ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR
CADA SEGUNDO PARECE UMA ETERNIDADE PARA
QUEM ESTÁ AGONIZANDO A ESPERA DE SOCORRO
FAÇA A DIFERENÇA
Objetivos
• Atualização • Saber como pedir socorro à autoridade
competente• Avaliar e controlar o risco do local• Identificar situações de risco imediato• Tomar providências para manter a vida• Evitar o agravamento das lesões pré-existentes
Introdução a APH
Aspectos legais.
Consentimento. Antes de tocar na vítima o socorrista deverá,solicitar e obter permissão, tocar em alguém sem permissão pode ser considerado como agressão e invasão de privacidade.
Consentimento expresso. Pode ser obtido por gestos ou palavras de uma vitima que esteja consciente e apta a assumir responsabilidade por seus atos, por exemplo, menores de idade e pessoas com problema de desenvolvimento mental não podem responder juridicamente por seus atos.
Consentimento implícito. Só no caso em que a vitima esteja inconsciente e sua vida esteja correndo risco.
Introdução a APH
Aspectos Legais.
Negligência. É atender uma vitima sem observa técnicas adequadas e os protocolos estabelecidos,provocando com isso:
-Agravamento ou lesão adicionais;
-Omitir socorro quando há obrigatoriedade implícita a função;
-Prestar socorro com qualidade inferior a que seria possível.
Obrigatoriedade de Socorro. prestar socorro nem sempre significa tocar na vítima ,mais sim obter auxílio, chamar o resgate ou ambulância e nunca deixar a vítima a sua própria sorte.
Omissão de socorro. Fica caracterizada se houver falha em cumprir
Primeiros Socorros
Primeiros socorros.
É o tratamento imediato e provisório ministrado a uma vitima de trauma ou doença,fora do ambiente hospitalar,com,o objetivo de prioritariamente evitar o agravamento das lesões ou até mesmo a morte.
Resgate. É o grupo de providências técnicas para a retirada
de vitima de locais de onde não conseguem sair por si e sem risco.
Qualificação no atendimento
Cursos que encontram-se na área de atendimento de urgência e Emergência:
• BLS – Suporte básico de vida
• APH – atendimento pré-hospitalar conhecido também como segundo socorros e resgate destinado á Profissionais de saude e bombeiros.
• PHTLS – Suporte Pré-Hospitalar de Vida no Trauma. preconiza evitar a perda tempo no local, minimizando o dano ao traumatizado grave,
• Básico- a técnicos ,auxiliares de enfermagens,bombeiros,profissionais da área de emergências.
• Avançado- destinados á médicos e enfermeiros.
• ACLS - Suporte Avançado de Vida em Cardiologia são cursos em ciência e evidências médicas.(destinados a médicos )
Qualificação no atendimento
. BTLS para ITLS-
• ATCN - Advanced Trauma Care for Nurses - destinados a enfermeiros formados interessados em aprimorar seu conhecimento no atendimento ao paciente traumatizado.
• PALS -Capacitação avançada para o atendimento às emergências pediátricas , destinado a Médicos, Doutorandos e Enfermeiros .
• ATLS e PHTLS -Médicos que trabalham ou desejam trabalhar em serviço de emergência, Outros profissionais da saúde podem participar na condição de ouvintes.
• SVTTA – destina-se á acadêmicos, técnicos e auxiliares de enfermagem.
Compromissos do socorrista
• Manter-se atualizado em técnica e conhecimento
• Ser honesto e autêntico com a vítima• Ter uma atitude de responsabilidade com as
vítimas• Aprender a ouvir, integrar e liderar as
equipes
Segurança eproteção pessoal
• O socorrista estará sob risco em qualquer socorro. O contato com sangue, saliva e outros fluídos corpóreos serão sempre uma ameaça para se contrair doenças infecciosas. Por outro lado, deixar o material usado no socorro exposto no local, torna-se o um novo foco de infecção para outras pessoas.
• Procure usar luvas, máscaras, proteção ocular e aventais ou gandolas. Ao término do socorro, entregue o material usado à equipe especializada para que seja feito descarte correto.
