓTIDA EXTERNA E DE SEUS RAMOS 0,864 0 12 0 2 223 335 558

32100167 TESTE DE OCLUSÃO CARÓTIDEA OU VERTEBRAL 1,152 0 16 0 2 400 400 800

32110014 ACRÉSCIMO DE 20% AO VALOR PROGRAMADO AO EXAME + M2 CONSUMIDO 0 0 0 0 0 0 0 0

32110022 RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO 0 0 0 0 2 108 90 198

32120010 ANGIOGRAFIAS POR CATÉTER 1,524 0 12 0 2 535 557 1092

32120028 AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANS- LOMBAR 0,635 0 5 0 2 268 279 547

32120036 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR (PUNÇÃO DIRETA BRAQUIAL) 0,635 0 5 0 2 223 279 502

32120044 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR UNILATERAL 0,625 0 5 0 2 223 279 502

32120052 FLEBOGRAFIA DO MEMBRO - UNILATERAL 1,27 0 10 0 2 223 279 502

32120060 ESPLENOPORTOGRAFIA 1,27 0 10 0 2 268 279 547

32120079 LINFOANGIOADENOGRAFIA 1,232 0 8 0 2 446 297 743

32120087 PORTOGRAFIA TRANS- HEPÁTICA 1,27 0 10 0 2 446 372 818

32120095 FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO 1,27 0 10 0 2 535 557 1092

32120109 CAVERNOSOGRAFIA 0,635 0 5 0 2 240 250 490

32120117 FARMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) 0,635 0 5 0 2 300 250 550

32120125 CAVERNOSOMETRIA 0,635 0 5 0 2 240 250 490

32120133 ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL 1,524 0 12 0 2 535 557 1092

32120141 ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA 1,524 0 12 0 2 671 835 1506

32130015 EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL DE HEMORRAGIA DIGESTIVA 0 0 0 0 2 982 0 982

32130023 EMBOLIZAÇÃO OU ESCLEROSE DE VARIZES ESOFAGIANAS 0 0 0 0 2 1561 0 1561

32130031 QUIMIOTERAPIA INTRA - ARTERIAL REGIONAL 0 0 0 0 2 982 0 982

Page 32: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

48

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

32130040 BIÓPSIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR CT, US OU RX 0 0 0 0 2 401 0 401

32130058 EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO 0 0 0 0 2 982 0 982

32130066 EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULAS OU MAL- FORMAÇÕES - A.V. 0 0 0 0 2 1159 0 1159

32130074 DRENAGEM DE COLEÇÕES VISCERAIS OU CAVITÁRIAS POR CATETERISMO PERCUTÂNEO 0 0 0 0 2 714 0 714

32130082 DRENAGEM BILIAR PERCUTÂNEA EXTERNA 0 0 0 0 2 803 0 803

32130099 DRENAGEM BILIAR PERCUTÂNEA INTERNA- EXTERNA 0 0 0 0 2 982 0 982

32130104 COLOCAÇÃO DE PRÓTESE BILIAR 0 0 0 0 2 1159 0 1159

32130112 RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS BILIARES RESIDUAIS 0 0 0 0 2 982 0 982

32130120 ESPLENECTOMIA POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA 0 0 0 0 2 982 0 982

32130139 TRATAMENTO DA ISQUEMIA POR INF. INTRA-ARTERIAL 0 0 0 0 2 803 0 803

32130147 TRATAMENTO DA ISQUEMIA OU SAGRAMENTO GENITAL PÓS EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL REGIONAL 0 0 0 0 2 982 0 982

32130155 EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DOS RINS, SUPRA-RENAIS OU BEXIGA 0 0 0 0 2 982 0 982

32130163 QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL POR CATETERISMO PERCUTÂNEO 0 0 0 0 2 580 0 580

32130171 PIELOGRAFIA ANTERÓGRADA PERCUTÂNEA 0 0 0 0 2 401 0 401

32130180 NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA 0 0 0 0 2 847 0 847

32130198 COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE PRÓTESE PIELO-URETERO-VESICAL 0 0 0 0 2 1382 0 1382

32130201 NEFRECTOMIA POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA UNILATERAL 0 0 0 0 2 982 0 982

32130210 NEFRECTOMIA POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA BILATERAL 0 0 0 0 2 1382 0 1382

32130228 TRATAMENTO DA VARICOCELE POR EMBOLIZAÇÃO OU ESCLEROSE PERCUTÂNEA 0 0 0 0 2 580 0 580

32130236 PUNÇÃO DE CISTO RENAL 0 0 0 0 2 401 0 401

32130244 DRENAGEM DE COLEÇÕES NO APARELHO URO-GENITAL 0 0 0 0 2 714 0 714

32130252 RETIRADAS PERCUTÂNEAS DE CÁLCULOS 0 0 0 0 2 936 0 936

32130260 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL POR VASO 0 0 0 0 2 982 0 982

32130279 RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR 0 0 0 0 2 1561 0 1561

32130287 INFUSÃO SELETIVA INTRA-VASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS 0 0 0 0 2 982 0 982

32130295 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MALFORMAÇÕES ARTERIO-VENOSAS PERIFÉRICAS 0 0 0 0 2 1159 0 1159

32130309 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MALFORMAÇÕES ARTERIO-VENOSAS EM CABEÇA, PECOÇO E COLUNA 0 0 0 0 2 1969 0 1969

32130317 TRATAMENTO DA EPISTAXE POR EMBOLIÇÃO 0 0 0 0 2 1382 0 1382

32130325 EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DA CABEÇA E PESCOÇO 0 0 0 0 2 1382 0 1382

32130333 TRATAMENTO DE FÍSTULA CARÓTIDA-CAVERNOSA POR COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE BALÃO 0 0 0 0 2 1962 0 1962

32130341 EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES ÓSSEOS E MUSCULARES 0 0 0 0 2 982 0 982

32130350 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÕES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 0 0 0 0 2 714 0 714

32130368 TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA 0 0 0 0 2 982 0 982

32130376 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÕES NO TÓRAX 0 0 0 0 2 714 0 714

32130384 PUNÇÃO PERCUTÂNEA DE ORGÃOS, CAVIDADES OU ESPACOS ANATÔMICOS PROFUNDOS (ORIENTADO POR US, CT, RX, RM 0 0 0 0 2 714 0 714

32130392 PUNÇÃO DE COLEÇÕES SUPERFICIAIS (ORIENTADO POR US, CT) 0 0 0 0 2 240 0 240

32130406 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DA IMPOTÊNCIA SEXUAL 0 0 0 0 2 960 0 960

32130414 DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSES BILIARES, ANASTOMOSES BILIO DIGESTIVAS, ESTENOSES URETRAIS, PRÓSTA 0 0 0 0 2 982 0 982

32130422 QUIMIOEMBOLIZAÇÃO ARTERIAL OU VENOSA DE ÓRGÃO 0 0 0 0 2 700 0 700

32130430 ATERECTOMIA PERCUTÂNEA 0 0 0 0 2 1200 0 1200

32130449 COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE FILTRO DE VEIA CAVA 0 0 0 0 2 1200 0 1200

32130457 COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE PRÓTESE VASCULAR 0 0 0 0 2 1200 0 1200

Page 33: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

49

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

32130465 COLOCAÇÃO TRANSCATETER DE PRÓTESE ESOFÁGICA 0 0 0 0 2 1000 0 1000

32130473 COLOCAÇÃO TRANSCATETER DE PRÓTESE BRÔNQUICA OU TRAQUEAL 0 0 0 0 2 1000 0 1000

32130481 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE ANGIOMAS CEREBRAIS E MEDULARES 0 0 0 0 2 1200 0 1200

32130490 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE ANEURISMA CEREBRAL 0 0 0 0 2 1250 0 1250

32139993 NOTA: 0 0 0 0 0 0 0 0

33010013 ABDOMEN SUPERIOR (FÍGADO - VIAS BILIARES - VESÍCULA - PÂNCREAS - BAÇO) 0,57 0 3 0 2 110 110 220

33010021 ABDOMEN TOTAL (ABDOMEN SUPERIOR - RINS - RETROPERITÔNIO E BEXIGA) 0,76 0 4 0 2 175 160 335

33010030 APARELHO URINÁRIO (RINS E BEXIGA) 0,38 0 2 0 2 110 110 220

33010048 ARTICULAÇÕES 0,38 0 2 0 2 90 90 180

33010056 CRANIANA 0,38 0 2 0 2 90 90 180

33010064 ECOCARDIOGRAFIA BI-DIMENSIONAL 0,38 0 2 0 2 110 110 220

33010072 ECOCARDIOGRAFIA UNI-DIMENSIONAL 0,19 0 1 0 2 75 75 150

33010080 ENDOSCÓPIA E TRANS- OPERATÓRIA 0,38 0 2 0 2 150 150 300

33010099 GLOBO OCULAR 0,19 0 1 0 2 95 90 185

33010102 HIPOCÔNDRIO DIREITO (FÍGADO-VESÍCULA-VIAS BILIARES - PÂNCREAS) 0,38 0 2 0 2 105 100 205

33010110 OBSTÉTRICA 0,19 0 1 0 2 70 70 140

33010129 ORGÃOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMAS-TIREÓIDE- CERVICAL-SALIVARES - MÚSCULOS - TENDÕES - ESCROTO 0,19 0 1 0 2 90 90 180

33010137 PÉLVICA (GINECOLÓGICA) 0,19 0 1 0 2 55 50 105

33010145 PÉLVICA TRANSVAGINAL 0,19 0 1 0 2 100 100 200

33010153 PRÓSTATA - VIA ABDOMINAL 0,19 0 1 0 2 75 75 150

33010161 PRÓSTATA - VIA TRANS-RETAL 0,38 0 2 0 2 150 150 300

33010170 RETROPERITÔNIO, GRANDES VASOS E SUPRA RENAIS 0,38 0 2 0 2 125 125 250

33010188 TÓRAX (EXTRA-CARDÍACO) 0,19 0 1 0 2 55 55 110

33010196 PÉLVICA VIA ABDOMINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU MAIS EXAMES SERIADOS) 0,57 0 3 0 2 200 200 400

33010200 TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU MAIS EXAMES SERIADOS) 0,57 0 3 0 2 200 300 500

33010218 ESTUDO DE 1 VASO COM DOPPLER PULSADO E CONTÍNUO CONVENCIONAL 0,38 0 2 0 2 200 180 380

33010226 ESTUDO DE 2 VASOS COM DOPPLER CONVENCIONAL 0,57 0 3 0 2 250 200 450

33010234 ESTUDO DE 3 OU MAIS VASOS COM DOPPLER CONVENCIONAL 0,76 0 4 0 2 300 300 600

33019991 NOTA: 0 0 0 0 0 0 0 0

34010017 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO ABDOMEN SUPERIOR 1,568 0 0 0 2 160 745 905

34010025 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DAS ARTICULA,CÕES (EXTERNO/CLAVICULAR - OMBROS - COTOVELOS - PUNHOS - SACR 1,568 0 0 0 2 160 745 905

34010033 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR ATÉ TRÊS SEGMENTOS (INTER-ESPAÇOS OU 1,045 0 0 0 2 160 595 755

34010041 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR (CADA SEGMENTO ADICIONAL DA COLUNA A 0,345 0 0 0 2 36 120 156

34010050 TOMOMIELOGRAFIA ATÉ TRÊS SEGMENTOS (ACRESCENTAR À TC DE COLUNA CORRESPONDENTE) 0 0 0 0 2 72 0 72

34010068 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO OU ÓRBITAS OU SELA TÚRSICA 1,045 0 0 0 2 160 595 755

34010076 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DINÂMICA 1,045 0 0 0 2 170 780 950

34010084 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE OU SEIOS DA FACE OU ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES 1,045 0 0 0 2 160 595 755

34010092 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTÓIDES OU OUVIDOS 1,568 0 0 0 2 160 745 905

34010106 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA PELVE OU BACIA 1,568 0 0 0 2 160 745 905

34010114 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO PESCOÇO (PARTES MOLES - LARINGE - TIREÓIDE OU PARATIREÓIDE - FARINGE) 1,568 0 0 0 2 160 745 905

34010122 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DOS SEGMENTOS APENDICULARES (BRAÇOS - ANTEBRAÇOS - COXAS - PERNAS - MÃOS 1,568 0 0 0 2 160 745 905

34010130 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TÓRAX 1,568 0 0 0 2 160 745 905

Page 34: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

50

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

34019995 CONTRASTES: 0 0 0 0 0 0 0 0

35010010 MEGAVOLTAGEM (ACELERADOR LINEAR, COBALTO, ELÉTRONS) 0 0 0 0 2 80 0 80

35010029 BETATERAPIA 0 0 0 0 2 25 0 25

35010037 CESIOTERAPIA 0 0 0 0 2 35 0 35

35010045 CHEQUE- FILME (FILME RADIOGRÁFICO 'A PARTE) 0 0 0 0 2 15 0 15

35010053 COBALTOTERAPIA 0 0 0 0 2 50 0 50

35010061 ELETRONTERAPIA 0 0 0 0 2 80 0 80

35010070 ROENTGENTERAPIA ATÉ 400 KV 0 0 0 0 2 25 0 25

35010088 MÁSCARA OU BLOCOS DE COLIMAÇÃO 0 0 0 0 2 250 0 250

35010096 IRRADIAÇÃO COM CAMPOS ALARGADOS (MEIO CORPO E CORPO INTEIRO) 0 0 0 0 2 960 0 960

35020016 MOLDAGEM EM ÚTERO 0 0 0 0 2 600 0 600

35020024 MOLDAGEM OU IMPLANTE EM PELE 0 0 0 0 2 370 0 370

35020032 MOLDAGEM OU IMPLANTE EM MUCOSA 0 0 0 0 2 520 0 520

35020040 RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM COM FIOS DE IRIDIUM (POR TRATAMENTO) EM CABEÇA E PESCOÇO, MAMA, CÉREBR 0 0 0 0 2 3200 0 3200

35020059 RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM COM FIOS DE IRIDIUM (POR TRATAMENTO) EM TUMORES GINECOLÓGICOS, UROLÓG 0 0 0 0 2 4300 0 4300

35020067 RADIOIMPLANTE COM IODO - 125 OU OURO - 198 (POR TRATAMENTO) QUALQUER LOCALIZAÇÃO. 0 0 0 0 2 3200 0 3200

35020075 RADIOIMPLANTE OFTALMOLÓGICO COM PLACA DE COBALTO-60 0 0 0 0 2 3200 0 3200

36010014 RM DE CRÂNIO 4,704 0 0 0 2 160 1640 1800

36010022 RM DA COLUNA CERVICAL 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830

36010030 RM DA COLUNA TORÁCICA 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830

36010049 RM DA COLUNA LOMBO-SACRA 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830

36010057 RM DE PESCOÇO 4,704 0 0 0 2 160 1640 1800

36010065 RM DE PLEXO BRAQUIAL (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830

36010073 RM DE TÓRAX 4,704 0 0 0 2 160 1700 1860

36010081 RM DE CORAÇÃO OU AORTA COM CINE-RM 4,704 0 0 0 2 200 2000 2200

36010090 RM DE ABDOMEN SUPERIOR 4,704 0 0 0 2 160 1700 1860

36010103 RM DE BACIA OU PÉLVIS 4,704 0 0 0 2 160 1700 1860

36010111 RM DE ATM (BILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1640 1800

36010120 RM DE OMBRO (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830

36010138 RM DE COTOVELO OU PUNHO (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830

36010146 RM DE COXO-FEMORAL (BILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830

36010154 RM DE JOELHO (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830

36010162 RM DE TORNOZELO OU PÉ (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830

36010170 RM DE SEGMENTO APENDICULAR (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830

36010189 ANGIOGRAFIA POR RM (POR SEGMENTO) (*) 4,704 0 0 0 2 160 1640 1800

39010015 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA S/REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) 0 0 0 0 2 60 0 60

39010023 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA C/ REGISTRO GRÁFICO (QUALQUER ÁREA) 0 0 0 0 2 120 0 120

39010040 OSCILOMETRIA - POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO 0 0 0 0 2 40 0 40

39010058 PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITÓRIO 0 0 0 1 2 160 0 160

39010074 TERMOMETRIA CUTÂNEA (POR LATERALIDADE: PESCOÇO, MEMBROS, BOLSA ESCROTAL, POR TERRITÓRIO, PENIANO) 0 0 0 0 2 50 0 50

39010082 TESTE DE EREÇÃO PENIANA FARMACOLOGICAMENTE INDUZIDO 0 0 0 0 2 80 0 80

39010090 CAVERNOSOMETRIA 0 0 0 0 2 120 0 120

Page 35: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

51

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

39010104 PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA (3 NOITES) 0 0 0 0 2 440 0 440

39010112 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRÁFICO 0 0 0 0 2 100 0 100

39010120 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRÁFICO 0 0 0 0 2 150 0 150

39010139 INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRÁFICO 0 0 0 0 2 200 0 200

39020010 ESCLEROTERAPIA DE VEIAS P/SESSÃO, COM MEDICAÇÃO INCLUÍDA 0 0 0 0 2 80 0 80

39020029 INJEÇÃO INTRA- ARTERIAL MEDICAMENTOSA - SÓ HONORÁRIOS 0 0 0 0 2 60 0 60

39020037 BOTA DE UNNA - SÓ HONORÁRIOS 0 0 0 0 2 80 0 80

39020045 CURATIVO DE EXTREMIDADES - SÓ HONORÁRIOS 0 0 0 0 2 80 0 80

39020053 PULSOTERAPIA VENOSA RETRÓGRADA (POR DIA) - SÓ HONORÁRIOS 0 0 0 0 2 150 0 150

39020061 FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO DE 15) 0 0 0 2 2 100 0 100

39030016 DISSECÇÃO DE VEIA OU COLOCAÇÃO CATETER VENOSO 0 1 0 1 2 180 0 180

39030032 HIPERTENSÃO PORTA - QUALQUER TIPO 0 3 0 5 2 1750 0 1750

39030040 RESTAURAÇÃO DE FLUXO VENOSO 0 3 0 3 2 1400 0 1400

39030059 TROMBECTOMIA VENOSA 0 3 0 3 2 1400 0 1400

39030075 INTERRUPÇÃO VEIA CAVA INFERIOR, COM FILTRO POR VIA TRANSVENOSA 0 2 0 4 2 1200 0 1200

39030083 INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA VEIA CAVA INFERIOR 0 3 0 4 2 1400 0 1400

39030105 VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNILATERAL - (01 MEMBRO) 0 1 0 3 2 800 0 800

39030113 VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO BILATERAL - (02 MEMBROS) 0 2 0 5 2 1400 0 1400

39030156 CATETERISMO DE VEIA CENTRAL POR FUNÇÃO 0 0 0 1 2 180 0 180

39030164 INSTALAÇÃO DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA (QQ TIPO) 0 1 0 1 2 300 0 300

39030172 SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNILATERAL 0 2 0 3 2 1300 0 1300

39030180 SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO BILATERAL 0 3 0 5 2 1800 0 1800

39030199 CURA CIRÚRGICA DA IMPOTÊNCIA COEUNDI VENOSA 0 2 0 5 2 1300 0 1300

39040119 ANEURISMA: OUTROS 0 3 0 4 2 1200 0 1200

39040208 TUMOR CAROTÍDEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 3 0 4 2 1200 0 1200

39040216 ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA - QUALQUER TÉCNICA 0 3 0 5 2 2000 0 2000

39040224 LIGADURA DE CAROTÍDEA OU RAMOS 0 2 0 4 2 800 0 800

39040232 PONTES TRANS-CERVICAIS - QUALQUER TIPO 0 3 0 5 2 2000 0 2000

39040240 REVASCULARIZAÇÃO DE TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS - QUALQUER TIPO (COM ACESSO TORÁCICO) 0 3 0 5 2 2500 0 2500

39040259 REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR - QUALQUER TIPO 0 3 0 4 2 1400 0 1400

39040267 CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - PA CONTÍNUA 0 0 0 1 2 150 0 150

39040275 ARTÉRIA HIPOGÁSTRICA 0 3 0 5 2 1700 0 1700

39040283 ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR 0 3 0 5 2 2000 0 2000

39040291 ARTÉRIA PENIANA - REVASCULARIZAÇÃO 0 2 0 2 2 1400 0 1400

39040305 ARTÉRIA RENAL UNILATERAL - REVASCULARIZAÇÃO 0 3 0 5 2 2000 0 2000

39040313 TRONCO CELÍACO 0 3 0 5 2 2000 0 2000

39040321 ANGIOPLASTIA OU DILATAÇÃO TRANS-OPERATÓRIA 0 2 0 4 2 1400 0 1400

39040330 ARTERIOPLASTIA FEMORAL PROFUNDA 0 2 0 4 2 1400 0 1400

39040348 ENDARTERECTOMIA AORTO-ILÍACA 0 3 0 5 2 2000 0 2000

39040356 ENDARTERECTOMIA COM OU SEM REMENDO ÍLEO-FEMORAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400

39040364 REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORAL-UNILATERAL 0 3 0 4 2 1400 0 1400

39040372 REVASCULARIZAÇÃO AORTO- BI-FEMORAL 0 3 0 6 2 2500 0 2500

Page 36: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

52

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

39040380 REVASCULARIZAÇÃO AORTO- ILÍACA-UNILATERAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400

39040399 PONTE AXILO-FEMORAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400

39040402 PONTE AXILO BI-FEMORAL 0 3 0 6 2 1700 0 1700

39040410 PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA 0 2 0 4 2 1300 0 1300

39040429 PONTE FEMORO-POPLÍTEA 0 3 0 5 2 1400 0 1400

39040437 REVASCULARIZAÇÃO DISTAL 0 3 0 5 2 1600 0 1600

39040445 PONTE AÓRTICA-REOPERAÇÃO 0 3 0 6 2 3000 0 3000

39040453 ANEURISMA AORTA ABDOMINAL SUB-RENAL 0 3 0 6 2 2500 0 2500

39040461 ANEURISMA CARÓTIDA, SUBCLÁVIA, AXILAR, ILÍACA 0 3 0 5 2 1500 0 1500

39040470 ANEURISMA DA AORTA TORÁCICA - TÓRACO- ABDOMINAL E/OU AO ABDOMINAL SUPRA-RENAL 0 4 0 7 2 3000 0 3000

39040488 ANEURISMA ARTÉRIA VISCERAIS 0 3 0 6 2 2500 0 2500

39040496 ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR - REVASCULARIZAÇÃO 0 3 0 5 2 1400 0 1400

39040500 RETIRADA DE PRÓTESE INFECTADA EM POSIÇÃO NÃO AÓRTICA 0 3 0 6 2 1500 0 1500

39040518 REVASCULARIZAÇÃO AORTO BILÍACA 0 3 0 6 2 2600 0 2600

39040526 ARTÉRIA RENAL BILATERAL - REVASCULARIZAÇÃO 0 3 0 6 2 2500 0 2500

39040534 REVASCULARIZAÇÃO DE ARTÉRIA VERTEBRAL 0 3 0 5 2 2000 0 2000

39040542 ANEURISMA AXILAR, FEMORAL, POPLÍTEO 0 3 0 5 2 1400 0 1400

39050025 ANASTOMOSE LINFO-VENOSAS 0 2 0 4 2 1200 0 1200

39050033 LINFANGIOPLASTIA 0 2 0 4 2 1100 0 1100

39050041 LINFADEMA: RESSECÇÃO PARCIAL 0 1 0 4 2 900 0 900

39050050 LINFADEMA: RESSECÇÃO TOTAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400

39050068 LINFADEMA GENITAL: RESSECÇÃO 0 2 0 4 2 1200 0 1200

39050076 LINFORRAGIA NO TRANSPLANTE RENAL-TRATAMENTO HEMOSTÁTICO 0 1 0 4 2 1000 0 1000

39060020 NEUROTRIPSIA - CADA EXTREMIDADE 0 1 0 2 2 600 0 600

39060039 SIMPATECTOMIA LOMBAR UNILATERAL 0 2 0 3 2 600 0 600

39060047 SIMPATECTOMIA CÉRVICO-TORÁCICA OU TORÁCICA SUPERIOR - CADA LADO 0 2 0 4 2 1000 0 1000

39060055 SÍNDROME DO DESFILADEIRO CÉRVICO TORACICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO UNILATERAL 0 2 0 3 2 600 0 600

39060063 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL 0 2 0 4 2 1000 0 1000

39060071 DESCOMPRESSÃO NEUROVASCULAR CÉRVICO BRAQUIAL - CADA LADO (QUALQUER TÉCNICA) 0 2 0 4 2 1200 0 1200

39070026 ENXERTO DE PELE - CADA EXTREMIDADE 0 2 0 3 2 550 0 550

39070034 FASCIOTOMIA - CADA EXTREMIDADE 0 1 0 3 2 700 0 700

39070042 NEVUS - TRATAMENTO CIRÚRGICO (NEVUS, HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS) - GRUPO ATÉ 5 LESÕES 0 1 0 2 2 250 0 250

39070050 ÚLCERA OU NECROSE: DEBRIDAMENTO CIRÚRGICO - CADA EXTREMIDADE 0 1 0 1 2 250 0 250

39070069 HEMANGIOMAS EXTENSOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1000 0 1000

39080013 FÍSTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA E ÍLIO-ILÍACA 0 3 0 7 2 3000 0 3000

39080021 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA EXTRA-CRANIANA 0 3 0 6 2 2000 0 2000

39080030 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA INTRA-TORÁCICA - GRANDES VASOS 0 3 0 7 2 3000 0 3000

39080048 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA DOS MEMBROS 0 2 0 4 2 1200 0 1200

39080056 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA CONGÊNITA: CIRURGIA RADICAL 0 3 0 7 2 2500 0 2500

39080064 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA CONGÊNITA: PARA REDUÇÃO DE FLUXO 0 3 0 6 2 1800 0 1800

39080072 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA CONGÊNITA: CIRURGIA COMPLEMENTAR 0 2 0 4 2 1200 0 1200

39080080 FÍSTULA OU MÁ FORMAÇÃO ARTÉRIO VENOSA CONGÊNITA; EMBOLIZAÇÃO 0 2 0 6 2 1800 0 1800

Page 37: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

53

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

39090019 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA DIRETA 0 1 0 2 2 500 0 500

39090027 FÍSTULA ARTÉRIO VENOSA - COM ENXERTO 0 2 0 4 2 1100 0 1100

39090035 COLOCAÇÃO SHUNT TEMPORÁRIO 0 1 0 1 2 400 0 400

39090043 COLOCAÇÃO SHUNT DEFINITIVO 0 2 0 3 2 1000 0 1000

39090051 RETIRADA DE SHUNT TEMPORÁRIO 0 1 0 0 2 200 0 200

39090060 RETIRADA DE SHUNT DEFINITIVO OU DESATIVAÇÃO DE FAU 0 2 0 3 2 1000 0 1000

39100014 ANEURISMA RÔTO C/ DISSECÇÃO AGUDA DA AORTA (QUALQUER SEGMENTO) 0 4 0 7 2 3000 0 3000

39100022 EMBOLECTOMIA OU TROMBECTOMIA 0 2 0 4 2 1100 0 1100

39100030 LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRA ABDOMINAIS 0 3 0 6 2 2100 0 2100

39100049 LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS CERVICAL E CÉRVICO-TORÁCICA 0 3 0 5 2 1300 0 1300

39100057 LESÕES VASCULARES TRAUMÁTICAS DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR - UNILATERAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100

39100065 LESÒES VASCULARES TRAUMÁTICAS INTRA-TORÁCICAS 0 4 0 7 2 2500 0 2500

39100073 TRANSPLANTE RENAL-CIRURGIA NO RECEPTOR ANASTOMOSES VASCULARES 0 3 0 6 2 1800 0 1800

39110010 AO NÍVEL DE PODODÁCTILOS 0 1 0 1 2 250 0 250

39110028 AO NÍVEL DO PÉ 0 1 0 2 2 600 0 600

39110036 AO NÍVEL DE PERNA 0 2 0 3 2 750 0 750

39110044 AO NÍVEL DE COXA 0 2 0 3 2 750 0 750

39110052 DESARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL 0 3 0 4 2 1200 0 1200

39110060 AO NÍVEL DE QUIRODÁCTILOS 0 1 0 1 2 350 0 350

39110079 AO NÍVEL DE MÃO 0 1 0 2 2 350 0 350

39110087 AO NÍVEL DE ANTEBRAÇO 0 2 0 2 2 600 0 600

39110095 AO NÍVEL DE BRAÇO 0 2 0 3 2 700 0 700

39110109 DESARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL 0 3 0 3 2 800 0 800

39120015 ANGIOGRAFIAS POR CATETER 0 0 0 0 2 446 0 446

39120023 AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANS-LOMBAR 0 0 0 0 2 223 0 223

39120031 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR (PUNÇÃO DIRETA BRANQUIAL) 0 0 0 0 2 186 0 186

39120040 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR UNILATERAL 0 0 0 0 2 186 0 186

39120058 FLEBOGRAFIA DO EMBRO-UNILATERAL 0 0 0 0 2 186 0 186

39120066 LINFOANGIOADENOGRAFIA 0 0 0 0 2 372 0 372

39120074 FLEBOGRAFIA RETÓGRADA POR CATETERISMO 0 0 0 0 2 446 0 446

39120082 CAVERNOSOGRAFIA 0 0 0 0 2 200 0 200

39120090 FÁRMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) 0 0 0 0 2 250 0 250

39120104 CAVERNOSOMETRIA 0 0 0 0 2 200 0 200

39120112 ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL 0 0 0 0 2 446 0 446

39120120 ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA 0 0 0 0 2 559 0 559

39130010 QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL REGIONAL 0 0 0 0 2 818 0 818

39130029 EMBOLIZAÇÃO DE FÍSTULAS OU MÁS-FORMAÇÕES - A.V. 0 0 0 0 2 966 0 966

39130037 TRATAMENTO DA ISQUEMIA POR INF. INTRA-ARTERIAL 0 0 0 0 2 669 0 669

39130045 TRATAMENTO DA HEMATÚRIA OU SANGRAMENTO GENITAL PÓS EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL REGIONAL 0 0 0 0 2 818 0 818

39130053 EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DOS RINS, SUPRA-RENAIS OU BEXIGA 0 0 0 0 2 818 0 818

39130061 QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL POR CATETERISMO PERCUTÂNEO 0 0 0 0 2 483 0 483

39130070 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL POR VASO 0 0 0 0 2 818 0 818

Page 38: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

54

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

39130088 RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR 0 0 0 0 2 1301 0 1301

39130096 INFUSÃO SELETIVA INTRA-VASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLÍTICAS 0 0 0 0 2 818 0 818

39130100 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MÁS-FORMAÇÕES ARTÉRIO-VENOSAS PERIFÉRICAS 0 0 0 0 2 966 0 966

39130118 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULAS E MÁS-FORMAÇÕES ARTÉRIO-VENOSAS EM CABEÇA, PESCOÇO E COLUNA 0 0 0 0 2 1635 0 1635

39130126 TRATAMENTO DA EPISTAXE POR EMBOLIZAÇÃO 0 0 0 0 2 1152 0 1152

39130134 EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES DA CABEÇA E PESCOÇO 0 0 0 0 2 1152 0 1152

39130142 TRATAMENTO DE FÍSTULA CARÓTIDA-CAVERNOSA POR COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE BALÃO 0 0 0 0 2 1635 0 1635

39130150 EMBOLIZAÇÃO DE TUMORES ÓSSEOS E MUSCULARES 0 0 0 0 2 818 0 818

39130169 TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA 0 0 0 0 2 818 0 818

39130177 EMBOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA PARA TRATAMENTO DA IMPOTÊNCIA SEXUAL 0 0 0 0 2 800 0 800

40010015 COMISSUROTOMIA VALVAR 0 2 0 6 2 1800 0 1800

40010031 TROCA VALVAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000

40010058 PLASTIA VALVAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000

40010066 AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000

40020010 ANEURISMECTOMIA DE VENTRÍCULO ESQUERDO 0 3 0 6 2 2500 0 2500

40020045 REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO 0 3 0 6 2 2000 0 2000

40030016 CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 2 0 5 2 1450 0 1450

40030024 COARCTAÇÃO DA AORTA-CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 2 0 5 2 1450 0 1450

40030032 CONFECÇÃO DE BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONAR 0 2 0 6 2 1500 0 1500

40030040 CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERATRIAL 0 3 0 6 2 1500 0 1500

40030059 CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000

40030067 AMPLIAÇÃO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ÁTRIO, VENTRÍCULO) 0 3 0 6 2 1750 0 1750

40030075 RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) 0 3 0 6 2 2000 0 2000

40030083 TRANSPOSIÇÕES (VASOS, CIMARAS) 0 3 0 6 2 2500 0 2500

40030091 REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (C/ANASTOMOSE DIRETA, C/ RETALHO, C/TUBO) 0 3 0 6 2 2000 0 2000

40040011 ANEURISMA AORTO-TORÁCICA - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 3 0 6 2 2500 0 2500

40040020 ANEURISMA TÓRACO-ABDOMINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 3 0 7 2 2500 0 2500

40040038 CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORAÇÃO) 0 2 0 4 2 1500 0 1500

40040046 COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRAÓRTICO 0 1 0 4 2 950 0 950

40040054 DRENAGEM DO PERICÁRDIO 0 2 0 4 2 800 0 800

40040062 PERICARDIOCENTESE 0 1 0 0 2 250 0 250

40040070 PERICARDIECTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300

40040089 TRANSPLANTE CARDÍACO 0 3 0 7 2 3500 0 3500

40040097 BIOPSIA DO MIOCÁRDIO 0 1 0 5 2 800 0 800

40040100 INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA CONVENCIONAL 0 2 0 6 2 800 0 800

40040119 INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRA-CORPÓREA EM CRIANÇAS DE BAIXO PESO (10 Kgs) 0 2 0 7 2 1450 0 1450

