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GASTONES CORPORATION PRESENTS: TRATADO DE FISIOLOGIA MDICA VOL. 11 [RESUMO GUYTON & HALL] UNIDADE XI CAP. 60. O Sistema Nervoso Autnomo e a Medula Adrenal - S.N.C.controle das funes viscerais (PA, motilidade e secreo do TGI, mico, sudorese, temperatura) - ao rpida (Ex.: freqncia cardaca) Organizao Geral do S.N.A. - ativado por centros da medula, tronco encef., hipotlamo e crtex - S.N.A.reflexos visceraisrespostas reflexas subconscientes - fibras so eferentes - S.N.A.S.N. Simptico e S.N. Parassimptico S.N. Simptico - fibras pr curtas e fibras ps longas

- 2 cadeias de gnglios simpticos paravertebrais - 2 gnglios pr-vertebrais (celaco e hipogstrico) - nn. que vo dos gnglios at as vsceras - traco-lombar (de T1 a L2) - neurnios * pr-ganglionares: pericrio no corno intermediolateralraiz anteriorn. espinhalramo comunicante brancognglios da cadeia simpticann. simpticosgnglio simptico perifrico * ps-ganglionares: pericrios nos gnglios da cadeia simptica ou gnglios simpticos perifricosrgo-alvo - Fibras nervosas simpticas nos nn. esquelticos - ramos comunicantes cinzentos - fibras finas tipo C - controle: vasos, gls. sudorparas mm. eretores dos plos - Distribuio segmentar - T1cabea - T2pescoo - T3 a T6trax - T7 a T11abdome - T12 a L2pernas - Natureza especial das terminaes simpticas na medulla adrenal - projeo direta (sem fazer sinapse)nn. esplncnicosmedula adrenalcls neuronais modificadas = secreo de epinefrina e norepinefrina

S.N. Parassimptico

- deixam o S.N.C. atravs dos nn. III, VII, IX e X e a medula atravs de S1 a S4 (+ em S3 e S4!) - NCX: n. vago (75%)vsceras trax/ abdome - NCIII: n. oculomotormm. ciliar e esfncter da pupila - NCVII: n. facial gls. lacrimais, nasais e submandibulares - NCIXn. glossofarngeogl. partida - nn. plvicosclon descendente, reto, bexigas e 1/3 distal dos ureteres - Neurnios parassimpticos pr e ps-ganglionares - fibras pr longas e fibras ps curtas (na parede dos rgos excitados)

Funo simptica e parassimptica - Tipos de fibras: * colinrgicas: secretam acetilcolina * adrenrgicas: secretam noradrenalina - Todos os neurnios pr so colinrgicos! - Todos os neurnios ps do S.N. Parassimptico so colinrgicos!! - Todos os neurnios ps do S.N. Simptico so adrenrgicos!!! Obs.: exceo: as fibras ps simpticas p/ as gls. sudorparas e mm. eretores do plo secretam acetilcolina. - acetilcolinatransmissor parassimptico - noradrenalinatransmissor simptico

Mecanismo de liberao e remoo dos neurotransmissores nas terminaes ps - Liberao de acetilcolina e noradrenalina - varicosidades (alargamentos bulbosos)efetor - a sntese dos neurotransmissores ocorre nas varicosidades - PACa2+liberao neurotransmissores - Sntese de acetilcolina - sntese: nas terminaes nervosas e varicosidades da fibra colinrgica (vesculas)

+

- degradao:

+

- Obs.: a acetilcolina est ligada colgeno e glicosaminoglicanos no TC local - ao de sinalizao dura alguns segundos - a colina transportada de volta p/ a terminao nervosanova sntese - Sntese de noradrenalina: comea no axoplasma das terminaes adrenrgicas e termina nas vesculas secretrias

.

.

.

.

