Nutrição Materno-infantil
PROFª FLÁVIA FARIAS
Atendimento NutricionalFase 1 – Exploratória CLÍNICA História Social História Familiar História Patológica Pregressa História da Doença Atual Queixa Principal História nutricional Hábito alimentar atual: questionário de freqüência alimentar,
recordatório de 24 horas ou anamnese alimentarFase 2 – Avaliação Física Avaliação antropométrica e diagnóstico nutricional: peso e estatura são
os dados antropométricos mais utilizados Avaliação de exames laboratoriais: há valores de referência
diferenciadosFase 3 – Conduta Nutricional Cálculo das necessidades nutricionais para sexo e faixa etária Prescrição de cardápio adequado em atender as demandas nutricionais,
respeitando-se os hábitos culturais, sociais e/ou religiosos Orientações focadas nos distúrbios ou queixas apresentados
Avaliação Nutricional de acordo com diagnóstico pré-gestacional
IMC pré-estacional(Kg/m²)
Estado Nutricional
Ganho peso 1º tri - até 13ª SG (Kg)
Ganho peso semanal 2º e
3º tri (Kg)
Ganho peso total
(Kg)
Ganho peso
mínimo (Kg/mês)
< 18,5 (19,8) Baixo Peso 2,3 0,5 12,5-18,0 Não determinado
18,5-24,9(19,8-26,0)
Adequado 1,6 0,4 11,5-16,0 1,0
25-29,9(26,0-29,0)
Sobrepeso 0,9 0,3 7,0-11,5 Não determinado
>30,0(>29,0)
Obesidade ---- 0,3 7,0 0,5
Gestante gemelar
IMC pré-estacional
(Kg/m²)
Ganho peso semanal0 – 20
Semanas
Ganho peso semanal
20-28semanas
Ganho peso semanal
28 semanas ao parto
Ganho peso total
(Kg)
< 19,8 (Baixo Peso)
0,560-0,790 0,680-0,790 0,560 22,5-27,9
19,8-26,0(Adequado)
0,450-0,680 0,560-0,790 0,450 18-24,3
26,0-29,0(Sobrepeso)
0,450-0,560 0,450-0,680 0,450 17,1-21,2
> 29,0(Obesidade)
0,340-0,450 0,340-0,560 0,340 13,0-17,1
Após cálculo de IG, avaliação nutricional,programação do ganho de peso:
Avaliação bioquímica e clínica;
Cálculo das necessidades nutricionais
Prescrição nutricional;
Cardápio;
Orientações Nutricionais.
Avaliação bioquímic
a
MEDIDAS PARÂMETROS NORMAIS NA GESTAÇÃO
Albumina 2,5g/dl
Ácido Úrico 2,0 – 5,0mg/dl
Colesterol Total 200 – 325 mg/dl
Creatinina 0,5 – 1,0 mg/dl
Glicemia de jejum <85mg/dl
HemoglobinaAusência de anemiaAnemia leve a moderadaAnemia grave
> 11g/dl> 8 g/dl e < 11g/dl< 8 g/dl
Hb glicosilada < 8 g/dl
Hematócrito1º trimestre2º trimestre3º trimestre
> 33%> 31,5%> 33%
Hemácias 3,6 – 4,4 milhões/ mm3
Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) com 75g glicose
< 140mg/dl (após 20ª SG)
Proteínas totais 6 – 7 g/dl
TG < 150 mg/dl
Uréia 10 – 20 mg/dl
Plaquetas 75 – 320 mil/ mm3
UrinaBactériasCorpos cetônicosGlicoseHemáciasProteínas
AusentesAusentesAusentes ou traçoAté 5Até traços (0,5 g/l)
Exame de urina
Traços de proteínas na urina associados a
edema e/ou hipertensão arterial podem
indicar Síndrome Hipertensiva da Gravidez!!
Encaminhar a gestante para um pré-natal de
alto risco.
Avaliação clínica
Achados Sugestivo de …OlhosCegueira noturna (dificuldade de enxergar com pouca luz ou à noite)Palidez conjuntival
Carência de vitamina AAnemia ferropriva
LábiosQueilose angular e língua inflamada (glossite)
Carência de riboflavina
GlândulasBócio Carência de iodoPalidez cutâneo-mucosa, fraqueza, fadiga ao menor esforço físico, susceptibilidade aumentada aos processos infecciosos
Anemia ferropriva
Gengivas esponjosas, que sangram com facilidade, e pequenas hemorragias cutâneas Carência de vitamina C
Fonte: Saunders & Bessa, 2002
Avaliação Dietética
Questionário de Frequência Alimentar
Anamnese alimentar
Recordatório de 24hAtenção para o consumo alimentar atual (refrigerantes,
infusões, chocolates, bebidas alcoólicas, produtos dietéticos, alergias/intolerâncias, aversões, mudanças devido a gravidez).