40040127 HIPORTEMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATÓRIA TOTAL 0 2 0 6 2 1450 0 1450

40040135 INSTALAÇÃO DE MARCA - PASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO 0 1 0 4 2 300 0 300

40040143 INSTALAÇÃO DE CATETERES INTRACAVITÁRIOS PARA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA TEMPORÁRIA 0 1 0 3 2 300 0 300

40040151 INSTALAÇÃO DE CIRCUÍTO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA 0 2 0 5 2 1450 0 1450

40040160 MANUTENÇÃO DE CIRCUÍTO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA CIRCULATÓRIA PROLONGADA - PERÍODO DE 6 HORAS 0 0 0 0 2 500 0 500

40040178 CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITIMIAS 0 3 0 5 2 2000 0 2000

Page 39: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

55

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

40040186 EMBOLECTOMIA PULMONAR 0 3 0 6 2 1450 0 1450

40040194 RETIRADA DE ÓRGÃOS PARA TRANSPLANTE 0 2 0 3 2 1500 0 1500

40050025 RECOLOCAÇÃO DO ELÉTRODO 0 1 0 3 2 800 0 800

40050033 TROCA DE GERADOR 0 1 0 3 2 800 0 800

40050041 IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS E ELÊTRODOS 0 3 0 0 2 2000 0 2000

40050050 IMPLANTE DE ELÊTRODO ATRIAL 0 1 0 0 2 600 0 600

40050068 IMPLANTE DE ELÊTRODO VENTRICULAR 0 1 0 0 2 500 0 500

40050076 IMPLANTE DE ELÊTRODO ATRIAL E VENTRICULAR 0 0 0 0 2 900 0 900

40050084 IMPLANTE DE GERADOR 0 1 0 0 2 500 0 500

40050092 RETIRADA DO SISTEMA 0 1 0 0 2 500 0 500

40060012 PERFUSIONISTA 0 0 0 0 2 800 0 800

40080013 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS 0 1 0 2 2 150 0 150

40080021 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS ESQUERDAS 0 1 0 2 2 250 0 250

40080030 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS 0 1 0 3 2 300 0 300

40080048 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS POR TÉCNICA TRANSEPTAL 0 1 0 3 2 400 0 400

40080056 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS COM TESTES DE SOBRECARGAS (EXERCÍCIOS, FARMACOLÓGICA OU ELETROESTIMULAÇÃO) 0 1 0 3 2 400 0 400

40080064 AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA DA REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR 0 1 0 3 2 400 0 400

40080072 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E CINEANGIOGRAFIA 0 1 0 3 2 800 0 800

40080080 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA 0 1 0 3 2 850 0 850

40080099 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA 0 1 0 4 2 900 0 900

40080102 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA POR TÔNICA TRANSEPTAL 0 1 0 4 2 1000 0 1000

40080110 CATETERISMO DE CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA BIVENTRICULAR SIMULTÂNEA 0 1 0 4 2 950 0 950

40080129 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITA COM CINEANGIOGRAFIA ANGIOGRAFIA COM OCLUSÃO LUMINAR COM BALÃO 0 1 0 4 2 850 0 850

40080137 CATETERISMO DE CÂMARAS ESQUERDAS COM CINEANGIOGRAFIA E ANGIOGRAFIA COM OCLUSÃO LUMINAR COM BALÃO 0 1 0 4 2 900 0 900

40080145 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM CINEANGIOGRAFIA E ANGIOGRAFIA COM OCLUSÃO LUMINAR COM BALÃO 0 1 0 4 2 950 0 950

40080153 CATETERISMO OU CÂMARAS CARDÍACAS DIREITAS E ESQUERDAS, CINEANGIOGRAFIA COM TESTES DE SOBRECARGAS(EXERCÍCIO, FARMACOLÓGICA OU ELETROESTIMULAÇÃO) 0 1 0 4 2 1000 0 1000

40080161 AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA DA REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO 0 1 0 3 2 1000 0 1000

40080170 DIAGNÓSTICO ANATÔMICO DAS CONEXÕES SISTÊMICO PULMONARES 0 1 0 3 2 950 0 950

40080188 INDIVIDUALIZAÇÃO DA REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA NAS FÍSTULAS A-V PULMONARES 0 1 0 3 2 1000 0 1000

40080196 ESTUDO HEMODINÂMICO EM CANDIDATOS A TRANSPLANTES CARDÍACOS OU CÁRDIO-PULMONAR 0 1 0 3 2 1100 0 1100

40080200 CATETERISMO DE CÂMARAS ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIOGRÁFICO 0 1 0 3 2 950 0 950

40080218 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIOGRÁFICO 0 1 0 3 2 1000 0 1000

40080226 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIO GRÁFICO E TESTES DE ESTIMULAÇÃO (EXERCÍCIO,FARMACOLÓGICOS, ELETROESTIMULAÇÃO) 0 1 0 4 2 1100 0 1100

40080234 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E ESQUERDAS POR TÉCNICA TRANSEPTAL COM ESTUDO CINECORONARIOGRÁFICO 0 1 0 4 2 1100 0 1100

40080242 CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIOGRÁFICO E DE REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA DO MIOCÁRDIO 0 1 0 4 2 1250 0 1250

40080250 CATETERISMO DAS CÂMARAS ESQUERDAS, CINECORONARIOGRAFIA COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DOS TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS 0 1 0 3 2 1250 0 1250

40080269 CATETERISMO DAS CÂMARAS ESQUERDAS E CINECORONARGIOGRAFIA COM ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E OU SEUS RAMOS 0 1 0 3 2 1250 0 1250

40080277 CATETERISMO ESQUERDO E ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA E SEUS RAMOS 0 1 0 3 2 850 0 850

40080285 CATETERISMO DAS CÂMARAS ESQUERDAS E OU ESQUERDAS E DIREITAS COM ESTUDO CINECORONARGIOGRÁFICO E INVESTIGAÇÃO DO ESPASMO CORONARIANO 0 1 0 4 2 1100 0 1100

40080293 ESTUDO DE METABOLISMO MIOCÁRDICO COM CATETERISMO DO SEIO VENOSO CORONARIANO 0 1 0 3 2 800 0 800

40080307 ESTUDO DE METABOLISMO MIOCÁRDICO COM CATETERISMO DO SEIO VENOSO CORONARIANO E ESTUDO CINECORONARIOGRÁFICO 0 1 0 4 2 1250 0 1250

40080315 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA PERCUTÂNEA 0 1 0 2 2 800 0 800

Page 40: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

56

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

40080323 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA PERCUTÂNEA COM CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E OU ESQUERDAS COM CINEANGIOGRAFIA 0 1 0 3 2 1000 0 1000

40080331 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA PERCUTÂNEA COM CATETERISMO DE CÂMARAS DIREITAS E OU ESQUERDAS COM CINECORONARIOGRAFIA 0 1 0 3 2 1250 0 1250

40080340 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL COM INJEÇÃO VENOSA 0 1 0 3 2 600 0 600

40080358 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL COM INJEÇÃO ARTERIAL 0 1 0 3 2 600 0 600

40080366 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL DA AORTA E OU SEUS RAMOS 0 1 0 3 2 600 0 600

40080374 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL DE CAVIDADES CARDÍACAS 0 1 0 3 2 600 0 600

40080382 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAÇÃO DIGITAL DAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS 0 1 0 3 2 950 0 950

40080390 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICOS INTRACAVITÁRIO DO SISTEMA DE CONDUÇÃO 0 1 0 3 2 300 0 300

40080404 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICOS INTRACAVITÁRIO DO SISTEMA DE CONDUÇÃO SOB A AÇÃO FARMACOLÓGICA OU ELÉTRICA 0 1 0 4 2 400 0 400

40080412 MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA 0 1 0 3 2 950 0 950

40080420 MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA, COM PROVAS FARMACOLÓGICAS OU ELÉTRICAS 0 1 0 4 2 1050 0 1050

40090019 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA DE VASO ÚNICO 0 2 0 3 2 1300 0 1300

40090027 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DE VASOS MÚLTIPLOS 0 2 0 4 2 1500 0 1500

40090035 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA COM O USO SIMULTÂNEO DE BALÕES OU GUIAS 0 2 0 3 2 1500 0 1500

40090043 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA COM SUPORTE POR CIRCULAÇÃO ASSISTIDA 0 2 0 4 2 1500 0 1500

40090051 ATERECTOMIA CORONÁRIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA 0 2 0 3 2 1500 0 1500

40090060 IMPLANTE DE ENDO-PRÓTESE INTRACORONÁRIA 0 2 0 4 2 1500 0 1500

40090078 TROMBÓLISE INTRACORONÁRIA 0 2 0 3 2 1100 0 1100

40090086 RECANALIZAÇÃO MECÂNICA POR ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONÁRIA NO IAM 0 2 0 4 2 1500 0 1500

40090094 VALVOTOMIA PERCUTÂNEA POR VIA VENOSA 0 2 0 3 2 1250 0 1250

40090108 VALVOTOMIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL 0 2 0 3 2 1300 0 1300

40090116 VALVOTOMIA PERCUTÂNEA POR VIA TRANSEPTAL 0 2 0 4 2 1350 0 1350

40090124 AORTOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA 0 2 0 3 2 1300 0 1300

40090132 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA NAS ESTENOSES PERIFÉRICAS DA VASCULATURA ARTERIAL PULMONAR 0 2 0 4 2 1300 0 1300

40090140 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA EM CONEXÕES SISTÊMICO-PULMONARES 0 2 0 4 2 1300 0 1300

40090159 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA EM ESTENOSES VENOSAS CENTRAIS 0 2 0 4 2 1250 0 1250

40090167 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA NAS RAMIFICAÇÕES DA AORTA (POR VASO) 0 2 0 4 2 850 0 850

40090175 IMPLANTE TRANSLUMINAL PERCUTÂNEO DE ENDO-PRÓTESE INTRAVASCULAR 0 2 0 4 2 1050 0 1050

40090183 EMBOLOTERAPIA NAS FÍSTULAS A.V. PULMONARES 0 2 0 5 2 1450 0 1450

40090191 EMBOLOTERAPIA NAS CONEXÕES SISTÊMICO-PULMONARES 0 2 0 5 2 1450 0 1450

40090205 OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE P.C.A 0 2 0 4 2 1450 0 1450

40090213 OCLUSÃO PERCUTÂNEA DOS DEFEITOS SEPTAIS INTRACARDÍACOS 0 2 0 4 2 1450 0 1450

40090221 RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPOS ESTRANHOS NO SISTEMA CIRCULATÓRIO 0 1 0 3 2 1300 0 1300

40090230 RETIRADA PERCUTÂNEA DE ÊMBOLOS PULMONARES 0 1 0 4 2 1450 0 1450

40090248 OCLUSÃO DE VEIA CAVA INFERIOR COM FILTROS 0 1 0 3 2 800 0 800

40090256 IMPLANTE PERCUTÂNEO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO 0 1 0 3 2 950 0 950

40090264 IMPLANTE DE ELÉTRODO DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO 0 1 0 3 2 250 0 250

40090272 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR CATETER BALÃO OU POR LÂMINA 0 1 0 4 2 800 0 800

40090280 PERICARDIOCENTESE APÓS CATETERISMO COMPLICADO 0 1 0 3 2 250 0 250

40090299 PERICARDIOSTOMIA COM UTILIZAÇÃO DE CATETER BALÃO 0 1 0 4 2 800 0 800

40090302 CONTROLE DE HEMORRAGIAS POR CATETER BALÃO 0 2 0 5 2 1450 0 1450

41010019 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 50 0 50

Page 41: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

57

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

41010027 EXCISÃO EM CUNHA 0 1 0 1 2 250 0 250

41010035 EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS 0 2 0 3 2 850 0 850

41010043 EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO 0 2 0 3 2 850 0 850

41010051 EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL 0 3 0 5 2 1300 0 1300

41010060 EXCISÃO C/ RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS E ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL 0 3 0 4 2 1400 0 1400

41010078 EXCISÃO C/RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS E ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1900 0 1900

41020014 BIÓPSIA 0 0 0 1 2 50 0 50

41020022 EXCISÃO DE TUMORES DA BOCA COM SUTURA 0 1 0 1 2 250 0 250

41020030 EXCISÃO DE TUMORES MALÍGNOS 0 1 0 2 2 600 0 600

41020049 EXCISAO DE LESAO MALÍGNA COM RECONSTRUCAO À CUSTA DE RETALHOS DE MUCOSA OU PELE 0 2 0 4 2 1100 0 1100

41020057 OPERAÇÃO "PULL THROUGH"PARA TUMORES DA BOCA ESVAZIAMENTO UNILATERAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400

41020065 OPERAÇÃO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO BILATERAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700

41020073 OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400

41020081 OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700

41020090 OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E RECONSTRUÇÃO A CUSTA DE RETALHOS DE PELE 0 3 0 6 2 1900 0 1900

41020103 OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHO DE PELE 0 3 0 6 2 2200 0 2200

41020111 OPERAÇÃO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL RECONSTRUÇÃO À CUSTA RETALHOS OSTEOMIOCUTÂNEO 0 4 0 6 2 3000 0 3000

41030010 BIÓPSIA 0 0 0 1 2 50 0 50

41030028 GLOSSECTOMIA PARCIAL 0 1 0 3 2 600 0 600

41030036 GLOSSECTOMIA E PELVECTOMIA 0 1 0 4 2 1100 0 1100

41030044 GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL. 0 3 0 5 2 1500 0 1500

41030052 GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700

41030060 GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE R 0 3 0 6 2 2200 0 2200

41030079 GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OSTEMIOC 0 4 0 6 2 3000 0 3000

41040015 BIÓPSIA 0 0 0 1 2 100 0 100

41040023 RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULAS SUB-LINGUAL 0 2 0 3 2 850 0 850

41040031 RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULAS SUB-MANDIBULAR 0 2 0 3 2 850 0 850

41040040 RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARÓTIDA COM CONSERVAÇÃO DO NERVO FACIAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400

41040058 RESSECÇÃO DE TUMOR DE PARÓTIDA COM ENXERTO DE NERVO FACIAL 0 3 0 6 2 2200 0 2200

41040066 PAROTIDECTOMIA TOTAL 0 2 0 5 2 1100 0 1100

41040074 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DE PELE E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS 0 3 0 5 2 1200 0 1200

41040082 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECÇÃO DO RAMO ASCENDENTE DA MANDÍBULA 0 2 0 5 2 1200 0 1200

41040090 RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SALIVAR COM ESVAZIAMENTO CERVICAL 0 2 0 5 2 1400 0 1400

41040104 RESSECÇÃO DE TUMOR DE PEQUENAS GLÂNDULAS 0 2 0 3 2 700 0 700

41040112 RESSECÇÃO DE GLÂNDULAS SALIVARES MENORES À CUSTA DE RETALHOS 0 3 0 4 2 1000 0 1000

41050010 BIÓPSIA DO CAVUM E OROFARINGE 0 0 0 0 2 80 0 80

41050029 BIÓPSIA DO HIPOFARINGE 0 0 0 0 2 100 0 100

41050037 RESSECÇÃO DE TUMOR DO RINOFARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) 0 2 0 4 2 600 0 600

41050045 RESSECÇÃO DE TUMORES DO FARINGE COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS OU ENXERTOS 0 2 0 5 2 1400 0 1400

41050053 EXTIRPAÇÃO DE TUMOR DO RINOFARINGE VIA TRANSPALATINA OU TRANSMAXILAR 0 2 0 4 2 1600 0 1600

41050061 RESSECÇÃO DE TUMOR DO FARINGE - BASE DA LÍNGUA OU PAREDE POSTERIOR VIA FARINGOTOMIA 0 2 0 5 2 1400 0 1400

41050070 FARINGOLARINGECTOMIA 0 2 0 5 2 1200 0 1200

Page 42: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

58

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

41050088 FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400

41050096 FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700

41050100 FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUÇÃO DE HIPOFARINGE E ESÔFAGO - (RETALHOS, 0 4 0 7 2 3000 0 3000

41060016 LARINGECTOMIA PARCIAL - CORDECTOMIA 0 2 0 4 2 900 0 900

41060024 LARINGECTOMIA FRONTO- LATERAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100

41060032 LARINGECTOMIA TOTAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200

41060040 LARINGECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO 0 2 0 5 2 1500 0 1500

41060059 LARINGECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL 0 3 0 5 2 1500 0 1500

41060067 LARINGECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 6 2 1700 0 1700

41060075 LARINGECTOMIA PARCIAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200

41060083 LARINGECTOMIA PARCIAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL. 0 3 0 5 2 1400 0 1400

41060091 LARINGECTOMIA PARCIAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700

41060105 LARINGOFISSURA 0 2 0 4 2 750 0 750

41070011 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 100 0 100

41070020 RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS COM RECONSTRUÇÃO PARCIAL 0 2 0 3 2 600 0 600

41070038 RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS E RECONSTRUÇÃO TOTAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100

41070046 RESSECÇÃO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITÁRIA 0 2 0 5 2 1100 0 1100

41070054 EXENTERAÇÃO 0 2 0 5 2 1200 0 1200

41070062 RESSECÇÃO DE TUMOR EM ÓRBITA FECHADA 0 3 0 5 2 1600 0 1600

41070070 EXENTERAÇÃO - PAROTIDECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700

41070089 EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA COM ENXERTO OU RETALHO 0 3 0 5 2 2100 0 2100

41080017 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 80 0 80

41080025 EXÉRESE DE TUMOR POR RINOTOMIA LATERAL 0 2 0 2 2 900 0 900

41080033 EXÉRESE DE TUMOR DE PELE 0 1 0 1 2 250 0 250

41080041 EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE 0 2 0 3 2 900 0 900

41080050 EXÉRESE INCLUINDO PELE, CARTILAGEM COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS 0 2 0 3 2 950 0 950

41080068 EXÉRESE DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO TOTAL À CUSTA DE RETALHOS COMBINADOS 0 2 0 4 2 1200 0 1200

41090012 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 80 0 80

41090020 EXÉRESE DE TUMOR 0 1 0 2 2 250 0 250

41090039 EXÉRESE DE TUMOR COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE ENXERTO LIVRE OU RETALHO. 0 2 0 3 2 900 0 900

41090047 RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAVILHÃO AURICULAR INCLUINDO OSSO TEMPORAL E RECONSTRUÇÃO 0 3 0 7 2 2500 0 2500

41100018 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 100 0 100

41100026 RESSECÇÃO DO MESO E INTRAESTRUTURA DO MAXILAR SUPERIOR 0 2 0 3 2 900 0 900

41100034 RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR INCLUINDO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA 0 3 0 5 2 1500 0 1500

41100042 RESSECÇÃO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS 0 3 0 6 2 1600 0 1600

41110013 BIÓPSIA DE MANDÍBULA 0 1 0 1 2 200 0 200

41110021 RESSECÇÃO PARCIAL (SEGMENTAR OU SECCIONAL) 0 2 0 4 2 900 0 900

41110030 RESSECÇÃO PARCIAL COM ENXERTO ÓSSEO 0 2 0 4 2 1200 0 1200

41110048 HEMIMANDIBULECTOMIA 0 2 0 4 2 1100 0 1100

41110056 HEMIMANDIBULECTOMIA COM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE 0 2 0 5 2 1200 0 1200

41110064 HEMIMANDIBULECTOMIA COM ENXERTO ÓSSEO 0 3 0 5 2 1400 0 1400

41110072 MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE ÓSTEOMIOCUTÂNEO 0 3 0 5 2 1800 0 1800

Page 43: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

59

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

41110080 MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA 0 3 0 6 2 2000 0 2000

41120019 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL 0 1 0 0 2 200 0 200

41120027 LINFADENECTOMIA PROFUNDA 0 1 0 1 2 350 0 350

41120035 ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL UNILATERAL 0 2 0 3 2 600 0 600

41120043 ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL BILATERAL 0 2 0 3 2 900 0 900

41120051 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL UNILATERAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100

41120060 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1600 0 1600

41120078 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO (INCLUINDO TRIÂNGULO POSTERIOR, CADEIA RECORRENCIAL, ETC.) ES 0 3 0 5 2 1400 0 1400

41130014 EXÉRESE DE CISTO OU FÍSTULA BRANQUIAL 0 2 0 3 2 550 0 550

41130022 EXÉRESE DE CISTO OU FÍSTULA TIREOGLOSSO 0 2 0 3 2 550 0 550

41130030 EXÉRESE DE TUMORES BENIGNOS 0 2 0 3 2 500 0 500

41130049 RESSECÇÃO DE TUMOR GLÔMICO 0 3 0 5 2 1400 0 1400

41130057 COSTELA CERVICAL: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 900 0 900

41130065 ESCALENOTOMIA 0 1 0 3 2 500 0 500

41130073 LIGADURA DE CARÓTIDA 0 2 0 3 2 900 0 900

41130081 TRAQUEOSTOMIA 0 1 0 2 2 500 0 500

42010012 EXAMES BACTERIOSCÓPICOS DE LESÃO CUTÂNEA, MUCO OU LINFA 0 0 0 0 2 30 0 30

42010020 EXAME CITOLÓGICO DE LESÃO CUTÂNEA 0 0 0 0 2 30 0 30

42010039 EXAME MICOLÓGICO DIRETO 0 0 0 0 2 30 0 30

42010047 EXAME MICOLÓGICO-CULTURA E IDENTIFICAÇÃO DE COLÔNIA 0 0 0 0 2 30 0 30

42010055 INTRA-DERMO REAÇÃO - POR UNIDADE 0 0 0 0 2 27 0 27

42010063 TESTES EPICUTÂNEOS - POR GRUPO ATÉ 5 UNIDADES 0 0 0 0 2 40 0 40

42010071 TRICOGRAMA 0 0 0 0 2 50 0 50

42020026 ACTINOTERAPIA - POR SESSÃO 0 0 0 0 2 20 0 20

42020034 BOTA DE UNNA: CONFECÇÃO 0 0 0 0 2 70 0 70

42020042 CALOSIDADE E/ OU MAL PERFURANTE: DESBASTAMENTOS 0 0 0 0 2 100 0 100

42020050 CRIOTERAPIA (NEVE CARBÔNICA) - POR SESSÃO - GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES 0 0 0 0 2 70 0 70

42020069 CRIOTERAPIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) - POR SESSÃO - GRUPOS ATÉ 5 LESÕES 0 0 0 0 2 120 0 120

42020077 EPILAÇÃO - POR SESSÃO DE 30 MINUTOS 0 0 0 0 2 100 0 100

42020093 INFILTRAÇÃO INTRA-LESIONAL - POR SESSÃO 0 0 0 0 2 50 0 50

42020107 PEQUENAS LESÕES: CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA - GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES 0 0 0 0 2 120 0 120

42020115 ESFOLIAÇÃO QUÍMICA SUPERFICIAL 0 0 0 0 2 150 0 150

42020123 ESFOLIAÇÃO QUÍMICA PROFUNDA 0 0 0 0 2 300 0 300

42020131 CRIOTERAPIA DE NEOPLASIA CUTÂNEA COM NITROGÊNIO LÍQUIDO 0 0 0 0 2 300 0 300

42020140 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) POR SESSÃO 0 0 0 0 2 50 0 50

42030013 ABRASÃO CIRÚRGICA 0 1 0 0 2 250 0 250

42030021 BIÓPSIA COM "PUNCH" 0 0 0 0 2 70 0 70

42030030 BIÓPSIA INCISIONAL 0 0 0 0 2 100 0 100

42030048 CIRURGIA DO ACNE (INCISÃO E ESVAZIAMENTO DE LESÕES ACNÉICAS) (GRUPO DE 5 LESÕES) 0 0 0 0 2 60 0 60

42030056 CURETAGEM DO MOLUSCO CONTAGIOSO - (POR GRUPO DE 15 LESÕES) 0 0 0 0 2 100 0 100

42030064 DEBRIDAMENTO DE ESCARA OU ULCERAÇÃO 0 0 0 0 2 150 0 150

42030072 ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS - (GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES) 0 0 0 0 2 120 0 120

Page 44: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

60

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

42030080 EXCISÃO E SUTURA DE LESÕES COM ROTAÇÃO DE RETALHOS 0 1 0 0 2 450 0 450

42030099 EXCISÃO E SUTURA DE LÁBIO OU ORELHA - EM CUNHA 0 1 0 0 2 250 0 250

42030102 EXCISÃO E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFAGIOMA OU NEVUS - (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 0 1 0 0 2 250 0 250

42030110 EXCISÃO E SUTURA DE UNHA ENCRAVADA P/DOBRA UNGUEAL 0 0 0 0 2 150 0 150

42030129 EXCISÃO E SUTURA COM PLÁSTICA EM "Z" 0 1 0 0 2 400 0 400

42030137 EXCISÃO E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES - (GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES). 0 0 0 0 2 150 0 150

42030145 EXÉRESE DE CALO CUTÂNEO 0 0 0 0 2 100 0 100

42030153 EXERESE DE CISTO SEBÁCEO - POR LESÃO 0 0 0 0 2 150 0 150

42030161 EXERESE DE LIPOMA - POR LESÃO 0 0 0 0 2 150 0 150

42030170 EXERESE DE UNHA 0 0 0 0 2 100 0 100

42030188 FULGURACÃO DE TELANGIECTASIAS OU DERMATOSE PAPULOSA - (POR GRUPO DE 5 LESÕES) 0 0 0 0 2 100 0 100

42030196 INCISÃO E DRENAGEM DE OBSCESSO, FLEIMÃO, HEMATOMA OU PANARIÇO POR LESÃO 0 0 0 0 2 100 0 100

42030200 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUB-CUTÂNEO 0 0 0 0 2 100 0 100

42030218 RETIRADA DE LESÃO POR "SHAVING" - POR LESÃO 0 0 0 0 2 70 0 70

42030226 TRATAMENTO DA MIÍASE FURUNCULÓIDE - POR LESÃO 0 0 0 0 2 100 0 100

42030234 EXERESE DE LESÃO + ENXERTIA 0 0 0 2 2 500 0 500

43010016 CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA,TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO, CURA CIRÚRGICA DO REFLUXO GASTROE 0 2 0 4 2 1200 0 1200

43010024 CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA OU TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MEGAESÔFAGO, CURA CIRÚRGICA DO REFLUXO GAST 0 2 0 5 2 1200 0 1200

43010032 DIVERTICULECTOMIA CERVICAL 0 1 0 3 2 700 0 700

43010040 DIVERTICULECTOMIA TORÁCICA 0 2 0 5 2 1200 0 1200

43010059 DERIVAÇÃO ESOFÁGICA SEM TORACOTOMIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300

43010067 DERIVAÇÃO ESOFÁGICA COM TORACOTOMIA 0 2 0 5 2 1500 0 1500

43010075 ESOFAGECTOMIA SEM TORACOTOMIA 0 2 0 6 2 2000 0 2000

43010083 ESOFAGECTOMIA COM TORACOTOMIA 0 2 0 6 2 2000 0 2000

43010091 ESOFAGOSTOMIA 0 1 0 2 2 700 0 700

43010105 ESOFAGORRAFIA CERVICAL 0 2 0 3 2 800 0 800

43010113 ESOFAGORRAFIA TORÁCICA 0 2 0 5 2 1200 0 1200

43010121 RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500

43010130 RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR BILATERAL 0 2 0 5 2 2000 0 2000

43010148 RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL COM FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA E PLÁSTICA PARA NEO-ESÔFAGO 0 3 0 6 2 3000 0 3000

43010156 RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL OU TORÁCICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA 0 3 0 6 2 3200 0 3200

43010172 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS 0 3 0 5 2 1500 0 1500

43010180 TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICA 0 2 0 3 2 1000 0 1000

43010199 ESOFAGOPLASTIA POR TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA 0 2 0 7 2 2500 0 2500

43010202 PH-METRIA - MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DO Ph ESOFÁGICO 0 0 0 0 2 700 0 700

43020011 CONVERSÃO DE ANASTOMATOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER TÉCNICA) 0 2 0 4 2 1400 0 1400

43020020 DEGASTROGASTRECTOMIA 0 2 0 4 2 1600 0 1600

43020038 FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA 0 1 0 3 2 600 0 600

43020046 GASTRORRAFIA 0 1 0 3 2 600 0 600

43020054 GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE 0 1 0 3 2 600 0 600

43020062 GASTROSTOMIA 0 1 0 3 2 600 0 600

43020070 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300

Page 45: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

61

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

43020089 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300

43020097 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA 0 2 0 4 2 1700 0 1700

43020100 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL 0 3 0 5 2 2000 0 2000

43020119 GASTRECTOMIA TOTAL VIA TÓRACO-ABDOMINAL 0 3 0 6 2 2500 0 2500

43020127 GASTRECTOMIA COM ESPLENECTOMIA PANCREATECTOMIA PARCIAL E LINFADENECTOMIA COM TORACOTOMIA 0 3 0 6 2 3000 0 3000

43020135 GASTROENTEROANASTOMOSE 0 2 0 3 2 1200 0 1200

43020143 PILOROPLASTIA 0 1 0 3 2 750 0 750

43020151 VAGOTOMIA COM OPERAÇÃO DE DRENAGEM 0 2 0 3 2 1200 0 1200

43020160 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA 0 2 0 4 2 1200 0 1200

43020178 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS 0 2 0 5 2 1200 0 1200

43030025 APENDICECTOMIA 0 1 0 3 2 800 0 800

43030033 AMPUTAÇÃO ABDÔMICO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) 0 2 0 5 2 3000 0 3000

43030041 AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA 0 2 0 2 2 1200 0 1200

43030050 COLECTOMIA PARCIAL COM OU SEM COLOSTOMIA 0 2 0 4 2 1500 0 1500

43030068 COLECTOMIA TOTAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500

43030076 COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO ANASTOMOSE 0 2 0 5 2 2500 0 2500

43030084 COLOSTOMIAS 0 1 0 3 2 800 0 800

43030092 DISTORSÃO DE VOLVO POR LAPARATOMIA 0 1 0 3 2 800 0 800

43030106 DISTORSÃO DE VOLVO POR VIA ENDOSCÓPICA 0 0 0 0 2 300 0 300

43030114 ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO 0 2 0 3 2 800 0 800

43030122 ENTERO-ANASTOMOSE - (QUALQUER SEGMENTO) 0 2 0 3 2 800 0 800

43030130 ENTEROPEXIA - (QUALQUER SEGMENTO) 0 2 0 3 2 800 0 800

43030149 ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTERIORES 0 3 0 4 2 2000 0 2000

43030157 ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL 0 3 0 6 2 2500 0 2500

43030165 FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) 0 1 0 3 2 550 0 550

43030173 FECALOMA-REMOÇÃO MANUAL 0 0 0 0 2 250 0 250

43030181 ILEOSTOMIA 0 1 0 3 2 800 0 800

43030190 ILEOSTOMIA CONTINENTE (QUALQUER TÉCNICA) 0 2 0 3 2 1300 0 1300

43030203 INVAGINAÇÃO INTESTINAL S/ RESSEÇÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 800 0 800

43030211 JEJUNOSTOMIA 0 1 0 3 2 800 0 800

43030220 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL 0 2 0 5 2 2500 0 2500

43030238 PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL 0 0 0 0 2 150 0 150

43030246 RESSECÇÃO DE INTESTINO DELGADO 0 2 0 4 2 1000 0 1000

43030254 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL 0 2 0 4 2 1800 0 1800

43030270 FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL 0 1 0 3 2 1200 0 1200

43030289 TUMOR ANO-RETAL - EXCISÃO LOCAL 0 1 0 1 2 300 0 300

43030297 COLOTOMIA E COLORRAFIA 0 1 0 4 2 800 0 800

43030300 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TÉCNICA) 0 3 0 6 2 2500 0 2500

43030319 CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR 0 2 0 6 2 1500 0 1500

43030327 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO ILEAL 0 3 0 6 2 3000 0 3000

43040012 ABCESSO ANO-RETAL - DRENAGEM 0 0 0 0 2 250 0 250

43040039 CIRCLAGEM ANAL 0 0 0 0 2 250 0 250

Page 46: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

62

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

43040047 CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA 0 0 0 0 2 150 0 150

43040055 DILATAÇÃO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ÂNUS E/OU DO RETO 0 0 0 0 2 100 0 100

43040063 ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO (QUALQUER TÉCNICA) 0 1 0 1 2 400 0 400

43040071 ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TÉCNICA) 0 1 0 1 2 600 0 600

43040080 FÍSTULA-RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA PERINEAL 0 1 0 1 2 600 0 600

43040098 FISSURECTOMIA 0 1 0 1 2 400 0 400

43040101 FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO 0 1 0 1 2 600 0 600

43040110 FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS 0 1 0 1 2 800 0 800

43040128 HEMORRÓIDAS - LIGADURA E ELÁSTICA (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 100 0 100

43040136 HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 100 0 100

43040144 HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA 0 1 0 3 2 600 0 600

43040152 LACERAÇÃO ANO-RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIA PERINEAL 0 1 0 2 2 600 0 600

43040160 LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃO 0 0 0 0 2 200 0 200

43040179 PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 250 0 250

43040187 RECONSTITUIÇÃO DE ESFINCTER ANAL POR PLÁSTICA MUSCULAR (QUALQUER TÉCNICA) 0 2 0 5 2 1500 0 1500

43040195 TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXERESE 0 0 0 0 2 150 0 150

43040209 POLIPECTOMIA COLO-RETAL POR VIA ENDO-ANAL COM RETOSSIGMOIDOSCOPIA 0 1 0 1 2 480 0 480

43040217 RETOSSIGMOIDOSCOPIA 0 0 0 0 2 150 0 150

43040225 RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM BIÓPSIA 0 0 0 0 2 200 0 200

43050018 ABSCESSO OU CISTO HEPÁTICO - DRENAGEM INTERNA 0 1 0 3 2 1000 0 1000

43050026 ABSCESSO OU CISTO HEPÁTICO - DRENAGEM EXTERNA 0 1 0 3 2 750 0 750

43050034 BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL 0 0 0 0 2 250 0 250

43050042 CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA 0 2 0 3 2 700 0 700

43050050 DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA 0 2 0 3 2 1000 0 1000

43050069 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA 0 2 0 3 2 1300 0 1300

