Cássio Machado de Campos Bottino
O que devo saber O que devo saber sobre demência?sobre demência?
Dra. Célia Petrossi Gallo GarciaDra. Célia Petrossi Gallo GarciaMédica PsiquiatraMédica Psiquiatra
Projeto Terceira Idade - PROTERProjeto Terceira Idade - PROTERInstituto de Psiquiatria HC FMUSPInstituto de Psiquiatria HC FMUSP
Cássio Machado de Campos Bottino
IntroduçãoIntrodução
• Causa mais freqüente de demência: demência de Causa mais freqüente de demência: demência de Alzheimer (50% dos casos em > 65 anos)Alzheimer (50% dos casos em > 65 anos)
• Neurotransmissores: diminuição deNeurotransmissores: diminuição de acetilcolina e acetilcolina e noradrenalinanoradrenalina
• Alterações cerebrais: placas senis e emaranhados Alterações cerebrais: placas senis e emaranhados neurofibrilaresneurofibrilares
Cássio Machado de Campos Bottino
IntroduçãoIntrodução
• Fatores de risco: idade, história familiar, polimorfismo do Fatores de risco: idade, história familiar, polimorfismo do gene APOE4gene APOE4
• Possíveis protetores: polimorfismo do gene APOE2, uso Possíveis protetores: polimorfismo do gene APOE2, uso de estatinas e AINH, consumo de peixe, engajamento de estatinas e AINH, consumo de peixe, engajamento em atividades cognitivas, físicas e sociaisem atividades cognitivas, físicas e sociais
Cássio Machado de Campos Bottino
Tríade característica
• Dificuldade de memória
• Piora no funcionamento habitual
• Mudanças no comportamento
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Quadro clínicoQuadro clínico
• Declínio da memória para fatos recentes Declínio da memória para fatos recentes
• DificuldadeDificuldade de linguagem de linguagem
• DificuldadeDificuldade de realizar tarefas complexas de realizar tarefas complexas simples simples
• Dificuldade Dificuldade de reconhecimento de pessoas de reconhecimento de pessoas
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Quadro clínicoQuadro clínico
• Forma insidiosa e progressivaForma insidiosa e progressiva
• Desorientação temporoespacialDesorientação temporoespacial
• Interfere nas atividades habituais do indivíduo; as rotinas Interfere nas atividades habituais do indivíduo; as rotinas diárias tornam-se mais complicadasdiárias tornam-se mais complicadas
Cássio Machado de Campos Bottino
Quadro clínicoQuadro clínico
• Atenção e concentração prejudicadasAtenção e concentração prejudicadas
• Falta de interesse / apatiaFalta de interesse / apatia
• Linguagem: dificuldade de expressão Linguagem: dificuldade de expressão compreensão compreensão
• Atividades diárias: instrumentais Atividades diárias: instrumentais básicas básicas
• Alteração do sono Alteração do sono
• Efeito crepuscularEfeito crepuscular
• Progressão da doença: sintomas motores, dificuldade de Progressão da doença: sintomas motores, dificuldade de continência esfincteriana, alteração de comportamento, sintomas continência esfincteriana, alteração de comportamento, sintomas psicóticos (desconfiança, alucinações)psicóticos (desconfiança, alucinações)
Cássio Machado de Campos Bottino
Estágios da doençaEstágios da doença
• Primeiro estágio (fase leve)Primeiro estágio (fase leve)– perda de memória recente + piora no desempenhoperda de memória recente + piora no desempenho– desorientaçãodesorientação– perda da iniciativa e interesseperda da iniciativa e interesse
• Segundo estágio (fase moderada) Segundo estágio (fase moderada) – piora progressiva da memóriapiora progressiva da memória– agitação principalmente à tarde ou noturna agitação principalmente à tarde ou noturna – dificuldade de encontrar palavras dificuldade de encontrar palavras – dificuldade de reconhecer pessoasdificuldade de reconhecer pessoas– alterações de percepçãoalterações de percepção
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Estágios da doençaEstágios da doença
• Terceiro estágio (fase grave)Terceiro estágio (fase grave)– dificuldade de auto-reconhecimentodificuldade de auto-reconhecimento– linguagem restritalinguagem restrita– incontinência esfincterianaincontinência esfincteriana– alterações motorasalterações motoras– dependência para atividades básicas diáriasdependência para atividades básicas diárias
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DiagnósticoDiagnóstico
• Quadro clínico característicoQuadro clínico característico
• Escala de avaliação:Escala de avaliação:– Mini-exame do estado mental (MEEM): escala até 30 pontos; Mini-exame do estado mental (MEEM): escala até 30 pontos;
depende da escolaridade; declínio de 3 pontos/anodepende da escolaridade; declínio de 3 pontos/ano
• Exames de imagem (tomografia ou ressonância de crânio)Exames de imagem (tomografia ou ressonância de crânio)
• Outras escalas mais complexas e extensasOutras escalas mais complexas e extensas
• Diagnóstico definitivo: anatomopatológicoDiagnóstico definitivo: anatomopatológico
• Acurácia diagnóstica clínica: 81%Acurácia diagnóstica clínica: 81%
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Neuroimagem
A- Cérebro normal B – Cérebro na DA
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Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
– envelhecimento normalenvelhecimento normal
– depressão depressão
– doenças clínicasdoenças clínicas
– demências reversíveisdemências reversíveis
– outras formas de demênciaoutras formas de demência
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Tratamento das demênciasTratamento das demências
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Tratamento das demênciasTratamento das demências
Permite:
• retardar o declínio cognitivo• controlar as alterações de comportamento• melhorar a saúde
E com isso...