Investigar presença de perversõe no apetite: terra, barro, tijolo, ração canina, fósforo, cabelo, giz, combinações alimentares suspeitas (manga verde c/ vinagre)
Necessidades NutricionaisRequerimento energético na gestação
↑ requerimento energético =>↑ TMB em 10 a 15%:
crescimento do feto formação da placenta formação de tecidos maternos (reserva, volume plasmático, glândulas
mamárias) esforço materno (cardiovascular e respiratório)
Feto utiliza diariamente cerca de 50-70% de carboidratos e o restante de aminoácidos e ácidos graxos
↑ TMB gera ↑ calor, que é dissipado através da vasodilatação periférica
↑ ingestão e do peso gera reserva adiposa para os momentos de ↓ glicemia (sono por exemplo)
Demandas Nutricionais
1º TRIMESTRE - intensa atividade de formação tecidual
(feto assume forma humana)ATIVIDADE DE HIPERPLASIA CELULAR
2º TRIMESTRE - formação tecidual + atividades de crescimentoATIVIDADES DE HIPERPLASIA+ HIPERTROFIA CELULAR
3º TRIMESTRE - predominam atividades de crescimentoPREDOMINA A ATIVIDADE DE HIPERTROFIA CELULAR
Demanda energética
Custo energético de uma gestação completa: em torno de 77.000 a 80.000 Kcal para 40 semanas;
Com base nisso a recomendação padrão do MS é adicionar 285Kcal às recomendações diárias de calorias;
Para mulheres em repouso ou extremamente sedentárias utilizar o adicional de 200Kcal/dia
Outros autores defendem o adicional de 300Kcal/dia, que seriam necessários para as diversas demandas da gestação
Estudos mais recentes apontam para um valor de 213Kcal/dia
Valor energético Total na gestação...
Para mulheres adultas
VET = GE(TMB x NAF) + adicional da VET = GE(TMB x NAF) + adicional da gestaçãogestação
TMB = Taxa de Metabolismo BasalNAF = Nível de Atividade Física
TMB em mulheres adultas
TMB (TMB (♀♀ 18 a 30 anos) = (14,818 x Peso) + 18 a 30 anos) = (14,818 x Peso) + 486,6486,6
TMB (TMB (♀♀ 30 a anos) = (8,126 x Peso) + 30 a anos) = (8,126 x Peso) + 845,6845,6
Utilizar Peso Pré-gestacional, se o IMC(PG) for adequado. Caso não seja, utilizar um peso teórico
que esteja na faixa de adequação (entre IMC 18,50e 24,99Kg/m2) ou IMC mediano feminino (21 Kg/m2)
Nível de Atividade Física
Mulheres adultas
# Estilo de vida sedentário ou leve => 1,40 – 1,69 (1,53)
# Estilo de vida moderado a ativo => 1,70 – 1,99 (1,76)
# Estilo de vida vigoroso ou moderadamente vigoroso => 2,00 –
2,40 (2,25)
Adicional Calórico da gestação
Para ganho de peso médio (12Kg) adicional total é de 77.000 a 80.000Kcal;
Gestação média tem 40 semanas ou 280 dias;80.000/280 = 285Kcal;Devido as diferentes demandas calóricas durante
os 3 trimestres de gestação sugere-se: 1º Tri = adicionar 85Kcal (7.735) 2º Tri = adicionar 285 Kcal (25.935) 3º Tri = adicionar 475Kcal (43.225) Total = 76.895Kcal
Caso gestante não inicie acompanhamento nutricional no 1º trimestre, pode-se somar 85Kcal ao 2º tri.
Adicional calórico individualizado
Para permitir o ganho de peso de 1Kg, deve-se adicionar 6.417Kcal (6.416,6...)
Passo 1 – calcular o ganho de peso esperado (em Kg) até a 40ª SG;
Passo 2 – Multiplicar o ganho de peso (Kg) por 6.417Kcal
Passo 3 – Dividir pelo número de dias que faltam para a gestante completar 40 semanas.
Ao achar o adicional calórico personalizado, utilizar em substituição a recomendação para o
trimestre gestacional, ou seja, VET = GE(TMBxNAF) + adicional personalizado.
Demanda por proteínas
Fornecer aasaas para formação e manutenção tecidual;
Formação hormonal;Formação enzimática;Síntese de secreções e líquidos corpóreos;Síntese de anticorpos;Transporte de lipídios e vitaminas
lipossolúveis;Manutenção da pressão osmótica (albumina);Equilíbrio ácido-base do sangue.