43050077 HEPATORRAFIA 0 1 0 4 2 1000 0 1000

43050085 LOBECTOMIA HEPÁTICA ESQUERDA 0 3 0 6 2 2200 0 2200

43050093 ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS 0 2 0 4 2 1000 0 1000

43050107 SEGMENTECTOMIAS HEPÁTICAS 0 3 0 5 2 1800 0 1800

43050115 TRISEGMENTECTOMIAS 0 3 0 6 2 3000 0 3000

43050123 COLÉDOCO OU HEPATICOPLASTIA 0 2 0 5 2 1800 0 1800

43050131 COLECISTOSTOMIA 0 1 0 3 2 600 0 600

43050140 COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUER TÉCNICA) 0 3 0 5 2 1500 0 1500

43050158 COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300

43050166 COLEDOCOTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA 0 2 0 4 2 1200 0 1200

43050174 COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BÍLIO-DIGESTIVA 0 2 0 5 2 1400 0 1400

43050182 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA 0 2 0 4 2 1000 0 1000

43050190 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA 0 2 0 5 2 1200 0 1200

43050204 PROCEDIMENTO SOBRE A PAPILA (QUALQUER TÉCNICA) 0 2 0 4 2 1300 0 1300

43050212 HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESÃO DE ESTRUTURA VASCULARES BILIARES 0 2 0 6 2 1700 0 1700

43050220 COLECISTOJEJUNOSTOMIA 0 2 0 5 2 1100 0 1100

43050239 COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA 0 0 0 4 2 240 0 240

Page 47: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

63

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

43050247 TRANSPLANTE DE FÍGADO 0 3 0 7 2 3500 0 3500

43050255 RESSECÇÃO DE TUMOR VIA BILIAR SEM HEPATECTOMIA 0 3 0 5 2 2500 0 2500

43050263 RESSECÇÃO DE TUMOR VIA BILIAR COM HEPATECTOMIA 0 3 0 6 2 3000 0 3000

43050271 RESSECÇÃO DE CISTO DE COLÉDOCO 0 2 0 5 2 1800 0 1800

43050280 SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICA 0 2 0 6 2 1000 0 1000

43050298 ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPÁTICA 0 3 0 6 2 3000 0 3000

43050301 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES 0 3 0 6 2 3000 0 3000

43050310 LOBECTOMIA HEPÁTICA DIREITA 0 3 0 5 2 2200 0 2200

43050328 RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300

43060013 CISTOS PANCREÁTICOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 1300 0 1300

43060021 PANCREATO-DUODENECTOMIA 0 3 0 6 2 3000 0 3000

43060030 PANCREATO-ENTEROSTOMIA 0 3 0 3 2 1500 0 1500

43060048 PANCREATOTOMIA PARA DRENAGEM 0 2 0 3 2 1000 0 1000

43060056 PANCREATECTOMIA PARCIAL (SEQUESTRECTOMIA) 0 2 0 4 2 1500 0 1500

43060064 PANCREATORRAFIA 0 2 0 3 2 1200 0 1200

43060072 TRANSPLANTE DE PÂNCREAS 0 3 0 7 2 3500 0 3500

43070019 BIÓPSIA ESPLÊNICA TRANSPARIETAL 0 0 0 0 2 250 0 250

43070027 ESPLENORRAFIA 0 2 0 3 2 1000 0 1000

43070035 ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL 0 2 0 3 2 1500 0 1500

43080014 BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL 0 0 0 0 2 120 0 120

43080022 CISTO-SACRO COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 550 0 550

43080030 DIÁSTASE DOS RETOS ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 600 0 600

43080049 HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL - ESTRANGULADA 0 1 0 4 2 1200 0 1200

43080057 HERNIORRAFIA SEM RESSECÇÃO INTESTINAL - ESTRANGULADA 0 1 0 3 2 800 0 800

43080065 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL 0 1 0 2 2 700 0 700

43080073 HERNIORRAFIA CRURAL - BILATERAL 0 1 0 3 2 1000 0 1000

43080081 HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA - POR VIA TORÁCICA 0 2 0 4 2 1400 0 1400

43080090 HERNIORRAFIA DIAFRAGMÁTICA - POR VIA ABDOMINAL 0 2 0 3 2 1200 0 1200

43080103 HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA 0 1 0 2 2 700 0 700

43080111 HERNIORRAFIA INCISIONAL 0 1 0 3 2 700 0 700

43080120 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL 0 1 0 2 2 800 0 800

43080138 HERNIORRAFIA INGUINAL - BILATERAL 0 1 0 3 2 1000 0 1000

43080146 HERNIORRAFIA LOMBAR 0 1 0 3 2 800 0 800

43080154 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE 0 1 0 3 2 1000 0 1000

43080162 HERNIORRAFIA UMBILICAL 0 1 0 2 2 650 0 650

43080170 LAPARATOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIÓPSIA 0 2 0 3 2 800 0 800

43080189 LAPARATOMIA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS 0 2 0 3 2 1000 0 1000

43080197 LAPARATOMIA PARA LIBERAÇÃO DE BRIDAS EM VIGÊNCIA DE OCLUSÃO 0 1 0 3 2 1000 0 1000

43080200 PARACENTESE ABDOMINAL 0 0 0 0 2 150 0 150

43080227 RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCÊNCIA TOTAL OU EVISCERAÇÃO) 0 1 0 3 2 800 0 800

43080235 REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR) 0 1 0 2 2 800 0 800

43080243 RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA DE ÚRACO 0 1 0 2 2 600 0 600

Page 48: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

64

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

43080251 RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA OU RESTOS DO DUCTO ONFALOMESSENTÉRICO 0 1 0 2 2 600 0 600

44010010 BIÓPSIA DA PARATIREÓIDE 0 1 0 1 2 400 0 400

44010028 ADENOMA - RESSECÇÃO 0 2 0 3 2 800 0 800

44010036 PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL 0 2 0 4 2 900 0 900

44010044 PARATIREOIDECTOMIA COM ESTERNOTOMIA 0 3 0 5 2 1300 0 1300

44010052 PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL 0 3 0 5 2 1200 0 1200

44010060 PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 6 2 1450 0 1450

44020015 SUPRA-RENALECTOMIA UNILATERAL 0 3 0 5 2 1000 0 1000

44020023 SUPRA-RENALECTOMIA BILATERAL 0 3 0 6 2 1300 0 1300

44030010 BIÓPSIA DO TIMO 0 1 0 2 2 300 0 300

44030029 TIMECTOMIA 0 2 0 5 2 800 0 800

44040016 BIÓPSIA DA TIREÓIDE 0 1 0 1 2 200 0 200

44040024 BÓCIO INTRATORÁCICO - EXTIRPAÇÃO POR VIA TRANSESTERNAL 0 3 0 5 2 1200 0 1200

44040032 TIREOIDECTOMIA PARCIAL E UNILATERAL 0 2 0 3 2 550 0 550

44040040 TIREOIDECTOMIA PARCIAL BILATERAL 0 3 0 4 2 800 0 800

44040059 TIREOIDECTOMIA TOTAL 0 3 0 5 2 900 0 900

44040067 TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL 0 3 0 5 2 1100 0 1100

44040075 TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR BILATERAL 0 3 0 6 2 1450 0 1450

45010013 AMNIOCENTESE 0 0 0 0 2 100 0 100

45010021 COLPOSCOPIA 0 0 0 0 2 60 0 60

45010030 EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL 0 0 0 0 2 20 0 20

45010048 LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA - 1 OU 2 PUNÇÕES (INCLUÍDA A CROMOTUBAÇÃO) 0 1 0 2 2 300 0 300

45010056 PERSUFLAÇÃO TUBÁRIA (INCLUINDO GÁS) 0 0 0 0 2 50 0 50

45010064 TESTE DE HUHNER 0 0 0 0 2 50 0 50

45010072 TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO 0 0 0 0 2 100 0 100

45010080 TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO COM ESTÍMULO OCITÓCICO (PROVA DE POSE) 0 0 0 0 2 150 0 150

45010099 TOCOCARDIOGRAFIA INTRAPARTO 0 0 0 0 2 150 0 150

45010102 DOPPLERFLUXOMETRIA 0 0 0 0 2 300 0 300

45010110 PERFIL- BIOFÍSICO DO FETO 0 0 0 0 2 200 0 200

45010129 AMNIOCENTESE SOB CONTROLE DA ULTRA-SONOGRAFIA OBSTÉTRICA 0 0 0 0 2 150 0 150

45010137 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA 0 0 0 2 2 240 0 240

45020019 CRIOCAUTERIZAÇÃO DO COLO UTERINO 0 0 0 0 2 100 0 100

45020027 ELETROCOAGULAÇÃO DO COLO ÚTERINO 0 0 0 0 2 100 0 100

45020035 HIDROTUBAÇÃO, TRATAMENTO COMPLETO (INCLUINDO MEDICAMENTO) 0 0 0 0 2 50 0 50

45020043 PERSUFLAÇÃO TUBÁRIA, TRATAMENTO COMPLETO (INCLUINDO GÁS) 0 0 0 0 2 50 0 50

45020051 HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA PARA BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 0 0 3 2 430 0 430

45020060 HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA COM RESSECTOSCÓPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA E ENDOMETRECTOMIA 0 0 0 4 2 600 0 600

45020078 LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA PARA LISE DE ADERÊNCIA, CAUTERIZAÇÃO DE FOCOS DE ENDOMETRIOSE,BIÓPSIA DE OVÁRIO OU TUMORAL 0 1 0 4 2 700 0 700

45020086 LAPAROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MIOMECTOMIA, SALPINGECTOMIA, OOFORECTOMIA 0 1 0 4 2 850 0 850

45030014 BARTOLINECTOMIA 0 1 0 1 2 200 0 200

45030022 BIÓPSIA DA VULVA 0 0 0 0 2 100 0 100

45030049 CLITORIDECTOMIA 0 1 0 1 2 250 0 250

Page 49: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

65

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

45030057 EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE 0 1 0 1 2 150 0 150

45030065 EPISIOPERINEORRAFIA (NÃO OBSTÉTRICA OU RESSUTURA DE EPISIORRAFIA PÓS PARTO) 0 0 0 1 2 200 0 200

45030073 EXTIRPAÇÃO DE LESÃO DA VULVA E DO PERÍNEO 0 0 0 0 2 150 0 150

45030081 HIMENOTOMIA 0 1 0 1 2 150 0 150

45030090 INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN OU SKENE 0 1 0 0 2 120 0 120

45030103 MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN 0 1 0 1 2 150 0 150

45030111 PLÁSTICA DE PEQUENOS LÁBIOS/GRANDES LÁBIOS 0 1 0 1 2 150 0 150

45030138 CORREÇÃO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU COM OU SEM LESÃO DO ESFINCTER, COM OU SEM PERINEOPLASTIA ANTERIOR / POSTERIOR 0 2 0 2 2 900 0 900

45030146 VULVECTOMIA AMPLIADA COM LINFADENECTOMIA 0 2 0 4 2 1450 0 1450

45030154 VULVECTOMIA SIMPLES 0 2 0 3 2 800 0 800

45040010 BIÓPSIA DE VAGINA 0 0 0 0 2 120 0 120

45040028 COLPECTOMIA 0 2 0 3 2 800 0 800

45040036 COLPOCLEISE 0 2 0 2 2 400 0 400

45040044 COLPOPLASTIA ANTERIOR 0 2 0 2 2 400 0 400

45040052 COLPOPLASTIA POSTERIOR 0 2 0 2 2 400 0 400

45040087 COLPOTOMIA 0 2 0 1 2 250 0 250

45040095 CONSTRUÇÃO DE VAGINA 0 2 0 5 2 1300 0 1300

45040109 CULDOSCOPIA 0 0 0 2 2 250 0 250

45040117 COLPORRAFIA OU COLPOPERINEORRAFIA (INCLUINDO RESSECÇÃO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL) 0 2 0 2 2 400 0 400

45040125 EXÉRESE DE CISTO VAGINAL 0 1 0 1 2 150 0 150

45040133 EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO 0 1 0 1 2 150 0 150

45040141 CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL 0 2 0 3 2 800 0 800

45040150 FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1100 0 1100

45040184 INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO - VIA ALTA OU BAIXA 0 2 0 4 2 950 0 950

45040206 INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM RETOCISTOCELE E ROTURA PERINEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1100 0 1100

45050015 BIÓPSIA DO COLO UTERINO 0 0 0 0 2 120 0 120

45050023 BIÓPSIA DE ENDOMÉTRIO 0 0 0 0 2 120 0 120

45050031 CURETAGEM SEMIÓTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO 0 0 0 1 2 200 0 200

45050040 DILATAÇÃO DO COLO UTERINO 0 0 0 1 2 150 0 150

45050058 EXCISÃO DE PÓLIPO UTERINO 0 0 0 1 2 200 0 200

45050066 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (WERTHEIM-MEIGS) 0 3 0 5 2 1750 0 1750

45050074 HISTERECTOMIA TOTAL 0 2 0 4 2 1000 0 1000

45050082 HISTERECTOMIA SUBTOTAL OU FÚNDICA 0 2 0 3 2 700 0 700

45050090 HISTERECTOMIA VAGINAL (COM COLPOPEROPLASTIA POSTERIOR) 0 2 0 4 2 1200 0 1200

45050104 HISTEROPEXIA (QUALQUER VIA E TÉCNICA) 0 1 0 3 2 550 0 550

45050112 HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXETOMIA UNI OU BILATERAL ABDOMINAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300

45050139 MIOMECTOMIA 0 2 0 3 2 700 0 700

45050155 TRAQUELOPLASTIA 0 2 0 2 2 300 0 300

45050163 TRAQUELECTOMIA (AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO) 0 2 0 2 2 400 0 400

45060010 RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA (QUALQUER TÉCNICA), UNI OU BILATERAL (COM MICROSCÓPIO OU LUPA) 0 1 0 4 2 1100 0 1100

45060029 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL 0 1 0 3 2 700 0 700

45060037 RECANALIZAÇÃO TUBÁRIA (QUALQUER TÉCNICA), UNI OU BILATERAL (SEM MICROSCÓPIO OU LUPA) 0 1 0 4 2 950 0 950

Page 50: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

66

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

45070016 OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL 0 1 0 3 2 700 0 700

45080011 CIRCLAGEM DO COLO UTERINO 0 1 0 2 2 350 0 350

45080038 CESARIANA COM HISTERECTOMIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300

45080046 CURETAGEM PÓS ABORTO 0 0 0 1 2 350 0 350

45080054 EXTRAÇÃO MANUAL DA PLACENTA (SÓ SERÁ PAGO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA ADMISSÃO HOSPITALAR) 0 0 0 2 2 200 0 200

45080062 HISTERECTOMIA PUERPERAL 0 2 0 4 2 1000 0 1000

45080070 INVERSÃO UTERINA AGUDA - REDUÇÃO MANUAL (SÓ SERÁ PAGO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA ADMISSÃO HOSPITALAR) 0 0 0 3 2 250 0 250

45080089 INVERSÃO UTERINA - CURA CIRÚRGICA 0 2 0 3 2 700 0 700

45080100 PARTO MÚLTIPLO (CADA UM SUBSEQUENTE AO INICIAL) 0 1 0 3 2 250 0 250

45080160 PRENHEZ ECTÓPICA - CIRURGIA DA 0 2 0 3 2 1000 0 1000

45080178 SUTURA DE LACERAÇÕES DE TRAJETO PÉLVICO (SÓ SERÁ PAGO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA EMISSÃO HOSPITALAR) 0 1 0 1 2 200 0 200

45080186 PARTO VIA BAIXA 0 0 0 5 2 1000 0 1000

45080194 CESARIANA 0 1 0 5 2 800 0 800

45090017 ABSCESSO DE MAMA - INCISÃO E DRENAGEM 0 0 0 1 2 150 0 150

45090025 BIÓPSIA DE MAMA 0 0 0 1 2 100 0 100

45090033 EXTIRPAÇÃO DE MAMA SUPRANUMERÁRIA 0 1 0 1 2 350 0 350

45090041 EXTIRPAÇÃO DE MAMILO 0 1 0 1 2 150 0 150

45090050 EXTIRPAÇÃO DE TUMOR OU ADENOMA 0 1 0 1 2 250 0 250

45090068 MASTECTOMIA SIMPLES 0 1 0 3 2 700 0 700

45090076 MASTECTOMIA COM LINFADENECTOMIA 0 2 0 5 2 950 0 950

45090084 MASTECTOMIA ULTRA RADICAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300

45090092 PUNÇÃO BIÓPSIA 0 0 0 0 2 80 0 80

45090106 RESSECÇÃO DO SETOR MAMÁRIO 0 1 0 1 2 250 0 250

45090114 RESSECÇÃO DE SETOR MAMÁRIO COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 0 2 0 4 2 1300 0 1300

45090122 PUNÇÃO-BIÓPSIA SOB CONTROLE DE ULTRA-SONOGRAFIA 0 0 0 0 2 150 0 150

46010017 ANTEBRAÇO 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46010025 AXILAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46010033 ABDOMINAL OU HIPOGÁSTRICO 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46010041 COURO CABELUDO 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46010050 DELTOPEITORAL 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46010068 DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LÁTERO-CUBITAL DOS DEDOS MÉDIO E ANULAR DA MÃO) 0 3 0 5 2 1300 0 1300

46010076 DORSAL DO PÉ 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46010084 DIGITAL DO HALLUX 0 2 0 5 2 1300 0 1300

46010092 ESCAPULAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46010106 FEMURAL 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46010114 FOSSA POPLÍTEA 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46010122 INTERCOSTAL 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46010130 INGUINO-CURAL 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46010149 INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PÉ 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46010157 PARAESCAPULAR 0 3 0 6 2 1750 0 1750

46010165 RETROAURICULAR 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46010173 TEMPORAL 0 3 0 6 2 1600 0 1600

Page 51: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

67

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

46010181 OUTROS TRANSPLANTES CUTÂNEOS 0 2 0 5 2 1300 0 1300

46020012 GRANDE DORAL (LATISSIMUS DORSI) 0 3 0 6 2 1900 0 1900

46020020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46020039 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46020047 RETO INTERNO (GRACILIS) 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46020055 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46020063 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46020071 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46020080 OUTROS TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46030018 BICEPS FEMURAL (BICEPS FEMORIS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46030026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) 0 2 0 6 2 1300 0 1300

46030034 EXTENSOR PRÓPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) 0 2 0 5 2 1300 0 1300

46030042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46030050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46030069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46030077 MÚSCULO PÉDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) 0 2 0 5 2 1300 0 1300

46030085 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) 0 2 0 5 2 1300 0 1300

46030093 RETO INTERNO (GRACILIS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46030107 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46030115 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) 0 2 0 5 2 1300 0 1300

46030123 SARTÓRIO (SARTORIUS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46030131 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46030140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMENBRANOSUS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46030158 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46030166 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46030174 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES 0 2 0 5 2 1300 0 1300

46030182

OS MÚSCULOS LATISSIMUS DORSI, GRACILIS, RECTUS FEMORIS, TENSOR FASCIA LATA, FLEXOR DIGITORUM BREVIS, QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUA INERVAÇÃO E PRATICADA A MICRO-NEURORRAFIA COM FINALIDADE DE RESTAURAR FUNÇÃO E SENSIBILIDADE, SERÃO CONSIDERADOS RETALHOS NE 0 0 0 1 2 200 0 200

46040013 COSTELA 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46040021 ILÍACO 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46040030 OSTEOCUTÂNEO DE COSTELA 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46040048 OSTEOCUTÂNEO DE ILÍACO 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46040056 OSTEOMUSCULOCUTÂNEO DE COSTELA 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46040064 PERÔNIO OU FÍBULA 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46040072 OUTROS TRANSPLANTES ÓSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS 0 3 0 6 2 1900 0 1900

46050019 RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL OU TORÁCICO, COM TRANSPLANTE DE INTESTINO 0 3 0 7 2 1500 0 1500

46050027 RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL E TORÁCICO COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE INSTESTINO 0 3 0 7 2 2000 0 2000

46050035 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR COM RESSECÇÃO SEGMENTAR 0 3 0 7 2 2000 0 2000

46050043 TRANSPLANTE DE EPÍPLON 0 3 0 7 2 1500 0 1500

46050051 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTÂNEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 0 3 0 7 2 2000 0 2000

46050060 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 0 3 0 7 2 2000 0 2000

46050078 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 0 3 0 7 2 2200 0 2200

Page 52: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

68

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

46050086 TRANSPLANTE DE TRÊS RETALHOS, UM CUTÂNEEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR 0 3 0 7 2 2400 0 2400

46050094 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM ÚNICO PEDÍCULO 0 3 0 7 2 2000 0 2000

46050108 TRANSPLANTES DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM ÚNICO PEDÍCULO VASCULAR COMUNS AOS RETALHOS 0 3 0 7 2 2000 0 2000

46060014 ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE UM NERVO 0 2 0 5 2 1300 0 1300

46060022 ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE DOIS OU MAIS NERVOS 0 2 0 6 2 1600 0 1600

46060030 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (1o ESTÁGIO) 0 2 0 6 2 1450 0 1450

46060049 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (2o ESTÁGIO) 0 2 0 6 2 1450 0 1450

46060057 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO 0 3 0 6 2 1500 0 1500

46060065 EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS 0 2 0 4 2 850 0 850

46060073 EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS COM ENXERTO INTERFASCICULAR 0 2 0 5 2 1300 0 1300

46060081 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE 0 3 0 5 2 1700 0 1700

46060090 MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO, NEURÓLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESÕES 0 3 0 7 2 2000 0 2000

46060103 MICRONEURÓLISE ÚNICA 0 2 0 3 2 700 0 700

46060111 MICRONEURÓLISE DE DOIS OU MAIS NERVOS 0 2 0 4 2 900 0 900

46060120 MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO 0 2 0 4 2 800 0 800

46060138 MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAIS NERVOS 0 2 0 4 2 1000 0 1000

46060146 MICRONEURORRAFIA ÚNICA 0 2 0 4 2 1000 0 1000

46060154 MICRONEURORRAFIA DE DOIS OU MAIS NERVOS 0 2 0 5 2 1200 0 1200

46060162 MICRONEURORRAFIA AO NÍVEL DOS DEDOS DAS MÃOS 0 2 0 4 2 900 0 900

46070010 REIMPLANTE DO POLEGAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46070028 REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU DE OUTRO DEDO DA MÃO 0 2 0 6 2 1300 0 1300

46070036 PARA CADA DEDO ADICIONAL REVASCULIZADO SERÃO ACRESCENTADOS 0 0 0 1 2 200 0 200

46070044 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MÃO 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46070052 PARA CADA DEDO ADICIONAL REIMPLANTADO SERÃO ACRESCENTADOS 0 0 0 1 2 200 0 200

46070060 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL TRANSMETACARPIANO ATÉ O TERÇO DISTAL DO ANTEBRAÇO. 0 3 0 6 2 2500 0 2500

46070079 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL DISTAL DO ANTEBRAÇO ATÉ O OMBRO 0 3 0 6 2 2500 0 2500

46070087 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PÉ ATÉ O TERÇO MÉDIO DA PERNA 0 3 0 6 2 2500 0 2500

46070095 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NÍVEL MÉDIO PROXIMAL DA PERNA ATÉ A COXA 0 3 0 6 2 2500 0 2500

46080015 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA O POLEGAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46080023 TRANSPLANTE DO 2o PODODÁCTILO PARA O POLEGAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46080031 TRANSPLANTE DO 2o PODODÁCTILO PARA OUTRO DEDO DA MÃO 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46080040 TRANSPLANTE DE DOIS PODODÁCTILOS PARA A MÃO 0 3 0 6 2 2000 0 2000

46080058 TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA PARA A MÃO 0 3 0 6 2 1800 0 1800

46080066 TRANSPLANTE ARTICULAR DE DUAS METATARSOFALÂNGICAS PARA A MÃO 0 3 0 6 2 1800 0 1800

46090010 AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO 0 3 0 6 2 1600 0 1600

46090029 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS TESTÍCULOS 0 3 0 6 2 1800 0 1800

46090037 RECANALIZAÇÃO DOS DUCTUS DEFERENTES 0 3 0 6 2 1500 0 1500

46090045 REIMPLANTE DO PÊNIS 0 3 0 6 2 1500 0 1500

46090053 REVASCULIZAÇÃO DOS CORPOS CAVERNOSOS 0 2 0 6 2 1300 0 1300

47010010 ADENOMASTECTOMIA SUBCUTÂNEA (UNI/BILATERAL) 0 1 0 4 2 1000 0 1000

47010029 ABSCESSO MAMA: INCISÃO E DRENAGEM 0 0 0 1 2 200 0 200

47010037 BIÓPSIA INCISIONAL DE MAMA 0 0 0 1 2 100 0 100

Page 53: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

69

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

47010053 GINECOMASTIA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR MAMA) 0 1 0 2 2 400 0 400

47010061 INVERSÃO DE PAPILA - CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR MAMA) 0 1 0 1 2 300 0 300

47010088 MAMA EXTRA NUMERÁRIA: EXTIRPAÇÃO 0 1 0 1 2 350 0 350

47010096 MASTECTOMIA SIMPLES 0 1 0 3 2 700 0 700

47010100 MASTECTOMIA RADICAL E MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA (PATTEY) 0 2 0 5 2 1300 0 1300

47010134 PUNÇÃO BIÓPSIA DE MAMA 0 0 0 0 2 80 0 80

47010142 RECONTRUÇÃO MAMARIA COM RETALHO MIOCUTÂNEO 0 2 0 5 2 1750 0 1750

47010150 RESSECÇÃO SEGMENTAR 0 1 0 1 2 300 0 300

47010169 RESSECÇÃO SEGMENTAR COM ESVAZIAMENTO AXILAR 0 2 0 4 2 1000 0 1000

47010177 TUMOR E/OU ADENOMA DE MAMA: EXTIRPAÇÃO 0 1 0 1 2 350 0 350

47010185 RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM PRÓTESE 0 2 0 5 2 1000 0 1000

47010193 COLHEITA DE MATERIAL DE DESCARGA PAPILAR 0 0 0 3 2 50 0 50

47010207 PUNÇÃO DE CISTO DE MAMA 0 0 0 0 2 80 0 80

47010215 EXCISÃO DE DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA 0 1 0 3 2 800 0 800

47010223 FISTULECTOMIA DA MAMA 0 1 0 3 2 800 0 800

47010231 MASTECTOMIA COM REPARAÇÃO DE PERDA CUTÂNEA 0 2 0 5 2 1750 0 1750

47010240 BIÓPSIA PERCUTÂNEA GUIADA POR RX/ULTRA-SOM 0 0 0 2 2 100 0 100

47010258 LINFADENECTOMIA AXILAR 0 2 0 5 2 1300 0 1300

48010022 AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO 0 1 0 1 2 120 0 120

48010030 BIÓPSIA DA PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC 0 0 0 0 2 60 0 60

48010049 COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL: REVISÃO 0 1 0 1 2 170 0 170

48010057 COTO DE AMPUTAÇÃO PUNHO E ANTEBRAÇO: REVISÃO 0 1 0 1 2 270 0 270

48010065 ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL OU PARCIAL 0 1 0 2 2 250 0 250

48010073 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E ENXERTOS CUTÂNEOS. 0 1 0 3 2 500 0 500

48010081 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: PREPARO DE RETALHO CUTÂNEO DE OUTRAS REGIÕES. 0 2 0 3 2 700 0 700

48010090 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: REPARO COM RETALHO MIO CUTÂNEO 0 2 0 4 2 950 0 950

48010103 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS DA REGIÃO 0 1 0 3 2 550 0 550

48010111 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) 0 1 0 3 2 500 0 500

48010120 RETRATAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950

48010138 RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO:TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 700 0 700

48010146 RETRAÇÃO CICATRICIAL DO PUNHO: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 700 0 700

48010154 RETRAÇÃO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 300 0 300

48010162 RETRAÇÃO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 550 0 550

48010170 RETRAÇÃO CICATRICIAL DE DEDOS COM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550

48010189 RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) 0 1 0 3 2 700 0 700

48010197 TRANSPLANTE CUTÂNEO COM MICRO ANASTOMOSES 0 3 0 6 2 1750 0 1750

48010200 TRANSPLANTE CUTÂNEO SEM MICRO ANASTOMOSE, ILHA NEURO VASCULAR 0 2 0 4 2 1000 0 1000

48010219 TRANSPLANTE MIO CUTÂNEO C/ MICRO ANASTOMOSE 0 3 0 6 2 1900 0 1900

48010227 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIDAMENTO 0 0 0 0 2 100 0 100

48010235 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIDAMENTO 0 1 0 1 2 300 0 300

48010243 ABCESSOS SUPERFICIAIS ACIMA DO PUNHO 0 0 0 2 2 50 0 50

48010251 ABCESSOS NA MÃO 0 0 0 3 2 450 0 450

Page 54: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

70

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

48010260 FLEGMÕES E TENOSSINOVITES PURULENTAS 0 0 0 3 2 500 0 500

48010278 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO 0 0 0 3 2 500 0 500

48010286 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DEBRIDAMENTO) 0 0 0 2 2 500 0 500

48020010 ALONGAMENTO DO RÁDIO/ULNA 0 2 0 3 2 1000 0 1000

48020028 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO 0 1 0 3 2 550 0 550

48020036 ARTRODESE RÁDIO-CÁRPICA OU DO PUNHO 0 1 0 3 2 550 0 550

48020044 ARTROPLASTIA DE PUNHO COM IMPLANTE 0 2 0 5 2 1300 0 1300

48020052 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF e IF) ÚNICA 0 1 0 3 2 600 0 600

48020060 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF e IF) MÚLTIPLA 0 1 0 4 2 1000 0 1000

48020079 AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA 0 1 0 2 2 300 0 300

48020087 AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIÇÃO DE DEDO 0 1 0 4 2 800 0 800

48020095 AMPUTAÇÃO DIGITAL (F1 a F3) 0 1 0 1 2 180 0 180

48020109 ARTROSE INTERFALANGEANA 0 1 0 1 2 250 0 250

48020117 ARTROSE M. FALANGEANA 0 1 0 1 2 280 0 280

48020125 AGENESIA DE RÁDIO (CENTRALIZAÇÃO DA ULNA NO CARPO) 0 2 0 4 2 1000 0 1000

48020133 CAPSULECTOMIA ÚNICA MF e IF 0 1 0 1 2 250 0 250

48020141 CAPSULECTOMIAS MÚLTIPLAS MF e IF 0 1 0 1 2 300 0 300

48020150 ENCURTAMENTO RÁDIO/ULNA 0 2 0 2 2 600 0 600

48020168 FRATURA-LUXAÇÃO INTER-FALANGEANA: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 450 0 450

48020176 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 350 0 350

48020184 FRATURA DE FALANGES OU METACARPIANOS:TRATAMENTO INCRUENTO 0 0 0 0 2 150 0 150

48020192 FRATURA DE FALANGES OU METACARPIANOS:TRATAMENTO CIRÚRGICO COM FIXACÃO 0 1 0 1 2 250 0 250

48020206 FRATURA DO CARPO: TRATAMENTO CONSERVADOR 0 1 0 0 2 250 0 250

48020214 FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 1 2 300 0 300

48020222 FRATURA DA FALANGE -TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 100 0 100

48020230 FRATURA DO METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 120 0 120

48020249 LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 400 0 400

48020257 LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 250 0 250

48020265 LUXAÇÃO DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 1 2 200 0 200

48020273 LUXAÇÃO DE FALANGE OU METACARPIANO - REDUÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 200 0 200

48020281 FRATURA DO METACARPIANO:TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 120 0 120

48020290 PSEUDOARTROSE COM PERDA DE SUBSTÂNCIAS DE METACARPIANO E FALANGES 0 2 0 3 2 700 0 700

48020303 PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500

48020311 PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO 0 2 0 3 2 900 0 900

48020320 REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO 0 1 0 3 2 700 0 700

48020338 RESSECÇÃO 1a FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO 0 1 0 1 2 350 0 350

48020346 RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL 0 1 0 1 2 250 0 250

48020354 RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR 0 1 0 3 2 900 0 900

48020362 SINOVECTOMIA DE PUNHO 0 1 0 2 2 300 0 300

48020370 SINOVECTOMIA DA MÃO (1 ARTICULAÇÃO) 0 1 0 1 2 250 0 250

48020389 SINOVECTOMIA DA MÃO (MÚLTIPLAS) 0 1 0 3 2 600 0 600

48020397 SEQUESTRECTOMIAS 0 1 0 2 2 300 0 300

Page 55: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

71

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

48020400 TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA ULNA 0 2 0 3 2 850 0 850

48020419 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO 0 1 0 3 2 800 0 800

48020427 TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO (MICRO-ANOSTOMOSES) 0 1 0 6 2 1900 0 1900

48030015 ALONGAMENTOS TENDINOSOS 0 1 0 2 2 300 0 300

48030023 ABAIXAMENTO MIO TENDINOSO NO ANTEBRAÇO 0 1 0 3 2 700 0 700

48030031 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 1 0 0 2 200 0 200

48030040 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 350 0 350

48030058 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 500 0 500

48030066 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 500 0 500

48030074 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE TENDÃO 0 1 0 1 2 200 0 200

48030082 MIORRAFIAS 0 1 0 1 2 200 0 200

48030090 TENOSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO 0 1 0 1 2 180 0 180

48030104 TENOSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM 0 1 0 1 2 250 0 250

48030112 TENORRAFIA NO TÚNEL ÓSTEO-FIBROSO ATÉ 2 DIGITOS 0 1 0 2 2 700 0 700

48030120 TENORRAFIA NO TÚNEL ÓSTEO FIBROSO - MAIS DE 2 DÍGITOS 0 1 0 3 2 1000 0 1000

48030139 TENORRAFIA ÚNICA EM OUTRAS REGIÕES 0 1 0 2 2 300 0 300

48030147 TENORRAFIA MÚLTIPLA EM OUTRAS REGIÕES 0 1 0 3 2 550 0 550

48030155 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDÃO NA MÃO 0 1 0 3 2 550 0 550

