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G A LVA N O RT I Z R O C I OO R O P E Z A D E L Á N G E L C L A U D I A

A LVA R E Z B R AV O M A N U E L A L E J A N D R O

9 ° « D »

ANOXEMIAS EN GENERAL

• Anteriormente se usaba el término “asfixias” para designar la falta de oxígeno en el aire respirable y por consiguiente en la sangre

• Asfixia viene de las raíces griegas• A = privativa, sin• Sfigmós = pulso, o• sffizzo = palpitar

ANOXEMIA• A= privativa• Oxys= oxígeno• Haima= sangre

• Refiriéndose a la muerte producida por la falta de oxígeno en la sangre y por consiguiente en el aire que respira.

• HIPOXIA• Raíces griegas hipós= abajo y oxys= oxígeno• Disminución de oxígeno

• HIPOXEMIA• Haima= sangre• Disminución de oxígeno en la sangre

ANOXEMIAS

Para que el oxígeno penetre al organismo de manera fisiológica es necesario que sean llenados determinados requisitos:

a) Que se respire en un medio normal la composición del aireb) Que exista una ventilación pulmonar perfectac) Que los glóbulos rojos se encuentren en cantidad y función

fisiológica normal

CLASES DE ANOXEMIAS

I. ANOXEMIAS CON POBREZA DE AIRE INSPIRADO

a) Sustitución de un líquido por aire. Anoxemia por sumersiónb) Por presencia de gases inertes c) Por disminución de la presión atmosférica.

II. ANOXEMIAS POR INSUFICIENCIA DE VENTILACIÓN PULMONAR

a) Anoxemias espontáneas◦ Todas son de naturaleza patológica.

b) Anoxemias provocadas◦ Quedan consideradas a. por ahorcamiento, estrangulación o

sofocación.

III. ANOXEMIAS POR ALTERACIONES DE LA SANGRE O POR ESTASIS PULMONAR

Disminución de la cantidad de hb Hemorragia o venenos hemolíticos

Estasis pulmonar: consecuencia de asistolias, edema de pulmón, atelectasia, neumotórax.

ANOXEMIAS POR AHORCAMIENTOEs el peso del cuerpo el que obra sobre el lazo constrictor, haciendo

que deslice el asa y traiga como consecuencia la constricción del cuello de la víctima

Ahorcamiento completo◦ Todo el cuerpo queda suspendido

Ahorcamiento incompleto◦ Cuando sólo parte de él está suspendido

◦ *Pérdida del conocimiento

ANOXEMIA POR SUMERSIÓN

Todo o parte del cuerpo debe quedar sumergido en agua o cualquier líquido

• Cuerpo del ahogado:• Cianosado con espuma fina y rosada en contorno de labios y fosas

nasales• Piel puede o no estar enchinada y si lo está, indica que el sujeto

tenía vida antes de caer en el agua• Maceración del a piel, sirve para calcular el tiempo que permaneció

en el agua el cadáver

ANOXEMIA POR SOFOCACIÓN

Por obstrucción de los orificios naturales (boca o nariz) o por compresión del tórax, pudiendo ser accidental o

criminal.

Criminal: ◦ escoriaciones dermoepidérmicas alrededor de boca y nariz, al

igual que cuerpos extraños.

Accidental: ◦ puede ser el brazo de padre o madre que comprime el tórax o el

seno materno.

ANOXEMIA POR ESTRANGULACIÓN

• Para efectuarla se emplean manos o un lazo

• Es activa, puesto que el sujeto tiene que hacer fuerza para producirla.

ANOXEMIAS EN PARTICULAR

ANOXEMIAS POR GASES

I. GASES DE COMBATE

LACRIMÓGENOS

• Bromuro de bencilo, • phenylcarbylamina, • yoduro de bencilo, • bromocetona, • methylethylcetona

bromurada

ESTORNUTATORIOS

• Cianuro de diphenylarsina,

• syphenyclorarsina, • ethyldiclorarsina.

