Download - Aula 02 Fatores PrognóSticos Para Resposta Ovariana

Transcript

1. FATORES PROGNSTICOS PARA A RESPOSTA OVARIANA Condutas em Infertilidade Clnica Pr-Criar Reproduo Assistida Belo Horizonte MG Brasil

2. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS BOM PROGNSTICO MAU PROGNSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA M resposta prvia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folculos antrais Teste do clomifeno FSH/LH

< 35 anos

< 15 UI/ml

< 3 anos

< 75 pg/ml

< 26 UI/ml

> 35 anos

> 15 UI/ml

> 3 anos

>75 pg/ml

> 26 UI/ml

IDADE

HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS

Questes sociais x desinformao

Nos EUA: 20 - 29 anos: 10% mulheres infertilidade

30 39 anos: 25%

acima de 40 anos: mais 50%

(MENKEN ET COLS, 1986 SCIENCE)

Estudo cross seccional populacional: acima de 35 anos ( diminuio do potencial reprodutivo)

4. FATORES PROGNSTICOS IDADE Dinmica ovariana/folicular Semforo da Fertilidade < 30anos30 - 34 anos 25% 35 - 38 anos 50% > 39anos 60% Idade 5. FATORES PROGNSTICOS IDADE RESULTADOS ABORTO 6. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS BOM PROGNSTICO MAU PROGNSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA M resposta prvia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folculos antrais Teste do clomifeno FSH/LH

< 35 anos

< 15 UI/ml

< 3 anos

< 75 pg/ml

< 26 UI/ml

> 35 anos

> 15 UI/ml

> 3 anos

>75 pg/ml

> 26 UI/ml

7. FATORES PROGNSTICOS M RESPOSTA PRVIA

Prevalncia de m respondedoras na populao para TRA 5 a 10% Fasouliotis et al., 2000; Mahutte and Arici, 2002; Tarlatzis et al., 2003

M resposta associado com cancelamento prvio de ciclo um importante fator de mau prognstico: maior taxa de ciclos cancelados, resposta insuficiente com pobre recritamento folicular, baixos nveis de estradiol srico e baixas tx de gravidez.

Garcia et al. (1983); Pearrubia et al, 2005

8. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS BOM PROGNSTICO MAU PROGNSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA M resposta prvia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folculos antrais Teste do clomifeno FSH/LH

< 35 anos

< 15 UI/ml

< 3 anos

< 75 pg/ml

< 26 UI/ml

> 35 anos

> 15 UI/ml

> 3 anos

>75 pg/ml

> 26 UI/ml

o nmero de folculos antrais com dimetro de 2 a 10 mm devem ser contados durante a fase folicular precoce, at o 4 dia do ciclo apresentam a melhor correlao com resposta ovariana e com idade cronolgica

Scheffer et al, 2003

Frattarelli et al, 2003

HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS Contagem de folculos antrais 10. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS

A determinao do nmero de folculos antrais tambm realizada anteriormente administrao de gonadotrofinas. number of antral follicles found were grouped as follows:

Grupos

1. ovrio inativo - < 5 folculos

2. ovrio normal -515 folculos

3. ovrio policstico - > 15

Previso de resposta estimulao exgena e nmero de ocitos retirados

Contagem de folculos antrais 11. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS BOM PROGNSTICO MAU PROGNSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA M resposta prvia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folculos antrais Teste do clomifeno FSH/LH

< 35 anos

< 15 UI/ml

< 3 anos

< 75 pg/ml

< 26 UI/ml

> 35 anos

> 15 UI/ml

> 3 anos

>75 pg/ml

> 26 UI/ml

12.

Evidncias recentes indicam que o nvel de FSH basal um melhor preditor da capacidade de produo de ocitos e que a idade um melhor preditor da qualidade oocitria.

Chuang et al., 2003; Toner, 2003; van Rooij et al., 2003

FSH basal (3 dia) > 15UI/ml correlaciona-se com resultados ruins em TRA.

FSH moderadamente elevado (11 a 14 UI/ml) no apresenta correlao independente com pior prognstico.

Correlacionar tambm com idade.

HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS NVEIS DE FSH 13. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS BOM PROGNSTICO MAU PROGNSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA M resposta prvia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folculos antrais Teste do clomifeno FSH/LH

< 35 anos

< 15 UI/ml

< 3 anos

< 75 pg/ml

< 26 UI/ml

> 35 anos

> 15 UI/ml

> 3 anos

>75 pg/ml

> 26 UI/ml

14. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS

Um teste de clomifene normal ou anormal apresenta uma boa abilidade para prever uma m resposta a hiperestimulao ovariana (no h diferenas entre dosagens nicas ou repetidas)

Seu valor clnico e acurcia preditiva deve ser associado aos outros achados isolados como FSH basal e contagem de folculos antrais.

Teste de valor quantitativo e no qualitativo - resultados

TESTE DE CLOMIFENO 15. HIPERESTIMULAO OVARIANA FATORES PROGNSTICOS BOM PROGNSTICO MAU PROGNSTICO Idade HF de FOP Endometriose Cirurgia ovariana Obesidade ESCA M resposta prvia FSH Tempo de infertilidade Estradiol Folculos antrais Teste do clomifeno FSH/LH