48030163 TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES 0 1 0 4 2 550 0 550

48030171 TRANSPOSIÇÃO ÚNICA DE TENDÃO 0 1 0 2 2 400 0 400

48030180 TRANSPOSIÇÃO MÚLTIPLA DE TENDÃO 0 2 0 4 2 800 0 800

48030198 TENOTOMIA 0 1 0 1 2 200 0 200

48030201 TENODESE 0 1 0 1 2 300 0 300

48030210 TENÓLISE NO TÚNEL ÓSTEO FIBROSO 0 1 0 3 2 700 0 700

48030228 TENÓLISE EM OUTRAS REGIÕES 0 1 0 2 2 350 0 350

48030236 TENOSINOVECTOMIA DE MÃO OU PUNHO 0 1 0 2 2 300 0 300

48040010 BIÓPSIA DE NERVO 0 0 0 1 2 300 0 300

48040029 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO 0 1 0 3 2 500 0 500

48040037 EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA (NÍVEL DA MÃO) 0 1 0 1 2 200 0 200

48040045 EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS 0 1 0 3 2 850 0 850

48040053 ENXERTO PARA REPARO DE 1 NERVO 0 3 0 4 2 1300 0 1300

48040061 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS 0 3 0 5 2 1600 0 1600

48040070 ENXERTO INTER-FASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO 0 3 0 6 2 1500 0 1500

48040088 LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA À LESÃO ÓSSEA 0 1 0 3 2 800 0 800

48040096 NEURÓLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS 0 1 0 3 2 550 0 550

48040100 MICRO-NEURÓLISE ÚNICA 0 1 0 3 2 700 0 700

48040118 MICRO-NEURÓLISE MÚLTIPLAS 0 1 0 4 2 900 0 900

48040126 MICRO-NEURORRAFIA ÚNICA 0 2 0 4 2 1000 0 1000

48040134 MICRO-NEURORRAFIA MÚLTIPLA 0 2 0 5 2 1200 0 1200

48040142 MICRO-NEURORRAFIA DE DEDOS DA MÃO 0 2 0 4 2 900 0 900

48040150 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE 0 3 0 5 2 1700 0 1700

48040169 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO PARA REPARO DAS LESÕES 0 3 0 7 2 2500 0 2500

Page 56: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

72

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

48040177 TRANSPOSIÇÃO DE NERVO 0 1 0 2 2 300 0 300

48050016 BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500

48050024 CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRATAMENTO DA MÃO TORTA RADIAL) 0 2 0 4 2 1000 0 1000

48050032 FALANGIZACÃO 0 1 0 3 2 550 0 550

48050040 GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO 0 2 0 3 2 900 0 900

48050059 POLICIZACÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200

48050067 POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 0 0 1 2 100 0 100

48050075 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÜRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400

48050083 SINDACTILIA DE 2 DÍGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 550 0 550

48050091 SINDACTILIA MÚLTIPLA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800

48060011 REIMPLANTE DE POLEGAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000

48060020 REIMPLANTE DE 2 DEDOS DA MÃO (POR CADA DEDO REIMPLANTADO SERÃO ADICIONADOS 200 CH) 0 3 0 6 2 2000 0 2000

48060038 REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO (POR CADA DEDO ADICIONAL REVASCULARIZADO SERÃO SOMADOS 300 CH) 0 3 0 6 2 1300 0 1300

48060046 REIMPLANTE DO M.S. NÍVEL TRANSMETACARPIANO ATÉ TERÇO DISTAL DO ANTEBRAÇO 0 3 0 6 2 2500 0 2500

48060054 REIMPLANTE M.S. DO TERÇO MÉDIO ANTEBRAÇO ATÉ OMBRO 0 3 0 6 2 2500 0 2500

48060062 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA MÃO 0 3 0 6 2 2000 0 2000

48060070 TRANSPLANTE DE HALLUX PARA POLEGAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000

48060089 TRANSPLANTE DO 2º PODODÁCTILO PARA MÃO 0 3 0 6 2 2000 0 2000

49010018 ABSCESSO CEREBRAL - CRANIOTOMIA PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200

49010026 AFUNDAMENTO DO SEIO FRONTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 350 0 350

49010034 CICATRIZES MENINGO-CORTICAIS - CRANIOTOMIA PARA RESSECÇÃO 0 2 0 5 2 1200 0 1200

49010042 CRANIOPLASTIA 0 1 0 4 2 700 0 700

49010050 CRANIOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIÓPSIA 0 2 0 4 2 900 0 900

49010069 CRANIOSSINOSTOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1000 0 1000

49010077 CRANIOPLASTIA - RETIRADA DA PLACA 0 1 0 1 2 400 0 400

49010085 CINGULECTOMIA BILATERAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300

49010093 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 0 2 0 4 2 800 0 800

49010107 DESTRUIÇÃO DE ESTRUTURAS CEREBRAIS PROFUNDAS POR QUALQUER MÉTODO (CIRÚRGICO OU ESTEREOTÁXICO) 0 2 0 4 2 1300 0 1300

49010115 DESCOMPRESSÃO NEURO VASCULAR DOS NERVOS CRANIANOS 0 2 0 6 2 1800 0 1800

49010123 DRENAGEM VENTRICULAR CONTÍNUA (DIÁRIA) 0 0 0 0 2 80 0 80

49010131 DERIVAÇÃO VENTRICULO ATRIAL COM SISTEMA VALVULAR 0 2 0 4 2 1000 0 1000

49010140 DERIVAÇÃO VENTRÍCULAR-PERITONAL COM SISTEMA VALVULAR 0 2 0 5 2 1000 0 1000

49010158 EPILEPSIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM ELETROCORTICOGRAFIA 0 2 0 4 2 1800 0 1800

49010166 EMBOLIZAÇÃO DE AFERENTES DE MÁS FORMAÇÕES VASCULARES 0 1 0 5 2 1450 0 1450

49010174 FÍSTULA LIQUÓRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1400 0 1400

49010182 FRATURA DE ABÓBADA COM LESÃO MENINGO-CORTICAL-TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800

49010190 FRATURA DE ABÓBADA SEM LESÃO MENINGO-CORTICAL-TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500

49010204 HIPOFISECTOMIA QUÍMICA 0 2 0 5 2 900 0 900

49010212 HEMATOMA EXTRADURAL E SUBDURAL AGUDO: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1000 0 1000

49010220 HEMATOMA INTRACEREBRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1000 0 1000

49010239 HEMATOMA SUBDURAL CRÔNICO -TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800

49010247 HIPOFISECTOMIA CIRÚRGICA 0 2 0 5 2 1100 0 1100

Page 57: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

73

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

49010255 HIPOFISECTOMIA SELETIVA AUXÍLIO DE MICROSCÓPIO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 2000 0 2000

49010263 LOBECTOMIA PRÉ-FRONTAL E UNILATERAL 0 2 0 3 2 800 0 800

49010271 LOBECTOMIA PRÉ-FRONTAL E BILATERAL 0 2 0 3 2 950 0 950

49010280 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA 0 2 0 6 2 3500 0 3500

49010298 MUCOCELE FRONTAL - RESSECÇÃO 0 2 0 4 2 800 0 800

49010301 MENINGOENCEFALOCELE -TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800

49010310 MÁS FORMAÇÕES VASCULARES INTRACRANIANAS - CRANIOTOMIA 0 2 0 5 2 3000 0 3000

49010328 MÁS-FORMAÇÕES CRÂNIO CERVICAIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300

49010336 MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (DIÁRIA) 0 0 0 0 2 140 0 140

49010344 NEURECTOMIA DIFERENCIADA DE NERVOS PERIFÉRICOS 0 1 0 1 2 300 0 300

49010352 NEUROTOMIA 0 2 0 2 2 400 0 400

49010360 NEUROTOMIA DIFERENCIADA DO TRIGÊMEO 0 1 0 4 2 800 0 800

49010379 NEURECTOMIA DO INFRA-ORBITÁRIO 0 1 0 1 2 300 0 300

49010387 NEUROTOMIA OCCIPITAL 0 2 0 1 2 300 0 300

49010395 NEUROTOMIA RETROGASSERIANA 0 0 0 3 2 550 0 550

49010409 NEUROTOMIA POR VIA INFRATENTORIAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200

49010417 ÓRBITA - DESCOMPRESSÃO 0 2 0 5 2 950 0 950

49010425 OSTEOMIELITE DE CRÂNIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550

49010433 PUNÇÃO DE HEMATOMA SUBGALEAL 0 0 0 0 2 100 0 100

49010441 PUNÇÃO SUBDURAL (DIÁRIA) 0 0 0 0 2 100 0 100

49010450 PUNÇÃO VENTRICULAR TRANSFONTANELAR 0 0 0 0 2 100 0 100

49010468 PUNÇÃO VENTRICULAR COM TREPANAÇÃO 0 1 0 0 2 200 0 200

49010476 RESSECÇÃO DE EXOSTOSES CRANIANAS 0 1 0 3 2 500 0 500

49010484 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO (1a SEMANA)) 0 0 0 0 2 500 0 500

49010492 TERCEIRO- VENTRICULOSTOMIA 0 1 0 3 2 500 0 500

49010506 TREPANAÇÃO PARA DRENAGEM DE ABCESSO CEREBRAL 0 1 0 3 2 500 0 500

49010514 TUMORES CEREBRAIS, INCLUSIVE DE FOSSA POSTERIOR: CRANIOTOMIA PARA RESSECÇÃO 0 2 0 6 2 1500 0 1500

49010522 TUMORES ÓSSEOS DO CRÂNIO - CRANIECTOMIA 0 1 0 3 2 550 0 550

49010530 TUMORES ÓSSEOS DO CRÂNIO COM CRANIOPLASTIA - CRANIECTOMIAS 0 2 0 4 2 700 0 700

49010549 TUMOR INTRA-ORBITÁRIO: RESSECÇÃO 0 1 0 5 2 1450 0 1450

49010557 TRAÇÃO CERVICAL TIPO CRUTCHFIELD 0 0 0 0 2 200 0 200

49010565 TUMORES CEREBRAIS - MICROCIRURGIA 0 2 0 6 2 3000 0 3000

49010573 VENTRÍCULO - CISTERNOSTOMIA 0 2 0 4 2 1200 0 1200

49010581 BIÓPSIA CEREBRAL ESTEROTAXIZA 0 1 0 3 2 1300 0 1300

49010590 ESCALPELAMENTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 950 0 950

49010603 REVISÃO DE DERIVAÇÃO VENTRÍCULO ATRIAL OU PERITONIAL 0 0 0 3 2 400 0 400

49010611 IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO 0 1 0 4 2 1300 0 1300

49010620 REVASCULARIZAÇÃO CEREBRAL INTRACRANIANA 0 2 0 5 2 1500 0 1500

49010638 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES DE SEIO CAVERNOSO 0 2 0 5 2 2500 0 2500

49010646 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO CRÂNIO - ENCEFÁLICO (POR DIA SUBSEQUENTE A 1a. SEMANA) 0 0 0 0 2 80 0 80

49020013 ANATOMOSES HIPOGLOSSO-FACIAL 0 1 0 4 2 800 0 800

49020021 COSTELA CERVICAL UNILATERAL - RESSECÇÃO 0 2 0 3 2 700 0 700

Page 58: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

74

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

49020030 COSTELA CERVICAL BILATERAL - RESSECÇÃO 0 1 0 4 2 1000 0 1000

49020048 ENXERTO ARTERIAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200

49020056 ESCALENOTOMIA 0 1 0 3 2 400 0 400

49020064 ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA 0 2 0 4 2 700 0 700

49020072 LIGADURA DE CARÓTIDA 0 2 0 3 2 700 0 700

49030019 ABSCESSO EPIDURAL - LAMINECTOMIA 0 2 0 4 2 1200 0 1200

49030027 ARACNOIDITE ESPINHAL - LAMINECTOMIA 0 2 0 4 2 1200 0 1200

49030035 COAGULAÇÃO DE SUBSTÂNCIA GELATINOSA POR RÁDIOFREQUÊNCIA 0 2 0 7 2 2500 0 2500

49030043 CORDOTOMIA E RADICULOTOMIA PERCUTÂNEA POR RÁDIOFREQUÊNCIA 0 0 0 6 2 1800 0 1800

49030051 CORDOTOMIA E MIELOTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300

49030060 DERIVAÇÃO LOMBO-PERITONEAL 0 2 0 5 2 1000 0 1000

49030078 ESPINHA BÍFIDA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800

49030086 HÉRNIA DISCAL, DORSAL OU LOMBAR - TRATAMENTO COM MICROSCOPIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300

49030094 HÉRNIA DISCAL LOMBAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM ARTRODESE INTER-SOMÁTICA 0 2 0 5 2 1400 0 1400

49030108 HÉRNIA DISCAL CERVICAL VIA ANTERIOR (CLOWARD):TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200

49030116 HÉRNIA DISCAL CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA POSTERIOR 0 2 0 5 2 1000 0 1000

49030124 HÉRNIA DISCAL DORSAL E LOMBAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1000 0 1000

49030132 LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA 0 2 0 4 2 1000 0 1000

49030140 LAMINECTOMIA EXPLORADORA 0 2 0 4 2 1000 0 1000

49030159 LESÃO TRAUMÁTICA RAQUIMEDULAR COM LAMINECTOMIA 0 2 0 4 2 1400 0 1400

49030167 MICROCIRURGIA VASCULAR RAQUIMEDULAR 0 2 0 6 2 1500 0 1500

49030175 MENINGOMIELOCELE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 5 2 1000 0 1000

49030183 MENINGOCELE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800

49030191 PUNÇÃO CISTERNAL SUB-OCCIPITAL 0 0 0 0 2 150 0 150

49030205 PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL 0 0 0 0 2 80 0 80

49030213 RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL 0 0 0 0 2 50 0 50

49030221 RADICULTOMIA 0 1 0 5 2 1000 0 1000

49030230 SIRINGOMIELIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1000 0 1000

49030248 TUMORES RAQUIMEDULARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM MICROSCOPIA 0 2 0 6 2 1800 0 1800

49030256 TUMORES SACRO-COCCÍGENOS: RESSECÇÕES 0 1 0 4 2 800 0 800

49030264 TUMORES INTRA-RAQUIDIANOS: LAMINECTOMIA 0 2 0 4 2 1200 0 1200

49030272 IMPLANTE DE ELÉTRODO EPIDURAL - CADA FASE 0 1 0 1 2 200 0 200

49030280 IMPLANTE DE RESERVATÓRIO PRA TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA 0 1 0 2 2 550 0 550

49030299 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (1ª SEMANA) 0 0 0 0 2 500 0 500

49030302 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (DIAS SUBSEQUENTES À 1ª SEMANA) 0 0 0 0 2 80 0 80

49040014 ALCOOLIZAÇÃO DE GLÂNGLIO DO S. N. SIMPÁTICO 0 0 0 0 2 550 0 550

49040022 ALCOOLIZAÇÃO DE NERVOS CRANIANOS 0 0 0 0 2 150 0 150

49040030 ALCOOLIZAÇÃO DO TRÍGEMEO 0 0 0 0 2 100 0 100

49040049 BIÓPSIA DE NERVOS 0 0 0 1 2 300 0 300

49040057 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS SEM FINALIDADE CIRÚRGICA 0 0 0 0 2 150 0 150

49040065 BLOQUEIO ANESTÉSICO DE NERVOS (DIÁRIA SUBSEQUENTE) 0 0 0 0 2 150 0 150

49040073 CORREÇÃO DA SÍNDROME E COSTO-CLAVICULAR UNILATERAL 0 1 0 3 2 600 0 600

Page 59: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

75

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

49040081 CORREÇÃO DE SÍNDROME COSTO-CLAVICULAR BILATERAL 0 1 0 4 2 800 0 800

49040090 DESCOMPRESSÃO NEURO-VASCULAR CÉRVICO-BRAQUIAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200

49040103 DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DAS FACETAS ARTICULARES 0 1 0 4 2 800 0 800

49040111 ENXERTO DE NERVOS 0 2 0 4 2 1300 0 1300

49040120 EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA 0 1 0 3 2 200 0 200

49040138 ENXERTO PARA REPARO DE DOIS OU MAIS NERVOS 0 3 0 5 2 1500 0 1500

49040146 MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFÉRICOS 0 2 0 5 2 1500 0 1500

49040154 MICROCIRURGIA COM ENXERTO INTERFASCULAR DE NERVO VASCULARIZADO 0 3 0 6 2 1600 0 1600

49040162 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO PARA REPARADAS LESÕES (INCLUSIVE TU) 0 3 0 7 2 2500 0 2500

49040170 NEUROTOMIA OCCIPITAL POR RÁDIOFREQUÊNCIA 0 0 0 6 2 1800 0 1800

49040189 NEUROTOMIA RETROGASSERIANA POR RÁDIOFREQUÊNCIA 0 0 0 4 2 1800 0 1800

49040197 NEUROTOMIA DE GLOSSOFARÍNGEO 0 1 0 2 2 500 0 500

49040200 NEUROTOMIA DE GLOSSOFARÍNGEO POR RÁDIOFREQUÊNCIA 0 0 0 6 2 1800 0 1800

49040219 NEURORRAFIA ÚNICA 0 2 0 4 2 800 0 800

49040227 NEURORRAFIA MÚLTIPLA 0 2 0 5 2 1200 0 1200

49040235 NERVOS - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 500 0 500

49040243 NEURÓLISE DE NERVO ISOLADO 0 1 0 3 2 800 0 800

49040251 TRANSPOSIÇÃO DE NERVOS 0 1 0 2 2 300 0 300

49040260 NEURÓLISE DE NERVO MÚLTIPLO 0 2 0 3 2 1300 0 1300

49050010 BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO, EM QUALQUER NÍVEL (SEM FINALIDADE CIRÚRGICA) 0 0 0 0 2 80 0 80

49050028 BLOQUEIO ANESTÉSICO DO SIMPÁTICO (DIÁRIA SUBSEQUENTE) 0 0 0 0 2 50 0 50

49050036 SIMPATECTOMIA TORÁCICA 0 2 0 4 2 1000 0 1000

49050044 SIMPACTETOMIA CÉRVICO-TORÁCICA 0 2 0 4 2 1000 0 1000

49050052 SIMPACTETOMIA LOMBAR UNILATERAL 0 2 0 3 2 600 0 600

49050060 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL 0 2 0 4 2 1000 0 1000

49050079 SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL 0 1 0 2 2 500 0 500

50010026 CURVA TENSIONAL DIÁRIA - BINOCULAR 0 0 0 0 2 150 0 150

50010042 CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADA MONOCULAR 0 0 0 0 2 80 0 80

50010050 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTÓTICO) BINOCULAR 0 0 0 0 2 40 0 40

50010069 ELETRORETINOGRAFIA 0 0 0 0 2 180 0 180

50010077 ELETRO-OCULOGRAFIA 0 0 0 0 2 180 0 180

50010093 MAPEAMENTO DA RETINA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 80 0 80

50010107 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 40 0 40

50010115 POTENCIAL OCCIPTAL EVOCADO 0 0 0 0 2 250 0 250

50010123 RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIOS) - MONOCULAR 0 0 0 0 2 60 0 60

50010131 RETINOGRAFIA FLUORESCENTE - BINOCULAR 0 0 0 0 2 200 0 200

50010140 TESTE E ADAPTAÇÃO DE LENTES DE CONTATOS (SESSÃO) - BINOCULAR 0 0 0 0 2 50 0 50

50010158 TONOMETRIA - BINOCULAR 0 0 0 0 2 25 0 25

50010174 TONOGRAFIA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 50 0 50

50010182 VISÃO SUB-NORMAL - MONOCULAR 0 0 0 0 2 150 0 150

50010190 BIOMETRIA ULTRASSÔNICA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 200 0 200

50010204 PAQUIMETRIA ULTRASSÔNICA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 150 0 150

Page 60: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

76

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

50010212 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 350 0 350

50010220 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA (POR OLHO) - MONOCULAR 0 0 0 0 2 150 0 150

50010239 GONIOSCOPIA - BINOCULAR 0 0 0 0 2 80 0 80

50010247 ACUIDADE VISUAL C/LASER (P.A.M.) - MONOCULAR 0 0 0 0 2 50 0 50

50010255 FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR 0 0 0 0 2 30 0 30

50010263 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - BINOCULAR 0 0 0 0 2 250 0 250

50020013 BETATERAPIA (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 30 0 30

50020021 CURATIVOS 0 0 0 0 2 25 0 25

50020030 EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA - (CADA) 0 0 0 0 2 20 0 20

50030019 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 80 0 80

50030027 INFILTRAÇÃO SUB-CONJUNTIVAL 0 0 0 0 2 50 0 50

50030035 PTERÍGIO - EXÉRESE 0 0 0 1 2 400 0 400

50030043 RECONSTITUIÇÃO DE CAVIDADE 0 1 0 3 2 950 0 950

50030051 SUTURA 0 0 0 1 2 150 0 150

50030060 TUMOR - EXÉRESE 0 0 0 1 2 350 0 350

50030078 TRANSPLANTE CONJUNTIVAL 0 1 0 5 2 500 0 500

50040014 CAUTERIZAÇÃO DE ÚLCERA 0 0 0 0 2 80 0 80

50040049 CORPO ESTRANHO - RETIRADA 0 0 0 0 2 80 0 80

50040057 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 0 0 0 1 2 350 0 350

50040065 SUTURA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) 0 1 0 3 2 700 0 700

50040073 TRANSPLANTE 0 1 0 4 2 2000 0 2000

50040103 PREPARAÇÃO E PRESERVAÇÃO DE CÓRNEA DOADOR 0 0 0 0 2 350 0 350

50050010 PARACENTESE 0 0 0 1 2 250 0 250

50050028 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 1 0 4 2 650 0 650

50050036 REMOÇÃO DE HIFEMA 0 1 0 3 2 400 0 400

50060015 CAPSULECTOMIA (YAG OU CIRÚRGICA) 0 0 0 0 2 700 0 700

50060031 FACETOMIA SEM IMPLANTE 0 1 0 5 2 900 0 900

50060040 FACETOMIA COM IMPLANTE DE LENTE INTRA OCULAR (SOMENTE HONORÁRIOS MÉDICOS) 0 1 0 5 2 1500 0 1500

50060058 IMPLANTE SECUNDÁRIO DE LENTE INTRA-OCULAR 0 1 0 5 2 850 0 850

50070029 CORPO ESTRANHO IMANTÁVEL 0 1 0 3 2 800 0 800

50070037 CORPO ESTRANHO NÃO IMANTÁVEL 0 1 0 5 2 1100 0 1100

50070045 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO 0 2 0 7 2 1000 0 1000

50070053 VITRECTOMIA ANTERIOR 0 1 0 4 2 700 0 700

50070061 VITRECTOMIA (VIAS PARS PLANA) 0 1 0 5 2 1450 0 1450

50080024 EXÉRESE DE TUMOR 0 0 0 1 2 600 0 600

50080032 SUTURA 0 0 0 1 2 400 0 400

50090011 ENUCLEAÇÃO SEM IMPLANTE OU EVISCERAÇÃO 0 0 0 1 2 800 0 800

50090020 ENUCLEAÇÃO COM IMPLANTE OU EVISCERAÇÃO 0 0 0 2 2 1000 0 1000

50090054 INJEÇÃO RETRO BULBAR 0 0 0 0 2 80 0 80

50090062 RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULARES COM LESÃO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES 0 1 0 5 2 1200 0 1200

50100017 BIÓPSIA 0 1 0 1 2 400 0 400

50100025 CICLODIATERMIA 0 0 0 3 2 300 0 300

Page 61: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

77

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

50100033 CIRURGIAS ANTIGLAUCOMATOSAS (QUALQUER TÉCNICA ) 0 1 0 4 2 1100 0 1100

50100050 FOTOTROBECULOPLASTIA (LASER) 0 0 0 0 2 500 0 500

50100068 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) 0 0 0 0 2 500 0 500

50100084 IRIDOCICLECTOMIA 0 1 0 5 2 1500 0 1500

50100092 CRIOCICLOTERAPIA 0 1 0 0 2 400 0 400

50110012 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 250 0 250

50110020 ESTRABISMO (INCLUSIVE BILATERAL) 0 1 0 2 2 1000 0 1000

50120018 DESCOMPRESSÃO 0 1 0 4 2 1100 0 1100

50120026 EXENTERAÇÃO 0 1 0 5 2 1300 0 1300

50120034 TUMOR - EXERESE 0 1 0 5 2 1100 0 1100

50120042 RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS 0 1 0 5 2 1500 0 1500

50130013 ABSCESSO 0 0 0 0 2 80 0 80

50130021 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 150 0 150

50130030 BLEFARORRAFIA DEFINITIVA 0 0 0 1 2 320 0 320

50130048 COLOBOMA - COM PLÁSTICA 0 1 0 3 2 550 0 550

50130056 CALAZIO 0 0 0 0 2 120 0 120

50130064 EPILAÇÃO 0 0 0 0 2 80 0 80

50130072 ENTRÓPIO 0 1 0 2 2 400 0 400

50130080 EPICANTO 0 1 0 2 2 400 0 400

50130099 ECTRÓPIO 0 1 0 2 2 400 0 400

50130102 PTOSE 0 1 0 2 2 450 0 450

50130110 SIMBLÉFARO 0 1 0 2 2 400 0 400

50130129 SUTURA 0 1 0 0 2 180 0 180

50130137 TRIQUIASE - COM DIATERMONO-COAGULAÇÃO 0 0 0 0 2 150 0 150

50130153 TUMOR, EXÉRESE 0 0 0 2 2 300 0 300

50130161 XANTELASMA 0 0 0 2 2 300 0 300

50130170 TARSORRAFIA 0 0 0 0 2 120 0 120

50140019 FOTOCOAGULAÇÃO (POR SESSÃO) - LASER 0 0 0 0 2 500 0 500

50140027 RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) 0 0 0 2 2 400 0 400

50140035 RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL (QUALQUER TÉCNICA) SOMENTE HONORÁRIOS MÉDICOS 0 2 0 5 2 1500 0 1500

50140043 RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL + VITRECTOMIA + ENDOFOTOCOAGULAÇÃO 0 2 0 6 2 2000 0 2000

50140051 RETINOPEXIA PNEUMÁTICA 0 0 0 0 2 600 0 600

50150014 DACRIOCISTECTOMIA 0 1 0 2 2 400 0 400

50150022 DACRIOCISTORRINOSTOMIA 0 1 0 4 2 1000 0 1000

50150030 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS 0 0 0 0 2 100 0 100

50150049 SUTURA OU RECONSTITUIÇÃO DOS CANALÍCULOS 0 0 0 1 2 800 0 800

50150057 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM 0 0 0 1 2 100 0 100

50150065 RECONSTITUIÇÃO DE PONTOS LACRIMAIS 0 0 0 0 2 300 0 300

50150073 RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM VEIA SAFENA OU OUTRO MATERIAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100

51010020 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAÇÃO 0 0 0 0 2 90 0 90

51010038 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QUALQUER TÉCNICA) -PEEP-SHOW 0 0 0 0 2 140 0 140

51010046 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAÇÃO 0 0 0 0 2 40 0 40

Page 62: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

78

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

51010054 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE (SRT) 0 0 0 0 2 40 0 40

51010089 ELETROCOCLEOGRAFIA 0 0 0 0 2 350 0 350

51010097 ELECTRONEUROGRAFIA PARA PARALISIA FACIAL 0 0 0 0 2 250 0 250

51010119 GUSTOMETRIA 0 0 0 0 2 30 0 30

51010127 IMPEDÂNCIOMETRIA - PESQUISA DO REFLEXO ESTAPÉDIO + TIMPANOMETRIA 0 0 0 0 2 90 0 90

51010135 MÉTODO DE PROETZ (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 20 0 20

51010186 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM VIII PAR 0 0 0 0 2 100 0 100

51010194 PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS DE TRONCOS CEREBRAL (BERA) 0 0 0 0 2 300 0 300

51010208 RINOMANOMETRIA 0 0 0 0 2 40 0 40

51010232 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL 0 0 0 0 2 80 0 80

51010259 TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA 0 0 0 0 2 150 0 150

51010267 TESTES VESTIBULARES - COM PROVA CALÓRICA - SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA 0 0 0 0 2 120 0 120

51010275 TESTES VESTIBULARES - COM PROVA CALÓRICA - COM ELETRONISTAGMOGRAFIA 0 0 0 0 2 200 0 200

51010283 TESTE VESTIBULARES COM VECTO-ELECTRONISTAGMOGRAFIA 0 0 0 0 2 300 0 300

51010305 PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO 0 0 0 0 2 30 0 30

51010330 TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ E PÓS) 0 0 0 0 2 120 0 120

51010348 TESTE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E PÓS) 0 0 0 0 2 700 0 700

51010372 AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELEÇÃO 0 0 0 0 2 35 0 35

51010380 FIBRO-NASO-FARINGO-LARINGOSCOPIA PARA EXAME, COLHEITA DE MATERIAL OU BIÓPSIA 0 0 0 0 2 120 0 120

51020017 CERUME - REMOÇÃO 0 0 0 0 2 30 0 30

51020025 CISTO PRÉ-AURICULAR - (COLOBOMA AURIS) - EXERESE UNILATERAL 0 1 0 1 2 500 0 500

51020033 CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA EM CONSULTÓRIO 0 0 0 0 2 100 0 100

51020041 CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA EM HOSPITAL/SOB ANESTESIA GERAL 0 0 0 1 2 200 0 200

51020050 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO 0 1 0 2 2 1000 0 1000

51020068 FURÚNCULO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - DRENAGEM 0 0 0 0 2 100 0 100

51020084 PERICONDRITE DE PAVILHÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 400 0 400

51020092 TUMOR BENIGNO DE C.A.E. - EXERESE 0 0 0 1 2 300 0 300

51020114 DUCHA DE POLITZER - OU CURATIVO DE OUVIDO - CADA 0 0 0 0 2 30 0 30

51020122 ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA 0 1 0 3 2 1500 0 1500

51020130 EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 0 1 0 4 2 1600 0 1600

51020149 FÍSTULA PERI-LINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 800 0 800

51020157 GLOMUS DE JUGULAR - RESSECÇÃO 0 2 0 5 2 2000 0 2000

51020165 GLOMUS TIMPANICUS - RESSECÇÃO 0 1 0 4 2 1500 0 1500

51020181 MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL (MODIFICADA) 0 1 0 4 2 1200 0 1200

51020203 OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1600 0 1600

51020211 PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA (EM CONSULTÓRIO ) 0 0 0 0 2 100 0 100

51020220 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO (UNILATERAL) 0 0 0 1 2 400 0 400

51020238 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM ASPIRAÇÃO (UNILATERAL) 0 0 0 2 2 400 0 400

51020246 TIMPANOPLASTIA I - MIRINGOPLASTIA (UNILATERAL) 0 1 0 3 2 1000 0 1000

51020254 TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA OSSICULAR 0 1 0 4 2 1100 0 1100

51020262 TIMPANOMASTOIDECTOMIA 0 2 0 5 2 1400 0 1400

51020270 DOENÇA DE MENIÉRE- TRATAMENTO CIRÚRGICO - DESCOMPRESSÃO SACO ENDOLINFÁTICO OU "SHUNT" 0 2 0 4 2 1400 0 1400

Page 63: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

79

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

51020297 EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMATOÍDEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MÉDIA) 0 2 0 6 2 1800 0 1800

51020300 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORÂMEM ESTILO-MASTÍDEO AO GÂNGLIO GENICULADO 0 2 0 4 2 1800 0 1800

51020319 ENXERTO TOTAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GÂNGLIO GENICULADO AO MEATO ACÚSTICO INTERNO 0 2 0 5 2 1900 0 1900

51020327 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 0 2 0 5 2 1800 0 1800

51020335 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM AUDIÇÃO 0 1 0 4 2 1000 0 1000

51020343 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM AUDIÇÃO 0 2 0 4 2 1300 0 1300

51020360 RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL 0 3 0 6 2 2500 0 2500

51020378 TUMOR DO ACÚSTICO - RESSECÇÃO VIA TRANSLABIRÍNTICA OU FOSSA MÉDIA 0 2 0 6 2 2000 0 2000

51020394 IMPLANTE COCLEAR- (EXCETO A PRÓTESE) 0 2 0 6 2 1600 0 1600

51030012 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - ABERTURA E DRENAGEM 0 0 0 0 2 150 0 150

51030020 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 130 0 130

51030039 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTÓRIO 0 0 0 0 2 100 0 100

51030047 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA COM ANESTESIA GERAL/HOSPITAL 0 0 0 1 2 200 0 200

51030055 CORNETO INFERIOR - INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA (CADA) (5) 0 0 0 0 2 50 0 50

51030063 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR - UNILATERAL 0 0 0 0 2 150 0 150

51030071 EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO 0 0 0 0 2 100 0 100

51030080 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR 0 0 0 0 2 150 0 150

51030098 EPISTAXE-TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR (QUANDO INTERNADO, ACRESCENTAR MAIS 80 CH POR DIA) 0 0 0 0 2 300 0 300

51030101 IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA INTRANASAL 0 1 0 2 2 800 0 800

51030110 IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA TRANSPALATINA 0 1 0 3 2 1200 0 1200

51030128 OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 600 0 600

51030136 PERFURAÇÃO DE SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 500 0 500

51030144 POLIPECTOMIA - UNILATERAL 0 0 0 0 2 250 0 250

51030152 RINOPLASTIA REPARADORA 0 1 0 4 2 1000 0 1000

51030160 RINOSSEPTOPLASTIA 0 1 0 5 2 1500 0 1500

51030179 SEPTO NASAL - SEPTOPLASTIA OU RESSECÇÃO SUBMUCOSA DE KILLIAM 0 1 0 2 2 700 0 700

51030195 SINÉQUIAS - RESSECÇÃO 0 0 0 1 2 150 0 150

51030209 TURBINECTOMIA - UNILATERAL 0 0 0 1 2 200 0 200

51030217 TUMOR BENIGNO INTRANASAL - EXERESE 0 0 0 1 2 300 0 300

51030225 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL 0 1 0 3 2 1000 0 1000

