Aula 10: Diabetes Mellitus (DM)

� Doença provocada pela deficiência de produção e/ou de ação da insulina, que leva a sintomas agudos e a complicações crônicas características;

� Insulina: é um hormônio, responsável pelo controle do açúcar no sangue.

� DM: insulina pouca ou ausente = aumento do açúcar no sangue (hiperglicemia) = Diabetes Mellitus;

� A falta da insulina impede a glicose de entrar nas células, o que tem por efeito elevar seu nível no sangue (hiperglicemia).

Diabetes Mellitus (DM)

Através do exame de glicemia em mg/dL(açúcar) no sangue, avaliado nas fitas teste ou coletado com seringa para análise laboratorial. Podem ser:

Diabetes Mellitus - Diagnóstico

≥ 200 (com sintomas clássicos)

≥ 200≥ 126Diabetes Mellitus

≥ 140 a < 200> 100 a < 126Tolerância àglicose

diminuída

< 140< 100Glicemia normal

Casual2 h após 75g glicose

JejumCategoria

� Diabetes Mellitus tipo I: ocasionado pela destruição da célula beta do pâncreas, em geral por decorrência de doença auto-imune, levando a deficiência absoluta de insulina.

� No DM tipo I, a causa básica é uma doença auto-imune que lesa irreversivelmente as células pancreáticas produtoras de insulina (células beta).

� Assim sendo, nos primeiros meses após o início da doença, são detectados no sangue dos pacientes, diversos anticorpos sendo os mais importantes o anticorpo anti-ilhota pancreática, o anticorpo contra enzimas das células beta (anticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico - antiGAD, por exemplo) e anticorpos anti-insulina

Diabetes Mellitus - tipos

� Diabetes Mellitus tipo II: provocado predominantemente por um estado de resistência à ação da insulina associado a uma relativa deficiência de sua secreção;

� No DM tipo II, ocorrem diversos mecanismos de resistência a ação da insulina, sendo o principal deles a obesidade, que está presente na maioria dos pacientes.

Diabetes Mellitus - tipos

Diabetes Mellitus – tipo II

Outras formas de Diabetes Mellitus:� Quadro associado a desordens genéticas, infecções,

doenças pancreáticas, uso de medicamentos, drogas ou outras doenças endócrinas.

� Nos pacientes com outras formas de DM, o que ocorre em geral é uma lesão anatômica do pâncreas, decorrente de diversas agressões tóxicas seja por álcool, drogas, medicamentos ou infecções, entre outras.

Diabetes Mellitus - tipos

Outras formas de Diabetes Mellitus:� Diabetes Gestacional: circunstância na qual a doença é

diagnosticada durante a gestação, em paciente sem aumento prévio da glicose.

Diabetes Mellitus - tipos

Diabetes Mellitus - sintomas

Os sintomas do DM são decorrentes do aumento da glicemia e das complicações crônicas que se desenvolvem a longo prazo. Os sintomas do aumento da glicemia são:

� sede excessiva� aumento do volume da urina,� aumento do número de micções� surgimento do hábito de urinar à noite� fadiga, fraqueza, tonturas, visão borrada� aumento de apetite� perda de peso (tipo I) e ganho de peso (tipo II).

Os sintomas das complicações envolvem queixas visuais, cardíacas, circulatórias, digestivas, renais, urinárias, neurológicas, dermatológicas e ortopédicas, entre outras.

Diabetes Mellitus - sintomas

Existem situações nas quais estão presentes fatores de risco para o Diabetes Mellitus (tipo II), conforme apresentado a seguir:

� Idade maior ou igual a 45 anos;� História Familiar de DM ( pais, filhos e irmãos);� Sedentarismo;� HDL-c baixo ou triglicerídeos elevados;� Hipertensão arterial;� Doença coronariana;� DM gestacional prévio;� Filhos com peso maior do que 4 kg, abortos de repetição ou morte de

filhos nos primeiros dias de vida;� Uso de medicamentos que aumentam a glicose ( cortisonas,

diuréticos tiazídicos e betabloqueadores).

Diabetes Mellitus tipo II – fatores de risco

� Manter peso normal;� Praticar atividade física regular; � Não fumar; � Controlar a pressão arterial;� Evitar medicamentos que potencialmente possam agredir

o pâncreas (cortisona, diuréticos tiazídicos); � Essas medidas, sendo adotadas precocemente, podem

resultar no não aparecimento do DM em pessoa geneticamente predisposta, ou levar a um retardo importante no seu aparecimento e na gravidade de suas complicações.

