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INTOXICAES PORINTOXICAES PORDROGAS DE ABUSODROGAS DE ABUSO
Darcila Alves do AmaralDarcila Alves do AmaralCoordenadora do CCI/SPCoordenadora do CCI/SP
CENTRO DE CONTROLE DECENTRO DE CONTROLE DE
INTOXICAES DE SO PAULOINTOXICAES DE SO PAULO
Dr. Jos Antnio de FigueiredoDr. Jos Antnio de Figueiredo
Coordenador do CIAVECoordenador do CIAVE--MTMT
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ContedoContedo
Introduo: conceitos, aspectos histricos eIntroduo: conceitos, aspectos histricos eepidemiolgicosepidemiolgicos
Classificao das substncias de abusoClassificao das substncias de abuso Principais agentes:Principais agentes:
padres de uso, toxicidade, disposio,padres de uso, toxicidade, disposio,mecanismos de ao e espectro de efeitos;mecanismos de ao e espectro de efeitos;
diagnstico e tratamento das intoxicaes;diagnstico e tratamento das intoxicaes; preveno de seqelas e novas ocorrncias.preveno de seqelas e novas ocorrncias.
Caso clnicoCaso clnico
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Objetivos especficosObjetivos especficos1.1. Identificar as principais intoxicaes por drogas deIdentificar as principais intoxicaes por drogas de
abuso, as circunstncias de exposio e os gruposabuso, as circunstncias de exposio e os gruposetrios;etrios;
2.2. Conhecer a disposio, os mecanismos de ao e osConhecer a disposio, os mecanismos de ao e osespectros de efeitos das drogas;espectros de efeitos das drogas;
3.3. Conhecer os principais mtodos de diagnstico eConhecer os principais mtodos de diagnstico etratamento das intoxicaes;tratamento das intoxicaes;
4.4. Aplicar e difundir as informaes adquiridas, visandoAplicar e difundir as informaes adquiridas, visandomelhorar a assistncia sade da populao e amelhorar a assistncia sade da populao e apreveno das intoxicaes.preveno das intoxicaes.
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ConceitosConceitos
Droga, frmaco e droga de abusoDroga, frmaco e droga de abuso Intoxicao aguda e crnicaIntoxicao aguda e crnicaAbuso de drogas e frmacosAbuso de drogas e frmacos Potencial de abusoPotencial de abuso NeuradaptaoNeuradaptao TolernciaTolerncia DependnciaDependncia Sndrome de abstinnciaSndrome de abstinncia
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Comportamento
busca da drogaEfeitos deaverso droga
Efeitosdiscriminatrios
Efeitos dereforo positivo
Estmulocondicionado aoefeito da droga
Mecanismoscomportamentais
Variveismoduladoras
Mecanismosneurais
Monoaminas Neuropeptdeos
Contexto social
Fatores genticosHistriacomportamentalHistria farmacolgica
Sensao de bem estarAlvio da ansiedadeAlvio da abstinnciaMelhora no desempenho
Stolerman, I. Drugs of abuse: behavioural principles, methods and terms.Trends Pharm, v. 13, p. 170-176, 1992.
Modelo psicofarmacolgico de dependncia
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42,6%
17,5% 16,5%
5,0%4,0% 2,2%
1,5%0,7% 0,6% 0,4%
3,9%5,0%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
medica
mento
s
praguic
idas
sanean
tes
p.indus
triais
drogas
deabu
soplan
tasanim
ais
aliment
osout
ros
ignorad
os
Intoxicaes humanasIntoxicaes humanas -- CCI/SP, 2002CCI/SP, 2002
N=10192N=10192
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42%
38%
7%
5%
2%
1%
5%
Depressores
Estimulantes
Canabinides
Inalantes
Alucingenos
Outros
Ignorado
Intoxicaes por drogas de abusoIntoxicaes por drogas de abusosegundo as classessegundo as classes -- CCI/SP, 2002CCI/SP, 2002
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3
24
59
108
54
20
6
0
20
40
60
80
100
120
5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59
Intoxicaes por drogas de abuso segundoIntoxicaes por drogas de abuso segundoos grupos etriosos grupos etrios CCI/SP, 2002CCI/SP, 2002
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Classificao dos agentesClassificao dos agentes
Estimulantes: cocana e anfetamnicosEstimulantes: cocana e anfetamnicos
Depressores: barbitricos, BZD e lcoolDepressores: barbitricos, BZD e lcool
Opiceos e opiidesOpiceos e opiides Substncias volteis (inalantes)Substncias volteis (inalantes)
CanabinidesCanabinides
Psicotomimticos (psicodlicos)Psicotomimticos (psicodlicos) Outros agentesOutros agentes
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CocanaCocana
Erythroxylum cocaErythroxylum coca
Uso teraputicoUso teraputico
vasoconstrio localvasoconstrio local anestesia tpica:anestesia tpica:
OtorrinolaringologiaOtorrinolaringologia
OftalmologiaOftalmologia dor severador severa
www.dea.gov; www.cocaineaddiction.comwww.dea.gov; www.cocaineaddiction.com
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Cocana: padres de usoCocana: padres de uso
ch de coca: 0,5ch de coca: 0,5--1,5%1,5% cloridrato de cocana: 15cloridrato de cocana: 15--75%75%
pasta de coca (bazuco): 40pasta de coca (bazuco): 40--90%90%
pasta bsica,pasta bsica, crackcracke merlae merla
(DEA)
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CrackCrack:: pedras e dispositivos para inalaopedras e dispositivos para inalao
www.kittyville.com; www.ukcia.org; www.bbc.co.uk; www.freemedia.orgwww.kittyville.com; www.ukcia.org; www.bbc.co.uk; www.freemedia.org
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Cocana: toxicidadeCocana: toxicidade
As doses txicas so muito variveis.As doses txicas so muito variveis.