51030233 EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPLATINA - COM MICROSCOPIA (UNILATERAL) 0 1 0 3 2 700 0 700

51030241 EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS - COM MICROSCOPIA (UNILATERAL) 0 1 0 3 2 700 0 700

51030250 EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITÁRIO (UNILATERAL) 0 1 0 4 2 950 0 950

51040018 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL 0 1 0 1 2 300 0 300

51040026 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 0 1 0 1 2 400 0 400

51040034 ETMOIDECTOMIA EXTERNA 0 1 0 2 2 650 0 650

51040042 POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE 0 1 0 2 2 500 0 500

51040050 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 0 1 0 2 2 750 0 750

51040069 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRASAL 0 1 0 2 2 500 0 500

51040077 SINUSOTOMIA FRONTAL- TREPANAÇÃO EXTERNA 0 1 0 2 2 550 0 550

51040085 SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL EXTERNA 0 1 0 3 2 900 0 900

51040093 SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU CORONAL 0 1 0 3 2 1100 0 1100

Page 64: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

80

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

51040107 SINUSECTOMIA MAXILAR - CALDWEL-LUC - UNILATERAL 0 1 0 2 2 500 0 500

51040115 SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA - UNILATERAL 0 1 0 3 2 600 0 600

51040123 PUNÇÃO TRANSMEÁTICA - P/ SEIO MAXILAR - UNILATERAL 0 0 0 0 2 200 0 200

51040131 ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR 0 2 0 4 2 1200 0 1200

51040140 CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE 0 1 0 1 2 400 0 400

51040158 DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO 0 2 0 4 2 1300 0 1300

51040166 DESCOMPRESSÃO ORBITÁRIA: TRANS-MAXILO ETMOIDAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500

51040174 FÍSTULA ORO-ANTRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 650 0 650

51040182 FÍSTULA ORO-NASAL CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 450 0 450

51040190 NASO-ANGIOFIBROMA - RESSECÇÃO TRANSMAXILAR OU TRANSPALATINA 0 2 0 5 2 1800 0 1800

51050013 ADENOITECTOMIA 0 0 0 1 2 300 0 300

51050021 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 0 0 0 1 2 450 0 450

51050030 AMIGDALECTOMIA COM ADENOIDECTOMIA 0 0 0 2 2 500 0 500

51050048 ABSCESSO FARÍNGEO - QUALQUER ÁREA 0 0 0 1 2 200 0 200

51050056 BIÓPSIA DE CAVUM E OROFARINGE (P/ TUMOR) 0 0 0 0 2 130 0 130

51050064 BIÓPSIA DE HIPOFARINGE (P/TUMOR) 0 0 0 0 2 150 0 150

51050072 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTÓRIO 0 0 0 0 2 130 0 130

51050080 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA C/ ANESTESIA GERAL 0 0 0 1 2 200 0 200

51050099 TUMOR BENIGNO DE FARINGE - RESSECÇÃO 0 0 0 1 2 200 0 200

51050102 CAUTERIZAÇÃO (QUÍMICA OU ELÉTRICA) - CADA SESSÃO 0 0 0 0 2 50 0 50

51050110 AMIDALECTOMIA LINGUAL 0 1 0 3 2 350 0 350

51050129 EXERESE DE CÁLCULO DE CANAL SALIVAR 0 1 0 2 2 400 0 400

51050137 EXERESE DE RÂNULA SALIVAR 0 1 0 2 2 500 0 500

51050145 UVULOPALATO-FARINGOPLASTIA 0 1 0 5 2 1500 0 1500

51050153 FRENOTOMIA LINGUAL OU LABIAL 0 0 0 1 2 200 0 200

52010015 ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL VIA POSTERIOR 0 2 0 5 2 1300 0 1300

52010023 ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL VIA ANTERIOR OU PÓSTERO LATERAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500

52010040 BIÓPSIA DO CORPO VERTEBRAL COM AGULHA 0 1 0 0 2 200 0 200

52010058 BIÓPSIA CIRÚRGICA DA COLUNA 0 2 0 2 2 600 0 600

52010090 CÓCCIX - RESSECÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 300 0 300

52010104 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 700 0 700

52010112 DORSO CURVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1500 0 1500

52010139 DESCOMPRESSÃO MEDULAR 0 2 0 4 2 1200 0 1200

52010163 DESCOMPRESSÃO MEDULAR ASSOCIADA COM ARTRODESE 0 2 0 5 2 1500 0 1500

52010171 ESCOLIOSE - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM INSTRUMENTAL 0 2 0 6 2 2000 0 2000

52010180 ESCOLISE -TRATAMENTO CIRÚRGICO SEM INSTRUMENTAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500

52010210 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM INSTRUMENTAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500

52010228 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO SEM INSTRUMENTAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300

52010244 FRATURA DA COLUNA - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO 0 0 0 0 2 180 0 180

52010252 FRATURA DA COLUNA - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO 0 0 0 0 2 300 0 300

52010260 FRATURA OU FRATURA-LUXAÇÃO DA COLUNA - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 2 2 500 0 500

52010279 FRATURA OU FRATURA-LUXAÇÃO DA COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1500 0 1500

Page 65: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

81

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

52010295 GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 700 0 700

52010309 HEMI-VÉRTEBRA - RESSECÇÃO VIA POSTERIOR 0 2 0 4 2 1000 0 1000

52010317 HEMI-VÉRTEBRA - RESSECÇÃO VIA ANTERIOR 0 2 0 4 2 1200 0 1200

52010341 HÉRNIA DISCAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200

52010368 OSTEOTOMIA DA COLUNA - VIA ANTERIOR OU POSTERIOR 0 2 0 5 2 1300 0 1300

52010384 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA 0 2 0 4 2 900 0 900

52010392 RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE DA COLUNA 0 2 0 2 2 600 0 600

52010406 TORCICOLO CONGÊNITO MUSCULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 800 0 800

52010414 TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - RESSECÇÃO SEM ENXERTIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300

52010422 TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - RESSECÇÃO E ENXERTIA 0 2 0 5 2 1500 0 1500

52010430 TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO 0 2 0 5 2 1700 0 1700

52010457 FRATURA DO CÓCCIX - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 0 2 250 0 250

52010465 OSTEOMIELITE DA COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1000 0 1000

52010473 OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA - TRATAMENTO C/ COLETE GESSADO 0 0 0 0 2 300 0 300

52010481 PSEUDO ARTROSE DA COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1000 0 1000

52020010 COSTELA COM ESTERNO - BIÓPSIA CIRÚRGICA 0 1 0 0 2 200 0 200

52020029 DEFORMIDADES TORÁCICAS - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 2 0 4 2 1000 0 1000

52020037 FRATURA DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 300 0 300

52020053 FRATURA DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150

52020088 OSTEOMIELITE DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150

52020096 OSTEOMIELITE DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 300 0 300

52020100 PUNÇÃO BIÓPSIA DA COSTELA OU ESTERNO 0 0 0 0 2 130 0 130

52030016 AVULSÃO DO SUPRA-ESPINHOSO-TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 500 0 500

52030032 DESARTICULAÇÃO INTERESCÁPULO TORÁCICA 0 2 0 5 2 1400 0 1400

52030040 DOENÇA DE SPRENGEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300

52030075 FRATURA DA CLAVÍCULA OU DA ESCÁPULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 500 0 500

52030091 FRATURA DA CLAVÍCULA OU DA ESCÁPULA - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 0 2 250 0 250

52030113 FRATURA DA CLAVÍCULA OU DA ESCÁPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200

52030164 LUXAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR OU ESTERNO CLAVICULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400

52030180 LUXAÇÃO ACRÔMIO CLAVICULAR OU ESTERNO CLAVICULAR - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 0 2 200 0 200

52030229 PSEUDO ARTROSE DA CLAVÍCULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 700 0 700

52030237 BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CLAVÍCULA 0 1 0 0 2 200 0 200

52030245 BIÓPSIA CIRÚRGICA DA ESCÁPULA 0 1 0 1 2 300 0 300

52030253 OSTEOMIELITE DA CLAVÍCULA OU ESCÁPULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400

52030261 OUTRAS PATOLOGIAS - TRATAMENTO CONSERVADOR COM MOBILIZAÇÃO GESSADA 0 0 0 0 2 150 0 150

52030270 RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DA CLAVÍCULA 0 1 0 2 2 400 0 400

52040020 ARTRODESE ESCÁPULO-UMERAL 0 2 0 3 2 700 0 700

52040038 ARTROPLASTIA ESCÁPULO-UMERAL COM IMPLANTE 0 2 0 4 2 1500 0 1500

52040046 DESARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL 0 2 0 3 2 800 0 800

52040062 LUXAÇÃO TRAUMÁTICA ESCÁPULO-UMERAL - REDUÇÃO INCRUENTO 0 1 0 1 2 200 0 200

52040070 LUXAÇÃO TRAUMÁTICA ESCÁPULO-UMERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 700 0 700

52040089 LUXAÇÃO RECEDIVANTE ESCÁPULO-UMERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 800 0 800

Page 66: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

82

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

52040100 TENDESE DO LONGO BICEPS NA GOTEIRA BICIPITAL 0 1 0 2 2 500 0 500

52040119 ARTROTOMIA ESCÁPULO-UMERAL 0 1 0 2 2 350 0 350

52040127 LESÃO DO MANQUITO ROTADOR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500

52050017 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO 0 2 0 3 2 700 0 700

52050033 DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DO ÚMERO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 250 0 250

52050041 DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DO ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 700 0 700

52050050 FRATURAS VICIOSAMENTE CONSOLIDADAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 1000 0 1000

52050190 OSTEOTOMIA DO ÚMERO 0 2 0 2 2 800 0 800

52050203 OSTEOMIELITE DO ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 700 0 700

52050211 OSTEOMIELITE DO ÚMERO TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200

52050220 ALONGAMENTO DO ÚMERO 0 2 0 3 2 1000 0 1000

52050238 ENCURTAMENTO DO ÚMERO 0 2 0 2 2 700 0 700

52050246 BIÓPSIA CIRÚRGICA 0 0 0 1 2 300 0 300

52050262 FRATURAS DO ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 800 0 800

52050270 FRATURAS DO ÚMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200

52050289 FRATURAS DO ÚMERO REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 300 0 300

52060020 ARTRODESE DO COTOVELO 0 2 0 3 2 700 0 700

52060039 ARTROPLASTIA DO COTOVELO COM IMPLANTE 0 2 0 4 2 1500 0 1500

52060047 ARTRORRISE DO COTOVELO 0 2 0 2 2 350 0 350

52060055 ARTROTOMIA DO COTOVELO 0 1 0 1 2 300 0 300

52060063 RESSECÇÃO DA BOLSA SINOVIAL DO OLECRÂNIO 0 1 0 1 2 300 0 300

52060080 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO COTOVELO 0 0 0 1 2 300 0 300

52060110 DESARTICULAÇÃO DO COTOVELO 0 2 0 3 2 700 0 700

52060136 FRATURAS DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 600 0 600

52060144 FRATURAS DO COTOVELO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 300 0 300

52060152 FRATURAS DO COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200

52060160 LUXAÇÃO DO COTOVELO - REDUÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 500 0 500

52060179 LUXAÇÃO DO COTOVELO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 250 0 250

52060187 SINOVECTOMIA OU CAPSULECTOMIA DO COTOVELO 0 2 0 2 2 500 0 500

52060195 LIBERAÇÃO CIRÚRGICA DO COTOVELO 0 1 0 2 2 350 0 350

52070018 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO 0 2 0 2 2 600 0 600

52070026 RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIO E DA ULNA 0 1 0 1 2 250 0 250

52070034 RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO OU DA EXTREMIDADE DISTAL DA ULNA 0 1 0 2 2 400 0 400

52070042 CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1100 0 1100

52070069 DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 500 0 500

52070077 DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO INCRUENTO 0 1 0 1 2 250 0 250

52070093 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DO ANTEBRAÇO - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 2 0 3 2 700 0 700

52070107 FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 600 0 600

52070115 FRATURA DE 1 (UM) DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 500 0 500

52070131 FRATURA LUXAÇÃO DE MONTEGGIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 600 0 600

52070140 FRATURA DE 1(UM) DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 250 0 250

52070166 FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 300 0 300

Page 67: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

83

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

52070182 FRATURA DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200

52070190 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO ANTEBRAÇO 0 1 0 1 2 250 0 250

52070204 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO 0 2 0 2 2 650 0 650

52070220 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 600 0 600

52070239 PSEUDOARTROSE DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 900 0 900

52070247 SINOSTESE RÁDIO ULNAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400

52070255 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO 0 2 0 4 2 1000 0 1000

52080021 ARTRODESE DO PUNHO 0 1 0 3 2 700 0 700

52080030 ARTROTOMIA DO PUNHO 0 1 0 1 2 300 0 300

52080048 ARTROPLASTIA DO PUNHO (C/ IMPLANTE) 0 2 0 5 2 1500 0 1500

52080056 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CORPO COM IMPLANTE 0 1 0 3 2 1200 0 1200

52080064 DESARTICULAÇÃO DO PUNHO 0 1 0 2 2 500 0 500

52080072 RESSECÇÃO DO OSSO DO CARPO 0 1 0 1 2 300 0 300

52080099 FRATURAS DO PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200

52080102 FRATURAS OU LUXAÇÃO DO PUNHO OU CARPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 350 0 350

52080129 FRATURAS OU LUXAÇÕES DO PUNHO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 2 2 300 0 300

52080137 PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500

52080145 PUNHO - BIÓPSIA CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 300 0 300

52080153 SINOVECTOMIA DO PUNHO 0 1 0 2 2 400 0 400

52080161 SÍNDROME DO CANAL CARPIANO- TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400

52080170 FRATURA DE COLLES - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 2 2 300 0 300

52090019 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS 0 1 0 2 2 350 0 350

52090027 AMPUTAÇÃO DE DEDO (CADA) 0 1 0 1 2 250 0 250

52090043 ARTRODESE INTERFALANGEANA OU METACARPOFALANGENA 0 1 0 1 2 280 0 280

52090060 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA OU METACARPOFALANGEANA 0 1 0 3 2 600 0 600

52090086 ARTROTOMIA AO NÍVEL DA MÃO 0 1 0 0 2 200 0 200

52090094 ABSCESSO DE DEDO-DRENAGEM 0 1 0 1 2 250 0 250

52090108 ABSCESSO DE UNHA-DRENAGEM 0 0 0 0 2 50 0 50

52090124 ABSCESSO DA MÃO E DEDOS - TENOSSINOVITES, ESPAÇOS PALMARES, DORSAIS E COMISSURAIS 0 1 0 1 2 300 0 300

52090159 CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 850 0 850

52090167 CAPSULECTOMIA A NÍVEL DE MÃO 0 1 0 1 2 300 0 300

52090183 DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA OU FASICOTOMIA 0 1 0 1 2 200 0 200

52090191 ENXERTO ÓSSEO (POR PERDA DE SUBSTÂNCIA) 0 2 0 3 2 800 0 800

52090205 APONEVROSE PALMAR - RESSECÇÃO 0 1 0 3 2 700 0 700

52090221 FRATURA DE BENNET- REDUÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 250 0 250

52090272 FRATURA DE BENNET - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 0 2 250 0 250

52090280 FRATURA DE METACARPIANO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 0 2 250 0 250

52090299 FRATURA DE FALANGE - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 100 0 100

52090302 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150

52090310 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 300 0 300

52090345 LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 250 0 250

52090353 LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA OU INTERFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 300 0 300

Page 68: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

84

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

52090361 BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DA MÃO 0 1 0 1 2 250 0 250

52090370 OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 300 0 300

52090388 PSEUDOARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 600 0 600

52090396 PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO - REPARAÇÃO 0 1 0 1 2 300 0 300

52090400 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 450 0 450

52090426 ROTURAS LIGAMENTARES DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 300 0 300

52090434 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 300 0 300

52090442 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150

52090450 RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS COM COMPROMETIMENTO TENDINOSO 0 1 0 3 2 600 0 600

52090469 RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO 0 1 0 2 2 300 0 300

52090477 SINOVECTOMIA AO NÍVEL DA MÃO (VÁRIAS ARTICULAÇÕES) 0 1 0 3 2 700 0 700

52090485 SINOVECTOMIA AO NÍVEL DA MÃO (UMA ARTICULAÇÃO) 0 1 0 1 2 300 0 300

52090493 SINDACTILIA DA MÃO (2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO) 0 1 0 3 2 600 0 600

52090507 SIDACTILIA DA MÃO (3 DIGITOS) 0 1 0 4 2 850 0 850

52090515 TRANSPOSIÇÃO DE DEDO 0 2 0 4 2 1300 0 1300

52090523 UNHA - EXTIRPAÇÃO 0 0 0 0 2 100 0 100

52090531 UNHA - ENXERTO 0 1 0 0 2 200 0 200

52090540 FRATURA DE FALANGE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 0 0 1 2 300 0 300

52090558 FRATURA DE FALANGE - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 0 2 150 0 150

52100014 ARTRODESE SACRO-ILÍACA 0 2 0 3 2 700 0 700

52100022 BIÓPSIA CIRÚRGICA AO NÍVEL DA PELVE 0 1 0 1 2 300 0 300

52100065 DESARTICULAÇÃO INTER-ILIO ABDOMINAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200

52100090 FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO 0 0 0 0 2 300 0 300

52100103 FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO 0 0 0 0 2 180 0 180

52100138 FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 1 2 450 0 450

52100146 FRATURA OU DISJUNÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - REDUÇÃO CIRÚRGICA 0 2 0 4 2 800 0 800

52100154 LUXAÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - REDUÇÃO CIRÚRGICA 0 2 0 3 2 700 0 700

52100162 LUXAÇÃO AO NÍVEL DA PELVE - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 1 2 350 0 350

52100170 OSTEOTOMIA AO NÍVEL DA PELVE 0 2 0 3 2 800 0 800

52100189 OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 600 0 600

52110036 ARTRODESE DA COXO FEMORAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300

52110044 ARTROPLASTIA PARCIAL COXO FEMORAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200

52110052 ARTROPLASTIA TOTAL - COXO FEMORAL 0 3 0 6 2 2200 0 2200

52110060 ARTROTOMIA COXO FEMORAL 0 2 0 2 2 400 0 400

52110079 ARTROSE COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR OSTEOTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300

52110087 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO COXO-FEMORAL 0 1 0 2 2 400 0 400

52110095 DESARTICULAÇÃO COXO FEMORAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200

52110109 FRATURA DO ACETÁBULO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 300 0 300

52110117 FRATURA DO ACETÁBULO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 2 2 500 0 500

52110125 FRATURA DO ACETÁBULO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM 1 ACESSO 0 2 0 4 2 1300 0 1300

52110133 FRATURA DO ACETÁBULO - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM MAIS DE 1(UM) ACESSO 0 2 0 6 2 1600 0 1600

52110141 FRATURA - LUXAÇÃO COXO- FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1300 0 1300

Page 69: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

85

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

52110150 LUXAÇÃO CONGÊNITA COXO-FEMORAL - REDUÇÃO CIRÚRGICA SIMPLES 0 2 0 4 2 1000 0 1000

52110168 LUXAÇÃO COXO-FEMORAL - REDUÇÃO CIRÚRGICA E OSTEOTOMIA 0 2 0 5 2 1600 0 1600

52110176 LUXAÇÃO CONGÊNITA COXO-FEMORAL - REDUÇÃO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES 0 1 0 2 2 700 0 700

52110184 ARTRITE SÉPTICA DO QUADRIL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 700 0 700

52110192 FRATURA - LUXAÇÃO COXO-FEMORAL - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 2 2 500 0 500

52120066 DESCOLAMENTO DA EPÍFISE FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1000 0 1000

52120074 EPIFISIODESE DO FÊMUR (POR SEGMENTO) 0 1 0 2 2 400 0 400

52120104 FRATURAS DO FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200

52120120 FRATURAS DO FÊMUR - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 2 2 500 0 500

52120180 FRATURAS DO FÊMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO 0 0 0 0 2 300 0 300

52120198 FRATURA DA EXTREMIDADE SUPERIOR DO FÊMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO 0 0 0 0 2 180 0 180

52120210 ENCURTAMENTO DO FÊMUR 0 2 0 3 2 750 0 750

52120236 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO FÊMUR 0 1 0 1 2 400 0 400

52120244 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA 0 2 0 3 2 750 0 750

52120252 ALONGAMENTO DO FÊMUR 0 2 0 4 2 1200 0 1200

52120260 FRATURAS DO FÊMUR - TRATAMENTO POR TRAÇÃO 0 0 0 0 2 800 0 800

52120279 NECROSE ASSÉPTICA DA CABECA DO FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 900 0 900

52120287 NECROSE ASSÉPTICA DA CABEÇA FEMORAL - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 300 0 300

52120309 OSTEOMIELITE DO FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 900 0 900

52120317 OSTEOTOMIA DO FÊMUR COM OU SEM FIXAÇÃO 0 2 0 3 2 900 0 900

52120333 PSEUDOARTROSE DO FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1200 0 1200

52130029 ARTRODESE DO JOELHO 0 2 0 4 2 950 0 950

52130037 ARTROTOMIA DO JOELHO 0 1 0 2 2 350 0 350

52130045 ARTROPLASTIA DO JOELHO COM IMPLANTE 0 3 0 5 2 1800 0 1800

52130053 ARTROSCOPIA DO JOELHO P/ DIAGNÓSTICO 0 1 0 2 2 350 0 350

52130061 ARTROSCOPIA DO JOELHO P/ CIRURGIA 0 2 0 3 2 700 0 700

52130088 ARTRITE SÉPTICA DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 450 0 450

52130096 BOLSA PRÉ- PATELAR - RESSECÇÃO 0 1 0 1 2 300 0 300

52130100 CONTRATURA EM FLEXÃO DO JOELHO - MANIPULAÇÃO P/CORREÇÃO E GESSO 0 1 0 1 2 250 0 250

52130118 CISTO DE BAKER OU POPLITEO - RESSECÇÃO 0 1 0 1 2 400 0 400

52130126 DESARTICULAÇÃO DO JOELHO 0 2 0 3 2 800 0 800

52130150 FRATURAS DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 1000 0 1000

52130169 FRATURAS DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 1 2 500 0 500

52130177 FRATURAS DO JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 250 0 250

52130185 INSTABILIDADES CRÔNICAS DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 850 0 850

52130207 TOALETE CIRÚRGICA DO JOELHO 0 1 0 2 2 500 0 500

52130215 JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 650 0 650

52130223 LESÕES AGUDAS COMPLEXAS DO JOELHO (LIGAMENTO+MENISCO+FRATURA) 0 2 0 5 2 1400 0 1400

52130231 LUXAÇÃO DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 600 0 600

52130240 LUXAÇÃO DO JOELHO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 300 0 300

52130258 LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 600 0 600

52130266 LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500

Page 70: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

86

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

52130274 MENISCECTOMIA DUPLA 0 1 0 4 2 650 0 650

52130282 OSTEOCONDRITE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 450 0 450

52130312 SINOVECTOMIA DO JOELHO 0 1 0 3 2 650 0 650

52130339 MENISCECTOMIA SIMPLES 0 1 0 3 2 500 0 500

52130355 TRANSPOSIÇÃO TENDINOSA AO NÍVEL DO JOELHO 0 1 0 3 2 650 0 650

52130363 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO JOELHO 0 1 0 2 2 350 0 350

52130371 FRATURA DA PATELA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500

52130380 LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA A CRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 1000 0 1000

52130398 MENISCORRAFIA 0 1 0 3 2 500 0 500

52130401 LESÃO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 250 0 250

52140032 AMPUTAÇÃO DA PERNA 0 2 0 3 2 750 0 750

52140059 DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DA TÍBIA - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 300 0 300

52140067 DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO DA TÍBIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 500 0 500

52140075 EPIFISIODESE DA TÍBIA 0 1 0 2 2 400 0 400

52140121 FRATURA DA FIBULA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150

52140130 FRATURA DA TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO À DA FIBULA - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 3 2 500 0 500

52140156 FRATURA DA TÍBIA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 250 0 250

52140172 OSTEOTOMIA DOS OSSOS DA PERNA 0 2 0 3 2 800 0 800

52140180 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA 0 2 0 3 2 800 0 800

52140199 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE OSSO DA PERNA 0 1 0 1 2 300 0 300

52140202 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA 0 2 0 4 2 1300 0 1300

52140229 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 2 2 800 0 800

52140237 PSEUDARTROSE DA TÍBIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 1000 0 1000

52140245 TRANSPOSIÇÃO DA FIBULA PARA TÍBIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300

52140253 FRATURA DA TÍBIA ASSOCIADA OU NÃO À DA FÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 850 0 850

52150011 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNOZELO 0 2 0 2 2 600 0 600

52150038 ARTRODESE TÍBIO-TERSICO OU TÍBIO-PERONEIRA INFERIOR 0 2 0 3 2 700 0 700

52150046 ARTRORRISE DO TORNOZELO 0 1 0 2 2 400 0 400

52150054 ARTROPLASTIA DO TORNOZELO (COM IMPLANTE) 0 3 0 5 2 1600 0 1600

52150062 ARTROTOMIA DO TORNOZELO 0 1 0 1 2 300 0 300

52150070 FRATURA UNIMALEOLAR DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 500 0 500

52150089 FRATURA BIMALEOLAR OU TRIMALEOLAR DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 750 0 750

52150127 FRATURA E/OU LUXAÇÃO DO TORNOZELO - REDUÇÃO INCRUENTA 0 1 0 1 2 350 0 350

52150135 FRATURA DO TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200

52150143 LESÃO LIGAMENTAR DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400

52150151 LUXAÇÃO DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 500 0 500

52150178 SINOVECTOMIA DO TORNOZELO 0 1 0 2 2 400 0 400

52150194 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO TORNOZELO 0 1 0 1 2 300 0 300

52160017 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ 0 1 0 2 2 600 0 600

52160025 AMPUTAÇÃO OU DESARTICULAÇÃO DE PODODACTILOS (POR SEGMENTO) 0 1 0 1 2 250 0 250

52160041 ARTRODESE DO TARSO 0 2 0 2 2 500 0 500

52160050 ARTRODESE METATARSO - FALANGEANA OU INTERFALANGENA 0 1 0 2 2 350 0 350

Page 71: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

87

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

52160068 APONEVROSE PLANTAR-RESSECÇÃO 0 1 0 2 2 400 0 400

52160076 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 350 0 350

52160084 FASCIOTOMIA PLANTAR 0 1 0 1 2 250 0 250

52160092 FRATURAS DOS OSSOS DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 350 0 350

52160130 FRATURAS DOS OSSOS DO PÉ - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150

52160149 FRATURA E/OU LUXAÇÃO DOS OSSOS DO PÉ - REDUÇÃO INCRUENTA 0 0 0 1 2 250 0 250

52160181 HALLUX VALGUS UNILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 500 0 500

52160190 HALLUX VALGUS BILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 850 0 850

52160220 LUXAÇÃO DOS OSSOS DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 300 0 300

52160262 BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO PÉ 0 1 0 1 2 250 0 250

52160297 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 350 0 350

52160300 RESSECÇÃO DE OSSO DE PÉ 0 1 0 1 2 350 0 350

52160319 OSTEOTOMIA DOS OSSO DO PÉ 0 1 0 2 2 400 0 400

52160327 PSEUDOARTROSE DE OSSO DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 600 0 600

52160351 PÉ TORTO (1 PÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1000 0 1000

52160360 PÉ PLANO VALGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 850 0 850

52170012 ALONGAMENTO 0 1 0 2 2 350 0 350

52170020 BIÓPSIA DO MÚSCULO 0 1 0 1 2 250 0 250

52170047 DESINSERÇÃO MUSCULAR OU MIOTOMIA 0 1 0 1 2 250 0 250

52170055 DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOAS 0 1 0 2 2 350 0 350

52170063 MIORRAFIA 0 0 0 1 2 300 0 300

52170080 RESSECÇÃO MUSCULAR 0 1 0 1 2 350 0 350

52170098 TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR 0 1 0 2 2 400 0 400

52180018 ABERTURA DA BAINHA TENDINOSA 0 1 0 1 2 200 0 200

52180026 ALONGAMENTO DE TENDÕES 0 1 0 2 2 350 0 350

52180034 BIÓPSIA CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 200 0 200

52180050 BURSECTOMIA 0 1 0 1 2 250 0 250

52180069 CISTO SINOVAL - RESSECÇÃO 0 1 0 1 2 300 0 300

52180077 ENCURTAMENTO DE TENDÃO 0 1 0 2 2 350 0 350

52180085 TENOLISE OU TENDENESE 0 1 0 2 2 350 0 350

52180107 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDÃO 0 2 0 3 2 550 0 550

52180123 TENORRAFIA 0 1 0 2 2 300 0 300

52180131 TENOTOMIA 0 1 0 1 2 250 0 250

52180140 TRANSPOSIÇÃO DE UM TENDÃO 0 2 0 2 2 500 0 500

52180166 TRANSPOSIÇÃO DE MAIS DE 1 (UM) TENDÃO 0 2 0 4 2 800 0 800

52180174 TUMORES DE TENDÃO OU DA SINOVIAL - RESSECÇÃO 0 1 0 1 2 400 0 400

52180182 ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES -TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200

52190013 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR 0 1 0 2 2 300 0 300

52190021 CORPO ESTRANHO INTRA MUSCULAR 0 1 0 1 2 300 0 300

52190030 CORPO ESTRANHO INTRA-ÓSSEO 0 1 0 2 2 350 0 350

52190048 CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO 0 1 0 1 2 150 0 150

52200019 TRAÇÃO TRANSESQUELÉTICA (POR MEMBRO) 0 0 0 1 2 180 0 180

Page 72: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

88

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

52200027 TRAÇÃO CUTÂNEA 0 0 0 0 2 80 0 80

52200035 TRAÇÃO FEMURAL 0 1 0 0 2 300 0 300

52200043 INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO 0 0 0 0 2 200 0 200

52210014 FIOS OU PINOS METÁLICOS TRANSÓSSEOS 0 0 0 0 2 120 0 120

52210022 FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METÁLICOS INTRA-ÓSSEOS 0 1 0 1 2 250 0 250

52210057 PLACAS 0 1 0 2 2 300 0 300

52210073 PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE GRANDES E MÉDIAS ARTICULAÇÕES 0 2 0 5 2 1100 0 1100

52210081 PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS ARTICULACÕES 0 1 0 3 2 600 0 600

52220044 TUMOR ÓSSEO - CURETAGEM OU RESSECÇÃO COM ENXERTIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300

52220079 TUMOR ÓSSEO - RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO 0 3 0 5 2 1800 0 1800

52220087 TUMOR ÓSSEO - CURETAGEM OU RESSECÇÃO COM DESLIZAMENTO 0 2 0 4 2 1100 0 1100

52220095 TUMOR ÓSSEO - CURETAGEM OU RESSECÇÃO SIMPLES 0 1 0 2 2 400 0 400

52230015 MEMBRO SUPERIOR 0 0 0 0 2 30 0 30

52230023 MEMBRO INFERIOR 0 0 0 0 2 50 0 50

52240010 AXILOPALMAR OU PENDENTE 0 0 0 0 2 60 0 60

52240045 BOTA COM OU SEM SALTO 0 0 0 0 2 60 0 60

52240053 COLETE 0 0 0 0 2 80 0 80

52240061 COLAR 0 0 0 0 2 40 0 40

52240088 LUVA 0 0 0 0 2 40 0 40

52240100 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE 0 0 0 0 2 200 0 200

52240142 TIPO VELPEAU 0 0 0 0 2 100 0 100

52240169 TORACOBRAQUIAL 0 0 0 0 2 150 0 150

52240177 CRURO-PODÁLICO 0 0 0 0 2 80 0 80

52240185 DUPLA ABDUÇÃO OU DUCROQUET 0 0 0 0 2 80 0 80

52240193 HALO GESSO 0 1 0 0 2 250 0 250

52240207 INGUINO MALEOLAR 0 0 0 0 2 60 0 60

52240215 PELVIPODÁLICO 0 0 0 0 2 200 0 200

52240223 SPICA GESSADA 0 0 0 0 2 150 0 150

52250016 BIÓPSIA COM AGULHA (PUNÇÃO) 0 0 0 0 2 500 0 500

52250040 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDOARTROSE 0 2 0 4 2 800 0 800

52250067 INFILTRAÇÃO OU PUNÇÃO ARTICULAR 0 0 0 0 2 60 0 60

52250075 ARTROSCOPIA PARA DIAGNÓSTICO - OUTRAS ARTICULAÇÕES 0 1 0 2 2 350 0 350

52250083 ARTROSCOPIA PARA CIRURGIA 0 2 0 3 2 400 0 400

52250091 RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO 0 1 0 1 2 400 0 400

52250105 IMOBILIZAÇÕES NÃO GESSADAS - QUALQUER SEGMENTO 0 0 0 0 2 25 0 25

52250113 MANIPULAÇÃO ARTICULAR (SOB ANESTESIA GERAL) 0 1 0 1 2 200 0 200

53030010 ABCESSO PERINEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 550 0 550

53030028 ABCESSO SUB-FRÊNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 900 0 900

53030036 ANOMALIA ANORRETAL - CORREÇÃO DA VIA SAGITAL POSTERIOR 0 2 0 5 2 1800 0 1800

53030044 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA ABDOMINO PERINEAL 0 3 0 5 2 1600 0 1600

53030052 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA PERINEAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300