Chegada ao sinistro
• Pedido de socorro– É a primeira ação do socorrista na chegada a emergência
• Informações no pedido de socorro
– A quem pedir– Como pedir
Chegada ao sinistro
Avaliação do Local
• Exemplos de locais e situações– Vias de tráfego intenso– Curvas com zonas cegas– Áreas sujeitas a vazamento de produtos químicos– Áreas de desmoronamentos
Choque de carro em poste de iluminação Colisão entre dois veículos Atropelamento Queda de andaime Mal súbito em ambiente fechado
Chegada ao sinistroCONTENÇÃO DO PERIGO IMINENTE
Técnicas para diminuição do risco do local
– Balizamento
• manter distante o risco de invasão na área de socorro .
– Sinalização
• manter aviso para uma área de acesso restrito ou impedido .
– Isolamento• manter afastado do acidente toda e qualquer pessoa
– Prevenção• evitar que novos acidentes ocorram por falta de precauções , com
vazamentos , descargas elétricas, desmoronamentos, tiros e etc...
CINEMÁTICA DO TRAUMA
Cinemática do trauma
O que é Cinemática do Trauma ?
É um estudo das manifestações dos traumas em acidentes de aceleração ou desacelerações
Cinemática do trauma
• 1º lei de Newton – Um corpo em movimento ou em repouso,tende a ficar neste estado até que uma energia externa atue sobre ele.
12 mandamentos no atendimento ao politraumatizado
1-Garantir a segurança dos socorristas e da vitima.
2- Avaliar a situação para determinar a necessidade de recursos adcionais.
3-Reconhecer a cinemática envolvidas nas lesões.
4- Reconhecer as lesões com risco de vida já no exame primário.
5- Manter a coluna estabilizada,enquanto se faz o atendimento adequados da vias aéreas.
6- Providenciar suporte ventilatório e oferecer oxigênio para manter SaO2 acima de 95%.
7- controlar toda hemorragia externa significativa.
12 mandamentos no atendimento ao politraumatizado
8-tomar as medidas iniciais para controle do choque,incluindo a manutenção e restauração da temperatura normal do organismo e a imobilização adequada das lesões músculo –esqueléticas.
9- Manter a estabilização manual da coluna até que o paciente esteja imobilizado em prancha longa.
10- Quando se tratar de pacientes traumatizados graves, iniciar o transporte para o hospital apropriado dentro de 10 minutos após a chegada ao local.
11- Uma vez adequadamente tratadas ou descartadas as lesões com risco de vida ,obter a história médica do paciente e realizar exame secundário.
12- Acima de tudo , não causar mais danos..
Cinemática do trauma
• A Seqüência do trauma dividi-se em três fases:
1º - Pré - impacto
2º- Impacto
3º - Pós - impacto
Cinemática do Trauma
Tipos de acidentes:
-Vitima usando o cinto de segurança “condutor”.
-Vitima não fazendo o uso do cinto “condutor”.
-Vitima no banco carona sem cinto “posição do morto”.
-Vitima do banco Traseiro não fazendo uso do cinto.
-Vitima, Criança sem cinto no banco traseiro.
-Vitimas ,todas fazendo uso dos cintos de segurança.
-Air Bag.
Vitima de atropelo
-Vitima de atropelo por carro de passeio.
-Vitima de atropelo por veiculo de maior porte.
-Vitima de atropelo por motocicleta.
Cinemática do Trauma
Batida de veiculo frontal.
Batida de veiculo na traseira.
Batida de veiculo na lateral.
Capotamento.
Engavetamento.
Batida de veículo frontal
Batida de veiculo na lateral
Capotamento
Engavetamento
Cinemática do trauma
Condutor e passageiros
• Traumas em membros:
• Cabeça - o crânio sofre compressão,contusão,laceração;
• Pescoço - a coluna cervical é flexível e pode ocorrer angulação;
• Tórax- cinto e volante comprimem o tórax;
• Abdômen- lacerações, rompimentos dos vasos.esmagamentos ;
• Pélvis- complicações severas lesão de bexiga e etc...
