SMSDC
1
Academia Nacional de Medicina
1Cenário encontrado e diagnóstico
Cenário que encontramos
Desafios sociais e financeiros
• Aumento da longevidade• Urbanização acelerada• Transição demográfica• Novos padrões de consumo• Novos estilos de vida
Modelo de Atenção fragmentado
• Assistência X Promoção• 3,3% cobertura da ESF• Regulação frágil
Desestruturação da Atenção Primária
• Profissionais pouco valorizados
• Unidades desestruturadas• Unidades pouco resolutivas• Relação frágil comunidade
Modelo Hospitalocêntrico
• Fluxo de entrada no sistema pelas urgências e emergências
• 85% dos pacientes da emergência tem perfil de atenção primária
• Falta de fluxo de saída
Cenário que encontramos
Perfil do profissional médico
• Especialização• Múltiplos empregos• Condição de trabalho
inadequada
Atividade Meio
• Ineficiência• Ausência de processos
institucionalizados• Pouca informação gerencial• Gestão de RH incipiente
Diagnóstico
6,2 milhões de habitantes (IBGE, 2009)
83% dos recursos da saúde são investidos em hospitais
85% dos pacientes dos hospitais têm perfil de atenção básica
75% das doenças são crônicas
Apenas 3,5 de cobertura de PSF
Desperdício de recursos públicos
Os usuários não sabem o que procurar
2 Resultados 2009
Produção Ambulatorial (SIA/SUS)
Ações em Atenção Básica
Produção Hospitalar – por natureza administrativa
Maternidades – internações por município de residência
Mortalidade Hospitalar
Central de Regulação
PARTE 2 – PRODUÇÃO AMBULATORIAL (SIA) 13
Fonte: Sistema de Informações Ambulatoriais - TABNET Municipal
No 1º Trimestre de 2011, na Rede SUS, realizamos 13.660.582 atendimentos
Quadro 03 – Comparação da produção ambulatorial de procedimentos, quantidade apresentada por esfera administrativa, 1º Trimestre de 2010 e de 2011
3Plano Plurianual 2010/2013
Reestruturação da Saúde na cidade
* Proposta para 2011.
Modelo de Saúde Básica Adotado
Microregionalização - Firjan
Microregionalizacao - Previa 2.kmz
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Evolução dos limites orçamentário da SMSDC
2009 2010 2011*CE6605660al
CE6615661al
CE6625662al
CE6645664al
CE6655665al
CE6635663al
CE6645664al
CE6655665al
R$ M
ilhõe
s
~33% /ano
* Proposta para 2011.
Focos de Atuação
Saúde Presente
Reestruturação Administrativa
Qualificação das
Emergências
4 Reestruturação administrativa
Gestão
Focos de Atuação
Gestão compartilhada
Recursos Humanos
Revisão de processos críticos
- Desconcentração orçamentária
- Compras – Pregão eletrônico
- Faturamento
Meta - Aumentar o faturamento de R$ 985 mil para R$ 1.652 mil até fevereiro de 2010 e manter este valor até agosto de 2010 no Hospital Souza Aguiar.
Indicador – P09 Valor Faturado (AIHs + Procedimentos Ambulatoriais)
Meta - Reduzir o custo mensal dos medicamentos consumidos de R$ 567.231 para R$ 356.013 até março de 2010 e manter este custo até agosto de 2010 no Hospital Souza Aguiar.
Indicador – P07Custo dos medicamentos consumidos
Distribuição dos indicadores por Subsecretaria
Fonte: Sistema Integrado de Codificação Institucional (Decreto nº 31.036 de 31/08/2009).
05 03 05 03 01 09
01
01
01
29 Indicadores propostos
Indicadores e metas das SMSDC acompanhados pela Casa Civil
1) Reduzir a taxa de mortalidade infantil em pelo menos 4% até 2010, tendo como referência o ano de 2008.
2) Reduzir a taxa de mortalidade materno em pelo menos 4% até 2010, tendo com referência o ano de 2007.
3) Reduzir em pelo menos, 10% o tempo de espera nas emergências do hospitais publicos até 2010, tendo como referência o ano de 2009.
4) Aumentar em 10 vezes a cobertura do Programa Saúde da Família no município até 2012, tendo como referência o ano de 2008 ( 15% em 2010 ).
5) Criação do PADI (Programa Domiciliar ao Idoso ) com 15 mil atendimentos por ano até 2010.
6) Construir 6 novas UPAs até 2010.
7) Aumentar as contratações por pregão e reduzir contratações por emergência, elevando o índice de excelência de contratação em 15% até 2010 (referência – 2008)
8) Cumprir o orçamento de custeio.
9) Executar pelo menos 9% do valor para investimentos.
25
Recompensas previstas
1• Remuneração variável
2• Aumento da verba para treinamento
3• Reconhecimento público
4• Remanejamento de eventual custeio superavitário
26
5Pronto-atendimento
Urgência/Emergência
282828
1 unidade por 150 mil habitantes
24 h – 7 dias por semana
Unidades de Pronto-atendimento
292929
Unidades de Pronto-atendimento
303030
Unidades de Pronto-atendimento
313131
Fluxo de entrada
- Acolhimento
- Gerenciamento da expectativa
-Tempo de espera
Fluxo de saída
- Regulação
- Programa de Atenção Domiciliar ao Idoso
Programa de Desenvolvimento Urgência e Emergência - FIOCRUZ
32
Fluxo de entrada - Acolhimento
Meta - Aumentar a quantidade de pacientes classificados de 0 para 100% até fevereiro de 2010 e manter este percentual até agosto de 2010 no Hospital Souza Aguiar.