A toxicidade depende principalmente:A toxicidade depende principalmente:
tolerncia individual;tolerncia individual; via de administrao (aspirada, fumada,via de administrao (aspirada, fumada,
injetada,injetada, bodybody packers, body stufferspackers, body stuffers););
uso concomitante de outros frmacos:uso concomitante de outros frmacos:interaes com lcool (cocaetileno), heronainteraes com lcool (cocaetileno), herona((speedballspeedball) e outros agentes (INChE).) e outros agentes (INChE).
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Cocana: disposioCocana: disposio
Bem absorvida por todas as viasBem absorvida por todas as vias
MeiaMeia--vida: 30vida: 30--60 minutos60 minutos
Biotransformada no fgado e pelas esterasesBiotransformada no fgado e pelas esterasesplasmticasplasmticas
Excretada na urinaExcretada na urina -- 4 subprodutos4 subprodutosidentificveis na (benzoilecgonina: 30 dias)identificveis na (benzoilecgonina: 30 dias)
Absoro, distribuio, biotransformao e excreoAbsoro, distribuio, biotransformao e excreo
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Cocana: mecanismos de aoCocana: mecanismos de ao
1. Inibio da recaptura e liberao de catecolaminas no SNC eperifrico:
bloqueio da recaptura e aumento da liberao de dopamina,norepinefrina e epinefrina;
2. Bloqueio de canais de sdio:
diminuio da permeabilidade da membrana dos axnios aoon sdio (efeito anestsico local).
3. Ao sinrgica (1+2): efeitos cardiotxicos.
4. Outros mecanismos/neurotransmissores:
serotonina e acetilcolina;
aspartato e glutamato.
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EuforiaEuforia
LoquacidadeLoquacidade
AnsiedadeAnsiedade InsniaInsnia
AgitaoAgitao
MovimentosMovimentosestereotipadosestereotipados
Cocana: espectro de efeitos txicos (1)Cocana: espectro de efeitos txicos (1)
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DisforiaDisforia AnsiedadeAnsiedade InsniaInsnia D
elrios paranidesD
elrios paranides Psicose (usurios crnicos)Psicose (usurios crnicos) TremoresTremores DistoniaDistonia
Crises epilpticasCrises epilpticas
Cocana: espectro de efeitos txicos (2)Cocana: espectro de efeitos txicos (2)
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Parada cardioParada cardio--respiratriarespiratria Estimulao do SNC: estado de mal epilpticoEstimulao do SNC: estado de mal epilptico
HipertermiaHipertermia
Distrbios hidreletrolticosDistrbios hidreletrolticos Distrbios cidoDistrbios cido--bsicosbsicos
Insuficincia renal aguda: choque, espasmoInsuficincia renal aguda: choque, espasmoartrias renais, rabdomilise + mioglobinriaartrias renais, rabdomilise + mioglobinria
Coma: efeito anestsico, estado psComa: efeito anestsico, estado ps--ictal,ictal,hemorragia intracranianahemorragia intracraniana
Cocana: espectro de efeitos txicos (3)Cocana: espectro de efeitos txicos (3)
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Cocana: espectro de efeitos txicos (4)Cocana: espectro de efeitos txicos (4)
HipertensoHipertenso Vasoespasmo (IAM)Vasoespasmo (IAM) Arritmias:Arritmias:
taquicardia ventriculartaquicardia ventricular fibrilao ventricularfibrilao ventricular
HipotensoHipotenso Vasodilatao: choqueVasodilatao: choque Vasoconstrio:Vasoconstrio:
IAMIAM infarto cerebralinfarto cerebral infarto intestinalinfarto intestinal hipertermiahipertermia
taquiarritmiastaquiarritmias
Beta 1Beta 1--adrenrgicosadrenrgicos Beta 2Beta 2--adrenrgicosadrenrgicos
Efeitos cardiovascularesEfeitos cardiovasculares
Efeitos crnicos: necrose miocrdica difusa, miocardiopatia e leses vascularesEfeitos crnicos: necrose miocrdica difusa, miocardiopatia e leses vasculares(aneurismas, disseco de aorta).(aneurismas, disseco de aorta).