Acidente com Air bag
Acidentes com Air bag
Acidentes com Air bag
Cinemática do trauma
Comparações velocidade X queda de alturas
FIGADO 1,700 Kg 47Kg
CORAÇÃO 0,300gr 8Kg 50Km/h 10 metros de altura
RINS 1,500Kg 8Kg 75Km/h 22 metros de altura
CÉREBRO 0,150gr 4Kg 100km/h 40 metros de altura
A 100 KM/h Velocidade X altura
FAF e FAB
Cinemática do trauma & Balística
O QUE É BALÍSTICA ?
É a ciência que estuda o movimento de um projétil
e se dividem em :
Balística interna;
Balística Externa;
Balística Terminal;
Cinemática do trauma & Balística
Velocidade dos Projéteis
CATEGORIA VELOCIDADE
BAIXA < que 500 mt/s ex. revólver de calibre 38 desenvolve 349m/s; o de calibre 22, 308m/s;
MÉDIA 1.000 a 2.000 pés/s
ALTA >2.000 pés/s . ex. metralhadora especial como a minigun destinada a ser montada em helicópteros, pode atingir os 100 tps (6000 tpm).
Cinemática do trauma & Balística
Cavitação dividem em :
- Temporária
- Permanente
Aspecto externo das lesões. - Tatuagem
É causada por um tiro dado a pequena distância,
a pólvora ainda não deflagrada penetra na pele.
- Queimadura Também por curta distância, a pólvora não deflagrada causa uma
queimadura superficial.
- Sulco É produzido quando o projétil tangencia o tecido formando uma goteira.
Cinemática do trauma & Balística
Tipos de Feridas:
- Ferida sega ou em fundo se saco É quando apenas mostra o orifício de entrada
- Ferida em golpe de contorno Quando o projétil, encontrando o plano ósseo, desvia sua
trajetória, percorrendo os trajetos
- Ferida Incisa Causada por estilhaços de vidros que acompanham o projétil em
sua trajetória.
- Ferida Contusa Quando é causada por estilhaços de granada
Avaliação de Sinais Vitais e Sinais de Apoio
• SINAIS VITAIS– São evidências que devem ser encontradas em todo ser
humano e que através de sua avaliação podemos estabelecer parâmetros de normalidade ou anormalidade
• Os mais importantes para nós serão :– Respiração– Pulso– Temperatura
Avaliação de Sinais Vitais
• Respiração
– Uma vez que a respiração pare, o coração também parará de bater pouco tempo depois.
– Após quatro ou seis minutos começarão os danos irreversíveis as células do cérebro.
– Após dez minutos , as células do cérebro começam a morrer....
Ventilação
• Freqüência Respiratória
– Bebês 25 a 50 – Crianças 15 a 30– Adolescentes e Adultos 12 a 20
• Volume Respiratório no adulto
– Volume corrente em uma inspiração 500 ml– Volume de reserva inspiratória 3000 ml– Volume residual que permanecem
nos alvéolos e bronquíolos apósexpiração 1200 ml
Avaliação de Sinais Vitais
• Encontrando uma respiração normal
– Veja os movimentos respiratórios
– Ouça o ar
– Sinta o ar
Avaliação de Sinais Vitais
• Pulso
...expansão rítmica de uma artéria que é causada pela ejeção de sangue do ventrículo cardíaco esquerdo. Pode ser sentido onde uma artéria estiver mais próxima da superfície...