. ( )

- degradao: * recaptao por transporte ativo p/ terminao nervosa, difuso para os fluidos corporaissangue * destruio pela MAO (monoamina oxidase) e catecol-o-metil-transferase - ao de sinalizao dura alguns segundos

Receptores nos rgos efetores - mudana conformacionalmudana na permeabilidade inica (canais abrem ou fecham) da m. p. / ativao enzimtica = excitao ou inibio celular - Na+ e Ca2+ entram e excitam - K+ sai e inibe

O sistema de segundos mensageiros - por ativao ou inativao enzimtica no interior da clula - Ex.: norepinefrina + receptoradenil ciclaseAMPc = ao intracelular

Receptores de acetilcolina - Muscarnicos - em todas as cls. efetoras tanto do simptico como do parassimptico - Nicotnicos - nos gnglios autnomos (nas sinapses entre os neurnios pr e ps) tanto do simptico como do parassimptico e nas junes neuromusculares nos mmm. esquelticos

Receptores adrenrgicos - Receptores alfa ( ) - excitados pela norepinefrina (+ eficaz) e epinefrina

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- vasoconstrio, dilatao da ris, relaxamento intestinal, contrao dos esfncteres intestinais, contrao pilomotora e do esfncter vesical - Receptores beta ( ) - excitados pela norepinefrina ( eficaz) e epinefrina - taquicardia, fora aumentada do miocrdio e liplise - vasodilatao, relaxamento intestinal, uterino e da parede da bexiga, broncodilatao, calorignese, glicogenlise

Aes excitatrias e inibitrias

- a maioria dos rgos controlada dominantemente por um ou outro dos dois sistemas

Efeitos da estimulao simptica e parassimptica - Olhos 1. Abertura da pupila - pupila: controla a entrada de luz no olho - A estimulao simptica contrai as fibras meridionais da risdilatao (midrase) - A estimulao parassimptica contrai o m. circular da risconstrio (miose) 2. Foco do cristalino - excitao parassimptica contrai o msculo ciliar (que segura a lente) - Glndulas - glndulas nasais, lacrimais, salivares e gastrintestinais so estimuladas pelo S.N. Parassimpticosecreo copiosa (aquosa) - gls.intestinaisS.N. entrico e fatores locais - glndulas sudorparassuor (simptico); sem efeito (parassimptico) - a maioria das glndulas sudorparas so colinrgicas - centros hipotalmicos

- sudorese funo parassimptica. - glndulas apcrinasexcitao simptica (fibras adrenrgicas) ao simpticasecreo espessa e odorfera - Plexo nervoso nervoso intramural do sistema gastrointestinal - nas paredes do intestino - S.N. Parassimptico = peristalse e relaxamento dos esfncteres - S.N. Simptico = inibe o peristaltismo e contri os esfncteres - Corao - S.N. Simptico taquicardia - S.N. Parassimpticobradicardia - Vasos sanguneos sistmicos - S.N. Simptico vasos das vsceras abdominais e da pelecontrao - S.N. Parassimpticorubor (rosto) - Efeito da estimulao simptica e parassimptica sobre a presso arterial - a PA depende da propulso do sangue pelo corao e da resistncia ao fluxo - S.N. Simptico brusco PA - S.N. Parassimptico leve PA - Obs.: a estimulao vagal intensa pode parar inteiramente o corao e provocar o desaparecimento da PA

Funo das medulas adrenais - epinefrina e norepinefrinacorpo - efeitos so + prolongados - os rgos so estimulados duas vezes: diretamente pelos nn. simpticos e indiretamente pelos hormnios da adrenal (dupla estimulao um fator de segurana, pois um sistema funciona sem o outro) - capacidade da epinefrina e norepinefrina de estimular estruturas do corpo que no so estimuladas por fibras simpticas diretas

Frequncia de estimulao X graus dos efeitos simpticos e parassimpticos - somente uma baixa freqncia de estimulao necessria p/ a ativao completa dos efetores autnomos

Tnus simptico e parassimptico - permite a um nico S.N. tanto aumentar quanto diminuir a atividade de um rgo estimulado.