GASES DE COMBATE

Sofocantes:

• Cloro, oxycloruro de carbono,

• cloropicrina, • cloroformiato de

metilo, • mono y diclorados

(perlita y superlita), • cetonas bromadas

Vesicantes:

• Sulfuro de etilo diclorado (iperita)

II. GASES INDUSTRIALES

Unos provienen de materias manipuladas (vapores nitrosos) Otros del medio en que se trabaja (grisú) O en el curso de diversas fabricaciones (altos hornos)

Gases lacrimógenos:

Determinan intenso lagrimeo y prolongada irritación de vías respiratorias

Conjuntivitis y fenómenos generales tóxicos

Sensación de fatiga, cefalalgia, vértigos, astenia, etc.

Gases estornutatorios:

Ocasionan violento dolor a nivel del seno frontal Irritación intensa de la mucosa nasal con secreción abundanteAccesos prolongados de estornudos, lagrimeos, fotofobia, conjuntivitis

y vómitosAcción prolongada: estupor, astenia, poliuria, disminución PA, opresión

en el pecho

Gases vesicantes:

Fotofobia, Lagrimeo y úlceras de la córnea Destrucción de la mucosa de traquea y bronquios Infecciones brónquicas, peribrónquicas y alveolares Necrosis del parénquima pulmonar Bradicardia o taquicardia Muerte sobreviene a los 2 o 3 días, casi siempre por

bronconeumonía

Gases sofocantes

Producen primero una sensación de opresiónAcceso de tos y vómitos por la irritación en mucosas de vías respiratorias

superioresSi se prolonga= disnea intensa y cefalalgiaEstertores en vértices pulmonaresDisminución de PA y temperaturaMuerte.

III. GAS DE LAS HABITACIONES

• Ruptura de tubos de conducción de gas• Dejar llaves abiertas en las estufas de gas• Combustión incompleta del carbón, madera o hulla, en espacio

confinado.

Pueden causar graves accidentes o muerte

IV. MONÓXIDO DE CARBONO

La combustión incompleta del carbón produce un gas sin sabor ni olor que arde con llama ligeramente azulada

Es más ligero que el aire por lo que se difunde rápidamente• Dando lugar a anoxemia e intoxicación

• El monóxido de carbono en espacio cerrado se pone en contacto con la sangre

• Reemplaza al oxígeno y forma carboxihemoglobina

O R O P E Z A D E L Á N G E L C L A U D I A

SINTOMATOLOGÍA DE LA ANOXEMIA E INTOXICACIÓN POR EL MONÓXIDO

DE CARBONO

ANOXEMIAS SOBREAGUDAS

• Causadas por mezclas gaseosas

• La muerte llega tan rápido que no da lugar a mas que un periodo convulsivo que dura 2 o 3 minutos, muriendo

INTOXICACIÓN AGUDA

2ª faseLucidez intelectual, los músculos ya no responden, respiración irregular,

aumenta frecuencia cardiaca.

1ª fase Cefalalgia, constricción de los

maseteros, disminución de la agudeza visual y auditiva, sueño.

INTOXICACIÓN CRÓNICA

• Exposición a dosis débiles, pero continuas

• Frecuente en planchadoras y cocineras que usan carbón

AUTOPSIA

Tienen la piel rosada, parecen que aun están

con vida.

Sangre color rojo grosella

(carboxihemoglobina)

Pulmones edema generalizado (carminado),

manchas subpleurales y

subpericardicas de Tardieu

GAS DE LETRINAS

• Se debe al desprendimiento de hidrogeno sulfurado.

• Los que traten de vaciar estas, hay que prevenirlos para que tengan una buena ventilacion.

• Ademas, también hay: amoniaco, hidrogeno sulfurado.

A H O R C A D U R A

M U E R T E V I O L E N T A P R O D U C I D A P O R U N E L E M E N T O C O N S T R I C T O R Q U E R O D E A E L C U E L L O Y C U Y O E X T R E M O S E E N C U E N T R A S U J E T O A U N P U N T O

F I J O ; A C T U A N D O C O M O F U E R Z A D E T R A C C I Ó N E L P R O P I O P E S O D E L C U E R P O .