• proporcionar conforto e qualidade de vida ao idoso e sua família
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Tratamento das demênciasTratamento das demências
• MedicamentosoMedicamentoso
• Não medicamentosoNão medicamentoso
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Objetivos do tratamentoObjetivos do tratamento
• Indicado em todas as fases Indicado em todas as fases
• Estabilizar o quadro demencialEstabilizar o quadro demencial
• Melhorar as alterações do comportamentoMelhorar as alterações do comportamento
• Melhorar a qualidade de vida dos pacientesMelhorar a qualidade de vida dos pacientes
• Parte dos pacientes melhora efetivamente da demência Parte dos pacientes melhora efetivamente da demência (ou de algum aspecto como a memória), outros não (ou de algum aspecto como a memória), outros não respondem bem ao tratamento (minoria)respondem bem ao tratamento (minoria)
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Medicamentos específicosMedicamentos específicos
• Fase leve e moderadaFase leve e moderada
• Anticolinesterásicos:Anticolinesterásicos:• Rivastigmina , 6 a 12 mg/diaRivastigmina , 6 a 12 mg/dia• Donepezil, 5 a 10 mg/diaDonepezil, 5 a 10 mg/dia• Galantamina, 16 a 24 mg/diaGalantamina, 16 a 24 mg/dia
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Medicamentos específicosMedicamentos específicos
• Fase graveFase grave
• MemantinaMemantina• Memantina associado a anticolinesterásicoMemantina associado a anticolinesterásico
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Tratamento medicamentoso - sintomáticoTratamento medicamentoso - sintomático
• AntipsicóticosAntipsicóticos
• AntidepressivosAntidepressivos
• Indutores do sonoIndutores do sono
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AntipsicóticosAntipsicóticos
• Sintomas psicóticos: idéias de Sintomas psicóticos: idéias de perseguição/paranóides, agitação, perseguição/paranóides, agitação, agressividade física/verbal, alucinações agressividade física/verbal, alucinações visuais/auditivasvisuais/auditivas
• Haloperidol, Risperidona, Olanzapina, Haloperidol, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, ZiprasidonaQuetiapina, Ziprasidona
Cássio Machado de Campos Bottino
AntidepressivosAntidepressivos
• Sintomas depressivos: desânimo, tristeza, Sintomas depressivos: desânimo, tristeza, desesperança, apatia, choro fácil, irritabilidade, desesperança, apatia, choro fácil, irritabilidade, pessimismo, idéias de mortepessimismo, idéias de morte
• Sintomas ansiosos: preocupação exagerada Sintomas ansiosos: preocupação exagerada frente a fatos do dia-a-dia, medo frente a fatos do dia-a-dia, medo desproporcional, angústiadesproporcional, angústia
• Sertralina, Mirtazapina, Citalopram, Sertralina, Mirtazapina, Citalopram, Escitalopram, Venlafaxina, NortripitilinaEscitalopram, Venlafaxina, Nortripitilina
Cássio Machado de Campos Bottino
Tratamento Não MedicamentosoTratamento Não Medicamentoso
• Reabilitação cognitivaReabilitação cognitiva• Jogos de memória, palavras cruzadas, fotos, Jogos de memória, palavras cruzadas, fotos,
agenda, estimular autonomia, lidar com agenda, estimular autonomia, lidar com problemas do dia- a- dia, etc.problemas do dia- a- dia, etc.
• Terapia ocupacionalTerapia ocupacional• FonoaudiologiaFonoaudiologia• FisioterapiaFisioterapia• Reunião de familiaresReunião de familiares
Cássio Machado de Campos Bottino
Dicas para familiares
• Controlar fatores de risco (HAS, DM, dislipidemia, etc)
• Se tabagista pare de fumar
• Se tem depressão trate a depressão
• Mantenha atividades físicas, cognitivas e sociais
Cássio Machado de Campos Bottino
““O adulto normal esquece, lembra-se de que esqueceu O adulto normal esquece, lembra-se de que esqueceu e mais tarde lembra o que esqueceu. O portador de e mais tarde lembra o que esqueceu. O portador de demência de Alzheimer esquece, esquece que demência de Alzheimer esquece, esquece que esqueceu e não está preocupado com isso esqueceu e não está preocupado com isso segundos depois”segundos depois”
Dan BlazerDan Blazer
Cássio Machado de Campos Bottino
Obrigada!Obrigada!
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