53030060 ANORRETOMIOMECTOMIA 0 1 0 2 2 400 0 400

Page 73: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

89

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

53030079 APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 1350 0 1350

53030087 ATRESIA DO COLON - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950

53030095 ATRESIA DO DUODENO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 700 0 700

53030109 ATRESIA DO ESÔFAGO COM FÍSTULA TRAQUEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 1450 0 1450

53030117 ATRESIA DO ESÔFAGO SEM FÍSTULA (DUPLA ESTOMIA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950

53030125 ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 700 0 700

53030133 ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800

53030141 ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 1450 0 1450

53030150 CISTO DE COLÉDOCO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300

53030168 CISTO MESENTÉRIO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800

53030176 COLOSTOMIA 0 1 0 3 2 500 0 500

53030184 DERIVAÇÃO PORTO SISTÊMICA 0 3 0 6 2 3000 0 3000

53030192 DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA 0 2 0 6 2 1450 0 1450

53030206 DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300

53030214 DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXERESE 0 1 0 4 2 800 0 800

53030222 DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 900 0 900

53030230 ENTERECTOMIA 0 2 0 4 2 950 0 950

53030249 ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200

53030257 ENTEROSTOMIA - FECHAMENTO 0 2 0 3 2 950 0 950

53030265 ESPORÃO RETAL - PLÁSTICA 0 1 0 4 2 550 0 550

53030273 ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA TORÁCICA 0 3 0 6 2 1500 0 1500

53030281 FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA CERVICAL 0 2 0 5 2 1100 0 1100

53030290 FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA TORÁCICA 0 3 0 6 2 1450 0 1450

53030303 GASTROSTOMIA COM SUTURA DE VARIZES 0 2 0 4 2 1450 0 1450

53030311 GASTROSTOMIA EM RN OU LACTENTE 0 1 0 3 2 400 0 400

53030320 GASTROSTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESÃO ISOLADA 0 1 0 4 2 400 0 400

53030338 HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 1500 0 1500

53030346 ILEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950

53030354 INVAGINAÇÃO INTESTINAL - RESSECÇÃO 0 2 0 5 2 950 0 950

53030362 MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 700 0 700

53030370 MEGACOLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300

53030389 MEGAESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 950 0 950

53030397 MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800

53030400 MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1300 0 1300

53030419 OBSTRUÇÃO POR BRIDAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800

53030427 PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 700 0 700

53030435 PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 1100 0 1100

53030443 PILOROMIOTOMIA 0 1 0 3 2 550 0 550

53030451 PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO ENDOANAL 0 1 0 2 2 150 0 150

53030460 PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE 0 1 0 2 2 400 0 400

53030478 PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550

53030486 PSEUDO CISTO PÂNCREAS - DRENAGEM EXTERNA 0 1 0 3 2 750 0 750

Page 74: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

90

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

53030494 PSEUDO CISTO PÂNCREAS - DRENAGEM INTERNA 0 2 0 4 2 1100 0 1100

53030508 REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950

53030516 SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA - CÓLON OU TUBO GÁSTRICO 0 2 0 6 2 1500 0 1500

53040015 AMPLIAÇÃO VESICAL - CIRURGIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300

53040023 CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO 0 1 0 3 2 800 0 800

53040031 CLITORIDOPLASTIA 0 2 0 4 2 950 0 950

53040040 DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200

53040058 ESCROTO AGUDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550

53040066 ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950

53040074 EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 2000 0 2000

53040082 EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 1500 0 1500

53040090 FREIO BALANO PREPUCIAL - PLÁSTICA 0 0 0 2 2 100 0 100

53040104 HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO 0 1 0 4 2 550 0 550

53040112 HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO 0 1 0 4 2 1300 0 1300

53040120 HISTERECTOMIA ABDOMINAL 0 2 0 4 2 750 0 750

53040139 NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA 0 2 0 5 2 1450 0 1450

53040147 NEO VAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE) 0 2 0 5 2 725 0 725

53040155 PÊNIS CURVO CONGÊNITO 0 1 0 4 2 950 0 950

53040163 PIELOPLASTIA NO LACTENTE 0 2 0 4 2 1500 0 1500

53040171 RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO - PLÁSTICA TOTAL 0 2 0 4 2 1500 0 1500

53040180 REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBINADA-BILATERAL 0 2 0 5 2 2000 0 2000

53040198 REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBINADA-UNILATERAL 0 2 0 4 2 1450 0 1450

53040201 REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL-BILATERAL 0 2 0 5 2 1450 0 1450

53040210 REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL-UNILATERAL 0 2 0 4 2 950 0 950

53040228 REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL-BILATERAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300

53040236 REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL-UNILATERAL 0 3 0 4 2 950 0 950

53040244 SEIO UROGENITAL - PLÁSTICA 0 2 0 4 2 800 0 800

53040252 TRANSURETERO ANASTOMOSE 0 2 0 4 2 1300 0 1300

53040260 URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO 0 0 0 3 2 800 0 800

53040279 URETRO CISTOSCOPIA COM OU SEM BIÓPSIA 0 0 0 2 2 300 0 300

53040287 URETRO-ÚTERO ANASTOMOSE 0 1 0 4 2 950 0 950

53040295 URETROTOMIA ENDOSCÓPICA 0 0 0 2 2 300 0 300

53040309 VESICOSTOMIA CUTÂNEA 0 1 0 4 2 800 0 800

53050010 CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 950 0 950

53050029 CISTO PULMONAR CONGENITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 1300 0 1300

53050037 DRENAGEM PLEURAL 0 0 0 3 2 150 0 150

53050045 EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1100 0 1100

53050053 HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 1500 0 1500

53050061 LOBECTOMIA POR MÁ-FORMAÇÃO PULMONAR 0 2 0 6 2 1300 0 1300

53050070 PUNÇÃO PLEURAL 0 0 0 2 2 80 0 80

53050088 TU PAREDE TORÁCICA - EXÉRESE 0 2 0 3 2 1450 0 1450

53060016 DOENÇA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800

Page 75: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

91

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

53060024 HIGROMA CÍSTICO DO RN E LACTENTE 0 2 0 5 2 1300 0 1300

53060032 NEUROBLASTOMIA ABDOMINAL - EXÉRESE 0 2 0 5 2 1450 0 1450

53060040 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE 0 2 0 5 2 1300 0 1300

53060059 TERATOMA CERVICAL 0 2 0 5 2 1100 0 1100

53060067 TERATOMA SACRO-COCCÍGEO - EXÉRESE 0 2 0 4 2 950 0 950

53060075 TORACOTOMIA COM BIÓPSIA 0 2 0 4 2 950 0 950

53060083 TU PARTES MOLES - EXÉRESE 0 1 0 2 2 750 0 750

53060091 TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 100 0 100

53060105 TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃO 0 2 0 5 2 1000 0 1000

53060113 TUMOR MALIGNO DE TESTÍCULO NA CRIANÇA 0 2 0 5 2 1000 0 1000

53060121 TUMOR WILMIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 6 2 1450 0 1450

53070011 APÊNDICE PRÉ-AURICULAR 0 1 0 4 2 550 0 550

53070020 HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO SEM RESSECÇÃO - PRÉ-ESCOLAR E ESCOLAR 0 1 0 4 2 800 0 800

53070038 LAPAROTOMIA COM BIÓPSIA 0 1 0 5 2 800 0 800

53070046 ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU PRÓTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1100 0 1100

53070054 ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 950 0 950

53070062 TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 250 0 250

53070070 HEMANGIOMAS PROFUNDOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300

53080017 DISSECAÇÃO DE VEIA PARA COLOCAÇÃO DE CATETER CENTRAL NPP OU QT) 0 1 0 3 2 400 0 400

54010012 BIÓPSIA DE PELE, MUCOSA, TUMORES SUPERFICIAIS DE TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO, GÂNGLIOS, ETC 0 0 0 1 2 60 0 60

54010020 ELETROCOAGULAÇÃO, FULGURAÇÃO, CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA DE PEQUENAS LESÕES DO TEGUMENTO CUTÂNEO - (GRUPOS DE ATÉ 5 LESÕES) 0 0 0 1 2 120 0 120

54010039 ENXERTOS DE PELE TOTAL OU LAMINADA 0 2 0 2 2 550 0 550

54010047 ENXERTO LIVRES DE PELE LAMINADA, INTERESSANDO MAIS DE UMA REGIÃO TOPOGRÁFICAI 0 2 0 2 2 800 0 800

54010055 ENXERTO COMPOSTO 0 1 0 3 2 600 0 600

54010063 EXCISÃO E SUTURA LESÕES CIRCULARES C/ ROTAÇÃO DE RETALHOS 0 1 0 2 2 450 0 450

54010071 EXCISÃO E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES - (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 0 0 0 1 2 150 0 150

54010080 EXCISÃO E SUTURA COM PLÁSTICA EM "Z" 0 1 0 2 2 400 0 400

54010098 EXCISÃO E SUTURA DE HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS OU NEVUS - (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 0 1 0 1 2 250 0 250

54010101 DEBRIDAMENTO DE TECIDO DESVITALIZADO 0 1 0 1 2 250 0 250

54010110 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E ENXERTOS CUTÂNEOS 0 2 0 3 2 500 0 500

54010128 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS 0 1 0 3 2 550 0 550

54010136 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES 0 2 0 4 2 700 0 700

54010144 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS 0 2 0 4 2 950 0 950

54010152 EXTENSOS FERIMENTOS,.CICATRIZES OU TUMORES: EXCISÀO E RETALHOS MIOCUTÂNEOS CRUZADAS (1o ESTÁGIO) 0 2 0 4 2 1100 0 1100

54010160 EXERESE DE CISTODERMÓIDE 0 0 0 1 2 200 0 200

54010179 EXERESE DE CISTO SEBÁCEO 0 0 0 1 2 150 0 150

54010187 EXERESE DE LIPOMAS 0 0 0 1 2 150 0 150

54010195 EXERESE DE CALO 0 0 0 1 2 100 0 100

54010209 HOMOENXERTIA, ATO CIRÚRGICO, PRÉ E PÓS OPERATÓRIO RELATIVOS AO DOADOR 0 1 0 1 2 250 0 250

54010217 INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, CELULITE, FOLICULITE, FLEIMÃO, ANTRAZ, ADENITE 0 0 0 1 2 100 0 100

54010225 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS, INTERESSANDO MAIS DE UMA REGIÃO TOPOGRÁFICA, COM OU SEM DEBRIDAMENTO 0 1 0 2 2 500 0 500

54010233 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIMENTO 0 0 0 0 2 100 0 100

Page 76: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

92

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

54010250 TRANSECÇÃO DE RETALHOS 0 1 0 1 2 250 0 250

54010268 TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHOS 0 1 0 2 2 500 0 500

54010276 EXCISÃO DE HEMANGIOMA EXTENSO POR EMBOLIZAÇÃO 0 2 0 6 2 1800 0 1800

54010284 INFILTRAÇÕES DE ALTERAÇÕES CICATRICIAIS E HEMANGIOMAS (POR SESSÃO) 0 0 0 0 2 80 0 80

54010292 CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 500 0 500

54010306 CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE RETALHOS MUSCULOCUTÂNEOS MUSCULARES OU PREVIAMENTE EXPANDIDOS (POR ESTÁGIO) 0 1 0 5 2 900 0 900

54010314 SESSÃO DE EXPANSÃO (INJEÇÃO INFLANDO O EXPANSOR) 0 0 0 0 2 60 0 60

54010322 CORREÇÃO DE FÍSTULA CUTÂNEA 0 0 0 3 2 80 0 80

54010330 DERMOBRASÃO DE LESÕES CUTÂNEAS 0 0 0 3 2 300 0 300

54010349 CORREÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS COM LASER 0 0 0 0 2 500 0 500

54010357 CORREÇÃO DE HEMANGIOMA COM LASER 0 0 0 0 2 500 0 500

54010365 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO 0 0 0 4 2 700 0 700

54020034 FÍSTULA ORO-MAXILAR: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 650 0 650

54020042 FÍSTULA ORO-NASAL: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 1 2 450 0 450

54020050 PALATOPLASTIA COMPLETA 0 1 0 5 2 1100 0 1100

54020069 PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO 0 1 0 5 2 1100 0 1100

54020077 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO 0 1 0 5 2 1300 0 1300

54020085 PALATOPLASTIA PARCIAL 0 1 0 4 2 950 0 950

54020093 PALATO-LABIOPLASTIA UNILATERAL 0 1 0 4 2 1100 0 1100

54020107 PERDA DE SUBSTÂNCIA EM TODA ESPESSURA: REPARAÇÃO 0 1 0 3 2 550 0 550

54020115 PERDA DE SUBSTÂNCIA: ROTAÇÃO DE RETALHO DE MUCOSA 0 1 0 3 2 450 0 450

54020123 PLÁSTICA TRANSPALATINA PARA ATRESIA COANAL 0 1 0 4 2 950 0 950

54020131 PLÁSTICA DO CANAL DE STENON 0 1 0 3 2 550 0 550

54020140 PALATOPLASTIA COM RETALHO DE LÍNGUA 0 1 0 5 2 950 0 950

54020158 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIO-MUCOSO 0 1 0 5 2 950 0 950

54020166 EXCISÃO DE TUMOR E SUTURA 0 1 0 2 2 550 0 550

54020174 EXCISÃO DE TUMOR E ROTAÇÃO DE RETALHO 0 1 0 3 2 800 0 800

54020182 EXCISÃO DE TUMOR E ENXERTO DE PELE/MUCOSA 0 1 0 3 2 800 0 800

54030013 ALOPÉCIA PARCIAL - EXCISÃO E SUTURA 0 1 0 1 2 300 0 300

54030021 ALOPÉCIA PARCIAL - ROTAÇÃO CUTÂNEA 0 1 0 2 2 550 0 550

54030030 ALOPÉCIA PARCIAL- ROTAÇÃO DE UM OU MAIS DE UM RETALHO CUTÂNEO PILOSO 0 2 0 3 2 800 0 800

54030048 ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ENXERTO DE PELE 0 1 0 2 2 400 0 400

54030056 ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHO CUTÂNEO PILOSO MAIS ENXERTIA DE PELE 0 2 0 3 2 700 0 700

54030064 ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E ROTAÇÃO DE RETALHOS CUTÂNEO PILOSO 0 2 0 3 2 700 0 700

54030072 ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISÃO E COBERTURA COM RETALHO CUTÂNEO À DISTÂNCIA COM OU SEM ENXERTIA DE PELE 0 2 0 4 2 1300 0 1300

54030080 CISTO, ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES, EXCISÃO E SUTURA 0 1 0 1 2 250 0 250

54030099 ESCALPO PARCIAL 0 1 0 3 2 700 0 700

54030102 ESCALPO TOTAL 0 2 0 4 2 950 0 950

54030110 ALOPECIA - CORREÇÃO COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) 0 2 0 3 2 700 0 700

54030129 TUMORES - CORREÇÃO COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) 0 2 0 3 2 700 0 700

54030137 RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA 0 2 0 3 2 700 0 700

54040019 HEMI-MANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SECCIONAL DA MANDÍBULA 0 2 0 4 2 900 0 900

Page 77: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

93

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

54040027 MANDIBULECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200

54040035 MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITÁRIO E RINOTOMIA LATERAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300

54040051 PARALISIA FACIAL (SUSPENSÃO DA HEMI-FACE):TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950

54040078 HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE GORDURA 0 1 0 5 2 550 0 550

54040086 CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 500 0 500

54040094 PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL), SEM NEUROTIZAÇÃO 0 1 0 4 2 1000 0 1000

54040108 PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBICULAR), SEM NEUROTIZAÇÃO 0 1 0 4 2 1000 0 1000

54040116 PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO 0 1 0 5 2 1350 0 1350

54040124 PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO TEMPORAL (REGIÃO ORBICULAR E ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO 0 1 0 5 2 1350 0 1350

54040132 RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA ORBITAIS E SUPRA TROCLEARES 0 1 0 5 2 950 0 950

54040140 RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL 0 1 0 5 2 950 0 950

54040159 RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO SUB-ARTERIAL 0 1 0 5 2 400 0 400

54040167 RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL 0 1 0 5 2 950 0 950

54050014 ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800

54050022 EPISPÁDIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800

54050030 HIPOSPÁDIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO EM 1 SÓ TEMPO 0 1 0 4 2 950 0 950

54050049 HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 200 0 200

54050057 NEOCOLPOPLASTIA 0 2 0 4 2 1100 0 1100

54050065 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO CONVENCIONAL (TUBOS) 0 2 0 4 2 1200 0 1200

54050073 PERDA CUTÂNEA PENO-ESCROTAL 0 2 0 4 2 900 0 900

54050081 EXÉRESE DE TUMORES BENÍGNOS DA VULVA 0 1 0 2 2 300 0 300

54050090 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO (1º TEMPO) 0 2 0 4 2 1300 0 1300

54050103 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO COM RECONSTRUÇÃO URETAL (1º TEMPO) 0 2 0 5 2 1400 0 1400

54050111 2º TEMPO - NEOFALOPLASTIA SECÇÃO PEDÍCULO 0 2 0 3 2 350 0 350

54050120 RECONSTRUÇÃO BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO (1º TEMPO) 0 2 0 4 2 1300 0 1300

54050138 2º TEMPO - RECONSTRUÇÃO ESCROTAL (SECÇÃO PEDÍCULO) 0 1 0 3 2 350 0 350

54060010 EXCISÃO PARCIAL DE LÁBIOS COM ENXERTIA LIVRE 0 1 0 3 2 550 0 550

54060028 EXCISÃO PARCIAL DE LÁBIO POR LESÃO, COM ROTAÇÃO DE RETALHOS 0 1 0 3 2 850 0 850

54060036 EXCISÃO EM CUNHA DE LÁBIOS E SUTURA 0 1 0 1 2 250 0 250

54060044 EXCISÃO E RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO 0 2 0 5 2 1300 0 1300

54060060 RECONSTRUÇÃO DE SULCO-GENGIVO LABIAL 0 1 0 3 2 550 0 550

54060087 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA 0 1 0 3 2 700 0 700

54060095 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA 0 1 0 3 2 700 0 700

54060109 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FISSURA LABIAL UNI OU BILATERAL (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 800 0 800

54070015 CURA CIRURGICA DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO E/OU DO PUNHO 0 1 0 3 2 700 0 700

54070023 CURA CIRÚRGICA DA RETRAÇÃO CICATRICIAL DA REGIÃO POPLÍTEA 0 2 0 4 2 900 0 900

54070031 LINFEDEMA (ELEFANTÍASE DOS MEMBROS INFERIORES) POR TEMPO 0 2 0 4 2 900 0 900

54070040 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ÚLCERA DA PERNA 0 1 0 3 2 600 0 600

54070058 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BANDAS CONSTRITIVAS CONGÊNITAS 0 1 0 3 2 550 0 550

54070074 CORREÇÃO DE RETRAÇÃO DO COTOVELO, PUNHO, REGIÃO POPLÍTEA, TORNOZELO, COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 1100 0 1100

54070082 CORREÇÃO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL, CRURAL OU TROCANTERIANA 0 2 0 4 2 1100 0 1100

54070090 ESCARAS OU ÚLCERAS, CORREÇÃO COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO 0 1 0 4 2 1100 0 1100

Page 78: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

94

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

54070104 ESCARAS OU ÚLCERA, CORREÇÃO COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS 0 1 0 4 2 900 0 900

54080010 EXÉRESE UNGUEAL 0 0 0 0 2 100 0 100

54080029 CIRURGIA POLICIZAÇÃO 0 2 0 5 2 1100 0 1100

54080037 RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO 0 1 0 2 2 550 0 550

54080045 SUTURA E REPARAÇÃO DE PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO 0 1 0 2 2 550 0 550

54080053 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO 0 1 0 3 2 900 0 900

54080061 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA ARTICULADA 0 1 0 2 2 450 0 450

54080070 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA 0 0 0 1 2 100 0 100

54080088 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA (UM ESPAÇO INTERDIGITAL) 0 1 0 3 2 550 0 550

54080096 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA (DOIS ESPAÇOS INTERDIGITAIS) 0 1 0 4 2 800 0 800

54080100 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES, COM EMPREGO DE EXPANSOR (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 800 0 800

54080118 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA COM EMPREGO DO EXPANSOR (POR ESTÁGIO) 0 1 0 5 2 950 0 950

54080126 CANTOPLASTIA UNGUEAL 0 0 0 0 2 120 0 120

54080134 REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO ILHADO ANTEBRAQUIAL INVERTIDO 0 1 0 4 2 950 0 950

54080142 RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO OSTEOCUTÂNEO COMPATIBILIZAR ANTEBRAQUIAL 0 1 0 4 2 1300 0 1300

54090016 ALONGAMENTO DE COLUMELA 0 1 0 3 2 550 0 550

54090024 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PERFURAÇÃO DE SEPTO-NASAL 0 1 0 2 2 500 0 500

54090067 RINOPLASTIA REPARADORA NÃO ESTÉTICA 0 1 0 4 2 1000 0 1000

54090075 RESSECÇÃO SUBMUCOSA DO SEPTO-NASAL SEPTOPLASTIA 0 1 0 2 2 700 0 700

54090083 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE NARIZ 0 1 0 3 2 800 0 800

54090091 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ 0 2 0 4 2 1100 0 1100

54090113 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ATRESIA NARINÁRIA 0 1 0 3 2 550 0 550

54090121 TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DE NARIZ EM SELA 0 1 0 4 2 800 0 800

54090130 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RINOFIMA 0 1 0 3 2 550 0 550

54090148 RINOSSEPTOPLASTIA 0 1 0 5 2 1500 0 1500

54090156 RECONSTRUÇÃO DE NARIZ COM RETALHO FRONTAL EXPANDIDO (1º ESTÁGIO) 0 1 0 5 2 950 0 950

54090164 RECONSTRUÇÃO DE NARIZ COM RETALHO FRONTAL (2º ESTÁGIO - ROTAÇÃO) 0 1 0 5 2 1100 0 1100

54100011 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE EPICANTUS 0 1 0 2 2 400 0 400

54100020 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LAGOFTALMO 0 1 0 2 2 550 0 550

54100038 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PTOSE PALPEBRAL 0 1 0 2 2 450 0 450

54100046 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SIMBLÉFARO 0 1 0 2 2 400 0 400

54100054 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ENTRÓPIO OU ECTRÓPIO 0 1 0 2 2 400 0 400

54100062 EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO) 0 0 0 0 2 150 0 150

54100070 PLÁSTICA DE CONJUNTIVA 0 1 0 2 2 400 0 400

54100089 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITÁRIA 0 1 0 3 2 550 0 550

54100097 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE CAVIDADE ORBITÁRIA 0 1 0 4 2 950 0 950

54100100 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE PÁLPEBRA 0 1 0 3 2 550 0 550

54100119 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE PÁLPEBRA 0 2 0 4 2 1100 0 1100

54100127 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE SUPERCÍLIOS 0 1 0 4 2 1100 0 1100

54100135 TARSORRAFIA 0 1 0 1 2 120 0 120

54100143 CORREÇÃO DE BOLSAS PALPEBRAIS 0 1 0 0 2 700 0 700

54100151 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FISSURA PALPEBRAL 0 1 0 0 2 400 0 400

Page 79: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

95

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

54100160 RECONSTRUÇÃO DE CAVIDADE ORBITÁRIA COM RETALHO MUSCULAR 0 1 0 4 2 800 0 800

54100178 RECONSTRUÇÃO DE CAVIDADE ORBITÁRIA COM RETALHO MUSCULAR EXPANDIDO (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 950 0 950

54110025 RECONSTRUÇÃO DA HELIX DE ORELHA 0 1 0 2 2 600 0 600

54110033 RECONSTRUÇÃO DO PÓLO SUPERIOR DE ORELHA 0 1 0 3 2 600 0 600

54110041 RECONSTRUÇÃO DO LÓBULO DE ORELHA 0 1 0 3 2 550 0 550

54110050 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (MÚLTIPLOS ESTÁGIOS) POR ESTÁGIO 0 2 0 4 2 800 0 800

54110068 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (UM ESTÁGIO) 0 3 0 5 2 1450 0 1450

54110076 RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES 0 1 0 0 2 200 0 200

54110084 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ AURICULAR 0 1 0 1 2 300 0 300

54110092 TUMOR DE ORELHA - EXCISÃO E SUTURA 0 1 0 1 2 150 0 150

54110106 TUMOR DA ORELHA - EXCISÃO E ENXERTO 0 1 0 3 2 700 0 700

54110114 TUMOR DE ORELHA - EXCISÃO E RETALHO CUTÂNEO 0 2 0 3 2 800 0 800

54110122 OUTROS DEFEITOS CONGÊNITOS QUE NÃO A MICROTIA 0 2 0 4 2 950 0 950

54110130 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - 1º ESTÁGIO, COLOCAÇÃO DO EXPANSOR 0 1 0 5 2 1100 0 1100

54110149 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA COM AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - 2º ESTÁGIO 0 1 0 4 2 1100 0 1100

54120012 EXERESE UNGUEAL 0 0 0 0 2 100 0 100

54120020 HIPERQUERATOSE PLANTAR 0 1 0 2 2 350 0 350

54120039 RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO 0 1 0 2 2 550 0 550

54120047 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LINFEDEMA AO NÍVEL DO PÉ 0 1 0 3 2 1000 0 1000

54120055 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO AO NÍVEL DO PÉ 0 1 0 3 2 900 0 900

54120063 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA ARTICULADA 0 1 0 2 2 400 0 400

54120071 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA 0 0 0 1 2 150 0 150

54120080 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA (UM ESPAÇO INTERDIGITAL) 0 1 0 3 2 550 0 550

54120098 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA 0 2 0 3 2 800 0 800

54120101 CANTOPLASTIA UNGUEAL 0 0 0 0 2 120 0 120

54130018 EXÉRESE DE CISTO BRANQUIAL 0 1 0 3 2 550 0 550

54130026 EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO 0 1 0 3 2 550 0 550

54130034 EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO 0 1 0 3 2 400 0 400

54130042 FERIMENTOS E TUMORES COM ENXERTIA CUTÂNEA 0 2 0 3 2 550 0 550

54130050 FERIMENTOS E TUMORES - EXCISÃO E RETALHO CUTÂNEO 0 1 0 3 2 700 0 700

54130069 RETRAÇÃO CICATRICIAL - CORREÇÃO EM UM ESTÁGIO 0 2 0 5 2 1100 0 1100

54130077 RETRAÇÃO CICATRICIAL - VÁRIOS ESTÁGIOS (POR ESTÁGIO) 0 2 0 4 2 750 0 750

54130085 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO CUTÂNEO 0 1 0 3 2 700 0 700

54130093 TRATAMENTO CIRÚGICO DE FÍSTULA POR APROXIMAÇÃO DE BORDAS 0 1 0 1 2 300 0 300

54130107 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TORCICOLO CONGÊNITO 0 1 0 3 2 700 0 700

54130115 CORREÇÃO DE RETRAÇÃO CERVICAL COM O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 1100 0 1100

54130123 RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO 0 1 0 5 2 1300 0 1300

54140013 CURA CIRÚRGICA DE RETRAÇÃO CICATRICIAL DA AXILA 0 2 0 4 2 950 0 950

54140021 DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NÃO ESTÉTICA (PLÁSTICA ABDOMINAL) 0 2 0 4 2 800 0 800

54140030 EXÉRESE E PLÁSTICA DE CISTO SACROCOCCÍGEO 0 1 0 2 2 550 0 550

54140048 INVERSÃO DE MAMILO (POR MAMILO) 0 1 0 1 2 300 0 300

54140056 PLÁSTICA MAMÁRIA FEMININA NÃO ESTÉTICA 0 2 0 5 2 1000 0 1000

Page 80: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

96

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

54140064 PLÁSTICA MAMÁRIA MASCULINA (GINECOMASTIA) POR MAMA 0 1 0 2 2 400 0 400

54140072 RECONSTRUÇÃO DE MAMA 0 3 0 5 2 1450 0 1450

54140099 CORREÇÃO DE RETRAÇÃO AXILAR COM AUXÍLIO DE EXPANSORES (POR ESTÁGIO) 0 1 0 4 2 1100 0 1100

54140102 RECONSTRUÇÃO DE ESCARAS COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES 0 1 0 4 2 1300 0 1300

54140110 RECONSTRUÇÃO DE ESCARAS COM RETALHOS CUTÂNEOS LOCAIS 0 1 0 3 2 700 0 700

54140129 CURA CIRÚRGICA DE RETRAÇÃO AXILAR COM RETALHOS MUSCULARES 0 1 0 4 2 1300 0 1300

54140137 RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTÁGIO) 0 1 0 5 2 1100 0 1100

54140145 RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM O AUXÍLIO DE EXPANSOR PERMANENTE 0 1 0 5 2 1300 0 1300

54140153 RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR PERMANENTE 0 0 0 0 2 150 0 150

54140161 RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA UNILATERAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO 0 2 0 5 2 1750 0 1750

54140188 RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS CUTÂNEOS 0 1 0 4 2 1300 0 1300

54140196 RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS 0 1 0 5 2 1300 0 1300

54140200 RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO EXTERNAL COM RETALHOS BILATERAIS MUSCULARES 0 2 0 4 2 2000 0 2000

54140218 RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO 0 2 0 5 2 2000 0 2000

54140226 RECONSTRUÇÃO DE PLACA ARÉOLO MAMILAR 0 1 0 3 2 300 0 300

54150019 DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA 0 1 0 5 2 950 0 950

54150027 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E GESSO 0 0 0 0 2 200 0 200

54150035 FRATURA DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚRGICA E GESSO 0 0 0 0 2 350 0 350

54150043 FRATURA DO MALAR - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO 0 0 0 1 2 350 0 350

54150051 FRATURA DO MALAR - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO 0 1 0 2 2 450 0 450

54150060 FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO INSTRUMENTAL SEM FIXAÇÃO 0 1 0 1 2 250 0 250

54150078 FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO 0 1 0 2 2 450 0 450

54150086 FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 700 0 700

54150094 FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA E ENXERTO ÓSSEO 0 1 0 4 2 900 0 900

54150108 FRATURA NASO-ETMÓIDO-ORBITÁRIO (UNILATERAL) 0 1 0 5 2 1200 0 1200

54150124 FRATURA DO SEIO FRONTAL- REDUÇÃO E FIXAÇÃO POR ACESSO CORONARIANO 0 1 0 4 2 700 0 700

54150132 FRATURA DO SEIO FRONTAL - REDUÇÃO E FIXAÇÃO POR ACESSO FRONTAL 0 1 0 2 2 400 0 400

54150140 FRATURA FAVORÁVEL SIMPLES DE MANDIBULA DE CONTENSÃO E BLOQUEIO INTERMAXILAR 0 1 0 2 2 300 0 300

54150159 FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 2 0 4 2 700 0 700

54150167 FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 2 0 5 2 900 0 900

54150175 FRATURAS COMPLEXAS DE MADÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR 0 2 0 5 2 1100 0 1100

54150183 FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM APARELHO DE CONTENSÃO 0 1 0 0 2 150 0 150

54150191 FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUÇÃO APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 2 0 3 2 400 0 400

54150205 FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 2 0 3 2 500 0 500

54150213 FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 1 0 4 2 700 0 700

54150221 FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 2 0 5 2 900 0 900

54150230 FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAIS 0 2 0 5 2 900 0 900

54150248 FRATURAS MULTIPLAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE: FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR 0 2 0 5 2 1100 0 1100

54150256 FRATURAS COMPLEXAS DO TERÇO MÉDIO DA FACE - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE, LEVANTAMENTO CRÂNIO MAXILAR, ENXERTO ÓSSEO E HALO CRANIANO EVENTUAIS 0 2 0 6 2 1400 0 1400

54150264 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO 0 0 0 0 2 80 0 80

54160014 ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR 0 2 0 5 2 900 0 900

54160022 OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO OU MICROGNATISMO 0 2 0 5 2 950 0 950

Page 81: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

97

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

54160030 OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS 0 1 0 3 2 500 0 500

54160049 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR 0 1 0 4 2 700 0 700

54160057 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 0 1 0 4 2 700 0 700

54160065 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 0 2 0 5 2 1200 0 1200

54160073 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRA CRANIANA 0 2 0 5 2 1400 0 1400

54160081 OSTEOTOMIAS CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS 0 3 0 6 2 2000 0 2000

54160090 REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTER-MAXILAR 0 1 0 2 2 300 0 300

54160103 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA COM ENXERTO ÓSSEO 0 2 0 5 2 950 0 950

54160111 RECONSTRUÇÃO TOTAL DA MANDÍBULA COM PRÓTESE E OU ENXERTO ÓSSEO 0 3 0 6 2 1450 0 1450

54160120 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO TEMPORO-MANDIBULAR 0 1 0 4 2 700 0 700

