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PANCREATITE

Universidade Federal do Ceará - Medicina

Isa Ferreira Gomes Barreto

Iumy Nayara Silva dos Santos

CONCEITOS

→ Pancreatite Aguda: É definida como uma condição inflamatória aguda do pâncreas, com acometimento variável das estruturas peripancreáticas e de órgãos à distância, cuja gênese depende da autodigestão tecidual pelas próprias enzimas pancreáticas.

• Pancreatite Aguda Intersticial• Pancreatite Aguda Necrosante

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

APRESENTAÇÃO CLÍNICA→ Dor Abdominal

• Abrupta e progressiva• Intensidade variável

• Localização variável • Disposição em barra e irradiação para o dorso• Fator de alívio: posição genupeitoral

→ Náuseas e Vômitos

→ Distensão Abdominal

→ Ruídos Intestinais Reduzidos ou Ausentes

→ Icterícia • Coledocolitíase • Edema de cabeça do pâncreas

→ Massa Palpável

APRESENTAÇÃO CLÍNICA → Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen

→ Achados sistêmicos: febre, sinais de desidratação, taquicardia, taquipnéia, choque e coma.

DIAGNÓSTICO QUADRO LABORATORIAL

→ Leucocitose → Hiperglicemia

• > 200mg/dL

→ Hipocalcemia • < 8mg/dL

→ Aumento das transaminases • TGP (ALT) > 150 U/L

DIAGNÓSTICO QUADRO LABORATORIAL

→ Amilase sérica • > 3x o limite da normalidade • Permanecem elevadas de 3-5 dias

→ Lipase • > 2x o limite da normalidade • Permanece elevada por 7-10 dias

DIAGNÓSTICO EXAMES DE IMAGEM

Figura 1 – Radiografia simples de abdômen demonstrando abscesso pancreático com gás no interior (seta).Fonte: Centro de Ciências das Imagens e Física Médica do Hospital das Clínicasda Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP (CCIFM-HC-FMRP-USP)

→ Radiografia Simples

DIAGNÓSTICO EXAMES DE IMAGEM

→ Ultra-sonografia

DIAGNÓSTICO EXAMES DE IMAGEM

→ Tomografia Computadorizada Contrastada

Figura 1- Pancreatite agudaVisualiza-se o pâncreas difusamente aumentado.

DIAGNÓSTICO EXAMES DE IMAGEM

→ Classificação de Balthazar

PROGNÓSTICO

→ Sistema de Ranson

→ Sistema de Glasgow

→ Sitema de APACHE II

PROGNÓSTICO

TRATAMENTO

→ Abordagem inicial: • Analgesia

• Hidratação venosa para reparação volêmica

• Correção dos distúrbios eletrolíticos e acidobásicos

• Dieta oral zero

• Sonda nasogástrica

• Antibioticoterapia

TRATAMENTO

→ Tratamento cirúrgico: • Necrosectomia (Desbridamento cirúrgico)

• Profilaxia da PA biliar recorrente - Colecistectomia - CPRE

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

→ Doença Péptica / Úlcera Perfurada

→ Colelitiase / Coledocolitiase / Colecistite Aguda

→ Obstrução Intestinal Aguda

→ IAM Inferior / Dissecção da Aorta Abdominal

→ Gravidez Ectópica

Conceitos

→ Pancreatite crônica: É uma doença caracterizada por uma reação inflamatória, com consequente degeneração fibrótica, progressiva e irreversível do parênquima pancreático, podendo apresentar prejuízo das funções exócrinas e/ou endócrinas do pâncreas.

Pancreatite Calcificante Crônica

Pancreatite Obstrutiva Crônica

Pancreatite Inflamatória Crônica

Etiologia

→Pancreatite Crônica Alcoólica (70-80%)

→Pancreatite Auto-Imune (4-6%)

→Pancreatite Crônica Hereditária (< 2%)

→Pancreatite Crônica Idiopática (10-30%)

→Outras causas (< 5%) Pancreatite Crônica Obstrutiva, Pancreas Divisum, Hiperparatireoidismo, Deficiência de alfa1-antitripsina,

Trauma(com lesão do dusto pancreático principal), Radioterapia.

Fisiopatologia

Estímulo tóxico

Aumento da concentração protéica da secreção pancreática

Formação de plugs protéicos com obstrução de ductos

Ativação de enzimas pancreáticas

Depósito de cálcio nos plugs, com formação de cálculos

Isquemia tissular por hipertensão ductal

INFLAMAÇÃO E FIBROSE PANCREÁTICA

Fenômeno auto-imune

Efeito tóxico direto

Acúmulo de anti-oxidantes

Apresentação Clínica

→ Dor abdominal

→ Emagrecimento e desnutrição

→ Insuficiência pancreática exócrina: esteatorréia

→ Insificiência pancreática endócrina: diabetes mellitus

Diagnóstico

→ Teste da Secretina

→ Exames de Imagens

→ Raio x simples de Abdômen

→ Tomografia computadorizada

→ CPRE

→ Ultra-sonografia Endoscópica

Diagnóstico

→ Radiografia simples de abdome

Diagnóstico

Diagnóstico

Diagnóstico → Ultra-sonografia endoscópica

Fig. 1 - Imagem de ecoendoscopia radial do corpo pancreático, revelando ducto de Wirsung de 5mm, com reforço hiperecóico de sua parede, em paciente com pancreatite crônica alcoólica.