AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA DOENÇA RENAL CRÔNICA
– UMA VISÃO GERAL
Profa. Dra. Alessandra Campani Pizzato
II Congresso Sul Brasileiro de NefrologiaIX Jornada Gaúcha de Nefrologia e Enfermagem em Nefrologia
I Jornada Gaúcha de Nutrição em Nefrologia
2007
EPIDEMIOLOGIA DA DRC
DRC - PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA
• Presente em elevada porção da população• Crescente incidência – tendência • Atinge, desigualmente, diferentes segmentos da
população;• Evidências de estratégias preventivas que podem
reduzir esta condição - políticas, econômicas e ambientais
• Evidências de não realização destas estratégias
(Romão, João. Jornal Brasileiro de Nefrologia. 2004; Schoolwerth et al. Centers for disease control and prevention 2006)
EPIDEMIOLOGIA DA DRC
QUAL A IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
NA DRC?
SÍNDROME MIA
(Stenvinkel. Blood Purif. 2001; Pecoits-Filho et al. Jornal Brasileiro de Nefrologia. 2002)
INFLAMAÇÃO
DESNUTRIÇÃO ATEROSCLEROSE ACELERADAESTRESSE
OXIDATIVO
prevalência: pré-diálise e diálise
Curva de sobrevida atuarial, de acordo com o número de componentes da síndrome MIA
Modificado de Pecoits-Filho et al, Jornal Brasileiro de Nefrologia (2002)
(P<0,00001)
Nenhuma complicação
Uma complicação
Duas complicações
Três complicações
Tempo (anos)
So
bre
vid
a (
%)
SÍNDROME MIA
DRC - Estado inflamatório
(Yeun et al. Am J Kidney Dis 2000; Aparicio et al. J Nephrol 2001; K/DOQI - Am J Kidney Dis 2002; Stenvinkel et al .Nephrol Dial Transplant. 2002; Bastos et al.
J Bras Nefr 2004; Suliman et al. Am J Clin Nutr. 2005; Mandayam, Mitch. Nephrology (Carlton) 2006)
SÍNDROME MIA
- ptn fase aguda: Associação com hipercatabolismo e desnutrição, etc
Desequilíbrio dos padrões de proteínas (albumina)
Hipoalbuminemia
Mortalidade
DRC associada a FR clássicos da DCV
(Zoccali. Nephrol Dial Transplant 2000; Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant. 2003)
Uremia
Disfunção endotelial
Processo inflamatório oxidação de lipoproteínas
Processo aterosclerótico
SÍNDROME MIA
Dano oxidativo modificações bioquímicas e estruturais das PTN e AA
Alterações funcionais
propriedades metabólicas, enzimáticas e imunológicas
(Canaud et al. Blood Purif 1999; Descamps-Latscha, Witko-Sarsat. Kidney Int Suppl 2001; Himmelfarb. Kidney Int 2001; Spittle et al Am J Kidney Dis
2001;Oberg et al. Kidney Int 2004)
• Restrição de K antioxidantes
SÍNDROME MIA
• Dietas restritivas• Iatrogenia• Inadequada ingestão nutricional
• Comorbidades existentes• Sintomas urêmicos• Inflamação e/ou infecção• Interações medicamentosas• Fatores psico-sociais
• Diálise – Proteólise e perda de nutrientes• CAPD - pressão intraperitoneal
• Acidose degradação protéica corporal e muscular, e
oxidação de AA; síntese de albumina
(DIMKOVIC & OREOPOULOS, 2002; TZAMALOUKAS et al., 2002; K/DOQI, 2000; BOSSOLA, 2005)
FATORES ENVOLVIDOS NA DEP NA DRC
QUAL A IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
NA DRC?
• DRC – Atinge diretamente o estado nutricional
Resposta ao tratamento- Progressão da DRC
• Avaliação Nutricional - identificar desnutrição e risco
nutricional
INTERVENÇÃO ADEQUADA - TN
IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
- Efeitos deletérios da desnutrição, nas fases
pré-dialíticas, estendem-se por muito tempo.
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
• Cada método possui sua importância
• Nenhum pode ser considerado único e suficiente para predizer o risco nutricional, isoladamente
• Todos apresentam limitações
MÉTODOS OBJETIVOS E SUBJETIVOS
• PARÂMETROS DIETÉTICOS• PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS• PARÂMETROS LABORATORIAIS• PARÂMETROS CLÍNICOS• PARÂMETROS FÍSICOS• PARÂMETROS SOCIAIS E CULTURAIS• AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Avaliação nutricional deve ser periódica!