54160138 TRANSLOCAÇÃO ETMÓIDO ORBITÁRIA PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO 0 3 0 7 2 2500 0 2500

54170010 OSTEOPLASTIAS DE ETMÓIDO ORBITÁRIAS 0 2 0 5 2 1400 0 1400

54170028 OSTEOPLASTIA DA MANDÍBULA 0 2 0 5 2 1200 0 1200

54170036 OSTEOPLASTIA DO MALAR E ARCO ZIGOMÁTICO 0 1 0 3 2 600 0 600

54170044 OSTEOPLASTIA DA ÓRBITA 0 2 0 5 2 1400 0 1400

54180015 ATENDIMENTO ISOLADO - DE 1 (UMA) UT ATINGIDA TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 80 0 80

54180023 ATENDIMENTO ISOLADO - 2 (DUAS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 130 0 130

54180031 ATENDIMENTO ISOLADO - 3 (TRÊS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 190 0 190

54180040 ATENDIMENTO ISOLADO - 4 (QUATRO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 280 0 280

54180058 ATENDIMENTO ISOLADO - 5 (CINCO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 400 0 400

54180066 ATENDIMENTO ISOLADO - 6 (SEIS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 400 0 400

54180074 ATENDIMENTO ISOLADO - 7 (SETE) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 400 0 400

54180082 ATENDIMENTO ISOLADO - 8 (OITO) OU MAIS UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 400 0 400

54180090 ATENDIMENTO INTEGRAL - 1 (UMA) UT ATINGIDA TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 400 0 400

54180104 ATENDIMENTO INTEGRAL - 2 (DUAS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 600 0 600

54180112 ATENDIMENTO INTEGRAL - 3 (TRÊS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 800 0 800

54180120 ATENDIMENTO INTEGRAL - 4 (QUATRO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1000 0 1000

54180139 ATENDIMENTO INTEGRAL - 5 (CINCO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1200 0 1200

54180147 ATENDIMENTO INTEGRAL - 6 (SEIS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1400 0 1400

54180155 ATENDIMENTO INTEGRAL - 7 (SETE) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1600 0 1600

54180163 ATENDIMENTO INTEGRAL - 8 (OITO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1800 0 1800

54180171 ENXERPATIA DE PELE - 1(UMA) UT ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 500 0 500

54180180 ENXERPATIA DE PELE - 2 (DUAS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 650 0 650

54180198 ENXERPATIA DE PELE - 3 (TRÊS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 800 0 800

54180201 ENXERPATIA DE PELE - 4 (QUATRO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 850 0 850

54180210 ENXERPATIA DE PELE - 5 (CINCO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 950 0 950

54180228 ENXERPATIA DE PELE - 6 (SEIS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1000 0 1000

54180236 ENXERPATIA DE PELE - 7 (SETE) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1000 0 1000

54180244 ENXERPATIA DE PELE - 8 (OITO) OU MAIS UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1200 0 1200

55010016 BIÓPSIA DE PULMÃO POR AGULHA 0 1 0 1 2 300 0 300

55010024 BIÓPSIA DE PULMÃO À CÉU ABERTO 0 1 0 4 2 950 0 950

55010032 BULECTOMIA UNILATERAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100

Page 82: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

98

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

55010040 BULECTOMIA BILATERAL COM ESTERNOTOMIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300

55010059 DECORTIÇÃO PULMONAR 0 2 0 4 2 1100 0 1100

55010067 FÍSTULA BRÔNQUICA COM RE- AMPUTAÇÃO DE COTO 0 3 0 6 2 1500 0 1500

55010075 LOBECTOMIA STANDARD 0 2 0 4 2 1300 0 1300

55010083 LOBECTOMIA RADICAL (COM ESVAZIAMENTO DOS GÂNGLIOS DO MEDIASTINO E PERI-HILARES) 0 2 0 6 2 2000 0 2000

55010091 PNEUMONECTOMIA STANDARD 0 2 0 5 2 1300 0 1300

55010105 PNEUMONECTOMIA RADICAL (COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR MEDIASTINO PERI-HILARES) 0 2 0 6 2 2000 0 2000

55010113 PNEUMOTOMIA COM RESSECÇÃO COSTAL PARA DRENAGEM CAVITÁRIA DE ABSCESSO OU CAVERNA TUBERCULOSA 0 1 0 3 2 700 0 700

55010121 PNEUMOTÓRAX - POR SESSÃO 0 0 0 0 2 200 0 200

55010130 PNEUMOPERITÔNIO - POR SESSÃO 0 0 0 0 2 200 0 200

55010148 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃO 0 2 0 6 2 2000 0 2000

55010156 RESSECÇÃO EM CUNHA 0 1 0 4 2 950 0 950

55010164 RESSECÇÃO PULMONAR ASSOCIADA A ANASTOMOSE BRÔNQUICA (BRONCOPLASTIA) 0 3 0 6 2 2000 0 2000

55010172 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR PNEUMOTOMIA 0 1 0 4 2 950 0 950

55010180 SEGMENTECTOMIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300

55010199 SUTURA PULMONAR COM PLEURODESE 0 1 0 4 2 1100 0 1100

55010202 LOBECTOMIA POR MÁ-FORMAÇÃO PULMONAR 0 2 0 5 2 650 0 650

55010210 TRANSPLANTE DE PULMÃO 0 3 0 7 2 3500 0 3500

55020011 BIÓPSIA DE PLEURA COM AGULHA 0 0 0 0 2 200 0 200

55020020 PUNÇÃO PLEURAL (TORACOCENTESE) 0 1 0 0 2 200 0 200

55020038 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 0 1 0 3 2 700 0 700

55020046 PLEUROTOMIA COM DRENAGEM FECHADA (SELO D`ÁGUA) 0 1 0 3 2 550 0 550

55020054 PLEUROSCOPIA 0 1 0 3 2 800 0 800

55020062 PLEUROSCOPIA COM PLEURODESE OU BIÓPSIA 0 1 0 3 2 950 0 950

55020070 PLEURO-PNEUMOMECTOMIA 0 2 0 6 2 2000 0 2000

55020089 PLEURECTOMIA 0 1 0 4 2 1100 0 1100

55020097 TUMOR DE PLEURA - RESSECÇÃO 0 1 0 4 2 1100 0 1100

55020100 PLEURODESE 0 0 0 4 2 200 0 200

55020119 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO 0 0 0 0 2 150 0 150

55020127 LAVAGEM COM REPLEÇÃO PLEURAL PARA EMPIEMA CRÔNICO 0 1 0 0 2 800 0 800

55030017 PUNÇÃO TRANS-TRAQUEAL COM ASPIRAÇÃO 0 0 0 0 2 200 0 200

55030025 TRAQUEOSPLASTIA COM ABORDAGEM CERVICAL 0 2 0 5 2 1100 0 1100

55030033 TRAQUEOSTOMIA CERVICAL 0 1 0 2 2 400 0 400

55030041 TUMOR DE TRAQUEIA - RESSECÇÃO COM TRAQUEOPLASTIA OU ANASTOMOSE 0 2 0 6 2 2000 0 2000

55030050 TRAQUEOPLASTIA COM ABORDAGEM TORÁCICA 0 2 0 5 2 1800 0 1800

55030068 TRAQUEOPLASTIA CÉRVICO-TORÁCICA 0 2 0 5 2 2000 0 2000

55030076 TRAQUEOPLASTIA SUBGLÓTICA 0 2 0 5 2 1800 0 1800

55030084 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200

55030092 COLOCAÇÃO DE MOLDE TRAQUEAL OU BRÔNQUICO 0 1 0 3 2 500 0 500

55030106 COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL 0 2 0 5 2 2000 0 2000

55040012 BRONCOGRAFIA (POR PUNÇÃO OU ENTUBAÇÃO TRAQUEAL) 0 0 0 1 2 250 0 250

55040020 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR BRONCOTOMIA 0 2 0 5 2 1000 0 1000

Page 83: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

99

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

55040039 BRONCOPLASTIA (SEM RESSECÇÃO PULMONAR) 0 2 0 6 2 1500 0 1500

55050018 BIÓPSIA DE TIMO POR MEDIASTINOTOMIA 0 1 0 2 2 600 0 600

55050026 BÓCIO INTRA-TORÁCICO, RESSECÇÃO (QUALQUER VIA) 0 2 0 5 2 1500 0 1500

55050034 MEDIASTINOTOMIA PARA DRENAGEM 0 1 0 4 2 800 0 800

55050042 MEDIASTINOSCOPIA E BIÓPSIA 0 1 0 3 2 700 0 700

55050050 MEDIASTINOTOMIA E EXPLORADORA TRANS-ESTERNAL 0 1 0 5 2 900 0 900

55050069 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA PARA-ESTERNAL 0 1 0 4 2 800 0 800

55050077 MEDIASTINOTOMIA COM DESCOMPRESSÃO E DERIVAÇÃO VENO-ATRIAL COM OU SEM CEC 0 3 0 6 2 1500 0 1500

55050085 RESSECÇÃO DE TUMOR DO MEDIASTINO 0 2 0 6 2 1400 0 1400

55050093 TIMECTOMIA POR VIA TRANS-ESTERNAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300

55050107 MEDIASTINOSTOMIA SUPERIOR E INFERIOR PARA INSTILAÇÃO E IRRIGAÇÃO C/ DRENAGEM 0 1 0 4 2 800 0 800

55050115 DRENAGEM DO MEDIASTINO VIA TORACOTOMIA 0 2 0 4 2 1100 0 1100

55050123 DRENAGEM DO MEDIASTINO VIA TORÁCICA POSTERIOR EXTRAPLEURAL 0 1 0 5 2 1000 0 1000

55060013 COSTECTOMIA 0 1 0 2 2 350 0 350

55060021 COSTOPLEUROPNEUMONECTOMIA 0 2 0 7 2 2000 0 2000

55060030 ESTERNECTOMIA COM OU SEM PRÓTESE 0 2 0 5 2 1200 0 1200

55060048 DEFEITO DO TÓRAX - CORREÇÃO DE PECTUS 0 2 0 5 2 1450 0 1450

55060056 TORACECTOMIA E RECONSTRUÇÃO (COM OU SEM PRÓTESE) 0 2 0 6 2 1300 0 1300

55060064 TORACOCENTESE (PUNÇÃO PLEURAL) 0 0 0 0 2 200 0 200

55060072 TORACOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA) 0 2 0 5 2 1000 0 1000

55060080 TORACOTOMIA EXPLORADORA 0 2 0 4 2 1000 0 1000

55060099 TORACOTOMIA COM DRENAGEM ABERTA 0 1 0 3 2 700 0 700

55060102 TORACOCOSPIA COM BIÓPSIA OU PLEURODESE 0 1 0 3 2 800 0 800

55060110 TORACOMIA BILATERAL 0 2 0 5 2 1000 0 1000

55060129 TRAUMATISMO TORÁCICO - TORACOTOMIA SIMPLES 0 2 0 4 2 950 0 950

55060137 TRAUMATISMO TORÁCICO - TORACOTOMIA COM INTERVENÇÃO SOBRE VÍSCERAS 0 2 0 5 2 1100 0 1100

55060145 TORACOTOMIA PARA ACESSO A PRODECIMENTO ORTOPÉDICO 0 2 0 5 2 950 0 950

55060153 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM FECHADA 0 1 0 3 2 600 0 600

55060161 RESSUTURA DA DEISCÊNCIA DE ESTERNO 0 2 0 5 2 1100 0 1100

56010010 CISTOMETRIA SIMPLES 0 0 0 0 2 80 0 80

56010028 CISTOMETRIA COM CISTÔMETRO 0 0 0 0 2 100 0 100

56010036 CITOSCOPIA E/ OU URETROSCOPIA 0 0 0 0 2 120 0 120

56010044 CITOSCOPIA COM PROVA DE FUNÇÃO RENAL 0 0 0 0 2 150 0 150

56010052 CATETERISMO URETERAL UNILATERAL 0 0 0 0 2 130 0 130

56010060 CATETERISMO URETERAL BILATERAL 0 0 0 0 2 150 0 150

56010079 ELECTROMIOGRAFIA ESFINCTER URETRAL 0 0 0 0 2 100 0 100

56010087 PERFIL DE PRESSÃO URETRAL 0 0 0 0 2 100 0 100

56010095 PRESSÃO INTRA ABDOMINAL 0 0 0 0 2 100 0 100

56010109 UROFLUXOMETRIA 0 0 0 0 2 100 0 100

56010117 URETEROSCOPIA 0 0 0 0 2 200 0 200

56010125 URODINÂMICA COMPLETA (002 - 005 - 006 - 007) 0 0 0 0 2 400 0 400

56010133 ESTUDO URODINÂMICO (PRESSÃO VESICAL, PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL, UROFLUXOMETRIA, ELETROMIOGRAFIA) 0 0 0 0 2 400 0 400

Page 84: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

100

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

56010141 CAVERNOSOMETRIA DINÂMICA 0 0 0 0 2 120 0 120

56010150 CISTOMETRIA COM ELETROMIOGRAFIA 0 0 0 0 2 150 0 150

56010168 CISTOMETRIA COM PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL 0 0 0 0 2 120 0 120

56010176 CISTOMETRIA COM PRESSÃO INTRA-URETRAL 0 0 0 0 2 150 0 150

56010184 DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS 0 0 0 0 2 60 0 60

56010192 DOPPLERMETRIA PENIANA 0 0 0 0 2 60 0 60

56010206 INJEÇÃO INTRACAVERNOSA DIAGNÓSTICA 0 0 0 0 2 80 0 80

56010214 PRESSÃO ARTERIAL PENIANA 0 0 0 0 2 60 0 60

56020015 CATETERISMO VESICAL EVACUADOR 0 0 0 0 2 50 0 50

56020023 CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES 0 0 0 1 2 180 0 180

56020031 CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA VESICAL 0 0 0 0 2 130 0 130

56020040 DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO) 0 0 0 1 2 100 0 100

56020058 INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL 0 0 0 0 2 50 0 50

56020066 MASSAGEM PROSTÁTICA 0 0 0 0 2 50 0 50

56030010 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL : DRENAGEM 0 1 0 2 2 400 0 400

56030029 BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400

56030037 BIÓPSIA RENAL POR PUNÇÃO 0 0 0 1 2 200 0 200

56030045 CAPSULECTOMIA 0 1 0 3 2 550 0 550

56030053 CISTO RENAIS - MARSUPIALIZAÇÃO 0 1 0 3 2 550 0 550

56030061 FÍSTULA PIELOCUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 700 0 700

56030070 LIGADURA OU SECÇÃO DE VASOS ABERRANTES 0 1 0 3 2 650 0 650

56030088 LOMBOTOMIA EXPLORADORA 0 1 0 3 2 650 0 650

56030096 NEFRECTOMIA PARCIAL 0 2 0 4 2 950 0 950

56030100 NEFRECTOMIA TOTAL 0 2 0 4 2 800 0 800

56030118 NEFRECTOMIA BILATERAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300

56030126 NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO 0 2 0 5 2 1300 0 1300

56030134 NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA ALARGADA 0 2 0 5 2 1500 0 1500

56030142 NEFROLITOTOMIA SIMPLES 0 1 0 4 2 1000 0 1000

56030150 NEFRORRAFIA (TRAUMA) 0 1 0 4 2 950 0 950

56030169 NEFROPEXIA 0 1 0 3 2 550 0 550

56030177 NEFROSTOMIA CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 650 0 650

56030185 NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA 0 0 0 1 2 400 0 400

56030193 NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA 0 2 0 5 2 1500 0 1500

56030207 NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200

56030215 PIELOLITOTOMIA 0 2 0 3 2 900 0 900

56030223 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA 0 2 0 5 2 1100 0 1100

56030231 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES 0 2 0 4 2 950 0 950

56030240 PIELOSTOMIA 0 1 0 3 2 550 0 550

56030258 PIELOTOMIA EXPLORADORA 0 2 0 3 2 800 0 800

56030266 PIELOPLASTIA 0 2 0 3 2 950 0 950

56030274 REVASCULARIZAÇÃO RENAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300

56030282 SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) 0 2 0 4 2 800 0 800

Page 85: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

101

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

56030290 TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) 0 2 0 7 2 3500 0 3500

56030304 TUMORES RETROPERITONIAIS MALIGNOS - EXÉRESE 0 2 0 5 2 1500 0 1500

56030312 TUMOR RENAL BENIGNO - EXERESE 0 2 0 4 2 800 0 800

56030320 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA PIELOINTESTINAL 0 2 0 4 2 800 0 800

56030339 ABSCESSO PERIRRENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA 0 1 0 2 2 250 0 250

56030347 ABSCESSO RENAL - DRENAGEM CIRÚRGICA 0 1 0 4 2 600 0 600

56030355 ABSCESSO RENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA 0 1 0 2 2 500 0 500

56030363 ACESSO PERCUTÂNEO PARA NEFROSCOPIA 0 1 0 0 2 700 0 700

56030371 ANGIOPLASTIA RENAL A CÉU ABERTO 0 2 0 5 2 1500 0 1500

56030380 ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL 0 1 0 4 2 1500 0 1500

56030398 CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTÂNEA 0 1 0 0 2 200 0 200

56030401 CISTO DE SUPRA-RENAL - CURA CIRÚRGICA 0 2 0 6 2 700 0 700

56030410 NEFRECTOMIA PARCIAL EXTRACORPÓREA 0 3 0 4 2 2500 0 2500

56030428 NEFRECTOMIA RADICAL OU POR TUMOR MALÍGNO 0 2 0 5 2 1600 0 1600

56030436 NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA EXTRACORPÓREA 0 3 0 5 2 2500 0 2500

56030444 NEFROLITOTOMIA TRANS-NEFROSCÓPICA 0 1 0 5 2 2000 0 2000

56030452 NEFROLITOTOMIA TRANS-URETEROSCÓPICAS 0 1 0 5 2 2000 0 2000

56030460 NEFROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (SESSÃO INICIAL) 0 0 0 5 2 1200 0 1200

56030479 NEFROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (OUTRAS SESSÕES) 0 0 0 5 2 400 0 400

56030487 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-NEFROSCÓPICA MECÂNICA 0 1 0 5 2 2500 0 2500

56030495 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-NEFROSCÓPICA POR ONDAS DE CHOQUE 0 1 0 5 2 2500 0 2500

56030509 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URETEROSCÓPIA MECÂNICA 0 1 0 5 2 2500 0 2500

56030517 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URETEROSCÓPIA 0 1 0 5 2 2500 0 2500

56030525 PIELOPLASTIA TRANS-NEFROSCÓPICA 0 1 0 4 2 1150 0 1150

56030533 PIELOPLASTIA TRANS-URETEROSCÓPICA 0 1 0 4 2 1150 0 1150

56030541 SUPRARRENALECTOMIA 0 2 0 6 2 1200 0 1200

56030550 SUPRARRENALECTOMIA TOTAL 0 2 0 6 2 1450 0 1450

56040016 BIÓPSIA CIRÚRGICA 0 1 0 1 2 300 0 300

56040024 BIÓPSIA ENDOSCÓPICA (ESCOVADELA) 0 0 0 1 2 400 0 400

56040032 DESBLOQUEIO ENDOSCÓPICO UNILATERAL 0 0 0 1 2 250 0 250

56040040 DESBLOQUEIO ENDOSCÓPICO BILATERAL 0 0 0 2 2 300 0 300

56040059 DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA UNILATERAL 0 0 0 1 2 300 0 300

56040067 DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA BILATERAL 0 0 0 2 2 400 0 400

56040075 FÍSTULA URETERO VAGINAL UNILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 700 0 700

56040083 FÍSTULA URETERO VAGINAL BILATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950

56040091 FÍSTULA URETEROINTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 3 2 1100 0 1100

56040105 FÍSTULA URETEROCUTÂNEA: TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550

56040113 MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA UNILATERAL 0 0 0 1 2 300 0 300

56040121 MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA BILATERAL 0 0 0 2 2 450 0 450

56040130 RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URETER 0 1 0 3 2 700 0 700

56040148 URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO À CÉU ABERTO 0 1 0 2 2 400 0 400

56040156 URETEROCELE BILATERAL - RESSECÇÃO À CÉU ABERTO 0 1 0 3 2 550 0 550

Page 86: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

102

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

56040164 URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA 0 0 0 2 2 400 0 400

56040172 URETEROCELE BILATERAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA 0 0 0 2 2 550 0 550

56040180 URETEROCISTONEOSTOMIA UNILATERAL 0 2 0 3 2 700 0 700

56040199 URETEROCISTONEOSTOMIA BILATERAL 0 2 0 4 2 950 0 950

56040202 URETERECTOMIA 0 1 0 2 2 800 0 800

56040210 URETEROENTEROPLASTIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300

56040229 URETEROENTEROSTOMIA UNILATERAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300

56040237 URETEROENTEROSTOMIA BILATERAL 0 2 0 4 2 1500 0 1500

56040245 URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300

56040253 URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA BILATERAL 0 2 0 4 2 1500 0 1500

56040261 URETEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL 0 1 0 3 2 700 0 700

56040270 URETEROPLASTIA CUTÂNEA BILATERAL 0 1 0 4 2 950 0 950

56040288 URETEROPLASTIA 0 2 0 4 2 950 0 950

56040296 URETEROLITOTOMIA 0 1 0 3 2 700 0 700

56040300 URETEROENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300

56040318 URETEROENTEROCISTOSTOMIA BILATERAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500

56040326 URETEROURETEROSTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300

56040334 URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA 0 2 0 5 2 1500 0 1500

56040342 URETEROURETEROSTOMIA CUTÂNEA 0 2 0 4 2 950 0 950

56040350 URETEROENTEROSTOMIA CUTÂNEA COM RESERVATÓRIO CONTINENTE 0 3 0 4 2 2500 0 2500

56040369 URETEROENTEROSTOMIA URETRAL COM RESERVATÓRIO CONTINENTE 0 3 0 4 2 2500 0 2500

56040377 URETEROENTEROSTOMIA RETAL COM RESERVATÓRIO CONTINENTE 0 3 0 4 2 2500 0 2500

56040385 URETEROLITOTOMIA TRANSURETEROSCÓPICA 0 1 0 3 2 1450 0 1450

56040393 IMPLANTE DE PRÓTESE URETERAL CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 600 0 600

56040407 IMPLANTE DE PRÓTESE URETERAL TRANSCISTOSCÓPICA 0 1 0 4 2 950 0 950

56040415 IMPLANTE DE PRÓTESE URETERAL TRANSNEFROSCÓPICA 0 1 0 4 2 1300 0 1300

56040423 IMPLANTE PRÓTESE URETERAL TRANSURETEROSCÓPICA 0 1 0 4 2 1300 0 1300

56040431 URETERÓLISE 0 1 0 4 2 700 0 700

56040440 URETEROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (SESSÃO INICIAL) 0 0 0 5 2 1100 0 1100

56040458 URETEROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (OUTRAS SESSÕES) 0 0 0 5 2 400 0 400

56040466 URETEROLITOTRIPSIA TRANSNEFROSCÓPICA POR ONDAS DE CHOQUE 0 1 0 5 2 2000 0 2000

56040474 URETEROLITOTRIPSIA TRANSURETEROSCÓPICA POR ONDAS DE CHQQUE 0 1 0 5 2 2000 0 2000

56040482 URETERONEOCISTOSTOMIA 0 2 0 5 2 800 0 800

56040490 URETEROTOMIA CIRÚRGICA 0 1 0 4 2 700 0 700

56040504 URETEROTOMIA TRANSMEFROSCÓPICA 0 1 0 4 2 1300 0 1300

56040512 URETEROTOMIA TRANSURETEROSCÓPICA 0 1 0 4 2 1300 0 1300

56050011 BIÓPSIA ENDOSCÓPICA 0 0 0 1 2 300 0 300

56050020 BIÓPSIA CIRÚRGICA 0 0 0 2 2 300 0 300

56050038 CISTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PÉLVICA 0 2 0 5 2 1300 0 1300

56050046 CISTECTOMIA PARCIAL 0 1 0 3 2 700 0 700

56050054 CISTECTOMIA TOTAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300

56050062 CISTECTOMIA TOTAL COM DERIVAÇÃO URINÁRIA 0 2 0 5 2 1450 0 1450

Page 87: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

103

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

56050070 CISTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PÉLVICA E DERIVAÇÃO 0 2 0 6 2 1600 0 1600

56050089 CISTOLITOTOMIA 0 1 0 2 2 400 0 400

56050097 CISTOENTEROPLASTIA 0 2 0 5 2 1800 0 1800

56050100 CISTOSTOMIA CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 300 0 300

56050119 CISTOSTOMIA POR PUNÇÃO COM TROCATER 0 0 0 0 2 150 0 150

56050127 CISTORRAFIA (TRAUMA) 0 1 0 2 2 500 0 500

56050135 CISTOPLASTIA REDUTORA 0 2 0 2 2 550 0 550

56050143 CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA 0 0 0 2 2 300 0 300

56050151 CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA 0 0 0 1 2 300 0 300

56050160 COLO DE DIVERTÍCULO-RESSECÇÃO OU ELETROCOAGULAÇÃO POR ENDOSCOPIA 0 1 0 2 2 550 0 550

56050178 COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA 0 1 0 3 2 800 0 800

56050186 COLO VESICAL - RESSECÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 700 0 700

56050194 DIVERTICULECTOMIA 0 1 0 3 2 700 0 700

56050208 EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 5 2 1450 0 1450

56050216 FÍSTULA VESICOCUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 550 0 550

56050224 FÍSTULA VÉSICO UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800

56050232 FÍSTULA VÉSICO VAGINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800

56050240 FÍSTULA VESICOENTÉRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1300 0 1300

56050259 FÍSTULA VÉSICO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1450 0 1450

56050267 INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 950 0 950

56050275 LITOTRIPSIA 0 1 0 2 2 700 0 700

56050283 NEOBEXIGA RETAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300

56050291 PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA 0 1 0 2 2 550 0 550

56050305 PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL 0 0 0 0 2 100 0 100

56050313 RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL 0 0 0 1 2 80 0 80

56050321 TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO À CÉU ABERTO 0 1 0 3 2 700 0 700

56050330 TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA 0 1 0 4 2 950 0 950

56050348 BEXIGA PSÓICA 0 2 0 3 2 800 0 800

56050356 CISTOLITOTOMIA TRANSCISTOSCÓPICA 0 0 0 3 2 400 0 400

56050364 CISTOLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDA DE CHOQUE (SESSÃO INICIAL) 0 0 0 4 2 850 0 850

56050372 CISTOLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDA DE CHOQUE (OUTRAS SESSÕES) 0 0 0 4 2 800 0 800

56050380 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA MECÂNICA 0 1 0 4 2 850 0 850

56050399 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA POR ONDA DE CHOQUE 0 1 0 4 2 850 0 850

56050402 CISTOLITOTRIPSIA TRANSCISTOSCÓPICA MECÂNICA 0 1 0 4 2 700 0 700

56050410 CISTOLITOTRIPSIA TRANSCISTOSCÓPICA POR ONDA DE CHOQUE 0 1 0 4 2 700 0 700

56050429 INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO 0 1 0 4 2 700 0 700

56050437 PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 550 0 550

56050445 VESICOSTOMIA CUTÂNEA 0 1 0 4 2 300 0 300

56060017 ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 0 0 1 2 120 0 120

56060025 BIÓPSIA ENDOSCÓPICA 0 0 0 1 2 300 0 300

56060033 CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA 0 0 0 1 2 300 0 300

56060041 CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA 0 0 0 1 2 300 0 300

Page 88: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

104

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

56060050 DIVERTÍCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400

56060068 ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA 0 1 0 2 2 300 0 300

56060076 ESFINCTEROTOMIA 0 1 0 2 2 400 0 400

56060084 FLEIMÃO URINOSO - INCISÃO E DRENAGEM 0 0 0 1 2 300 0 300

56060092 FÍSTULA URETRO CUTÂNEA - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 550 0 550

56060106 FÍSTULA URETRO VAGINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 950 0 950

56060114 FÍSTULA URETRORETAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 4 2 1300 0 1300

56060122 INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 950 0 950

56060130 MEATOTOMIA URETRAL 0 0 0 1 2 120 0 120

56060149 MEATOPLASTIA (RETALHO CUTÂNEO) 0 1 0 2 2 300 0 300

56060157 NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) 0 2 0 4 2 1100 0 1100

56060165 RESSECÇÃO DE CORDA 0 1 0 1 2 300 0 300

56060173 RESSECÇÃO DE CARÚNCULA 0 0 0 1 2 150 0 150

56060181 RESSECÇÃO DE PROLAPSO DE MUCOSA 0 0 0 1 2 150 0 150

56060190 RESSECÇÃO DE VÁLVULA-URETRA POSTERIOR 0 1 0 3 2 800 0 800

56060203 URETROSTOMIA 0 1 0 1 2 400 0 400

56060211 URETROTOMIA EXTERNA PARA RETIRADA DE CÁLCULO OU CORPO ESTRANHO 0 1 0 1 2 300 0 300

56060220 URETROTOMIA INTERNA 0 1 0 1 2 400 0 400

56060238 URETROPLASTIA ANTERIOR 0 1 0 2 2 700 0 700

56060246 URETROPLASTIA POSTERIOR 0 2 0 2 2 950 0 950

56060254 TUMOR URETRAL - EXCISÃO 0 1 0 3 2 700 0 700

56060262 URETROMIA INTERNA COM PRÓTESE PARA ESTENOSE 0 1 0 3 2 400 0 400

56070012 ABSCESSO DE PRÓSTADA - DRENAGEM 0 1 0 2 2 550 0 550

56070020 BIÓPSIA 0 0 0 1 2 300 0 300

56070039 PROSTATECTOMIA À CÉU ABERTO 0 2 0 4 2 1100 0 1100

56070047 PRÓSTATA-VESICULECTOMIA RADICAL 0 2 0 6 2 1750 0 1750

56070055 RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA 0 1 0 5 2 1450 0 1450

56070063 HIPERTROFIA PROSTÁTICA - IMPLANTE DE PRÓTESE 0 1 0 3 2 300 0 300

56070071 HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DIATEMIA 0 0 0 3 2 120 0 120

56070080 HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DILATAÇÃO 0 1 0 3 2 120 0 120

56070098 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA 0 1 0 4 2 550 0 550

56070101 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA 0 1 0 4 2 800 0 800

56080018 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 80 0 80

56080026 DRENAGEM DE ABSCESSO 0 0 0 0 2 150 0 150

56080034 EXERESE DE CISTO 0 0 0 0 2 150 0 150

56080042 PLÁSTICA 0 1 0 3 2 900 0 900

56080050 RESSECÇÃO PARCIAL 0 1 0 2 2 400 0 400

56090013 BIÓPSIA UNILATERAL 0 1 0 1 2 150 0 150

56090021 BIÓPSIA BILATERAL 0 1 0 1 2 250 0 250

56090030 HIDROCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 250 0 250

56090048 HIDROCELE BILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 350 0 350

56090056 IMPLANTE DE PRÓTESE BILATERAL 0 1 0 2 2 300 0 300

Page 89: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

105

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

56090064 ORQUIECTOMIA UNILATERAL 0 1 0 2 2 300 0 300

56090072 ORQUIECTOMIA BILATERAL 0 1 0 2 2 400 0 400

56090080 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL 0 1 0 3 2 550 0 550

56090099 ORQUIDOPEXIA BILATERAL 0 1 0 4 2 700 0 700

56090102 PUNÇÃO VAGINAL 0 0 0 0 2 100 0 100

56090110 REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA) 0 1 0 3 2 700 0 700

56090129 TORÇÃO DE TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICA 0 1 0 3 2 700 0 700

56090137 VARICOCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 300 0 300

56090145 VARICOCELE BILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 0 1 0 2 2 500 0 500

56090153 HIDROCELE - ESCLEROTERAPIA 0 0 0 2 2 50 0 50

56100019 BIÓPSIA DE EPIDÍDIMO 0 1 0 0 2 120 0 120

56100027 DRENAGEM DE ABSCESSO 0 0 0 0 2 120 0 120

56100035 EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL 0 1 0 2 2 400 0 400

56100043 EPIDIDIMECTOMIA BILATERAL 0 1 0 3 2 600 0 600

56100051 EXERESE DE CISTO UNILATERAL 0 1 0 1 2 250 0 250

56100060 EXERESE DE CISTO BILATERAL 0 1 0 2 2 400 0 400

56100078 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL 0 1 0 3 2 700 0 700

56100086 EPIDIDIMOVASOPLASTIA BILATERAL 0 1 0 4 2 900 0 900

56110014 BIÓPSIA UNILATERAL 0 1 0 1 2 120 0 120

56110022 BIÓPSIA BILATERAL 0 1 0 1 2 150 0 150

56110030 ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL 0 1 0 1 2 300 0 300

56110049 ESPERMATOCELECTOMIA BILATERAL 0 1 0 2 2 400 0 400

56110057 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE UNILATERAL 0 1 0 1 2 300 0 300

56110065 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE BILATERAL 0 1 0 2 2 400 0 400

56110073 PUNÇÃO EXPLORADORA DO DEFERENTE UNILATERAL 0 0 0 0 2 150 0 150

56110081 PUNÇÃO EXPLORADORA DO DEFERENTE BILATERAL 0 0 0 0 2 200 0 200

56110090 VASOSTOMIA 0 1 0 1 2 150 0 150

56110103 VASECTOMIA UNILATERAL 0 1 0 1 2 200 0 200

56110111 VASECTOMIA BILATERAL 0 1 0 4 2 300 0 300

56110120 VASO-VASOSTOMIA UNILATERAL 0 1 0 3 2 700 0 700

56110138 VASO-VASOSTOMIA BILATERAL 0 1 0 4 2 900 0 900

56110146 VASO-VASOSTOMIA COM MICROSCOPIA 0 1 0 5 2 800 0 800

56120010 AMPUTAÇÃO PARCIAL 0 1 0 2 2 550 0 550

56120028 AMPUTAÇÃO TOTAL 0 1 0 4 2 700 0 700

56120036 BIÓPSIA 0 0 0 0 2 100 0 100

56120044 DOENÇA DE PEYRONE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 700 0 700

56120052 EPISPADIA SEM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800

56120060 EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 2 0 4 2 1300 0 1300

56120079 EMASCULAÇÃO 0 2 0 3 2 950 0 950

56120087 ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS 0 0 0 0 2 120 0 120

56120095 FRATURA DO PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550

56120109 HISPOSPÁDIA (PRIMEIRO TEMPO) 0 1 0 3 2 550 0 550

Page 90: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

106

Código Descrição m² Filme Auxiliares Incidencia Porte

Anestésico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

56120117 HISPOSPÁDIA (SEGUNDO TEMPO) 0 1 0 3 2 700 0 700

56120125 HISPOSPÁDIA EM 1 SÓ TEMPO 0 1 0 4 2 950 0 950

56120133 INCISÃO DO PREPÚCIO 0 0 0 1 2 100 0 100

56120141 IMPLANTE DE PRÓTESE 0 1 0 4 2 700 0 700

56120150 PLÁSTICA DO FREIO BALAMOPREPUCIAL 0 1 0 1 2 120 0 120

56120168 POSTECTOMIA 0 1 0 2 2 250 0 250

56120176 PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 0 1 0 3 2 700 0 700

56120184 PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSO 0 1 0 2 2 550 0 550

56120192 PLÁSTICA - RETALHO CUTÂNEO A DISTÂNCIA 0 1 0 4 2 950 0 950

56120206 IMPLANTE DE PRÓTESE INFLÁVEL 0 1 0 4 2 700 0 700

56120214 IMPLANTE DE PRÓTESE NÃO INFLÁVEL 0 1 0 4 2 550 0 550

56120222 REVASCULARIZAÇÃO PENIANA 0 2 0 5 2 1750 0 1750

56130015 LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILÍACA 0 1 0 4 2 950 0 950

56130023 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL 0 2 0 6 2 2000 0 2000

56130031 LINFADENECTOMIA PÉLVICA 0 2 0 4 2 1450 0 1450

INSTRUÇÕES GERAIS

1 – O valor da Unidade de Serviços (US) terá seu valor estipulado na forma seguinte: 2 – A Unidade de Serviços (US) representa a unidade básica para o cálculo dos honorários médicos - o fator é representado em moeda vigente, que multiplicado pelo índice atribuído a cada procedimento desta Tabela determinará seu valor. 3 – Os valores atribuídos a cada procedimento cirúrgico incluem os cuidados pré e pós-operatórios durante todo o tempo de permanência do paciente no hospital até dez dias após o ato cirúrgico. 4 – Quando se verificar durante o ato cirúrgico a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões a partir da mesma via de acesso o honorário da cirurgia será o que corresponder, por aquela via, ao maior número de US acrescido de 50% do valor dos outros atos praticados, desde que não haja um código específico para o conjunto. 5 – Quando ocorrer mais de uma intervenção, por vias diferentes de acesso, serão adicionados ao preço da intervenção principal 70% do valor referente as demais. 6 – Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, remunerar-se-a não a somatória do conjunto, mas apenas o ato principal. 7 – Os honorários dos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos serão fixados nas proporções de 30% dos honorários do cirurgião para o 1º auxiliar,de 20% para o 2º e 3º auxiliares e deverão ser pagos de forma independente dos honorários do cirurgião 8 – Os honorários médicos terão um acréscimo de 30% nas seguintes eventualidades: a) no período compreendido entre 22h e 6h do dia seguinte. b) em qualquer horário nos domingos e feriados 9 - Nos honorários de plantonista da UTI estão inclusos: entubação, monitorização cardioscópica, assistência ventilatória, cardioversão, desfibrilação,e punção venosa profunda. 10 – Para pacientes crônicos de qualquer especialidade serão pagas três visitas hospitalares por semana. 11 – Para especialidade anestesiologia, os atos anestésicos estão classificados nesta tabela em portes de 0 a 7 , conforme indicação do quadro abaixo:

Page 91: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

107

PORTE ANESTÉSICO Nº US

0 ANESTESIA LOCAL

1 175 2 250 3 370

4 500 5 750

6 1100

7 1600

12 – O porte 0 significa não participação do anestesiologista.Nos casos em que for imperiosa a a participação do anestesiologista nas situações de porte 0, serão convertidas para porte 3. 13 – Nos atos cirúrgicos onde haja indicação de intervenção em outros órgãos através do mesmo orifício natural, a partir da mesma via de acesso ou dentro da mesma cavidade anatômica, a remuneração do anestesiologista será a que corresponder , por aquela via, ao maior número de US, acrescido de 50% dos atos praticados. 14 – Para os exames de medicina nuclear “in vivo” e exames radiológicos, para cada exame está previsto um consumo de filmes radiográficos calculados em metros quadrados, com valores atualizados pelo Colégio Brasileiro de Radiologia 15 – Os radioisótopos e os respectivos fármacos específicos para cada exame serão cobrados separadamente de acordo com o BRASÌNDICE, Unidade de Radiofármaco (UR) do Colégio Brasileiro de Radiologia ou listagem de preços atualizada. 16 – Os exames cintilográficos que forem realizados por técnica tomográfica devem ser acrescidos de 50% do seu valor 17 – Para os exames ultra-sonográficos, o dopler pulsado e contínuo convencional acresce 40% à região examinada, enquanto o dopler colorido acresce 100% à região examinada. 18 – Para exames tomográficos, quando solicitado exame de 02 áreas, na segunda será cobrado 70% do somatório do custo operacional com honorários médicos. 19 - Para exames tomográficos, quando solicitado exame de 03 áreas, na segunda será cobrado 70% do somatório do custo operacional com honorários médicos; e na terceira será cobrado 50% do somatório do custo operacional com honorários médicos. 20 – Para exames de ressonância magnética, quando solicitado exame de 02 segmentos a serem realizados no mesmo período, o segundo será cobrado com 80% do somatório do custo operacional com honorários médicos. 21 - Para a realização de estudo dinâmico por ressonância magnética será acrescentado 50% ao somatório do custo operacional com honorários médicos.