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Aborto espontneoAborto espontneo
Placenta prviaPlacenta prvia
Retardo do crescimento intraRetardo do crescimento intra--uterinouterino RecmRecm--nascidos:nascidos:
irritabilidadeirritabilidade tremorestremores distoniadistonia hiperreflexiahiperreflexia
Cocana: espectro de efeitos (5)Cocana: espectro de efeitos (5)Gestao e neonatosGestao e neonatos
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Cocana: intoxicao aguda (Gay)Cocana: intoxicao aguda (Gay)
1. Estimulao inicialSNC: excitao, hiperatividade, apreenso, cefalia, nuseas,vmitos, fasciculaes;CV: bradicardia transitria, hipertenso, palidez
RESP: taquipnia
2. Estimulao avanadaSNC: crises epilpticasCV: taquicardia, hipertenso
RESP: cianose, dispnia, taquidispnia3. Depresso
SNC: paralisia muscular, arreflexia e comaCV: insuficincia cardaca
RESP: insuficincia respiratria
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Cocana: diagnstico clnicoCocana: diagnstico clnico
Paciente adulto jovem que desenvolvePaciente adulto jovem que desenvolvesndrome adrenrgica de curta duraosndrome adrenrgica de curta durao
Agitao psicomotoraAgitao psicomotora
Movimentos estereotipadosMovimentos estereotipados
Dor torcicaDor torcica
Leses de mucosa e de septo nasalLeses de mucosa e de septo nasal
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RX contrastado (body packers)
Hemograma
Eletrlitos (incluindo Ca2+ e Mg2+) Eletrocardiograma
CK, CK-MB
Gasometria arterial Tomografia ou ressonncia magntica
Cocana: diagnstico laboratorialCocana: diagnstico laboratorial
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1.1. Suporte vitalSuporte vital (ABC)2.2. Body stufferBody stuffer:: lavagem gstrica, carvo ativado, catrticosalino
3.3. Body packerBody packer:: EDA ou CA, laparotomia e, se necessrio,
remoo cirrgica4.4. Agitao/crise epilptica:Agitao/crise epilptica: BZD/barbitricos
5.5. Hipotenso/choque:Hipotenso/choque: posio de Trendelemburg, infusode cristalides e aminas vasoativas (preferir dopamina e se
no houver resposta, norepinefrina).
Cocana: tratamento (1)Cocana: tratamento (1)
EVITAR O USO DE NEUROLPTICOSEVITAR O USO DE NEUROLPTICOS
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6. Taquiarritmias: propranolol
7. Angina: dinitrato de isosorbida
Se houver hipertenso: nitroglicerina, BZD, O2 nasal, evitarbeta-bloqueadores)
8. Infarto agudo do miocrdio (IAM):
trombolticos (observar contra-indicaes)
bloqueadores de canal de clcio
(potenciao em animais e aumento da letalidade)
verapamil, diltiazem e nifedipina
Cocana: tratamento (2)Cocana: tratamento (2)
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9. Hipertensoa) Sem taquicardia ou taquicardia leve:
fentolamina + nifedipina ou nitroprussiato;
b) Com taquicardia: associar ao esquema anterior:
propranolol (nunca isolado) + fentolamina IM/E
V alternativas:
esmolol (bloqueador seletivo beta-1) + fentolamina,
labetalol (alfa-1 seletivo, beta no seletivo), nitroprussiato de sdio (HIC, intoxicao por
cianeto/tiocianato)10. Hipertermia: compressas frias, bolsas de gelo, controle da
temperatura do ambiente.
Cocana: tratamento (3)Cocana: tratamento (3)
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Anfetamina e anlogosAnfetamina e anlogos
www.dea.orgwww.dea.orgwww.cassiescorner.bizland.com /drugswww.cassiescorner.bizland.com /drugs
IlusesIluses
ParaniaParania
TaquicardiaTaquicardia
HipertensoHipertenso HipertermiaHipertermia
DiaforeseDiaforese
HiperreflexiaHiperreflexia
MidraseMidrase Crises epilpticasCrises epilpticas
ComaComa
Sndrome adrenrgicaSndrome adrenrgica
prolongadaprolongada
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Opiceos e opiidesOpiceos e opiides
Fontes: www.dea.org; www.thesahara.net; www.mebn.orgFontes: www.dea.org; www.thesahara.net; www.mebn.org
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Opiides: intoxicao agudaOpiides: intoxicao aguda
Coma com apniaComa com apnia
Pupilas miticas fixasPupilas miticas fixas
Hipotenso, bradicardiaHipotenso, bradicardia
Edema pulmonarEdema pulmonar
Hipo ou hipertermiaHipo ou hipertermia
Crises epilpticasCrises epilpticas(propoxifeno)(propoxifeno)
Assistncia respiratriaAssistncia respiratria
Suporte hemodinmicoSuporte hemodinmico
Naloxona:Naloxona: Dose ataque: 0,1 mg, depois 2 mgDose ataque: 0,1 mg, depois 2 mg
e repetir at 10 mg SN.e repetir at 10 mg SN.
