CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
Ft. Janine Batista PaesAprimoramento em Fisioterapia em Pediatria
Campinas,Setembro/2009
Dados PessoaisDados Pessoais
T.D.A.S. Sexo masculino Pardo Natural e procedente de Campinas – SP Data nasc.: 25/01/09 Hoje com 7 meses
Hipóteses DiagnósticoHipóteses Diagnóstico
• IRpA IRpA
• PrematuridadePrematuridade
CE?CE?H1N1?H1N1?PnPn
Atelectasia?Atelectasia?
H.M.A.H.M.A. 20/08/09 – enternação no PS
Febril taquipneico TSC
Tosse produtiva sem febre – 3 dias Não houve piora do estado geral
Chiado 1 episódio de febre
A.P.A.P.
Episódios frequentes de engasgo
1x – enternado no CAISM
Parto Normal – Prematuro
ExamesExames20/08/09
21/08/09
27/08/09
29/08/09
20/08/09 03/09/098 sessõe fisioterapia
• 04/09/09 – Broncoscopia
– traquéia sem alterações– bronquite LSD– afilamento óstio de segmento apical LSD– Sem evidência CE ou fator compressão
extrínseca
atelectasiaatelectasia
AtelectasiaAtelectasia
Frequente UCI e PO
Pode determinar: Piora do quadro Pré-disposição a infecções ↑ Suporte ventilatório
(JOHNSTON & CARVALHO, 2008)
Tipos de AtelectasiaTipos de Atelectasia
• Reabsorção• Relaxamento ou Compressão• Alteração na Tensão Superficial Alveolar• ↓ Elasticidade ou Complacência Pulmonar
(JOHNSTON & CARVALHO, 2008)
FisiopatologiaFisiopatologia
ABSORÇÃO DOSGASES
ATEL E C T A S I A
VIA AÉREAOCLUÍDA
... REAÇÃOREAÇÃO
INFLAMATÓRIA
INFLAMATÓRIA COLAPSO COLAPSO ++
FLUIDOSFLUIDOS(JOHNSTON & CARVALHO, 2008)
Consequências Consequências FuncionaisFuncionais
• Alteração da Oxigenação• ↓ Complacência Pulmonar• ↑ Resistência Vascular• Hiperextenão das unidades alveolares
adjacentes• Shunt intrapulmonar
(JOHNSTON & CARVALHO, 2008)
Sinais e SintomasSinais e Sintomas• Chiado constante e localizado• ↓ MV• Alteração da ressonância à percussão local• ↓ Expansão da Caixa torácica• Com obstrução:
– Taquipneia– Estridor– Tosse– Dispneia
(JOHNSTON & CARVALHO, 2008)
TratamentoTratamento• ↑ parâmetros de VM• Fisioterapia Respiratória• Inalação com Broncodilatadores• Broncoscopia
• Não há padrão ouro ...
(JOHNSTON & CARVALHO, 2008; RIETHMULLER et al, 2009; HA et al, 2007)
VOLTANDO AO CASO...VOLTANDO AO CASO...
Avaliação FisioterapêuticaAvaliação Fisioterapêutica Pcte BEG, ativo, acompanhado da mãe AAA, normotenso FR: 55ipm Tórax normolíneo e assimétrico
AP: MV + ↓ HTD SRA
Tenda: 5l ar/ 10l O2
Objetivos do TratamentoObjetivos do TratamentoFisioterapêuticoFisioterapêutico
• Promover reexpansão pulmonar
• Melhorar V/Q
Conduta - MRPConduta - MRP• Bloqueio torácico
• Pressão Negativa
• Redirecionamento de Fluxo e Alongamento
• PEP
• H.M.
• Posicionamento
Protocolo de AtelectasiaProtocolo de AtelectasiaAmbulatório de Fisioterapia em Ambulatório de Fisioterapia em
Pediatria HC/UNICAMPPediatria HC/UNICAMP
EPAPEPAP• Ensaio clínico randomizado e controlado• 32 crianças 2-5 anos• G1: EPAP + Vibrocompressão• G2: compressão + Vibrocompressão• Grupo não homogêneo• Houve equivalência de efeitos
– AP, tosse, necessidade de uso O2, e RX(Luisi et al,2004)
Inalação com SSHInalação com SSH• NaCl a 6%
– Tosse produtiva com maior qtde escarro– ↑ clearance, mucociliar
• Relato de Caso– 11m, F, PO cirurgia cardíaca– Atelectasia em base E persistente– Não respondeu ft: 6x/dia– Inalação SSH antes e após ft– Resolução completa da atelectasia
(Silva et al, 2006)
Intrapulmonary Percussive Intrapulmonary Percussive Ventilation (IPV)Ventilation (IPV)
– Mini rajadas de fluxo de ar– Picos de pressão nos pulmões– Pressão + oscilatória nas VA– Não sincronizado com paciente
• Estudo com 6 pctes - ↓ de 8 anos• Atelectasia• Baixa SpO2
• Sem tratamento prévio de ft ou medicamento
• IPV por 15min. (5 dias)• 1 apresentou piora clínica
(Ha et al,2007)
Medical treatment of lung Medical treatment of lung collapse in children collapse in children
• Autores: Bilan N, Galehgolab BA, Shoaran
• Paskistan Journal of Biological Sciences 12(5): 467-9,2009.
• Objetivo: estabelecer um método de tratamento não-invasivo simples e barato para crianças com atelectasia
• Não há ensaios clínicos para identificar o método mais eficiente
• 90 crianças – idade média 22meses• PICU of Tabriz Children’s Hospital• Diagnóstico atelectasia: exame clínico
e Rx• Critérios de Inclusão
– Descartado aspiração CE– Hipersecreção ou tampão mucoso no
trato respiratório
• Tratamento– DP– Fisioterapia Respiratória– Aerossolterapia Contínua– Broncodilatador
• Resultados– 47♂ e 43♀– 73% LSD afetado– 94,5% - re-expansão total em 3-4dias– 5 não responderam ao tratamento
• Não encontrou-se artigos que
utilizasse as técnicas como um protocolo único
• Conclusão: protocolo estabelecido é uma forma simples e barata que pode substituir a broncoscopia
ReferênciasReferências• JOHNSTON C, CARVALHO WB. ATELECTASIAS EM PEDIATRIA:
MECANISMOS, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO. Rev Assoc Med Bras 2008; 54(5): 455-60
• HA TKY, et al. Atelectatic children treated with intrapulmonary percussive ventilation via a face mask: Clinical trial and literature overview. Pediatrics International (2007) 49, 502–507
• Luii F, et al.Os efeitos da pressão positiva nas vias aéreas(EPAP) sobre as atelectasias pulmonares na infância. Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v14, n4, 2004.
• Silva NLS, et al. Inalação de solução salina hipertônica como coadjuvante da fisioterapia respiratória para reversão de atelectasia no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica. Braz J Cardiovasc Surg 2006; 21(4): 468-471
• Bilan N, Galehgolab BA, Shoaran M. Medical treatment of lung collapse in children. Paskistan Journal of Biological Sciences 12(5): 467-9,2009.
• Frownfelter D, Dean E. Fisioterapia Cardiopulmonar. 3ª ed. Ed Revinter Pg 368-9
• Scanlan CL, Wilkins RL, Stoller JK. Fundamentos da terapia respiratória do EGAN. 7ª ed. Ed Manole. Pag 797-801.
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