Dr. Paulo Roberto Lunardi Prates Cirurgião Cardiovascular Instituto de Cardiologia – FUC
Nada a declarar em relação a conflito de interesses
¡ Tratamento seguro
¡ Menor risco cirúrgico
¡ Associado a menos comorbidades
¡ Menor mortalidade
¡ Anatomia favorável
Abordagem Endovascular
Risco Fisiológico
Complexidade Anatômica Abordagem preferencial
Baixo Baixo Reparo endovascular ou aberto
Baixo Alto Reparo aberto Alto Baixo Reparo endovascular Alto Alto Abordagem alternativa
(Cirurgia Híbrida) Adapted from Greenberg and colleagues – J Vasc Surg 2003
Alguns pacientes que poderiam de beneficiar do tratamento endovascular possuem anatomia desfavorável.
Landing zones – muito curtas
– muito anguladas – com muitos trombos
Cirurgia Híbrida
Objetivos Diminuir tempo de internação Diminuir morbidade Diminuir mortalidade Recuperação mais rápida Retorno a vida normal Tempo cirúrgico complexidade
Cirurgia Híbrida
• Procedimento realizados na sala de hemodinâmica • Conversão cirúrgica na sala de hemodinâmica • Procedimentos de assepsia • Bloco cirúrgico em “stand by” • Procedimento em tempos diferentes
¡ Realizar procedimentos complexos no ambiente cirúrgico
¡ Maior segurança ¡ Disponibilidade imediata de CEC, instrumental, equipe de enfermagem
¡ Pacientes que se beneficiariam do reparo endovascular mas possuem uma anatomia desfavorável
¡ Impossibilidade de acesso percutâneo ¡ Derivação extra-‐anatômica de ramos arteriais importantes
¡ Realização do reparo cirúrgico com associação de técnicas endovasculares
Fulton ·∙ J Vasc Surg 2005
J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143:1007-‐13
¡ Cirurgia com complexidade elevada
¡ Potencial benefício muito grande quando comparado com o tratamento convencional
Melhores resultados
Diminuição da Morbimortalidade
sobrevida
Retorno as atividades
Reabilitação rápida
Planning Surgical aortic arch debranching
1 – Comformable Gore TAG 45x200 mm
aortic arch debranching
¡ Tem mostrado bons resultados no tto da dissecções agudas e crônicas.
¡ Aumento do calibre da luz verdadeira
¡ Diminuição do diâmetro a falsa luz
Seguimento do luz verdadeira Seguimento
da luz falsa
¡ Correção híbrida da aorta ascendente e descendente nas dissecções tipo A
¡ Agudas e crônicas
¡ Pseudoaneurisma de aorta ¡ 3 cirurgias prévias ¡ Reimplante de coronárias (Cabrol) ¡ Tubo valvado com prótese metálica ¡ Localização do pseudoaneurisma na VSVE
¡ Existem limitações nas correções endovasculares e híbridas
¡ A maioria das patologias da aorta serão tratadas com procedimentos híbridos
¡ Não existe substituto para o aprendizado que vem da experiência
Endovascular and Hybrid Management of the Thoracic Aorta A Case-‐based Approach
¡ Equipes multidisciplinares ¡ Treinamento do cirurgião
§ cateteres e guias § uso do fluoroscopia § uso de simuladores
¡ Avanços na tecnologia ¡ Avanços nos resultados ¡ Definir as limitações ¡ Expandir o uso para necessidades complexas § Segmentos com ramos § Dissecção aguda § Trauma aórtico fechado § Aneurismas rotos
¡ Equipes multidisciplinares ¡ Treinamento ¡ Segurança ¡ Diminuição da morbimortalidade ¡ Retorno rápido do paciente as suas atividades
FUNDAÇÃO UNIVERSITÁRIA DE CARDIOLOGIA
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