333333
Acolhimento e classificação de risco
343434
Acolhimento e classificação de risco
Indicador - P10Percentual de familiares/ acompanhantes informados no atendimento
da emergênciaMeta - Aumentar o percentual de familiares/ acompanhantes informados no atendimento da emergência de 0% para 70% até julho de 2010 e manter este percentual até agosto de 2010 no Hospital Souza Aguiar.
• Houve aumento de 389% nos procedimentos ambulatoriais regulados na central de regulação entre set/09 e ago/10
Regulação
37
• Houve aumento de 31,5% nas internações pela central de regulação
Regulação
38
Programa de Atenção Domiciliar ao Idoso (PADI)
• Prioritariamente para maiores de 60 anos, portadoras de doenças crônicas ou que necessitem de cuidados contínuos que possam ser feitos em casa
• Disponibiliza leitos nos hospitais e cria a oportunidade de unir as famílias• Meta de promover 15 mil procedimentos este ano e 30 mil em 2011.• Na primeira etapa, o PADI conta com nove equipes e um total de 39 profissionais, entre médicos, enfermeiros,
fisioterapeutas, técnicos de enfermagem, assistentes sociais, nutricionistas, fonoaudiólogos, psicólogos e terapeutas ocupacionais.
• Equipes baseadas nos hospitais Souza Aguiar, Miguel Couto e Salgado Filho• Visitas realizadas de segunda a sexta-feira, das 8h às 17h• Periodicidade vai depender da necessidade de cada paciente
6Atenção primária
Modelo de Saúde Básica Adotado
Policlínica
NASF
CAPSI e CAPSad
Referência
Farmácia Presente
Clínicas da Família
Saúde Bucal
Agentes de Defesa
Civil
Agentes de Vigilância em Saúde
Modelo de Saúde Básica Adotado
Modelo de Saúde Básica Adotado
frente verso
Cartão Saúde Presente• Relacionamento direto com médico e equipe
• Telefone 24 horas
Modelo de Saúde Básica Adotado
• Sistema de reuso de água• Ventilação e iluminação naturais• Baixo consumo de energia• Jardim interno• Estrutura modular
Modelo de Saúde Básica Adotado
Modelo de Saúde Básica Adotado
46
Modelo de Saúde Básica Adotado
Modelo de Saúde Básica Adotado
Modelo de Saúde Básica Adotado
Modelo de Saúde Básica Adotado
Modelo de Saúde Básica Adotado
Modelo de Saúde Básica Adotado
Modelo de Saúde Básico Adotado
Modelo de atenção primário adotado
54
Modelo de atenção primária adotado
5555
Modelo de atenção primária adotado
56
Modelo de atenção primária adotado
57
Modelo de atenção primária adotado
Modelo de atenção primária adotado
Evolução do número de equipes completas de saúde da família e saúde bucal segundo áreas de planejamento
Período AP 1.0 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 4.0 5.1 5.2 5.3 Total
Equipe de Saúde da Família
dez/08Qtd. 3 2 3 12 1 9 7 8 14 4 63
(%) 4,7 1,2 3,2 4,8 0,7 3,4 2,6 4 6,5 3,8 3,5
jul/10Qtd. 9 27 6 59 1 18 10 23 34 35 222 (%) 14 16 6,3 24 0,7 6,7 3,7 11 16 33 12,3
Equipe de Saúde Bucal
dez/08Qtd. 3 2 1 16 0 6 6 13 25 14 86
(%) 9,4 2,3 2,1 13 0 4,5 4,5 13 23 27 9,6
jul/10Qtd. 7 11 2 29 0 11 6 18 34 26 144(%) 22 13 4,2 23 0 8,2 4,4 18 31 49 16
Equipes de Saúde da Família Equipes de Saúde BucalCE6605660al
CE6605660al
CE6615661al
CE6605660alCE6605660al
CE6605660al
CE6605660al
Evolução do número de equipes completas
Dezembro de 2008Julho de 2010
Modelo de Saúde Básica Adotado
7Projetos a serem implementados
62
Distribuir medicamentos
Realizar plano de saída do paciente
Realizar faturamento dos procedimentos e internações dos hospitais
Gerenciar expectativa do paciente e familiares
Processos já implementados no Hospital Souza Aguiar
63
Novo Hospital Paulino Werneck
Remodelagem do transporte
Outras iniciativas
64
Novo Hospital Paulino Werneck
Perfil da unidade
Número de leitos de internação 70
Centro de tratamento intensivo 10
Unidade coronariana 10
Unidade intermediária 10
Sala de cirurgia 4
Sala de recuperação pós anestésica 1
Leitos de observação/ estabilização - emergência 15
Consultórios para atendimento de urgência/emergência 14
Setor de imagem com tomografia/ ultrassonografia/ Raio -x/endoscopia 1
65
Novo projeto para ambulâncias
Projeto básico para Transporte
• Processo aberto• Dividido em Lotes• Cálculo da necessidade de ambulâncias• Regulação de todo o transporte.• Ambulâncias baseadas em pontos estratégicos• Metas a serem cumpridas pela empresa
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