Manuteno: 2/3 da dose deManuteno: 2/3 da dose de
ataque de h/h ou em infuso IVataque de h/h ou em infuso IVcontnua.contnua.
TratamentoTratamentoClnicaClnica
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AnticolinrgicosAnticolinrgicos
mucosas secasmucosas secas
rubor facialrubor facial
hipertermiahipertermia
hipertensohipertenso delriosdelrios
convulsesconvulses
comacoma
midrasemidrase
arritmia cardacaarritmia cardaca
Anti-histamnicos
Antiespasmdicos
Antiparkinsonianos: Biperideno
Triexifenidil
Plantas: Datura sp
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Cannabis sativaCannabis sativa cncer, AIDS, esclerose mltipla, glaucomacncer, AIDS, esclerose mltipla, glaucoma
proibio no incio do sculo XXproibio no incio do sculo XX
maconha, haxixe, leo,maconha, haxixe, leo, skunkskunk..
MaconhaMaconha -- CannabisCannabis
Cannabis indicaCannabis indica (Hashish)(Hashish)www.sweetleaf.co.ukwww.sweetleaf.co.uk
PhotoPhoto Julian WinstonJulian Winston
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Maconha: toxicidadeMaconha: toxicidade
Todas as partes da plantaTodas as partes da plantacontm o princpio ativo.contm o princpio ativo.
DeltaDelta--99--THC (canabinol)THC (canabinol) Padres de usoPadres de uso
Adulterantes ("mesclados")Adulterantes ("mesclados")
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Receptor canabinide especfico (famlia protena G)Receptor canabinide especfico (famlia protena G)
Especificidades distintas no corpoEspecificidades distintas no corpo
SNC: gratificao, cerebelo, hipocampo, crtexSNC: gratificao, cerebelo, hipocampo, crtex Efeitos psquicos muito variveis: expectativasEfeitos psquicos muito variveis: expectativas
individuais, estado de esprito etc.individuais, estado de esprito etc.
No provoca efeitos cardiovasculares ouNo provoca efeitos cardiovasculares ourespiratrios que ameacem a vida em exposio arespiratrios que ameacem a vida em exposio adoses excessivas.doses excessivas.
Maconha: mecanismos de aoMaconha: mecanismos de ao
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AbsoroAbsoro via respiratria: minutos;via respiratria: minutos;
via oral: 1 a 4 horasvia oral: 1 a 4 horas
MeiaMeia--vidavida
dependentes: 28 horas;dependentes: 28 horas;
nono--dependentes: 57 horasdependentes: 57 horas
Armazenamento em tecido adiposoArmazenamento em tecido adiposo
Subproduto principal: 11Subproduto principal: 11--hidroxihidroxi--THCTHC Deteco laboratorial: 7 diasDeteco laboratorial: 7 dias -- 3 meses ou +3 meses ou +
Maconha: disposioMaconha: disposio
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Maconha: efeitos fsicosMaconha: efeitos fsicos CardiovascularCardiovascular
taquicardia relacionada dosetaquicardia relacionada dose vasodilatao de conjuntiva ocularvasodilatao de conjuntiva ocular
hipotenso posturalhipotenso postural lipotmialipotmia
complicaes cardacas agudas em cardiopatas ecomplicaes cardacas agudas em cardiopatas eusurios muito jovensusurios muito jovens
RespiratrioRespiratrio irritao de vias areas superioresirritao de vias areas superiores
bronquite e enfisemabronquite e enfisema cncer de orofaringe e pulmocncer de orofaringe e pulmo
Outros:Outros: sistema imunolgico, endcrino e reprodutor.sistema imunolgico, endcrino e reprodutor.
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Dependem da expectativa do usurio, suaDependem da expectativa do usurio, suaexperincia prvia e "estado de esprito"experincia prvia e "estado de esprito"
Relaxamento, diminuio da ansiedadeRelaxamento, diminuio da ansiedade
EuforiaEuforia
Hilaridade espontneaHilaridade espontnea
Aumento do apetiteAumento do apetite
Maconha: efeitos psquicos (1)Maconha: efeitos psquicos (1)
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Prejuzo da memria de curto prazoPrejuzo da memria de curto prazo
Alterao na percepo espaoAlterao na percepo espao--tempotempo
Aumento subjetivo da percepo sensorialAumento subjetivo da percepo sensorial Isolamento socialIsolamento social
Exacerbao de transtornos "neurticos" eExacerbao de transtornos "neurticos" e"psicticos" pr"psicticos" pr--existentesexistentes
Sndrome amotivacional: depresso leve, distrbiosSndrome amotivacional: depresso leve, distrbiosdo amadurecimento.do amadurecimento.