B – TABELA DE PROCEDIMENTOS COMPLEMENTARES

Código Descrição QTDE US

28.01.001-9 ACETONA 10

28.01.019-1 ÁLCOOL ETÍLICO 15

28.01.028-0 BARBITURADOS 80

Page 92: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

108

Código Descrição QTDE US

28.01.031-0 CADMIO 40

28.01.057-4 CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIOS 67

28.01.078-7 FENOLSULFONFTALEINA PROVA DE (15, 30, 45, 50, 120 MINUTOS) 40

28.01.092-2 GALACTOSE (ENZIMA) 40

28.01.093-0 GALACTOSE (URINA) 20

28.01.099-0 GUANASE 20

28.01.114-7 NITROGENIO ALFA-AMINICO (AMINOACIDOS) 14

28.01.119-8 PH, PO2, PC02, CADA 15

28.01.129-5 SALIVA (SODIO E POTASSIO) 25

28.01.140-6 TRIPTOFANO 27

28.01.143-0 VERMELHO COLOIDAL 14

28.01.146-5 XANTOPROTEINA, REAÇÃO 15

28.01.170-8 MIOGLOBINA 58

28.01.171-6 TRIPSINA IMUNO REATIVA (TRT) 40

28.01.172-4 VITAMINA A DOSAGEM 94

28.01.174-0 FOSFATASE ALCALINA ÓSSEA 140

28.01.177-5 OXCARBAMAZEPINA 191

28.01.180-5 CKMB - MASSA 100

28.01.179-1 HOMOCISTEÍNA 200

28.01.901-6 ATIVIDADE DE BIOTINIDASE 50

28.01.902-4 TESTE TRIPLO (ALFA FETO PTN BETA HCG ESTRIOL) 266

28.01.999-7 TROPONINA 62

28.04.104-6 HEMOGLOBINA S (SCREENING NEONATAL) 36

28.04.106-2 IMUNOFENOTIPAGEM P/ CLASSIFICAÇÃO DE LEUCEMIA/LINFOMAS CITOMETRIA DE FLUXO 963

28.04.107-0 IMUNOFENOTIPAGEM DE SOBPOPULAÇÕES LINFOCITARIAS: CITOMETRIA DE FLUXO 584

28.04.109-7 PROTEÍNA C 166

28.04.110-0 PROTEÍNA S 166

28.05.015-0 CORTISOL, RITMO DE (2 DOSAGEM) (RIE) 100

28.05.019-3 CURVA DO FSH NO CICLO MENSTRUAL (3 DOSAGENS) (RIE) 195

28.05.020-7 CURVA DO LH NO CICLO MESTRUAL (3 DOSAGENS) (RIE) 195

28.02.028-2 ESTROGENIOS TOTAIS E FRAÇÕES (ESTRINA E ESTRADIOL) (RIE) 140

28.05.056-8 TESTE DE ACTH (17-DH, 17-CGS), 3 DOSAGENS CADA 165

28.05.057-6 TESTE DE APL-LEYDIG (TESTOSTERONA), 2 DOSAGENS (RIE) 140

28.05.058-4 TESTE DE ESTIMULO(PELO EXERCÍCIO GLUCAGON INSULINA OU LDOPAL E DOSAGEM DO GH-CADA DOSAGEM-RIE) 70

28.05.062-2 TESTE DE SUPRESSÃO PELA SOBRECARGA DE GLICOSE E DOSAGEM DO GH - CADA DOSAGEM -(RIE) 70

28.05.063-0 TESTE DE ESTIMULO PELA CLORPROMAZINE E DOSAGEM DE PROLACTINA (6 DOSAGENS - RIE) 420

28.05.064-9 TESTE DE JAYLE (CORTISOL, TESTOSTERONA), (12 DOSAGENS) 750

28.05.065-7 TESTE DE JAYLE (17 - CTS, 17-OH), (12 DOSAGENS) 200

Page 93: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

109

Código Descrição QTDE US

28.05.066-5 TESTE DE LIDDIE (17-CTS, 17-OAH, 17-CGS), ( 9 DOSAGENS) 165

28.05.088-6 ÁCIDO HOMOVANÍLICO 99

28.05.091-6 OSTEOCALCINA 150

28.05.093-2 ERITROOPOIETINA 417

28.05.094-0 TRES (3) - ALFA ANDROSTENEDIOL GLICURONIDE 133

28.05.095-9 ANDROSTENEDIOL GLICORONIDE 222

28.05.096-7 IGF BP3 (PROTEÍNA LOGADORA DFOS FATORES DE CRESCIMENTO) 166

28.05.097-5 TRAB (ANTICORPO E ANTI-RECEPTOR DE TSH) 105

28.05.098-3 SHBG (GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORMÕNIOS SEXUAIS) 277

28.06.109-8 ANTICORPOS ANTI-ENA (INCLUI SSA, SSB, SM, RNP) 160

28.06.178-0 ANTICARDIOLIPINA, ELISA IGG 80

28.06.179-9 WASSERMAN 10

28.06.186-1 ANTI-TPO 60

28.06.187-0 ANTI-JO 1, ELISA 75

28.06.190-0 ANTIMEMBRANA BASAL IFI (RIM HUMANO) 88

28.06.201-9 CA 50 196

28.06.209-4 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A, ELISA 116

28.06.218-3 HELICOBACTER PILORY, ELISA 100

28.06.219-1 HEPATITE C- ANTIGENO HCV - PCR QUALITATIVO E QUANTITATIVO 900

28.06.223-0 IGD, IDIR 83

28.06.224-8 IGG SUBCLASSES 1, 2, 3, 4-IDIR (CADA) 166

28.06.226-4 LEGIONELLA - IFI 252

28.06.229-9 MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - ELISA - IGG 66

28.06.230-2 MICOPLASMA PNEUMONIAE (PPLO) - ELISA - IGM 100

28.06.240-0 IGE, GRUPO ESPECIFICO (CADA) 75

28.06.256-6 ANTICORPOS ANTI-GANGLIOSIDEOS 133

28.06.260-4 SOROLOGIA IGG E IGM PARA DENGUE 130

28.06.900-5 HIV-PCR QUANTITATIVO 1000

28.06.901-3 MAST RASTREAMENTO (ATÉ 12 SUBSTANCIAS) SOMENTE PARA PERFIL 70

28.06.902-1 PESQUISA DE ANTIOHTLV + HTLVII (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) 200

28.06.903-0 HEPATITE B ANTIGENO HBV - PCR (QUANTITATIVO E QUALITATIVO) = CARGA VIRAL 900

28.09.021-7 ADENISINA DE AMINASE (CADA) 100

28.09.001-2 BEINJOIN COLOIDAL, REAÇÃO DE 14

28.10.069-7 CHLAMYDIA - PCR AMPLIFICAÇÃO DE DNA 191

28.10.072-7 HEMOVULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA, INCLUI TSAQ COM MIC) 60

28.10.063-5 MYCOBACTERIA AMPLIFICAÇÃO DE DNA (PCR) 458

28.10.076-0 MICOBACTERIA - IDENTIFICAÇÃO POR AUTOMAÇÃO 175

28.13.010-3 BISMUTO, PESQUISA DE 14

Page 94: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

110

Código Descrição QTDE US

28.13.011-1 CADEIAS LEVES (KAPA E LAMBDA), PESQUISA DE (IEF) 50

28.13.029-4 MERCURIO, PESQUISA DE 14

28.16.001-0 METADONIA 100

28.16.002-9 LSD 100

28.16.003-7 MORFINA 100

28.16.004-5 TETRAHIDROCANABINOL 100

28.16.005-3 METABOLITOS DA COCAINA 100

28.16.006-1 METANFETAMINA 100

28.16.007-0 FENSICLINIDA 100

28.16.008-8 FARMACOS PSICOSEDATIVOS, CROMATOGRAFIA DE 130

28.17.013-0 HPV (VIRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDO NECESSARIOS 475

28.17.016-4 FATOR V DE LEIDEN COM MUTAÇÃO DO FATOR II 794

28.05.083-5 AGIOTENSINA 100

28.05.084-3 COMPOSTO S(11 DESOXICORTISOL) 150

28.05.085-1 HORMÔMIO ANTIDIURÉTICO (VASSOPRESSINA) 100

28.05.086-0 GLOBOLINA TRANSPOTADORA DE TIROXINA (TB6) 180

28.05.087-8 T3 RETENÇÃO 55

28.05.088-6 ÁCIDO HOMOVANÍLICO 99

28.06.127-6 BETA-2-MICROBOBULINA 300

28.06.163-2 CISTICERCOSE (IEI) 80

28.06.164-0 CITOMEGALAVÍRUS IGM-ESPECÍFICA (EIE) 100

28.06.165-9 ANTICORPOS HEPATITE C 200

28.06.166-7 CA-15-3 (IEI) 235

28.06.167-5 AC ANTI-ILHOTA LANGHERANS 80

28.06.168-3 AC ANTI-INSULINA 80

28.06.169-1 HIV + HIV5(DETERMINAÇÃO CONJUNTA). 200

28.06.170-5 ANTI CARDIOLIPINA (ANTI FOSFOLIPÍDEOS) 70

28.06.171-3 SOROLOGIA PARA DOENÇA DE LYME 180

28.06.172-1 ANTI-LADINA (GLUTEN) 70

28.06.173-0 ANTI-ESCLERODERMÁ (SCL 70) 60

28.06.174-8 CA 72-4 235

28.06.175-6 CHAGAS (IEI) 80

28.06.176-4 HISTONA 80

28.06.177-2 DETERMINAÇÃO DE GIÁRDIA POR AGENTE ESPECÍFICO NAS FEZES 80

28.09.016-0 IMUNOGLOBINA NO LIQUOR, CADA. 100

28.09.017-9 PROTEÍNA MÉLICA BÁSICA (RIE OU EIE) 250

28.09.018-7 CISTICERCOSE (IEI) 80

28.09.019-5 CRIPTOCOCOSE (REAÇÃO P/LÁTEX OU IFI-INCLUI TITULAÇÃO). 120

Page 95: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

111

Código Descrição QTDE US

28.09.020-9 LACTATO 90

28.09.021-7 ADENOSINA DEAMINASE (CADA) 82

28.09.001-2 BEJOIN COLOIDAL, REAÇÃO DE 14

28.10.062-0 SOROLOGIA P/ ESTREPTCOCUS DO GRUPO A 30

28.10.063-8 CÓLERA IDENTIFICAÇÃO (SOROTIPAGEM INCLUÍDA) 150

OUTROS EXAMES E ATENDIMENTOS VALOR EM

REAIS

PET TC

2.400,00

TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA - MONOCULAR

120,00

ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA - MONOCULAR

50,00

TILT TEST

200,00

ELETROENCEFALOGRAMA A BEIRA DO LEITO COM APARELHO PORTÁTIL E COM LAUDOS ENVIADOS NO MESMO DIA OU EM ATÉ 24 HORAS

450,00

ATENDIMENTO EM PSICOTERAPIA EM PACIENTE SEM NECESSIDADES ESPECIAIS

24,00

ATENDIMENTO FONOAUDIOLOGICO EM PACIENTE SEM NECESSIDADES ESPECIAIS 22,40

ATENDIMENTO EM TERAPIA OCUPACIONAL EM PACIENTE SEM NECESSIDADES ESPECIAIS 19,60

Page 96: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

112

CONSULTA MÉDICA EM SERVIÇO DE EMERGÊNCIA

30,00

OBSERVAÇÕES:

Serão adotados como valor para as Unidade de Serviços (US) os valores de : R$ 0,30(trinta centavos) para os procedimentos médicos não diagnósticos constantes na tabela A e B. R$ 0,18(dezoito centavos) para os procedimentos diagnósticos em análises clínicas, ressonância nuclear magnética e tomografia computadorizada(códigos iniciados com 34000000, 36000000, 28000000, 29000000, 30000000 e 31000000) realizados em unidades de saúde da região metropolitana do Rio de Janeiro. R$ 0,22(vinte e dois centavos) para os demais procedimentos constantes da tabela, inclusive para todos os procedimentos diagnósticos realizados em clínicas não localizadas no Grande Rio.

C – TABELA DE PROCEDIMENTOS POR PACOTES

I - PROCEDIMENTOS CARDIOLÓGICOS

1 – Cirurgia Cardíaca

Procedimentos contemplados: Revascularização miocárdica, troca de válvula, aneurisma ventricular e endarterectomia

aortica.

Custo do pacote: R$ 15.000,00 (quinze mil reais)

Estão inclusos no pacote: 04 diárias de CTI e 06 diárias de acomodação, com todas as despesas, inclusive os exames

complementares, honorários médicos da equipe cirúrgica, inclusive perfusionista e anestesista, honorários clínicos da equipe do

Page 97: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

113

CTI e da acomodação, sessões de fisioterapia e todas as despesas de materiais, medicamentos, taxas e aluguéis relativas ao

centro cirúrgico, acomodação e CTI; hemoterapia até 05 unidades;

Estão exclusos do pacote: próteses valvares, balão intra-aortico.e enxertos pericárdicos

2 – Cateterismos Cardíacos

Custo do pacote: R$ 1.000,00 (hum mil reais)

Estão inclusos no pacote: honorários médicos, filmes, qualquer tipo de contraste, procedimentos de enfermagem, materiais

descartáveis, medicamentos, taxas, equipamentos e permanência em unidade hospitalar até a liberação do paciente.

3- Hemodinâmica Terapêutica/ Angioplastia

Procedimentos contemplados: Intervenções coronarianas de vaso único e de múltiplos vasos, e as angioplastias periféricas e

cerebrais.

Custo do pacote: R$ 5.100,00 (cinco mil e cem reais)

Estão inclusos no pacote: 01 diária de CTI e 01 diária de acomodação com todas as despesas, inclusive exames

complementares; filmes, contrastes de qualquer tipo, procedimentos de enfermagem, materiais descartáveis, medicamentos,

taxas e alugueis relativos a sala de hemodinâmica, cateteres e guias independentemente do número de lesões e demais

acessórios, honorários médicos, inclusive equipe de stand-by e anestesia.

Estão exclusos do pacote: medicamentos da classe dos inibidores da agregação plaquetária, tais como REOPRO e

AGRASTAT, cuja utilização ficará vinculado a indicações clínicas previamente estabelecidas com a DGS. Ficam vinculados ao

pacote de angioplastia coronariana, com cobrança à parte do pacote, com confirmação da quantidade de utilização

individualizada por procedimento, os preços dos stents coronarianos:

Page 98: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

114

Stent coronariano convencional: R$ 2.500,00(dois mil e quinhentos reais) por unidade utilizada.

Stent coronariano farmacológico: R$ 10.500,00(dez mil e quinhentos reais) por unidade utilizada.

Os Stents para procedimentos de angioplastia periférica e cerebral, assim como demais materiais especiais utilizados em

procedimentos de hemodinâmica ou cirurgia cardiáca devem ter seu preço previamente autorizado pela DGS, não podendo ser

superiores aos preços observados na tabela Brasíndice ou SIMPRO.

A utilização do stent farmacológico depende de autorização prévia ao procedimento, estando registrado na guia de

encaminhamento para a firma conveniada.

Os materiais ROTABLATOR e X-SIZER não são cobertos.

4 – Arteriografias

Procedimentos contemplados: arteriografias cerebrais, tronco supra-aortico, aortica, renais e vasos periféricos.

Custo do Pacote:

arteriografia cerebral e troco supra-aórtico : R$ 1.600,00 ( hum mil e seiscentos reais)

arteriografia periféricas e demais: R$ 1.500,00 ( hum mil e quinhentos reais)

Estão inclusos no pacote: taxas de sala, honorários médicos, qualquer contraste, filmes, procedimentos de enfermagem,

materiais descartáveis, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na unidade até a liberação.

5 – Implante de Marca-Passo

Custo do pacote: R$ 1.500,00 (hum mil e quinhentos reais)

Estão inclusos no pacote: 01 diária de internação em qualquer acomodação, taxas de sala, honorários médicos da equipe

cirúrgica, anestesista, equipe clínica e plantonistas, materiais descartáveis, filmes, medicamentos, aluguéis de equipamentos.

Estão exclusos do pacote: gerador e eletrodo, cuja cobrança será feita a parte do pacote, com comprovação por nota fiscal.

Page 99: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

115

6 - Troca de Gerador

Custo do pacote: R$ 1.200,00 (hum mil e duzentos reais)

Estão inclusos no pacote: 01 diária de internação em qualquer acomodação, taxas de sala, honorários médicos da equipe

cirúrgica, anestesista, equipe clínica e plantonistas, materiais descartáveis, filmes, medicamentos, aluguéis de equipamentos.

Estão exclusos do pacote: gerador, cuja cobrança será feita a parte do pacote, com comprovação por nota fiscal.

7 - Implantes de filtro de veia cava

Custo do Pacote: R$ 1.500,00 (hum mil e quinhentos reais)

Estão inclusos no pacote: honorários médicos incluindo anestesista, materiais descartáveis, medicamentos, taxas,

equipamentos e uma diária em unidade de terapia intensiva.

Está excluso do pacote: filtro de veia cava, cuja cobrança será feita a parte do pacote, a partir de autorização prévia, com

comprovação por nota fiscal.

8 - Estudo eletrofisiológico; Estudo das bradiarritmias; Palpitações/síncopes-Estudo seriado com drogas; Taquicardias

supraventriculares ou ventriculares com mapeamento.

Custo do Pacote: R$ 3.000,00 (três mil reais).

Estão inclusos no pacote: honorários médicos incluindo anestesista, materiais descartáveis, medicamentos, taxas,

equipamentos e permanência na unidade até a liberação do paciente.

9 - Correção das arritmias por ablação por cateter de radiofreqüência

Page 100: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

116

Custo do Pacote: R$ 5.300,00 (cinco mil e trezentos reais)

Estão inclusos no pacote: honorários médicos incluindo anestesista, materiais descartáveis, medicamentos, taxas,

equipamentos e uma diária em unidade de terapia intensiva.

10 - Procedimentos de ablação por via trans-septal

10.1 – Fibrilação atrial

Custo do Pacote: R$ 9.700,00 (nove mil e setecentos reais)

10.2 – Ablação por via trans-septal em outros pacientes

Custo do Pacote: R$ 7.500,00 (sete mil e quinhentos reais)

Estão inclusos no pacote: honorários médicos incluindo anestesista, materiais descartáveis, medicamentos, taxas,

equipamentos e uma diária em unidade de terapia intensiva.

II - PROCEDIMENTOS EM UROLOGIA

1- Litrotripsia Extracorpórea:

Custo do Pacote

Primeira aplicação: R$ 704,00 (setecentos e quatro reais) por sessão.

Reaplicação até 90 dias: R$ 206,00 (duzentos e seis reais) por sessão.

Estão inclusos no pacote: honorários médicos, materiais descartáveis, medicamentos, taxas, equipamentos e permanência na

unidade até a liberação do paciente.

Page 101: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

117

2- Estudo Urodinâmico:

Custo do Pacote: R$ 150,00 (cento e cinqüenta reais) por procedimento.

Estão inclusos no pacote: honorários médicos, materiais descartáveis, medicamentos, taxas, equipamentos e permanência na

unidade até a liberação do paciente.

III - PROCEDIMENTOS EM DIÁLISE

1- Hemodiálise Convencional:

Custo do Pacote: R$ 200,00 (duzentos reais) por sessão, com no máximo 13 sessões por mês.

Estão inclusos no pacote: honorários médicos, materiais descartáveis, medicamentos, taxas, equipamentos, permanência na

unidade de diálise até a liberação do paciente, realização dos exames da RDC 154 de 15 de Junho de 2004 e a manutenção e

confecção dos acessos vasculares, temporário ou definitivo.

Para reembolso acima de 13 sessões por mês, o médico responsável deverá justificar por escrito, o que será avaliado pela

Subseção de Assistência Médica Hospitalar, podendo ou não ser reembolsada, conforme avaliação técnica”.

2-Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua

Custo do Pacote: R$ 2.600,00 (dois mil e seiscentos reais) por mês de tratamento.

Page 102: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

118

Estão inclusos no pacote: honorários médicos, materiais descartáveis, medicamentos, taxas, equipamentos e permanência na

unidade de diálise até a liberação do paciente, realização dos exames da RDC 154 de 15 de Junho de 2004 e confecção e

manutenção do acesso peritoneal.

Para os procedimentos de APD fica acrescido do valor acima descrito, a titulo de locação da cicladora, a importância de

200,00(duzentos reais mensais).

IV - ATENDIMENTO AO PORTADOR DE NECESSIDADES ESPECIAIS

1- Atendimento em Regime de Externato

Custo da mensalidade: R$ 350,00 (trezentos e cinqüenta reais) por mês

Estão inclusos no pacote: atendimento regular em grupo, com 04 horas diárias de atividades, por 05 dias na semana, onde o

beneficiário recebe atendimentos especializados, com acompanhamento pedagógico, através da estimulação de atividades da

vida diária, de forma a proporcionar desenvolvimento da autonomia e habilidades de forma progressiva, além de trabalhos com

distúrbios de aprendizagem.

Encontra-se excluso do pacote: alimentação

2 - Atendimentos em Regime de Semi-Internato

Custo da mensalidade: R$ 750,00 (setecentos e cinqüenta reais) por mês

Estão inclusos no pacote: atendimento regular em grupo, com 08 horas diárias de atividades, por 05 dias na semana, onde o

beneficiário recebe atendimentos especializados, com acompanhamento pedagógico, através da estimulação de atividades da

Page 103: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

119

vida diária, de forma a proporcionar desenvolvimento da autonomia e habilidades de forma progressiva, além de trabalhos com

distúrbios de aprendizagem, contemplando ainda uma refeição diária.

3 - Sessões Especializadas Ambulatoriais Individuais

Preço por sessão: R$ 30,00 (trinta reais) por sessão de trinta minutos.

Contempla: atendimentos nas especialidades fisioterapia, terapia ocupacional, psicologia, fonoaudióloga e outros atendimentos

especializados.Para sessão de equoterapia fica fixada a remuneração em R$ 60,00 ( sessenta reais ) por sessão.

V - PARA PROCEDIMENTOS EM OFTALMOLOGIA

Procedimento Custo

1-Trabeculotomia R$ 1.190,00 (hum mil cento e noventa reais)

2-Vitrectomia R$ 2.600,00 (dois mil e seiscentos reais)

3-Vitrectomia + endolaser R$ 2.900,00 (dois mil e novecentos reais)

4-Vitrectomia + retinopexia+ endolaser R$ 3.100,00 (três mil e cem reais)

5-Vitrectomia + endolaser + óleo de silicone R$ 3.200,00 ( três mil e duzentos reais)

6-Vitrectomia + retinopexia+ endolaser + óleo de silicone R$ 3.600,00 (três mil e seiscentos reais)

7-Vitrectomia + retinopexia+ endolaser + óleo de silicone +

facoemulsificação + implante de lente intra-ocular.

R$ 5.100,00 (cinco mil e cem reais)

8-facoemulsificação +implante de lente intra ocular(com lente

nacional dobrável inclusa)

R$ 1.600,00 (hum mil e seiscentos reais).

Page 104: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

120

Estão inclusos no pacote: taxas de sala, honorários médicos, qualquer contraste, filmes, procedimentos de enfermagem,

materiais descartáveis, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na unidade até a liberação.

VI - PARA PROCEDIMENTOS EM GINECOLOGIA

1 - Vídeos histeroscopia diagnóstica em ambulatório

Preço por evento: R$ 240,00 ( duzentos e quarenta reais)

Estão inclusos no pacote: taxas de sala, honorários médicos, qualquer contraste, filmes, procedimentos de enfermagem,

materiais descartáveis, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na unidade até a liberação.

2- Vídeo histeroscopia diagnóstica no centro cirúrgico com biópsia.

Preço por evento: R$ 650,00 (seiscentos e cinqüenta reais)

Estão inclusos no pacote: taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer contraste, filmes, procedimentos

de enfermagem, materiais descartáveis, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na unidade até a liberação.

3- Vídeo histeroscopia cirúrgica com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia e endometrectomia.

Preço por evento: R$ 840,00 (oitocentos e quarenta reais)

Estão inclusos no pacote: 01 diária de internação, taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer

contraste, filmes, procedimentos de enfermagem, materiais descartáveis, medicamentos, aluguéis de equipamentos e

permanência na unidade até a liberação.

Encontra-se excluso do pacote: alça de polipectomia, cujo valor deve ter seu preço previamente autorizado pela DGS, não

podendo ultrapassar os preços constantes no BRASINDICE ou na tabela SIMPRO.

Page 105: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

121

4-Marcação pré-cirúrgica por estereotaxia, orientada por MMG, USG ou TC de nódulo de mama

Preço por evento:

por USG : R$ 200,00 (duzentos reais)

por MMG: R$ 350,00 ( trezentos e cinqüenta reais)

. Estão inclusos no pacote: taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer contraste, filmes, procedimentos

de enfermagem, materiais descartáveis, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na unidade até a liberação.

5-Biópsia percutânea de fragmento mamário (core biopsy) orientada por RX (MMG) – agulha grossa

Preço por evento: R$ 500,00 (quinhentos reais)

Estão inclusos no pacote: taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer contraste, filmes, procedimentos

de enfermagem, materiais descartáveis inclusive agulha de Core, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na

unidade até a liberação.

6- Mamotomia por estereotaxia ou USG

Preço por evento: R$ 1.900,00 (hum mil e novecentos reais)

Estão inclusos no pacote: taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer contraste, filmes, procedimentos

de enfermagem, materiais descartáveis, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na unidade até a

liberação.Clip marcador com cobrança a parte, no valor de R$ 450,00.

7- Aluguel de probe para detecção intra operatória de linfonodo sentinela

Page 106: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

122

Preço por evento: R$ 400,00 (quatrocentos reais)

Estão inclusos no pacote: custos operacionais, honorários profissionais, aluguel de equipamento e despesas de deslocamento

para unidades de saúde da corporação.

VII - OUTROS PROCEDIMENTOS

1 - Hemoterapia

Unidade de concentrado de hemácias: R$ 240,00 (duzentos e quarenta reais)

Unidade de plasma, plaquetas e crioprecipitados : R$ 200,00 (duzentos reais)

Estão inclusos no pacote: honorários médicos, materiais descartáveis para processamento e administração, medicamentos,

taxas, equipamentos e exames laboratoriais realizados.

2- Oxigenioterapia Hiperbárica

Custo do Pacote: R$ 170,00 (cento e setenta reais) por procedimento.

Estão inclusos no pacote: honorários médicos, materiais descartáveis, medicamentos, taxas, equipamentos e permanência na

unidade até a liberação do paciente.

3– Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com papilotomia endoscópica e retirada de cálculos sem

balão.

Preço por evento: R$ 3.350,00 (três mil e trezentos e cinqüenta reais)

Estão inclusos no pacote: 01 diária de internação, taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer

contraste, filmes, procedimentos de enfermagem, materiais descartáveis, papilótomo c/ fio guia, cateters com fio guia e basket

para retirada de calculos e ou drenagem biliar, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência na unidade até a

liberação.

Page 107: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

123

4 - Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com papilotomia endoscópica e retirada de cálculos com

balão.

Preço por evento: R$ 4.200,00 (quatro mil duzentos reais)

Estão inclusos no pacote: 01 diária de internação, taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer

contraste, filmes, procedimentos de enfermagem, materiais descartáveis, papilótomo c/ fio guia, cateters com fio guia e basket

para retirada de calculos e ou drenagem biliar, balão para retirada de cálculos, medicamentos, aluguéis de equipamentos e

permanência na unidade até a liberação.

5 – Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com implante de prótese coledociana.

Preço por evento: R$ 4.700,00 (quatro mil e setecentos reais)

Estão inclusos no pacote: 01 diária de internação, taxas de sala, honorários médicos, inclusive anestesista, qualquer

contraste, filmes, procedimentos de enfermagem, materiais descartáveis, papilótomo c/ fio guia, cateters com fio guia e basket e

balão para retirada de calculos e conjunto para colocação de prótese, medicamentos, aluguéis de equipamentos e permanência

na unidade até a liberação.

6- Procedimentos Radiologia Odontológica

Para os procedimentos abaixo listados ficam determinados os seguintes valores de pagamento através de pacotes de

serviços e pagamentos individualizados:

periapical completo ( 14 UNIDADES) R$ 53,00

periapical completo com interproximais ( 16 UNIDADES) R$ 60,00

periapical isolado R$ 9,00

panorâmica simples R$ 29,00

Page 108: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

124

panorâmica para implantes R$ 35,00

panorãmica milimetrada R$ 39,00

panorâmica com complementação R$ 65,00

cefalométrica em perfil R$ 25,00

cefalométrica em PA R$ 25,00

cefalométrica em 45º R$ 25,00

oclusal R$ 18,00

punho e mão R$ 30,00

grade milimetrada R$ 10,00

seriografia de atm R$ 70,00

fotografia R$ 6,00

disquete /cd R$ 10,00

traçado R$ 15,00

par modelos (trabalho) R$ 25,00

par de modelos (zocalados) R$ 40,00

discrepância R$ 20,00

Pacote 1 ( panorâmica + cefalométrica + traçado + modelo zocalado) R$ 100,00

Pacote 2 ( panorâmica + cefalométrica + traçado + modelo zocalado +

5 fotos) R$ 130,00

Pacote 3 ( panorâmica + cefalométrica + traçado + modelo zocalado +

5 fotos + periapical completa) R$ 183,00

Page 109: AMB - tabela-de-servicos-de-saude

INEXIGIBILIDADE 065-09 – INSTRUMENTO CONVOCATÓRIO ANEXO I

125

OBSERVAÇÃO:

Em caso de pacotes supracitados realizados simultaneamente na mesma firma credenciada, a remuneração do segundo pacote

será de 30% do valor do mesmo. Caso em um mesmo ato cirúrgico sejam realizados dois procedimentos distintos constantes do

mesmo pacote, o honorário do segundo procedimento será remunerado a parte do pacote, calculado em 50% do constante nas

tabelas adotadas.