PARÂMETROS DIETÉTICOS
• Avaliar hábitos alimentares• Intolerâncias alimentares• Qualidade e quantidade da dieta• Modificações da dieta
(DUARTE, CASTELLANI, 2002; TRINTIN, 2003)
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
CONSUMO ALIMENTAR
Quantitativos:Objetivo: Conhecer a quantidade de calorias, macro e micronutrientes ingerida(ex: Recordatório 24 horas, Registro Alimentar)
•Qualitativos:Objetivo: Conhecer o hábito nutricional(ex: anamnese alimentar, questionário de freqüência)
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS DIETÉTICOS
(DUARTE, CASTELLANI, 2002; TRINTIN, 2003)
• A aplicação criteriosa de técnicas de inquéritos alimentares diminui a margem de erros dos resultados
• A combinação de mais de um método pode ser útil
• Na prática clínica, o inquérito pode representar o 1o passo na identificação de deficiências nutricionais
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS DIETÉTICOS
(DUARTE, CASTELLANI, 2002; TRINTIN, 2003)
AVALIAÇÃO DA ADESÃO A DIETA
Técnicas de avaliação de consumo
Geração de uréia
Fórmulas para cálculo do Equivalente protéico do aparecimento de Nitrogênio Urêico- PNA
(SARGENT & GOTCH, 1979; CUPPARI et al, 2005)
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS DIETÉTICOS
PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
• PESO E ALTURA
• Peso seco – sem edema
• CAPD: desconsiderar líquido peritoneal
• ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)
• DOBRAS CUTÂNEAS: lado contrário do acesso vascular
• CIRCUNFERÊNCIAS: CB e CMB
• Limitações: estado de hidratação; alterações de
massa óssea e muscular; padrão de referência?
• IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA
(DUARTE, CASTELLANI, 2002)
IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA
• Modelo rápido e não invasivo
• Baseia-se no princípio da condutividade elétrica para
estimativa dos compartimentos corporais
• LIMITAÇÃO: Hiperhidratação superestima a MM
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS
IMPEDÂNCIA BIOELÉTRICA
• Bom marcador clínico
• Avalia estado nutricional em HD
• Estágios iniciais da DRC- avalia prejuízo da composição nutricional
• Avaliação 2h após a HD- compartimentos hídricos se equilibram
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS
(BELLIZZI et al, 2006; NAKAO et al, 2007)
PARÂMETROS LABORATORIAIS
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
(SERES, Nutr Clin Pract. 2005)
• Albumina
• Pré-albumina
• Tranferrina
ESTRATIFICADORES DE RISCO
E NÃO DE ESTADO NUTRICIONAL
(Trintin, 2003)
PARÂMETROS CLÍNICOS E FÍSICOS
• Complicações e patologias associadas• Sintomas gastrintestinais (náuseas, vômitos)• Alteração na ingestão de alimentos• Fatores psicológicos
• Exame Físico• Perdas de massa muscular - Hipotrofia muscular• Edema• Deficiência de nutrientes
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PARÂMETROS SOCIAIS E CULTURAIS
• Baixo poder aquisitivo• Incapacidade de comprar ou preparar alimentos• Incapacidade de alimentar-se sozinho• Condições precárias de moradia• Ausência de socialização nas refeições• Uso de álcool e tabaco• Tabus alimentares
(Trintin, 2003)
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL (AGS)
PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
(STEIBER et al, J Ren Nutr. 2007)
• História clínica• Variação de peso
• Consumo alimentar
• Sintomas gastrointestinais
• Capacidade física
• Exame físico• Gordura subcutânea
• Massa muscular
• Edema - ascite
• Aspectos específicos da DR, podendo identificar com maior precisão a presença da desnutrição
• Simples• Baixo custo• Boa reprodutibilidade
• Boa confiabilidade
Papel do Nutricionista
É imprescindível uma Avaliação Nutricional criteriosa precoce, buscando identificar
aqueles pacientes em risco a fim de:
• melhorar o estado nutricional
• reduzir a perda de peso
• melhorar e resposta ao tratamento
• reduzir a estadia hospitalar
• melhorar a qualidade de vida do paciente
OBRIGADA!
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