Reanimação Cardiorrespiratoria e
Cerebral
Pablo B Gusman, MD, MSc, PhD
Time de Resposta RápidaHospital Meridional SA
• Hipóxia tissular por insuficiência respiratória;
• Arritmias cardíacaspor Insuf Coronária ou não;
• Hipovolemiapor trauma;
• Estimulo vagalcomo na intubação traqueal;
• Distúrbios metabólicoscomo na acidose e hiperpotassemia;
• Manter a circulação;
• Manter a respiração artificial;
• Minimizar lesão cerebral.
Elo de Ressuscitação
• Cianose
• Inconsciência
•Ausência de pulso em grande artéria
• Ausência de movimentos respiratórios
ISOCÓRICASISOCÓRICASNormais - simétricas e fotorreagentes.
MIOSE MIDRÍASE
ANISOCÓRICASANISOCÓRICAS
Avaliar pupilas
Controle Básicoda Vida
O que fazer?
Solicitar ajuda Solicitar o carrinho de emergência com o
desfibriladorSolicitar que alguém chame o médico
plantonista
Nunca deixar o paciente sozinho
Suportes Básicos e Avançados de Vida
Suporte Básico de Vida
•Airway: abrir vias aéreas
•Breathing: ventilação com pressão positiva
•Circulation: compressões torácicas
•Defibrilation: desfibrilação
Airway: abrir vias aéreas
PARADA RESPIRATÓRIA POR CORPO ESTRANHO
Manobra deRuben:
Elevação do mento e hiperextensão do
pescoço
Breathing: ventilação com pressão positiva
PROCEDIMENTO
DISPOSITIVOFLUXO de O2
L / min
CONCENTRAÇÃO DE OXIGENIO
Sem ou Com oxigênio suplementar
Boca a boca N/A 16%
AMBU sem reservatório, mas com O2
8-10 40-60%
AMBU com
Reservatório e com O2
10-15 90-100%
Circulation: compressões torácicas
Massagem cardíaca externa:
• Metade inferior do esterno;
• Dois dedos acima do apêndice xifóide;
• Compressão de 3,5 a 5 cm (30-40 Kg)
• Frequência de 80 a 100 por min
• Sincromizar com ventilação
A força deve ser exercida no punho, não nas mãos.
Massagem cardíaca externa:
Circulation: compressões torácicas
Massagem cardíaca externa:
Circulation: compressões torácicas
Circulation: compressões torácicas
Massagem cardíaca externa:
Circulation: compressões torácicas
Massagem cardíaca externa na criança:
Circulation: compressões torácicas
A massagem cardíaca adequada:
• Débito cardíaco 30% do normal
• PAS 50 mmHg
• Pressão de perfusão coronária 20 mmHg
Monitorizar:
• Amplitude de pulso de grandes artérias;
• Oximetria de pulso;
• CO2 Expirado.
Circulation: compressões torácicas
15 : 2 15 : 2
Massagem cardíaca externa:
Circulation: compressões torácicas
Massagem cardíaca externa:
Complicações:• Fratura de costelas;• Pneumotórax;• Embolia gordurosa;• Rotura hepática e esplênica.
Circulation: compressões torácicas
Massagem cardíaca interna
Indicações:• Deformidade torácica;• Fibrilação ventricular refratária;• Desfibrilação externa inefetiva;• Tórax já se encontra aberto
Circulation: compressões torácicas
Defibrilation: desfibrilação
Uso terapêutico da corrente elétrica, em
grande intensidade, por períodos
extremamente breves.
Defibrilation: desfibrilaçãoObjetivo:
Despolarização em conjunto, levando a
uma pausa em um ritmo desordenado, para
que o nó sinusal tenha a possibilidade de
retomar a condução do rimo cardíaco.
Desfibrilação Externa
Defibrilation: desfibrilação
Tipos:• Monofasico
200 - 300 - 360 J• Bifasico
120 - 200 J
Sucesso na ressuscitação vs tempo de desfibrilação.
Suporte Avançado de Vida
•Airway: intubação orotraqueal
•Breathing: ventilação com pressão positiva
•Circulation: acesso venoso e medicações
•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Suporte Avançado de Vida
•Airway: intubação orotraqueal
Inserir sonda nasal ou cânula nasotraqueal;
Pressão na cartilagem cricóide (Sellick);
Checar o aspirador;
IOT
INTUBAÇÃO TRAQUEALMaterial adequado
INTUBAÇÃO TRAQUEAL
Assegurar boa respiração- Ventilação com AMBU
Lembre-se sempre de fixar o TOT!!!
Suporte Avançado de Vida
•Breathing: ventilação com pressão positiva
Checar IOT em axilas e região gástrica;
Rx de tórax;
ETCO2 medida indireta Débito Cardíaco.
Suporte Avançado de Vida
•Circulation:
•acesso venoso e medicações
Suporte Avançado de Vida
•Circulation: acesso venoso e medicações
Veia antecubital;
Soro fisiológico 0,9% em infusão contínua;
Bolus de 20 mL de soro;
Elevar o membro após medicações.
Suporte Avançado de Vida
•Circulation: acesso venoso e medicações
Administrar pelo Tubo orotraqueal: V E L A
Vassopressina Epinefrina
LidocaínaAtropina
Suporte Avançado de Vida
•Circulation: acesso venoso e medicações
Desconectar Tubo Orotraqueal do AMBU;
Parar as compressões torácicas;
Injetar 2 a 2,5 vezes a dose normal;
Bolus de 10 mL de solução fisiológica;
Ventilar 3 a 4 vezes.
Suporte Avançado de Vida
•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
O que causou a parada?
Qual o ritmo?
Taqui / Fibrilação ventricular Atividade elétrica sem pulso
Assistolia
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Desfibrilar 200 - 300 - 360 J
Epinefrina
Desfibrilar 360 J
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Taqui / Fibrilação ventricular
CHOCA
CHECA
DROGA
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Atividade elétrica sem pulso
HipovolemiaHipóxiaHipotermiaHipercalemiaH+ = acidose
TamponamentoPneumoTóraxTromboembolismoInToxicaçãoTrombose coronária
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Atividade elétrica sem pulso
Se bradicardia 60 bpm, Atropina 1 mg EV
a cada 3 a 5 min até 3 mg
Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5
minutos ou Vasopressina 40U EV 1ª ou 2ª doses
Assistolia
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Assistolia
Hipóxia
Hipercalemia
Hipocalemia
Acidose
Intoxicação
Hipotermia
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Assistolia
Marcapasso transcutâneo
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Epinefrina 1 mg EV em bolus
a cada 3 a 5 minutos
Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg
Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR
Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5
minutos ou Vasopressina 40U EV 1ª ou 2ª doses
Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg
Assistolia
Parada Cardio - Respiratória
Anestesistas Cirurgiões
Equipe de Enfermagem
Parada Cardio - Respiratória
Equipe de Enfermagem
Grupo 2: Drogas
Grupo 1: Auxílio nas vias aéreas
Parada Cardio - Respiratória
Equipe de Enfermagem
Grupo 1: Médico
•Airway: manter vias aéreas / intubação orotraqueal
•Breathing: ventilação com pressão positiva
Parada Cardio - Respiratória
Equipe de Enfermagem
Grupo 2: Drogas
•Circulation: acesso venoso e medicações
•Defibrilation: desfibrilação
Parada Cardio - Respiratória
Checagem diária de todos os
equipamentos,drogas e acessórios
de emergência!!!
Paciente estável...
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