ANOXEMIAS POR AHORCAMIENTO

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:

Completa: El cuerpo se encuentra totalmente suspendido, sin tener ningún punto de contacto con el

suelo.

Incompleta: Alguna zona topográfica toma contacto con

algún punto de apoyo del entorno.

Simétrica: El nudo se encuentra sobre la línea media del cuerpo.

Asimétrica: El nudo se encuentra lateralizado, a derecha o izquierda.

Típica: La ubicación del nudo es en la región posterior del cuello

(nuca).

Atípica: El nudo puede situarse tanto en posición submentoniana, como en

las regiones laterales del cuello.

MECANISMOS

Vascular:

• Compresión extrínseca de las estructuras vasculares cervicales interrumpe el flujo congestión pasiva cefálica y el cierre arterial hipoxia pérdida de conciencia.

• El flujo vascular venoso cervical es detenido con una fuerza de 2kg y la circulación carotidea 5kg.

Raquídeo:

• Suspensión completa, con caída desde cierta altura fractura-luxación a nivel atloideoaxoideo lesiones bulbomedulares destructivas.

Respiratorio

• El desplazamiento de las estructuras cervicales retropulsión de la base de la lengua impide el pasaje del aire a la vía aérea. Se necesita una fuerza de 15 kg.

Reflejo:

• Por impulsos inhibitorios por compresión del seno carotídeo o del neumogástrico;

PERIODOS CLÍNICOS

Hipóxico:Intensas cefaleas, acúfenos,

escotomas, parestesias en miembros inferiores pérdida de la conciencia.

Convulsivo:

La hipoxia cerebral creciente, genera convulsiones generalizadas.

Final: Fase última de apnea y paro cardíaco.

Las distintas modalidades etiológicas y los diferentes mecanismos intervinientes pueden hacer que éstos períodos se superpongan o aún falten parcialmente, didácticamente conviene discriminarlos:

ESTUDIO DEL CADÁVER

Las premisas

fundamentales serán:

Determinar característic

as y magnitud de las lesiones.

Establecer la vitalidad de las mismas.

Categorizar otras lesiones y

correlacionar los hallazgos

generales de la autopsia con las

observaciones del lugar.

Examen sistemáti

co

Interno Externo

Toma de fotográfias del cadáver y en especial de la región cervical; se estudian

todas las lesiones corporales, y en particular las del cuello. La

lesión fundamental la constituye el surco de

compresión

Las ahorcaduras presentará los siguientes

elementos:

Numero

Ubicación

Continuidad

Profundidad

Ancho

Fondo

Bordes

Generalmente único

Habitualmente por encima del cartílago tiroides.

Interrumpido a nivel del nudo

Más marcado en la zona que corresponde al asa del lazo.

Variable en relación al elemento constrictor y a la región

Apergaminado. Pueden observarse extravasaciones hemáticas, vesículas conteniendo líquido seroso.

Ligeramente sobreelevados, de aspecto equimótico-escoriativo.

Respecto del resto del examen externo:

El rostro:Aspecto variable

según la variedad de ahorcadura y del

mecanismo patogénico.

Si ha sido simétrica el bloqueo dará

un rostro pálido.

De ser asimétrica, el aspecto facial

será congestivo.

Las livideces:Suspensión completa:

se manifiestan a nivel de

las porciones dislates de

los miembros

Suspensión incompleta: en las áreas de decúbito.

De prolongarse la suspensión es factible encontrar extravasaciones

flemáticas puntiformes en las zonas donde las livideces se revelan con

mayor intensidad (púrpura hipostática).

b) Examen Interno:

• Debe tenerse presente que la objetivación macroscópica de las lesiones internas, del mismo modo que su categorización como vitales, dependen fundamentalmente del hallazgo de áreas con infiltración hemática de los tejidos. En tal sentido, es de buena práctica realizar primeramente la apertura de la cavidad craneal, a fin de eliminar la gran cantidad de sangre acumulada en la extremidad cefálica en estos casos; permitiendo una correcta visualización de las lesiones.

