Capacitação Quadril - I
Henry Guedes
Outubro/2014
Quadril Fusão de 3 osso 1° Início 15 Fim 20 Limites sup e inf Pelve óssea- Cíng. MIMaior ( íleo e o colo sig) Menor( reg. do perineo) Sacro elo Suporta e transferepeso corporal
Quadril Desalinhamentos devido ao suporte de peso Desgastes nas Articulações Enartrose, fribrocartilagem e sinovial plana
Movimentos
Planos coronal, sagital e axial.
Quadril Ligamentos: vista anterior
Quadril Ligamentos: vista posterior
Quadril Ligamentos: Quadril - Fêmur
Músculos Quadril Coxa
Anterior
Medial
Posterior
Reg Glútea
Flexor do quadril e extensor do joelho
Adutor da coxa
Extensor do quadril e flexor do joelho
Adutor e rot da coxa
Músculos Quadril
Osteonecrose da cabeça do fêmur ONCF
Osteonecrose da cabeça do fêmur ONCF
Necrose asséptica da cabeça femoral, necrose avascular da cabeça femoral e necrose isquêmica da cabeça femoral.
Patologia controversa e soluções discutíveis.
Epidemiologia ONCF
Afeta principalmente pacientes do sexo masculino Entre os 30 e 60 anos, idade média de diagnóstico
de 38 anos É um problema de saúde pública devido à idade
jovem Incidência é de 15 000 a 20 000 novos casos por
ano nos EUA. É responsável pela colocação de 5 - 12% das
artroplastias da anca nos EUA.
Fisiopatologia ONCF
Fisiopatologia: interrupção do fluxo sanguíneo a cabeça femoral. Ocasionada por diversos fatores
Lesão vascular direta (radioatividade, quimioterapia, radioterapia, corticoterapia, álcool e nicotina) Luxação traumática
Anatomia ONCF
Anatomia ONCF
Etiologia ONCF
http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=3260
Sinais clínicos ONCF
Desconforto e dor incapacitante, insidiosa sem sinais e sintomas clínicos específicos.
Exame Físico: dor na região inguinal com os movimentos e a deambulação.
Pode apresentar limitação da rot interna. Rot int em extensão passiva é dolorosa
Diagnóstico ONCF
Os exames laboratoriais são negativos, maioria.
O uso de álcool, corticoides e antecedentes familiares seguem o diagnóstico.
Início Rx simples (alta especificidade e baixa sensibilidade)
RNM Alta sensibilidade e alta especificidade 95% no estádio I
Classificação e estadiamento ONCF
eg.sib.uc.pt/bitstream/10316/26273/3/Osteonecrosehttp://hdl.handle.net/10316/26273
Osteonecrose da cabeça do fêmur
eg.sib.uc.pt/bitstream/10316/26273/3/Osteonecrosehttp://hdl.handle.net/10316/26273/estudogeral.sib.uc.pt/handle/10316/26273
Tratamento ONCF
Prevenção é o melhor tratamento, diminuir os fatores de risco.
Tto adequado envolve a analise do estádio da doença, extensão da doença, a idade do paciente e a severidade da doença associada ao estado geral do paciente
Tratamento ONCF
Descompressão Enxerto ósseo Hemiartroplastia Artroplastia Pespectivas futuras
Tto Descompressão Ficat e Arlet, em 1964 Procedimento é feito por fluoroscopia com
trefina de 10 a 12mm e é de baixa morbidade. Visa a diminuir a pressão venosa intra-óssea,
descomprimir a cabeça femoral e restaurar o fluxo sanguíneo normal
Remoção do tec ósseo necrótico. Perfurando a cabeça femoral até criar um
trajeto que comunica entre a lesão e o espaço extraósseo.
Tto Descompressão
Tto Descompressão O paciente necessita permanecer 6 semanas
sem apoio Índice de sucesso: estagio I (84%) II (65%) III (47%) Intervenção cirúrgica simples, demora cerca
de 30 min, e com risco de complicação 1% e baixa morbidade.
Tto Enxerto ósseo Oferece suporte mecânico a articulação
afetada, atrasando a necessidade de artroplastia.
Envolve a reconstrução de anastomoses microvasculares no interior da cabeça femoral, reforço da vascularização.
Benefício de aliar a descompressão ao efeito do enxerto estimular a angiogênese e a formação de matriz óssea.
Tto Enxerto ósseo Íleo, tíbia ou fíbula -mais ultilizados. Remove o osso necrótico e o substitui por
osso vivo e estruturado, evitando o colapso da superfície articular.
Procedimento complicado, demorado e tecnicamente exigente( reconstrução de anastomoses microvasculares)
Técnica apresenta resultados variáveis e incertos, riscos de complicações.
Tto hemiartroplastia Indicada nos estágios III e IV de Ficat. Possível alternativa à artroplastia total da
anca. Vantagem: preserva a cartilagem articular do
acetábulo saudável. Em desuso devido aos baixos resultados
quanto ao alívio de dor e aos resultados funcionais serem inferiores ao da artroplastia total.
Tto artroplastia Última opção terapêutica ONCF. O que é? Estadios Ficat III e IV , A escolha para esse Tto leva em consideraçãoda cabeça do fémur afetada, alterações degenerativas avançadas, com dor e limitação funcional associadas. Vantagem um excelente alívio da dor e
melhora funcional a curto e médio prazo, apresentando resultados consistentes e previsíveis.
Tto artroplastia
Controversas quanto a duração das próteses Idade média de duração de uma prótese Pacientes com osteonecrose, quando
comparado com próteses colocadas em pacientes com artrose.
Este fato pode ser explicado pela idade jovem dos pacientes, com maior atividade física.
Pespectivas futuras
Transplante autólogo de células troncos mesenquimatosas
O objetivo desta terapia celular é de regenerar as estruturas ósseas locais assim como o meio vascular.
Obrigado!!!
Se quiser triunfar na vida, faça da perseverança a sua melhor amiga; da experiência, o seu conselheiro; da prudência, o seu irmão mais velho; e da esperança; o seu anjo da guarda.Joseph Addison