BronquioliteINTERNATO EM PEDIATRIA
Faculdade de Medicina da Universidade Católica de BrasíliaALINE BARBOSA PALMEIRAwww.paulomargotto.com.brBrasília, 2 de maio de 2015
Definição
Bronquiolite viral aguda é uma infecção respiratória aguda, de etiologia viral, que
compromete as vias aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), através de um processo
inflamatório agudo, levando a um quadro respiratório do tipo obstrutivo com graus variáveis
de intensidade.Amantéa SL, Silva FA.; Bronquiolite viral aguda - um tema ainda controvertido J. pediatr. (Rio J.). 1998; 74 (Supl.1): S37-S47:
Epidemiologia• O Vírus Sincicial Respiratório (VSR), é um RNA vírus,
não segmentado, envelopado, da família Paramyxoviridae.
• É mais frequente e a principal causa única de internação de crianças até 1 ano.
• O acometimento de vias aéreas inferiores predomina na primoinfecção.
• 60 milhões de infecções com 160.000 mortes anuais no mundo.
Diretrizes para o manejo da infecção causada pelo vírus sincicial respiratório – SBP - 2011Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011
Sazonalidade
Centro-Oeste: Abril e Maio
Brasil: Janeiro a Junho
Outono e
Inverno + clima tempera
do
Estações anuais de 16 a
20 semana
s
DISTRITO FEDERAL
Grupos de RiscoPrematuri
dade•Sistema imune imaturo•Reduzida transferência de anticorpos maternos•Reduzido calibre das vias aéreas
Cardiopatia Congênita
•Hiperreatividade vascular pulmonar•Hipertensão pulmonar •Maior gravidade •Maior mortalidade
Doença Pulmonar Crônica da
Prematuridade•injúria em pulmão imaturo levando à necessidade de suplementação de oxigênio e outras terapias.. •Ventilação mecânica e maior tempo de internação.
Sintomas
Espirros e rinorr
éia
Anorexia e febre (38,5ºC –
39ºC)
Tosse,
sibilo,
dispnéia e irritabilida
de
Taquipnéia
e ciano
se
Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013
Exame FísicoBatimento de asa de nariz
Tiragem intercostal
Sibilância
Fazer oximetria – atenção para hipoxemia
Taquipnéia
Estertores finos
Murmúrio vesicular diminuído – atenção para gravidade
Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013
Diagnóstico• CLÍNICO!• Não existe a necessidade de diagnóstico
laboratorial em grande parte das ocasiões.o Coleta de secreção respiratória e realizado: Cultura de células,
Sorologia,Imunofluorescência direta, Testes Imunocromatográficos, e Amplificação de acido Nucléico (PCR).
Tratamento• Falta de evidência clara de seu manejo
terapêutico tema controverso.• SBP preconiza: definir a gravidade da
insuficiência respiratória aguda e desobstruir as vias aéreas superiores.
• Oxigenioterapia: desconforto respiratório grave e / ou cianose e / ou SpO2 <92%*
• CPAP em casos graves• Monitorar: FC, FR, SpO2
O Lactente Jovem Com BVA Deve Ser Sempre
Hospitalizado?
NÃO!
• A maioria desenvolve quadros leves.
Somente com sinais de gravidade ou fatores de risco!
• Ex. Hipóxia grave e/ou prematuridade.
Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011
Tratamento com β-Adrenérgicos
• Não há evidências de melhora no prognóstico não é recomendado o uso rotineiro.
• Pode estar associado a eventos adversos, mas os eventos graves não são frequentes
Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011
Tratamento com Anticolinérgicos
• Não é recomendado o uso rotineiro de anticolinérgicos no tratamento da BVA. Estudos não mostram benefícios clínicos ou funcionais.
Alternativas...• Solução hipertônica, macrolídeos, antileucotienos,
Ribavarina, fisioterapia respiratória...
• NENHUM DOS CITADOS É RECOMENDADO POR NÃO TEREM SIGNIFICÂNCIA ESTATISTICA NOS TRABALHOS!
Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011
Tratamentomucolít
icos antitussígenos
descongestionantes
nasais
anti-histamínicos
descongestionantes orais
vasoconstritores nasais
vaporHomeopatia
antibiótico
NÃO É RECOMENDADO:
Como tratar então?• Depende da clínica...
o Antitérmicoo Beta2-agonista?o Oxigenoterapia?
Profilaxia• A infecção grave por vírus sincicial respiratório –
agente mais frequente da BVA – pode ser prevenida com o uso de anticorpo monoclonal (PALIVIZUMAB) humanizado contra o agente. Esta profilaxia é de alto custo e, atualmente, recomendada apenas para crianças de alto risco para desenvolver infecção grave.
• Até 6 meses antes do início da estação viral.
Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda: Tratamento e prevenção – SBP - 2011
Prognóstico• Alto risco de comprometimento respiratório nas
primeiras 48-72h.• Duração média de sintomas de 12 dias.• Alta incidência de asma e sibilância. • 60% dos sibilantes devem parar de sibilar.
Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013
Referências Bibliográficas
• Nelson – Tratado de Pediatria – 19ª Ed - 2013• Projeto Diretrizes – Bronquiolite Aguda:
Tratamento e prevenção – SBP – 2011• Diretrizes para o manejo da infecção causada
pelo vírus sincicial respiratório – SBP - 2011• Amantéa SL, Silva FA.; Bronquiolite viral aguda -
um tema ainda controvertido J. pediatr. (Rio J.). 1998; 74 (Supl.1): S37-S47:
Obrigada
Ddos Welton, Iara, Paula (Dr. Paulo R. Margotto), Aline, Mariela e Waldemar
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