Maconha: efeitos psquicos (2)Maconha: efeitos psquicos (2)
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1.1. Investigar experincia e uso de outras drogas.Investigar experincia e uso de outras drogas.
2.2. Acalmar e tranqilizar o paciente e a famlia.Acalmar e tranqilizar o paciente e a famlia.
3.3. Explicar os efeitos sobre o psiquismo.Explicar os efeitos sobre o psiquismo.
4.4. Informar que os sintomas desaparecem emInformar que os sintomas desaparecem emaproximadamente 8 horas (exceto concentrados).aproximadamente 8 horas (exceto concentrados).
5.5. Informar que o risco deInformar que o risco de overdoseoverdose letal mnimo (no hletal mnimo (no hregistro de bitos por maconha exclusivamente).registro de bitos por maconha exclusivamente).
6.6. Descontaminao, sintomtico e suporte.Descontaminao, sintomtico e suporte.
7.7. Avaliar necessidade de reabilitao.Avaliar necessidade de reabilitao.
Maconha: tratamentoMaconha: tratamento
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Cerveja: 2,5Cerveja: 2,5 9,0 (mdio teor:49,0 (mdio teor:4--6%)6%)
Vinho: 8Vinho: 8--14% (vermute >15%)14% (vermute >15%)
Vinho licoroso (20Vinho licoroso (20--25%)25%)
Cachaa/usque (40Cachaa/usque (40--45%)45%)
Loo psLoo ps--barba (15barba (15--80%)80%)
AntiAnti--spticos bucais (14spticos bucais (14--27%)27%)
Xaropes populares (3 a 25%)Xaropes populares (3 a 25%)
Colnias e perfumes (40Colnias e perfumes (40--60%)60%)
Etanol: concentrao em produtosEtanol: concentrao em produtos
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Instabilidade emocional precoceInstabilidade emocional precoce
HilaridadeHilaridade
OstentaoOstentao VerborragiaVerborragia Sentimento de culpaSentimento de culpa
AgressividadeAgressividade PsicosePsicose
Etanol: espectro de efeitos agudos (1)Etanol: espectro de efeitos agudos (1)
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Excitao ou depresso mentalExcitao ou depresso mental
Coordenao motora prejudicadaCoordenao motora prejudicada
Ataxia (marcha de brio)Ataxia (marcha de brio) Linguagem chula e/ou incompreensvelLinguagem chula e/ou incompreensvel
Diminuio dos reflexosDiminuio dos reflexos
Percepo diminudaPercepo diminuda
Distrbios sensoriais: diploplia, nistagmo, vertigem.Distrbios sensoriais: diploplia, nistagmo, vertigem.
Etanol: espectro de efeitos agudos (2)Etanol: espectro de efeitos agudos (2)
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Rubor facialRubor facial
Pulso rpidoPulso rpido
SudoreseSudorese
Nuseas, vmitosNuseas, vmitos
Incontinncia urinria e fecalIncontinncia urinria e fecal
Sonolncia; Estupor ou comaSonolncia; Estupor ou coma
Crises epilpticas (hipoglicemia)Crises epilpticas (hipoglicemia)
Pupilas isocricas normais, miticas ou midriticas.Pupilas isocricas normais, miticas ou midriticas.
Etanol: espectro de efeitos agudos (3)Etanol: espectro de efeitos agudos (3)
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Disfuno cardaca, hipotenso, taquicardiaDisfuno cardaca, hipotenso, taquicardia Colapso vascular perifrico (choque)Colapso vascular perifrico (choque) PalidezPalidez HipotermiaHipotermia Respiratrio: respirao lenta e estertorosaRespiratrio: respirao lenta e estertorosa
Distrbios hidreletrolticos: hipo/hiperglicemia,Distrbios hidreletrolticos: hipo/hiperglicemia,hiponatremia, hipercalcemia, hipomagnesemia,hiponatremia, hipercalcemia, hipomagnesemia,hipofosfatemiahipofosfatemia
Distrbios cidoDistrbios cido--bsicos (acidose metablica)bsicos (acidose metablica) Morte: falncia respiratria ou circulatria; pneumoniaMorte: falncia respiratria ou circulatria; pneumonia
aspirativa ou traumatismosaspirativa ou traumatismos
Etanol: espectro de efeitos agudos (4)Etanol: espectro de efeitos agudos (4)
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Cefalia psCefalia ps--alcolica agudaalcolica aguda
GastrenteriteGastrenterite
Miopatia alcolica agudaMiopatia alcolica aguda
Infeces (pneumonia)Infeces (pneumonia)
Etanol: convalescena ("ressaca")Etanol: convalescena ("ressaca")
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CardiomiopatiasCardiomiopatias Transtornos hematolgicosTranstornos hematolgicos Distrbios gastrintestinais: gastrite e lceraDistrbios gastrintestinais: gastrite e lcera Hepatite e pancreatiteHepatite e pancreatite Cirrose e esteatose hepticaCirrose e esteatose heptica Varizes de esfagoVarizes de esfago Danos musculatura esquelticaDanos musculatura esqueltica
Impotncia sexualImpotncia sexual Atrofia testicularAtrofia testicular GinecomastiaGinecomastia
Etanol: efeitos crnicos (1)Etanol: efeitos crnicos (1)
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Deteriorao mental crnicaDeteriorao mental crnica
Perda de memriaPerda de memria
Fala incompreensvelFala incompreensvel Prejuzo da marchaPrejuzo da marcha
PsicosePsicose
Neuropatia perifrica/pticaNeuropatia perifrica/ptica(ambliopia do tabaco(ambliopia do tabaco--lcool)lcool)
Etanol: efeitos crnicos (2)Etanol: efeitos crnicos (2)
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Semelhante dos outros sedativosSemelhante dos outros sedativos--hipnticos.hipnticos. Pode ocorrer em 12 a 72 horas aps o consumo,Pode ocorrer em 12 a 72 horas aps o consumo,
aps modificao da forma de beber ou quando seaps modificao da forma de beber ou quando sereduz a quantidade ou freqncia de consumo.reduz a quantidade ou freqncia de consumo.