Razões para as necessidades protéicas aumentadas:
Rápido crescimento fetal
Formação do líquido amniótico
Formação da placenta
Crescimento dos tecidos maternos
Expansão de volume plasmático
Recomendação de proteínas na gestação
Recomendação anterior (FAO/WHO/UNU, 1985): 1º Tri: 0,91g/Kg Peso Pré-Gestacional + acicional de 1,2g/dia; 2º Tri: 0,91/Kg Peso Pré-Gestacional + adicional de 6,1g/dia; 3º Tri: 0,91/Kg Peso Pré-Gestacional + adicional de 10,7g/dia.
Recomendação atual (FAO/WHO/UNU, 2007): 1º Tri: 1,0g/Kg Peso Pré-Gestacional + 1g/dia; 2º Tri: 1,0g/Kg Peso Pré-Gestacional + 9g/dia; 3º Tri: 1,0g/Kg Peso Pré-Gestacional + 31g/dia.
Quando o peso pré-gestacional indicar EN inadequado utilizar o Peso Ideal (a partir de IMC entre 18,50 e 24,99)
Recomendação de proteínas na gestação
Gestação gemelar (FAO/WHO/UNU, 2007):
Adicional proteico de 50g/dia a partir da 20ª SG; Adicional energético de 1.000Kcal/dia a partir da 20ª
SG.
ANVISA: 71g/dia durante a gestação.
Distribuição calórica dos macronutrientes:
Carboidratos: 55 a 75% do VET Não oferecer mais de 10% de açúcar simples Oferecer > 25g de fibras ao dia
Lipídeos: 15 a 30% do VET Evitar ácidos graxos saturados, trans e
colesterol
Proteínas: 10 a 15% do VET* Dietas com mais de 34% do VET provenientes de
proteínas estão associadas a óbito fetal.
Exemplo de cálculo dietoterápico
Gestante adulta PPG = 85Kg Estatura = 1,60m Idade Gestacional = 20 SG Peso atual 92Kg EN pré-gestacional IMC(PG) = 33,20Kg/m2 (Obesa) Ganho de peso esperado (total) = 7,0Kg Ganho de peso real (até momento) = 7,0Kg Recomendação de ganho de peso mínimo de 0,5Kg/mês até
o fim da gestação 20 semanas = 140 dias/30 = 4,7 meses 0,5Kg por mês = total de 2,35Kg 1Kg = adicional de 6.417Kcal 2,35Kg = 15.080Kcal Adicional calórico diário = 107,7Kcal
Cálculo do VET (exemplo)
VET = GE(TMBxNAF) + adicional calórico TMB (18-30anos)= (14,818 x Peso) + 486,6 Peso Ideal IMC 18,50 a 24,99 = PI = 64Kg TMB = 1434,95Kcal GE = 1434,95 x 1,53 (sedentarismo) GE = 2195,47Kcal VET = GE + adicional VET = 2195,47 +107,7 = 2303,17Kcal
O Valor energético encontrado tem como principal objetivo restringir o ganho de peso na gestação a 1,0Kg ao mês o que significam 2,35Kg até o fim da gestação.
Necessidade de proteínas
2º trimestre = adicional de 9g proteína ao dia.Recomendação diária base = 1,0g/Kg Peso pré-gestacional ou Ideal
ajustado
Para o caso em questão (Obesidade) utilizar peso ajustado:
* 1,60 x 1,60 x 24,99 = 64Kg
Recomendação base = 64 x 1,0 = 64g ptn/diaAdicional (2º tri)= 9gTotal de proteína que a gestante deve ingerir ao dia: 73g até a 28ª SGApós = recomendação base (64g) + adicional de
31g/dia
Macronutrientes
VET = 2303Kcal Proteína = 73g x 4 = 292Kcal = 12,7% VET Lipídios = 25% = 575,75Kcal /9 = 64g Carboidratos = 62,3% = 1434,8Kcal /4 = 358,7g
Resumo Carboidratos 62% VET ou 359g Proteínas 13% VET ou 73g Lipídios 25% VET ou 64g
Micronutrientes
VITAMINAS
Ênfase nas vitaminas B6, A, D e ácido fólico MINERAIS
Ênfase nas cotas de Ferro, Zinco, Cálcio e Cobre
Recomendações de Nutrientes
Nutrientes Gestante adolescente Gestante adulta
Vitamina A (μg) 750 770
Vitamina C (mg) 80 85
Vitamina D (μg) 5 5
Vitamina E (mg) 15 15
Vitamina B6 (Piridoxina) 1,9 1,9
Folato (μg) 600 600
Cálcio (mg) 1300 1000
Fósforo (mg) 1250 700
Ferro (mg) 27 27
Zinco (mg) 12 11
Cobre (μg) 1000 1000
Top Related