Tnus causado pela secreo basal de epinefrina e norepinefrina pelas medulas adrenais - quantidades considerveis - suficiente p/ manter a PA - aps desnervao, o rgo-alvo perde o efeito simptico ou parassimptico - aps diastnus intrnsecorestaura o efeito (compensao parcial) - semanas apsrgo se torna + sensvel adrenalina e acetilcolina - supersensibilidade de desnervao

Reflexos autnomos - Cardiovasculares - controle da PA e freqncia cardaca - reflexo barorreceptorbarorreceptores nas aa. cartidas internas e arco da aortaPAtronco cerebralinibio simptica e excitao parassimpticaPA (controle) - Gastrointestinais - receptores boca/ narizn. vagosecreo de fluidos no TGI - comida e/ ou cheiro de comida - ou Ex.: reflexo da defecao

Mico, ereo (SN.Parassimptico.), ejaculao (S.N. Simptico.)

Estimulao de rgos discretos em algumas circunstancias e estimulao em massa em outras circunstancias pelo sistema simptico e parassimptico

Descarga em massa - no S.N. Simptico - doena em massa: todas as unidades do simptico descarregam ao mesmo tempo como uma unidade completa - hipotlamo ativado por meio do terror ou dor intensa - = resposta de alarme ou de estresse disseminada pelo corpo todo

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Respostas Locais - so causadas pelo S.N. Parassimptico - so especficas - Ex.: o reflexo de esvaziamento retal pode auxiliar o reflexo de esvaziamento vesical e vice-versa

-Resposta de alarme ou estresse - no S.N. Simptico - descarga em massa: grandes pores do S.N. Simp. descarregam ao mesmo tempo - atividade muscular vigorosa 1. PA 2. fluxo sanguneo aos mm. ativos e fluxo sanguneo aos rgos desnecessrios (simultaneamente) 3. metabolismo celular 4. [glicose] 5. gliclise no fgado e no m. 6. fora muscular 7. atividade mental 8. coagulao - resposta ao estresse simptica: uma ativao extra do corpo em estados de estresse - Ex.:raivareao de alarme, de luta ou fuga Controle bulbar, pontino e mesenceflico do S.N.A.

- os fatores + importantes controlados pelo tronco cerebral so a PA, freqncia cardaca e freqncia respiratria.

Controle do S.N.A. do tronco cerebral por reas superiores - sinalizao hipotlamo/telencfalo - controle temperatura, salivao, mico, atividade TG - comportamento emocional

Drogas simpatomimticas - atuam em efetores adrenrgicos - norepinefrina, epinefrina e metoxamina - fenilefrina (receptores alfa), isoproterenol (receptores beta) e albuterol (receptores beta2) Obs.: simpatomimticos indiretosefidrina, tiramina e anfetamina Bloqueadores adrenrgicos - reserpina sntese e armazenagem nas terminaes sinpticas - guanetidinaliberao das terminaes sinpticas - fenoxibenzaminaalfa-bloqueador - fentolaminaalfa-bloqueador - propanololbeta-bloqueador (beta 1 e beta 2) - metropololbeta-bloqueador (beta 1) - hexametniobloqueia a transmisso tanto simptica como parassimptica nos gnglios

Drogas parassimpatomimticas (drogas colinrgicas) - pilocarpina e metacolinaagem nos receptores muscarnicos Drogas anticolinestersicas - potencializam os efeitos parassimpticos - neostigmina, piridostigmina e ambennio - inibem a acetilcolinesterase, evitando a destruio rpida da acetilcolina - espectro de ao da acetilcolina Drogas antimuscarnicas - atropina, homatropina e escopolaminabloqueiam a ao da acetilcolina nos receptores colinrgicos muscarnicos Obs.: no afetam a ao nicotnica da acetilcolina nos neurnios ps ou nos mm. esquelticos

Drogas que estimulam os neurnios ps - nicotina (devido ao receptor nicotnico), metacolina (ao nicotnica e muscarnica) e pilocarpina (efeito s muscarnico)

Bloqueadores ganglionares - on tetraetil amnia, on hexametnio e pentolnio - bloqueiam os neurnios ps simpticos e parassimpticos simultaneamente - hipertensoPA