Com nveis mnimos de dependncia:Com nveis mnimos de dependncia:nuseasnuseasdebilidadedebilidade
ansiedadeansiedade transtornos do sonotranstornos do sono tremores discretos (menos de um dia).tremores discretos (menos de um dia).
Etanol: sndrome de abstinncia (1)Etanol: sndrome de abstinncia (1)
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Em grande dependncia, este estgio bem definido.Em grande dependncia, este estgio bem definido.
Nuseas e vmitosNuseas e vmitos Fraqueza, sudorese, cimbrasFraqueza, sudorese, cimbras Tremores, ansiedade, hiperreflexiaTremores, ansiedade, hiperreflexia Alucinaes visuais ("alucinao alcolica")Alucinaes visuais ("alucinao alcolica")
Crises epilpticas tnicoCrises epilpticas tnico--clnicas.clnicas.
O estado de tremor alcana seu mximo em 24O estado de tremor alcana seu mximo em 24--48 h.48 h.
Etanol: sndrome de abstinncia (2)Etanol: sndrome de abstinncia (2)
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confuso mentalconfuso mental
desorientaodesorientao agitao psicomotoraagitao psicomotora
perda da conscincia.perda da conscincia.
Etanol: sndrome de abstinncia (3)Etanol: sndrome de abstinncia (3)
Estgio avanadoEstgio avanado
Aproximadamente no terceiro dia surge o "deliriumAproximadamente no terceiro dia surge o "deliriumtremens": hipertermia e falncia cardiovascular.tremens": hipertermia e falncia cardiovascular.
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A sndrome de abstinncia autoA sndrome de abstinncia auto--limitada.limitada.No ocorrendo bito, h recuperao emNo ocorrendo bito, h recuperao em
aproximadamente 5aproximadamente 5--7 dias.7 dias.
Encefalopatia de Wernicke (aguda)Encefalopatia de Wernicke (aguda)Psicose de Korsakoff (crnica):Psicose de Korsakoff (crnica):
afeta corpos mamilares, hipotlamo, tlamo,afeta corpos mamilares, hipotlamo, tlamo,mesencfalo, ponte, bulbo, frnix e cerebelo.mesencfalo, ponte, bulbo, frnix e cerebelo.
Etanol: sndrome de abstinncia (4)Etanol: sndrome de abstinncia (4)
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Ocorre a mesma sndrome de abstinncia.Ocorre a mesma sndrome de abstinncia.
Dficits neurolgicos permanentesDficits neurolgicos permanentes
Outras anormalidades de desenvolvimento.Outras anormalidades de desenvolvimento.
Em recmEm recm--nascidosnascidos
Etanol: sndrome de abstinncia (5)Etanol: sndrome de abstinncia (5)
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Pequenas quantidades: confortar o paciente e observarPequenas quantidades: confortar o paciente e observar
Assistncia respiratria: oxignio, se necessrio.Assistncia respiratria: oxignio, se necessrio.
Lavagem gstrica: ingesto grande, recente (30Lavagem gstrica: ingesto grande, recente (30--45 min.)45 min.)
Carvo ativado: no eficiente, mas pode ser til noCarvo ativado: no eficiente, mas pode ser til no
caso associao outros agentes txicos.caso associao outros agentes txicos. NO INDUZIR VMITOS.NO INDUZIR VMITOS.
Etanol: tratamento (1)Etanol: tratamento (1)
Intoxicao AgudaIntoxicao Aguda
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Choque, desidratao e acidose: solues isotnicas deChoque, desidratao e acidose: solues isotnicas decloreto ou bicarbonato de sdio.cloreto ou bicarbonato de sdio.