El examen cervical podrá

mostrar los siguientes hallazgos:

Desgarros musculares, ligamentoso

s, vasculares y nerviosos.

Áreas hemorrágica

s.

Fracturas de las

estructuras osteo-

cartilaginosas de la vía aérea.

Fracturas y / o luxaciones

de la columna cervical superior.

ESTRANGULACIÓN POR LAZO

• Con frecuencia múltiple.Número:• Generalmente a la altura o por debajo del cartílago

tiroides.Ubicación:• Horizontal u oblicuo descendente.Dirección:• Rodea completamente el cuello.Continuidad:• Uniforme en todo el perímetro cervical.Profundidad:• Variable según lazo y región topográfica.Ancho:• No presenta habitualmente signos de

apergaminamiento.Fondo:• Diversa variedad de lesiones contusivas (homicidio).Adyacentes:

ANOXEMIA POR SOFOCACIÓN

ALVAREZ BRAVO MANUEL ALEJANDRO

• Comprende todas las causas de anoxemia traumatica.

Obstaculo en el trayecto de las vias aereas.Impedimento a la ventilacion pulmonar.

ETIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL:

• Homicida: Pueden utilizarse las manos u otros elementos que puedan ocluirlos orificios respiratorios o bien introducir materiales dentro de la cavidad bucal a fin de producir la obturación de la misma.

• Accidental: Existen varias posibilidades:Posicional: en ebrios, epilépticos e toxicómanos que al

perder la conciencia permanecen en decúbito ventral, apoyando su cara sobre objetos blandos.

Por utilización de bolsas: ya sea como juego en los niños, para estimulaciónautoerótica o por los adictos inhaladores que vuelcan en ellas las sustancias a utilizar.

ESTUDIO DEL CADÁVER:

• Deben buscarse fundamentalmente lesiones periorificiales (improntas digitales y ungueales).

• Mucosa yugal a fin de detectar lesiones provocadas por la compresión de los dientes sobre ésta.

• A nivel interno se advertirá la signología general de las asfixias.

• La SOFOCACIÓN es la mas típica de las anoxemias.

• Introduccion de cuerpos extraños.• Compresión toracico-abdominal.• Oclusion de los orificios respiratorios.• Enterramiento.

POR INTRODUCCION DE CUERPOS EXTRAÑOS

• La oclusión intrínseca de las vías respiratorias provocada por la ocupación de su luz por un cuerpo extraño sólido, constituye otra variante asfíctica frecuente.

• Accidental• Niños + frecuente (dulces, canicas o

tachuelas)

• Puede presentarse espasmo laringeo.

• El Diagnostico es facil, radiografia (cuerpos metalicos) o raro autopsias.

POR COMPRESIÓN TORÁCICO-ABDOMINAL

• Es la muerte violenta provocada por la compresión extrínseca del tórax y / o el abdomen, que impide la dinámica respiratoria.

• Casi siempre accidental.

• Al amamantar obstruyen orificios.• Al dormir comprimen el torax.

POR OCLUSIÓN DE LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS.

• La muerte es rapida 3-4 minutos.

• Casi siempre es de tipo criminal.• Accidental (epilepticos).

POR ENTERRAMIENTO

• La mayoria es accidental.

• Minas de arena

• Como saber la clase de muerte?• No encontraremos particulas de

arena en las vias respiratorias profundas.

POR AIRE CONFINADO

• Es la muerte violenta producida por el agotamiento del oxígeno atmosférico es un ambiente cerrado de reducidas dimensiones.

• Accidentales (derrumbes o explosiones)• Caracteristicas en autopsia son similares a las

anoxemias.

ANOXEMIAS POR SUMERSION

• Es la muerte violenta producida como consecuencia del ingreso de un elemento líquido

en las vías respiratorias.

VARIEDADES:

• Completa: Cuando la totalidad del cuerpo se halla sumergido.

• Incompleta: Cuando solamente la extremidad cefálica o aún los orificios respiratorios se encuentran cubiertos o en contacto con el medio líquido.