Freqüência Cardíaca
Recém-nascidos 85 a 205 bpmCrianças 60 a 140 bpmAdultos 60 a 100 bpm
Dados da American Heart AssociationPALS 1994
Avaliação de Sinais Vitais
• Encontrando um pulso normal– Pulso Carotídeo– Pulso Radial– Pulso Femural
• Classifique o pulso em:– Freqüência normal, rápido ou lento– Ritmo regular ou irregular– Força cheio ou fraco
Circulação
• Sinais de Parada Cardio-respiratória
– Perda da consciência
– Ausência de respiração
– Ausência de pulso
– Midríase
ParadaRespiratória
ParadaCardíaca
Coluna vertebral
Nas lesões medulares completas, há paralisia, perda de todas as modalidades sensitivas (tátil, dolorosa, para temperatura, pressão ) abaixo da lesão e alteração do controle esfincteriano (urinário e fecal). As lesões cervicais altas determinam tetraplegia (paralisia dos quatro membros). Na tetraplegia, a insuficiência respiratória é freqüente, devido ao comprometimento do nervo que comanda a contração do diafragma (nervo frênico).
Avaliação deSinais de Apoio
• Sinais de Apoio
• Como sinais de apoio temos:– as convulsões– paralisia– perda de sensibilidade– níveis de consciência– diâmetro das pupilas– cor da pele.
Avaliação deSinais de Apoio
• Convulsões– Aparecem praticamente em todo tipo de lesão cerebral
• Paralisias e Perda de Sensibilidade– Unilateral - lesão cerebral ou local– Bilateral - lesão medular
Alerta AEstímulo verbal VEstímulo doloroso DInconsciente I
Avaliação deSinais de Apoio
Escala de Coma de Glasgow
Avaliação pontos
ABERTURA OCULAR
Abertura Ocular Espontânea -------------------------------------------------------------------------------------------4
Abertura Ocular sob Comando Verbal -------------------------------------------------------------------------------3
Abertura Ocular Sob Estimulo Doloroso ----------------------------------------------------------------------------2
Sem abertura Ocular -------------------------------------------------------------------------------------------------------1
MELHOR RESPOSTA VERBAL
Respostas adequadas (orientado) ------------------------------------------------------------------------------------5
Respostas Confusas -------------------------------------------------------------------------------------------------------4
Respostas inadequadas ---------------------------------------------------------------------------------------------------3
Sons Ininteligíveis -----------------------------------------------------------------------------------------------------------2
Sem respostas verbal ----------------------------------------------------------------------------------------------------1
MELHOR RESPOSTA MOTORA
Obedece a Comandos -----------------------------------------------------------------------------------------------------6
Localiza estímulos dolorosos -------------------------------------------------------------------------------------------5
Retira o Membro a Dor (movimento não localizado a dor ) ---------------------------------------------------4
Responde com Flexão Anormal aos estímulos dolorosos ( decorticação) -----------------------------3
Responde a Extensão Anormal aos estímulos Dolorosos ( descerebração) --------------------------2
Sem resposta Motora ----------------------------------------------------------------------------------------------------1
Avaliação deSinais de Apoio
• Dilatadas ou Midríase– Falta de oxigênio no
cérebro, choque, parada cardíaca, sangramento ou medicamento.
• Contraídas ou Miose– Lesão no SNC e
medicamentos ou drogas derivados de opiáceos
• Assimétricas ou Anisocoria
– Trauma craniano ou AVE
Avaliação deSinais de Apoio
• Cor da Pele– Cor azulada ou cianótica
Sinal de insuficiência respiratória, presença de gás carbônico no organismo.
– Pálida Possível sangramento ou obstrução dos vasos sanguíneos
para a área pálida.
Reanimação Cardiopulmonar
5 PARÂMETROS DE PARADA CARDÍACA
• 1. TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO• 2. ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO• 3. ASSISTOLIA• 4. BRADICARDIA SINTOMÁTICA• 5. FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
Reanimação Cardiopulmonar
1.Fibrilação ventricular
2.Taquicardia ventricular . com pulso
=antiarrítmicos sem pulso =desfibrilação
Reanimação Cardiopulmonar
• Protocolo para Adulto – 1 ou 2 socorristas
Em anteparo rígido Verifique as vias aéreas e a respiração. Se estiver parado, Verifique o pulso e constate que não há pulso, faça 30 compessões e 2 ventilações
Mantenha 30 compessões e 2 ventilações Ritmo 100 compressões por minuto
AHAGUIDELINES 2005
Reanimação Cardiopulmonar
• Compressão Torácica– No adulto, – Na criança– Idosos– Recém-nascidos
Reanimação Cardiopulmonar
RCP EM GESTATES
A compressão da Veia Cava Inferior faz com que a quantidade de sangue que retorna ao coração seja reduzida,
Diminuição da freqüência cardíaca materna. Esse conjunto pode levar a sensação de mal-estar, turvação visual (escurecimento da visão), aumento do suor (sudorese fria), náuseas e vômitos, podendo causar desmaios.