Edema cerebral: manitol IV.Edema cerebral: manitol IV.
Hipoglicemia: SG 50% IV (exceto em edema cerebral).Hipoglicemia: SG 50% IV (exceto em edema cerebral).
Em crianas: profilaticamente (SG 25%Em crianas: profilaticamente (SG 25%-- 2 ml/kg).2 ml/kg).
Tiamina (100 mg/l de SF/SG ou 100 mg VO 3x/dia)Tiamina (100 mg/l de SF/SG ou 100 mg VO 3x/dia)
Niacina (50 mg VO 4x/dia ou 25 mg IV 2Niacina (50 mg VO 4x/dia ou 25 mg IV 2--3x/dia)3x/dia)
Etanol: tratamento (2)Etanol: tratamento (2)
Intoxicao AgudaIntoxicao Aguda
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Etanol: tratamento (3)Etanol: tratamento (3)
Sndrome de AbstinnciaSndrome de Abstinncia
1.1. Restabelecer o controle inibitrio, administrandoRestabelecer o controle inibitrio, administrandoagonistas GABAagonistas GABA BZD de ao longa (DIAZEPAN).BZD de ao longa (DIAZEPAN).
2.2. Casos refratrios: altas doses de barbitricosCasos refratrios: altas doses de barbitricos(FENOBARBITAL)(FENOBARBITAL) abertura direta dos canais de cloro.abertura direta dos canais de cloro.
3.3. Corrigir fluidos, eletrlitos; e deficincia de nutrientes.Corrigir fluidos, eletrlitos; e deficincia de nutrientes.
4.4. Prevenir infeces.Prevenir infeces.5.5. Manter o paciente em lugar seguro e calmo, evitandoManter o paciente em lugar seguro e calmo, evitando
estmulos.estmulos.
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Inalantes: lanaInalantes: lana--perfumeperfume
Sinnimos: cheirinho daSinnimos: cheirinho daLol, lana, cheiro.Lol, lana, cheiro.
Classe: solventes,Classe: solventes,inalantes, substnciasinalantes, substnciasvolteis de abuso (SVA)volteis de abuso (SVA)
Padres de uso:Padres de uso:
preparado clandestino preparado clandestino base de clorofrmio,base de clorofrmio,ter e acetonater e acetona
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Absoro: 60Absoro: 60-- 80% de clorofrmio inalado absorvido.80% de clorofrmio inalado absorvido.Clorofrmio: 1,5 horas; ter: 20 minutosClorofrmio: 1,5 horas; ter: 20 minutos Distribuio: rpida para o sangue, tecido adiposo, fgado,Distribuio: rpida para o sangue, tecido adiposo, fgado,
rins, pulmo e SNC; cruza a barreira placentria.rins, pulmo e SNC; cruza a barreira placentria. Incio dos efeitos: bastante rpido (seg. a poucos min.);Incio dos efeitos: bastante rpido (seg. a poucos min.);
Durao dos efeitos: 15Durao dos efeitos: 15--40 min. O usurio repete as40 min. O usurio repete asinalaes vrias vezes para prolongar os efeitos.inalaes vrias vezes para prolongar os efeitos.
Excreo:Excreo:Clorofrmio: principalmente como COClorofrmio: principalmente como CO22 no ar exalado,no ar exalado,
o restante retido no tecido adiposo.o restante retido no tecido adiposo.ter: 90% pulmonar na sua forma inalterada; oter: 90% pulmonar na sua forma inalterada; orestante eliminado pelos rins, pele e glndulasrestante eliminado pelos rins, pele e glndulassudorparas.sudorparas.
Inalantes: disposioInalantes: disposio
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Inalantes: espectro de efeitosInalantes: espectro de efeitos
Efeitos locais: irritao de pele eEfeitos locais: irritao de pele emucosas.mucosas.
Efeitos sistmicos agudos: semelhantes
E
feitos sistmicos agudos: semelhantesao lcool.ao lcool.
Atuam preferencialmente no SNC.Atuam preferencialmente no SNC.
Sensibilizam o msculo cardaco sSensibilizam o msculo cardaco scatecolaminas, podendo causar mortecatecolaminas, podendo causar mortesbita por arritmia cardaca.sbita por arritmia cardaca.
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Estimulao inicial seguida porEstimulao inicial seguida por
depresso.depresso. Os efeitos dos solventes volteisOs efeitos dos solventes volteis
lembram os do lcool.lembram os do lcool.
Podem ocorrer alucinaes.Podem ocorrer alucinaes.