• Primaria: Cuando la muerte sobreviene rápidamente y como consecuencia de la sumersión.

• Secundaria: Cuando el sujeto es rescatado con vida, y el deceso se produce en un segundo tiempo y como resultado de complicaciones sobrevinientes.

• De Agua Salada o Dulce: De acuerdo al grado de salinidad del medio.

ETIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL:

Accidental:

• Es la más frecuente. • Son muy diversos los sitios y circunstancias en

que se produce el accidente. • Parajes marítimos, cursos de agua, construcciones

anegadas, bañeras. • Causas: caída accidental, fatiga, niños pequeños,

ebrios, toxicómanos o pérdidas de conciencia (por patología previa, traumatismos, accidentes de buceo: barofrauma, "narcosis por nitrógeno", etc.).

ETIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL:

• Suicida:

• Habitualmente se produce en grandes extensiones de agua, natatorios, piletones o similares.

ETIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL:

—Homicida:

• Las víctimas son habitualmente mujeres o niños debido a la menor resistencia que oponen.

• En recién nacidos, junto con la estrangulación manual constituye una modalidad electiva.

• Dentro de esta causal violenta debe considerarse también la posibilidad de que el homicidio haya sido perpetrado por otro mecanismo y que el cadáver haya sido arrojado secundariamente al medio líquido para simular un accidente o suicidio; o como maniobra de ocultamiento del cuerpo.

FASES DE LA SUMERSIÓN:

• La secuencia de eventos que acontecen desde que el sujeto conciente cae al agua, hasta que se produce el deceso, puede ordenarse del siguiente modo:

• 1ra. fase: Inspiración profunda previa al hundimiento.

• 2da. fase: Seguidamente la víctima realiza una fase de apnea voluntaria, tratando de impedir

el ingreso de líquido en el árbol respiratorio.

• 3ra. fase: Debido a la acción reflexógena del líquido en las fosas nasales y la hipoxia e

hipercapnia desencadenadas por la apnea, se realizan movimientos espiratorios e inspiratorios

que permiten el libre pasaje del medio acuoso al interior de las vías aéreas. El sujeto pierde la

conciencia.

• 4ta. fase: Aparecen movimientos respiratorios y deglutorios incoordinados y convulsiones

generalizadas.

• 5ta. Fase: Se produce el paro respiratorio y la anoxia cerebral irreversible genera la muerte.

ESTUDIO DEL CADÁVER: EXAMEN EXTERIOR

• Presencia de depósitos a nivel de las ropas y de la superficie cutánea (arena, petróleo, barro, algas, etc.)

• Lesiones contusivas. Pueden haber sido provocadas por terceras personas, haberse generado accidentalmente durante la caída o dentro del medio, debe considerarse la posibilidad de lesiones agregadas por la acción de predadores del medio (peces, crustáceos, roedores, etc.)

• Piel con aspecto anserino, productos de la rigidez cadavérica de los músculos erectores de los pelos.

• Por efecto putrefactivo, la piel de las áreas sumergidas torna una coloración verdosa que paulatinamente se torna negruzca, especialmente a nivel del rostro: "cara de negro".

• Un fenómenos característico que tiene lugar en los cuerpos que han permanecido cierto tiempo en un medio líquido es la maceración epidérmica.

• Un aspecto blanquecino de la piel, la que posteriormente se arruga y desprende en colgajos (palmas y plantas, llevando al desprendimiento de las uñas de manos y pies).

Dos signos de gran valor:

• El hongo de espuma.• Mancha verde de torax.

ESTUDIO DEL CADÁVER: EXAMEN INTERIOR

Los pulmones variarán su aspecto macroscópico de acuerdo al mecanismo de muerte involucrado:

• —Si el deceso no involucra la entrada de agua a la vía aérea inferior, los pulmones solamente presentarán la signología general asfíctica.

• —Si se trata de una sumersión verdadera; aumentados de volumen, turgentes, con crepitaciones abolidas y la sensación táctil de estar comprimiendo una esponja embebida en agua.