Avaliação deSinais Vitais e de Apoio
• Aula Prática
– Abordagem – Manobra olhar, escutar e sentir– Checagem de pulso– Rotação
Respiração
• Técnicas de desobstrução de vias aéreas
– Lateralização com um socorrista
– Lateralização com dois socorrista
– Tração da mandíbula
– Manobras de Heimlich para Vitima Consciente
Hemorragias
Hemorragias
Internas Externas
Leves Graves
Hemorragias
• Tipos de sangramentos
– Boca
– Nariz
– Ouvido
– Ânus
– Uretra
– Vagina
Hemorragias
• O que fazer ?
• Relação sinais vitais/perda sanguínea– até 15% do volume sanguíneo, discreta
taquicardia– de 15% a 30 % , taquicardia ( FC >100) e
aumento da FR– de 30% a 40%,taquicardia, taquipnéia, palidez e
queda da pressão sistólica– mais de 40%, taquicardia, taquipnéia e pressão
arterial muito baixa
Circulação
• Choque hipovolêmico– Choque é a reação do organismo ao fracasso do sistema
circulatório em fornecer sangue suficiente para todos os órgãos vitais do corpo.
Aumento dos batimentos cardíacos
Perdade sangue
Perdade sangue
Aumento da frequência respiratória
Pulso rápido e fraco
Respiraçãorápida e superficial
Pelefria e pálida
Respiraçãodebilitada
Paradarespiratória
Paradacardiorespiratória
Exame físico
• Vítima Consciente ou Inconsciente– O Protocolo ABC
• Seqüência do Exame Físico ( secundário )
– Cabeça e a Face
– Pescoço e Coluna Cervical
– Tórax
– Membros Superiores
– Abdome e a Pélvis
– Membros Inferiores
Exame físico
• Cabeça, face e pescoço– Manter a cabeça estabilizada.– Verificar sangramentos e ferimentos – Verificar se há possíveis fraturas.– Verificar veias e músculos do pescoço
• Tórax e membros superiores– Verificar simetria na caixa torácica– Verificar sangramentos , ferimentos ou inchaços– Verificar se sente dor ao respirar– Verificar se consegue mover os braços
• Abdome e membros inferiores– Verificar sangramentos ou inchaços– Verificar pélvis– Verificar sinais de fratura– Verificar se consegue mover as pernas
Exame físico
Aula Prática
Ventilação boca-bocaRCP
Exame FísicoSimulação de atendimento
Traumas na Cabeça e na Coluna Vertebral
Sinais e Sintomas de Traumas na Cabeça
Trauma Craniano
InconsciênciaCortes profundos na cabeçaTecido cerebral expostoEdema e descoloração da peleEdema ou descoloração na região atrás das orelhasEdema ou descoloração das pálpebras ou dos tecidos abaixo dos olhosPupilas desiguaisSangramento pela orelha e pelo narizFluído claro ou sanguinolento saindo pelas orelhas e narizAlteração nos sinais vitais .
Traumas na Cabeça e na Coluna Vertebral
Sinais e Sintomas de Traumas na Cabeça
Trauma Cerebral
Qualquer sinal de trauma cranianoPerda de consciência ou Estado Mental AlteradoMudanças de comportamentoParalisia ou perda de função de um lado do corpoParalisia dos músculos faciais ( interfere na fala e na respiração)Visão, audição e equilíbrio alteradoNáusea e /ou vômitosConvulsãoEnxaqueca após acidenteAumento da freqüência respiratória; respiração superficial; respiração forçada com o diafragma sem movimento torácico.