Inalantes: intoxicao agudaInalantes: intoxicao aguda
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EuforiaEuforia
Perturbaes auditivas e visuaisPerturbaes auditivas e visuais
NuseasNuseas EspirrosEspirros TosseTosse
Salivao excessivaSalivao excessiva Rubor facialRubor facial
Inalantes: efeitos agudosInalantes: efeitos agudos 1 fase1 fase
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Inalantes: efeitos agudosInalantes: efeitos agudos 2 fase2 fase
Depresso central predomina.Depresso central predomina. Confuso mentalConfuso mental DesorientaoDesorientao
Linguagem incompreensvelLinguagem incompreensvel Viso turvaViso turva Agitao psicomotoraAgitao psicomotora CefaliaCefalia PalidezPalidez Alucinaes auditivas ou visuais.Alucinaes auditivas ou visuais.
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Inalantes: efeitos agudosInalantes: efeitos agudos 3 fase3 fase
Reduo do estado de alertaReduo do estado de alerta
Dificuldade para falarDificuldade para falar
Aumento da depressoAumento da depresso Incoordenao motoraIncoordenao motora
ocularocular
marcha vacilantemarcha vacilante Reflexos diminudosReflexos diminudos
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Inalantes: efeitos agudosInalantes: efeitos agudos 4 fase4 fase
Depresso tardiaDepresso tardia
Pode chegar inconscincia.Pode chegar inconscincia. HipotensoHipotenso
Sonhos estranhosSonhos estranhos
Crises epilpticas.Crises epilpticas.
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Leses medulares, renais, hepticas e dosLeses medulares, renais, hepticas e dosnervos perifricos.nervos perifricos.
Aplasia de medula: diminuio de glbulosAplasia de medula: diminuio de glbulosbrancos e vermelhos (benzeno).brancos e vermelhos (benzeno).
Neuropatia perifrica: nNeuropatia perifrica: n--hexano produzhexano produzdegenerao progressiva, causandodegenerao progressiva, causandotranstornos de marcha ("andar de pato") etranstornos de marcha ("andar de pato") eparalisia.paralisia.
Inalantes: efeitos crnicosInalantes: efeitos crnicos
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Inalao: afastar da exposio, manter vias areasInalao: afastar da exposio, manter vias areaspermeveis, oxigenao e ventilao mecnica, sepermeveis, oxigenao e ventilao mecnica, senecessrias.necessrias.
Contato com pele e mucosas: lavar c/ gua e sabo;Contato com pele e mucosas: lavar c/ gua e sabo; Descontaminao gastrintestinal:Descontaminao gastrintestinal:
no induzir vmitos, h risco de depresso sbita;no induzir vmitos, h risco de depresso sbita;
LG quando ingesto de grandes quantidadesLG quando ingesto de grandes quantidades
carvo ativado: no parece ser eficaz.carvo ativado: no parece ser eficaz.
Inalantes: tratamento (1)Inalantes: tratamento (1)
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Tratamento do coma e alteraes cardiovasculares:Tratamento do coma e alteraes cardiovasculares:
aminas vasoativas podem facilitar arritmias;aminas vasoativas podem facilitar arritmias;
taquicardias: propranolol ou esmolol;taquicardias: propranolol ou esmolol;
monitoramento ECG por 4monitoramento ECG por 4--6h aps a exposio.6h aps a exposio.
Remoo extraRemoo extra--corprea: dilise, hemoperfuso ecorprea: dilise, hemoperfuso ediurese forada no so eficazes.diurese forada no so eficazes.
Inalantes: tratamento (2)Inalantes: tratamento (2)
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AlucingenosAlucingenos
LLSSDD
PPCCPP
PeyotePeyoteCogumelosCogumelos
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Drogas da noiteDrogas da noiteGHBGHB ECSTASYECSTASY MDMAMDMA
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GHBGHB
Flunitrazepam (FNZ)Flunitrazepam (FNZ)RRoohhyy
ppnnooll
FNZ ilcitoFNZ ilcito
DateDate--rape drugsrape drugsDrogas usadas para assaltos e estuprosDrogas usadas para assaltos e estupros
Efeitos: afrodisaco, relaxamentomuscular e amnsia retrgrada.
E tE t GHBGHB
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EcstasyEcstasye GHBe GHB
1.1. 3,43,4--metilenodioximetanfetaminametilenodioximetanfetamina (MDMA):
Propriedades alucingenas em altas doses
Vrios relatos de bitos: hipertermia; hiponatremia e
Edema cerebral2.2. Herbal ecstasyHerbal ecstasy - preparados naturais, contm efedrina:
Hipertenso, taquiarritmias, IAM, AVC e morte.
3.3. GamaGama--hidroxibutiratohidroxibutirato (GHB) - metablito natural do cidogama-aminobutrico: coma e depresso respiratria.
Doyon,S. Curr Opin Pediatr, v. 13 (2), p.170Doyon,S. Curr Opin Pediatr, v. 13 (2), p.170--176, 2001176, 2001
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www.dea.govwww.dea.gov
www.addictions.orgwww.addictions.org
www.antidrogas.com.brwww.antidrogas.com.br
www.virtual.epm.br/material/proad/drogaswww.virtual.epm.br/material/proad/drogas
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CASO CLNICOCASO CLNICO
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OBRIGADO!OBRIGADO!
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