FUNÇÕES NERVOSAS SUPERIORES
DEMÊNCIA
Perda de capacidades intelectuais(cognitivas)
• Defeito de memória
• E de outras funções cognitivas (linguagem, cálculo,
orientação, capacidade executiva...
• Adquirida
• Causa alteração funcional (A.V.D.)
• Progressiva (meses ou anos...)
NÃO SÃO DEMÊNCIA...
Síndromo confusional
Atraso Mental
Envelhecimento Fisiológico
Depressão
Afasias
Defeitos puros de memória
FUNÇÕES NERVOSAS SUPERIORES
S. Confusional: alteração do estado de consciência
caracterizado por alterações proeminentes da atenção e
percepção, interferindo com as capacidades de pensamento,
memória e execução.
• Defeito de atenção/percepção
• Início agudo, perfil flutuante, transitório
Delírio:
• S. confusional
• Agitação psicomotora
• Hiperactividade autonómica
SÍNDROME CONFUSIONAL
Disfunção da Substância Reticular Ascendente
Início agudo/sub-agudo
Alteração da atenção/percepção
• Distractibilidade • Desorientação temporo-espacial • Alteração qualitativa da percepção • Carácter flutuante
Alteração do pensamento – organização da informação
Alteração da memória recente e passada (confabulação)
Delírium: agitação psicomotora, alteração
do ritmo de sono, tremor,
sudorese,taquicardia, febre,....
SÍNDROME CONFUSIONAL
ETIOLOGIA
Doenças metabólicas (encefalopatia hepática)
Infecções
Intoxicações
S. de Abstinência
Estados post-traumáticos
Estados post-críticos
TAMBÉM NÃO SÃO DEMÊNCIA...
Atraso Mental
Envelhecimento Fisiológico
Depressão
Afasias
Defeitos puros de memória
FUNÇÕES NERVOSAS SUPERIORES
DEMÊNCIA
Perda de capacidades intelectuais(cognitivas)
• Defeito de memória
• E de outras funções cognitivas (linguagem, cálculo,
orientação, capacidade executiva...
• Adquirida
• Causa alteração funcional (A.V.D.)
• Progressiva (meses ou anos...)
DEMÊNCIA - epidemiologia
60-64 .......... 1%
65-74 .......... 5%
75-84 .......... 20%
>85 ........... 47%
> 65 – 5%
DEMÊNCIA – Formas/causas
Reversíveis
• Deficiências vitamínicas (Vit. B12 e ÁcidoFólico)
• Deficiências hormonais (Tiróide)
• Meningites, hidrocefalia, hematomas, tumores
Preveníveis
• Vascular (multienfartes cerebrais)
• SIDA
Progressivas
• Doença de Alzheimer
• Outras demências degenerativas
Hidrocéfalo de pressão normal
Tríade sintomática
- Demência (perfil sub-cortical/frontal);
- Marcha apráxica
- Incontinência urinária precoce
Multienfartes cerebrais
Variantes de Demência Vascular: Multienfartes corticais;
multienfartes sub-corticais; doença da substância branca;
enfartes em áreas estratégicas
DEMÊNCIAS DEGENERATIVAS
Responsáveis por pelos menos 60% das demências
A prevalência aumenta exponencialmente com a idade
Progressivas (anos)
Não reversíveis/não preveníveis (incuráveis)
Morte neuronal selectiva
Alteração da nurotransmissão (S. colinérgico)
Alterações do cito-esquleto (marcadores histológicos)
Diagnóstico definitivo –histológico
Fisiopatologia (?) – convergência de mecanismos
DEMÊNCIAS DEGENERATIVAS
Responsáveis por pelos menos 60% das demências
Doença de Alzheimer (80%)
Demência Fronto-Temporal (6%)
Demência com corpos de Lewy (3.5%)
Degenerescência Cortico-basal (0,5%)
Doença Creutzfeldt-Jakob (0,5%)
Várias (Parkinson, Huntington, PSP ...)