Traumas na Cabeça e na Coluna Vertebral
Sinais e Sintomas de Traumas na Cabeça
Traumas na Cabeça e na Coluna Vertebral
Coluna Vertebral e Medula Espinhal
Traumas na Coluna Vertebral
Coluna Vertebral e Medula Espinhal
Traumas na Cabeça e na Coluna Vertebral
Sinais e sintomas do Trauma na Coluna Vertebral
Dificuldade para respirarDormência, fraqueza, perda de sensibilidade nos membrosParalisia dos membrosDor e muita sensibilidade na parte posterior do pescoço ou na colunaPerda de controle da bexiga e do intestinoPriapismo
Traumas na Cabeça e na Coluna Vertebral
Imobilização
Prática de imobilização
Com possibilidade da
coluna estar lesada não
utilize o método normal
de abrir as vias aéreas
Utilize a manobrajaw thrust modificada
Ferimentos em Tecidos moles
• Tipos de Ferimentos– Feridas Fechadas
Contusões– Feridas Abertas
Arranhões, Cortes, Perfurações, Avulsões, Amputações, Ferimentos por Esmagamento.
Ferimentos em tecidos moles
• Ferimentos Perfurantes
Ferimentos em Tecidos moles
-Escoriações
-Avulsões
-Amputações
-Pneumotórax
-Hemotórax
Amputações
Perna direita amputadaPerna direita amputada Perna esquerda seriamente Perna esquerda seriamente atingidaatingida Perda de aprox 50% do sanguePerda de aprox 50% do sangue Chegou a ter 90% de chance de Chegou a ter 90% de chance de óbitoóbito
Ferimentos em Tecidos moles
- Órgãos Expostos (Eviscerações)
Ferimentos em Tecidos moles
• Ferimentos Faciais
– Priorize os problemas
respiratórios
– Controle o sangramento
por compressão direta
– Objeto empalado na
bochecha
Aula prática
Bandagens
braçoobjeto transfixado na mão
abdomepescoçocabeça
Queimaduras
TIPOS DE QUEIMADURAS
Físicos:
temperatura: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, etc.eletricidade : corrente elétrica.radiação : sol.
Químicos:
produtos químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc. e
Biológicos:
animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. vegetais : o látex de certas plantas, urtiga.
Queimaduras
PROFUNDIDADE OU GRAU DA QUEIMADURA • 1o. grau , da pele, ou superficial : só atinge a epiderme
ou a pele (causa vermelhidão). • 2o. grau , da derme, ou superficial : atinge toda a
epiderme e parte da derme (forma bolhas). • 3o. grau , da pele e da gordura, ou profunda : atinge toda
a epiderme, a derme e outros tecidos mais profundos, podendo chegar até os ossos. Surge a cor preta, devido a carbonização dos tecidos.
Queimaduras
• 9% = rosto9% = tórax9% = abdômen9% = perna direita9% = perna esquerda9% = os 2 braços1% = órgãos genitais.55%=Sub-total
• Agora, de costas :9% = costas9% = abdômen9% = perna direita9% = perna esquerda9% = os 2 braços45%=Sub-total55%(frente) + 45%(costas) = 100% da área do corpo.
Trauma nos Membros
Fraturas Qualquer quebra,rachadura,lasca, trinca ou esmigalhamento de um osso
Aberta
Fechada
Dê prioridade ao ABC
Trauma nos Membros
Luxações
Entorses
Trauma nos Membros
Sinais e sintomas luxação e entorse
Sinais idênticos a fraturaSensibilidade a pressãoDeformidade no local da articulação
Trauma nos Membros
Sinais e sintomas de fratura
DorEdemaDeformidadePerda da função Dormência ou sensação de formigamentoDiminuição da perfusão capilarCrepitaçãoOsso exposto
Aula Prática
Talas Punho e Mão
Braço , Antebraço e OmbroPerna e CoxaCintura Pélvica
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