Diabetes Mellitus tipo II –prevenção

Diabetes Mellitus – classificação (OMS)

Produção insuficiente de insulina; resistência à

insulina (ação da insulina)

Destruição imulológica das

células B de indivíduos

geneticamente suscetíveis – auto-

imuneOu idiopática

Deficiência

AcentuadaModeradaPredisposição genética

90-95 %5-10%Prevalência

Geralmente obesoFreqüentemente subnutrido (magro)

Estado nutricional início da doença

Geralmente diagnosticada acima dos

35 anos

Infância ou puberdade (forma abrupta)

Idade de início

Diabetes tipo 2Diabetes tipo 1

� Tipo I: Insulinoterapia;� Tipo II: Hipoglicemiantes orais e/ou insulinoterapia.

Diabetes Mellitus – tratamento

� Insulina de ação rápida: início de ação é rápido mas a duração do efeito é curta – administrada próximo às refeições;

� Insulina de ação intermediária: o início da ação éretardado, mas o efeito é mais duradouro;

� Insulina de ação prolongada: o início de ação é muito lento, mas o efeito é longo, mais de 24 h.

Insulinoterapia

� São fármacos que tem a finalidade de baixar a glicemia e mantê-la normal (jejum < 100 mg/dl e pós-prandial < 140 mg/dl);

Hipoglicemiantes orais

Inibidores da alfa-glicosidaseInibidores de absorção de carboidratos

BiguanidasTiazolidinedionas

Sensibilizadores de insulina

SulfoniluréiasMeglitinidas

Secretagogos de insulina

� Secretagogos de insulina : estimulam a secreção de insulina pelas células beta do pâncreas e potencializam a ação da insulina nos tecidos (sulfoniluréias e glinidas) = clorpropamida, glibenclamida; repaglinida, nateglinida;

Hipoglicemiantes orais

� Sensibilizadores de insulina : Reduzem a resistência insulínica e aumentam a captação de glicose nos tecidos periféricos, aumentando a remoção de glicose do sangue;

� Reduzem a produção hepática de glicose;� Reduzem a absorção intestinal de glicose;� Aumentam a ligação da insulina a seus

receptores e reduz os níveis plasmáticos de glucagon;

� Obs: Reduz as lipoproteinas de baixa densidade (LDL) e muito baixa densidade (VLDL);

� Biguanidas (metformina) e glitazonas.

Hipoglicemiantes orais

� Inibidores da absorção de carboidratos (inibidores das alfa-glicosidases): Provoca redução na absorção de carboidratos complexos no intestino delgado e conseqüente redução na digestão, levando a uma queda no pico de glicose pós-prandial.

� Acarbose;

Hipoglicemiantes orais

Hipoglicemiantes orais – locais de ação

� Plano alimentar adequado;� Fracionamento das refeições - distribuição harmônica

dos alimentos, evitando concentrações de carboidratos em cada refeição, reduzindo, assim, o risco de hipo e hiperglicemia;

� Consumo de fibras alimentares (frutas, verduras, legumes, leguminosas e cereais integrais) – tornam a absorção do açúcar mais lenta e gradual;

Diabetes Mellitus – cuidados básicos

Diabetes Mellitus – cuidados básicos

� Medicamentos: usar corretamente;� Insulina: conservar adequadamente (refrigerador - não congelar);� Peso: manter o ideal;� Glicemia: controlar;� Fazer exercícios regularmente - orientados� Hiperglicemia e Hipoglicemia: atentar para sinais e sintomas;� Cuidados com os Pés: Examinar, manter unhas aparadas, não retirar

cutículas, usar calçado confortável e macio;� Não fumar;� Evitar ingerir álcool;� Usar cartão de identificação de portador de diabetes;� Participar, se houver, na sua comunidade, de grupos de diabéticos.

Diabetes Mellitus – sinais de alerta

Hipoglicemia:� Ocorre pelo nível muito baixo de açúcar no sangue. � Pode ser causada por insulina demais, alimentação de

menos ou atrasada, exercícios, álcool, etc.� Sintomas comuns: tremores, suor excessivo, palidez,

palpitação, irritabilidade, dor de cabeça, tontura, cansaço, confusão e fome. Se o nível de açúcar no sangue cair a valores muito baixos, a pessoa pode perder a consciência ou sofrer um ataque.

Diabetes Mellitus – sinais de alerta

Hiperglicemia:� É o oposto da hipoglicemia, ocorrendo quando o corpo

tem açúcar demais no sangue. � Pode ser causada por insulina insuficiente, excesso de

alimentação, inatividade, doença, estresse, isoladmenteou em conjunto.

� Sintomas comuns: cansaço, visão borrada, vômitos, vermelhidão facial, dor abdominal, pele seca, inquietude, pulso rápido, respiração profunda, podendo apresentar pressão baixa, hálito de maçã e progredir para o coma.