DEMÊNCIAS DEGENERATIVAS
Responsáveis por pelos menos 60% das demências
Doença de Alzheimer (80%)
Demência Fronto-Temporal (6%)
Demência com corpos de Lewy (3.5%)
Degenerescência Cortico-basal (0,5%)
Doença Creutzfeldt-Jakob (0,5%)
Várias (Parkinson, Huntington, PSP ...)
Doença de Alzheimer – histologia
(Diagnóstico definitivo)
Trança Neurofibrilhar
Placa senil
Angiopatia amiloide
Cortex cerebral
Núcleo Basal de Meynert e núcleo septal
Doença de Alzheimer – neurotransmissão
(Tratamento)
Sistema Colinérgico
Doença de Alzheimer – fisiopatologia
Convergência de mecanismos
Hereditariedade Factores ambientais
Formas precoces genéticas
Formas tardias esporádicas
Escolaridade Traumatismo de craneo F. Risco vasculares? Tóxicos (alumínio)?
Mutações APOE e4 S. Down
I
d
a
d
e
Doença de Alzheimer – clínica
Evolução clínica: 2-20 anos (média 5 anos)
Domínios sintomáticos
Cognitivo
Funcional
Psicológico/psiquiátrico
Doença de Alzheimer – cognição
O CORTEX CEREBRAL
Memória
Orientação temporal
Linguagem (anomia)
Planeamento
Raciocínio
Conduta social
Leitura
Escrita
Orientação Direito-esquerdo
Reconhecimento de faces
Reconhecimento objectos
Reconhecimento cores
1 4
2
3
Alteração motora
Alteração esfincteres
4
Doença de Alzheimer – clínica
Evolução clínica: 2-20 anos (média 5 anos)
Estadio ligeiro • Defeito de memória recente (mensagens)
• Anomia
• Desorientação no tempo
• Dificuldade tarefas complexas (emprego, finanças)
• Ansiedade, depressão
Estadio Moderado • Defeito de memória severo (factos importantes)
• Discurso vazio, defeitos de escrita leitura, cálculo simples
• Desorientação no espaço (perdem-se)
• Incapacidade de efectuar actividades de vida diária mais complexas
• Apatia, delírio
Doença de Alzheimer – clínica
Evolução clínica: 2-20 anos (média 5 anos)
Estadio severo • Não reconhecem familiares
• Mutismo
• Dificuldades em AVD simples (comer, vestir, higiene)
• Incontinência urinária
• Apatia marcada ou alterações da actividade, agressividade
EstadioTerminal • Mutismo
• Acamamento
• Incontinência global
• Alteração da deglutição
• Apatia (estado vegetativo)
Doença de Alzheimer – diagnóstico
Diagnóstico de S. demencial
Testes cognitivos breves
Testes neuropsicológicos
Forma de demência
Análises (vitaminas, Tiroide, VDRL
Punção lombar (alguns casos)
Exames de imagem
Exame neurológico
+ Reversíveis
+ Degenerativas
(Tudo normal ou negativo) Doença de Alzheimer – diagnóstico de exclusão
Doença de Alzheimer
Efeitos secundários
Tacrina
Donepezil
Rivastigmina
Galantamina
Náuseas
+++
+++
+++
++
Vómitos
++
++
++
++
Diarreia
++
++
++
+
Tonturas
++
+
++
+
Dor abdominal
++
+
Anorexia
++
+
Cefaleias
+
+
Bradicardia
Fadiga
+
+
Cãibras
+
Agitação
+
Discrasias
Hepatotoxicidade
+++
DEMÊNCIA Fronto-Temporal (FTD)
• Alteração da personalidade
• Alteração precoce do Comportamento Social
• Sindrome desexecutivo
• Defeito semântico (memória)
• Defeito de linguagem (mutismo precoce)
DEMÊNCIA com Corpos de Lewy
• Demência
• Perfil cognitivo: disfunção frontal e visuo-espacial salientes
• Prejuízo atencional (grande flutuação da cognição)
• Associação de Demência e Parkinsonismo no 1º ano
da demência
• Sintomas/sinais associados: Sincopes, quedas, lipotímias,
alucinações visuais, sensibilidade aos neurolépticos
Top Related